十六、溫補腎陽、暖脾勝溼法治療乳糜尿一例
十七、溫經通絡、清熱利溼法治療類風溼關節炎一例•
十八、益氣固表、調和營衛、祛溼清熱法治療關節炎一例
十九、健脾和胃、疏肝理氣法治療慢性腸炎一例
二十、健脾和胃、清肝瀉火法治療食管袋孔疝一例
二十一、健脾益氣、滋養陰血法治療結腸腺癌後遺症一例
二十二、補腎固澀、清熱滋陰法治療小兒遺尿一例：
二十三、清理肝膽溼熱法治療小兒神經性耳聾一例•
二十四、活血化瘀、溫通經脈法治療附件炎一一例：
二十五、平肝熄風、健脾和胃、化痰降濁法治療分娩後高血壓一例
二十六、活血化瘀、緩消癥塊法治療卵巢囊腫切除術後痛經一例
二十七、補土伏火法治療外陰瘙癢一例•
二十八、滋補肝腎、降逆止嘔法治療妊娠惡阻一例
二十九、滌痰溼、通胞絡、固衝任法治療不孕症一例•
三十、化瘀調經、祛溼完帶法治療輸卵管阻塞一例
三十一、調脾胃、固肝腎法治療習慣性流產一例•
三十二、調理肝脾法治療閉經一例•
三十三、調和營衛、祛風活絡法治療經期抽搐一例
三十四、補中氣、固衝任、益陰止血法治療經行如崩一例•
三十五、補血調血、健脾益氣法治療盆腔結核後遺症一例
三十六、補土伏火法治療白塞綜合徵一例•
三十七、益氣固表、調和陰陽法治療陽痿一例
葛書翰醫案•
一、中西醫結合針法治癒三叉神經痛一例•
二、針刺治癒發作性睡病一例•
三、針刺扶突穴治療頑固性呃逆收效顯著一例
四、芒針治癒胃下垂一例•
五、深刺白環俞治癒慢性前列腺炎一例•
六、針刺治療近視眼一例
病名病證索引⋯
叢書總病名病證索引•
目錄
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• 518
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馮志榮醫業
【生平傳略】
劉某，女，62歲，已婚。
初診：1999年4月16日。
西醫診斷爲 7舌側齦瘤（肉芽腫型）。
診查：7牙齦紅腫、糜爛、觸痛。舌淡紅苔白膩，脈緩。
辨證：熱毒壅積，氣滯血瘀溼阻。
治法：清熱解毒，涼血活血，兼化溼濁。
處方：生地15g，
丹皮 10g
赤芍 10g
茅根30g
藕節 30g
桅子10g
佩蘭 15g
四劑
二診：4月22日。服藥4劑後，牙齦出血止，腫痛有好轉，舌脈同前。
處方：守上方，去茅根、藕節，加當歸 10g、紅花15g。
四川名醫醫素
馮志榮，男，1935年生，漢族，中醫主任醫師。1963年畢業於成都
中醫學院醫學系。從醫 40餘年，致力於中醫臨牀、科研、教學事業。
1984 年至1995年任自貢市中醫院院長。在任期間大力發展中醫及中
西醫結合事業，培養了一大批中青年業務骨幹，使自貢市中醫院成爲
一所集科、教、研爲一體的具有現代化規模的全國示範中醫院和三級
乙等中醫院。學術上崇尚辨證施治，辦證辨病相結合，提倡中醫整體
觀，注重調和氣血和正氣的顧護。主張診斷上採用中西醫合參。
一、香側照瘤（肉芽型）一例
主訴及病史：牙齦腫痛4年餘，伴間斷牙齦出血，血色鮮紅，口臭，喜冷飲。多方治療無效。
玄參15g 枸杞子 30g
雲苓 15g
苡仁30g
銀花藤 30g
蒼朮15g
黃柏15g
桃仁 10g
1
四川名醫醫案C
連續服藥12劑，腫痛全消。
飲，觀其症狀、體徵，有熱毒蘊積之候，久病入絡，必有血瘀。長期服用抗生素必傷脾冒，致使溼
濁內停。故而形成熱壅血瘀，溼滯於內的證候。故除主要清熱解毒涼血外，尚需注意活血和除
溼。以佩蘭芳香化溼，苡仁健脾除溼，蒼朮苦溫燥溼。配桃仁、丹皮、赤芍活血。照顧全面，4
劑後獲效。在出血、紅腫好轉後，果斷停用涼血之品，加大活血化瘀力度，「通則不痛」，故疼痛、
腫脹漸消。效不更方，連服12劑，諸症全除，4年頑疾徹底獲愈。
二、糖尿病周團神經痛一例
張某，女，54歲，已婚。
初診：1998年4月7日。
馬西平」「曲馬多」後稍能緩解，且有逐漸加重的趨勢。伴口乾喜冷飲，乏力，尿黃。有2型糖尿
病病史12*年。
診查：舌紅苔黃，脈細數。
辨證：氣陰兩傷，瘀血阻絡。
治法：益氣養陰，活血通絡。
處方：黃芪 30g
生地 15g
術15g 黃柏15g
二診：4月15日。服藥4劑，疼痛有緩解，口乾、乏力好轉。
處方：效不更方。
連服18劑，諸症大減，麻木、疼痛已不明顯。
僵蠶以搜經剔骨去其邪。血藤、五靈脂活血通脈。全方構思精巧，照顧病機全面，故獲良效。
呂某，男，73歲，已婚。
初診：2000年5月10日。
診有關節疼痛，精神差，乏力，腰酸軟。
膩，脈弦滑。
辨證：脾腎虧虛，溼熱下注。
治法：清利溼熱，健脾補腎。
【按語】本例牙齦腫痛，歷時4年之久，長期紅腫疼痛出血，伴有出血鮮紅、口臭、口乾喜冷
（謝席勝鏊理）
主訴及病史：雙下肢麻木、疼痛半年。疼痛呈燒灼狀，針刺樣，時又呈電擊樣。服西藥「卡
花粉 30g 葛根30g 黃連5g 枸杞30g 丹皮15g 蒼
雞血藤30g 白花蛇1條全蟲15g 僵蟲15g 五靈脂15g
4 劑
【按語】消渴的病機系陰虛爲本，燥熱爲標，消渴日久，壯火食氣，則成氣陰兩傷。陰虛無以
載舟則爲瘀，氣虛無以推動亦成瘀。故治宜益氣養陰，活血化瘀。故予以黃芪益氣，生地、花粉、
葛根、枸杞以養陰，黃連、黃柏清燥熱。久病入絡，非蟲類藥不能達其病所，故加用白花蛇、全蟲、
（謝席勝整理）
三、痛瓜病一例
主訴及病史：痛風性關節炎反覆發作4年餘。長期服秋水仙鹼、消炎痛控制發作。此次就
診查：右第一蹠趾關節、右踝關節、右手腕關節紅腫、微熱、觸痛。舌淡紅，邊有齒痕，苔黃
處方：黃芪30g
太子參30g
杜仲30g
黃柏 15g
蒼朮15g
萆薢 10g
牛膝 10g
五加皮 50g
4 劑
脈同前。
量，以使經絡通利，疼痛緩解。方藥嚴謹，切合病機。
周某，男，52 歲，已婚。
初診：1998年7月6日。
多方治療無效。伴口乾、口苦、尿黃，大便正常，納可。
膩，脈弦。
辨證：溼熱相搏，氣滯血瘀。
治法：清熱涼血，祛風利溼，化瘀通絡。
15g
全蠍 15g
甘草10g 4劑
二診：1998年7月16 日。服藥4劑後，自覺疼痛、瘙癢明顯減輕，餘症同前。
處方：效不更方。再進2劑。
紅，苔白膩，脈弦。
處方：黃芪30g 太子參30g 茯苓 15g 白朮30g 生地10g 赤芍10g
莪朮15g 甘草10g
馮志榮醫案
忍冬藤30g
紅藤 30g
狗脊15g
防已15g
海桐皮 10g
姜黃10g
木通10g
前仁20g
二診：5月20日。服藥4劑，紅腫大減，肢軟、乏力減輕。但訴關節仍疼痛，活動不利。舌
處方：守原方，去忍冬藤、紅藤。加乳香、沒藥、全蟲各10g。蜈蚣2條，白芥子15g。
服藥4劑，疼痛緩解，紅腫不明顯。守方繼進8劑，病情平穩，隨訪半年未再復發。
【按語】本例患者既往過食肥甘，溼熱外注皮肉關節，內留臟腑，發爲痛風。溼熱粘滯，留
戀難解，故而病勢纏綿。脾爲水溼運化之樞組，脾汐溼困，津液敷布失調。致肺脾腎同病。肺
脾腎氣化功能失常，水溼轉化輸布障礙，溼濁清除更難。致使正虛邪戀，病情日重，惡性循環。
患者關節紅腫熱痛，既有邪實的一面，又有乏力、肢軟、神倦、腰膝酸軟等脾腎虧虛存在。故治
療上不僅要清熱利溼，還要兼顧脾腎。以忍冬藤、紅藤、蒼朮、萆薢、海桐皮、薑黃、木通、防已、
黃柏清熱利溼。黃芪、太子參、狗脊益氣補腎。紅腫大減時去忍冬藤、紅藤，加重活血通絡力
（謝席勝鏊理）
四、結節性紅斑一例
主訴及病史：反覆雙下肢出現紅色結節伴疼痛6年餘，復發3天。雙下肢紅色結節以膝關
節以下爲主，伴疼痛。結節多時達數十枚，大小不等，最大者如紅棗，小者如豌豆。呈對稱性。
時伴瘙癢。每發時結節呈鮮紅，其後逐漸變暗，嚴重時潰爛，持續數周后可逐漸消退。多發於
春夏兩季。每年發作3~4次。尤以飲酒後多發。經西醫檢查、活檢，診斷爲「結節性紅斑」。
診查：雙膝關節下紅色結節約40多校，高於肌膚，周圍腫脹，觸之灼熱疼痛。舌暗紅苔黃
處方：水牛角（先煎）100g 生地15g 丹皮15g 赤芍15g 蒼朮10g 黃柏15g 苡
仁30g 牛膝 15g 黃芪30g 土茯苓 15g 紅藤30g 銀花藤30g 桃仁10g 地膚子
三診：1998年7月20日。瘙癢已不明顯，關節疼痛緩解，結節顏色暗紅，尚有壓痛。
處方：上方去水牛角、紅藤、銀花藤、地膚子，加五加皮10g，丹參30g，川芎30g。4劑。
四診：1998年8月4日。服藥後，結節基本消退，疼痛已緩解，無口乾，大小便正常，舌暗
全蠍 10g
3
四川名醫醫案
連服1月餘，結節完全清退，皮膚顏色正常，隨訪2年未見復發。
粱厚味，釀成溼熱。溼熱相搏，客於肌膚，阻塞腠理，氣血瘀阻而成結節。故宜清熱涼血以挫其
熱勢，利溼祛風給邪以出路。選用水牛角，地黃、紅藤、銀花藤、土茯苓清熱涼血，配用黃芪益氣
託邪外出。桃仁、丹參、川芎、全蠍活血化瘀通絡。全方合用使熱毒得解，溼瘀得除，故而病勢
得緩。因大劑清熱解毒之品有礙脾氣，故於熱毒漸除，溼熱漸清之際轉用四君子湯爲主，健脾
利溼再配活血化瘀、軟堅散結之品，標本同治，氣血調和，正氣漸充而防止復發。
五、放射性肺炎一例
鄧某，女，64歲，已婚。
初診：1998年12月10日。
較甚，痰多清稀，綿綿不斷，精神差，大小便正常，納食尚可。
診查：面色無華，少氣懶言，舌淡、苔薄白，脈細。
辨證：痰紅上犯，肺失宣降。
治法：溫陽化飲。
處方：茯苓 15g
乾薑 15g
白芥子 10g
蘇子10g 前胡30g 川貝15g 二劑
二診：12月15日。服藥2 劑後，咳嗽減輕，痰量明顯減少，舌脈同前。
處方：效不更方，上方繼用。
連續服上方2個月餘，咳嗽、咳痰基本消失，精神大好。
予以苓甘五味姜辛半仁湯加減正合此意。如果僅考慮放射性肺炎多傷肺陰故而使用一派滋陰
清熱之品，必使咳嗽越甚、痰量越多。
文某，男，72歲，已婚。
初診：2000年4月4日。
汗多、心煩、夜寐差。
診查：舌淡紅邊有痰點，苔薄白，脈細。
辨證：氣陰耗傷，脈絡瘀阻。
治法：益氣養陰，活血通脈。
4
【按語】結節性紅斑屬中醫「梅核丹」範疇。本例患者長期飲酒，喜食辛辣，血熱內蘊。膏
（謝席勝整理）
主訴及病史：咳嗽頻作，痰多而稀2月餘。因左側乳腺癌術後化療而致放射性肺炎。咳嗽
甘草10g 五味子 15g 細辛3g 法夏15g 杏仁10g
【按語】患者因乳腺癌放療，放射線作爲外邪直中於肺，致肺宣降功能失調，肺爲水上之
源，宣降失常，水溼內停，上幹於肺，則爲咳，爲痰，屬「痰飲」範疇。「病痰飲者當以溫藥和之」，
（謝席勝鏊理〉
六、冠心病心絞痛一例
主訴及病史：反覆心前區疼痛半年，加重10天。近半年來反覆出現心前區疼痛，勞累後加
重，經常服用「心痛定」「消心痛」「速效救心丸」等藥，近10天來症狀加重，伴口乾、乏力、肢軟、
處方：沙參30g 麥冬30g 五味子10g 龍骨 30g 牡蠣30g 棗皮 15g 川芎 30g
白芍30g 生地15g 棗仁10g
蜈蚣2條3劑
上方再進10劑。
消失。
寐轉安對患者病情的康復亦是一個促進。致使邪蠲正復，病情轉好。
何某，女，25 歲，已婚。
初診：1996年7月30日。
調、納食可。
診查：舌淡紅，苔薄白，脈細。
辨證：血虛夾溼夾瘀。
治法：補益精血，活血化瘀，除溼止癢。
處方：炙首鳥30g
當歸 30g
柏子仁30g
桃仁10g
白鮮皮 15g 白芷 15g
蜜爲丸，連服3個月，脫髮情況基本消失。
者易于堅持。一年之苦終於獲愈。
滕某，女，23歲，未婚。
初診：1995年4月28日。
二便均無異常。月經正常。
診查：雙乳可捫及鴿卵大小包塊。移動，有壓痛。舌淡紅，苔白微厚，脈弦滑。
辨證：痰瘀互結，肝鬱氣滯。
– 馮志榮醫案
當歸 15g 丹參30g 水蛭 10g
優蠶 10g
全蠍 10g
二診：2000年4月11日。服藥3劑，心前區疼痛緩解，口乾、乏力、汗多減輕，夜寐轉好。
三診：連續守方服用10劑，惠者心前區悶痛基本控制，心電圖檢查示心肌供血不足情況已
【按語】「冠心病」屬中醫「胸痹」範疇。本例患者年老體虛，心腎漸衰，心脈瘀阻，而發光
「心痛」。故用沙參、麥冬、白芍、生地、棗皮滋陰固本。川芎、當歸、丹參活血化痰。加用多味蟲
類藥：水蛭、僵蠶、全蠍、蜈蚣搜剔竄透，則濁透凝開，經絡通暢。五味龍牡安心神、斂心液。夜
（魏雪飛整理）
士、脂溢性脫發一例
主訴及病史：脫髮1年。1年來洗，梳頭時發脫明顯，頭皮癢，頭屑多，發質易油膩，二便
熟地15g 枸杞30g 丹參30g 紅花 10g
防風15g 土茯苓15g 2劑
二診：1996年8月4日。服藥2劑後，癢減輕，頭屑減少。守方加元肉 15g，丹皮10g，煉
【按語】此例脫髮的主要病理基礎是血虛，「發爲血之餘」，血不養發則致發脫，故大量使用
了補益精血之品：首鳥、當歸、柏子仁、熱地、枸杞、元肉等。活血之品利於髮根的血供，有助於
新發的生長。故使用了丹參、紅花，桃仁、丹皮等活血祛瘀之品，輔用「白鮮皮、白芷、防風、土茯
苓」等疏風除溼止癢以治標。由於此病見效慢、療程長，故在用藥有效的基礎上改汐丸劑，使患
（魏雪飛整理）
八、到腺增生一例
主訴及病史：乳房脹痛，包塊3月餘。雙乳脹痛，經前爲甚，自覺乳房有包塊，納食、睡眠、
5
四川名醫醫案
治法：軟堅散結，活血化瘀，疏肝理氣。
處方：牡蠣 30g
鱉甲10g 三棱10g
當歸 10g
雲苓 30g 瓜菱15g 乳香10g 沒藥10g 柴胡 10g
二診：5月4日。服藥後乳房脹痛大減，包塊有所縮小。守方續進。
連續服用10劑，上述諸症緩解。
棱、莪朮活血化瘀消癓，諸藥合用，則乳癖可消，脹痛可除。
治療得法效良。
莪朮10g
昆布10g
夏枯草 30g 丹參30g
青皮15g
4劑
【按語】憂思惱怒，鬱結傷肝，肝失條達，經行陰血下注衝任，衝脈隸於陽明而附於肝。乳
頭屬肝，乳房屬胃，肝氣失疏，乳絡不暢，遂致經前、經期乳房脹痛。氣爲血帥，氣滯日久必致血
瘀。肝鬱脾虛，脾溼不運，痰濁內停。氣滯血瘀疲凝，故見局部乳房包塊。選用柴胡疏肝，青皮
理氣止痛，二藥引經直達病所。昆布、夏枯草、瓜蔞、龍牡等化痰軟堅散結，丹參、當歸、乳沒、三
（魏雪飛整理）
【編者評註】馮志榮主任醫師注重中西醫結合辦教育，也注重於中西醫結合治病痛。40
年的醫療實踐始終遵循辦證論治與辨病論治相結合的辨治原則，因此可以做到辨證精審準確，
安驗
楊介賓醫業
【生平傳略】
名人志》等10多部當代文獻。
周某，女性，職員，住成都市核動力院。於1994年11月14日初診。
楊介賓，男，漢族，1929年11月生，四川金堂縣人。1959年成都
中醫學院師資專修班畢業。中共黨員。曾任成都中醫藥大學針灸臨
牀教研室主任，教授、博士生導師、省級重點學科學術帶頭人、全國500
位著名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、國務院政府特殊津
貼獲得者。歷任國家自然科學基金會評委、全國高等中醫藥院校教材
編委、省人大代表、省教委高職稱評委、本校學位評定委員會委員、成
都針灸學會主任委員、《四川中醫》和《針灸臨牀雜誌》編委等。自幼出
身於中醫名門世家，儒而兼醫，從醫就教50餘年，爲國家培養的35名
碩士、博士、高徒生，均在各自崗位上發揮着重要作用。並多次在國際
針灸講習班爲外國留學生主講《針灸學》課程，臨證帶習，作學術報告，
深受好評。在醫療中突出中醫特色，審因論治，理法方穴術五位一體。
擅長肉、婦、兒、皮膚各科方藥療法及針灸刺血拔罐療法。對脾胃、心
神、肝膽及各種痛證的診療尤爲見長。現主持「針刺鎮痛後效應的實
驗研究」等課題3項。研究成果「子午流注保健鍾」獲省科技成果3等
獎。出版《楊介賓臨牀經驗輯要》、《針灸學》等專著10部，發表論文
《灸法臨證經驗舉要》、《擔截配穴法探討》等100餘篇。自律人生格言
是：做人正直，做事踏實，讀書認真，做學問刻菩，做朋友坦誠。其業績
被多家新聞媒體報道，也被載入《中華當代名人辭典》、《中國當代中醫
一、耳聾一例
主訴及病史：左耳聾2個月餘。2個月前因傷風感冒，突然自覺耳中脹悶，有阻塞感，隆隆
作響，按之不減，時輕時重，聽力減退，經某醫院五官科檢查，聽力下降，耳鼓膜正常，無器質性
改變，診斷內突發性耳聾。經以複合性維生素，高壓氧治療半月，無明顯效果，故延餘針灸試
治，四診所見，精神倦怠，情緒苦悶，煩躁難安，大聲對話，聽之不真，鐘錶音響，更不能聞，頭暈
7
四川名醫醫案
目眩，口苦咽幹，大便乾燥，小便微黃，舌質淡紅，脈弦數。
診斷：左耳聾（突發性耳聾）。
辨證：經氣閉塞，耳竅失聰。
治法：疏導經氣，開竅聰耳。
處方：（1）聽宮 翳風 外關 太衝
（2） 聽會 風池 中渚腎俞
（3） 耳門 液門 足臨泣 太溪
訪，療效鞏固，未見復發。
邪，調經助聽之力。諸穴同用，組合成方，共達疏通經氣，調腎益精，開竅復聰之目的。
黃某，女性，30歲，農民，住成都市大面公社建設大隊。於1960年3月12日初診。
異味，舌質淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細而弱。
診斷：陰挺（子宮脫出）。
辨證：中氣下陷，子宮失固。
治法：昇陽益氣，固護胞宮。
處方：（1） 百會氣海 次謬氣衝三陰交
（2）四神聰 關元 腎俞 維道 曲泉
8
以上3組處方，循經遠近相伍，間日1次，每次1組，10次爲1療程，取患側交換治療。用
28號毫針刺，重瀉手法，得氣後留針30分鐘，每5分鐘提插捻轉催針促氣1次，以加強針刺感
應。方中腎俞針後加拔火罐，或針後配合按摩補益腎氣效果更佳。經治3次耳脹耳鳴消失，5
次後聽力顯著增加，能聽鐘錶音，10次後聽力基本恢復，能正常對話。停針觀察，5個月後隨
【按語】耳聾係指聽力減退，或聽之不清，或聽覺喪失的一種病症。《素問 •繆刺論》等篇
中，又名耳閉、耳聵、暴聾。《衛生寶鑑》名日耳卒聾等。究其病因病機當分虛實兩類，新病屬
實，由肝膽火熱兼夾痰濁上擾清空所致；久病屬虛，由腎精虧損，精氣不能上輸耳竅而成。據本
案脈證合參，應屬前者而非後者。治宜疏導經氣，開竅聰耳爲其大法。選用手足少陽經穴聽
會、風池、翳風、外關、中渚、液門、足臨泣、耳門，其脈從耳後入耳中，出走耳前，有疏通經氣，開
竅聰耳之功；小腸經脈入耳中，心與小腸爲表裏，心寄竅於耳，腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音，
故取聽宮、太溪、腎俞，有益氣通絡，開竅復聰之效；肝膽經脈互表裏，其穴太衝，有瀉肝膽熱
二、陰挺一例
主訴及病史：下陰部有物突出6年。24歲時生產第二胎男孩，未滿月即做提水、挑水勞
動，不數日出現小腹腰骶部有墜脹感，半年後有雞卵大小物體脫出陰戶，近3年來挺物逐漸增
大，狀如紫茄，陰門墜脹加重，常有分泌物流出，時有癢痛交作，常以丁字帶固定，經縣醫院診斷
爲三度子宮脫出，多方治療遷延不愈，即延餘針刺試治。四診所見，精神疲憊，面容憔悴，腰膝
酸軟，小腹墜脹，陰門脫垂物狀如鵝卵，色澤紫紅，行走不便，則收人，立則脫出，流淡黃水有
以上2組處方，循經遠近相伍，每日或間日一次，每次一組，10次爲1療程，取雙側交換治
療。用28號毫針刺，平補平瀉手法，得氣後留針30分鐘，每5分鐘提插捻轉催針1次，以加強
針感傳導，不時頻頻捻動針柄5分鐘，可見子宮體逐漸向內收縮。方中各穴針後均用艾條溫灸
20分鐘，以穴區皮膚潮紅爲度。治療中宜臥牀休息，每晚用艾葉 40g、白礬 30g煎湯燻洗患部
或坐浴，則療效更佳。經治5次腹部墜脹感消失，宮體上縮三分之一，10次後病好過半，15次
年，未見復發。
用，配合成方，共奏溫通任督，回陽固脫之功。
周某，男性，48歲，教員，住四川教育學院。於1998年4月29日初診。
深紅，苔薄微黃，二便尚調，脈象弦數。
診斷：面頰痛（三叉神經痛）。
辦證：風寒閉阻，面頰掣痛。
治法：通經活絡，疏風止痛。
處方：（1）陽白 太陽 大迎 合谷太衝
（2） 頭維 顴膠 頰車 四白三間
（3） 魚腰 絲竹空 迎香下關 足臨泣
有脹麻感，爲了現固療效，繼針5次洗漱未發，停針觀察，6個月後隨訪，未見復發。
的，故面痛得以全瘥。
朱某，女性，19歲，學生，住成都市十二橋路37號。於1995年3月14日初診。
楊介 醫案
後宮體全部收人陰戶內，行走自如，基本恢復正常，了鞏固療效再治5次，停針休息，觀察半
【按語】陰挺，係指婦女陰戶中有物下墜，或向陰道口外突出的一種病證。又有陰下脫、陰
菌、吊茄子、子宮脫垂、子腸不收等名稱。其發病之因多由氣虛下陷，衝任不固，腎失封藏所致；
或因孕產過多，臨盆太早，操勞太過，損傷脈絡而成。治宜昇陽舉陷，調理衝任，溫腎固脫爲其
大法。選取任督經穴百會、四神聰、氣海、關元、次謬、腎俞針後加灸，溫通任督，昇陽舉陷；維道
屬少陽，維繫胞脈；氣衝屬陽明，多氣多血之經，益氣和血；曲泉、三陰交調肝脾腎氣機。諸穴同
三、面頰痛一例
主訴及病史：左側面部反覆疼痛1年。1年前因受風着涼發病，左側面頰部太陽穴處，陣
發性抽掣樣劇烈疼痛，時作時止，近2月來日益嚴重，痛時如刀割火燎，每日發作6～7次，每次
持續1～2分鐘，緩解後有脹麻感。凡遇咀嚼、咳嗽、噴嚏、洗漱，觸摸均可引發。曾服止痛片、
撲炎痛、普奴卡因封閉，可暫緩一時之痛，經中西醫多方治療無效，特延餘針刺試治。四診所
見，神清合作，形體消瘦，陰虛體質，愁眉緊鎖，痛苦難堪，涕淚雙流，呻吟不已，口苦咽幹，舌質
以上3組處方，循經遠近相伍，每日1次，每次1組，10次爲1療程，取患側輪流交換治
療。用28號毫針刺，重瀉手法，得氣後留針1小時，每5分鐘提插捻轉催針促氣1次，以加強
針感傳導。方中大迎穴用1寸毫針刺人下頜孔止痛效果好，其餘三陽經穴多用透刺法。經治
5次疼痛好轉，發作稀疏，10次後痛減大半，每日發作1～2次，15次後疼痛基本停止，每日偶
【按語】《張氏醫通》面痛條云：「鼻頰間痛，或麻木不仁，如是數年，忽一日連口脣頰髮際皆
痛，不能開口言語，飲食皆，在頰與頰上常如糊，手觸之則痛。」可見張璐所述面痛，正指三叉
神經痛而言。其發病之因，多爲陽明少陽風陽上僭，氣血運行不暢，經絡壅滯不得宣通所致。
治宜通絡止痛，鎮潛風陽爲其大法。選取手足三陽經穴，循經遠近相配，疏散頭面風熱；肝經原
穴太衝，平肝熄風，令風陽潛藏，頭痛可止。3組處方交換治療，共達鎮痙熄風，清熱止痛之月
四、扭傷一例
主訴及病史：左踝關節疼痛3天。因體育運動跑步不慎，將左踝關節崴傷，當時即不能走
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四川名醫醫案
白，脈浮緊。
診斷：左踝關節急性扭傷。
辨證：扭傷筋腱，瘀血腫痛。
治法：活血通絡，消腫止痛。
處方：（1）阿是穴 丘墟 絕骨 崑崙
（2） 阿是穴 解溪 申脈太溪
後遺症。
氣活血，消腫止痛作用。使氣血得散，經絡得通，通則不痛，其病得瘥。
王某，女性，68 歲，居民，住成都市十二橋路34號。於1994年11月8日初診。
寒怕風，心煩心慌，局部但腫不紅，有熱感，舌質淡紅，苔白厚膩，脈浮數，體溫37.5°C。
診斷：痹證（肩膝關節炎）。
辨證：風寒溼邪，閉阻經絡。
治法：疏風散寒，通絡除痹。
處方：（1）肩三針 臂臑 外膝眼 委中 梁丘
（2） 天宗 肩膠 曲池 陰陵泉 犢鼻
（3 臑會 肩井 中府 陽陵泉 膝陽關
察，半年後隨訪，未再復發。
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動，出現腫脹疼痛，皮膚青紫，狀如茄子，不能站立行走，曾在校醫院口服止痛片、七釐散，外搽
舒活靈藥酒，效果不甚明顯，特延餘針刺治療。四診所見：痛苦表情，步履維艱，攙扶來診，活動
時加重，左踝關節狀如麵包，皮色紫藍，觸痛明顯，經患部拍片，未見骨損錯位，舌質淡紅，苔薄
以上2組處方，循經局部取穴爲主，每日1次，每次1組，10次爲1療程，取患側輪換治
療。用28號毫針刺，重瀉手法，得氣後留針30分鐘，每5分鐘催針促氣1次，以加強針感。阿
是穴三棱針點刺出血，並加拔火罐，留罐15 分鐘，拔出瘀血約5ml。經治3次腫痛大減，瘀血
全散，能步行10多米，6次後疼痛消失，活動自如，生活自理，恢復正常，兩月後追訪，並未遺留
【按語】本病發病原因，多由劇烈運動，強力扭轉，或道路不平，行走不慎，致使關節筋腱閃
失受損，氣滯血瘀，腫脹疼痛，活動受限等症出現。《素問 •陰陽應象大論》云：「氣傷痛，形傷
腫」即屬此意。治宜血實宜決之，活血通絡，散瘀止痛爲其大法。選用阿是穴刺血撥罐，達宛陳
則除之，活血通絡之目的；絕骨、崑崙、解溪、太溪、申脈、丘墟三陰三陽經穴，重瀉手法，均具調
五、痹證一例
主訴及病史：肩膝關節疼痛月餘。1個月前冬至來臨，始覺右膝部後外側筋骨酸軟腫脹疼
痛，肌肉僵硬，行走不便，逐漸加重，足不能履地，3日後右肩關節又現疼痛，不能抬舉，手不能
端碗執箸，曾服撲炎痛、複方阿司匹林片，療效不佳，特延餘針灸治療。四診所見：患者素體豐
厚，痰溼形質，攙扶來診，痛苦表情，呻吟不已，肩膝關節腫脹劇痛，難以忍受，拒絕觸摸按壓，畏
以上3組處方，循經局部取穴爲主，遠端爲輔，每日1次，每次1組，10次爲1療程，取患
側交換治療。以28號毫針刺，重瀉手法，得氣後留針 30分鐘，每5分鐘提插捻轉催針促氣1
次，以加強針感傳導。方中天府、天宗、肩臑、膳會、臂臑、梁丘、外膝眼、肩井等8穴點刺出血加
拔火罐，留罐15分鐘，拔出瘀血 2~3ml。經治4次腫脹疼痛明顯好轉，8次後肢體能活動緩慢
步行10餘米，手能端碗執箸，12次後生活能自理，行走自如，爲了鞏固療效再治4次，停針觀
消腫止痛之功。使經絡得通，寒溼得散，營衛得和，痹痛全瘳。
何某，女性，47歲，農民，住四川連縣農村。於1995年2月21日初診。
靡，面白少華，浮腫怕冷，語音低沉，納差氣短，二便尚可，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。
診斷：失眠症（不寐）。
辨證：肝氣抑鬱，心腎不交。
治法：交通心腎，舒肝寧神。
處方：（1）神門 三陰交 風池 肝俞
（2） 通裏 陰陵泉 心俞 腎俞
個月後追蹤隨訪，未見復發。
卓某，女性，58歲，居民，住成都市陝西街206號，於1995年6月19日初診。
– 楊介賓醫案
【按語】中醫學認爲，風寒溼氣三邪雜至，合而爲痹。痹者閉也，血脈爲邪氣所阻閉，不通
之意也。痹之溝病，寒多則痛，風多則行，溼多則著。痹在骨節則重着不舉，痹在經脈則血滯不
流，痹在經筋屈曲不伸。本案爲寒溼之邪留滯肩膝，周身關節爲溪谷交會之所，八虛之處，也是
最易受邪之地，邪留關節，營衛有滯，不得宣通，痹症成矣。治宜通經活絡，散寒除溼，消腫止痛
爲其大法。選取手足三陰三陽經穴針刺拔罐，多穴同用，交換治療，共奏調和氣血，通絡除痹，
六、不寐一例
主訴及病史：少寐多夢半年。半年前因農活勞累，出現頭昏腦脹，以太陽穴爲甚，伴心情不
舒，多愁善感，鬱鬱寡歡，心煩驚悸，倦怠乏力，甜睡程度極差，每晚僅能人睡1～2小時，有時徹
夜難眠，心電圖、腦電圖、CT檢測正常。經某醫院診斷爲圍絕經期抑鬱症。長期服用養心安
神丸、舒樂安定，服後稍能入睡，停後病狀依然，故前來我針灸科求治。四診所見：患者精神委
以上2 組處方，循經遠近相配，間日1次，每次1組，10次爲1療程，取雙側交換治療。以
28號毫針刺，平補平瀉手法，得氣後留針30分鐘，每5分鐘提插捻轉催針促氣1次，心俞、肝
俞、腎俞針後加拔火罐，留罐15分鐘。三陰交、陰陵泉針後加灸，每穴艾條灸15分鐘，以穴區
皮膚潮紅爲度。經治6次，頭昏脹痛，心煩不眠明顯好轉，每晚能入睡3～4小時，10次後病好
過半，能入睡5~6 小時，有時能無夢深睡7~8小時，精神振作，按上法再治10次，鞏固療效，3
【按語】「不寐」，通常則稱爲失眠。《內經》又名「不得眠」、「不得臥」，現代醫學屬於神經衰
弱的範疇。是指以經常不易入睡，或寐而易醒，甚至通夜難以安眠的一種病證。究其發病之
因，多由心脾虧損，氣血兩虛，心失所養；或因腎陰不足，憂思鬱結，心肝火旺，引發心腎不交，導
致陰陽失調而成本病。治宜協調陰陽，疏肝解鬱，寧心安神爲其大法。選心之原穴神門，心之
絡穴通裏通調心氣，寧心安神；三陰交，陰陵泉屬脾與肝腎相通，三脈通心；風池屬膽，膽之經別
貫心，背之肝俞、心俞、腎俞腹背相應，內外相通，有調理肝膽氣機，溝通心腎的作用。諸穴合用
共奏協調陰陽，寧心安神之功。本病辨證施治，理法方穴術環環緊扣，步步相隨，故獲良效。
士、頭痛一例
主訴及病史：頭痛3年加重1個月。患者3年前因受風寒而出現前額和雙側頭痛，惡寒怕
風，面白乏力，此後稍見風寒，則頭痛加重，盛夏也須戴帽，時輕時重，作止不常，纏綿難痊，經中
西藥物治療，效果不佳，遂求治於針灸門診。四診所見，神清合作，形體中等，精神委靡不振，愁
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四川名醫醫案 •-
午後痛基，少寐多夢，飲食尚可，大便幹，小溲微黃，心肺聽診無異常，腦電圖顯示血管緊張度增
高，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細而緩。
診斷：頭痛（陽虛頭風痛）。
辦證：風寒久客，陽虛頭痛。
治法：溫經散寒，疏風止痛。
處方：（1） 百會，上星 頭維 陽白
（2） 四神聰 目窗太陽攢竹
鞏固療效，再行2~4療程，休息1個月，經複查腦電圖正常，半年後隨訪，未見復發。
兩組處方交換治療，溫針熱熨同施，使風邪得去，寒邪得散，經絡得通，氣血得和，頭痛得愈。
邱某，女性，56 歲，村民，住金堂縣又新鄉3大隊。於1997年3月26日初診。
甚，進食，熱敷，按壓背俞穴疼痛減輕，大便稀溏呈醬油色，舌質淡紅，有瘀斑，苔薄白，脈沉細而緩。
診斷：胃脘痛（胃十二指腸潰瘍）。
辨證：脾胃失和，氣滯作痛。
治法：溫中散寒，和胃降逆，行氣止痛。
處方：（1）中脘 梁丘 脾俞 梁門 上巨虛
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眉苦臉，頭昏重痛而惡寒，面色無華，肢體倦怠，指頭叩擊而痛減，看書讀報而痛加，晨感清爽，
以上2組處方，循經局部取穴爲主，採用溫針熱熨綜合外治。單日溫針法，雙日熱熨法。針
刺時用28號毫針刺，重瀉手法，得氣後留針30分鐘，每5分鐘提插捻轉催針促氣1次，以加強針
感傳導。在留針過程中，用艾卷溫灸針根，每穴5～10分鐘，以局部灼熱潮紅爲度，然後出針按壓
針孔，以免出血。熱熨時用姜蔥膏：生薑、蔥頭、橘葉、石菖蒲、肉桂、花椒、食鹽、前4味鮮者各
250g，洗淨泥沙，切碎置於石白中搗如泥狀，肉桂、花椒各 100g，食鹽250g，共研末如粉狀。上藥7
味鮮幹者共1450g，加50度高粱白酒約300ml潤溼。酒與藥和勻，置於鍋內加溫炒熱，分成兩等
份，做成兩個藥包，趁熱交換溫熨每個部位和腧穴，冷後加酒再炒再熨，使藥力直透肌媵筋骨，以
局部潮紅或全身微汗出爲度。也可病家自熨，每日3次，每次20~30分鐘，10日爲1療程，2日
後更換新藥。經上述2法交換治療，1～2日疼痛緩解，3~4日病好過半，5～6日諸症全瘥，爲了
【按語】頭痛是一種自覺症狀，常出現於多種急慢性疾病之中。頭汐諸陽之會，六腑清陽之
氣，五臟精華之血，皆會於頭，故頭又稱元神之首。手足三陽經脈皆循頭面，督脈與厥陰經脈亦會
於巔頂，故《內經》稱頭痛爲「巔疾」。頭痛應根據經脈循行分布，審證求因，寒熱虛實，內傷外感，
進行辨證施治。前額痛爲陽明，側頭痛爲少陽，後枕痛汐太陽，巔頂痛爲厥陰。究其本案發病之
因，由於外感風寒，凝滯經脈，高巔之上，惟風可到，風寒之邪循經上犯於腦，清陽受阻，氣血凝滯，
經絡拘急，故令頭痛。本病論治當以溫經散寒，疏風止痛爲其大法。選穴配方以循經局部取穴爲
主，百會、四神聰、上星屬督脈，針灸熱熨溫通陽氣，散寒止痛；目窗、陽白、太陽屬膽木主風熨之疏
風止痛；頭維屬陽明爲多氣多血之經，攢竹屬太陽爲多血少氣之經，二穴熨之通經活絡以止痛。
八、胃病一例
主訴及病史：上腹部脹痛5年加重半月。患者5年前因過食生冷硬物，而引發上腹痞滿疼
痛，腹脹腸鳴，嘔吐泛酸，時冒清水，反覆疼痛，時作時止，經照片爲胃與十二指腸球部潰瘍，曾服
香砂六君丸，柴胡疏肝散順氣和中之劑，有所緩解，由於經濟困難，故求治於針灸門診，四診所見，
神清合作，精神睏倦，近因情緒不舒，復發脘腹脹滿疼痛，陣發性加劇，面色蒼白，四肢欠溫，空腹痛
（2） 上脘 間使 胃俞 至陽 足三裏
癒合，半年後隨訪未再復發。
腑病形》指出：「胃病者，腹腫脹，胃脘當心而痛」
自除，也即通則不痛之意也。
周某，男性，55歲，農民，住成都市永豐鄉龍瓜大隊。1965年8月27日初診。
寸關部沉緩，舌質淡紅，苔白厚膩。
診斷：寒溼痹症（坐骨神經痛）。
辨證：寒溼凝滯，氣血不通。
治法：溫通氣血，散寒除溼。
處方：（1） 腎俞 次膠 環中 陽陵泉 梁丘 豐隆
（2） 命門 腰陽關 大腸俞 環跳 足三裏 膝眼
次冷痛牽引消失，行走自如，屈伸靈活，痹痛全瘥，後經隨訪，未再復發。
– 楊介賓醫案
以上2組處方，循經局部取穴爲主，採用針罐熱熨綜合外治。單日針罐法，雙日熱熨法。
針刺時用28號毫針刺，重瀉手法，得氣後留針30分鐘，每5分鐘提插捻轉催針促氣1次，各穴
出針後加拔火罐，留罐15分鐘，以皮膚出現紫紅色爲度。雙日用溫經止痛散：川烏、草烏、麻
黃、細辛、羌活、白芷、乾薑、肉桂等份末，用600g加入50度高粱白酒適量潤溼，酒與藥和勻，
置於鍋內加溫炒熱，分爲兩等份，做成兩個藥包，趁熱交換溫熨每個部位和腧穴，冷後加酒再炒
再熨，使藥力直透肌媵筋骨，局部潮紅，全身微汗出爲度。也可病家自熨，每日3次，每次20～
30分鐘，10日1療程，2日後更換新藥。經上述兩法交換治療1～2日疼痛緩解，3~4次病
好過半，5～6日諸症全除，爲了鞏固療效，再行2~4療程，休息1個月，經照片複查，潰瘍面已
【按語】胃痛，又名胃脘痛，古代稱「心痛」，因其病變在上腹部近心窩處，故俗稱「心口痛」
或「胃氣痛」。《素問•六元正紀大論》云：「木鬱發之，民病胃脘當心而痛」。《靈樞經•邪氣髒
』。胃爲水谷之海，又爲五穀之府，職司腐熱運
化。該病員縱情口腹，喜好辛辣厚味，過食生冷，傷及胃府，致寒溼阻滯中焦，胃陽被遏，氣機鬱
滯而升降失調，故令胃脘當心而痛。久病入絡，脾不統血，瘀血內結，故見溏便而現醬油色。面
色蒼白，四肢欠溫，空腹痛甚，痛而喜按，此爲中虛有寒，陽氣被過之象；精神睏倦，舌質淡紅，苔
薄白，脈沉細而緩，亦屬中焦虛寒之徵。本諸《內經》「寒者溫之」、「虛者補之」之意，取胃之腹募
穴中脘，胃之背俞穴胃俞，前後對應俞募相配，臟腑腹背，氣相通應。數穴同用，針罐熱熨，雜合
以治，共奏溫中散寒，和胃降逆，行氣止痛之功。使脾胃升降有權，中陽得運，氣調血和，則胃病
九、腰腿痛一例
主訴及病史：腰腿痛半年加重2個月。患者常于田間勞作，冒雨涉水，汗出當風，半年前出
現腰骶部及雙腿膝部酸軟重着冷痛，且有麻木感，時作時止，並未在意。近月來感寒受涼。四
診所見，家人攙扶來診，痛苦神情，面白少華，呻吟不已，肢體乏力，行走困難，屈伸不利，遇冷則
發，得熱則減，查腰4、5 椎及骶部無紅腫有壓痛，曾服中西藥物及風溼藥酒，未獲效應，脈之兩
以上2組處方，循經遠近相伍，間日1次，每次1組，10次爲1療程，交換雙側治療。用28
號毫針刺，重瀉手法，得氣後留針30分鐘，每5分鐘提插催針1次。在留針過程中，每穴用艾
條溫灸針根 20分鐘，以穴區局部皮膚灼熱潮紅爲度。經治療3次冷痛緩解，6次病好過半，10
【按語】痹者閉也，不通之意也。風寒溼三氣雜至，壅滯脈絡肌腠，氣血運行不利，如不及
時祛散，故瘀久而爲痹。凡肩臂痛、腰腿痛，周身關節肌內酸脹重着痛，總名之日痹症。本案患
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四川名醫醫案•-
者因久居溼地，冒雨涉水，感寒受溼，寒溼陰邪，下先受之，足太陽經脈夾脊抵腰中，循膂絡腎，
合膕貫腙，寒溼陰邪，凝滯經絡，不通則痛。冷則凝滯，熱則運行，故遇寒加劇。據上述脈證分
析，顯系外邪入侵脈絡所致之寒溼痹症。治當溫散寒溼，通絡除痹其大法。筆者經驗，選取
足三陽經與督脈經穴，遠近配合，針灸同施，針以開導之，灸以溫暖之，針能疏通經絡，灸可溫散
寒溼。理法分明，方穴確當，恰中病機，故獲全功。
十、乳蛾一例
林某，男性，32歲，營業員，住成都市一環路九如村1號。於1998年5月25日初診。
吞咽不便，米粒難下，滴水不人，惡寒發熱，肢體倦怠，頭昏重痛，曾服黃連上清丸、青黴素喉片
等藥無效，乃求治於針灸門診。四診所見，神清合作，痛苦表情，呻吟不已，項脖強直，口臭流
涎，牙關開合不利，語言難出。檢查：體溫 39°C，壓舌板開口，右後齶與喉核，焮紅腫脹，形如棗
慄，大便乾結，小溲短黃，舌質紅，苔黃膩，脈浮數。
診斷：單乳蛾（扁桃膿腫）。
辨證：熱毒結咽，發爲腫痛。
治法：清咽利喉，消腫止痛。
處方：阿是穴（膿腫高處） 少商 商陽 天容 合谷
粗長15cm 三棱針，穩準快刺破阿是穴處膿皰，溢出膿血約5ml；手太陰、陽明井穴少商、商陽三
棱針點刺出血 0.5ml；太陽、陽明天容、合谷毫針刺重瀉手法，留針30分鐘。針後疼痛立刻銳
能進飲食。查之，熱退神清，脈靜身和，局部咽腔喉核，腫脹全消。按上方再針1次，另以六神
丸含化，1日3次，每次3粒，1周後隨訪，其病已痊癒。
絡咽嗌，由嗜食辛辣厚味，復感風火熱邪，致使肺胃血熱壅過，火毒熱邪循經上重所致。因氣滯
穩免災危」。取阿是穴，開鬱結；刺商陽、合谷清陽明熱邪，疏風解表，消腫止痛；天容針之，瀉太
風火散，氣血安，胸膈清，咽喉利，其病全瘥。
與以痛爲腧相配合，取效甚捷，足資取法。
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主訴及病史：喉痛3天。患者素體壯實，嗜食辛辣厚味，鴛鴦火鍋。3日前發生咽喉疼痛，
以上5穴組合成方，循經遠近相伍，局部爲主，遠端爲輔。醫者左手以壓舌板開口，右手持
減，神情頓時清爽，牙關張開，語言發出。5月27日複診，言其針後回家，病好過半，吞咽自如，
【按語】乳蛾，又名喉蛾。因其形似乳頭，狀如蠶蛾而得名。本病之發，因肺胃經脈循喉嚨
血瘀，故現喉核紅腫疼痛，阻礙氣道，吞咽不便，血壅熱遏，火毒熾盛，故漬敗成膿。本病鑑別，
應屬陽實火熱之證。本諸古訓，實則瀉之，刺血排膿，確具良效。《備急幹金要方》云：「天容主
喉痹，哽咽寒熱」。《玉龍歌》云：「乳蛾之症少人醫，必用金針疾始除，如若少商出血後，即時安
陽局部血熱之壅盛；大腸、小腸皆屬於胃，瀉二經熱邪，即是瀉胃腑之熱邪。使膿毒去，熱邪除，
【編者評註】楊介賓教授治學嚴謹，深體博學、慎思、明辨、篤行之道。以針灸治病雖然簡
便，卻是一絲不苟。審情辨證，務求精細，治法以針刺、熱熨、艾灸、拔罐等綜合運用，循經取穴
李明富醫繁
【生平傳略】
國務院政府特殊津貼的專家。
教學、醫療、科研工作及學校的行政管理工作至今。
藥大學校長17年。
國、德國、新加坡等國家及我國臺灣進行學術交流及專題講座。
吳某，女，25 歲，成都某商場營業員。
初診：2000年11月13日。
悸，動則氣短。
李明富（1939—），男，漢族，教授，中醫內科學博士生導師，享受
出身於中醫世家，初中畢業後考入昆明醫士學校。畢業後被保送
至成都中醫學院學習，於1962年9月畢業後留校從事中醫內科學的
1983年5月至2000年5月連任成都中醫學院院長及成都中醫醫
現任國家藥典委員會委員，國家中醫藥管理局中醫藥工作專家諮詢
委員會委員，中華醫學會理事，中國中醫藥學會理事，《中華大典》編纂委
員會委員、《中華大典•醫藥衛生典》主編，全國高等中醫院校教材編審
委員會委員，中國老年學會中醫研究委員會副主任委員，四川省學術技
術帶頭人，四川省中醫學會副會長，四川省科技顧問團顧問等職。
專業技術方面，對中醫內科學及活血化瘀治法有比較深入系統的研
究。主要學術成就有兩個方面：一是1964 年即發表「瘀血論」的論文，後
又發表數篇文章、編纂專著及在國內外作過多次學術報告，促進了活血
化瘀治法的學術發展及推廣應用；二是作爲中醫內科學教材及主要專著
的編寫成員，促進了中醫內科學術的發展提高。曾多次應邀赴日本、美
一、鹽氣養陰、活血化瘀法洽心 、胸痹一例
主訴及病史：胸骨後疼痛，反覆發作一年多，加重4天。一年前無明顯誘因出現胸骨後疼
痛，多爲短暫刺痛，勞累則加重。4天前累後，胸痛明顯加重，疼痛劇烈，難以入睡，心累，心
診查：舌質淡，苔薄白，脈數。當日在院外作如下檢查，①心電圖：心率148次/分，竇性心
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四川名醫醫案 ©
動過速，II、皿、avF 導聯T波低平。②X線心三位照片：無明顯陽性發現。③心臟彩色多普
勒：a. 心包積液，心包炎？b.二尖瓣反流（輕）；.左室收縮功能測值屬正常。
診斷：心悸、胸痹。
辨證：氣陰虧虛，血脈瘀滯。
治法：益氣養陰，活血化瘀。
處方：黨參 15g 黃芪15g
玄參15g
苦參 12g 鬱金12g 延胡索9g 建曲12g 甘草9g
3劑，每日1劑。
數。囑堅持治療，半月後複查心電圖等檢查，休息1周。
處方：上方苦參改爲9g。6劑，每劑服2天。
和，舌尖紅，苔薄白。心電圖複查：心率86次/分，律齊，正常心電圖。
處方：11月13日方藥，去苦參，加柏子仁 12g，5劑，每劑服2天。
薄白，脈弦細。
處方：11月13日方藥去苦參、延胡索、建曲，加當歸12g，5劑，每劑服2天。
善，去苦參，加柏子仁以加強養心安神，並能潤腸通便。四診以益氣養陰，活血養血鞏固療效。
餘某，男，45歲，成都市某機關幹部。
初診：2001年3月8日。
寧、硝酸甘油、複方丹參滴丸及麝香保心丸等藥物，效果不顯。
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生地 15g
麥冬 15g 五味子9g 丹參15g
二診：2000年11月16日。胸痛減輕，靜坐則無心累感，心率92次/分，舌紅苔薄黃，脈
三診：2000年12月13日。12月2日至12月5日，發生兩天胸骨後疼痛，較短暫，偶有心
累，不活動時無心累感，大便3天一次，乾燥難解，心率84次/分，心律齊，納可，眠可，脈較平
四診：2000年12月25日。無心慌心累感，心率80次/分，納好，眠好，二便調，舌淡紅苔
【按語】本例病案，其初診時的三個特點，應注意加以辨識。其一，瘀血之徵：①病程較長，該
患者胸骨疼痛已有一年餘，正如清代醫家葉天士《臨證指南醫案•脅痛》中所言：「久病在絡，氣血
皆室」；②疼痛多爲刺痛、本次疼痛劇烈，均符合瘀血疼痛的特點。其二，氣虛之徵：雖然患者年
輕，但胸骨後疼痛，以勞累後加重，本次又系勞累後胸痛明顯加重，並有心累，動則氣短的特點，舌
質淡，苔薄白亦是氣虛之象。其三，陰虛之徵：患者有心悸、脈數的自覺症狀及體徵，心率148次/
分，此由氣陰兩虛，心失所養所致。針對氣陰虧虛，血脈瘀滯的基本病機，確定益氣養陰，活血化
瘀的治法。方中以黨參、黃芪補益脾氣，以充化源；玄參、生地、麥冬、五味子滋養心陰，寧心安神；
丹參，鬱金，延胡索活血化瘀；苦參清熱解毒，並有減慢心率之功；酌配建曲、甘草調和諸藥，又兼
健脾益氣。二診時，已收初效，心率已降至92次/分，故減少苦參用量。三診時，自覺症狀明顯改
二、活血化瘀、益氣溫陽法洽胸痹心痛一例
主訴及病史：既往3年，每年發生2次胸悶氣緊，持續約30秒。去年出差迎風行走出現心
前區不適，有緊縮感及壓迫感，心率有時慢至每分鐘40多次。2000年在某院作冠狀動脈造影
示：左前支主幹中段約80%狹窄，診斷爲冠心病。2001年1月7日ECG心率52次/分，1I、
V3-5導聯ST上斜形上移，T波變尖：2001年1月21日24小時動態心電圖（HOLTER）示：
竇性心律，偶發多頻室早（4個/24h），最快心率 119次/分，最慢47次/分（夜），56次/分（晝）。
無高血壓，高血脂，高血糖，血壓偏低。曾服絡活喜、麗珠欣樂、舒降脂、抵克力得、安心脈、冠脈
有冷感，舌淡紅苔薄白，脈弦。
診斷：胸痹。
辨證：氣損及陽，心脈瘀阻。
治法：益氣溫陽，活血化瘀。
處方：黨參 15g
黃芪20g
川芎12g 鬱金12g
紅花9g 制首烏20g 甘草9g
7劑，每日1劑。
分鐘。停服其他中西藥物。
治法及方藥同初診，再進7劑，每劑服2天。
食尚可。舌紅苔薄白，脈弦，P76次/分。
治療及方藥同初診，再進7劑，每劑服2天。
次/分。院外醫生稱：「療效是確實的」。仍用3月8日方繼服7劑。
服2粒麝香保心丸。舌正紅，苔薄白，脈弦。
治法：益氣活血。
處方：黨參15g
紅花9g 赤芍12g 制首烏15g 焦山楂15g 甘草9g 7劑
率80次/分。
治法及方藥同五診，再進7劑。
92次/分，舌尖紅，苔白薄。
治法：益氣活血兼以養陰。
鬱金12g 制首烏15g 合歡皮12g 焦山楂15g 甘草9g 7劑
最近在院外檢查，醫生稱「心電圖一次比一次好」。治法和方藥同七診，再進7劑。
追訪至今，勝任工作，身體情況較好，無明顯不適。
– 李明富醫案
診查：時有胸悶胸痛，持續幾秒至半小時，短氣，口乾欲飲，近兩天左側前胸疼痛明顯，手足
白朮12g 桂枝12g 仙靈脾15g 巴戟天12g 丹參12g
二診：2001年3月19日。服藥後胸悶及疼痛減輕，疼痛程度不劇烈，可以忍受，持續約30
三診：2001年4月4日。病情明顯好轉，已無胸痛。時有左胸發悶，持續時間不明確。眠
四診：2001年4月25日。症狀明顯好轉，昨日在院外作心電圖示：正常心電圖，心率 64
五診：2001年5月10日。偶有胸痛，模糊不清的不適感，以夜間發生較多。胸悶不適時
黃芪15g 白朮12g 黃精 15g 五味子9g 丹參15g 鬱金12g
六診：2001年6月25日。偶有胸部不適。服藥後覺精力旺盛，頭髮，鬍子都長得快。心
七診：2001年9月3日。出差新疆，停藥十餘天，有時胸部略感不適，自覺心跳加快，心率
處方：黨參 15g 黃芪 15g 玄參15g 麥冬12g 五味子9g 丹參15g 川芎12g
八診：2001年9月24日。目前無特殊不適，病情穩定，心率72次/分，舌正紅，苔白薄。
【按語】本例病案爲患者自覺胸悶、心前區不適並經冠狀動脈造影確診爲「冠心病」，屬中
醫「胸痹心痛」範疇。中醫對冠心病主要病機的認識是心脈痹阻，病理變化本虛標實，本虛以氣
虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰爲主，標實以血瘀、寒凝、痰濁、氣滯多見。本例胸痹心痛病理變化的
標實之證，從臨牀表現及檢查都提示心脈痹阻；而本虛之證，主要從以下幾個症狀加以考慮，心
率緩慢爲心陽不足，無以鼓動血脈；短氣爲氣虛不足以息；手足冷感力陽氣虛弱，不達四末，故
診爲本虛之陽氣虛。故以益氣溫陽，活血化瘀爲治法。方中黨參、黃芪、白朮補益脾氣；桂枝、
佔靈脾、巴戟天溫補陽氣；丹參、川芎、鬱金、紅花活血化瘀；制何首烏養血安神；甘草調和諸藥。
初診至四診歷時1個半月，患者服藥28劑，並從二診起就停服所有其他藥物，胸部悶痛感緩解
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四川名醫醫案 C-
明顯，故效不更方，守方治療。五診時陽氣已有來復，故方中減少了溫陽益氣之品，而酌配黃
精、五味子益氣養陰。七診時自覺心跳加快，並有舌犬紅之象，故配玄參、麥冬、五味子，以加強
滋陰之力。本例病案從臨牀表現及心電圖改善來看，確實取得滿意療效。惜患者不願複查冠
狀動脈造影，其左前支主幹中段狹窄情況未能有所對照。
鄧某，女，52 歲，成都市某中學教師。
初診：2003年11月3日。
悶，上樓尤甚，汗多，眠差，夢多。
醫師介紹前來就診。
診斷：心悸。
辨證：氣陰兩虛，血脈瘀滯。
治法：益氣養陰，活血化瘀，安神定悸。
處方：黃芪 20g
黨參15g
鬱金12g
川芎12g
棗皮15g
9g3劑
好轉。心率82次/分，律齊。
處方：仍用2003年11月3日方，6劑。
心率84次/分。
處方：2003年11月3日方去苦參，加莪朮12g，3劑。
夜尿1次，納可，左側舌面已有薄白苔，脈細。心率76次/分，律齊。
處方：黃芪 20g
曲 10g
甘草9g 4劑
出次數減至3次（原爲頻繁出汗），基本無夜尿，納可，右側舌面已有薄白苔。
處方：2003年11月20日方繼服，4劑。
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多位醫家・痛經（當代·第7案）
