四、調理三焦法洽療芙格一例
主訴及病史：嘔吐、小便不通1周。患者子1周前勞累受涼後寒熱，小便不暢，頻數短赤，
規白細胞14.8X109/L，中性87%，某醫院診爲前列腺肥大，泌尿系感染，給予四環素治療，中
藥投五苓散、八正散之類。4天後小便不通，點滴而行，間或尿閉，午後低熱，口燥咽幹，噁心嘔
吐，食水難下。西醫給插導尿管，導出300ml 尿液，其色赤而混濁，2天後因尿管脫出而又尿
診查：患者形體消瘦，精神萎弱，面色不澤，時時煩躁呻吟，舌紅而質暗，苔剝，脈弦大而重
辨證：脈證合參當屬關格重症，患者年邁腎氣已衰，氣化不利，溼熱下注，而徒恃清利，以致
治法：須從調理三焦氣化入手，益氣生津以利上焦之源，降逆止嘔以調中焦之輸，化氣清利
麥門冬15g 半夏10g 旋覆花 10g 生代赭石 10g
茯苓 10g
黃柏10g 肉桂1.5g 牛膝10g 車前子10g 3劑，每日
二診：5月16日。服藥3劑嘔吐止，稍稍飲水，仍不思食，小便稍利，每天300ml。擬前方
三診：5月20日。服藥後小便增加，每天1000ml，嘔吐未作，能進飲食，精神轉佳，脈沉緩
有力，舌紅漸潤。檢尿蛋白＋/一，白細胞8~10個/HP，紅細胞2~5/HP。擬前方去半夏、旋
四診：5月26日。小便暢通，色淺而清，尿量每天達1500ml，舌紅而潤，脈沉而緩。檢尿蛋
白（一），白細胞0～1個/HP，血常規白細胞7.0X10°/L。囑服知柏地黃丸鞏固。半年後遇家
【按語】小便不通、嘔吐不止名溝關格，系三焦壅塞氣化不得升降之重症。《證治匯補》云：
「既關且格，必小便不通，旦夕之間，徒增嘔惡；此因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降，關應下而小
便閉，格應上而生嘔吐，陰陽閉絕，一日即死，最危候。」本案年老體衰而又邪熱壅盛故 危
證。治療之關鍵仍在於調理三焦，令氣化歸爲正道，升降如常，方能除病。故方以參麥石斛益
氣養陰以滋水之上源，以旋覆半夏降逆和中以利中焦轉輸，知母黃柏肉桂滋腎通關以助腎之氣
化，再佐以芍藥甘草緩解攣急，茯苓車前以利小便，令三焦暢通，正氣得以升降，而諸症悉除。
五、藍藝生津滋腎降火法洽療消渴一例
無效。患者病前1周曾有足趾外傷經洽痊癒。
辨證：腎陰不足，相火妄動，耗傷氣陰。
治法：益氣生津，滋陰降火。
處方：生黃芪 30g
何首烏 30g
五味子10g 麥門冬10g
18g
水煎 1000ml 頻服。
漸潤，脈來細數，但兩尺未平。繼服前方15劑，服法同前。
芡實 15g，覆盆子15g，服法同前。
原方加枸杞子、鹿角膠，益智仁配丸藥，常服以鞏固療效，隨訪半年無復發。
之，故能取得良好療效。
穆某，男，62 歲，醫藥局黨委書記。
初診：1995年5月15日。
發作2~3次之多，因請餘會診。
白120g/L，白細胞5.6X10°/L。
辨證：表邪未淨，留連結喉，肺失宣肅，氣機逆亂。
治法：疏風宣肺，利咽止嗽。
處方：炙麻黃 10g
杏仁 10g
射幹10g 前胡10g 馬兜鈴10g
木蝴蝶10g
3劑，水煎300ml，分3次服。
黃文政醫案
主訴及病史：多尿多飲2個月。緣於1980年7月中旬發現小便顯著增多，數日後口渴飲
水增多，一晝夜尿量達8000~10000ml，飲水達到7000~8000ml，逐漸消瘦，1個月之中體重減
少4kg。曾在某院檢尿糖陰性，比重 1.000～1.006，印象腎性尿崩症，服噻嗪類藥治療1個月
診查：舌紅而幹少苔，脈細數而兩尺脈洪大。檢尿糖陰性，比重 1.002，X光片顱骨正常。
熟地黃 24g 山藥30g 山茱萸 30g 牡丹皮10g
鹽知母10g 鹽黃柏10g 生龍骨18g 生牡蠣18g 生龜甲
二診：9月16日。上方連服15劑，口渴減輕，尿也減少，入量 4500ml，出量6000ml，舌紅
三診：10月3日。口渴再減，尿量也少，皮膚潤澤，舌紅潤，脈細數，兩尺脈已平。原方加
四診：11月2日。前方連服30劑，口渴基本消失，尿也明顯減少，白天不尿，夜僅1次，人
量3500ml，出量 3000ml，體重增加2kg，面色紅潤，舌紅有津苔薄，脈來細緩，尿比重1.04。以
【按語】本案多飲多尿，而以多尿先，故證屬下消，治療上肺腎同治、氣陰並固，而清降命
門浮遊之火劑貫穿始終，其着眼，點兩尺脈洪大浮動。程鍾齡云：「治下消者，宜滋其腎，兼補其
肺•••滋上源以生水也。三消之治不必專執本經，而滋其化源，則病易痊矣。」此誠閱歷之談。
以往治療此證，先賢有用潛納固攝之藥而取效，有用益氣養陰之品而收功。令各取其長合而投
六、加味三拗湯洽療咳嗽暈厥一例
主訴及病史：咳嗽暈厥1個月，緣於4月中旬偶感風寒，發熱惡寒咳嗽，服銀翹解毒片3天
寒熱退，而咳嗽不減，每天多次發作，開始喉頭奇癢乾澀，繼則嗆咳頻頻，咳聲如吼，胸悶氣塞，
氣急衝逆，無痰或痰少艱出，甚則暈厥，但片刻即甦醒，惟夜間尚能安睡。曾就診多家大型綜合
醫院，或以肺感染予以抗生素和複方甘草合劑；或以動脈硬化，心腦供血不足，予以對症治療，
中醫則給予枇杷音等治療，月餘從未間斷，但無小效，且有日趨加重之勢。嗆咳引發暈厥每日
診查：舌紅苔薄白，咽後壁輕度充血，脈來細弦，右寸脈浮滑。胸片、心電圖均正常，血紅蛋
甘草10g 桔梗10g 僵蠶10g
薄荷 6g
馬勃 10g
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天津名醫醫案•-
1 次暈厥也極輕微而短暫，舌紅苔薄，脈來弦細寸脈已平。擬前方減麻黃 5g，加蟬蛻 10g。3
劑，服法同前。
脈來沉緩。擬前方去麻黃、薄荷，加桑葉10g。3劑，服法同前以鞏固療效，隨訪半年未再發作。
癢乾澀，乾咳無痰及寸口脈來浮滑是辨證的兩大要點。風邪留連喉結、肺失肅宣是其主要病
機；而因嗆咳頻仍以致氣機逆亂、清陽不升發爲暈厥，則爲咳嗽的結果。雖歷月餘所經治療舍
本逐末一誤再誤，而本證依舊，故治本仍溝疏風宣肺利咽爲法，選三拗湯意在宣肺，所加諸藥無
非增強其利咽止咳之功效，令肺宣咳止，則暈厥之症迎刃而解。
士、加味陽和湯洽療尿失禁一例
徐某，女，65歲。
初診：2001年3月27日。
醫院泌尿科診爲神經原性膀胱，治療未見效，就診於我院，曾服用金匱腎氣丸、縮泉丸、桑螵蛸
散治療也無效。以致小便頻數，每天數10次之多，經常遺尿，夜尿頻以致不能眠，極度睏倦，腰
脊疼痛，膝軟畏寒。尿常規及腎功能檢查均正常，故請餘會診。
診查：面色萎黃不澤，精神倦怠，時時欲寐，舌淡齒痕苔白，脈來沉細小緊。
辨證：腎陽久虛，督脈失養，氣化不及，膀胱失約。
治法：溫陽補腎，化氣止遺。
處方：熟地黃20g 炙麻黃6g 鹿角膠15g（烊化）白芥子10g 炮乾薑6g
砂仁 10g 炙甘草 6g
3劑，水煎200ml，分2次服。
苔白，脈沉細而緊。擬前方去白芥子10g，炮乾薑6g，加炙附子 10g，細辛6g。服法同前4劑。
輕，舌淡紅苔薄白，脈沉細。原方再進7劑，服法同前。
鞏固療效。訪視3個月未見復發。
頻消。葉天士云：「肝腎內損，漸及奇經諸脈。」腎陽久虧，必致督脈失養，以督脈主一身陽氣故
兼顧溫養督脈，方能統攝兼施，療效鞏固。故本方以麻桂附辛剛烈之劑，於熟地鹿膠柔潤之品
之中，剛柔相濟，療效持久，且免剛燥傷陰之弊。
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二診：1995年5月18日。咽癢顯著減輕，咳嗽也減，有少量白痰咳出，胸中暢快，2天僅有
三診：1995年5月21日。咽癢咳嗽已止，未發暈厥，精神清爽，面色紅潤，舌紅苔薄已潤，
【按語】本案系由喉源性咳嗽引致的呼吸性暈厥。是以咳嗽爲本，暈厥汐標，其中喉中奇
主訴及病史：尿頻失禁1年。緣於去年春節過於勞累，致小便頻數，1日十數次，不痛。某
肉桂 10g
二診：2001年3月30日。小便頻數略減，遺尿也減少，仍疲乏困頓，腰脊畏寒，舌淡齒痕
三診：2001年4月3日。尿頻明顯減輕，夜尿也少，每天8～10次，遺尿已止，精神倦怠減
四診：2001年4月10日。尿已不頻，每天5~6次，夜尿1次，每次尿量較多，2000ml/d，
面色轉潤澤，精神已清爽，腰脊疼痛及畏寒已消失，舌淡紅苔薄，脈沉緩。擬原方配丸藥常服以
【按語】本案老年性尿失禁，當以腎陽虛虧、督脈失養爲本，膀胱失約溝標。故單以固澀止
遺之方治之，乃舍本求末之法，難以奏效。治病必求其本，故以溫陽益腎、溫養督脈之法，方以
陽和湯合麻黃附子細辛湯化裁，令腎陽振奮、督脈光養，開合有度，氣化歸於正道，而遺尿止尿
耳。因此固本之法又必須腎經督脈兼顧，但用溫腎化氣其效多不能持久，只有溫陽益腎，同時
多位醫家・嘔吐（當代·第23案）
