三、手法治療腰椎間盤突出症的經驗
腰痛是臨牀上常見的疾患，引起腰痛的疾病常見的有腰椎間盤突出症、
腰肌勞損、急性腰扭傷、骶髂關節損傷等，此類疾病可發生於各個年齡段。
腰椎間盤突出症是臨牀工作中比較常見的一種疾病，在慢性腰腿痛患者
中僅次於腰肌勞損，成爲腰腿痛的第二大病因。坐骨神經痛十之八九是由腰
椎間盤突出引起的。腰椎間盤突出最多見於腰椎4～5之間，其次是腰椎5骶
椎1和腰椎4～5之間，極少發生於腰椎1～2的椎間盤。
在推拿科，最常見到的病種就是腰椎間盤突出症，腰椎間盤突出症是腰
腿痛最常見而最重要的原因，根據一般統計，臨牀診斷爲腰椎間盤突出症後
約有10%～20%的需要經手術治療，其餘的80%～90%的患者經過非手術治
療症狀可得到緩解。
中醫病因學認爲，腰椎間盤突出症損傷和風寒溼邪是致病的外在因素，
血瘀、寒凝、溼滯、痰結等是致病的內在因素。該病初發多爲實證，病久則見
虛證，多由腎虛所致。感受外邪之寒溼、溼熱之邪，均可阻滯經絡，氣血運行
不暢，因而發生腰部疼痛。腎精虧虛，無以濡養經脈，而發爲腰痛。腰部的外
傷瘀血或風寒溼邪合而爲痹造成的腰部滲出、粘連或瘢痕，阻滯經絡，引起一
系列腰椎間盤突出的臨牀症狀。
腰椎間盤突出症臨牀可表現爲腰腿痛，90%以上的患者均有腰痛。其疼
痛範圍主要是在下腰部及腰骶部，有持久性的鈍痛最爲常見。平臥位時疼痛
可減輕，站立位及坐位時，這種疼痛可以加重。疼痛可沿着下腰部、臀部、大
腿後側、小腿前或後外側至足跟放射。疼痛性質以放射性刺痛爲主。下肢放
射痛可能先於腰痛發生，亦可能在腰痛症狀出現後出現，這兩種情況因人而
異。可伴有下肢感覺及運動功能減弱。由於神經根受壓損害，導致其支配區
域的感覺及運動功能減弱甚至喪失。常見表現有：皮膚麻木、發涼、皮溫下降
等等，嚴重時出現肌肉萎縮甚至肌肉癱瘓。另外可出現大小便及性生活障
武爲醫用 於到病除
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名師與高徒（三）
大小便無力或失禁，並可出現性生活障礙。
具體操作：
1.體位擺放姿勢
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（牽拉髂腰肌，增加腰椎前屈度）。
礙。中央型椎間盤突出患者，由於馬尾神經受壓迫，可出現會陰部麻木刺痛，
• 治療：腰椎間盤突出症的非手術治療方法多種多樣，如：臥牀休息、牽引
療法、封閉療法、神經根後支電烙法、藥物療法等。手法治療由於具有方法簡
便，舒適有效，併發症少等優點，已被作爲治療腰椎間盤突出症的重要方法之
一在各級醫院中得到廣泛運用，既作爲腰突症的首選療法，甚至也被作爲治
療術後復發腰腿痛的有效方法，近年通過結合生物力學、CT、MRI、脊髓造影、
腰椎間盤造影、手術觀察、屍體試驗等對其機製作出了多角度解釋，對手法操
作作了不斷探索，使之漸由民間療法發展成爲一種廣泛使用的科學治療方法。
林教授常用手法：立體定位斜扳法，這是林應強教授治療腰椎間盤突
出症的獨創療法，斜扳法是目前手法治療腰椎間盤突出症最流行，文獻報道
最多的手法，由於該法見效快，一直深受廣大醫家的喜愛和推從。從文獻報
道和臨牀觀察到，斜扳法治療腰椎間盤突出症的療效受到椎間盤突出的部
位、方向、程度以及其他合併病症的影響，臨牀療效受到一定程度的限制。
爲了使手法治療更有部位針對性，林教授根據脊柱的彎曲特點進行力學分
析，改進手法操作技巧，提出了斜扳法的定位方法，使臨牀療效得到提高。
患者健側側臥於診牀上，患側的上肢環抱在頭枕部，肩下墊兩厚枕頭，使
上身抬高（使脊柱軸線從側位偏離骨盆垂線）。L4/5 椎間盤突出者，患側下肢
伸直，屈髖20°左右（牽拉髂腰肌，增加腰椎前屈度），健側下肢伸直並伸髖 20°
左右，從而使患者處於以L4/5 爲剪力中心的側彎挺腰位；L5/SI 椎間盤突出
者，患側下肢儘量屈髖屈膝90°以上（可儘量放鬆髂腰肌，減少腰椎前屈度），
膝部伸出牀邊，抬高上身，使腰部處於以 L5/SI 爲剪力中心的側屈位；L3/4
椎間盤突出者兩厚枕頭墊於健側腋下，患側下肢伸直，健側下肢儘量向後伸
未詳醫家・腰痛（未詳·第17案）
