多位醫家・心悸（當代·第13案）

一、化痰祛瘀、鹽氣養陰洽療冠心病一例
主訴及病史：2年前自覺胸悶不暢，時有頭暈目眩，夜寐多夢易驚，測血壓時高時低。去
年人冬以來加重。臥牀不起，頭昏心悸，時時汗出，四肢無力，胃納不佳。曾於杭州浙二醫
院檢查，甘油三酯3.6mmol/L，心電圖示：ST段壓低。診斷爲冠心病，經中西醫治療未見明
處方：西洋參30g 五味子10g（打）辰麥冬10g 丹參30g 陳皮10g 全瓜蔞10g
二診：2月10日。服藥2劑後，胸悶有所減輕。再經3劑，夜寐夢減，自汗減少。治以
處方：西洋參10g 五味子10g（打）辰麥冬10g 辰茯苓10g 丹參30g 陳皮10g
經治二月，病情大爲好轉，已無明顯胸悶心悸，胃納亦香，囑平素服山楂片，西洋參代
【按語】冠心病臨牀所見以本虛標實爲多。補虛以益心氣，養心陰主，祛實以祛痰濁、
化瘀血上。本案治療以生脈飲合丹參陳皮飲，瓜蔞薤白湯治之。方中丹參活血養血，化
瘀寧心，陳皮燥溼化痰又理氣寬中。瓜蔞、薤白爲仲景治胸痹之專劑，乃以化疲寬胸爲用，
合而用之爲痰瘀同治之平劑，不但可以入藥，平素又可代茶防病。本案標本兼治，隨證加
二、祛痰化瘀洽療中風一例
主訴及病史：昨日下午突然煩躁不安，不能自主，繼而昏僕不省人事，當時神志似清未
處方：天竺黃10g 膽星10g 白芥子10g 昆布10g 海藻10g 夏枯草10g 象
二診：10月16日。家屬代訴：下肢能夠伸動，小便仍失禁，大便祕結不解。即以補陽還
當歸 15g 川芎30g 桃仁10g 紅花5g 廣地龍10g 水蛭5g
丹參30g 膽星10g 天竺黃10g 麻仁丸10g（吞）10劑
還五湯。
隨時加用，以防不測。
梁某，男，61 歲，已婚。
初診：1984年10月12日。
白質粘，並有胸悶氣急，動則更甚，日趨加重，不能工作，退休養病。平素納差、神疲乏力。
診查：X片檢查提示老慢支肺氣腫，舌淡瘀，苔薄白，脈弦而滑。
辨證：痰阻血瘀，腎不納氣。
治法：化痰祛淤，補腎納氣。
（吞）丹參30g 陳皮5g 茯苓10g 5劑
前方加減。
處方：蘇子10g 萊菔子10g 白芥子10g 草藶子10g 沉香曲10g
丹參30g 陳皮10g
地鱉蟲10g 桃仁5g5劑
患者至今未發，現可從事爬山等運動。
玉某，男，66 歲，已婚。
初診：1990年5月10日。
董漢良醫案
經治二月餘，至12月5日，家屬所訴：已能正常行動，唯較以前遲緩。囑其長期服補陽
【按語】中風爲重危急診，因在農村，每以中醫藥救急。從證所知爲現代醫學的缺血性
中風，治宜祛痰化瘀，疏通絡脈，所擬方：治痰與化瘀二隊藥列隊分明，治痰如天竺黃、膽星、
白芥子、昆布、海藻、夏枯草、象貝；化瘀如土鱉蟲、丹參、三七粉、水蛭、紅花、川芎。在選藥
時需注意輕重緩急，重藥輕投，先輕後重，按證情遞減用藥，如活血之品，先可用丹參、地鱉
蟲，繼可用水蛭、紅花、川芎，尤其對於中風一證，尤需謹慎，否則殺人而不見血也！對於此
類中風，諸如夏枯草之類既化痰軟堅又平肝降壓，可以大膽選用，同時槐米、赤芍、蒲黃亦可
三、化痰祛瘀、補腎納氣治療肺氣腫一例
主訴及病史：反覆咳嗽、咯痰、氣喘10餘年，遇寒則發，一月前因受涼而復發，咳嗽，痰多、痰
處方：蘇子10g 萊菔子10g 白芥子10g 葶藶子（包煎）10g 沉香木 10g 號珀5g
二診：10月17日。藥後諸症得瘥，咳嗽咳痰明顯減少，胸悶減輕，仍有氣急。納增。治以
：紫石英 30g
藥後已無咳嗽、咳痰，氣急明顯緩解，緩則治其本，囑其服參蛤散（紅參10g另燉；蛤蚧1對
研粉，分4次吞服），核桃仁生喫或沽藥，並於每年夏天做「冬病夏治」（外治藥貼），連續3年。
【按語】咳喘之證，喘更難治，久病不愈，多爲腎不納氣之證，治痰活血以祛其標，補腎納氣
以固其本。方中以「諸子皆降」之理，用三子養親湯溝基本方，以祛痰濁，並加丹參、琥珀活血化
瘀，重用紫石英、沉香木補腎納氣。由於發時以治標祛邪實溝主，故囑其平日用參蛤散及「冬病
夏治」固本，此乃平日治腎之意，若發時加用參、芪、放蓉之屬，則膠柱鼓瑟未必見效。故凡遇咳
喘發時，需以祛痰活血爲主，稍佐補腎納腎之品，若「風雨」過後，則需扶正固本，以防惠於未然。
四、洽痰化瘀治療老年性前列腺肥大一例
主訴及病史：尿頻、尿急、餘瀝不盡5年餘，日趨加重，甚者擠壓小腹時方能排出少許小便，
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浙江名醫醫案
3天前出現小便不通，並小腹脹滿，拒按，B超示老年性前列腺肥大。現住院留置導尿。
診查：四肢不溫，面色無華，舌淡苔薄白，脈弦細無力。
辨證：痰瘀阻滯，腎陽不足。
治法：治痰化瘀，佐以溫通腎陽。
處方：桂枝 5g
10g
仙靈脾 15g
琥珀5g（吞）益母草20g 3劑
處方：桂枝 5g
牛膝10g 益母草20g 仙靈脾15g 3劑
解不解，病勢較急者稱「閉」
用之。
綜合徵（梅尼埃病）一例
竹某，女，31歲，已婚。
初診：1992年6月8日。
血管等藥物，僅可暫時緩解。
診查：舌淡瘀，舌苔薄白，舌邊有齒痕，脈弦滑。
辨證：痰瘀阻絡，脾虛溼滯。
治法：活血化痰，祛風止眩。
處方：姜半夏10g 茯苓10g
風5g 甘草5g 5劑
以調理善後，至今未發。
療。本案根據痰瘀相關學說，「治痰必化癌」之理，在治痰之劑中加用化瘀之品。
風，所以用之立竿見影。所列醫囑，目的是健脾利溼，溼去則痰消。「無疲不作眩」也。
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茯苓10g 米仁30g 桑白皮15g 赤小豆30g
冬葵子10g 牛膝
二診：5月13日，服完後有自行排尿之趨向，即拔去導尿管，尿點滴而下，繼以前方加減。
茯苓10g 赤芍 10g 丹皮10g 桃仁10g 赤小豆15g 冬葵子10g
藥後二便俱下，排尿通暢。囑其長期服用金匱腎氣丸，並以益母草泡茶服，以調治善後。
【按語】老年性前列腺肥大屬中醫癃閉範疇。小便不暢，點滴屢出，病勢較緩者爲「癃」；欲
』。排尿困難，少腹脹痛，甚則小便閉塞不通者爲癃閉。本案爲癃閉
證。由於患者年事已高，腎陽不足，故溫腎補陽，利竅排尿爲基本治法。對肥大之前列腺，中醫
按「積聚」論治。積之成，多由痰瘀所結而成，《內經》所謂：「汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散，
而積成矣。」汁沫爲痰，痰與血相結爲腫塊，故需治痰化瘀。故本案用桂枝茯苓丸爲基本方，
增加痰瘀同治之品，如益母草、琥珀、冬葵子、赤小豆之類。爲鞏固治療，當以溫腎補陽，以
化氣利水如仙靈脾、仙茅、巴戟天，龜板皆可加用，同時軟堅化積之三棱、莪朮、炙鱉甲亦可
五、活血化痰、祛風利 洽療美尼爾
主訴及病史：3年前開始出現頭暈目眩，有房屋旋轉感，如坐舟中，畏光怕聲，並有噁心、嘔
吐、納呆，每因心情緊張或勞累即可引發，經西醫診斷爲美尼爾綜合徵（梅尼埃病），給予擴張腦
膽星5g 川芎5g 水蛭5g 當歸 10g
葛根30g 防
二診：6月13日。藥後諸症若失，再以前方服3劑，以鞏固療效。後囑其長服參苓白朮丸
【按語】梅尼埃病，一般臨牀辨證以痰溼眩暈居多，常用程鍾齡的半夏白朮天麻湯加減治
所用之劑二陳湯基本方，加膽星以增加治痰之功；並重在活血祛風，如水蛭、當歸、葛根、
防風之屬，其中水蛭爲水中之物，既活血又利水，當歸活血養血，葛根、防風直達病所，以祛頭
李某，男，50歲，已婚。
初診：1982年3月12日。
有酸重感。經外地用針灸及草藥等治療鮮效。
診查：素體尚健，舌淡瘀，苔薄白，脈弦而緩。
辨證：痰瘀阻絡，風溼痹痛。
治法：祛風化痰，活血通絡。
處方：威靈仙 30g 鬼箭羽10g
5g（研末吞）白芥子 10g 膽星5g|
二診：3月15日。藥後疼痛減輕，再進原方3劑。
藥後病情控制，即以六味地黃丸250g，調治而愈。
位，所以醫囑以六味地黃丸長服。六味地黃丸溝補肝腎、化痰瘀之劑，很適合痹證的治療。
楊某，男，60歲。
初診：1989年3月8日。
痛片，僅能暫緩。
診查：舌淡，苔薄白，脈細而澀。
辨證：風痰夾瘀。
治法：祛風化痰，活血止痛。
處方：蜈蚣粉（吞）1g 僵蠶 10g 地龍 10g
5g
珍珠母30g 5劑
二診：3月13日。藥後頭痛減輕，視物清，略有頭暈。治以原方化裁。
5g 當歸 15g 瓦楞子30g 茯苓10g
服完痛除，繼續調服 20餘劑，諸症若失，至今未發。
– 董漢良醫案
六、祛風化痰、活血通絡洽療痹證一例
主訴及病史：腰骶部疼痛 2~3年，無明顯外傷史，遇氣候變化病情轉刷，腰骶部怕冷，腰部
千年健10g 川草烏各9g（先煎）水蛭10g 地鱉蟲
陳皮5g 3劑
【按語】痹證爲閉塞不通之證，痰瘀阻絡，不通則痛。臨牀上除熱痹外分痛痹、行痹、着痹。
在諸痹治療中祛絡中之痰爲治療之關鍵。歷來治痹強調祛風通絡。其實祛風止痛治其標，祛
痰化瘀爲治本之法。紫中之水蛭、地鱉蟲活血化瘀，白芥子、膽星、陳皮祛痰利溼，威靈仙、鬼箭
羽、千年健、川草烏爲痰瘀同治之品，並各有止痛之功。所以本方在痹證發作時效果較好。其
中川草烏爲有毒之品，必須先煎20分鐘以上，一以減其毒性，二以增其止痛之功。待病情穩定
後當以補腎爲治。現代著名中醫學家朱良春先生有益腎蠲痹丸，強調補腎在痹證治療中的地
士、祛風化痰、活血止痛洽療頭痛一例
主訴及病史：患者於10年前曾有頭部外傷史，一年前開始出現頭部抽痛，視物不清，時發
時愈，遇勞或氣候變化則發，受風則加劇，痛如針刺，難以忍受。頭部CT 顯示無殊。服西藥止
白芷10g 白芥子10g
藁本10g
川芎
處方：蜈蚣粉（吞）1g 僵蠶10g 地龍10g 白芷10g 白芥子10g 藁本10g川芎
【按語】「頭部抽痛」爲風性之明症，故需祛風化痰；痛爲不通之明症，故需活血通絡。本案
用祛風止痛直趨頭部清陽之位之品，達到藥到痛止的目的。其中蜈蚣研粉吞服，既增強療效，
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浙江名醫醫案
治頭痛效更佳，復發率更低。
呂某，男，57歲，工人。
初診：1980年6月9日。
妹，診斷爲肋間神經痛。用地塞米松等藥，只能暫時緩解。平素身體健康，無慢性疾病。
診查：舌質紫，苔濁而微黃，脈弦滑。
辨證：風痰夾瘀入絡。
治法：活血化痰，祛風止痛。
處方：蜈蚣 10g 地鱉蟲20g
開水送服。
3天後藥完痛止而告愈，囑其服逍遙散以調理善後。
散，則療效更好，不妨一試。
（烘千後用）。
石某，女，26 歲，已婚。
初診：1980年4月19日。
一日早、中、晚三潮，睡時不癢，起則作癢。並有惡寒怕風。
診查：舌淡，苔薄白，脈弦細。
辨證：風勝人血夾痰瘀。
治法：祛風化痰，調營和血。
處方：蜈蚣粉 3g（吞）桂枝8g 赤白芍各10g 葛根20g 甘草5g
二診：4月22日。癢減大半，3日中僅發一次。治以前方加減。
蟬衣5g 甘草5g 3劑
服完癢止，囑其長服玉屏風口服液，堅持鍛煉，隨訪一年，未發。
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又節約藥材，若用煎湯入藥，實屬浪費。白芷、防風、藁本爲治頭痛之常藥，凡醫皆知。所用之
珍珠母以重鎮安神，白芥子、僵蠶、白芷化絡中痰濁，地龍、川芎祛絡中血瘀。故所列方藥汐痰
瘀同治以祛風之劑。其中複診中瓦楞子又爲痰瘀同治之品，故亦常加用。此方較川芎茶調散
八、活血化痰、祛風止痛洽療脈痛一例
主訴及病史：患者近日來脅肋疼痛，按壓咳嗷痛甚，呈刺痛，經西醫診查肝、肺、血象均無
白芥子 20g 制膽星10g，研細爲散，每次10g，一日2次，
【按語】本案爲單驗方介紹。對於久治不愈，反覆發作之肋間神經痛不妨一試。藥簡效
宏，簡便易得。肋間神經痛屬怪異之證，治宜疲瘀同治。但若肝陰不足之脅肋疼痛，或肝火犯
肺之咳嗽脅痛之證，必須在滋養肝陰（如一貫煎）或清瀉肝火（如黛蛤散）基礎上，加用上列藥
上方活血化瘀尚可加三七粉、血竭或麝香、琥珀之類；化痰尚可加天竺黃、川貝或竹瀝拌散
九、祛風化痰、調營和血治療蕁麻疹一例
主訴及病史：近3年來，時發蕁麻疹，遇風則發，全身紅斑成片，摸之高出皮膚，瘙癢難忍，
3劑
處方：蜈蚣粉3g（吞）桂枝8g 赤白芍各10g 徐長卿 15g 白鮮皮10g 僵蠶10g
【按語】此案用桂枝湯調和營衛，加葛根解肌，蜈蚣祛風。其中活血化瘀爲治蕁麻疹時必
須注意的問題，血和則疹退，在二診中所用之赤白芍、徐長卿、白鮮皮、優蠶、蟬衣爲祛風活血之
自滅」也。
王某，女，43歲，農民。
初診：1980年3月10日。
痛時有硬塊突起，移時痛止塊平，大便時溏時硬，B超檢查無明顯腫塊。
診查：少腹似有壓痛，舌淡，苔薄白，脈沉弦。
辨證.痰瘀阻絡。
治法：活血化痰。
（後下）5g 枳殼12g 5劑
二診：3月15日。疼痛發作減少，腫塊自覺較軟，再進原方5劑。
藥後痛止，大便調暢，諸症得瘥。
「聚」常無形，聚散無常，痛無定處，治在血分。
能不用。
痰瘀同治方，可移治於前列腺肥大症。
朱某，男，25 歲，未婚。
初診：1995年10月12日。
恐懼，慕名前來男病專家處門診，此時，已輾轉2月餘。
– 董漢良醫案
劑，若僅用祛風之劑，則燥甚而癢更作，只有血和則達到養血和血而祛風的目的。所謂「血行風
十、活血化瘀洽療腸粘連一例
主訴及病史：今年二月腹部腫瘤切除，繼又作闌尾切除術，術後引起腸粘連，經常少腹痛，
處方：水蛭10g 乳沒藥各 5g 當歸12g 貝母10g 苦參10g 白芥子10g 大黃
【按語】術後腸粘連屬中醫「積聚」範疇。「積」常有形，固定不移，痛有定處，治在血分。
本案腸粘連既有有形之積，又有無形之聚，故從「積聚」論治。積聚宜治痰化瘀，散聚理氣。
故方中用水蛭、乳香、沒藥、當歸活血化瘀，貝母、白芥子化疲消結，苦參以清腸中溼熱，積殼以
理腸中之氣。大黃爲本方不可缺少的佳品，一藥數用，既活血又化痰，既通腑又瀉火，故不
同時此案中用了仲景當歸貝母苦參丸方。《全匱要略》有載：「妊娠，小便難，飲食如故，當
歸貝母苦參丸主之。」並有「男子加滑石半兩」之句。說明亦可用於男子。關於「小便難」又有人
糾誤爲「大便難」，其實無誤。「小便難，飲食如故」爲「癃閉」（老年性前列腺肥大）典型症狀，此
方痰瘀同治，化痰散結，消除阻結，故筆者有專論（《當歸貝母苦參丸證治探討》），認是仲景的
十一、祕精湯洽愈尿精症一例
主訴及病史：自1994年8月份起，自覺頭脹頭痛，頭暈目眩，耳鳴，腰酸，四肢無力，日漸消
瘦，納便如常；在紹興市各大醫院就診未見好轉。經B超、X線、血生化（全套），直至CT（頭
顱）檢查均未見特殊病變。因全身乏力不能自支，骶腰酸痛難受，頭部諸症無減，無力騎自行
車，行走也覺雙腿重滯，尿頻而多，經尿檢，發現精子滿視野。餘無殊。西醫診：前列腺炎；用
回春通淋丹、泌尿靈及大量抗生素等，均未見寸效，反覆多次尿液鏡檢皆精子滿視野。心情
診查：面色能白，目眶凹陷，神疲萎弱，唇乾舌燥，語言無力；自訴有手淫史，但近年自覺乏
力而停止，腰骶酸重，尿清而頻，夜間無遺精，白天無滑精；檢查：陰莖發育正常，但痿軟，陰囊上
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浙江名醫醫案©
縮，睾丸偏小，無腫脹，無壓痛，亦無其他特殊病變，尿道口清潔，褲無精斑，包皮寬鬆。尿檢：
NIT（一），pH6.0,GLU（一），PRO（+）150mg/dl, BLD（一），KET（一），BIL（士）0.2mg/dl，
URO+12mg/dl。鏡檢：精子滿視野。脈弱無力，舌幹而瘦削，少苔。
辨證：腎虛不固，作強無能，陰虛及陽，閉藏失控之尿精症。
味子）加減。
處方：芡實 30g
10g
蓯蓉 10g
杞子30g 萸肉 10g 7劑
堅挺，且較前易興奮、敏感。尿檢：正常，未見精子。遂以補腎益氣之品調理善後。
處方：英實 30g
10g
仙茅10g
山藥30g 萸肉10g 雞內金10g 7劑
欲，愛惜身體。月餘反覆尿檢多次，均無尿精出現，一切康復如初，病遂告愈。
爲補腎益氣之味。合而用之，則腎氣固而精關控，故前後二診即病告痊癒。
效極佳，重用杞子生精之力較足。
姚某，男，56 歲。
初診：1970年。
檢查（B超），疑爲肝佔位性病變，經杭州、上海等腫瘤醫院確診爲肝癌。
診查：肝區脹滿，觸之不平，狀若覆盆，面色黑滯，鼻有紅絲赤縷，脈弦細，舌紫瘀。
辨證：肝脾血密，痰毒內結。
治法：解毒活血，化痰散結。
處方：野荸薺60~120g煎湯，服湯及荸薺。藥後，病情穩定，生活自理。
生存期，因據當時上海明確診斷後，預計可生存3個月左右。
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治法：補腎澀精，調補陰陽。擬近人經驗方祕精湯（牡蠣、龍骨、芡實、蓮子、知母、麥冬、五
牡蠣30g 龍骨 15g 黃柏10g 金櫻子 30g 刺蝟皮30g 巴戟天
二診：10月19日複診，精神明顯好轉，諸症若失，並告知夜間遺精一次，陰莖晨起勃起而
牡蠣30g 龍骨 15g 金櫻子 30g 刺蝟皮30g 杞子20g 巴戟天
囑其勞逸結合，多進含有蛋白質、維生素豐富的食物如雞蛋、豆腐、魚、精肉等：並需清心寡
【按語】本案爲臨牀罕見之證，因尿必精泄，尿精不止，精與尿相兼併存，故權稱爲「尿精
症」。此症有別於遺精、滑精。究其原因，爲少年無知，手淫頻犯，而致腎精虧耗，日久傷及腎
陰，陰虛及陽，腎氣虛衰，腎氣不固，精關失約，而致遺精無度，故見尿精不止。在治療上宜標本
兼治，即固攝與固本兼治，方中龍、牡、芡實、金櫻子、刺蝟皮次補腎固澀之品，蓯蓉、杞子、萸肉
所用之祕精湯原見於《新中醫》1977年6期第34頁，爲專治遺精之劑，考祕精湯，實系《濟
生方》祕精丸（菟絲子、牡蠣、桑螵蛸、白石脂、茯苓、家韭子）脫胎而來，二方皆補腎固精，澀精
止遺之劑，所不同的是祕精湯偏於補腎陰，祕精丸偏於補腎陽，而本案所用之劑爲中庸之劑，此
爲王道。因患者陰損及陽，需陰陽並調，並結合自己臨證心得化裁應用，如重用刺蝟皮澀精之
十二、野荸薺延長肝癌生存期一例
主訴：患者素有乙型肝炎病史，長期乏力、肢腫，肝區隱痛。而後突發嘔血，經縣人民醫院
經治5年之久，凡山塘、溪溝、池湖、沼澤所生野荸薺，在方圓50裏地基本採完，後改用家
種老荸薺代用，歷經6年，因癌腫破裂，藥源缺乏，病情惡化，大吐血而病故。但大大地延長了
【按語】野荸薺爲野生的荸薺，多年生長於水邊，個小、皮厚、色黑、質硬，不甚甘甜，狀若算
盤子；家種荸薺即俗稱荸蕎，春種冬收，個大、皮薄、色紅褐、質脆、味甘甜鮮美，兩種荸薺溝同一
用之，不特消痞積，更能闢瘴氣也。」由此可知姚某之肝癌能帶病延年，荸薺之功不可泯滅也。
治病療疾之真端。
楊某，女，73歲。
初診：1993年9月。
守治療。
鹹物舌發痛，時有痰中帶血。X線片顯示：肺癌特徵，有明顯陰影。
辨證：陰虛血虧，內熱傷津。
治法：滋陰養血，清熱生津，使以散結解毒。
蛇舌草30g 米仁30g 青黛30g（包）5劑
活自理，病情穩定。
結。故從本治假渴而症狀消失，這亦是中醫治病之妙諦。
單某，女，42歲，紡織女工。
初診：1994年7月8日。
並見黑苔，因聽人說「苔黑病重」，故前去就診。
– 董漢良醫案
科屬植物，只是生長的環境不同，野生者自生自長自滅，但得天地之性，受天地之氣；家種者
人工栽培，生長條件優越。荸薺爲莎草科植物，荸薺的球莖，是多年生水生草本，又稱地力、水
芋、烏芋、馬蹄、烏薯。性甘寒而滑利，有清熱化痰，消積散溶之力。《本草新編》中說：「烏芋（即
荸薺），切片曬乾，入藥最消痞積，與鱉甲同用最佳，亦不耗真氣，近人未知入藥，特表而出之。地
慄（荸薺別稱）有家種、野產之分，藥用宜野產者佳。然無野產，即揀家種之老者，切片連皮，曬乾
野荸薺目前除山區可以採集到外已很少藥源，服時只需洗淨泥土，連皮芽一起煎服。荸薺
之功歷代本草記載不少，《本草求真》中說：「烏芋（荸薺）止一水果，何書言力能破積攻堅、止血、
治痢、住崩、擦瘡、解毒、發痘、清聲醒酒。其效若是之多，以味甘性寒，則於在胸實熱可除，而諸
實脹滿可消；力善下行，而諸血痢血毒可祛；是以冷氣勿食，食則令人患腳氣。」由此導出了荸薺
十三、陰虛血虧、肉熱傷津之假渴一例
主診：患者素有糖尿病，用西藥降糖藥不斷。1993年8月在檢查中發現肺部病變，痰中帶
血，經某腫瘤醫院多次檢查，確診爲肺癌。因年老不能進行手術及化療，而求治於中醫中藥保
診查：患者自覺口渴但不想喝水，尿亦不多，身體明顯消瘦，時時低熱不退，舌光無苔，若喫
處方：北沙參10g 鮮石斛30g 山萸肉10g 青蒿10g 牡蠣30g 守宮4隻 白花
二診：藥後，口渴之象已除，熱退，血止，藥已見功，至1994年4月調治未斷，精神尚可，生
【按語】假渴爲臨牀多見之證，爲渴不欲飲，雖口乾舌燥，但不欲飲水，或只需溼潤口腔，或
飲亦不多，只喜熱飲，飲後脘脹者稱爲假渴。陰虛則陽亢，血虛則內熱，陰血虧耗，內熱偏勝，熱
耗津液，則絡脈失潤，故常見口渴而不思飲之假渴。本案患者因癌毒耗傷陰血故致陰虛血虧，
內熱傷津，所用方藥標本兼治，既養陰清熱，藥如北沙參、鮮石斛、萸肉之屬；又解毒散結，藥如
白花蛇舌草、守宮、米仁、青黛之類。其中青蒿、牡蠣清輕透達，善清虛熱；青黛重用以解毒散
十四、腎陽衰澈、脾失健運黑一例
主診：近幾日因工廠日夜加班，自覺乏力腰酸，四肢重滯，精神不振，足跟疼痛，納差無味，
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浙江名醫醫案 ©
能檢查無殊；X線胸片正常，未見器質性病變。舌淡少苔，脈沉弱。
辨證：脾腎兩虧，痰瘀內阻。
治法：溫腎健脾，化溼利痰，佐以活血。
30g
益母草10g 青蒿10g 3劑
3日後黑苔全消，月餘追訪，未見黑苔發生。
一個明證。患者由於勞役過度，素體脾腎不足，而致腎陽衰微，脾溼不化，在治療上就以溫補腎
合而用之則化痰利溼，活血化瘀，致腎陽振奮，脾溼漸化，故黑苔則除。
張某，女，60歲。
初診：2001年10月8日。
介紹，並陪同前來就診。
紅少苔，根微膩，唇乾而紫紅。
辨證：肝胃氣逆伴腎不納氣。
治法：平肝降逆，和胃理氣，並佐以補腎納氣。
處方：丁香3g ，
柿蒂 10g
太子參30g 姜半夏10g 川連3g 甘草5g 蘇子10g
5g 3劑
囑其停服其他一切中、西藥，囑其有效、無效3日後定來複診。
鮮石斛 30g、北沙參15g，再服5劑。
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診查：面色黑滯，眼圈黑色更明顯，少氣乏力，時覺胸悶。B超：肝膽正常；血常規、肝功
處方：仙茅 10g 仙靈牌 30g 巴戟天10g 桂枝 3g 玉米須 15g 澤瀉10g 丹參
【按語】黑苔是指舌上苔色爲煤灰塗舌者。《傷寒舌鑑》、《四診抉微》、《辨舌指南》等記載
多爲重危急症所見，並指出「非藥可治」。但在臨牀上並非如此。在內科雜證中所見黑苔就是
陽之二仙湯加巴戟天、桂枝，配以化溼利痰之玉米須、澤瀉、青蒿，而方中丹參爲活血養血之品，
十五、頹固性呃逆伴曖氣一例
主診：2個月前因與人爭執生氣後出現反覆暖氣伴呃逆，自用土法（喝開水、捏耳朵、打噴
嚏等）毫無效驗，一直不能自止，即去紹興市人民醫院內科求診，經B超檢查，無肝、膽、脾、胃
病變，診斷爲胃炎，給子金奧康、胃復安等藥治療毫無寸效，整天整夜暖氣伴呃逆，飲食難進，異
常痛苦。又去市第二醫院，診爲膈肌痙攣，給予阿託品及鎮靜藥，雖有時可稍停片刻，但藥停即
發。此後，又經市區各級大小醫院4家，並服中、西藥近2個月，效如石沉大海。後經同樓好友
診查：患者面色萎黃，消瘦猶如80歲老太，由其夫攙扶就診，精神委靡，暖氣頻頻，呃逆連
作，作時呈點頭狀。面情異常痛苦，語聲低微，不願多講，時用手勢代語，祈望醫生能解除其疾
病之苦，胃納不佳，每天僅服100g飯或粥，夜寐不寧，自凌晨起不能入睡，並伴噯氣、呃逆，只好
起牀活動，但體力不支，故常坐臥不寧，口苦、口乾，又不能下咽水液，脈沉弱帶弦，尺部尤甚，舌
刀豆子10g 韭菜子10g 旋覆花10g（包）代赭石 30g
蘇梗10g 竹茹10g 陳皮
二診：10月18日。患者來院，其夫非常高興，訴：藥後噯氣、呃逆漸止，3劑服完沒有發生
暖氣、呃逆。患者精神好轉，諸症得瘥，脈弦細，舌紅少苔。即前去蘇子、蘇梗，加酸棗仁30g、
5劑後已如常人，1個月後電話聯繫並親自上門隨訪，患者自理家務，一切康復如初。
【按語】本病爲噯氣伴呃逆，兩者並見在臨牀上不多，常爲分別見證。該病因有情志怫鬱
之變，而致肝氣不疏，肝木犯胃，故病雖以呃逆爲主症，然而病誘發之源爲七情肝鬱（生氣），所
不止。」（清•張石頑）有似韭菜子之功，但遜於韭菜子，兩藥配伍，則相得益彰。
張某，女，65歲。
初診：1992年10月12日。
腸炎、腸息肉（腸結核待排），用過各類抗生素，灌腸收效甚微，特邀我會診。
辨證：脾虛溼滯，痰瘀內結，腸毒未消。
治法：健脾化痰，活血解毒。
服。（爲張錫純三寶粥）20劑。
經20天治療，病情日益好轉，終告痊癒，大便正常，未見痢下赤白，諸症若失。
痢，膿血腥臭，腸中欲腐」之良劑，驗之於臨牀，療效可靠。
趙某，男，74歲。
初診：1992年4月。
家屬要求車邊應診。
董漢良醫案
以原病爲噯氣，標病爲呃逆，因反覆不愈故稱其爲頑固性呃逆伴噯氣，兩者以呃逆爲重，即急則
治其標，所列治則、處方選用治呃逆專方丁香柿蒂湯之屬，加用治噯氣專方旋覆代豬湯之類。
其中值得一提的是韭菜子一味，因其腎不納氣，凡腎虛，老年性頑固性呃逆，在治呃逆中需時時
顧及補虛溫腎。韭菜子雖記載有補肝腎、暖腰膝、壯陽固精之功，主治腎虛之腰痛、遠精、早泄、
陽瘻、女子帶下、男子精冷等證，未見有治呃逆記載。筆者根據「質重能降」、「諸子能降」的思維
（《中藥記憶法》筆者著），又根據其補益肝腎之功，試用之，即效若樣鼓，屢試屢驗。此物色黑而
質硬，不易破碎，需炒後打碎應用，效果更好。還有刀豆子有記載：「暖補元陽，其子治病後呃逆
十六、鴉膽子爲手洽痢藥簡效宏一例
主訴及病史：下痢赤白已有3年餘，面色黃腫，乏力腰酸，納差口苦，經西醫診斷爲慢性結
診查：痢下赤白時好時止，尤其勞累或飲食不當時更明顯，常伴腹痛裏急，腰酸腹脹，人
日消瘦，有時腹中有攻痛之感，疑爲腸癌，心神不寧，有時徹夜不眠。脈濡細，舌淡瘀，苔濁膩。
處方：鴉膽子（去殼）20粒（用腸溶膠囊套服），三七粉3g（衝服），山藥粉50g煮成糊狀兌
【按語】此案因病程較長，又中西藥治療少效，故選用張錫純三寶粥。此方以鴉膽子爲主，
配伍三七、山藥，組方十分精悍，配伍又很精當，用之亦十分合拍，因此筆者深深體會到張錫純
之處方有一定實用性和科學性。其中三味藥；鴉膽子解毒止痢，三七活血化瘀，山藥健脾護腸，
合而用之，標本兼顧，次遞清楚。張氏在《醫學衷中參西錄》中說：「鴉膽子，味極苦，性涼，爲涼
血解毒之要藥，善治熱性赤痢，二便因熱下血，最能清血分之熱及腸中之熱，防腐生肌，誠有奇
效，愚生平用此藥治癒至險之赤痢不勝計」。又說：「凡諸痢症皆可用之，即純白之痢，用之亦有
效驗，而以治噤口痢，煙（鴉片）痢，尤多奇效。」爲了辨證用藥，常伍三七祛腐生新，配山藥治久
痢不愈氣虛之證，佐生地榆以護膜生肌。因此臨證可單用或配成方劑應用。三寶粥就是治「久
十七、平臥則安，起則暈眩一例
主訴：長期臥牀已有年餘，前醫按中風後遺症、心力衰竭、冠心病、高血壓等論治，收效甚
微。平臥則安，起則頭暈目眩，噁心，甚者嘔吐，故用雙輪平板車平臥送來求醫，又因不能起坐，
診查：患者平臥，面色眺白，神志清楚，對答滿意，納差懈怠，四肢無力，口淡無味，大便不暢
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浙江名醫醫案 C-
行，小便能自控，四肢能隨意活動，無半身不遂之象，令家屬扶持起坐，片刻，即頭暈目眩，移時
泛泛欲吐，隨即予以平臥，臥則諸症漸消，脈遲緩，舌淡苔白膩。心律齊，心跳60次/分，偶有期
前收縮，腹平軟，肝脾末及，無腫塊觸及。心電圖提示：冠狀動脈供血不足；腦電圖提示：腦供血
不足；B超檢查肝、膽、腎無殊；血壓不穩定。
辨證：肝腎不足，陽氣不升，痰瘀阻絡。
治法：補益肝腎，補氣昇陽治其本；治痰化淤，疏導經絡治其標。
處方：葛根 30g
川芎 30g
荷葉30g 炙甘草 5g 5劑
生。藥中肯綮，效不更方，前方加仙靈脾30g、仙茅10g。又進10劑。
以灸百會。經內外兼治後，效果顯著，頭暈目眩已平，能下牀拄杖行走，藥治亦因之停止。
證，按虛實分，風、火、痰、瘀致眩爲實；氣血陰陽虧虛致眩虛。本案高年肝腎虧損，脾虛氣弱，
血化痰，直趨頭部，荷葉升清降濁，降脂化痰合而祛絡中疲瘀。全方使標本同治，絡道暢行，氣
血上榮，則眩暈得平。
徐某，男，4歲。
初診：1985年5月。
第二天又高熱復起。後由其祖父與筆者聯繫要求中醫治療。
苔微黃。
辨證：風熱化燥，傷津劫液。
治法：祛風清熱，養陰生津。
5g 青黛10g（包）鮮石斛15g
蘆根15g 3劑
煎藥後不拘時服。
5g、川貝 5g、金鎖銀開15g,3劑。
3g,5 劑。熱病痊癒，康復如初。
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黃芪30g 白朮10g 升麻10g 水蛭粉5g（吞）熟地 30g
當歸 15g
二診：5劑後，由其子代訴，藥後精神好轉，納食漸香，大便暢行，扶持坐起，眩暈不立即發
10天後「起則眩暈」明顯減輕，但因有恐懼「眩暈」的心理，不敢久坐，能起坐5～15分鐘即
平臥，即以前方增刪調治20劑，「起則眩暈」基本控制，但不能下牀行動，只能半臥或端坐。配
【按語】眩暈一證，歷代醫家論說頗多，如朱丹溪提出「無痰不作眩」。張景嶽認爲：「無虛
不作眩。「徐春圃以虛實分論，陳修園按風、火、痰、虛論治。虞摶補充「瘀血致腦」。故眩暈一
清陽不升，痰瘀阻絡，氣血不能上榮故平臥則安，起則眩暈。所見溝本虛標實之象，治當補氣升
陽，取用東垣補申益氣湯之意；益氣養血，滋補肝腎，選用景嶽貞元飲；並加葛根、川芎、水蛭活
十八、自擬三陽湯洽療小 高熱一例
主訴：患兒因受風寒，鼻塞、流涕，發熱達39°C，徹夜不安，時有嘔吐，即去縣人民醫院診
治，診斷爲流感，予以抗生素並輸液，另加退熱劑（安乃近），兼加抗病毒口服液，可暫時退熱，但
診查：高熱嗜睡，面色潮紅，時有驚悸，兩鼻氣粗，口乾舌燥，指紋紫紅，脈細數，舌紅
處方：柴胡8g 黃芩 8g 冬桑葉 5g 甘菊5g 銀花 10g 連翹8g石膏30g 知母
二診：藥後熱漸退，神志清，欲飲食，稍咳嗽。再以原方去柴胡、黃苓、石膏、知母，加杏仁
藥後熱退淨，咳嗽有痰，在原方基礎上去青黛、鮮石斛，加魚腥草 10g、山海螺10g、炙甘草
【按語】小兒高熱，在西醫診治後高熱不退的情況下，筆者常用自擬三陽湯（柴胡、黃芩、石
收到立竿見影的效果。
劉某，女，16歲，學生。
初診：1979年6月。
斑，而來醫院求診。
10°/L，脈沉細。舌紅少苔。邀西醫會診，診爲過敏性紫癜。中醫診爲肌衄之證。
辨證：脾不統血，血不歸經。
處方：當歸12g 赤白芍各12g
30g
烏梅5g 黃芪30g 5劑
貞子 10g，早蓮草 10g，又5劑。瘀斑漸退，病轉痊癒。半月後追訪，康復如初。
的病變，此爲法中之妙法。
張某，女，80歲，農民。
初診：1980年9月8日。
甚微。
膩水滑，脈數疾。心電圖提示：心力衰竭；X線片提示：肺氣腫、肺心病。
辨證：腎陽衰微，水氣凌心。
治法：補腎納氣，通陽宣痹。
處方：炙桂枝 8g 附子 10g
當歸15g 赤小豆30g 陳皮5g 3劑
又3劑。
– 董漢良醫案
膏、知母、銀花、連翹）治之，一般3劑可以退熱。若熱毒甚者加青黛；傷陰耗津加鮮石斛、蘆根；
咳嗽多痰加魚腥草、山海螺。若高熱抽搐或神昏譫語，當中西醫結合或送醫院救治。本案在西
醫無效情況下診治，多從病毒感染考慮，因此必須發揮中醫特長，強調辨證與辨病相結合，才能
十九、健脾益氣、統血歸脾洽療過敏性紫癜一例
主訴：昨夜突然腹痛，自服驅蛔蟲藥，排出蛔蟲數條，但腹痛仍不止，而在下肢皮下出現淤
診查：患者面色萎黃，納呆口淡，四肢酸重，皮下出血斑明顯，血常規檢查：血小板13×
白朮10g 澤瀉12g 茯苓 12g 丹皮 10g 仙鶴草
二診：藥後腹痛漸止，皮下出血停止。再以原方去當歸、烏梅，加太子參30g，槐米15g，女
【按語】過敏性紫癲爲西醫診斷病名，屬中醫肌衄範疇。患者因一派脾虛氣弱，氣不攝血
之象，故從健脾益氣，統血歸脾入手，用當歸芍藥散加味治療，收到滿意效果。大凡出血當先救
急，以止血爲治療之首，故方中用仙鶴草收斂止血，丹皮、赤芍涼血止血，黃芪、白朮補氣攝血。
止血需活血，使之血止而不留瘀，故當歸既活血又補血，丹皮、赤芍涼血又活血。澤瀉、茯苓以
利溼化痰，使瘀血化水之後不致留停體內化生疲瘀。故本案除標本兼治外，又深一層考慮愈後
二十、補腎納宅、適阻宣痹洽療咳際一例
主訴：每逢人冬就臥牀不起，咳喘、心悸，夜不能寧，徹夜端坐已經數月，單用西藥見效
診查：面色黑滯，脣紺舌紫，肢末厥冷，精神委靡，下肢凹陷性浮腫，胃納不佳，舌淡瘀，苔白
全瓜蔞10g 薤白10g 膽星10g 遠志10g 丹參30g
二診：藥後由家屬代訴：氣喘稍平，可以半臥而睡。再以原方加健脾之白朮10g、茯苓 10g，
3劑後轉方代訴：藥後諸症緩解，並能平臥和進食，亦能室內走動。再以健脾益腎之劑善
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浙江名醫醫案C-
後調理。
瓜蔞、薤白通陽宣痹，膽星、遠志化痰寧心，丹參、當歸活血養血，赤小豆、陳皮利水滲溼，治從
腎、脾、心三髒。高年咳喘以腎虛、脾弱、心衰爲基本特徵，結合西醫辨病，適時用西藥（如強心
劑、平喘劑），配合中醫辦證，強調治本扶正，這樣較單純中醫或西醫治療來得持久和鞏固。
理法方藥，中規中矩，尤能引經據典，似可啓迪後學。
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【按語】此案病重篤而方平淡，「看似容易實奇曲」爲本案特點。方中桂枝、附子補腎納氣，
【編者評註】董漢良主任中醫師治學唯勤，臨證之餘，著述頗豐。所錄醫案應爲得意之筆。
躍驗
稱子酲
程志清醫繁
【生平傳略】
吳某，男，59歲。
初診：1988年9月24日。
主訴：右脅腫塊17年，伴神疲乏力，納呆氣急半年餘。
程志清，女，1947年10月生。浙江中醫藥大學教授、主任醫師、博
士生導師。1969年畢業於安徽中醫學院，爲首批全國名老中醫陸芷青
教授學術經驗繼承人，並曾師從魏長春、楊繼蓀等名醫，1979年調入浙
江中醫學院，先後任浙江中醫學院中醫基礎理論教研室、中醫診斷學教
研室主任、學院科研處處長，研究生處處長，歷任全國中西醫結合學會活
血化瘀專業委員會委員，浙江省中醫藥學會理事、浙江省中西醫結合學
會常務理事、浙江省中西醫結合學會康復專業委員會主任委員。
學術上主張西醫辦病與中醫辦證相結合，繼承與發展相結合。臨
證博採衆長，師古而不泥古，擅長診治內科疑難雜病。近年來主要從
事中醫藥防治心血管病臨牀與實驗研究。提出用益腎平肝、滌痰化瘀
法治療中老年高血壓，清心解毒定悸法治療急性病毒性心肌炎，利溼
化痰、祛瘀補腎法治療高脂血症的學術觀點均已得到臨牀與實驗的科
學驗證。至今已發表學術論文70餘篇，主編《陸芷青內科精華評述》、
《中醫十大名方》、《中醫藥防治高血壓病》等學術專著6部，先後主持
國家科技部、國家中醫藥管理局等8項省部級課題，有6項成果獲省、
廳科技進步獎。「清心飲治療病毒性心肌炎作用機理的實驗研究」獲
1999年浙江省政府科技進步三等獎、省教育廳科技進步一等獎。「利
溼化痰祛瘀補腎法對高脂血症作用研究」、「清心飲拆方研究」兩項成
果分別獲1998年、2002年度浙江省教育廳科技進步二等獎。1994年
以來，在培養的研究生中已有16名獲碩士學位，1名獲博士學位。
一、果肝軟堅、健脾化痰、解毒祛瘀法洽療右脅癥積一例
診查：右助腫塊已有17年，半年來逐漸增大，伴神疲乏力，納呆，多行走則感到氣急，膝軟。
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浙江名醫醫案 C-
查體：肝劍突下五指，表面不平，質硬，1988年9月10日，東陽人民醫院B超提示肝區實質佔
癌。舌淡白苔白膩，舌邊有青色瘀斑，脈細弦。
辨證：肝鬱脾虛，痰瘀互結，毒邪內阻。
治法：柔肝軟堅，健脾化痰，解毒祛瘀。
處方：當歸9g 赤白芍15g 枸杞子 12g 炙鱉甲30g（先）半支蓮30g
白英 30g：
石見穿 30g 八月札12g 廣地龍15g 鬱金12g
生黃芪 30g 潞黨參15g 廣木香9g 雞內金9g 30劑
方加冬瓜子、皮各18g,20劑。
弦。再擬原法：
處方：潞黨參24g 生黃芪 30g
石見穿30g 八月札12g 當歸 9g
浙貝 30g 瓜蔞皮9g 生牡蠣（先煎）30g
慎跌傷而病故。
朱某，男，66歲。
初診：2003年1月25日。
目前無明顯不適，舌紅絳苔薄黃，脈弦滑。
辨證：肝鬱血瘀。
治法：疏肝解鬱，清熱化瘀散結。
處方：柴胡10g 炙鱉甲（先煎）10g
香茶菜 15g
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位，呈結節狀融合成團塊型（3.lcmX3.3cm 和 7.3cm X3.5cm），浙醫一院B超提示結節性肝
半邊蓮 30g
生苡仁 30g
茯苓皮12g
二診：1988年11月24日。藥後睡眠好轉，食納增加，精神略振，症情好轉，腫塊見小。上
三診：1989年3月7日。迭進柔肝軟堅化痰祛瘀之劑，並囑平日常服烏龜肉、鱉甲肉，症
情好轉，右助下腫塊亦見縮小，唯感乏力神疲多行則氣急，舌紅中裂，入夜口千，苔薄黃，脈細
白英30g 炙鱉甲30g（先）半支蓮30g 半邊蓮30g
赤白芍15g（各）丹參30g 雞內金12g 玄參12g
【按語】本案西醫診爲肝癌，因患者體質較差不能接受化療，遂就診中醫。證屬肝鬱脾
虛，痰瘀互結，毒邪內阻，故以當歸、赤白芍、枸杞子、炙鱉甲柔肝軟堅，生苡仁、茯苓皮、生黃
芪、潞黨參健脾化痰，半支蓮、半邊蓮、白英、石見穿、八月札、鬱金解毒祛瘀，廣地龍滌痰通
絡，廣木香、雞內金行氣消積。服藥1個月後諸症悉有好轉，二診加冬瓜子、皮化痰利溼。
三診舌轉紅加丹參以涼血活血，生牡蠣、玄參、浙貝、瓜蔞皮以軟堅滌痰。前後服藥 100
劑，病情穩定，還能做些農活。1990年5月，脅痛又作，上方再進，加服蛇毒膠囊，脅痛
止，因家境經濟狀況較差，遂停服中藥，平時自採絞股藍、半支蓮、白英、白花蛇舌草煎水
當茶飲，癥積雖見縮小，但仍存在。患者帶瘤生存8載，直至1996年年底因幹農活時不
二、疏肝清熱、化瘀散結洽愈左肝低回聲結節一例
主訴：B超、CT發現左肝低回聲結節與小片狀非囊性低密度影3天，自覺症狀不明顯。
診查：2003年1月22日體檢，B超檢查見肝大小正常，實質回聲增粗，呈網絡樣改變，左
肝葉下段可見一約1.1cm低回聲結節，邊界欠清，膽、胰、脾、腎未見異常。結論：①血吸蟲肝
病，②左肝低回聲結節，建議短期內隨訪。1月25日CT 提示肝皿段小片狀非囊性低密度影，
性質待定，建設隨訪或 MR 檢查，AFP、鐵蛋白、CA199在正常高值。有乙肝病史和糖尿病史，
鬱金12g 炒赤芍 12g 茵陳24g 半支蓮20g
生牡蠣（先煎）30g 懷山藥 30g 浙貝30g 佛手6g 玄參10g 炮山甲（先
煎）6g 生米仁30g 炒莪朮10g 炒枳殼9g 14劑
貞子12g、桑寄生18g，14劑。
方再14劑。
黃，脈弦。治擬原法化裁。原方去桑寄生 15g，加旱蓮草15g，白茅根30g，7劑。
丹參24g，7劑。
另：六味地黃丸每次8粒，每日2次。
狀非囊性低密度影消失，原法基礎上加益腎養肝以資鞏固。
夏某，女，57歲，住院病人。
初診：1992年4月26日。
周，病情未見起色，已下病危通知，家屬力邀吾會診。
四個，兩寸口因腫脹無法切脈，納呆便溏，脣紫，舌體瘦薄色絳，舌苔光剝少津。
辨證：陰虛陽亢，熱壅血瘀。
治法：育陰平肝，清熱化瘀。
– 程志清醫案
二診：2003年2月10日。糖尿病，乙肝，CT 提示肝小片狀非囊性低密度影，腰酸，舌紅苔
薄黃膩，脈弦滑，治療擬疏肝清熱，化瘀軟堅。上方去玄參、香茶菜，加石見穿 15g、杞子15g、女
三診：2003年2月24日。2003年2月19日超聲示：血吸蟲性肝病。檢查見：肝大小、形
態正常，實質回聲增粗，分布不均，未見明顯結節回聲，肝內外膽管不擴張。糖尿病，乙肝，CT
提示肝小片狀非囊性低密度影，腰酸，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑。治療擬疏肝清熱，化瘀軟堅。上
四診：2003年3月7日。CT複查肝小片狀非囊性低密度影消失，腰酸好轉，舌紅絳苔薄
五診：2003年4月4日。3月13日B超二次複查，肝內低密度影消失，有慢性前列腺病
史，小便化驗有紅細胞，舌紅苔薄，脈弦。治擬原法化裁。去苡仁、石見穿、莪朮，加生地20g、
【按語】本案因體檢時B超與CT 發現左肝低回聲結節與小片狀非囊性低密度影，雖無明
顯自覺症狀，由於患者有乙肝病史，AFP、鐵蛋白、CA199 在正常高值，病人精神上非常緊張，
筆者採用辨病辨證結合，針對肝內結節與舌質紅絳，用柴胡、鬱金、積殼、佛手疏肝解鬱，茵陳、
半支蓮、香茶菜，生苡仁清熱利溼，赤芍、莪朮、生牡蠣、浙貝、炙鱉甲、炮山甲化瘀散結，更以玄
參滋陰降火軟堅散結，懷山藥補脾益腎，養陰生津又有降糖作用，二診見有腰酸，加杞子、女貞
子、桑寄生，石見穿化瘀散結、三診、四診 B超二次複查左肝低回聲結節消失，CT複查肝小片
三、熄風通絡、解毒祛瘀法洽愈上腔靜脈阻塞綜合證一例
主訴及病史：顏面及兩上肢、頸胸部嚴重腫脹伴右上肢偏廢及陣發性抽搐3個月。患者因
頭痛、噁心、嘔吐嚴重於1992年1月15日住院，至1月18日開始出現口角左歪，右太陽穴抽
搐，右上肢偏廢不用，西醫擬診「腦梗死」，給予對症治療，病情略有好轉。至4月上旬，家屬見
病情起色不快，遂自敷草藥於右手部，之後局部出現腫脹水皰，4月16日顏面紅腫，次日色轉
紫暗，張口、吞咽困難，紫腫迅速蔓延至兩上肢及上半胸部。給予地塞米松、先鋒必等治療1
診查：CT檢查提示：「上腔靜脈阻塞綜合徵」、「腦梗死」、「顱腦左側顳頂部腦動脈畸形可
能」。×線胸片報告：「縱隔陰影明顯增寬」。骨髓檢查：「粒系明顯增生，有感染現象。」血檢：
WBC 3.0X10°/L,N 0.94%，L 0.06%，RBC 4.4×102/L,Hb 131g/L, PLT 330X10°/L.，未
見幼稚細胞。刻診：患者精神委靡，聲低懶言，顏面高度腫脹呈暗紫色，雙目紅赤，因胞瞼腫脹
成線縫狀，雙上肢及胸上部腫脹發亮呈紫紅色，觸之有硬實感，兩手心有白色鴿蛋大小水皰二
381
浙江名醫醫案 C-
處方：生地12g
丹參 30g
蚤休15g
佛手 5g 絲瓜絡12g 玄參12g
3劑
二診：4月 29日。面部紫腫、脣紫略退，舌體瘦薄色絳、光剝苔好轉。上方再進5劑。
此乃肝腎陰虛，血阻絡，經脈失養，厥陰風動之證。急擬育陰熄風，化瘀通絡：
炙龜板（先煎）30g
生牡蠣（先煎）30g 炙鱉甲（先煎）20g
地30g 赤白芍各24g
15g 5劑
消退，頭及右手抽搐筋掣消失，腫脹部位的膚色已趨正常。血象檢查也有好轉：WBC 12.0X10°/
L,N 68%，L 29%，單核3%。上方去羚羊角，鉤藤，服至6月7日，面、肢腫脹已基本消退，右上
肢活動較*靈活，已能下牀走動。至6月29日顏面上肢浮腫全部消退，行走如常。於7月6
日出院，繼予中藥調理，隨訪二年未發。
診時兩上肢，胸部高度腫脹，觸之有硬實感，膚色光亮紅紫，雙目因腫脹而呈線縫狀，其證實屬
罕見。根據膚色紅紫，血小板、紅細胞、血紅蛋白增高，脣紫，舌絳紫少津等特徵，瘀血阻脈無
疑。又因患者素體陰虛陽亢，火灼津血以致瘀阻血絡，加之外敷草藥，客邪入脈，誘使病情加
重。初擬養陰清熱、活血通脈之劑獲小效，藥雖對症，但力所不逮，病情未得控制。之後又見頭
陽、熄風鎮痙、祛瘀通絡作用，藥後病勢頓挫，如法調理3個月，諸症消失痊癒。
周某，男，22歲。
初診：2002年7月24日。
主訴及病史：心悸、心慌、胸悶反覆不已一年餘。有病毒性心肌炎病史。
縮/分，舌紅，苔薄，脈細促。
辨證：氣陰兩虛，心脈阻滯。
治法：益氣養陰，寧心舒痹。
處方：炙甘草10g 太子參30g
（先）20g 丹參30g1
鬱金12g 赤芍12g 苦參10g 甘松 10g
苔薄，脈細，偶有歇止。再擬原法化裁。上方去玄參加生山楂15g,30劑。
紅尖盛，苔薄黃，咽紅充血，脈浮數有歇止。擬予清宣。
382
北沙參12g 麥冬12g 忍冬藤30g 連翹12g 丹皮10g 赤芍 12g
甘菊12g 羚羊角粉0.5g（分吞）
三診：5月4日。病人又出現頭部與右上肢相引抽掣，舌又轉紅絳少津，寸口脈無法切得。
：全蠍 5g 炙地龍12g 生
丹參30g 水蛭粉（分吞）5g 羚羊角粉（分吞）0.5g 鉤藤（後下）
四診：5月9日。改投上方後，病情日見好轉，腫脹減退，抽搐減輕。上方再服7劑，腫脹明顯
【按語】本病是因患者中風後外敷草藥引發多發性脈管炎而致上腔靜脈阻塞綜合徵。初
與右上肢相引抽掣，肝腎陰虧，風陽內動之徵暴露，改投三甲散，以異類靈動之品加強育陰潛
四、炙甘草湯化裁洽愈心 一例
診查：24小時動態心電圖提示頻發室早，ST-T 輕度改變，心率90次/分，8~9次期前收
麥冬15g 五味子5g 生地30g 玉竹15g
龍齒
玄參12g 7劑
以上藥用黃酒4兩人煎，每日2次，每次煎1小時後取汁250ml，衝入米醋一湯勺服用。
二診：7月31日。藥後心悸心慌胸悶均見好轉，舌紅，苔薄，脈細促。原方再進。7劑。
三診、四診：8月7日、8月14日。心悸心慌胸悶顯減，期前收縮減少，唯大便溏薄，舌紅，
五診：9月28日。期前收縮消失已一月餘，諸症悉瘥，近日夾感，咽痛咳嗽，早搏又現，舌
處方：銀花15g 板藍根 15g 連翹12g 野蕎麥根 30g 桔梗6g 生甘草6g 瓜麥
皮12g 玉竹15g 丹參30g 鬱金12g 苦參10g 玄參12g 6劑
擬清啊利喉，寧心定悸。
處方：太子參 30g
苦參10g 玄參12g：
舒痹。
炙甘草10g 赤芍12g 苦參10g 玄參12g 7劑
常。上方加阿膠（衝人）12g，煎服方法同前，每日1劑。
原法製成丸劑以資鞏固。
處方：炙甘草 200g
生曬參（先）100g 麥冬300g
600g 川芎 240g
當歸200g 龍齒（先）400g
芍240g 苦參200g
甘松200g 玄參240g
胖大海 100g
佛手 120g
生山楂 300g
膏，蜜丸如黃豆大小，每次10丸，每日2次。
參、丹參，心律慢者可用甘松、玉竹，但不必拘泥於此。
周某，男，10歲。
初診：1993年10月25日。
-• 程志清醫案
六診：10月5日。外感已愈，咽喉尚感不適，有時感到心悸，舌紅苔薄，脈細偶有歇止。治
麥冬15g 五味子5g 玉竹15g 丹參30g
鬱金12g 赤芍12g
銀花 15g 野養麥根30g 桔梗6g 生甘草6g 6劑
七診：10月12日。咽喉不適、心悸已除，舌紅苔薄，脈細偶有歇止。洽擬益氣養陰，寧心
處方：生曬參7g 麥冬15g 五味子 5g 生地30g 玉竹15g 丹參30g 鬱金12g
以上藥用黃酒 200g入煎，每日2次，每次煎1小時後取汁250ml，衝入米醋一湯勺服用。
八診～十五診：2002年10月19日—2003年1月4日。症情穩定，期前收縮消失，脈舌如
十六診：2003年1月28日。期前收縮未現，病情穩定，有時咽喉不適，舌淡紅，脈緩。擬
五味子 100g
生地600g
玉竹
丹參600g
鬱金 240g
炙桂枝 60g 赤
銀花 300g
木蝴蝶 100g
金果欖 200g
上方加入黃酒 2.5kg，人煎2次，每次2小時後濃縮至 1000ml，加入蜂蜜、阿膠各500g收
【按語】本案屬病毒性心肌炎後遺症，心悸、心慌、胸悶、期前收縮反覆不已，屢服西藥心律
平、可達龍等獲小效而期前收縮未愈，筆者用張仲景炙甘草湯益氣養血，滋陰復脈而治癒，期間
西藥全部停用。體會有四點：一是掌握用藥尺度，炙甘草湯是張仲景爲傷寒脈結代，餘邪未解
而設，方中溫散與清潤並行，使外邪清正氣醒而血脈復，現用於內傷病心悸脈結代，是借其益氣
養血，滋陰復脈作用，所謂補陰血以養心體，益心陽以復心用，心氣足則脈氣可通，心血足則脈
體可續。但方中溫散的桂枝、生薑與味厚滋膩性溫的阿膠與性涼的生地使用時要掌握火候，舌
紅、咽紅者不宜用桂枝、生薑，納呆苔膩便溏者不宜用阿膠。炙甘草補中益氣緩急養心君，用
量應在10g以上。合生脈飲以助益氣生脈之力，生地滋陰生血用量至少在20g以上。二是注
意本方的煎服方法。仲景原方用法是以清酒七升，水八升，煮取三升，文火久煎，使藥力盡出而
氣不峻，筆者改用黃酒200g與水共煎，1小時取汁 250ml放米醋 10ml 共飲。米醋散瘀解毒，
下氣消食，既可緩生地、阿膠之滋膩，又可開胃消食，促進吸收，助長藥力。三是守方與變法。
本病病情反覆纏綿難愈，故而見效後應注意守法守方，堅持治療，不宜頻頻換藥，但遇有外感時
應注意急則治其標，以防邪氣深入，影響本病治療。四是專病專方應用：苦參、甘松、玉竹、生山
楂、丹參現代藥理研究均有調整心律作用，可根據心率快慢結合證情合理選擇，快速者選用苦
五、清熱涼血、祛風通絡法洽愈過敏性紫癜一例
383
浙江名醫醫案
主訴：皮下紫癜伴關節痛、腹痛一月餘。
（5mg,tid），撲爾敏（2/3片，tid），證情未減。面部浮腫，皮下紫癜高出皮膚，血小板 124g/L，
WBC 2.24X10°/L,C 75%，N 24%。舌紅紫苔濁膩，脈滑數。
辨證：血分熱毒。
治法：清熱涼血，祛風通絡。
10g
苦參9g 地膚子（包煎）12g
白鮮皮 12g
10g 7劑
原法。
處方：生地15g 赤芍10g 丹皮10g
12g 苦參10g 大青葉 15g
三診：1993年11月14日。本方服後3劑，諸症消失。原方加絞股藍 15g。
1993年11月21日。來信述諸症均瘥，已上學讀書。
三診諸症悉瘥，隨訪二年未發。
（一）陳某，女，74歲。
初診：2003年2月22日。
主訴：頭暈胸悶胸痛伴噁心腹脹、下肢浮腫反覆不愈一年餘。
近日出院而諸症未減。舌色紫暗，苔白厚膩，脈弦結，BP146/90mmHg。
辨證：心腎陽虛，心脈瘀阻，水氣內停。
治法：溫陽利水，化瘀通脈。
處方：生黃芪15g 漢防已12g）
腹皮 12g 冬瓜子皮各 30g
淡附片3g 乾薑5g 3劑
痛，目赤，舌暗紅質胖，脈弦。治擬平肝熄風，溫陽宜痹。
處方：天麻（先煎）12g
鉤藤（後下）15g 炒白朮15g
384
診查：皮下紫癜起乙肝疫苗注射之後，兒童保健院診斷爲過敏性紫癜，已服潑尼松
處方：生地15g 赤芍10g 丹皮10g 蚤休10g 水牛角（先 ）20g 銀花12g 連翹
地龍10g 大青葉 10g
板藍根
二診：1993年11月2日。藥後皮下紫癜大部消退，舌紅苔薄脈滑數，關節尚酸痛。治擬
蚤休10g 水牛角（先煎）20g 銀花 15g 連翹
板藍根10g 紫草10g 生甘草5g 地龍10g 制僵蠶10g
【按語】本案病自注射乙肝疫苗後，全身皮下紫癜，關節疼痛，腹痛，在當地住院治療一月
未愈，來兒童保健院診斷確診*「過敏性紫癜」，開始服潑尼松等，病情略有緩解，但皮膚紫癜仍
有發出，遂由其親戚帶來我處診治。餘思之此乃血分熱毒，從皮膚而出，故擬犀角地黃湯之意，
水牛角代犀角，配生地、赤芍、丹皮清熱涼血散瘀，加大青葉、板藍根、銀花、連翹、蚤休清熱解
毒，地膚子、白鮮皮、苦參、地龍祛風通絡。二診病勢頓挫，加地龍、僵蠶通絡，紫草解毒透疹。
六、辨證論洽眩暈胸痹三例
診查：精神委靡，面部浮腫，下肢凹陷性浮腫，形體肥胖，行動氣急，人夜不能平臥，近半年
已反覆住院4次。被診斷爲原發性高血壓、冠心病、房顫、心衰、心功能I級。有腦血栓病史。
豬茯苓各 15g
桂枝 3g 紅花 5g
益母草 15g大
瓜蔞皮12g 薤白9g 法半夏12g 丹參 30g
降香（後下）9g
二診：2003年2月27日。胸悶、胸痛、噁心、腹脹減輕，顴紅，人夜不能平臥，口舌乾燥，苔
膩，BP146/90mmHg，脈弦結。再擬原法化裁。前方去降香（後下），加甘松 12g，水煎，3劑。
三診：2003年3月6日。BP:150/85mmllg，全身浮腫，噁心，嘔吐好轉，近日夾感咳嗽，頭
豬茯苓各 15g
甘菊 10g
桑白
皮12g 炒赤芍12g 冬瓜皮子各30g 生黃芪15g 漢防已12g
益母草 15g 制半夏 12g 陳皮 6g 廣地龍 12g
（後下）5g,7劑。
年3月13日方去全蠍、淡附片，加當歸12g、川芎10g、生牡蠣（先煎）30g，7劑。
法。2003年3月20日方去牡蠣，加桑寄生15g、懷牛膝12g、桑葉12g，7劑。
月26日方加野蕎麥根30g、厚樸 5g、桔梗6g，7劑。
根、厚樸、桔梗，再進7劑。隨訪一年症情穩定。
附片加當歸、川芎、生牡蠣、甘菊養血柔肝。六診、七診因有夾感，故加祛風清熱之品。
（二）項某，男，57 歲。
初診：2003年3月14日。
有高血壓病史4年，最高血壓150/105mmHg，平時服用絡活喜與開博通。
薄黃，脈弦促。
辨證：陰虛陽亢，痰瘀阻絡，心脈痹阻。
治法：育陰潛陽，滌痰化瘀，寧心舒痹。
處方：生地 15g
當歸10g
子參30g
麥冬15g 五味子 5g
15g 炙遠志6g 生山楂15g 葛根15g 7劑
石膏（先煎）24g、細辛2g,7劑。
程志清醫案
淡附片 3g 乾薑 5g
6 劑
四診：2003年3月13日。浮腫已退，人夜已能平臥，目赤、胸悶己除。頭痛未已，腳抽筋。
舌暗紅苔薄，BP:151/75mmHg，心率62次/分。治擬原法化裁：去桑白皮，加夏桔草15g、全蠍
五診：2003年3月20日。BP:124/64mmlg，心率86次/分，律齊，浮腫今退，人夜已能平
臥，偏頭痛，有時右手臂及手指拘攣。舌紅苔薄黃膩，脈弦。治擬平肝熄風，通陽利水，用2003
六診：2003年3月26日。BP:120/75mmHg，心率86次/分，律齊，浮腫今退，人夜已能平
，右手臂及手指拘攣好轉。咽喉發癢口鹹，咳痰泡沫狀，舌淡紅苔薄白滑，脈弦滑。治擬原
七診：2003年4月3日。BP:130/70mmHg，藥後諸症悉減，精神好轉，已能上下樓梯行
走，偏頭痛已瘥，手指拘攣消失。口乾，咽喉不適。舌紅苔薄黃，脈弦偶有歇止。治擬原法，3
八診：2003年4月10日。症情穩定，已能從事日常生活起居。再擬原法，上方去野養麥
【按語】本案初診以頭暈胸悶胸痛伴噁心腹脹、下肢浮腫爲主症伴見面浮氣急入夜，不能
平臥，乃屬心腎陽虛，心脈瘀阻之證。以真武湯溫陽利水，瓜萎薤白半夏湯加桂枝、紅花、益母
草、丹參通陽滌痰化瘀。3劑後胸悶胸痛好轉。二診加甘松以增強行氣、開痹、通瘀之功。三
診諸症悉見好轉，唯夾感後引動風陽上升而見頭痛、目赤，故加天麻、鉤藤、地龍平肝熄風。四
診浮腫已退，入夜已能平臥，目赤、胸悶已除，頭痛未已，腳抽筋，加夏枯草、全蠍以增平肝通絡
之力。五診心腎陽氣已見恢復，偏頭痛，有時右手臂及手指拘攣。此乃血虛肝失濡養之象，去
主訴及病史：急性腦梗死後伴陣發性房顫、心悸、怔松兩個月，近周加劇。患者2003年1
月17日上午突發急性腦梗死，左側肢體活動受限，經住院治療後雖肢體活動恢復，期間又發現
房顫，服用倍他樂克、乙胺碘夫酮治療後消失，但於3月7日房顫又復發，服用以上藥物無效，
診查：刻診 BP:140/90mmHg，神情緊張，心慌心悸，失眠，畏寒，口乾，時有呵欠，舌紅絳苔
赤芍12g 川芎10g 天麻（先）12g
珍珠母（先）30g太
鬱金12g 丹參30g 靈芝 10g
夜交藤 30g 炒棗仁
二診：2003年3月21日。服上方，心悸、心慌、畏寒、口乾均好轉，房顫消失。齒痛，舌紅
苔薄黃，脈弦。治擬原法。去當歸、川芎、靈芝、葛根，加玄參12g、蒲公英30g、雞內金12g、生
三診：2003年3月28日。迭進益氣養陰，滌痰化瘀定悸之劑，房顫未發。齒浮、胸悶、夜
385
浙江名醫醫案 ©
寐好轉，夜尿減少，納食增加，舌紅苔薄，脈弦。治擬原法。前方去生石膏、細辛，加川芎10g、
桑寄生20g、葛根15g，7劑。
薄，脈弦。治擬原法。前方加鉤藤（後下）15g，7劑。
感泛惡舌紅苔薄黃，脈弦。BP:130/80mmHg。治擬原法。前方去鉤藤，加竹瀝半夏12g、竹茹
12g，7劑。
黃，脈弦，BP110/80mmHg，治擬原法，前方去玄參、遠志，加佛手6g，7劑。
已，伴有神情緊張、失眠、畏寒、口乾、時有呵欠，舌紅絳，苔薄黃，脈弦促。證由陰虛陽亢，痰瘀
阻絡，以致心胸陽氣失於舒展，脈氣不相銜接，發心慌心悸、脈促；心失所養，心神不寧，而見
失眠；；畏寒、呵欠乃陽氣不展之象。故以生地、當歸、赤芍、川芎、天麻、珍珠母育陰潛陽，太子
參、麥冬、五味子益氣生脈以振心氣，鬱金、丹參、生山楂、葛根、炙遠志化瘀滌痰舒痹，靈芝、夜
交藤、炒棗仁寧心安神。二診心悸心慌畏寒、口乾好轉，房顫消失，因齒痛而去當歸、川芎、靈
芝、葛根之辛溫升散，加蒲公英、生石膏清胃瀉火，細辛配石膏以增通絡止痛之功。三診～五
診，房顫未發，諸症悉有好轉，據症加減，六診時已恢復日常工作，症情穩定。
（三）趙某，女，60歲。
初診：2002年10月18日。
與冠心病心絞痛發作史，長服降壓西藥心痛定每次10mg，2次/日。
示心動過緩，ST—T段改變。
辨證：陽亢氣逆，心脈瘀阻。
治法：平肝降逆，通陽舒痹，滌痰活血。
處方：天麻（先）12g
鉤藤（後下）15g
桑寄生15g 丹參10g
赤芍 12g
（先）30g 瓜蔞皮 12g
薤白9g 制半夏12g7劑
另：心寶丸，每次2粒，每天2次。
悶、心悸、心慌減輕。原方再進7劑。
去制半夏，加玉竹10g、鮮石斛15g,20劑。
苔薄白，脈沉細。
處方：天麻（先）12g
川芎 10g 夏枯草15g
甘松 12g 鬱金 12g
白9g7劑
85mmHg。治擬原法。12月11日方加枸杞子 15g、甘菊10g,7劑。
386
四診：2003年4月4日。心悸、畏寒、齒浮、胸悶、夜寐好轉，納食增加，夜尿2次，舌紅苔
五診：2003年4月11日。服上藥後，心悸、畏寒消失，齒浮、胸悶、夜寐好轉，納食增加，偶
六診：2003年4月18日。心悸、胸悶、畏寒、呵欠消失，夜寐已安，納食增加。舌紅苔薄
【按語】本案因高血壓突發急性腦梗死住院治療，雖肢體活動恢復，但房顫，心慌、心悸未
主訴及病史：頭暈頭脹伴胸悶心悸心慌反覆發作一年餘，近兩月加劇。既往有高血壓病史
診查：BP145/75mmllg，心率 47次/分，心律不齊，舌紅，苔薄黃膩，脈弦結代。心電圖提
懷牛膝12g 葛根 15g 鬱金12g 炙甘草9g
當歸 10g 川芎10g 甘松 12g 夏枯草15g 石決明
二診：2002年10月25日。BP:145/75mmHg，心率提高到56～60次/分，頭暈、頭脹、胸
三診：2002年11月8日。頭暈、心悸、胸悶顯著好轉，舌紅苔薄，脈弦。再擬原法。上方
四診：2002年12月11日。心悸頭暈已瘥，血壓平穩，每目心痛定10mg，2次/日。舌紅，
鉤藤（後下）15g 法半夏12g 桑寄生15g 丹參10g 赤芍12g
懷牛膝 12g
•炙遠志 6g 瓜蔞皮12g 薤
五診：2002年12月18日。近日夾感咳嗽，痰少，有時胸痛，舌紅苔薄，脈弦。BP140/
再擬原法。上方桑寄生改力24g，加生山楂 15g。
恢復正常，舌紅，苔薄，脈弦。治擬原法以資鞏固。
皮12g 薤白9g
杜仲15g 生山楂15g 7劑
定隔日1片10mg，中成藥心寶丸已停止服用。隨訪二年症情穩定。
有項背不適者甚爲合拍。
（一）謝某，男，42歲。
初診：2003年3月1日。
粘滯氣穢，有原發性高血壓家族史二年。
重指數26.9,BP:160/110mmHg，平時服用開博通。
辨證：氣火上逆，痰瘀痹阻。
治法：清肝瀉熱，滌痰化瘀，寬胸舒痹。
處方：夏枯草15g 炒黃芩 12g 龍膽草 5g，
12g
瓜蔞皮12g 竹瀝半夏12g
丹參 30g
煎）12g 鉤藤（後入）15g7劑
見明顯異常。治擬原法。
處方：龍膽草 5g
柴胡 10g
枯草 15g
炒黃芩 12g
薤白9g
鬱金12g
程志清醫案
六診：2002年12月30日。心悸頭暈已瘥，胸悶胃脘不適，乾咳顯減，舌紅，苔薄，脈沉弦，
七診：2003年1月10日。迭進益腎平肝降逆方劑，頭暈、氣急、咳嗽均瘥，自覺精神體力
處方：天麻（先）12g鉤藤（後下）15g 法半夏12g 桑寄生24g 葛根15g 丹參10g
赤芍 12g 川芎10g 夏枯草15g 甘松 12g 鬱金12g 懷牛膝12g 炙遠志 6g 瓜麥
八診：2003年3月28日。中藥已停近3個月，至今症情穩定，精神體力俱佳，能從事一般冢
務勞動，頭暈心悸胸悶均瘥，舌紅，苔薄，脈弦，心率70次/分，血壓一直穩定在120~130/70～
80mmHg，因最近想到桂林旅遊，特來諮詢能否前往。囑路途勿勞累，慎起居，旅遊無妨。心痛
【按語】本案因肝陽亢逆日久以致氣滯痰凝，心脈瘀阻，症見頭痛頭暈，胸悶胸痛，脈來弦
結，其治當平肝降逆與滌痰活血舒痹並舉。初診以天麻（先煎）、鉤藤飲合瓜蔞薤白半夏湯化
裁，以天麻、鉤藤，石決明平肝潛陽；桑寄生、牛膝補肝益腎，引火下行；瓜蔞皮、薤白、制半夏通
陽散結，行氣祛痰，鬱金、川芎行氣散瘀，赤芍、當歸、丹參養血活血化瘀。其中甘松甘溫氣香透
竅，行氣、開痹、通瘀，與炙甘草合用辛甘化陽，行氣通陽，與心寶丸（附子、肉桂、人參、鹿茸、麝
香、洋金花、田七等溫陽、益氣、活血藥物組成）合用有提高心率與糾正心律失常的作用。少佐
夏枯草清肝瀉熱，以防心寶丸之溫熱而升動肝陽。值得一提的是，葛根甘辛平無毒，輕清升散，
有解肌舒項背之效，現代研究證實葛根總黃酮及葛根素能直接擴張血管，使外周阻力下降，而
有明顯降壓作用，並能增強冠脈血流量和腦血流量，減少心肌耗氧量，因此對高血壓、冠心病兼
t、辨證論治高血莊眩暈五例
主訴及病史：頭暈、頭脹伴胸悶、胸痛反覆不愈兩年，近月加劇，伴口苦、身重、善太息、大便
診查：面色晦暗，形體肥胖，舌紅，苔黃膩幹，舌下瘀紫，脈弦細，體重 87kg，身高1.80m，體
焦山梔 12g
柴胡10g
薤白 9g
鬱金
赤芍 12g
川芎6g
炒枳殼 12g
天麻（先
二診：2003年3月15日。BP:165/105mmHg，頭暈、頭脹、大便粘滯氣穢顯著好轉，尚感
胸悶，心悸，口苦，舌紅，苔中薄邊黃膩，舌下瘀紫好轉，脈弦，生化全套均在正常範圍，心電圖末
焦山梔 12g 澤瀉15g 生蒲黃12g
炒決明子15g 夏
瓜蔞皮12g 竹瀝半夏12g 丹參30g 赤
387
浙江名醫醫案
芍12g 川芎6g 炒枳殼 12g 天麻（先煎）12g 鉤藤15g（後下）7劑
減，口膩，舌紅，中薄邊黃膩，脈弦。治擬原法。3月22日方生地改12g，加制天蟲 12g、車前子
12g,5 劑。
暈、頭脹、胸悶、胸痛顯減，咽癢、咳嗽未已，厚膩苔轉薄，舌紅，脈弦細沉。擬原法化裁。
處方：夏枯草 15g 炒黃芩 12g 龍膽草 5g 焦山梔12g
12g
瓜蔞皮 12g 竹瀝半夏 12g
煎）12g 雙鉤藤（後下）15g
野養麥根30g 生地15g 7劑
牛蒡子10g、桑白皮12g，7劑。
（二）斯某，男，58歲。
初診：1978年9月16日。
壓藥片，周前因工作繁忙，頭暈頭痛劇烈，BP 210/120mmHg而收住人院治療，經西藥治療血
壓下降而自覺症狀未見好轉，頭痛劇烈，頭重腳輕，頭暈欲僕，肢麻顫抖，以致不能下牀行走。
要求中醫會診。
診查：面紅如醉，舌紅絳，苔老黃糙，脈弦勁。BP 170/100mmlg。
辨證：肝陽亢逆，風火相煽。
治法：涼肝熄風。
菊12g 石決明30g（先煎）廣地龍12g 桑葉 15g 川牛膝10g 決明子30g 3劑
90mmHg。原方再進7劑。
加赤白芍各 12g、川芎6g、天麻 12g。帶藥出院，以資鞏固。
（三）顏某，女，44歲。
初診：2002年11月16日。
熱，皮膚烘熱，有高血壓家族史。
BP 142/85mmHg,B 超示頸椎肥大，BM（體重指數）：29.62。
辨證：風陽上逆，肺失宣降。
治法：平肝降逆，清肺化痰。
白9g 法夏9g 廣木香12g 桔梗6g 陳皮6g 銀花12g 連翹12g 杭菊12g
草（後下）30g 丹參20g 炒枳売9g 黃芩10g 板藍根15g 牛蒡子10g 5劑
388
三診：2003年3月22日。BP:140/90mmHg，頭暈、頭脹、胸悶、胸痛好轉，咽癢、咳嗽顯
四診：2003年3月29日。BP:145/90mmHg，迭進清肝滌痰，寬胸舒痹之劑，血壓下降，頭
柴胡 10g 薤白9g 鬱金
丹參30g 赤芍12g 川芎6g 炒枳殼 12g 天麻（先
五診：2003年4月3日。BP:135/90mmHg，頭暈，頭脹、耳鳴、胸悶，胸痛顯減，惟咽癢作
咳，舌紅，苔邊黃膩中薄。治擬原法（清金平木）。用3月29日方去生地、制天蟲，加玄參12g、
主訴及病史：頭暈頭痛如劈，行走飄浮感，反覆不愈一月餘，住院前有高血壓病史，長服降
處方：羚羊角2g（先煎）鉤藤15g（後下）生地18g 白芍12g 川貝6g 竹茹12g 滁
二診：1978年9月19日。上方1劑後頭痛頓減，3劑後，諸症悉減好轉，血壓降至150/
三診：1978年9月26日。BP 100/60mmlig，諸症悉瘥，舌紅，苔薄黃膩。上方去羚羊角，
主訴及病史：頭暈頭脹，左偏頭痛，胸悶，心慌氣急乏力一年餘，近半月諸症加重。患者自
覺感冒後咽部不適，咳嗽，痰難咯出，噁心脘脹，少寐肢麻，腰酸膝軟，口乾喜溫飲，便祕，手足心
診查：形體肥胖，心電圖提示 ST-T輕度壓低，V、V.T波倒置；舌暗紅，苔薄黃，脈沉弦，
處方：天麻（先煎）12g 鉤藤（後下）12g 桑葉15g 決明子15g 瓜蔞皮仁各12g 薤
魚腥
二診：2003年2月22日。上方服後外感咳嗽已愈，頭痛、頭脹諸症均有好轉，停藥一月，
90mmHg。治擬平肝益腎，滌痰化瘀。
處方：天麻（先煎）12g
制半夏12g 炒枳實 12g 懷牛膝 12g 桑寄生30g，
茺蔚子 10g
14劑
逆，化瘀滌痰，清熱利咽。
處方：天麻（先煎）12g
鉤藤（後下）15g
9g 制半夏12g
玄參12g 桑寄生 30g
牛膝 12g 炒杜仲15g 7劑
5劑。
12g，7劑。
（四）俞某，女，64歲。
初診：2003年6月25月。
胱癌手術。
指數 31.3。
辨證：肝陽上亢，痰瘀內阻。
治法；平肝降逆，滌痰化瘀。
鬱金12g 丹參30g 炒決明子 15g
二診：BP 150/80mmHg，藥後諸症均減，舌暗紅，苔白微膩。再擬原方再進。
肺化痰，平肝降逆。
處方：桑葉 15g
甘菊 10g
腥草（後下）30g
黃芩12g
夏枯草 15g
瓜仁30g 苦丁茶15g
絲瓜絡12g
適，體重減至70kg，體重指數29，咳嗽痰多，舌紅苔薄脈弦滑。治擬平肝降逆，滌痰舒痹。
處方：天麻（先煎）12g
鉤藤（後下）15g 制半夏 12g
桑寄生 20g
懷牛膝 12g
9g
炒枳殼 10g
四診：2003年7月2日。
程志清醫案
頭脹頭痛又現，指抖，伴面部輕浮，頸項板滯，腰酸，大便祕結，舌暗紅，苔薄膩脈沉弦，BP 140/
鉤藤（後下）15g 決明子30g 丹參30g 全瓜蔞 15g 薤白9g
佛手6g 炒黃苓12g 夏枯草 15g
三診：2003年3月20日。前予平肝降逆，滌痰化菸，大便瀉下甚多，頭脹頭痛，胸悶減輕，
舌紅邊有齒痕，苔薄膩色黃，脈弦滑，BP 136/86mmHg，咽喉疼痛，左側肢體疼痛。治擬平肝降
炒決明子30g
丹參30g
瓜蔞皮12g 薤白
野養麥根 30g
炒枳殼 12g 生槐米30g 懷
四診：2003年4月3日。BP 138/86mmlg，頭脹、頭痛、腰酸、烘熱均有好轉，大便二日一
解，舌暗紅，苔薄微膩，脈沉弦細，咽喉疼痛。治擬原法，用3月20日方，加生地12g、赤芍12g，
五診：2003年4月17日。BP 130/80mmHg，頭脹、頭痛顯減，腰酸、烘熱均有好轉，惟經
行前脘腹脹滿，舌紅，苔薄膩，脈沉弦細。治擬原法。原方減生地、玄參，加佛手6g、茯苓
主訴及病史：頭暈頭脹半月未已，有原發性高血壓病史，平時不服降壓片。1999年底做膀
診查：BP 160/90mmHg，形體肥胖，舌紫暗，苔白膩，脈弦滑，身高 1.55m，體重75kg，體重
處方：天麻（先煎）12g 鉤藤（後下）15g 制半夏12g 黃芩12g 夏枯草30g 石決明
（先煎）30g 瓜蔞皮12g 薤白9g 炒枳殼 12g 懷牛膝 12g 炒杜仲15g 桑寄生20g
三診：2003年5月7日。近日夾感，頭痛身楚，咳嗽痰多，舌紅，苔薄膩，脈弦滑。治擬清
羌獨活各 5g 野蕎麥根 30g
瓜蔞皮 12g
浙貝15g 魚
天麻（先煎）12g 鉤藤（後下）15g 生米仁30g冬
四診：2003年6月17日。BP 150/80mmHg，頭痛、身楚、咳嗽減輕，胸悶心悸，左脅下不
黃芩12g
焦山梔 12g 鬱金12g
炒杜仲15g 石決明（先煎）30g 丹參30g 瓜蔞皮12g 薤白
BP 130/80mmHg，藥後諸症均減，舌紅苔薄黃脈弦。治擬原法。
389
浙江名醫醫案 （
上方去焦山梔，加夏枯草10g、炒決明子15g、茯苓 12g、海藻10g。
原方去制半夏，加廣地龍 12g。
腎，滌痰化淤。
處方：天麻（先煎）10g
鉤藤（後下）15g
15g 瓜蔞皮12g
薤白9g
法半夏12g
海藻 15g 半支蓮 30g
（五）俞某，女，67歲。
初診：2003年6月28日。
高血壓病史3年。
膩，脈沉細。
辨證：痰溼內阻，風陽上旋。
治法：半夏天麻白朮湯化裁。
處方：天麻（先煎）12g 炒白朮15g
葛根15g
炒米仁 30g 桑寄生 20g
懷牛膝 12g
58kg，體重指數26.4，便溏，血糖6.19mmol/L，舌淡胖邊有齒痕，脈沉弱。治擬原法。
處方：天麻（先煎）12g
炒白朮15g
葛根 15g
炒米仁 30g
桑寄生 20g
炮姜 6g
法化裁，上方加荷葉 15g。
肝、清肝、涼肝、平肝的不同。治療高血壓強調針對主症辨證立法處方。
劑後諸症悉有好轉。如法調理二周後出院隨診。
390
五診：2003年7月9日。BP 130/80mmHg，諸症急減，舌紅，苔薄黃，脈弦。治擬原法。
六診：2003年8月5日。BP 130/75mmHg，病情穩定，舌紅，苔薄，脈弦細。治擬平肝益
黃芩 12g 桑寄生30g 懷牛膝 12g 炒杜仲
赤芍12g 川芎10g 丹參30g 決明子 15g
主訴及病史：頭暈頭痛，伴肩背酸痛，頸項四肢麻木，便溏，身重，反覆不愈3年，有原發性
診查：BP 180/100mmHg.體重61kg，身高149cm，體重指數27.7，形體肥胖，舌淡胖，苔薄
茯苓 15g
鬱金 12g
法半夏 12g
鉤藤（後下）15g
夏枯草 15g
豨薟草15g 7劑
二診：2003年7月3日。BP 120/80mmHg，頭暈、頭脹、肩背酸痛、頸項板滯好轉，體重
茯苓 15g 鬱金12g 法半夏12g 鉤藤（後下）15g
懷牛膝12g 夏枯草 15g 懷山藥 30g 川連3g
三診：2003年7月8日。BP 130/80mmHg，諸症悉減，體重56kg，體重指數25.5。擬原
【按語】中老年高血壓是綜合因素作用下，人體陰陽平衡失調，尤其是肝腎陰陽失衡所致。
肝腎虧虛爲中老年高血壓病之根本，陽亢痰瘀爲病之標，而瘀血內停貫穿高血壓病的全過程。
治療中老年高血壓病應標本同治，以調肝、補腎、健脾、化瘀、滌痰爲證治大法。其中調肝有疏
本病（一）案形肥身重，疲溼素盛，氣滯蘊久，生痰化熱，以致氣火上逆，頭暈頭脹，胸悶胸痛
痰瘀痹阻，而見口苦苔膩，投以龍肝瀉肝湯清肝瀉熱，瓜蔞薤白半夏湯加丹參、赤芍、川芎滌痰
化瘀舒痹，方證合拍故而見效顯著。隨以原法調理二月，諸症悉瘥，停服中藥，隨訪症情穩定。
（二）案因高血壓頭痛劇烈而入院，症見頭痛劇烈，面紅目赤，頭暈欲僕，舌紅絳，苔黃糙，脈
弦勁而數。風火相煽，亢逆於上症狀明顯，故投以涼肝熄風，滌痰清熱，取《通俗傷寒論》羚羊鉤
藤湯化栽，以羚羊角涼肝熄風爲君，臣以鉤藤、石決明、決明子則涼肝熄風作用增強，佐以白芍、
生地酸甘化陰，滋陰柔肝，地龍、桑葉、甘菊清熱平肝，竹茹、貝母清熱化痰。諸藥合用，可使熱
去陰復，痰消風熄，共奏涼肝熄風，滌痰清熱之功。因藥證合拍故1劑後病勢頓挫，頭痛頓減，7
（三）案頭暈頭脹，左偏頭痛，腰酸膝軟，便祕，手足心熱，舌紅脈弦，證屬陰虛陽亢，痰凝血
瘀，初診因兼夾外感，引動風陽上逆，故擬平肝降逆，清肺化痰並治。二、三診外感愈轉擬平肝
陰膩礙胃，加佛手理氣和胃，茯苓配半夏健脾化痰。如法調理，至今症情穩定，血壓正常。
100例高血壓患者，降壓與症狀有效率分別達到95%與97％以上。
爲辨證要點，據證投以半夏天麻白朮湯化裁，滌痰熄風，藥證合拍，故見效顯著。
靈活通變。
程志清醫案
益腎，滌痰化瘀，頭脹、頭痛、腰酸、烘熱均有好轉，血壓漸趨正常。四診加赤芍、生地以助育陰
平肝之力。五診血壓恢復正常，頭脹頭痛顯減，腰酸烘熱均有好轉，因脘腹脹滿去生地、玄參之
（四）紫以頭暈、頭脹、形體肥胖、舌紫暗、苔白膩爲特徵，證屬肝陽上亢，痰瘀肉阻，與上例
比較痰溼偏重，治法雖同，用藥有所側重，取天麻、鉤藤、石決明平肝降逆，黃芩、夏枯草、炒決明
子、制半夏清氣化痰，瓜蔞皮、薤白、炒枳殼寬胸理氣，鬱金、丹參活血化瘀，懷牛膝、炒杜仲、桑
寄生益腎平肝，現代藥理證明均有降壓作用。全方配伍共奏平肝降逆滌痰化瘀之功，一月後體
重減輕 5kg，體重指數減至 29，血壓降至正常，自覺症狀明顯好轉。筆者曾用該法系統治療
（五）案以頭暈頭痛，形肥身重，便溏，舌淡胖邊有齒痕苔膩，脈沉細等痰溼內阻，風痰上旋
【編者評註】程志清教授自安徽中醫學院畢業後即從事中醫臨牀工作。1979年調入浙江
中醫學院，從事教學和醫療，擅長治療中醫內科疑難雜證，對心血管病、高血壓、病毒性心肌炎
等證着力尤雄。本集所收驗案可以看出程氏辨證詳審，立法清晰。化載古方能盡得精髓而又
◎
391
躍驗
王懷以醫繁
【生平傳路】
不祕，不誤後學，是其做人處事的基本準則。
馬某，女，21 歲，山西交城段村人。
初診：2000年6月25日。
山西名醫醫條
王懷義，男，1932 年生，自幼好學，奮志學醫。1953年畢業於西安
衛生學校，從醫於陝西三原縣衛生院，工作3年，改學中醫。1962年又
畢業於成都中醫學院。受命至山西省中醫藥研究院行醫。從醫士逐
級晉升爲主任醫師。曾任山西省中醫藥學會理事、《山西中醫》編委。
1987年被國家中醫藥管理局評爲國家級名老中醫，被定爲學術經驗
繼承帶徒導師。2001年又被山西省中醫藥管理局聘爲高級顧問，山
西中醫學會第五屆理事顧問、山西省中醫藥學會脾胃專業分會顧問。
在50餘年的醫療生涯中，先西醫後中醫，通曉中西醫兩種醫理、
醫術。積有豐富的臨牀治療經驗。總結有醫學論文30餘篇，醫學論
著14種。臨牀方面，以中醫內科爲主，擅治脾胃病。特別是治療胃痛
更有特色。善用活血化瘀法，治療疑難雜病、慢性久病，能夠別開生
面，療效顯著。治療溫熱病亦頗有見地，認爲一些來勢迅猛、病情兇險
的傳染病，如流行性乙型腦炎，可不必拘泥於衛氣營血分治論之限，主
張早用清熱解毒重劑（清腦活血湯），以阻截病勢，防邪深入。在中西
醫結合方面，主張「衷中參西」、西爲中用、西診中療，但不失中醫辦證
論治特色。臨牀治療，講究實效，不尚空談，作文立說，當存己見，驗方
一、蔬氣養陰、鎮心安種法洽愈驚\（陣發性心動過速）一例
主訴及病史：心悸頻發，神怯時作，病已 10年。初由驚恐所得，每因激動、受驚、過勞即作，
393
山西名醫醫案
日益加重，作則心慌、心悸、心跳加快，甚至每分鐘達180次以上。伴有心虛膽怯，惶惶不安，病
來突發，一日頻作，或日日連作。近十餘日頻發不已，動則汗出，形神不安。飢餓時胃痛，氣上
則甚，氣下則緩，納食、二便尚好，經多方治療無效。
辨證：氣陰不足，心虛膽怯。
治法：益氣養陰，鎮心安神。
處方：黨參18g
五味子10g
茯苓 20g
珍珠母 30g：
丹參16g
能長眠。爲鞏固療效，再服6劑。
追記：時隔兩年，適有其村一張姓患者患骨痹來診，詢知馬某已婚、育子，原病未作。
功。使氣血充，陰陽和則神安悸平，心動有序，心跳過速自止。
散、生脈散加減化栽而成，藥證相符，故方靈效速，每遇此病，用之輒效。
賈某，男，27歲，太原人。
初診：1984年4月27日。
雖緩，但痛不止。空腹打嗝，燒心，嘈雜，喜溫喜按，知飢能食，但身睏乏力，二便尚好。
有激惹，有一龕影約1cm大。西醫診斷爲十二指腸球部潰瘍。
辨證：肝木犯胃，虛寒胃痛。
治法：益虛溫中，緩急止痛。
處方：加味黃芪建中湯。
黃芪 30g
桂枝 10g
草10g 大棗5枚 高良姜10g
飢之感。繼服上方，改熟地爲20g。
未再作。3年來胃腸造影3次未查見潰瘍。
394
診查：時值病作，心慌心跳，面帶驚恐，形瘦神疲，舌紅苔白，脈象疾數（心跳178次/分）。
麥冬15g 柏子仁20g
：龜板20g 牡蠣30g 龍骨40g
生地15g 桂枝10g 丁香10g 甘草15g
二診：6月22日。上方1劑症減，2劑神安，連服6劑，心悸已平，胃安心定，動不汗出，夜
【按語】驚爲神病，心虛膽怯，神志不安；悸爲心動，心主血脈，故有心慌，心跳加快。本案
病由勞累受驚引發，心腦俱病之症，即心跳加速與神志不安同病，而作止無常。故方用生脈散
合生地、龜板益氣養陰；柏子仁、珍珠母、龍骨、牡蠣、諸石、茯苓鎮心安神；桂枝、茯苓、丹參活血
平悸；生地、丁香燥滋相兼合甘草而益虛安胃，氣血得以生化。全方共奏益氣養陰，鎮心安神之
驚悸之病，古有分驚悸、怔忡兩病者，也有合兩病爲一者，然兩者有別。心跳悸動，合神志
不寧、時發時止、頻發不已者爲驚悸；不因驚恐、激動而心中悸動、動無定時者爲怔忡。本案爲
心與腦俱病，多爲心臟神經衰弱症或室上性心動過速症。本方集三甲復脈湯、炙甘草湯、五苓
（魏勍𤨣理）
二、益氣溫中、緩意止痛法洽胃痛（十二指腸潰病）一例
主訴及病史：空腹胃痛二年。病由飲食不節，過飢過飽，過於勞累。漸覺夜半脘腹作痛，繼
而每於午夜、傍晚時空腹作痛，得食則安。時病時止，頻發不已。近二月來每於半夜痛醒，得食
診查：腹痛喜按，按之痛減，舌淡苔白，脈弦而緩。鋇餐造影示：十二指腸球部充盈不滿，伴
白芍30g 熟地14g 白芥子10g 丁香10g、川棟子15g 甘
二診：5月4日。上藥1劑痛緩，3劑後痛止。6劑之後空腹亦無打嗝、嘈雜之感，仍有多
囑服上方6劑之後，改服金匱腎氣丸與附子理中丸，意在溫中益腎以善其後，治療月餘病
的要藥。
李某，女，47歲，二婚。
初診：1983年4月12日。
夢紛紜，神疲氣短，腰腿酸困，心神惶恐不安，乃就醫於門診。
診查：面黃體瘦，便幹溲黃，懶於言行。舌淡苔白，舌尖稍紅，脈象虛弦而數。
辨證：肝鬱心虛。
治法：疏肝寧心。
處方：柴胡桂校龍牡湯（化裁方）。
柴胡10g 黃苓10g 半夏10g
30g
遠志10g
甘草10g 6劑
常。6 劑之後，夢無「鬼交」、下遺，食納增加，神清，肢體酸困消失。爲鞏固療效，再服6劑。
病遂愈。
肝寧心、安神止遺、固本節流之功。
李某，男，34歲，太原X廠工人。
初診：1986年1月13日。
自已，病經一年，久治無效。近來夜臥噩夢連連。日間時時發笑，或笑難自止，求診於餘。
診查：神情不安，時煩時笑，或呆坐，舌紅苔白，脈象弦澀，時大時小，或疾或緩。
– 王懷義醫案
【按語】飢餓時空腹作痛，得之於飲食不節，過飢不食，病屬飢傷。中虛求食以自救，故
得食而痛止或痛緩，喜溫喜按，病屬中寒胃虛，肝木來犯，故虛當補之，勞當溫之。方用加味
黃芪建中湯。藥用黃芪、桂枝益氣溫陽；高良姜、丁香、白芥子溫中降逆；熱地補益陰氣；白
芍、甘草、川楝子緩肝之急而止痛。全方共奏溫中益胃，緩急止痛之功。本方之妙，在於熟
地、大棗同白芥子、丁香合用，有滋而不膩，燥不傷陰，且有制酸護胃之效，爲益虛止痛
（張曉虎整理）
三、舒鬱安神法治癒女子夢交似遺精一例
主訴及病史：夜夢與男交，醒則下流淫液，量多而似帶非帶，或汩汩外流，或狀如噴射，猶似
遺精。初不在意，也羞於就醫，日漸加甚，晝夜時有所作，或一日夜三四作。甚則頭暈目眩，夜
黨參10g 桂枝10g 炒棗仁20g 龍骨30g 牡蠣
二診：4月19日。服上藥2劑後，夜夢減少，白日不泄。4劑之後，似遺精症消失，淫液如
囑其上方服完後，再用丸藥調理。日服逍遙丸2次，每次2丸；夜服天王補心丹二丸。其
【按語】本案病在心、肝，緣於喪夫再婚，雙方子女失和，氣滯傷肝，疏泄太過，所願不遂，心
有所思，夜夢鬼交，遺泄過頻，久泄傷腎，腎精虧虛，氣血受損，故見頭昏目眩，神疲乏力，腰腿軟
困等症。法當調肝益心以治其本，安神澀精以節其流。本方中之小柴胡湯，疏利肝膽之氣，清
其鬱熱。加遠志、酸棗仁則養心，加龍骨、牡蠣則澀精止遺。柴胡得桂枝，亦有助於疏肝理氣之
功；黨參合桂枝以益心氣，黨參得半夏則健中交通陰陽，而達水火相濟之妙。全方合用共奏調
（王靜芳整理）
四、活血安神法洽愈笑症一例
主訴及病史：因事與願違，胸悶不樂，心煩意亂，繼則坐臥不安，神志恍惚，置物即忘，病難
395
山西名醫醫案©-
辨證：氣滯血密，肝鬱化火，神明受擾。
治法：疏肝理氣，活血安神。
處方：血府逐瘀湯加味。
赤芍10g 桃仁10g
當歸 10g
10g
桔梗 10g 梔子 12g 懷牛膝 30g
乏力，放物即忘，查脈象正常，效不更方，再加天麻 12g、龜板 20g、遠志10g。
上方連服10劑，請症皆止，追訪5年病未再作，身健。
活血、化瘀安神、和調陰陽，使神安而愈。
賈某，男，37歲，太原市X廠工人。
初診：1990年4月1日。
甚，得紅糖姜水則痛緩，但白天得食雖痛緩而不止，久治無效。
診查：面帶苦容，弓腰按腹，舌淡苔白，脈象弦緩，鏡檢確診爲十二指腸潰瘍。
辨證：中寒胃痛。
治法：溫陽建中，益虛止痛。
處方：加減黃芪建中湯。
地14g 川棟子 16g 生薑3片 大棗5枚
作，鏡檢潰瘍癒合，病未再發。
楝子合用緩急止痛而制肝且不伐肝。全方合用則有溫中補陽，益虛止痛之功。
有益虛止痛之功，也有制酸護胃之效，且有益於潰瘍癒合炎症消失。
396
生地12g 紅花10g 枳殼 10g
柴胡10g 川芎
夜交藤 30g
甘草10g
4劑
二診：上方2 劑後自覺胸暢，夜能安臥，噩夢已除，笑能自止。4劑後笑病不作，但覺頭昏
【按語】笑之溝病，醫籍少見方論，《冷廬醫話》中載有一文「喪夫得癲疾，時發笑聲，用六味
地黃湯加犀角」治癒，「蓋笑主於心，心生火，心鬱則愈熾」故發笑。本案肝鬱血滯，血瘀生熱，熱
擾心神。此心肝之病所以夜夢晝笑。古有久病從瘀和怪病從瘀之說，用血府逐瘀湯加減。方
中柴、枳、芍、草乃四逆散，理氣疏鬱，加梔子以制肝火；桃、紅、歸、地、芎以養血活血，瘀去而神
清。輔加夜交藤、遠志、龜板安神而強志，桔梗升清；牛膝降濁。俾使氣血升降有序。全方理氣
（張曉虎整理）
五、溫陽建中、鹽虛止痛法洽愈胃痛（十二指腸潰瘍）一例
主訴及病史：空腹時胃痛，得食痛止7年。病由飲食不節，初病胃中嘈雜，繼而飢餓時胃
痛，常於勞累、受寒後痛甚。痛時喜溫喜按，得熱食則痛緩或痛止。近日飢痛加劇，至午夜尤
黃芪30g 桂枝10g 白芍30g 甘草12g 高良姜10g 丁香10g 白芥子10g 熟
二診：4月5日。上方1劑即痛緩，4劑即痛止。爲鞏固療效，上方連服30餘劑，痛未再
【按語】飢餓胃痛之說，早見於《靈樞•百病始生》中，《臨證指南醫案》中有飢餓胃痛「求食
自救」之說和益虛止痛之法。勞傷其形，餓傷其中，寒從內生，胃中陽虛，故得熱食則痛止。方
用黃芪、桂枝、高良姜、丁香、生薑溫中散寒，益氣補虛；不用飴糖而用熟地、大棗補陰和營，從陰
引陽，使陽得陰助而生化無窮；熟地與白芥子、丁香同用則滋而不滯，溫而不燥；白芍與甘草、川
本病有因肝陰虛而用一貫煎者；有因心脾氣血兩虛而用歸脾湯者；有因胃陰虛而用益胃湯
者。分證從補論治。常用熟地、生地、阿膠或鹿角膠，伍以砂仁或丁香、白芥子相反相成，不僅
段某，女，51歲，交城縣人。
初診：1999年6月20日。
易怒，頭昏脅脹，繼則少眠，面目抽動，見風流淚，煩勞更甚，尿赤便幹，手指微顫。
辨證：氣鬱化火，肝風內動。
治法：瀉火平肝，活血熄風。
處方：龍膽草 10g
10g
紅花 10g
天麻 15g
20g 防風10g 甘草10g
身安，血壓正常。原方照服以固療效。
6g，連服12劑之後，病未再作。
熄淚止。
相合，所以三治三止。
武某，男，30歲，已婚，山西文水人。
初診：1999年8月10日。
醫藥久治無效，苦無愈期，適我外出鄉診於此，應邀會診。
辨證：熱灼傷陰，絡脈瘀阻，不通則痛。
– 王懷義醫案
六、瀉火平肝、活血熄風法洽愈面目
抽搐流淚（面肌痙攣）一例
主訴及病史：右面抽動，見風流淚，病已3個月不解。鬱怒操勞，適值經絕之年，初病心煩
診查：右面目抽動，左眼流淚，指端顫動，血壓高（170/92mmHg），舌紅苔黃，脈弦細數。
梔子10g 石決明20g 草決明20g 當歸10g 白芍20g 桃仁
全蠍10g 蟬衣10g 地龍20g 木瓜20g 差活10g
葛根
二診：6月27日。上方連服3劑之後面目抽動即緩，目淚已止，頭昏亦去，6劑之後，病去
囑服上方又5劑之後，一年未作，2000年3月6日病又作，20 日後再服上方10劑又病癒，
血壓正常。2001年5月6日來診，言及夏來煩勞流淚，面抽之病又作一月，再予上方加水蛭
【按語】《內經》有「諸風掉眩，皆屬於肝」及「火氣上燔，見風泣（淚）下」。本案爲木火之體，
適遇經絕之年，春夏之交，陽升風動，情鬱煩勞，五志之火上逆，內外相應，肝風內動而頭昏，煩
躁，面目抽動，皆屬肝火風動之象。木火上逆，見風流淚，亦肝竅之病。方用龍膽草、梔子、石決
明、草決明瀉火平肝；當歸、白芍、桃仁、紅花活血養血，治風先治血也；合全蠍、蟬衣、天麻解痙
熄風；木瓜、地龍、白芍、甘草緩急舒絡；羌活、防風引藥上行，爲祛風止淚的要藥，伍用葛根，則
疏而不燥，腦頂之病，非此三藥不達。全方合用，有清熱平肝、活血疏絡，止痙熄風之功，所以風
木火之體，每值春夏之交，風火主令，陽氣暴升，天人相應，肝木用事，火動風生，本案患者
年屆經絕之期，氣血交亂之時，肝風上擾，抽風流淚，故而重點在解肝鬱、清肝熱而熄風。方證
t、清熱舒絡、緩意止痛法洽愈殘肢灼痛（紅斑性肢痛）一例
主訴及病史：左腿殘肢，灼熱劇痛3個月不止。病由去年汽車着火，燒傷過重，肌肉壞死，
截去左腳，致小腿殘疾。歷經半年之後，一夜左腿殘肢突然大痛不止，日益加重，狀如火燎火
灼，日夜難安，得涼則減，冰塊加裹其腿，日夜不離方安。伴有煩熱汗出、口乾喜飲、便幹溲黃。
診查：去冰查看患肢，患者殘肢紅赤灼熱，離冰則苦叫其痛，面赤汗出，舌紅無苔，脈洪數。
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山西名醫醫索 C-
治法：清熱舒絡，緩急止痛。
處方：白虎芍甘湯加味。
知母10g 生石膏25g
藤30g 沒藥10g 木瓜 30g
痛，效不更方，再服6劑。
酒，隨訪3年，殘肢灼痛，再未發作。
赤、汗出口渴、便幹尿黃，脈象洪數，胃熱可知。肢體灼病、舌紅無苔而幹、熱入血分，知陰液耗
傷，筋脈失養，攣急灼痛。故擬用白虎芍甘湯。石膏、知母清熱；芍藥、甘草、麥冬養陰生津，緩
急止痛；桑枝、地龍、忍冬藤、木瓜、沒藥活血通絡；夜交藤寧心安神。全方共奏清熱養陰、舒筋
活絡、緩急止痛之功。
孫某，男，11歲，住院號 49838。
初診：1973年9月13日。
診收住某傳染病醫院。中醫約我主治。
腦脊液清亮，白細胞數升高200個/HP，符合乙型腦炎。
辨證：氣血（營）兩燔，熱陷心包。
治法：清熱解毒，活血開竅。
處方：清腦活血湯加減（乙腦1號協定方）。
每日2劑，水煎，4次分服。
上方6劑，熱降風熄，神清目睜，調治1周後，無後遺症痊癒出院。
除邪務盡，否則病情反覆。再用原方得愈，說明了本方之效。
398
白芍30g 甘草16g 麥冬12g 桑枝30g 地龍 30g 夜交
二診：8月17日。服上藥1劑即痛減。夜能成眠。3劑痛止。6 劑即撤去冰塊，也不覺
上方連服12劑，痛止病癒。久裹厚冰亦無後遺凍瘡。囑其平日忌用辛辣發物，戒抽煙喝
【按語】本例因於汽油燒傷致殘，火毒已蘊伏於內，夏末陽熱外襲，內外相加，症見煩熱面
八、清熱解毒、活血開竅法治癒暑風（重症流行性乙型腦炎）一例
主訴及病史：高熱、頭昏、嘔吐兩天。體溫高達 40°C，突然煩躁、神昏、抽風、目珠上視•急
診查：體溫40°C，抽風昏迷，煩躁不安，舌絳苔黃，尺膚灼熱，脈象滑數而疾。查眼底水腫，
銀花30g 大青葉30g 蒲公英30g 板藍根30g 連翹15g 生石膏60g 知母12g
赤芍12g 澤蘭15g 鬱金10g 石菖蒲15g 懷牛膝20g 桑寄生15g 青黛6g 甘草10g
二診：9月17日。上方2劑後體溫漸降，神清風熄，口乾索飲。其母以其病減，還有西醫
輸液用藥，自行停服中藥36小時，次日體溫又驟升，高達39.8C，再現昏迷、驚顧抽風。再予
【按語】乙型腦炎是一種病毒侵犯大腦而發生的急性傳染病，屬中醫溫病署溫、暑風之列。
其病來勢迅猛，熱毒壅盛，很快即氣血兩燔，熱陷心包。神昏驚厥，風火相煽，險情畢現，非清熱
解毒重劑，不足以阻截其病勢，所以用銀花、公英、大青葉、板藍根、青黛、連翹、生石膏、知母，速
在解其毒，徹其熱；澤蘭、赤芍、懷牛膝活其血，使涼而不滯；鬱金、菖蒲開竅醒腦，與活血藥相
伍，既活血開竅，又能引諸藥上行於腦直達病所；懷牛膝、桑寄生益腎通絡，益腎即所謂護腦。
全方合用，共奏清熱解毒、活血開竅、涼血清腦之功。經過兩起兩落，未連續用藥的教訓，證明
乙型腦炎雖屬溫病，由於其來勢迅猛，病變險惡，20世紀60年代前後，病死率極高，可達
30%以上，當時還未有特效的防治法，中西醫結合論治之後，下降到10%左右。歷年來，通過
神醒。
張某，男，12歲，河北省人。
初診：1969年4月6日。
口瘡、口痛雖愈，但口水過多，時吐不已，伴有口苦心煩，便幹尿熱。
診查：唾水時作，舌紅苔黃，脈象細數。
辨證：陽明溼熱，廉泉不合，口水上湧。
治法：分利清濁。
處方：萆薢10g
烏藥 10g
瞿麥6g
吳菜萸4g 甘草6g
上。照上方，黃連改8g，瞿麥改爲12g，繼服3劑，遂愈。
泉之意，但合吳萊萸而能攝口水之上逆，全方共奏清熱利溼，攝水止唾之功。
皆名分清，可治法迥異。今承程鍾齡代之意而合其方加以化裁，而有立竿見影之效。
陳某，男，63歲，河北省人。
初診：1990年8月16日。
需重物壓腿，方能安臥。
診查：患者下肢微腫，步履沉重，神疲少眠，二便正常，舌淡苔白，脈象沉緩。
辨證：風寒入經，久病夾瘀。
治法：溫經散寒，通脈逐瘀。
王懷義醫案
數以千例的證治實踐，體會到本病從衛氣、氣營、營血三型論治較爲實用。由於其熱毒壅盛，病
情兇猛，早期即當除邪（退熱）務速，非清熱解毒重劑，不可阻截其病勢的發展，不除邪務盡，不
能防止暴喘、暴脫、驚厥險情的發生。在用藥方面，清熱解毒藥與活血藥同用，則涼而不滯，血
活熱清；鬱金、菖蒲開竅，與活血藥同用，引藥上行，通過血腦屏障而直達病所，從而加強療效。
懷牛膝、桑寄生之用，可益腎通絡，伍以澤蘭，有益於降低腦壓和引邪熱下行，血活絡通，則腦清
（王靜芳整理）
九、分利清油法洽愈口水過多一例
主訴及病史：口吐清水，頻唾不止，病已5個月。初病由於口熱、口糜作痛，經用瀉火解毒，
黃芩7g 黃連6g 滑石16g 車前子15g 茯苓10g 益智仁 10g
二診：4月10日。服上方1劑後口水大減，4劑後口水全止。唯口苦、尿黃未去，苔脈同
【按語】口水，又名涎水，或名唾水。口水過多症，「小兒得之爲氣血未充，老年人得之爲氣
血先衰」，但本案起於口熱、口糜之後。緣於溼熱所致，爲廉泉開合失司之病。溼熱尚未全清，
本當治胃，因其竅開於口。今用黃苓、黃連清心肺之熱。因五行相關，胃熱得清，廉泉則開合有
序。伍用草薢、滑石、茯苓、瞿麥、車前子分利清濁，導溼熱下行，上病下治；益智仁、烏藥雖有縮
草薢分清飲方有三，《女科切要》、《丹溪心法》之方偏於溫攝，《醫學心悟》之方偏於清利。
（王靜芳𤨣理）
十、溫經散寒、血府逐瘀法治意下肢痼冷一例
主訴及病史：雙腿冷困20年。初因孟冬涉水，致下肢發冷、困脹、酸痛。經用祛風散寒，
痛止而冷不解，腿冷如冰，日益加甚。近兩年來日用厚棉衣，夜用棉套裹腿，也未能止其冷。又
399
山西名醫醫案
處方：血府逐瘀桂附湯。
赤芍10g 桃仁10g 當月10g 生地10g
桔梗10g 附子10g
藤30g 甘草 10g
去棉褲，睡臥亦安。上方去荊芥，繼服10劑。
追訪3年，再未發作。
解。「痼久之冷，乃寒之甚也」。血受寒則凝而留滯，血凝則脈中氣血流行失常，此陽虛血滯。
故方中用桃、紅、歸、芍、地、芎即桃紅四物湯，治其血，通其脈。柴、枳、芍、草即四逆散，治血必
先行氣，氣行血活則瘀去；用桂枝、附子、荊芥溫經散寒以逐其冷，佐以白芥子祛其痰溼，以消其
腫，溼去氣也行；用雞血藤、夜交藤養血寧心，心主血脈也；重用懷牛膝引血下行，可引諸藥而直
達病所。諸藥合用共奏溫經散寒，活血通脈之功。「脈者血之府也」。血府逐瘀者亦即通脈活血
之意，久寒血必凝，血凝氣亦滯，陽失溫煦之力，因果相循，病冷益痼，治以溫陽化瘀，而達到寒去
血活，瘀去新生，氣血周流，陽氣自溫，血脈通暢，痼冷得除。即所謂「冰凍已解，而水流自行」。
宋某，男，21 歲，未婚，民辦教師。
初診：1973年9月5日。
暴喘息賁，呼吸抬肩，鼻翼扇動，病勢急危，風、火、痙、喘險情畢露，瀕臨死亡之際，邀餘診治。
滿，詢知已七日未大便，體溫41°C，查腦脊液清亮，其中白細胞升高。符合乙腦診斷。
辨證：腑結肺痹，風火痰喘，熱陷心包。
治法：宣痹通腑，急下救肺，瀉火平喘。
處方：瓜蔞 10g
生石膏90g 連翹12g 銀花30g 大青葉30g 板藍根 30g
10g
遂加大其劑。
照原方改大黃18g、元明粉 15g，即煎服。
周，無後遺症，病癒出院。思此案已過30有年，患者業已成家立業。
400
紅花10g
枳殼10g
柴胡10g 川等8g
桂枝15g 荊芥14g 懷牛膝30g 白芥子10g
雞血藤 30g 夜交
二診：8月28日。服上藥3劑，下肢冷困即減去大半，6劑之後冷困即止，十餘劑之後即脫
【按語】下肢痼冷，緣於冬月涉水，寒從下受，寒留肌膚之內經絡之中，久寒不去，積冷不
（魏勍整理）
十一、宣痹通腑、急下救肺法洽愈暑風
寨喘（乙腦並發呼吸衰竭）一例
主訴及病史：初病發熱、頭痛，嘔吐兩天，旋即高熱煩躁，神昏譫語，四肢拘急，目珠直視。
雖用清熱解毒藥，體溫不降反升，神志昏迷，驚厥抽風。加用三寶開竅、熄風，病至第6天突見
診查：項強抽風，角弓反張，神志昏慣，呼吸急促，鼻翼扇動，張口抬肩，痰鳴聲粗，舌質絳
赤，苔黃燥而有芒刺，觸之棘手，脈象疾數有力，每分鐘178次，呼吸每分鐘40~60次，下腹堅
枳實 10g 芒硝12g 厚樸10g 大黃12g 杏仁10g 草藶子10g
：玄參15g 麥冬12g 甘草
二診：9月6日。上方服後，腸鳴漉漉，但未便下，風、火、痰、喘，息賁昏憒未緩。西醫吸
氧、輸液、吸痰，繼續救治。詢知服上藥後，腸鳴有聲，知病有轉機，是胃氣未絕，仍須急下救逆，
上藥服後40分鐘許，腸鳴漉漉，便下盈盆。滿室燻臭，旋即喘逆自緩，繼而熱減。4小時
後風熄，喘平，知大有轉機，止其下藥。翌日神清身安，第三日體溫已平，索食求飲。又調治一
通，大氣一轉，風、火、痰、喘俱平，急下不僅救陰，亦可救逆防脫，使重病轉危爲安。
攻下，虛喘不可畏其病溫而遠溫，而貽誤病機。
侯某，男，58歲，山西太原人。
初診：1980年3月12日。
於自復，伴有小便難禁。
診查：肛腸外脫，未見出血。舌暗苔白，有3個血斑，脈弦緩。
辨證：中氣下陷，氣虛血淤。
治法：益氣化瘀，補中昇陽。
處方：補中益氣化瘀湯。
黃芪30g 黨參20g
枳殼15g 甘草10g 土元 10g
上方去枳殼，加川斷 20g、覆盆子20g、羌活 8g，服5劑，以鞏固療效。
未來診。
王懷義醫案
【按語】本案病於暑溫，熱陷心包，氣血兩燔，緣於失下，延誤病機，故而清熱涼血、開竅熄
風諸法無效，風火痰喘並作。加之神志昏憤、直視、喘逆抬肩，此乃心肺之氣欲絕之兆。至急且
危，病機是由於燥矢不下，蒸熱上逆，腑實肺痹，痰火上壅，反助邪火更熾，氣逆暴喘病熱加劇。
治此病必先其所急，治當急下存陰救肺，藥用大黃、元明粉、枳實、厚樸通腑下結；伍用葶藶子、
杏仁、瓜蔞之宣降以開上啓下，所謂「肺與大腸相表裏也」；又得玄參，麥冬益陰潤腸之助，使下
法有相得益彰之妙；後當伏其所因，用銀花、大青葉、連翹、板藍根解其毒，生石膏、知母瀉其熱，
以治其本。諸藥共奏宣痹逐結、急下救肺、瀉火解毒之功和釜底抽薪之妙。燥矢一下，腑氣得
乙腦並發呼吸衰竭，當時治無效法，多九死一生，符合中醫暑溫致喘之列。《仁齋直指方》
說：「諸有病篤，正氣欲絕之時，邪氣盛行，都壅逆而爲喘」。急下治喘救逆之說，源於《傷寒論》
之大承氣湯之「急下存陰」說；《溫病條辨》之宣白承氣湯之「宣痹逐結」法治療「喘促不寧」說。
通下救肺，挽危救喘，所以治療乙腦並發呼吸衰竭也不無根據，根據「實喘治肺，虛喘治腎」的原
則，總結治療乙腦並發呼吸衰竭的臨牀搶救經驗，列分力痰火壅肺型，治以瀉火導痰，降氣救喘
法；腑結肺痹型，治以通下救肺，宣痹治喘法；氣陰兩竭型，治以益氣救陰，治喘防脫法；陽衰喘
脫型，治以回陽固脫，平喘救逆法。此4型論治法，搶救乙腦呼吸衰竭時，實喘不可畏其危而不
（張曉虎鏊理）
十二、益氣化瘀、補中昇陽法洽愈脫肛一例
主訴及病史：脫肛 52年，何病致脫，已無從回憶，從記事日起，每便則脫，便後自復，每於就
醫即服補中益氣湯，雖有小效，也未根除。去年因患溼熱下注，腸風下血之後脫肛加重，有時難
白朮10g 升麻10g 柴胡10g 當歸12g 紅花10g 水蛭9g
二診：3月18日。上方連服5劑，肛門不脫，小便也能自禁。稍感腰困，舌脈同上。再照
追記：患者有小恙即來求診，一次發熱頭痛來診，詢知小便如常，肛也未脫。自此愈後，再
【按語】少年脫肛是血氣未充，「老年脫肛是氣血已衰」。脫肚之病常涉及脾腎，益氣昇陽、
補腎固脫是爲常法。治之大法不出「下者舉之、升之、固之」。此患者初病從少、至壯、氣血漸
充，雖脫而不甚，用補中益氣法後，雖效不除，老年又患腸風下血之後，元氣不支，脫而不復，此
謂久病必虛，久虛必瘀，夾之舌有癌斑，氣虛血瘀無疑。故用補中益氣湯加減，方用黃芪補中益
氣，昇陽固表；黨參、白朮、甘草甘溫益氣，補脾健胃；升麻、柴胡協參、芪以升舉清陽，升提下陷
401
山西名醫醫案©-
諸藥合用則奏益氣化瘀、昇陽補中之功，使虛者得補，瘀者得化，陷者得舉，補中有行，行不礙
虛，氣行血活，何患久病之不除。
愈，故特志之。
（急性滲出性皮炎）一例
陳某，男，52 歲，河南洛陽人。
初診：1984年4月18日。
敷，並用激素，其效不顯。
擰下約十餘毫升水，滲水量之多可知。舌紅苔黃，脈象滑數，體溫不高。
辨證：溼熱蘊漬，浸淫肌膚。
治法：清熱化溼，活血祛風，斂瘡止癢。
處方：①蒼朮10g
黃柏10g
草薢 20g
蟬衣 10g 紫草 30g
梔子 10g
6 劑內服
②苦參10g 蛇牀子10g
川椒10g 煎水頻頻外洗
治皮膚病。
囑上方再用6劑，不可嗜酒如命，少食辛辣厚味。其病遂愈。
膚，內外夾攻，其效頗捷。
謝某，男，34歲，河北省邯鄲人。
初診：1966年6月10日。
403
之氣；當歸補血和營；枳殼易陳皮疏理氣機；可使補而不滯；紅花、水蛭、土元合當歸活血祛瘀。
【按語】本案用補中益氣湯與活血化瘀同用，是補中有活，化瘀有益於補氣，治療脫肚每用
多驗。久虛則瘀者，有礙於氣行，也有礙於血活，故所治久病當從瘀論治。50年脫肚，5劑藥得
（張曉虎鏊理）
十三、清熱化溼、活血祛風法洽愈浸淫瘡
主訴及病史：右前臂外側，初病皮膚灼熱，瘙癢繼而紅腫，糜爛滲水。病已10天，瘡面日益
擴延，滲液下流，癢無休止，夜更難忍，心煩口渴，便幹尿赤，但無身熱、結痂之象。西醫消炎、外
診查：病處紅腫，糜爛瘡面爲12cm×9cm。滲水外流，紗布外包，10分鐘後紗布溼透即能
苡仁20g 苦參12g 蒼耳子10g 防風10g
車前子20g 赤芍10g 澤瀉12g 生地15g
甘草 10g
黃連8g 黃柏10g 黃芩10g 地膚子12g 白礬 10g
二診：3天後，病去七八，癢止，日夜得安，6劑之後，腫消熱已。患者言不意內科大夫，亦能
【按語】患者平素恣食厚味，嗜酒如漿，可知溼熱蘊鬱，浸淫肌膚，病在心脾二經，所謂「諸
痛瘡癢，皆屬於心」，「諸溼腫滿，皆屬於脾」，故用黃柏、苦參、梔子、生地、紫草、赤芍涼血活血；
蒼朮、草薢、車前子、澤瀉、苡仁、甘草健脾除溼；蟬衣、防風、蒼耳子祛風止癢。全方共奏清熱解
毒，祛風化溼之功，達到熱去溼化，風去癢止之用。外用方有清熱滲溼，斂液止癢之功，直達肌
（魏勍鏊理）
十四、培土抑木、降逆止吐法洽療頑症嘔吐（神經性嘔吐）一例
主訴及病史：夫婦兩地，久懷抑鬱，初病脅脹、呃逆，漸見嘔吐不止，病達4年之久。諸法檢
大便乾燥。
西醫診爲神經性嘔吐。
辨證：肝鬱氣滯，胃失和降，氣逆嘔吐。
治法：培土抑木，降逆止嘔。
方藥：參赭降逆湯。
覆花 12g 代石25g 柿蒂25g
水煎服，每日1劑，兩次分服。
上方再服3劑。
劑病癒。
行爲順，故而吐止。全方共奏補中和胃、降逆止吐、泄肝安胃、培土抑木之功。
張某，男，45 歲，運城農民。
初診：1982年4月18日。
力。當地西醫診爲胃柿石症。治無效果，遂來就診。
滑動。舌暗，苔白而厚膩，脈象弦滑。
辨證：宿食滯留，食積胃痛。
治法：健脾導滯，化積消癥。
處方：蒼朮10g
厚樸 10g
焦三仙各15g 生薑3片甘草10g
包塊消失大半，飲食增加，效不更方，加丹參 15g。
線報告胃內未見異常。示林石已消失。患者神怡，自返原籍。
— 王懷義醫案
查無果，諸藥調治無效。知飢能食，食後即吐，吐食待盡方止，吐如噴射狀，吐前胃中並無不適，
診查：形瘦神疲，面帶愁容，舌紅苔幹微黃，脈象弦而滑數。上消化道鋇餐造影未見異常。
處方：黨參15g 白朮10g 豬苓10g 丁香10g 半夏12g 枳實12g 大黃5g 旋
甘草6g 生薑3片
二診：6月14日。服上方1劑吐已大減。2劑後吐止，4劑後便已通暢。爲鞏固療效，照
三診：1979年8月15日。遇事不快，嘔吐又作，歷經10日，又於門診求治，唯體質較豐，
舌紅苔白，脈弦寸滑，他症仍如前述。再予前方加藿香15g，改半夏15g，又服5劑吐止，再服 3
【按語】病因怫鬱動肝，肝木犯土，夾胃氣上逆而吐，吐之前後胃無不適，知胃無傷。「見肝
之病，知肝傳脾，當先實脾」，古有明訓。故先用黨參、白朮、豬苓、甘草、生薑，以實脾和胃；半
夏、丁香、柿蒂降逆止吐；枳實、大黃導滯通便，旋覆花、代豬石則平肝鎮逆，寓攻於補。胃氣下
（王靜芳𤨣理）
十五、健脾導滯、化積消疲法洽愈食積成瘋（胃柿石症）一例
主訴及病史：胃痛食後加重，病已 4個月餘。初病由於喫柿子餅過量，當晚夜半時突覺腹
中膜脹、疼痛。日後每食則痛，腹中有一包塊，大如鵝卵，伴有乾嘔、呃逆、納少、便幹、體瘦乏
診查：精神不振，面黃體瘦，大便稍幹，兩日一行，上脘部有一8cmX6cm 大包塊，觸之堅硬
陳皮10g 三棱10g 莪朮10g
檳榔 8g 萊菔子 12g
二診：4月21日。上藥3劑服後，腸鳴漉漉，大便先硬後稀，夾有糞塊數枚，腹脹痛大減，
三診：4月28日。又服上方5劑，飲食增加，腹痛已除，包塊不可觸及。再作鋇劑造影，X
【按語】飲食自倍，腸胃乃傷，況柿餅性涼而澀，過食也敗胃氣，夜服即睡，胃難消磨，脾不
運化，柿積成塊，是成食積包塊，名日食癥；或稱胃內柿石症。夜半胃中脹痛，久而得食則痛，腹
403
山西名醫醫案 ©
脹納少，形瘦神疲。食積之病，法當化積消食，運中導滯。方用蒼朮、厚樸、陳皮強胃運脾，以培
中州；三棱、莪朮化積消癓；檳榔導滯散結；萊菔子、焦三仙消食除積；丹參活血以利氣行滯；生
姜，甘草和中。全方有運中消食、化積導滯、消脹散結之功。宿食得化，結滯得消，脾運胃和則
積結可除。妙在本方化積於無形，下積而不見柿石排下，癥消食進，胃痛不作。
化積於無形之中，邪去而正安，故凡食後胃痛者，多屬實證，拒食以自衛，法當攻邪消積，和中導
滯，不可從補致壅以資邪而犯實實之戒。
十六、養陰清燥、益胃增液法洽愈無唾液症
（腮腺炎後遺症）一例
張某，男，20歲。
初診：1967年6月8日。
便乾結，小便黃赤。
診查：口乾舌燥，舌尖邊紅，苔黃，脈細數。
辨證：陽明胃熱，津不上承。
治法：清胃增液，養陰潤燥。
神曲15g 五味子10g 山楂10g 谷芽15g 麥芽30g 甘草10g 生薑3片
下，納食增加，大便正常，精神好轉，口咽微幹，上方加丹皮 10g。
上藥共服10劑，納食如常。隨訪半年，未見復發。
胃清則生化有源，氣充液盛，水足舟行，飲食自下。
之液，其竅爲廉泉，廉泉開則有涎，閉則無津。本案通過益胃增液，液充涎出，飲食自咽。
楊某，男，23歲，工人。
初診：1976年11月16日。
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《雜病源流犀燭》論癓說：「好食生冷粘滯之物，因脾胃虛不能化，遂與髒氣相搏，結積成塊，
日漸長大，堅固不移，此謂之食癥」。柿石之成正與此說符，是由柿之生冷粘滯不化，結積於胃
中所致。胃溝柿石所踞，食不能爲胃所容納，故食後胃痛，故內疏導消積，佐以運脾和中之劑，
（王靜芳整理）
主訴及病史：口乾無水，吞食難下，病已3個月，病起於3個月前因患痄腮（雙）之症。口乾
無津以咽，每食米飯、蒸饃乾食之物，必索水攪拌，方能下咽，食納不思，飲食減少，日益消瘦，大
處方：玉竹30g 葛根15g 麥冬15g 石斛15g 天花粉10g 黨參15g 連翹10g
二診：6月11日。上藥服1劑後，口乾即減，唾液漸多，3劑藥服後，不用水拌食物漸能吞
【按語】腮腺炎古名爲痄腿，病「由陽明胃熱所致。口爲脾竅，舌爲心竅。」熱之氣乘於心、
脾，津液竭燥，故令人口舌乾燥（《普濟方•口乾》）。病由胃熱及脾，脾不能爲胃運化津液，水氣
不能上承，廉泉幹潤則唾液不生。治當養胃生津，以充化源。仿玉泉散方之意，用玉竹、石斛、
麥冬、天花粉、葛根養陰生津；黨參、五味子合麥冬益氣生津；連翹清熱散結；谷芽、麥芽、神曲、
山楂醒胃消食以助生化；甘草調和諸藥，生薑和胃。全方合用，共奏養陰增液，醒胃消食之功。
腮腺炎症，口水全無，當系唾液腺分泌障礙，或腺之開口不通。口水中醫名日「涎」，涎爲脾
十七、燥溼運脾、升清降油法洽愈嗜睡症一例
棄車即睡，醒後來診時，仍覺眼睏乏力。
診查：眼困少神，舌紅，苔白厚膩，脈濡數。
辨證：溼困脾陽，升降失調。
治法：燥溼運脾，升清降濁，開竅醒腦。
處方：醒腦胃苓湯。
蒼朮 10g
厚樸 10g
陳皮 10g 茯苓 16g
12g
遠志10g 羌活7g 石菖蒲 12g 甘草 3g
鳴亦止，舌紅苔白，脈數。守上方，去桂枝，加荷葉 10g，連服7劑痊癒。
神之功，腦清神醒則嗜睡、健忘自除。
降濁，開竅醒腦，方證合拍，故其效也速。
用活血化瘀法治療慢性久病和疑難雜症均能獲得滿意療效，頗多借鑑之處。
王懷義醫案
主訴及病史：嗜睡3個月有餘，初病飲食不節，腹瀉腹脹，繼而乏困，嗜睡，健忘，曾用參苓
白朮散，六君子湯不效，神困嗜睡，日益加重。或坐、或行、或食、或開會，無論何地、何時，皆可
眼困入睡，甚者騎自行車時，放車路旁，臥倒即睡，一覺醒後，再騎車上路，今日騎車就診，半路
洋瀉 12g
白朮10g 桂枝 10g 豬苓
二診：4月1日。上方4劑後瀉止神清，亦不嗜睡，8劑之後，尤其飯後也不覺神困，腹脹腸
【按語】本例由於野外操勞，飲食不節，胃傷礙脾，脾溼困，濁氣不降反而逆上，神明受縈
故而嗜睡、健忘。清氣在下則生膜脹、便溏；溼困脾陽而神困肢疲。法當運脾利溼，輸轉中焦，
俾使濁降清升，神明得展。方中用平胃散之燥溼運脾，五苓散之利水，在於使水走小腸，從膀胱
而下，小便利則大便實。去桂枝加荷葉，在於降濁而升清，不致有溼熱之變。用遠志、菖蒲、羌
活之昇陽開竅，在於引清陽於腦，益智醒神，甘草和中，故全方則有升清降濁、健脾利溼、開竅聰
「壯盛之人，晝精夜瞑」，人之常態；夜則少眠，晝則嗜睡，是人之病態。至於胃不和而導致
的多寐嗜睡症，沈金鰲說：「胃不和者，胃之氣本下行，而寐亦從陰而主下，非若寤之從陽主上」，
「多寐，心脾病也」，或由「心神昏濁」，或由脾不運溼，溼困脾陽。本例爲溼盛之多寐，亦陰氣盛
而多寐者，此案嗜睡不分時間、地點，臥倒即睡，醒則即行，故用胃苓湯合羌活、菖蒲、遠志升清
（張曉虎整理）
【編者評註】王懷義主任醫師西醫衛校畢業後從醫3年而改學中醫。1962年自成都中醫
學院畢業後一直從事中醫臨牀。積累了豐富的臨牀經驗。精於中醫內科，尤擅脾胃病的治療，
認爲空腹胃痛，得食痛止者屬虛宜補；飽食胃痛，空腹病止者，屬實宜消。確屬經驗之談。他如
405
朱進忠醫繁
【生平傳略】
難病診治思路祕訣》、《脈診大全》等書24部及大量論文。
高某，女，22歲。
初診：2000年1月29日。
病毒性心肌炎。中、西藥治療半年多，因無明顯效果而出院。
406
朱進忠，男，1933年生。主任醫師、教授。河北省定州市人。出
身於中醫世家，幼承庭訓，攻讀醫籍，1956年爲求深造考入北京中醫
學院。1962年畢業後到山西省中醫研究所（山西省中醫藥研究院前
身）工作，並從著名醫家李翰卿學習。1976年到全國中醫研究班，從
嶽美中、趙錫武、方藥中、王伯嶽等名家學習。50多年中，長期從事臨
牀、教學、科研工作。先後任山西省中醫研究所中醫基礎理論研究室
主任、山西省中醫藥研究院文獻研究所所長、中醫基礎研究所名譽所
長、山西省職工醫學院教授、山西中醫學院教授，兼山西省中醫學會常
務理事、內科分會主任委員，中華中醫藥學會名醫研究會理事、山西省
藥品審評委員會第1、2、3屆委員，山西省政協第5、6、7屆委員，山西
省保健委員會顧間。1993年享受國務院政府特殊津貼，1999年獲衛
生部醫促會德藝雙馨醫護工作者稱號。現爲國家人事部、衛生部、國
家中醫藥管理局第二批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、碩
士研究生導師。退休後，創辦了山西進忠中醫藥研究所，繼續從事辨
證論治方法學與疑難病證治規律的研究和新藥的開發研究。在學術
上，主張「沒有治不好的病，只有我治不好的病」和「沒有治不好的病，
只有我現在治不好的病」。通過研究提出了疑難疾病從肝論治、辨證
依據脈爲第一、危重疾病尤應診腹等觀點和辦證論治三步、相似辨證、
天人相應辨證等方法。撰著了《中醫內科證治備要》、《難病奇治》、《疑
一、蔬氣養陰、除溼清熱法洽愈病毒性心肌炎一例
主訴及病史：1999年8月25日，因發熱汗出，心悸氣短，極度疲乏無力，急住某院。診力
呆不馨，口舌乾燥，說話時斷時續。體溫38.6°C。舌質嫩紅，苔薄白，脈虛大而促。
辨證：氣陰大衰，溼熱內鬱。
治法：大補氣陰，除溼清熱。
處方：西洋參10g
甘草 6g
陳皮 10g 神曲 10g
樞機不利。擬予和解少陽，化痰散結。
蔞15g
舌苔白，脈弦滑。上方繼服。
GOT.GPT數次，均正常。
藥的情況下，突然症狀改善並痊癒。事實證明在並用中西藥上是應該研究的。
用而不效者是否與此有關，尤應研究。
而治之。切中病情，故獲捷效。
蘇某，男，38歲。
初診：2000年4月10日。
頻頻噁心嘔吐，飲食幾廢。
診查：精神疲憊，言語時斷時續，身熱汗出。舌苔薄白，脈虛大緊數。
辨證：氣陰兩虛，溼熱蘊結。
治法：益氣養陰，除溼清熱。
處方：西洋參10g 甘草6g
黃芪 15g
陳皮10g 神曲 10g|
黃柏 10g
葛根 15g
朱進忠醫案
診查：面色觥白，精神疲憊，發熱汗出，畏風，氣短心悸，稍微活動則感呼吸困難而急促，
黃芪15g 當歸6g 麥冬10g 五味子10g 青皮10g
黃柏10g 葛根15g 蒼朮10g 白朮10g 升麻 10g 澤瀉10g
二診：2月10日。服藥7劑後，發熱汗出消失，心悸氣短明顯改善，精神、食慾好轉。但仍
胸滿、心煩、心悸。舌苔白，脈弦滑而時有結代。體溫37.2°C。綜合脈症，診痰熱阻滯，少陽
處方：柴胡10g 人參10g 黃芩10g 半夏10g 甘草6g 生薑4片大棗7枚瓜
三診：2月18日。服藥7劑後，心煩心悸，胸滿氣短等症3天未有出現，精神、食慾正常。
四診：3月6日。20多天來，諸症均未出現，已上班工作。經連續查心電圖、動態心電圖、
【按語】近些年來在社會上流傳着一句被很多人同意的話：西醫好，中醫好，中西藥並用更
好。但臨牀上發現並非如此。本例開始曾中、西藥並用，但效果不明顯，後在患者拒絕配用西
《內經》將君臣佐使的配伍原則確定爲組方的基礎，而近世中藥，西藥並用，對藥物的相須、
相使、相畏、相殺、相惡、相反等，大都不予考慮，至於君、臣、佐、使更多丟在腦後。其中，西藥並
仲景《傷寒論》云：「太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此壞病，桂枝不
中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」本證既已久用中、西藥餌不效，故按「觀其脈證」，
先見脈虛大而促，予清暑益氣以益氣養陰，除溼清熱，後以小柴胡加瓜蔞以和解少陽，化痰散結
二、益氣養陰、除溼清熱法洽愈高熱不退一例
主訴及病史：2月2日突然惡寒發熱。查體溫39.5°C。醫診感冒。予抗生素、輸液等治療
3天，非但發熱不減，反而日益加重，體溫持續在40~41.3°C，並時見譫語。乃至某院住院治
療。前後住院65天，始終未予確診。在這65天中，除用激素開始時曾見5天體溫下降至
38.8°C以外，餘均持續在 39.5~41.2°C。近1周來，精神極度疲憊，翻身都感困難，時時汗出，
當歸6g 麥冬10g 五味子10g
青皮 10g
蒼朮15g 白朮10g 升麻10g 澤瀉10g
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山西名醫醫案 ＆-
何西藥，改爲單獨24小時服用2劑中藥法進行治療。次日體溫下降至 38.8°C，精神增加，惡
心嘔吐停止。又繼服2劑，體溫下降至37.3°C，飲食稍進。惟昨日始發現腹微滿、尿熱。舌苔
黃白，脈弦緊。此邪入膜原，溼熱不化，正氣稍復也。治宜達原飲加減：
厚樸10g
草果 10g
檳榔10g
10g
蟬蛻 10g
三診：4月18日。4天來體溫一直正常，精神大增，飲食、二便正常。
自汗盜汗，當屬氣陰兩虛之發熱，故以補氣養陰重劑而始效。
變服藥方法爲小促其間，一日一夜服後，大都很快取效，始知對服藥方法、服藥時間亦當研究。
劉某，男，23歲。
初診：2001年3月10日。
個大腿微腫、微痛、微脹，並時有自汗盜汗。
診查：面色觥白，神疲乏力。舌苔白，脈虛大而稍數。
辨證：氣血兩虛，熱毒內蘊。
治法：補氣養血，清熱解毒。
處方：黃芪15g 當歸 6g
方繼服。
陰虛，溼熱內蘊，復感外邪也。治宜補氣養陰，除溼清熱，佐以解表。
處方：人參 10g
甘草6g 黃芪15g
陳皮10g 神曲10g
黃柏 10g-
此方服至4月10日，諸症消失，痊癒。
其脈見虛大而數而辦其證爲氣血俱虛，並採用補氣養血之法才取得療效的。
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二診：4月11日。服藥3劑，嘔吐噁心，發熱汗出不減。患者一怒之下，拒絕繼續應用任
黃苓10g 知母10g 菖蒲 10g 柴胡15g 桂枝
【按語】高熱不退不但有實熱，而且有虛熱；不但有陰虛，而且有氣虛。本例脈虛大緊數，
中藥、西藥並用病證不減，是中藥不效？還是西藥不效？是藥不對證？還是藥物有副作
用？是某藥之不當？還是配伍之有禁忌？很難決斷。本例在患者拒用西藥，增大中藥之量的
情況下，迅速取效，其因於單獨應用中藥之對證？還是減少了相惡相反之西藥，尤當深入研究。
仲景在《傷寒論》中談到服藥方法時，曾經指出：「若一服汗出病瘥，止後服，不必盡劑。若
不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀
之。」餘治重病早期多遵1日1劑法服藥，不效則多考慮是辨證之錯誤，及至細讀仲景之書，改
三、蔬氣養血、清熱解專法洽愈尋術刧口長期不愈一例
主訴及病史：2000年12月5日，因車禍右腿粉碎性骨折而在某院手術治療。3個多月來，
手術切口部的肌肉一直不見生長，且有的局部皮色日漸紫暗，有的部位有淡淡的膿水溢出，整
銀花 10g 連翹10g 白芥子1g
二診：3月20日。服藥10劑後，精神、食慾好轉，汗出停止，局部皮色正常，膿汁消失。上
三診：3月28日。近2天來，又感疲乏無力，氣短，自汗盜汗。舌苔白，脈虛大而數。此氣
：當歸 6g
麥冬10g
五味子 10g
青皮10g
葛根15g 蒼木15g 白木10g
升麻10g
澤瀉 10g
【按語】以張從正首的攻邪學派強調邪留則正傷，邪去則正安，故宗此說者遇見外傷所
致之病大多強調活血、解毒兩端，其汐預防感染而用清熱解毒、抗生素治療者更屬多見。以薛
立齋爲首的溫補學派通過研究發現了攻邪學派的弊端，提出「不問大小，必以治本第一要義」
的觀點，從而解決了外科疾病中的很多難以解決的問題。本例正是在這一觀點的基礎上，根據
外邪所客，故改用清暑益氣湯而愈。
耿某，女，10歲。
初診：1987年4月2日。
的紫斑，不斷地發生鼻衄、耳衄、眼衄、咳血、吐血、尿血、便血，身熱煩躁，飲食不能。
診查：神煩焦躁，面色青黃。舌苔黃燥，脈滑數。
辨證：心胃實火，迫血妄行。
治法：瀉火解毒。
處方：黃連 10g
黃芩10g 大黃4g
脈滑數。上方繼服。
神好轉。舌苔白，脈滑小數。
茶服。
6月2日，諸症消失，各種檢查均正常。
虛邪實，若大劑攻邪則正傷而難復，故予小量緩瀉其火，使邪去而正不傷，病去而易復。
胸腹積液、心包積液一例
高某，女，73歲。
初診：2001年2月18日。
– 朱進忠醫案
疑難疾病在治療的過程中，經常出現病情突然加重的一種現象，其是病情的突然惡化，還
是一種外因的客入，必須詳加辨析。本例始用當歸補血湯加味而取效，再用而無功，其理在於
四、瀉火解毒法洽愈過敏性紫癜士竅出血一例
主訴及病史：今年1月2日突然出現鼻衄，上下肢紫斑。急至某院。診爲過敏性紫癜。
中、西藥治療4個多月，不但諸症不減，反見加重。特別是近1個多月以來，全身到處大片大片
二診：4月6日。服藥4劑後，衄血、吐血、咳血大減，神煩焦躁好轉，飲食稍進。舌苔黃，
三診：4月14日。服藥7劑後，衄血、尿血、便血、咳血、吐血、紫斑均消失。飲食大增，精
因患者再無法支付任何費用，要求改用不用錢的妙方。乃囑自採新鮮羊蹄、鮮茅根泡
【按語】某醫云：本例是在我院久治不效，且又無力支付任何費用，又處病情危重的情況
下，停用任何藥物時，請你進行治療的，真沒想到竟能取得如此療效。其故何也？我說：瀉心湯
在《金匱》中早有治療吐血、衄血的記載，唐容川著《血證論》更列其爲止血第一方，稱：心爲君
火，化生血液，是血即火之魄，火即血之魂，火升故血升，火降即血降也。知血生於火，火主於
心，則知瀉心即是瀉火，瀉火即是止血。得力大黃一味，逆折而下，兼能破瘀逐陳，使不爲患。
此味今人多不敢用，不知氣逆血升，得此猛降之藥，以損陰和陽，真聖藥也。且非徒下胃中之氣
而已，即外而經脈肌膚，凡屬氣逆於血分之中者，大黃之性亦無不達。蓋其氣最盛，凡人身氣血
凝聚，彼皆能以其藥氣克而治之，使氣之逆者，不敢不順。今人不敢用，往往留邪爲患。惜哉！
方名瀉心，乃仲景探源之治，能從此悟得「血生於心，心即是火之義，於血證恩過半矣。」其意即
在於此。該醫又問；何不用大劑取其速效？答曰：大劑大黃攻下有餘，而難瀉心火也，且本證正
五、溫化水飲、消敢瘀堅法洽愈發性漿膜炎、
主訴及病史：去年7月3日突然頸部、耳後、顏面浮腫，持續頭痛，氣短而喘。急住某院。
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山西名醫醫案 C-
1個月後，浮腫更加嚴重，並波及全身，且日感胸悶憋氣，活動受限，發熱，體溫持續在37.5～
38°C之間。經反覆檢查發現雙側胸腔大量積液、心包積液。心臟彩超：心包積液中量。下腔靜
脈及雙側鎖骨下靜脈造影：下腔靜脈人心房處狹窄，雙側鎖骨下靜脈閉鎖，側支循環形成，上腔
靜脈閉塞。磁共振成像：上腔靜脈阻塞綜合徵，胸腔積液。胸水：黃色混濁，比重 1.008，白細
胞總數1.71X109/L。
緊數。
辨證：飲停胸膈，上迫於肺，肺氣壅塞。
治法：溫化水飲，消散痞堅，瀉水平喘。
紫菀10g 草藶子3g
此水飲雖盛，而腎之氣陰大虛已顯露，故仍以原方加慢腎1號，1日3次，1次4粒，空心服。
苓10g。
數。繼服15劑，愈。
豚弦大緊數尺脈尤甚，腎氣大衰，故再佐用慢腎I號以扶正氣，服之而愈。
趙某，女，58歲。
初診：1985年4月10日。
3肋間有一豆大的潰破口，不斷地有膿汁和氣泡隨吸氣排出，精神疲憊，飲食不進。
診查：面色銚白有汗，潰破口周圍皮膚紫暗，活動困難。舌苔黃白膩，脈虛大滑數。
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診查：全身浮腫，以頸面部爲甚，呼吸極端困難，腹脘脹大，精神疲憊。舌苔白，脈弦大
處方：防10g 桂枝10g 生石膏15g 人參10g 半夏10g 陳皮10g 絲瓜絡10g
二診：2月23日。服藥3劑後，胸中憋氣，呼吸困難，脘腹脹滿，浮腫均稍減，並開始能自
如的活動。此時因患者自感數月之中，雖用大劑激素、抽水、用利尿劑，卻日甚一日，而停用任
何藥物後竟奇蹟般地出現症狀改善，因此堅決要求出院治療。舌苔白，脈弦大緊數尺脈尤甚。
三診：3月3日。服藥7劑後，浮腫消失，胸憋氣短，胃脘滿脹大減，飲食大增，但走路快時
仍感呼吸困難。彩超：胸腔積液、心包積液均明顯減少。舌苔白，脈弦大稍數。上方加茯
四診：3月15日。諸症基本消失。彩超：胸腔積液、心包積液消失。舌苔白，脈弦大緊稍
【按語】痰飲一名，《內經》中稱爲積飲。仲景《金匱要略》中始稱痰飲，並因其所在的部位
不同而分稱疲飲、懸飲、溢飲、支飲四名。且稱留於心下則背寒冷如掌大；留於脅則痛引缺盆，
咳嗽則轉甚；留於胸中則短氣而渴，四肢歷節痛；留於膈則滿喘咳唾，發則寒熱，背痛腰痛，且泣
自出。在治法中提出膈間支飲，喘滿痞堅者用木防己湯。趙以德注云：心肺在膈上，肺主氣，心
主血，今支飲在膈間，氣血皆不通利，氣不行，則與水同逆於肺而發喘滿。血不利，則與水雜揉，
結於心下而爲痞堅••用木防已者，味辛溫解散留飲結氣，又主肺氣喘滿，所以爲主藥；石膏味
辛甘微寒，主心下逆氣，清肺定喘；人參味甘溫補心肺氣不足，皆爲防已之佐；桂枝辛熱，通血脈
開結氣，且支飲得溫則行，又宣導諸藥，用之爲使。今本證喘滿痞堅正合木防己湯主治之證，故
以木防己湯與之。然本例除上證外，尚有肺水壅塞之面頸腫，故再配合二陳、葶藶輩；又且本病
六、補氣養血、清熱解毒，佐以消痰排膿法洽愈腦胸、肺膿腫一例
主訴及病史：3月5日突然高熱寒戰，醫予大劑清熱解毒、抗生素等治之，不效。轉人某
院。診爲肺膿腫、膿胸。前後用中藥清熱解毒、宣肺定喘、抗生素等治療，非但不見好轉，反見
日甚一日，特別是近10天以來，一直高熱寒戰，體溫39.8°C，且汗出不斷，咳喘氣短，在右側第
辨證：氣血俱虛，熱毒蘊鬱，腐化爲膿。
治法：補氣養血，清熱解毒，祛痰排膿。
處方：黃芪 15g 當歸 6g
銀花 10g
囑其第一天在晝夜16小時中共服2劑，其後改爲每日1劑。共服5劑。
膩，脈虛大滑數。上方繼服，5劑。
熱、汗出消失，潰破口已收口，精神、飲食增加，乃繼服4劑。
處方：柴胡 10g
枳實10g
赤芍 10g 白芥子3g 黃芩 10g
痊癒。
亦在其中了。
邢某，男，30歲。
初診：1967年7月15日。
腦炎。予中藥清瘟敗毒飲加減、安宮牛黃丸、西藥等治療6天，仍然不見好轉。
診查：神昏，體厥如冰，腹部硬滿。舌苔黃厚而乾燥，脈沉伏。
辨證：陽明腑實，陽氣閉鬱，體蹶之證。
治法：通腑瀉熱。
處方：枳實 15g
厚樸15g 大黃15g 芒硝10g（衝）
攻裏。
柴胡18g 半夏10g 黃苓10g 大黃4g 枳實10g 白芍10g
7月24日複診，諸症消失。
久用清瘟敗毒合安宮牛黃丸之不效者恐在於此也。
– 朱進忠醫案
連翹10g 白芥子 3g
二診：4月14日。發熱減，體溫降至 38.1°C，精神增加，汗出減少，飲食稍進。舌苔黃白
三診：4月19日。在停用其他任何中、西藥的情況下，服藥5劑後，體溫降至36.5°C，身
四診：4月23日。胸滿咳痰。舌苔白，脈弦滑數。此痰熱壅鬱也。治以理氣化痰清熱。
桔梗10g 瓜蔞15g 青皮10g 橘葉 10g
當歸 10g
五診：4月30日。服藥7劑後，症狀大部消失。胸透及胸X線片均正常。繼服10劑
【按語】本例在治療過程中，一些同道和家屬曾向我提出如下問題：①本例曾用大劑清熱
解毒和抗生素不效，你卻僅用小量的銀花、連翹？②本例曾用大劑補益藥配合清熱解毒不效，
你卻僅用黃芪15g、當歸6g？③本例前曾用大劑不效，而你卻小劑取得了療效？我說：本例是
一個正大虛而又邪大實之證，扶其正恐助其邪，祛其邪恐傷其正，且本例脾胃大衰運化不能，藥
品入胃，脾胃受損，更難施化，故正虛邪實之證，常用大劑反而不效，此用藥之理一也。《內經》
曾云：「壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣。」本例之用小量補
益之品者，取其少火生氣以扶正不助邪，此用藥之理二也。稍佐白芥子者，取其搜剔內外痰結
及胸膈留滯之膿，而又不致於助熱，此其用藥之理三也。至於什麼小劑反效，大劑無效，其理
t、通腑瀉熱法洽愈流行性乙型腦炎昏進一例
代訴及病史：7月8日中午突然持續高熱，是夜即發生昏迷，急住某院。診流行性乙型
二診：7月17日。從7月15日夜至7月16日中午共服藥2劑。服藥後大便兩行，至昨日
下午神志轉清，肢體轉溫。又繼服1劑。舌苔黃白，脈弦數。此少陽陽明谷病也。擬和解
【按語】昏迷一症大多強調開竅，故至寶丹、安宮牛黃丸、紫雪丹被稱爲三寶。本例之所以
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山西名醫醫案
辨的重要，他說：「凡陽厥手足皆冷，或冷過時膝，甚至手足指甲皆青紫，劇則遍身冰冷如石，血
凝紫黑成片，或六脈無力，或脈徽欲絕，以上脈證悉見純陰⋯⋯誤投溫劑，禍不旋踵。」併力主攻
下。本例體厥脈沉伏悉見純陰，而舌苔卻黃厚而燥，知其真實假虛之體厥證，故予急下之劑
而愈。
上的巨大貢獻之一是按腹。本例真假之辨證即取兩家之論才取效也。
八、溫中散寒、化 利水法洽療糖尿病一例
鄭某，女，65歲。
初診：2001年1月5日。
中藥益氣養陰，清熱生津法治療1年多，症狀不減，日漸疲乏無力，食欲不振，汗多。特別是近
半年來，又發現腰腿疼痛，手足麻痛難忍，行動困難。3個多月來，又時時噁心嘔吐。經過多次
會診確診爲：①糖尿病，②骨質增生，③末梢神經炎，④糖尿病性腎病，⑤糖尿病酮症酸中毒。
診查：神煩，腰腿疼痛行動困難。舌苔白潤質淡暗，脈弦緊而數。
辨證：脾腎虛寒，水氣不化。
治法：溫中散寒，化氣行水。
處方：附子 10g
乾薑10g 甘草10g
水煎，置冰箱中候其冰冷而未凍成冰時服。
增加。且云：此次所服之藥改變了過去服用中藥的一個懼怕心理，就是服藥時感到胃腸特別舒
服，而且味道也好。上方繼服。
糖亦正常。舌苔白，脈濡緩。此水飲已除，陰陽仍不足。擬陰陽俱補之劑。追訪3個月，未見
復發。
標；其二爲氣陰兩傷，陰陽俱虛；其三陰虛燥熱。而對《金匱要略》所述之五苓散者大都認爲
停聚，陽不化水，治以溫陽散寒，化氣行水，往往效如樣鼓。其所以冷服者防其格拒也。
嶽某，男，78歲。
初診：1967年11月8日。
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張仲景之治少陰病有急下三條，吳又可著《溫疫論》列體厥醫案、陽證似陰系，屢述真假之
溫熱病大家葉天士在溫熱病的辨證依據上的巨大貢獻之一是察舌，仲景在熱病辦證依據
主訴及病史：煩渴多飲多尿3年多。醫診糖尿病。先用西藥治療1年多，未效。繼又配合
肉桂10g 白朮10g 澤瀉10g 豬苓10g 茯苓10g 人參10g
二診：1月12日。服藥7劑後，口渴喜飲，疲乏無力，腰腿疼痛均減，噁心嘔吐消失，食慾
三診：1月20日。連續服藥7劑，以上症狀競全部消失。且尿糖已由十十十十減爲士，血
【按語】張仲景在《金匱要略》一書中，曾列消渴小便利淋病爲一篇，言：「脈浮，小便不利，
微熱消渴者•⋯五苓散主之」，「渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散。」至隋唐時代，則強
調「消渴之病，當由熱中所作也。」近世則認爲消渴的病機有三點：其一爲陰虛本，燥熱爲
非消渴病，更非糖尿病。餘察其脈弦緊而數，且舌苔白潤者，宗其脈、舌，知其爲脾腎陽虛，水飲
九、健脾除溼、寬中消滿法治癒腸梗阻一例
代訴及病史：小腸疝氣反覆發作30多年。每次發病用手託回並系以腹帶後即症狀消失。
託回，爲此乃急用複方大承氣湯、蘿蔔芒硝湯等大劑，並輔以灌腸法進行治療，其症狀不減。
作，四肢厥冷不溫。舌苔白潤，脈虛數而時見促。
辨證：脾氣大衰，寒溼鬱滯。
治法：健脾除溼，寬中消滿。
處方：厚樸24g 生薑15g 半夏15g 甘草6g 人參10g
囑：在晝夜18個小時內，分4次鼻飼。
出現飢餓感，腹痛消失，四肢微溫。至今晨餵其少量流食。囑其繼服2劑。果愈。
者，益胃和脾培其陽，散滯滌飲遣其陰。」
周某，女，35歲。
初診：1985年4月10日。
因對生活失掉信心，經常出現自殺的念頭，但經他人及時發現而獲救。
診查：神煩乏力。舌苔薄白，脈左沉細緩，右虛大弦滑。
辨證：氣陰兩虛，痰鬱氣結。
治法：補氣養陰，理氣化痰。
半夏10g 陳皮10g 茯苓10g 甘草6g 菖蒲10g 遠志10g 生地10g 玄參10g
二診：4月18日。服藥7劑後，頭痛稍減，睡眠好轉。上方繼服。
現微弱的光感。上方加遠昌補理膠囊，1日3次，1次4粒。
消失，睡眠明顯好轉。上方繼服。
日1劑，膠囊劑每日3次，每次4粒。其後果然諸症消失。
– 朱進忠醫案
近些年來，發病日漸頻繁，特別是近幾天，往往剛剛託回不久又很快發病，兩天前雖請數醫亦未
診查：神志不清，呼吸微弱而促，腹脹大如鼓，口中痰涎不斷地從口角流出，並時有嘔惡動
二診：11月9日。在鼻飼完1次後約2小時，發現有微弱的腸鳴音，3個小時後出現矢氣，
且時有雙眼睜開。服第2次後約1小時，嘔吐消失，並排出少量糞便，2小時後，神志清醒，並
【按語】近世諸醫多認爲腸梗阻系屬中醫的關格、結胸、腸結範疇。在治療上多主張疏通
腸道，以通用，且云：實證者用大承氣湯，虛證者用五仁湯，虛寒者用大建中湯。然此證屢用
上法卻無效者何也？正氣大衰也，虛證當補，又兼寒溼邪實，故以補正以健脾益氣，除溼寬中消
滿以除邪，正如《傷寒論》所云：「發汗後，腹脹滿者，厚樸生薑半夏甘草人參湯主之。」程郊倩：
「陰盛於中，津液爲陰氣搏結，腹中無陽以化氣，遂壅爲脹滿。主以厚樸生薑甘草半夏人參湯
十、蔬氣養陰、理氣化痰法洽療縮窄性大動脈炎一例
主訴及病史：頭痛失眠，頻發眼底出血6年多。前後在太原、北京、上海、廣州等多家醫院
診爲縮窄性大動脈炎，眼底出血。近1年來，頭痛更劇烈，左眼己基本失明，右眼視力亦明顯
減退。近一個多月以來，左手食，中指下發現紫暗疼痛。且經常感到煩躁不安，時或噁心欲吐。
處方：黃芪15g 當歸6g 西洋參10g 麥冬10g 五味子10g 竹茹10g 枳實 10g
三診：5月10日。頭痛、手痛明顯好轉，精神增加，飲食好轉，右眼視力基本正常，左眼出
四診：7月5日。自4月19日停用西藥後，病情明顯改善，至6月20 日頭痛、指痛竟基本
五診：12月30日。經過比較長的一段治療，病情已大見改善，爲了鞏固療效，改用湯劑隔
【按語】《內經》在指出辨證上要四診結合時，又特別指出：「欲知其要，則色脈是矣。」《難
經》在指出辨證上要四診合參時，又專門指出：「獨取寸口以決五臟六腑死生吉兇。」張仲景爲了
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山西名醫醫案 ©-
證，辨證之所以準確在於以脈爲辨證依據的第一要素。
而竟收功者。其中奧妙非體認個中三昧者道不出也。
闡明《內經》、《難經》所言之深刻含義，又在《傷寒論》各篇中專門告誡說：「辨•⋯脈證並治。」
元•朱震亨惟恐醫者不明其理又專門以《脈因症治》爲書名以警示。本例之所以取效者在辨
【編者評註】朱進忠主任醫師出身中醫世家，幼承庭訓而克紹箕裘。稍長即北京中醫學
院第一屆大學生。畢業後一直從事中醫科研與醫療。勤奮好學，博採衆家之長；崇尚仲景，善
用《傷寒論》之方。由於辨證準確、理法方藥絲絲入扣而療效頗佳。本文所收病案多系久經輾
轉不愈或已瀕危之重證，經朱先生診治而獲奇效者，或他醫以重劑罔效而朱先生看似輕描淡寫
躍驅
訴字刪
張友仁醫樂
【生平傳略】
指導老師。
繆某，男，37歲。
初診：1998年5月 11 日
沉緩。
辨證：腎陽不足，風寒痹阻。
治法：溫經散寒，養血通脈。
枝20g 10劑
基本痊癒。
張友仁，1935年生，漢族，山西省榆次市人，出身於中醫世家，自
幼研習醫籍，高中畢業後考入太原醫學專科學校，後又赴廣州中醫學
院深造。40餘年來曾在山西省西醫離職學習中醫班任教，後又任教
於山西醫學院中醫班。原山西省中醫藥研究院皮膚科主任、主任醫
師，在臨證時強調辦證施治，審證求因，析因探變，用藥精煉，療效卓
著，臨牀經驗豐富，求醫者衆多，在山西中醫皮膚科學術界享有較高聲
譽，現任山西省中西醫結合學會皮膚科專業委員會副主任委員，《山西
中醫》雜誌編委，山西省中醫藥研究院名中醫及醫院專家委員會委員，
曾編著出版了《中國鄉村醫生手冊》、《簡易美容入門》、《中華效方匯
海》、《骨傷科皮科必備》、《古今特效單驗方》等書，在國內醫學雜誌發
表醫學論文20餘篇。爲全國第二批老中醫藥專家學術經驗繼承工作
一、溫經散寒、兼血通豚法洽愈硬皮病一例
主訴及病史：左上臂局限性硬皮病二年餘，已在多家醫院診治，效不明顯。平素背部惡寒。
診查：左上臂橢圓形斑塊，呈象牙白色，表面乾燥平滑，輕微凹陷萎縮。舌質淡，苔薄白，脈
處方：當歸10g 桂枝6g 白芍12g 細辛2g 懷牛膝6g 炮附子3g 獨活9g桑
二診：5月22日。服藥後覺皮損較前變軟有毛囊出現。治以上方加羌活6g。治療月餘，
【按語】師云：皮痹病，寒溼入絡，氣血凝滯，是爲病機，治療重在祛風散寒，活血通脈，結合
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山西名醫醫案 •
膝、炮附子溫腎助陽；獨活、羌活祛風溼。藥後月餘，寒溼盡除，皮痹治癒。
董某，女，20歲。
初診：1998年2月17日。
表現，但程度較輕。
診查：手掌、足底皮膚黃厚硬，無汗皸裂。舌淡苔薄白，脈緩。
辨證：先天不足，氣虛血瘀（掌蹠角化症）。
治法：補腎健脾，益氣養血，活血軟堅。
6g
每日1劑，水煎服，用第3煎趁熱燻洗。
基本痊癒。
盛，堅消結散，頑疾得愈。
陳某，男，32歲。
初診：1990年3月8日。
躁易怒，晨起口苦咽幹，渴而欲飲。
苔薄，脈弦細。
辨證：氣鬱血瘀，痰氣互結。
治法：疏肝活血，化痰散結，清熱生津。
處方：柴胡9g 黃芩6g
粉9g 生地12g 白芍9g 川芎6g 桔梗9g 薏苡仁30g
每日1劑，水煎服。連服30劑。
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辦證兼以補益肝腎、益氣活血等法。本例患者平素背部惡寒，舌質淡，苔薄白，脈沉緩。此潙腎
陽不足，風寒溼痹阻經絡所致，故投以當歸、桂枝、白芍、細辛、桑枝溫經散寒、養血通脈；懷牛
（劉西娟整理）
二、補腎健脾、益氣養血、活血軟堅法洽愈掌臨角化症一例
主訴及病史：手掌、足蹠皮膚厚硬，色黃，無汗皸裂，活動受限。家族中其母親、姐姐有相同
處方：黨參10g 何首烏30g 陳皮10g 當歸10g 赤芍15g 元參20g 紅花 10g
丹參20g 炮甲珠5g 生龍骨30g 生牡蠣30g 制乳香5g 制沒藥5g 枳殼6g 甘草
二診：3月15日。服上藥30餘劑，掌蹠皮膚變軟變薄。守法隨症加減治療6個月餘，病
【按語】張師認爲掌蹠角化症由於先天不足，後天失養，氣虛血瘀，膚失濡養所致。以補腎
健脾、益氣養血、活血軟堅爲治療原則。方中首烏補腎；黨參健脾；當歸、丹參、玄參、赤芍、紅花
養血活血；龍骨、牡蠣、甲珠軟堅散結；乳香、沒藥活血散血；枳殼、陳皮行氣，合方共使氣血旺
（劉西娟鏊理）
三、疏肝清熱、化痰散結法洽療多發性神經纖維瘤一例
主訴及病史：自幼體表長有多個大小不等的咖啡色斑和粉紅色柔軟小瘤子，隨年齡增長逐
漸增多增大，顏色漸變深暗，不痛不癢。經病理切片檢查，診斷爲「神經纖維瘤」。平素性情急
診查：軀幹四肢泛發大小不等的咖啡斑，皮膚腫瘤大如黃豆，小如米粒，色澤深暗。舌質紅
浙貝母15g 三棱9g 莪朮9g
葛根 10g
當歸9g 天花
甘草 6g
二診：4月12日。服藥1個月，瘤體較前縮小。再進前方加夏枯草 15g。
好轉。
良效。
王某，男，16歲，未婚。
初診：1997年4月12日。
生腹痛腹瀉。
沉細。
辨證：脾腎兩虛，血不養肌。
治法：健脾補腎，養血潤膚。
處方：何首烏10g 黃精10g
15g
枸杞子10g 甘草6g 7劑
二診：4月17日。服藥後皮膚乾燥好轉，鱗屑略有減少，口乾。治以前法化裁。
15g
枸杞子10g 甘草6g 蒼朮12g 麥冬12g 玄參12g 石斛12g 5 劑
處方：何首烏10g 黃精10g 生地12g 當歸9g 黑芝麻 30g
甘草5g7劑
服藥後皮膚乾燥、粗糙已消失，鱗屑全部消退呈正常皮膚，餘無其他不適。
旺，精血恢復，肌膚得養而病癒。
張友仁醫案
間斷服藥百餘劑。一年後隨訪，瘤體變平變小，較前縮小大半，未見新皮疹出現，病情
【按語】師謂：氣瘤病，軟而不堅，皮色如常，隨喜怒消長，無寒無熱。此病因爲先天稟賦不
足，臟腑功能失常致痰濁內生；或爲肝氣不疏，痰氣互結；或爲心經鬱熱，痰火互結；或汐中陽不
足，寒溼凝滯。治療重在辦證化痰，施以行氣、活血、健脾、燥溼、軟堅、散結等法。本例患者平
素性情急躁易怒，口苦咽幹欲飲，舌質紅，苔薄白，脈弦細。證屬氣鬱痰結血瘀。由於肝氣不
疏，氣機不暢，肝鬱脾虛運化失常則津停爲飲，痰氣互結成爲氣瘤。舌質紅、苔薄、脈弦細爲氣
滯血瘀，化火傷津之象。主要病機爲肝氣不疏，脾失健運，痰氣互結，化火傷津。藥用三棱、義
術活血行瘀，軟堅散結；柴胡疏肝理氣；黃苓、葛根、天花粉清熱生津止渴；薏苡仁健脾利溼；生
地、當歸、白芍、川芎養血活血；桔梗宣肺化疲，開宣肺氣使藥力直達病所。全方切合病機，共奏
（劉西娟整理）
四、健脾補腎法洽愈魚鱗病一例
主訴及病史：四肢、軀幹部皮膚乾燥、粗糙1年，以四肢伸側爲重，冬重夏輕。發病前曾發
診查：患部皮膚乾燥、粗糙，伴有糠秕狀鱗屑，呈多角形，爲棕黑色，邊緣略爲游離如鱷魚皮
樣。指（趾）甲未見改變。曾在某醫院做病理檢查診斷爲「尋常性魚鱗病」。舌質淡紅，脈象
生地12g 當歸 6g 黑芝麻30g 生白芍10g 丹參
處方：何首烏10g 黃精10g 生地12g 當歸6g 黑芝麻30g 生白芍10g 丹參
三診：服藥後皮膚乾燥明顯好轉，大部分鱗屑已消退接近正常皮膚。繼以前法化裁。
：生白芍10g 丹參
15g 枸杞子10g 蒼朮12g 麥冬12g 元參12g 石斛12g 黃芪15g 焦三仙各12g
【按語】魚鱗病屬先天遺傳性皮膚病，乃先天稟賦不足，後天脾胃失調，營血虧損，肌膚失
養所致。本例患者發病前曾患腹瀉，致使脾胃虛弱，運化失司，累及肝腎，精血虧虛，肌膚失養
所致。全方以養血益精，健脾滋腎爲法，重用黑芝麻，取其補中益氣，潤養五臟之功，使脾健腎
（郭盾整理）
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山西名醫醫案 C-
董某，女，23歲。
初診：1998年12月10日。
增多，延及雙足蹠部，伴口乾、便祕。
又有新膿皰出現。皰汁細菌培養爲陰性。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
辨證：溼毒內蘊，外發肌膚。
治法：解毒祛溼。
處方：銀花 30g
花12g
行。治以前法化裁。
處方：銀花 30g
花12g 板藍根 15g 草河車15g 茯苓15g 半枝蓮15g 甘草6g 5劑
服藥後，患部紅斑消失，膿皰全部消退，達到臨牀治癒。
在30g 左右）常能提高療效。
衛某，女，42歲，已婚。
初診：1999年3月17日。
在冷水中。起初，雙手部起皮疹，瘙癢，日久患部發生皸裂。伴胃脘不適、口粘。
白膩，脈沉滑。
辨證：溼邪侵襲，傷及脾胃，脾失健運，肌膚失養。
治法：健脾除溼，養血潤膚。
處方：蒼朮15g
白朮15g
瓜9g 白鮮皮 15g
當歸 10g
二診：3月25日。服藥後患部丘皰疹消失，皸裂好轉。治以前方化裁。
處方：蒼朮15g
歸10g 雞血藤12g 丹參15g 甘草6g 7 劑
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