多位醫家・腰痛（當代·第21案）

二、鈹針洽愈腰椎間盤突出症一例
主訴及病史：腰痛伴右下肢放射痛2周，右下肢屈曲內收畸形，大腿被動貼於腹部，稍遇刺
診查：腰部側彎，腰肌緊張，壓痛劇烈，痛點固定，叩擊疼痛向下肢放射，右直腿抬高試驗及
【按語】本例腰骶部肌肉痙攣致肢體被動體位，難以入眠異常痛苦，根據董福慧教授提
出的「張力性末梢神經痛」理論，其劇烈疼痛是由於張力增高，牽壓附近的神經末梢所致，鈹
針減壓後，解除了張力對神經末梢的牽壓，就能緩解疼痛，治療效果非常明顯，也正證明了
三、皺針治癒股外側皮神經卡壓綜合徵一例
主訴及病史：自1990年以來，自訴無明顯誘因出現左股外側麻木，平時僅能坐或臥位，
不能站立。在多家醫院行 MRI、CT 及神經科檢查未見異常。伴喜熱惡寒。納呆，小便
診查：左股外側可觸及筋膜下有一3cm X4cm 的游離包塊，略硬。局部壓痛陽性，感覺減
二診：9月18日。同上鈹針減張治療，第二天已站如常人，症狀完全消失。囑其休息一
【按語】該患者由於左股外側筋膜下有一3cmX4cm的游離包塊，牽張壓迫走行於其附近
的神經末梢導致麻木，利用鈹針減張，解除了對神經末梢的牽壓，故麻木也就隨之而解。此患
者潙寒溼侵襲，氣滯絡阻，鈹針散寒除痹通經活絡，氣行則絡通，痹阻亦消。
楊某，男，10歲。
初診：2000年8月15日。
和右髖關節滑膜炎診治，療效不佳。伴有口苦咽幹，尿赤便祕。
大肌緊張及條索，主動內收受限。舌紅，苔黃，脈弦數。
辨證：肝經鬱熱。
治法：清肝活絡（鈹針減張 推拿松解）。
1.觸測進針點 選取張力最高點。
2. 消毒 碘酒酒精消毒。
治療 2周後，患者髖部症狀已消除，步態恢復正常，痊癒出院。
攣，則攣解而愈。
李某，女，49歲，已婚，山西人。
初診：2000年12月19日。
伴倦怠無力，少氣懶言，健忘。
舌暗脈澀。
辦證：氣虛血瘀。
治法：補氣活血。
處置：針藥並施。
動脈。隔日1次。
2. 處方 復元活血湯加四君子湯加減。
15g 白木12g 黨參10g 茯苓10g 甘草6g
每日1劑，水煎早晚分服。
– 董福慧醫案
四、鮍針洽療臀筋膜事縮症一例
主訴及病史：右髖部酸脹疼痛3周，走路時右下肢外旋畸形，曾在外院以右膝關節滑膜炎
診查：右下肢外旋畸形，短縮屈曲畸形不顯，無異常活動及彈響，歐伯徵陰性，可觸及右臀
3. 治療 將鈹針急刺人筋膜下，切割張力緊張點，隔日一次，同時配合推拿，手法要輕柔。
【按語】本例患者由於肝熱致肝失條達柔順之性，氣血壅滯肝絡，筋急而攣。故《素問•痿
論》指出：「肝氣熱，則膽泄口苦筋膜幹，筋急而攣，發筋痿。」鈹針疏肝通絡，配合推拿活血解
五、鈹針加方藥洽眩暈一例
主訴及病史：3年前無明顯誘因出現眩暈，站立則加重，臥則減輕，站立時間由發病時的2
小時到現在的不足15分鐘。外院CT檢查示輕度退行性變，行推拿牽引藥物治療，效不佳。
診查：兩風池穴周圍肌痙攣壓痛明顯，頸左旋 45°，餘活動度正常，頸叩擊提拉試驗陰性，
1. 鈹針治療 碘酒酒精消毒，選取張力最高點進針疾刺，注意針尖方向和深度勿傷及枕
柴胡10g 當歸10g 穿山甲8g 桃仁 10g 紅花8g 花粉10g 大黃10g川芎
【按語】氣爲血帥，氣虛則血不上榮，加之血瘀阻絡，氣血不能暢行，髓海失養，故而眩暈。
鈹針活血通絡，柴胡疏肝膽之氣，當歸養血活血，山甲破瘀通絡，桃、紅、大黃祛瘀生新，花粉潤
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北京名醫醫案『-
燥散血，四君子補氣。經上調理，氣旺血行而症消，兩周愈而出院。
視和推廣。
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（王兆星鏊理）
【編者評註】董福慧教授長期從事針灸臨牀工作，在治療痛證方面具有豐富的臨牀經驗。
尤其是自製鍍針運用小創口減消張力法治療張力性疼痛頗有獨到之處，臨牀療效顯著，值得重
蔣伯鈴醫條
【生平傳略】
眼科學會委員。
一、祛風散寒通經活絡洽療稅瞻有色（中心性
漿液性脈絡膜視網膜病變）一例
張某，男，30歲，已婚，工人。
初診：1984年7月23日。
主訴及病史：酒後淋雨外感，次日發現右眼中央視白呈黃暗色，已月餘。
清，右眼黃斑中心凹反射消失，局部色暗濁水腫，脈弦緩，苔白質稍暗。
蔣伯鈴，畢業於南京醫學院醫療系本科，並於1964年至1966年
結業於北京市第二屆西學中研究班，1980~1981年於北京同仁醫院
眼科進修，1986~1987年在美國 Eye Research Instite of Retina foun-
dation,Boston 學習。自1963年至今一直於中國中醫研究院廣安門
醫院眼科從事醫療、教學及臨牀研究工作，歷任眼科住院醫師、主治醫
師、副主任醫師、主任醫師及眼科副主任、主任、博士生導師、全國中醫
早期隨唐由之教授從事中西醫結合白內障針撥術的臨牀研究，
1966年獲衛生部鑑定作爲成果推廣普及。1979年又開始從事白內障
針撥套出術研究，1985年獲國家科學進步二等獎。並發表有關論文
十餘篇。1985年開始從事眼科超聲臨牀應用。20世紀80年代至90
年代從事中藥治療單皰病毒性角膜炎的臨牀和實驗研究。近年來又
從事中藥對原發性開角型青光眼進行實驗和臨牀研究，以及眼底激光
結合中藥治療眼底出血性疾病的臨牀觀察，均取得一定經驗。對眼科
臨牀領域如角膜病、白肉障、青光眼，葡萄膜炎、玻璃體視網膜病、視神
經病等均有較全面的中醫和西醫知識以及較豐富的臨牀經驗，在中醫
眼科臨診中強調「目病多鬱」，如朱丹溪認爲「血氣衝和萬病不生，一有
怫鬱諸病生焉」，臨牀上擅長解肝鬱而療目疾，經驗頗豐、療效顯著。
診查：形體健壯，五官外觀無異常，瞳神神色無異，裸眼視力右 0.8、左1.0，眼底屈光介質
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北京名醫醫案 •-
辨證：酒後淋雨，寒凝血滯、氣血凝結，黃斑暗濁。
治法：祛風散寒，通經活絡。
處方：羌活 10g
防風 10g
細辛 6g
紅花10g 蔥白3寸14劑
二診：視力雙眼 1.0。
通經活絡，啓明目竅之功。
李某，男，56 歲，已婚，編輯。
初診：1992年9月28日。
主訴及病史：夙有近視，近來雙眼久視乾澀，疲勞。
狀暗點及鼻側收縮。納少，眠不實，脈沉細苔薄質淡。
又爲編輯工作，久讀細字，眠食衰少，心脾兩虛。
治法：養血健脾。
處方：生黃芪15g
15g 炙甘草10g 川芎10g
丸，梧桐子大小，日服3次，每服16粒，同時點0.25%塞嗎心胺眼藥水，早晚各1次。
觀察1年，眼壓穩定視野無改變。
柴胡主升主散。疏肝解鬱以防肝木克脾土，心脾振足，氣血充盈，目得血而能視，眼症自消。
吳某，男，64歲，已婚，教師。
初診：1979年7月10日。
主訴及病史：右眼晨起發現視物昏暗，無眼紅、眼痛、頭痛目眩，平素有高血壓症。
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生黃芪 15g 當歸10g 川芎10g
桃仁 10g
【按語】「視瞻有色」多以肝腎陰虛血少或因痰火溼熱內蘊，然本案形體健壯脈無虛，《證
治準繩》視瞻有色證提出「當因其色而別其證以治之。」「若見黃赤者，乃火土絡有傷也。」患者寒
凝血滯、脈絡不通，故以羌、防、細辛溫散寒溼，當歸、川芎，桃紅、蔥白通竅活血，黃芪行氣，達到
二、養血健脾洽療青盲（正常眼壓性青光眼）一例
診查：雙眼外觀無異，淚液分泌正常（濾紙試驗），前房深，瞳孔圓，對光反應存在，顯然驗
光：右-6.00D >1.0，左-5.50D *1.0，眼底：視盤杯/盤比呈垂直橢圓，直：橫約0.7:0.5，邊緣
陡削，血管屈膝爬行，眼壓右 17.30mmHg，右20.55mmHg，視野檢查見雙生理盲點相連的環
辨證：患者夙有近視，《審視瑤函》指出「能近視而不能遠視者，陽不足⋯⋯病於火少者也。」
當歸 12g 枸杞子 15g 茯苓15g 白朮10g 柴胡10g 酸棗仁
14劑 同時0.25%塞嗎心胺點眼早晚各1次。
二診：症狀大減，眼壓：右14.57mmHg，左15.88mmHg，以上方10倍量研爲細末，水泛光
【按語】患者雙目乾澀不爽，《審視瑤函》記載：「不腫不紅，爽快不得，沙澀昏朦名曰白澀。」
而綜合其他諸症，其病並非在肺，更有現代眼科檢查系正常眼壓性青光眼，其結果必然爲青盲。
《審視瑤函》說「夫青盲者，瞳神不大不小無缺無損，仔細視之瞳神內並無細小別樣氣色，儼然與
好人一般，只是白看不見」。此與現代開角型青光眼之結果相符，故本案不以白澀施治，而按心
脾不振，以酸棗仁湯去知母陰斂之藥，配杞子當歸養血湯以補心養血，術苓甘加黃芪益氣健脾，
三、蔬藝養血、通經化瘀洽療視膽脣渺（分支靜脈阻塞）一例
診查：體質一般，面色無華，表情淡漠，五官端正，氣息平和，納少，眠不實，脈沉細，苔淡質
並涉及黃斑，黃斑無水腫。
辨證：氣血虧虛、經絡瘀滯。
治法：益氣養血、通絡化瘀。
10g
地龍10g 海藻15g 生龍牡備15g 14劑
二診：1979年7月26日。有眼視力增進0.5，守方14劑。
梧桐子大小。口服三次，每次16 粒鞏固。
藻以活血散結，血溢經外謂之瘀，去瘀方能生新。經脈氣血和順當可恢復睛明。
張某，男，27歲，已婚，職員。
初診：1979年10月20日。
主訴及病史：右眼驟然失明2周，無眼紅痛頭痛，左眼無異常感覺。
細，苔薄質稍絳。
辨證：陰虛火旺、氣血瘀阻。
治法：滋陰降火、行氣化瘀。
生黃芪15g 當歸10g
皮、柴胡，加銀柴胡 10g，生龍牡各15g先下，14劑。
上方加秦艽 15g，去赤芍、丹皮，配合知柏地黃丸6g，日3次。
也」，《審視瑤函》認爲其因有三，日陰孤，日陽寡，日神離，乃閉塞關格之病。
氣理血、疏肝解鬱，以調和陰陽、通調氣血，目竅自開。
進取。
蔣伯鈴醫案
暗，血壓 140/90mmHg，裸眼視力右0.2、左1.0.雙眼視網膜動脈硬化，冇眼顳上靜脈區出血
處方：生黃芪15g 生熟地各15g 當歸10g 赤芍12g 川芎10g 桃仁：10g 紅化
三診：1979年8月11日。冇眼視力爲0.8~1.0之間，行眼黃斑出血吸收，題上出血仍留
部分。改赤芍 10g，加蕪防各10g用以升散，促進吸收。並將該方十倍量碾細木，水泛水丸，
【按語】《證治準繩•七竅門》有：「目內外別無證候，但自視昏渺，朦朧不清也」之說。《審
視瑤函》則指出「有神勞，有血少，有元氣弱，有元精虧而昏渺者•••各有原故須分別」。患者教
師職業，面色無華，表情淡漠，納少，脈沉細苔薄質暗，均系勞神、血少精虧之候，以致睛窠脈道
瘀滯。用《醫林改錯》補陽還五湯益氣養血，活血通絡，加生熟地、生龍牡以益腎固精，更配合海
四、滋陰降火、行氣活血洽療寨盲（靜脈周圍炎 Eales 病）一例
診查：體質一般，常有腰酸乏力，雙眼外觀無異，視力右0.02，左1.0。眼底檢查：冇眼玻璃
體混濁，眼底不能見，左眼屈光介質清楚，視盤黃斑無異，顳上周邊小靜脈見有白鞘，無出血，脈
處方：生熟地各15g 山藥12g 山萸肉12g 丹皮10g 女貞子 12g 早蓮草 12g
川芎 10g 赤芍 12g 柴胡 10g 生甘草10g 14劑
二診：11月 18日，服藥26劑，冇眼視力0.5、左眼1.0，自覺右眼視力進步，然眼前有暗影
飛動，脈細，苔薄質稍繹，冇眼底可見，顳上靜脈充盈，周邊部見有出血及血管白鞘。原方去丹
三診：石眼視力進步至0.8’，玻璃體混濁輕，眼底顳上出血吸收，周邊靜脈尚見白鞘。
【按語】《證治準繩•七竅門》指出：「平日喜無他病，外不傷輪廓，內不損瞳神，然盲而不見
患者年輕，且腰酸乏力，脈細舌絳，此乃陰虛相火偏盛之候。陰陽失調.氣血失和，迫血妄
行而暴盲，故方用六味地黃湯。《證治準繩》二至丸及四物湯配生黃芪、柴胡用以滋陰降火、行
二診因柴胡久用耗陰，改銀柴胡，雖散而不耗陰，生龍牡乃平肝潛陽散結之品，仍爲一診
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北京名醫醫案
丸，平補肝腎而降浮火。共奏行氣理血、陰陽平衡、氣血和暢之效。
顧某，女，56歲，已婚，教師。
初診：1988年8月12日。
伴有視物模糊，無視野缺損，有低度近視，納少，眠欠實。
盤稍充盈無出血，黃斑中心凹反射彌散。脈細，苔薄質淡。
辨證：陰不斂陽，心脾不足。
治法：滋陰斂陽，補益心脾。
處方：熟地12g 山藥12g
丹皮10g 黨參12g 白朮10g 遠志10g 炙甘草10g 7劑
二診：8月22日，視物較前清晰，閃光明顯減少，納少，脈細，苔薄，眠欠實。
處方：黨參12g
黃芪12g
白朮10g
遠志 10g 廣木香10g 炙甘草10g 生薑3片大棗5枚5劑
左眼閃光消失，視力恢復，予明目地黃丸 12g，日2次；歸脾丸6g，日2次，調理而愈。
運上輸精氣，心血充才能神明，乃目得血而能視是也。
無裨益。
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三診加秦艽，仍視眼底有白鞘，用散結不耗陰，去赤芍、丹皮涼血之品，恐久用有寒凝血滯
之虞。用黃芪、當歸、川芎，取當歸養血湯加川芎血中之氣藥，用以補而不滯，更配合知柏地黃
五、滋陰斂陽、補益心脾洽療神光自見（急性玻璃體後脫離）一例
主訴及病史：突然發現左眼眼內間歇閃光兩天，猶如電光閃掣，不論晝夜，眼球轉動尤甚，
診查：體質纖瘦，五官端正，雙眼外觀無異，眼底檢查右眼無異；左眼玻璃體是 weiss 環，視
山萸肉 12g 麥冬12g 五味子10g 茯苓12g 澤瀉12g
龍眼肉 15g 茯苓 12g
當歸10g
酸棗仁12g
【按語】《證治準繩•七竅門》曰：「目外自見神光出現，每如電光閃掣，甚則如火焰霞明，時
發時止•⋯•乃陰精虧損，精氣怫鬱，六腑太傷，孤陽飛越⋯••」患者爲教師職業，身體纖瘦，脈
細、苔薄、質淡，皆心脾不足之候。故擬用麥味地黃丸滋陰斂陽，參、術、茯、草扶脾，遠志茯神
安心神，麥味地黃湯有滋水涵木，以防肝陽妄動發生並病。二診閃光感明顯減少，以心脾不足
爲主，用歸脾湯補益心脾。經曰：「五臟六腑之精氣皆上注於目，而爲之精.⋯」脾氣旺才能健
【編者評註】《靈樞•大惑論》曰：「五臟六腑之精氣皆上注於目而汐之精」是說二目精光，
關乎五臟六腑。當其病也，亦非一髒一腑之變。蔣教授學貫中西，而深得中醫眼科之奧。因此
臨牀診病不拘一格。或疏肝，或益腎，或養血，或補氣，或滋陰斂陽，或祛風散寒，或活血化瘀，
或滋陰降火，總要辨證精審、治法得當。既宗前賢之論，又不乏個人創見。讀者用心體味，當不
顏正華醫繁
【生平傳略】
古方化裁和創製新方，治驗甚衆。
一、滋陰潛陽、平肝安神、活血行瘀法洽愈
眩暈、頭痛、翠夢、肢麻一例
陳某，男，45歲。
初診：1995年3月25日。
顏正華，1920年出生，漢族。北京中醫藥大學教授。江蘇丹陽
人。童年立志學醫，先拜儒醫戴雨三爲師，攻讀醫學書籍，後拜名醫楊
博良爲師。20世紀40年代，懸壺家鄉，由於醫德高尚，醫道精良，不久
名嗓一方。新中國成立以後，爲了響應黨和政府繼承發揚祖國醫學遺
產的號召，於1955年考入南京中醫學校師資進修班學習深造，畢業後
留校任中藥教研組組長，從此獻身於中醫藥教育事業。1957年，調北
京中醫學院，歷任中藥教研室副主任、主任、博士研究生導師、中藥研
究所名譽所長、校職稱審評委員會副主任等職。曾任國務院學位職稱
評定委員會成員、中國藥典委員會委員、衛生部醫學科學委員會委員、
全國高等醫藥院校教材編審委員會委員、光明中醫函授大學顧問、北
京分院院長、中國藥學會北京市中藥分科學會名譽主任委員、全國中
醫藥學會顧問等。長期以來，從事中醫藥教學、臨牀、科研工作，培養
了大批人才。1988年中國中西醫結合研究會發給「三十年來爲我國
培養中西醫結合人才作出貢獻」的榮譽證書；1990年國務院頒發「爲
發展我國醫藥衛生事業作出突出貢獻」的證書和特殊津貼；1994年人
事部、衛生部、全國中醫藥管理局聯合發給「全國繼承老中醫藥專家學
術經驗指導老師」榮譽證書。生平著作頗多，代表作爲《臨牀實用中藥
學》、《全國高等醫藥院校教參中藥學》、《藥性理論》等，得到同行和讀
者的好評。顏老具有豐富的臨牀經驗，擅長治療內科雜病，善於運用
主訴及病史：自今年1月以來，經常眩暈頭痛，夜寐易醒、多夢，有時肢麻、腰酸，納食尚可，
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北京名醫醫案
油三酯170mg%，診斷爲高血壓、高血脂症。服西藥治療，效果不佳，來診改服中藥。
診查：面容憔悴，精神欠佳，脈弦細，舌暗紅，苔薄黃，口乾苦。
辦證：肝腎陰虛，肝陽偏亢，血行不暢。
處方：生地 15g
丹參30g 茯苓15g 懷牛膝12g 坤草 30g 決明子30g 夜交藤30g 7劑
處方：原方加制首鳥 15g，生山楂15g，30劑。
正常。
力。藥證相當，故能奏效。
於某，男，26 歲，北京順叉人。
初診：1991年5月16日。
診斷：腸粘連。屢經中西醫治療無效。
痕，苔薄白，脈沉弦。
辨證：寒凝瘀滯，氣機不暢。
治法：散寒化淤，調暢氣機。
處方：川棟子（打）12g 延胡索10g
參30g
桃仁10g 紅花10g 川芎6g 小茴香6g 生薑10g6劑
痛沒有反覆。
得散，瘀血得行，氣滯得調，因此獲得滿意療效。
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大便乾燥。經某醫院檢查：血壓波動在140～165/100～105mmHg之間，膽固醇 270mg%，甘
大白芍15g 生石決明光熊30g 天麻6g 白菊花 10g 生牡蠣30g
二診：4月5日。藥後眩暈頭痛減輕，睡眠轉佳，大便通暢，有時肢麻，腰酸。仍用原法。
三診：1個月後諸症大減，因天氣炎熱，服湯劑不便，遂用上方，以此比例加大劑量，製成膏
劑，每服一湯匙，溫開水衝服。3個月後複查，不僅症狀消失，且血壓 140/90mmlIg，血脂恢復
【按語】《黃帝內經》云：「諸風摔眩，皆屬於肝」，因肝主風，體陰用陽，凡腎陰不足，腎水不
能滋養肝術，則肝陽上亢，可引起腦暈頭痛；肝火擾心，可導致失眠多夢。本症脈弦細，舌質暗
紅，口乾苦，眩暈頭痛，夜寐易醒，多夢，腰酸，均溝肝腎之陰不足，肝陽上亢所致；且肢麻、舌暗，
次有瘀之徵。故用生地、白芍、石決明滋陰平肝潛陽，配以天麻、白菊花平肝熄風以治眩暈頭
痛；生牡蠣、丹參，茯苓（神）、夜交藤治寐少多夢，且牡蠣兼能潛陽，丹參又可化瘀。方中懷牛膝
溝益肝腎、強腰膝之品，且可導藥下行，坤草活血化瘀，清熱利尿，決明子清肝明目通便，諸藥合
用，共奏滋陰平肝潛陽化瘀之功。複診增加制首烏、生山楂，意在增強補益肝腎和活血化瘀之
二、散寒化瘀，調暢氣機洽頑固腹痛一例
主訴及病史：兩歲半時，因闌尾炎而接受手術治療，創傷癒合後遺患腹痛，綿綿不已。西醫
診查：今症見右下腹隱痛，上牽脅肋，下控陰股，遇寒或陰雨天氣加重，畏寒。舌暗淡有齒
臺烏藥 10g 赤芍12g
：當歸10g木香6g丹
二診：1991年5月23日。服藥6劑，即見殊功；續進7劑，諸證豁然。停藥觀察2月餘，腹
【按語】本例腹痛，起因於外傷（手術），陰血離於脈道而不歸經，瘀結脈外，阻礙氣機，導致
腹痛綿綿不已，故方中用桃仁、紅花、赤芍、川芎、丹參等大隊活血之品，以促進瘀血消散。顏正
華教授指出，凡疼痛有牽引感覺者，多系寒邪汐病，因寒性凝斂、收引，寒則脈縮蜷，縮蜷則脈細
急，故見牽引作痛。本例脅、腹、明股牽引疼痛，結合脈舌，屬寒無疑，故用臺烏藥、生薑、小茴香
散寒止痛。寒凝血滯，每導致氣機失暢，故方中又用金鈴子散、木香疏理氣機。藥證相合，寒邪
袁某，女，43歲，北京某銀行職員。
初診：1998年5月28日。
力，納少，便溏。1998年5月17日胃鏡：十二指腸球部潰瘍，慢性萎縮性胃炎。
診查：舌淡暗苔薄白，脈弦細無力。
辨證：脾胃虛弱，夾氣夾瘀。
治法：溫補脾胃，和中降逆，行氣化瘀。
陳皮 10g
旋覆花包10g 炒白芍15g 吳茱萸1.5g 柿蒂10g 7 劑
續服。
三診：1998年6月18日。繼投培中補虛之劑，諸症漸輕，食慾亦增，更投前劑。
處方：黨參12g 炒白朮 15g 茯苓30g 炙甘草 6g 丁香5g
陳皮10g 旋覆花®10g 炒白芍15g 香附10g 柿蒂10g7劑
皮6g 丁香5g 旋覆花包10g 炒白芍15g 砂仁肩下5g 乾薑3g 10劑
合方加減，扶正祛邪，虛實兼顧，堪稱此道高手。
孟某，男，55歲，北京人。
初診：1991年1月17日。
熱和胃中藥無效。
辨證：痰飲中阻，胃失和降。
治法：化痰蠲飲，和胃止嘔。
姜10g 黃連3g 吳菜萸1.5g7劑
二診：1991年1月23日。服3劑後嘔吐止，脘中轉舒。餘劑續服後，諸症除。
處方：香砂養胃丸15袋。每日1袋，分兩次服，以善其後。
– 顏正華醫案
三、溫補脾雪、和中降逆洽愈久阨一例
主訴及病史：呃逆5載，食生冷則作，聲音低弱，鬱怒則胃脘刺痛，痛勢不甚，全身倦息乏
處方：黨參12g 炒白朮 12g 茯苓 30g 炙甘草 6g 丁香5g 丹參20g 砂仁後下5g
二診：1998年6月11日。藥後呃逆仍作，胃痛減輕。病勢深遠，不必急於求功，前方
丹參20g
砂仁後5g
四診：1998年6月25日。呃逆趨止，胃痛緩解，然覺脘腹發涼，宜加強溫補中陽之力。
處方：生黃芪15g 黨參12g 炒白朮15g 茯苓 30g 炒薏苡仁30g 炙甘草6g
陳
【按語】本案患者，病經5載，食生冷則呃逆，聲低而弱，身倦乏力，納少畏寒，脈弦細無力，
實中氣不足之象；鬱怒則胃脘刺痛，知爲肝氣怫鬱，氣滯血瘀。顏正華教授察證按脈，診之次脾
胃虛弱，夾氣夾瘀，遂治以溫中補虛物本，行氣化瘀爲佐，方用丁香柿蒂湯、六君子湯與丹參飲
四、化痰蠲飲、和胃止嘔洽愈痰飲中阻嘔吐一例
主訴及病史：食入即吐月餘，西醫診斷十二指腸壅積症，疊服消炎止吐西藥及消食導滯、清
診查：患者面色暗滯，胃脘痞滿灼熱，泛酸，食人即吐，食欲不振，頭暈，舌苔白膩，脈弦滑。
處方：法半夏 10g 茯苓 30g 陳皮 10g 旋覆花包10g 代赭石花煎20g 竹茹10g 生
【按語】顏正華教授認爲，食入即吐的常見病理有三：一是宿食積於胃中，胃失和降，食入
則助邪氣而加重病理，故食入即吐；二是熱壅胃腸，火熱之性炎上，飲食下咽則受火熱之氣衝
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北京名醫醫案 –
教授善摩古意，不泥古方，辦證精當，用藥平中見奇。
張某，男，24歲，北京郵電設計院工程師。
初診：1998年7月23日。
言。西醫診斷：慢性結腸炎，腸機能紊亂。
薄白，脈細緩。
辨證：脾胃氣虛，寒溼中阻。
治法：溫中補虛，除溼散寒。
處方：黨參15g
炒白朮 15g
10g
炒白芍 15g
炒枳殼6g 炒澤瀉10g 幹荷葉10g 甘草6g
補脾胃，用前法。
處方：黨參18g 炒白朮15g
香6g 陳皮10g 炒白芍 15g
處方：炙黃芪 12g
黨參 18g
煨木香 6g 砂仁後下5g
陳皮10g 炙甘草6g
處方：同上。
前後調治4個月，久瀉因以治癒。
樸某，女，28歲，中國社科院韓國留學生。
初診：1998年3月16日。
腸等治法。
診查：舌淡苔薄白膩，脈弦細。
290
遞，故見旋食旋吐，此乃《金匱要略》中的大黃甘草湯證；三是痰飲阻於中焦，飲食入胃則助痰飲
而增逆滿。遂見嘔吐，此爲《金匱要略》中「先渴後嘔，爲水停心下」的小半夏加茯苓湯證。本證
曾先服消食劑、清熱和胃劑，俱無效應，知非食滯，亦非熱壅，蓋由痰飲停聚胃脘，胃氣上逆所
致，故用小半夏加茯苓湯、二陳湯、旋覆代楮湯數方合用化裁，化痰蠲飲，以杜嘔吐之根源。尤
在涇謂：「痞堅之處，必有伏陽」，痰飲久聚，亦可化生鬱熱，故復用左金丸清鬱熱。可見顏正華
五、溫中補虛，除溫散寒洽愈久瀉一例
主訴及病史：泄瀉4年。患者4年前因過食生冷，引發泄瀉，服藥瀉止，停藥瀉作，苦不堪
診查：現腹痛則瀉，瀉後痛止，日二行，腹部畏寒，腸鳴轆轆，周身乏力，納食尚可，舌暗淡苔
茯苓 30g 炮姜 5g
炒薏苡仁 30g
煨木香 6g 陳皮
7劑
二診：1998年8月10日。藥後瀉止，但感受風寒腹痛、腹瀉仍作。仍屬脾胃虛寒，仍當溫
茯苓 30g 砂仁後下5g 炮姜 5g 炒薏苡仁30g
煨木
炒澤瀉 10g 幹荷葉 10g 21劑
三診：1998年8月31日。大便基本正常，唯覺神倦乏力，睡眠欠佳。仍宜實脾補中。
炒白朮15g 茯苓 30g
炒棗仁 15g
炒薏苡仁 30g
大棗6枚 炒麥谷芽各12g 14劑
四診：1998年11月9日。土得健旺，水谷轉運，精微四布，瀉止神健。治如前法，以除病根。
【按語】泄瀉之本，無不由乎脾胃，治瀉不治脾胃非其治也。本案患者泄瀉起因於冷飲冷
食，病逾 4載，神疲乏力，脈象細緩，系脾胃虛寒之明徵。顏正華教授用藥健脾止瀉，貫穿始末，
六、鹽氣導滯法洽愈氣虛便祕一例
主訴及病史：便祕5年。大便幹，3、4日一行，臨廁努掙乏力，汗出，素多思慮，晨起噁心，
嘔吐，食少，夜尿頻數，有時咳嗽，咯痰稀白。曾經承氣類攻導，宣白類開宣肺氣、麻仁類清熱潤
辨證：脾虛氣滯，傳導失司。
治法：益氣導滯。
處方：生黃芪20g
生白朮15g
10g
枳實 6g
當歸 12g 肉蓯蓉12g 桃仁10g7劑
立法中的，復當再進。
6g
當歸 12g
肉蓯蓉12g 桃仁10g7劑
續執原法，唯求萬全。
處方：生黃芪20g
生白朮15g
當歸12g 肉蓯蓉12g
桃仁10g
7劑
另囑其暢達情志，勿思慮過度。
生白朮通便，確有效驗。
丁某，女，45歲，北京人。
初診：1996年9月5日。
標：乙肝表面抗原（十）、乙肝核心抗體（十）、乙肝e抗原（十）。西醫診斷：乙型肝炎。
辨證：肝鬱氣滯，溼毒夾瘀，脾腎不足。
治法：疏肝行氣，清利溼毒，益腎健脾。
處方：柴胡10g 香附10g 鬱金12g
6g 板藍根 30g
茵陳30g 青陳皮各 6g 生白朮12g 丹參 30g
15g 14劑
舌質暗淡紅，苔白、根微黃膩，脈弦細無力。
處方：柴胡5g 香附10g 炒枳殼 10g
黨參15g 土茯苓 30g1
顏正華醫案
木香6g 烏藥 6g
沉香後下3g 酒大黃 6g 檳榔
二診：1998年3月21日。服藥後大便2日一行，乏力亦輕，腑氣下行，嘔惡、咳嗽俱減。
處方：生黃芪20g 生白朮15g 木香5g 沉香後下6g 酒大黃6g 檳榔 10g 枳實
三診：1998年3月30日。諸症大減，大便日一行，不幹，氣力有增，食慾增進，夜尿減少。
木香5g 沉香下5g
檳榔10g 枳殼6g 陳皮 6g
【按語】本案患者便祕數載，臨廁努掙難下，掙則汗出乏力，系氣虛不能推動糞便下行之
故；診脈弦細，又多思慮，知有氣滯，氣滯則糟粕不行。今氣虛而又氣滯，思其病程已久，治當主
以補氣佐以理氣。前醫誤以爲便祕即燥屎結滯之陽明腑實，濫用承氣，徒傷正氣，正氣益虛，糞
使何以下行？又有誤以爲肺氣開宣不利所致，遂用宣白類宣導肺腸，豈不是越宣氣越虛，反助
紂爲虐？尚有誤以爲津血虧少，腸道失潤者，用陰柔之品滋潤腸道，實則膩滯，阻礙氣機，斷難
取效。顏正華教授探取病情，得其真諦，補氣中佐以理氣，應手即效。顏正華教授治年久氣虛
便祕，喜用生白朮一藥。蓋仲聖治風溼三方之白朮附子湯證云：「便硬者，去桂加白朮湯主之」，
由是而後，歷代醫家以白朮通便者比比皆是，有重用60g者，亦有用15～30g者，顏正華教授用
士、舒肝行氣化瘀，清利溼毒兼益腎健脾洽療乙肝一例
主訴及病史：患慢性乙肝15年。1995年底血清化驗：谷丙轉氨酶500U/L，乙肝5項指
診查：現症兩脅脹痛，腹脹，腰酸背痛，倦怠乏力，大便稀，小便黃，舌暗紅苔黃膩，脈弦細。
枳殼 10g 土茯苓30g 生薏苡仁30g 甘草
懷牛膝15g 蒲公英
二診：1996年10月3日。藥後諸症減輕，因無暇來診又自按原方服藥10劑。現兩脅脹
痛已輕，腹有時微脹，大便不稀，但不成形，已無腰背酸痛。小便微黃，仍乏力，氣短，有時盜汗，
赤白芍各15g 丹參20g 當歸6g
黃芪 20g
茵陳15g 炒白朮12g 生薏苡仁30g 煅牡蠣先熊30g
14劑
291
北京名醫醫案 ©-
功：谷丙轉氨酶降至36U/L，乙肝五項：乙肝表面抗原陽性，餘無異常。現症：口唇乾，有時頭
方稍事調整繼服1月。
處方：柴胡 5g
香附10g
黨參15g 土茯苓 30g
12g
30劑
囑忌食辛辣油膩之物，注意飲食調養，不宜生氣或過勞，以鞏固療效，促進康復。
補。故初診治以疏肝行氣化瘀，清利溼毒潙主，輔以健脾益腎，旨在祛邪爲先；藥後諸症減輕，溼
毒之邪漸退，肝鬱氣滯漸除，呈現氣血不足，肝失所養而餘邪未淨之象，故二診、三診，於一診方中
去蒲公英、板藍根、青陳皮，加用黨參、黃芪、枸杞子，當歸等扶正理虛之品，患者服藥月餘，脅痛漸
治則隨機應變，施治得法，方藥精當，病人能堅持服藥，故三診共服藥六十餘劑而獲昆效。
八、清熱解莓利溼通淋洽愈溼熱淋證一例
嚴某，女，31歲，北京人。
初診：1998年2月5日。
炎。經口服靜點多種抗生素，症狀依存，遂求治中醫。
診查：舌紅苔薄白，脈沉弦。
辨證：證屬熱淋，下焦溼熱，阻於水道，上燻口脣。
治法：清熱解毒，利溼通淋。
麥12g 白茅根 30g
懷牛膝 15g 草薢15g 土茯苓30g 7劑
方加當歸、川芎、香附、益母草，一則利水通淋，再則活血通經。
處方：當歸10g
川芎 10g，
12g•懷牛膝T5g
蒲公英 15g
腫痛症。上方去 血止痛之品，加桔梗、玄參、麥門冬，清熱養陰，解毒散結。
處方：桔梗.10g
15g
魚腥草骨下30g
石包15g
四診：1998年2月
查尿常規加鏡檢：WBC3~4、LEu+、Ery＋。溼熱未徹，仍用清熱利水通淋法。
•處方：炒山桅子 10g
黃柏10g 土茯苓 30g
三診：1996年12月12日。前方連服1月，患者乏力、氣短減輕，兩脅已不痛，近日複查肝
暈，久視乏力，易感冒，勞累後腹脹便溏，舌稍暗微紅，苔微黃薄膩，邊有齒痕，脈沉細微弦。前
炒枳殼6g 赤白芍各15g 丹參20g 當歸 6g
黃芪 20g
茵陳15g 炒白朮12g 生薏苡仁 30g
煅牡蠣先煎30g
枸杞子
【按語】脅痛一症多屬肝病。病因多端，證有寒熱虛實之別。本病屬虛實夾雜之證。顏正華
教授接診此案時認爲，患者雖有腰酸背痛，乏力便稀等虛象，但舌苔黃膩，溼毒夾瘀明顯，不宜驟
除，體力漸增，實驗室檢查數據結果明顯好轉。此案肝病已十餘載，顏正華教授謹察病機之變化，
主訴及病史：尿頻、尿急、尿痛、量少色黃，伴腰痛。時輕時劇，已1年餘，兼口脣腫痛2日，
納可，大便調。尿常規鏡檢：白細胞計數：CP-13，白細胞定性（十）。西醫診斷：尿道炎、膀胱
處方：魚腥草後下30g 蒲公英20g 金銀花15g 生甘草5g 木通6g 滑石包15g
瞿
二診：1998年2月12日。溼熱交結，如油入面，纏綿難愈，況經年之溼熱？前服7劑，已
有小效，不可急急邀功，應守方進退再服。加之近日適值月經來潮，色暗有瘀塊，小腹痛。宜前
香附 10g 魚腥草後下30g
土茯苓 30g
滑石包15g 瞿麥
金銀花 15g 生甘草6g 益母草30g7劑
，三診：1998年2月19日。經水已過，尿頻、尿急、尿痛有所減輕，但近兩日又增咽喉、牙齦
生甘草6g 玄參15g 麥門冬12g 金銀花15g
連翹10g 蒲公英
瞿麥12g 益母草15g 土茯苓30g
7劑
日。咽喉、牙齦腫痛止，小便量多，尿不痛，但有敗濁熱腐味。又復
魚腥草後下 30g
滑石包18g
石韋15g
川木通 6g 瞿麥12g 白茅根30g 生地榆 15g 懷牛膝15g 7劑
常，口苦，舌紅苔微黃。守法不移，前方加白朮、生薏苡仁、草薢，以健脾止帶。
處方：魚腥草後下30g
蒲公英 20g
土茯苓 30g 炒白朮12g 生地榆 15g
六診：1998年3月12日。諸症平息。複查：尿常規：均（一）。前方續服，以斬病根。
處方：魚腥草後F30g
蒲公英 20g
土茯苓 30g 炒白朮12g
仁、白朮健脾止帶。藥隨證轉，用藥的原則性與靈活性的巧妙結合，於本案可見其臨證之一斑。
竇某，女，34歲，北京延慶人。
初診：1998年2月12日。
便調，月經3月未行，平時白帶量多、色白清稀。尿檢未見異常。西醫診斷：內分泌失調。
診查：舌暗淡，根苔白，邊有齒痕，脈沉細。
辦證：脾虛不能制水，腎虛不能氣化，三焦水道失暢而水液停聚。
治法：補益脾腎，暢通水道，活血行淤。
牛膝 15g 當歸10g 赤芍藥 12g 大腹皮 12g|
可消。
30g
草薢15g 當歸10g 赤芍藥12g 陳皮12g，
病閉經，顯系水分，其病淺而易治，故兩診而諸病豁然。
深諳藥性，組方甚工。辨證精審，理法圓通，看似平淡，屢建奇功。
顏正華醫案
五診：1998年3月5日。溼熱輾轉難以驟除，尿急、尿頻、尿痛緩解，但白帶量多，臭味異
懷牛膝12g 生甘草5g
白茅根30g 滑石包15g
生薏苡仁 30g
萆薢 15g
石韋15g 7劑
懷牛膝 12g 生甘草 5g 白茅根30g 滑石包15g
生地榆 15g 生薏苡仁30g 萆薢15g 石韋15g 7劑
【按語】由《金匱要略 •痰飲咳嗽篇》小青龍湯證後的5個變證與變方可知，仲聖用藥全憑乎
證，添一證則添一藥，易一證則易一藥，既有原則性又有靈活性，閃爍着辨證論治的精華。顏正華
教授於本案證治，審證查脈，認爲病屬《諸病源候論》所云「腎虛而膀胱溼熱」病理，遂以清熱利水
通淋，佐以補腎大法，貫穿治療的始終。其中證兼痛經，則加活血通經之品；證兼經後咽痛、牙
痛，知爲陰血虧少，虛火上炎，加用玄參，麥門冬、桔梗、生甘草養陰利咽；證兼白帶過多，加用薏苡
九、補鹽脾腎，暢通水道治療水腫一例
主訴及病史：水腫反覆發作。近日勞累過度，全身水腫又作，髖骨發涼，發脹，眠食尚可，二
處方：生黃芪 15g 生薏苡仁30g 肉桂6g 茯苓皮30g 赤小豆30g 草薢15g 懷
防 10g 生白朮15g 7劑
二診：1998年2月18日。服上方後，經水來潮，知三焦氣機調暢；水腫減輕，知脾腎轉運，
氣化功能將復。舌暗紅苔薄白，脈沉細。再守原意，並佐理氣之品，氣順則一身津液皆順，水腫
處方：生黃芪 15g 生薏苡仁 30g 茯苓皮30g 大腹皮12g 懷牛膝 15g 赤小豆
香附 10g 益母草 30g
7劑
【按語】腎主水，肺爲水之上源，脾爲水之堤防。今由中宮虛餒，土不制水，水溼內停，三焦
決瀆無權，膀胱氣化不利，泛溢肌膚，流注臟腑，以致全身水腫。盛年閉經，3月未潮，溝瘀血之
徵。顏正華教授用補益脾腎，兼利水活血之品，以攻補兼施，藥後經行水消，諸症皆平。又，《金
匱要略•水氣病脈證並治》：「病有血分水分，何也？師曰：經水先斷，後病水，名曰血分，此病難
治；先病水，後經水斷，名日水分，此病易治，何以故？去水，其經自下。」本案患者，先病水腫，後
（以上由鄭虎佔整理）
【編者評註】顏正華教授爲人懇慮，勤於思考。經典醫著，融會貫通，仲景之法，爛熟胸中。
293
上海名民醫條
何立人醫業
【生平傳略，
優秀教務處稱號。
楊某，男，23歲，未婚。
初診：2002年4月6日。
何立人，1942年生，漢族。中醫教授、主任醫師、博士生導師。祖
籍江蘇儀徵。1965年畢業於上海中醫學院醫療系（六年制）。致力於
臨牀教育、科研以及教學管理事業。曾任上海中醫藥大學附屬嶽陽醫
院中醫內科主任、急症研究室主任、副院長，上海中醫藥大學教務處長
等職。現爲上海市中醫藥學會內科心病專業委員會主任委員、全國高
等中醫藥院校教學管理研究會理事長。師承滬上名醫張伯臾、朱錫
祺，學術上力主「法於陰陽，和於術數」之理，治療上堅持辦證施治之
法，辨證與辨病結合中強調辨證爲主，辦病相參。先後培養碩士、博士
研究生近30名，完成部、局級臨牀醫療及教育科研課題10餘項，先後
發表論文40餘篇，主編過《農村常見病的奇特療法》。曾榮獲上海市
優秀教學成果獎二等獎、上海市育才獎、上海市普通高校教務工作先
進個人，在任教務處長期間率教務處分獲上海市及全國普通高等學校
一、疏肝利膽、清熱化溼法洽愈頻發室性期前收縮一例
主訴及病史：體檢發現期前收縮1個月。1個月前因單位組織體檢心臟聽診發現期前收
縮，遂於2002年3月29日外院申請24小時心電圖監護，示「頻發室性期前收縮4345次/24小
時」。平素無明顯不適，勞累或感冒後偶見心慌、胸悶，既往有「肝炎」病史，納食欠馨，二便
295
上海名醫醫案 C-
調暢。
細結。
辨證：肝膽溼熱、熱擾心胸。
治法：疏肝利膽、清熱化溼。
藥15g 平地木30g 大薊 30g
小薊 30g
川連 3g
黃芩10g
淮小麥30g 柴胡10g 合歡皮30g 7劑
淡紅，苔薄白，脈細弦。治宗原意。
前方加脫力草 12g、炒白朮10g、炒白芍10g、枳殼10g、炒黨參9g，7劑。
寒，略有發熱，咽紅，苔薄白，脈細。原法繼進，併兼清熱解表。
前方加炒荊芥9g、生山梔9g、丹參9g、丹皮9g，7劑。
可，苔薄，脈細。治以疏肝利膽，清熱化溼，祛風解表。
羌活10g 蒲公英 15g 茵陳18g 平地木30g
梗9g 炒川連1.5g 茯苓 12g 炒黨參12g 大棗7枚7劑
個月前明顯改善，體力與以往相比亦感充沛，舌紅尖有紅刺，苔薄，脈細。前方化裁，並佐清熱
養陰之品。
前方加生地12g、竹葉3g、玄參9g、丹參9g、丹皮9g 7劑
見心悸、乏力，中焦受遏則時見泛惡、胃納欠佳，鬱而化火則心火亦見亢盛，心神受擾，故夜寐多
《辨證錄》雲「人有得怔忡之症者，一遇怫情之事，或聽逆耳之言，便覺心氣怦怦上衝，有不能自
血化瘀，而收殊功。
296
診查：即刻心臟聽診爲心率 60次/分，期前收縮10次/分。舌質淡紅，苔薄黃微膩，脈
處方：苦參15g 生白果10枚 生黃芪12g 藿香10g 佩蘭10g 蘇梗9g 生懷山
虎杖15g 羌活10g 茵陳18g 茯苓18g
二診：4月13日。聽診2分鐘未聞及期前收縮，心率96次/分，律齊，夜寐多夢不酣，舌質
三診：4月20日。聽診未聞及期前收縮，心率90次/分，律齊，時或有心悸乏力，刻下見惡
四診：4月28日。心率72次/分，律齊，未聞及期前收縮，感冒已減而未已，易感乏力，納
大街 30g
虎杖 15g
柴胡 6g 生
黃芪15g 脫力草30g 炒白朮10g 炒白芍10g 枳殼15g 苦參12g 生白果7枚蘇
五診：5月7日。本院複查24小時動態心電圖，示「室性期前收縮656次/24小時」，較1
【按語】本例心律失常，雖平素無明顯心悸之症狀，然西醫24小時動態心電圖檢查發現室
性期前收縮次數較多，如反覆發作，可能導致進行性加重，因此，對類於本例無明顯心悸症狀之
心律失常仍應予中藥治療。期前收縮在中醫屬「心悸」範疇，對於年輕患者疑爲心肌炎後遺症
者，一般多認屬氣陰兩虧，大凡治療亦以益氣養陰主。然心悸雖病位在心，但五臟六腑皆
可致悸，本例患者即因溼熱鬱結肝膽，而致肝絡不和、肝氣鬱結，氣滯則心氣抑鬱，故勞累時可
夢而不酣，脈細結則屬氣血不利之象。本病紫溼熱爲因，故初診以苦參、藿香、佩蘭、蘇梗、生懷
山藥、平地木、大薊、小薊、虎杖、茵陳、茯苓健脾化溼、清熱利膽，川連、黃芩清熱泄火，再以淮小
麥、柴胡、合歡皮疏肝解鬱，生白果、生黃芪斂氣、益氣。複診仍宗原法，繼進柔肝、行氣之品如
白芍、枳殼等，加荊芥、黨參固護肺衛以御外邪。經服28劑後，24 小時心電監護結果顯示期前
收縮巴大爲減少，因藥後有傷陰之象，以生地、玄參、竹葉養陰輔以丹參、丹皮活血疏肝而善後。
主之勢，似煩而非煩，似暈而非暈，人以爲心虛之故也，然而心虛由於肝虛，補心必須補肝」，從
中悟出心悸治療不獨於從心而治，本案即從肝膽而治，以除溼熱之因爲重，再輔以益氣養陰、活
（舒勤整理）
張某，男，13歲，未婚。
初診：2001年3月24日。
安，納谷馨。
診查：刻下聽診期前收縮14次/分，舌質淡、苔薄白，脈細結。
辨證：溼邪外侵，心脾兩虛。
治法：健脾祛溼、寧心通脈。
處方：葛根15g 炒川連6g
生黃芪 30g
黨參15g 炒白朮15g 赤芍 15g 白芍 15g
10g
蘇梗10g 7劑
不適，苔薄，脈細弦滑。治宗原法。
原方加脫力草10g，7劑。
囑平時注意保暖、勿食不潔飲食。3月後偶遇家屬，訴藥後未再復發。
全方，標本同治，正邪兼顧，氣血並調，陰陽同補，故藥後2劑即見心中安寧，療效顯著。
邢某，男，82歲。
初診：2002年7月20日。
乍寒乍暖引發咳喘，且痰多色白如沫，膠黏不爽，納可，大便數日一行，小便尚調。
無腫。
辨證：脾虛痰溼，壅滯於肺。
治法：肅肺化痰降逆，健脾助運納氣。
桃仁15g 杏仁15g 柴胡12g 1
何立人醫案
二、健脾祛溼、寧心通豚法洽愈心悸一例
主訴及病史：心慌、易驚4年。4年前重症感冒之後見心慌、膽怯，心電圖示「頻發室性期
前收縮」經多方診治未效。1個月前復又感邪，心悸益甚、伴見泄瀉，面色胱白，畏寒，夜寐欠
苦參 30g 1
桃仁10g 鹿角片9g（先煎）炒
淮小麥30g 大棗7枚 朱茯苓30g 羚羊
角粉3g（分吞）琥珀粉3g（分吞）生薑15g 生地30g 生白果7核 朱燈心10東藿梗
二診：3月31日。家屬喜言藥後 2劑心中即平，刻下聽診心律齊，未聞及期前收縮，餘無
【按語】本例患者就診前雖經多方診治但心悖反覆不愈，審視病因症候，每感外邪，必兼見
瀉，而後心悸加甚。頓悟患者本有脾虛，溼爲土之氣，故易受溼邪之侵，脾失升運則見泄瀉，
便泄久之則津液耗傷，心失所養則驚悸不寧。吳鞠通言「溼閉清陽道路也」，溼鬱則氣機不暢，
氣血不利則見脈象細結，溼邪偏盛可衍生爲寒溼而損傷陽氣，故症見畏寒、便溏、舌質淡苔薄白
之寒象，本例屬本虛標實，用葛根苓連湯中葛根、黃連，並重用苦參解表清裏以祛溼邪，白朮、生
姜、藿梗、蘇梗健脾、化溼、和胃，朱茯苓、羚羊角粉、琥珀粉、朱燈芯重鎮寧心，黃芪、黨參益氣固
表，生地、白芍滋陰柔肝，脫力草、大棗調補氣血，赤芍，桃仁通利血脈，鹿角片溫陽反佐。綜觀
（舒勤整理）
三、肅肺化痰降逆、健脾助運納氣洽療宿飲馬咳驗器一例
主訴及病史：患者有慢性支氣管炎病史40餘年，咳痰喘並見，交冬益盛。時值夏令，氣候
診查：咳劇喘甚，痰多色白，膠黏不爽，苔薄黃膩，脈細弦滑。左胸下聞及少量囉音。下肢
前胡12g 象貝10g 蘇子30g 萊菔子 30g
青礞
297
上海名醫醫案 •
石打30g
沉香後3g
白介子9g 全瓜蔞切12g
半夏9g
川厚樸 5g
炒黨參15g 枳實18g
15g
元明粉™6g 投7劑，每日1劑。
二診：2002年7月27日。咳少，痰喘末平，大便2～3日一行，苔薄黃膩，脈細弦滑。
桃仁.15g 杏仁15g 柴胡12g 前胡12g 象貝10g 蘇子30g
石打30g
葶藶子包30g 桔梗6g
半夏 9g
川厚樸 5g 枳實18g
魚腥草15g 投7劑，每日1劑。
平喘。
桃仁 15g：
杏仁15g
川厚樸6g！
甘草 6g
姜半夏9g 乾薑 9g
細辛 3g 丹參 30g
橘絡 3g
當歸 15g 柴胡12g 前胡12g 旋覆花包9g
15g 魚腥草15g 投7劑，每日1劑。
細弦。治守方。繼投7劑，每日1劑。
腎順氣之大法。雖爲咳喘之常法常方，但常中思變，以平淡之劑，起沉年痼疾。
朱某，男，29歲。
初診：2002年9月8日。
脘腹脹滿，食人、水入即吐，惡食，神疲乏力，口乾苦，口氣穢，小便短赤，大便3日未行。
苔薄膩黃，脈弦滑。
辨證：獨邪結滯，胃氣上逆。
298
旋覆花包9g 丹參30g 炒當歸15g 姜
砂仁後3g 制熟地 15g
黃芩 15g 魚腥草
萊菔子30g
青礞
生甘草6g 全瓜蔞」12g 丹參 30g
炒當歸 15g 姜
陳皮 6g 遠志5g 大棗 15g 制熟地15g 黃芩15g
三診：2002年8月6日。略咳，氣喘不甚，惟痰鳴量多，咯吐不利，人夜尤甚，納谷不馨。
大便日行，苔薄，僅根部黃膩，脈細弦滑。暑天兼受寒涼之氣，引發宿飲。治以蠲飲化痰，降逆
炒蒼朮10g
炒白朮10g 桂枝2g 茯苓18g 生
枳實 30g
蘇子 15g 萊菔子 15g
炙蔞皮 6g 佛耳草 12g 黃芩
四診：2002年8月13日。藥後咳平，痰暢，量驟減，納增。苔根黃基本已化，僅餘少許，脈
【按語】本例咳喘，乃經年宿疾，恙根以深。患者肺脾腎之虧虛，尤漸而致。況年逾8旬，
腎氣益損。下虛無以治上，中虛易於化飲；腎失攝納，肺氣不降，痰飲隨氣上逆，留戀於肺，清肅
之令不行，故咳痰喘有年。肺脾腎三髒，脾溝生痰之源，肺爲貯痰之器，腎爲元氣之根。初診以
桃仁、杏仁、貝母、礞石、瓜蔞止咳平喘化痰；前胡、蘇子、萊菔子、白芥子、旋覆花降氣肅肺化痰；
姜半夏、厚樸、黨參、枳實、砂仁健脾理氣助運；熟地、沉香補腎填精納氣。二診時，惠者咳減，然
痰喘未已，故守法，但加陳皮、遠志，大棗扶土助運，一則杜生痰之源，二則培土生金，取虛則補
母之意。三診，緣新寒引動痰飲，漬之於肺，故痰鳴量多依然；而夜爲陰盛之時，飲邪竊居陽位，
阻塞氣機，肺胃下降之令失司，故痰鳴氣急入夜尤盛，並見納谷不馨。治療仿《金匱要略》「病痰
飲者，當以溫藥和之」，酌投茯苓、桂枝、蒼白朮、橘紅、乾薑、細辛以溫化痰飲。藥後諸症漸平。
諸方藥依證而設，隨症化裁，然寓開其上焦，清肅肺氣；幹旋中樞，開啓脾胃；固攝下元，納
（張焱整理）
四、瀉下通腑、降逆和胃洽愈關格一例
主訴及病史：3日前，因腰痛難忍，查B超示爲腎結石，急診注射哌替啶痛止，但嗣後即見
脘腹痞脹，無矢氣及大便排出，漸至食入即吐，業已3日。刻診患者痛苦難忍，屈身以手按腹，
診查：腹部痞硬，可觸及胃腸型，腸蠕動減弱，偶可聞及腸鳴音，聲弱而次數少。舌質略紅，
治法：瀉下通腑、降逆和胃。
處方：生川軍（後人）9g 元明粉（沖）9g 枳實30g 川樸 10g
金錢草30g 石韋30g 旋覆花（包）10g 姜半夏9g 太子參30g
玄參9g 生地10g 3劑
行減小生軍、芒硝劑量，繼服2劑而痊癒，故未再診。
治。全方以祛邪爲主兼以扶正，標本同治，終以1劑邪祛，關格愈，顯中醫藥治療急症之效。
李某，女，66歲。
初診：2001年4月9日。
I°I型房室傳導阻滯，完全性右束支傳導阻滯。
診查：舌質淡、苔薄、脈結代。
辨證：氣虛血、兼感外邪。
治法：益氣活血通脈、兼以清解。
處方：桃仁 10g 紅花 5g 黃連 3g
川芎9g 生首烏30g 杞子15g 細辛3g 生麻黃3g
效不更方。
處方：4月9日方加茯苓30g、太子參30g、澤瀉9g、山萸肉9g，7劑。
嗣後經調治，病情穩定，未見房室傳導阻滯之象。
以：溫陽通脈、活血化瘀、兼以滋補陰血。
處方：炒當歸 30g 生熟地各 15g
胡10g 桃仁10g 紅花5g 水蛭10g 炙麻黃9g 熟附片 9g
川連3g 生山梔10g 靈芝草10g 景天三七10g
何立人醫案
炒川連 3g
虎杖 15g
生黃芪9g
麥冬 10g
兩月後患者因他病就診，訴上方服1劑，即得大便泄下多許，矢氣暢，腹脹消、嘔吐愈，遂自
【按語】關格之名始見於《黃帝內經》，張仲景在《傷寒論》中將小便不通和吐逆爲主症者稱
爲關格，巢元方等則以大小便俱不通者稱爲關格，多由於脾腎陰陽衰憊，氣化不利，濁邪內蘊而
致大小便不通與嘔吐並見的病證，屬危重證。但本例關格，緣於腎結石疼痛注射哌替啶致陽明
腸腑麻痹，傳導失司而大便閉、矢氣不通，又穢濁留滯體內，阻礙氣機，中焦升降失常，胃氣不降
反逆於上而致嘔吐，甚則食入，水入即吐。病因實邪留積，腸腑不通，故治急以瀉下通腑降逆、
復其傳導，但因水谷失養，且邪留已傷氣津，祛邪應同時兼以扶正，處方以大承氣合增液、麥門
冬湯，瀉下通腑，滋養胃腸、降逆止嘔；並以川連、虎杖、金錢草、石韋等清熱利溼排石以標本同
（王永霞整理）
五、溫陽益氣、活血通豚洽愈I°II型房室傳導阻溯一例
主訴及病史：罹患冠心病、房性期前收縮、陣發房速及間歇性三分支傳導阻滯病史。近3
日來再發胸悶、心悸，伴肢軟、乏力、無汗，牙齦腫痛，中脘不適。查即刻心電圖示：房早，莫氏
黃苓9g 生山梔9g 丹參10g 丹皮10g 赤
芍30g 靈芝草10g 苦參10g 生甘草3g 生升麻6g 柴胡5g 生黃芪30g 水蛭9g
當歸9g 7劑
二診：4月16日。心悸，胸悶稍減，牙齦腫痛已無，脈細弦，苔薄，舌淡。心臟聽診心率 72
次/分，律齊。複查心電圖示：房早，完全性右束支傳導阻滯。I°1型房室傳導阻滯完全消失。
三診：2001年12月31 日，再發胸悶、心悸，伴乏力、神疲、納差、手足不溫、口疳。查心電
圖提示：房早，完全性右束支傳導阻滯，莫氏口型房室傳導阻滯。舌淨、苔薄、脈細弦結代。治
砂蔻仁各（後入）3g
丹參 12g
川芎斷各 10g
柴
細辛 5g 桂枝 5g
炒
生黃芪 15g 炙蔞皮9g 7劑
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上海名醫醫案
完全性右束支傳導阻滯。隨訪至2002年10月未再見房室傳導阻滯。
以治標，根據病機而側重各不同，如此升清降濁、標本兼顧，療效彰顯。
丁某，女，80歲。
初診：2002年5月20日。
寒，無咳嗽。
診查：舌質淡，苔薄、脈細結代。
辨證：脾腎陽虛，水停瘀阻。
治法：擬溫腎健脾、利水化瘀。
處方：熟附片 12g
炒白朮12g
𥫩各15g 益母草 15g7
桃仁10g
黨參15g 麥冬9g
鴨蹠草 15g
30g 沉香（後入）3g
靈芝草10g 7劑
服。苔薄微膩，脈細結代，治以前法化裁。
處方：上方去元明粉，加蒼朮9g、生山楂 30g，7劑。
上藥服後無不適，納馨，安，二便調，繼以補益調中以善後。
300
患者服上方後自感效佳，遂又繼服7劑，諸症大減，2002年1月14日心電圖提示：房早，
【按語】祖國醫學並無房室傳導阻滯病名，根據其症狀多歸屬於中醫的「胸痹」、「心痛」
「心悸」、「眩暈」等病證。本例患者高年病久素體已虛，或兼瘀血，或兼外邪，本虛標實之證。
初、二診時，以氣虛血瘀溝主，兼有胃火，故治以益氣活血兼以清解；但心爲陽中之陽，主血脈，
陽方氣衰，則無力鼓動血脈、氣血運行遲滯，必兼以溫通心陽；又氣虛無以升舉清陽之氣，晦濁
居之，必以升清降濁治之。故方以麻黃附子細辛湯溫通心陽、鼓動血脈，因陽虛不甚且兼胃火，
去附子之大溫；以生黃芪、靈芝草、生升麻、柴胡、生首鳥、杞子、苦參、生甘草、當歸等益氣升清
兼以苦降；以桃仁、紅花、丹參、丹皮、赤芍、水蛭、川芎等活血化瘀；兼以川連、黃苓、生山梔等清
泄胃火，後又以補益脾腎善後，終使正復邪祛而收功。再診時陽虛兼以氣血虛虧，加重溫陽、滋
補陰血，同以扶正祛邪而愈疾。綜合辨證，治以補益氣血陰陽以扶正，活血化瘀兼以清解進濁
（王永整理）
六、溫腎健脾、梨水化瘀洽愈心衰水腫一例
主訴及病史：罹患冠心病、心功能不全、心律失常（房顫伴室性期前收縮）4年。然3日來
下肢凹陷性腫脹沒指，身體困重，伴氣短、乏力、胸悶，夜難平臥，納差，小便短少，手足不溫、畏
陳皮 3g 豬茯苓各 30g 澤瀉30g 桂枝3g 赤白
丹參15g 車前子（包）30g 水紅花子6g 生黃芪 30g
滑石（打）15g 白河車9g 元明粉（分衝）6g 子（包）
二診：5月27日。服藥2劑得大便日數次，皆如水瀉，腫退氣息皆平，停服元明粉，餘藥繼
【按語】本例心衰水腫，緣於高年體弱，久羈冠心病、心律失常、慢性心功能不全，共病脾腎
已虧，偶遇衣食不慎、或受風寒之氣，致外邪內虛相因爲患。水之行賴陽氣之溫煦推動，水停溝
腫，乃陽虛氣化不行的表現，腎水髒，脾主運化水溼，故其病本爲脾腎陽虛，水溼不化蓄積溝
患，病屬陰水，以腰以下腫甚，治應溫腎健脾、化氣行水；又肺爲水之上源，主宣肅，通調水道，
因水溼盛於裏，泛溢不降而逆，上凌於心肺，致氣促、胸悶、夜難平臥，故治應兼以瀉肺通腹，使
邪外出。宗病機處方以真武湯合五苓散以溫陽利水治根本；水腫新發勢急，以荸藶子、元明粉
瀉肺平喘、通腹利水以治標，醫有「利小便以實大便」之說，反觀之，通利大便亦有助於水溼外
出；因患者年高久病，恐不耐攻伐，故祛邪同時以黃芪、黨參、白朮、麥冬、靈芝草等扶正顧本，並
囑患者服藥得大便泄瀉，腫消氣平即停服芒硝，中病即止，兼以補益善後，邪去正不傷；又久病
入絡，瘀阻有礙水行，故伍以坤草、桃仁、丹參、赤芍等藥活血化瘀，取血行水亦行之意，兼以桂
枝溫經通陽、沉香溫腎納氣降逆，共泰扶正祛邪、標本兼顧之功。綜觀本病例，何時認爲病本脾
腎陽虛、水溼留積爲標，治不囿於高年，忌攻伐之常理，而「急則治標」、瀉肺通腹，兼以扶正爲助、
中病即止，使邪祛正安。
金某，女，86歲。
初診：2002年6月6日。
吐，不欲食，發熱，不惡寒，偶有咳嗽、痰少，大便一日未行，小便黃。
變。舌紅，苔中黃，脈細數。
辨證：風溼藥毒合而爲患。
治法：疏風祛溼、清解藥毒。
處方：丹參15g 丹皮15g
生山梔12g 炒川連3g 炒條芩10g
生甘草5g 鴨蹠草 30g 桑葉 15g
桑皮 15g
10g
茵陳12g，
制川軍 15g 大棗7個 生地30g 南沙參12g 3劑
疏風、祛溼之品佐以益氣、養陰扶正。
膏（先入）18g、地骨皮15g、紫草10g、羚羊角粉（分吞）0.6g、太子參 30g、生黃芪12g，4劑。
但已傷氣陰，且兼瘀。故治以益氣養陰扶正爲主，兼以清肺退虛熱。
處方：桃仁10g 杏仁10g 生地18g 丹參10g
太子參30g 生黃芪10g
大棗7枚 虎杖12g
生草3g 4劑
兼以清解化裁。
處方：玉竹 12g
黃精 12g|
15g
牛膝30g
知母18g
黃柏18g
生地 30g
10g
地骨皮 30g
何立人醫案
（王永整理）
t、疏風祛溼、清解藥毒洽愈痛風兼藥物過敏器一例
主訴及病史：「痛風」病史 3月餘，持續指（趾）紅腫痛，並有期前收縮、慢性支氣管炎病史。
近2日因感風寒，而微惡風寒、發熱、咳嗽，遂自服抗生素及退熱藥（具體藥名不詳），致周身皮
膚瘙癢、皮疹、紅腫，面紅腫光亮無皺紋，眼睛僅見一縫，手足，下肢均腫脹、按之凹陷，噁心欲
診查：體溫38.3°C，心率96次/分，律齊，雙肺聽診未聞及乾濕性囉音，胸片未提示異常改
白芍15g 赤芍15g 羌活9g 獨活9g 蒲公英 30g
知母9g 黃柏9g 炒柴胡10g 苦參5g 野菊 5g
杏仁 10g 苡仁30g 象貝10g 炙蔞皮
二診：6月9日。藥後皮膚仍嫩紅，但肌膚腫脹、身熱已退，面部及手部皺紋較多，且有蛻
皮，微咳，口稍幹，納仍欠馨，大便已暢行。舌紅，苔中微膩黃，脈細弦小。證有改善，以前法減
處方：6月6日方去蕪獨活、炒柴胡、杏苡仁、象貝、炙蔞皮、茵陳、自芍等，加竹葉9g、生石
三診：6月12日。藥後周身肌膚紅腫盡退，但足背腫、左食指端節「痛風」疼痛。咳嗽、痰
白、易咯，午後身熱不揚、朝起熱退。苔薄、舌潤邊有淤，脈細弦數。熱毒大部已清，稍有餘邪，
丹皮 10g
赤芍 12g 白芍 12g
魚腥草10g 黃苓9g 川連1.5g 生山梔9g 桑白皮12g
地骨皮12g 川貝9g 象貝9g 銀柴胡3g 脫力草9g 炙蔞皮5g 竹茹6g 佛於6g
四診：6月16日。藥後僅餘左足踝外側紅腫痛，餘症安。苔薄舌邊，脈細弦。仍以養陰
黃苓 15g 魚腥草 15g 虎杖 18g
炒蒼朮 15g 炒白朮
丹參 15g
丹皮 15g 秦艽 10g 青蒿
銀柴胡30g 生石膏（先人）24g 野菊6g 竹葉5g
連翹 10g
4 劑
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上海名醫醫案
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之法調治。
處方：生地 15g
玄參15g
15g 鴨蹠草10g
地丁草 12g 野菊6g 銀花 10g 連翹10g
河車9g 虎杖 9g
而痊癒。
病有反覆，始終緊扣病機，扶正祛邪、兼顧氣血而效。
鄭某，女，50歲，已婚。
初診日期：2001年3月12日。
有汗。
收縮。
辨證：更年期衝任失和，心膽氣虛兼溼熱阻滯。
治法：益衝任、養氣血。
術9g 炒白芍9g 生黃芪9g 制首烏10g 枸杞 10g
龍齒25g 淮小麥30g 苦參9g 鬱金10g
二診：3月29日心悸減輕，但乏力，舌紅苔薄。
處方：上方加桂枝 6g，生甘草6g，脫力草12g。服藥加減2月餘，心悸症狀消失。
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五診：因17日再次服用他藥（不明），引發四肢藥物性皮疹，未治療，刻下雙下肢足脛紅腫，
皮疹有滋水滲出、且癢，發熱、無惡寒。納便調，舌光苔少有，脈細。再以清熱解毒、滲溼養陰
赤芍15g 紫草 6g 豬苓 15g
茯苓 15g 車前子（包）
知母9g 黃柏9g 草
麥冬9g 苦參3g 百合15g 川連3g 黃芩6g 生山梔6g 3劑
六診：上方服後身熱、膚癢、下肢紅腫盡退，藥疹、痛風諸症皆安。苔薄、舌淨。原法化裁。
以6月19日方加赤芍3g、丹皮9g，再予7劑。後再以益氣養陰、兼以活血輕清之品調治7劑
【按語】藥物過敏引起的藥物性皮炎中醫稱之爲「中藥毒、風毒腫、赤白遊風」等，《醫宗金
鑑 •外科心法要訣》謂：「赤白遊風如粟形，浮腫焮熱癢兼疼，表虛風襲怫鬱久，血赤氣白熱化
成」。病多爲衛氣不足，加之風溼熱邪毒內侵，鬱不得泄，發於騰理而成；或兼素體失調，以致藥
後正虛邪戀，鬱而化熱，煎津成痰，阻滯氣血，熱毒痰瘀內蘊，發於肌膚而成，其邪以風，熱、溼、
瘀、虛爲主。痛風屬中醫之痹證，景嶽曰：「痹者、閉也，以血氣爲邪所閉，不得通行而病也。」其
邪可爲風寒溼熱侵襲，或飲食不當、正虛勞倦，或日久反覆發作，溼濁、痰瘀阻滯關節經絡而致
病。本例患者年事已高，罹患多疾，新感兼因藥石不慎，引致過敏藥疹，合以「痛風」舊疾，故病
較重篤。初病時邪兼夾藥毒，熱壅、溼阻、血瘀，邪盛正尚可，故治急以袪邪爲主，以山梔、川連、
黃苓、知柏、川軍、苦參、茵陳、蒲公英、野菊等清熱燥溼解毒，丹參皮、赤白芍、生地、沙參等涼血
活血，羌獨活、柴胡、鴨蹠草、桑葉皮、杏苡仁、象貝、蔞皮等疏風宣肺，尤肺主一身之表，又主一
身之氣化，宣開肺氣有助於表通、溼化。繼之邪雖衰仍有邪戀及傷正之虞，況藥毒解後痛風之
症突顯，故治療轉以竹葉石膏湯之意，清解溼熱餘毒兼以益氣養陰、退熱，佐以活血祛溼，後雖
（王永霞整理）
八、益衝任、養氣血法洽療陣發性心 素一例
主訴：陣發性心悸反覆發作7年，伴氣短，1周來手麻，感冒後加重，心悸甚，膽怯，烘熱
診查：舌紅，苔膩，脈細弦。心率：68次/分，心臟聽診未聞及期前收縮，心電圖未見期前
處方：仙茅9g 仙靈脾9g 知柏9g 生熟地各10g 生懷山藥15g 茯苓 15g 炒白
麥冬9g 遠志5g 燈心草10束
【按語】該患者有心悸的症狀，但無西醫診斷依據，認識上抓主訴心悸，「悸病雖多，無非心
益氣，加遠志、燈心草、龍齒、鬱金等鎮心壯膽，加苦參等利溼而成。
石某，男，47歲，已婚。
初診：2001年6月9日。
120mmHg），兼見胸悶，耳鳴，健忘，腰酸，雙下肢無力，口不渴，神疲乏力，睡眠不佳。
診查：舌苔黃膩，脈弦滑，140/95mmHg。
辨證：下焦溼熱，蘊阻心腎。
治法：清熱利溼、滋養心腎。
處方：知母9g 黃柏 9g
桃仁9g 益母草 15g 生蒲黃24g
2g 肉桂1g 丹參9g
細，血壓 135/85mmHg。
處方：上方加玉米須 18g、生白果7枚。
失，精神好轉，血壓降至正常。
用時注意，肉桂的劑量應偏小，量過大有助陽弊。
辨病相結合的原則指導下審得病機，治得其本。後學者如能認真參詳，定然有所啓迪。
何立人醫案
病」，儘管無症狀，但本着以人本的原則，注意患者的心理狀態，所處的社會環境等。其證屬
更年期衝任失和，心膽氣虛兼溼熱阻滯，阻過氣機，升降失調，膽熱肉擾，上衝犯心，心脈失和。
《雜病廣要•驚悸》「有怒氣傷肝，有因驚氣入膽，母能令子虛，因而心血不足，又嗜欲繁見，思想
無窮，則心神耗散而心君不寧，此所以有從肝膽出治也」。儘管無膽系症狀或體徵，也應考慮從
膽心相關着手，勿忘治本。治以益衝任，養氣血，壯膽。本方取二仙湯之意，加黃芪、淮山藥等
（王世君整理）
九、清熱利溼、滋養火腎法洽療原發性高血壓病案一例
主訴及病史：1年來腰痛，伴有尿頻。半年來又患心中不適，血壓升高（最高170/
苦參9g 土茯苓 30g 遠志3g 竹瀝半夏9g 姜竹茹6g
葛根9g 杜仲 30g 桑寄生30g 牛膝9g 益智仁
9g 生槐花9g 制首烏12g 仙鶴草18g 炒蒼朮9g 陳膽星6g 石菖蒲6g 川黃連
二診：6月23日。用藥兩周腰痛明顯減輕，睡眠轉佳，已無胸悶痛，舌苔轉爲薄膩，脈弦
三診：7月1日，諸症減輕原方加枸杞、女貞子、早蓮草等補腎藥物，治療1個月餘，腰痛消
【按語】患者有尿頻、腰痛等泌尿系感染症狀，但理化檢查未發現泌尿系統感染的證據。
其屬下焦溼熱，蘊阻心腎，心腎兩虛，心腎不交所致，治以清利爲先，佐以滋養心腎。該方由三
妙丸合溫膽湯加補腎寧心藥物而成。方中的土茯苓、黃連、苦參、葛根清熱利溼；黃柏、知母清
瀉腎中鬱火；半夏、陳皮、陳膽星、竹茄、蒼朮化痰溼；遠志、石菖蒲寧心安神；益智仁、杜仲、桑寄
生、制首鳥、牛滕補益肝腎強腰；仙鶴草、生槐花、桃仁、丹參涼血化瘀。何老師常喜歡用滋腎通
關丸（黃柏、知母、肉桂）治療下焦溼熱疾病如慢性腎盂腎炎、前列腺炎等，收效頗著，但臨牀使
（王世君整理）
【編者評註】何立人教授不愧爲心血管疾病的中醫內科專家，所選幾則典型病案多繫心性
疾患。每一案例之辨證立法處方用藥皆能絲絲入扣，因此每獲良效。無論是期前收縮、心悸、
傳導阻滯、心衰水腫等心臟疾患，還是關格、咳喘、痛風等疑難雜症總能在以辨證爲主的辦證與
303
我雲鵬醫業
【生平傳略】
牀家叢書•張雲鵬》等6 部，協編《心臟病基本知識》等7部。
一、意性化膿性膽管炎伴中毒性休克病案一例
袁某，男，38歲，已婚。
初診：1973年11月26日。
顯，遂邀先生會診，中西醫共同搶救。
帶數。西醫診斷：急性化膿性膽管炎伴中毒性休克。
304
張雲鵬，男，1930年生。主任醫師、教授。江蘇省啓東市人。師
從吳安慶、章次公先生。後入上海中醫學院深造。曾任雲南省昆明市
中醫醫院內科主任，上海市中醫文獻館、上海市中醫藥情報研究所學
術委員會主任。上海中醫藥大學、上海市中醫藥研究院專家委員會委
員。上海市繼承老中醫藥專家學術經驗研究班副主任、導師。首屆上
海市名中醫，全國名老中醫專家。1997年人事部、衛生部、國家中醫
藥管理局批准的全國繼承老中醫藥專家學術經驗工作的指導老師。
1992年起享受國務院政府特津貼待遇。1996年獲上海市老有所爲
精英獎。1997年獲全國老有所爲奉獻獎。在臨牀實踐中逐步形成以
仲景學說爲經，百家論述爲緯，兼收並蓄，融合匯通，堅持發展，重在實
效的治學思想。對熱病、高血壓病、心腦血管疾病有獨到見解與用藥
新招；治療乙肝、脂肪肝、肝硬化、肝癌也積累豐富的臨牀經驗，頗有特
色；鑄成自己的獨特風格，自成一體。獲科技獎17項，其中衛生部科
研成果獎1項，國際成果獎3項，上海市衛生局科技獎1項。發表論
文84篇，主編著作《中國中醫獨特診斷大全》、《中國百年百名中醫臨
主訴及病史：患者於11月25日突然右上腹疼痛，放射至右肩部，疼痛呈持續性，陣發性加
劇，伴有發熱，無嘔吐，飲食不下，小溲黃赤，大便5日未行，因病情危急，經用抗生素效果不明
診查：神志尚清，鞏膜黃染，右上腹壓痛明顯，腹肌緊張。血壓 60/50mmHg，四肢不溫。
實驗室檢查：血白細胞 28.8×10°/L，中性95%，淋巴5%。舌質紅，舌苔焦黃而膩，脈象弦細
辨證：溼熱鬱結，膽失疏泄，熱毒內伏，正氣受遏。
治法：清泄溼熱，攻下通腑，解毒安正。
處方：生大黃30g（後下）枳實 15g
鬱金30g 木香18g 黃芩15g 山梔 15g 金錢草30g
之劑善其後，血象正常，血壓上升並穩定，黃疸減退，體溫正常出院。
赤芍以助茵陳祛瘀熱。總之，此爲清熱攻下法，亦爲祛邪安正法。
胡某，女，51 歲，已婚。
初診：1981年5月6日。
溫。曾用利尿、強心、抗菌藥物，效果不顯。
少，脈象沉細而散。
辨證：心腎陽衰，水邪泛濫，脈絡瘀阻，陽氣欲絕。
治法：溫陽逐水，理氣化淤。
處方：制附子90g（先煎》肉桂 15g，
五加皮 15g
茯苓 60g
紅棗5枚2劑
溫陽逐水，理氣化瘀，攻補兼施，益氣固脫。
處方：制附子90g（先煎）肉桂15g
大腹皮 20g
益母草 30g
丹參 50g
五加皮 15g 茯苓60g
地鱉蟲 10g，以活血軟堅。
5 月16日，日尿量增爲500ml，水腫有好轉，制附子劑量逐步減少。
張雲鵬醫案
厚村15g
芒硝15g（衝服）
銀花 30g
連翹 30g
茵陳 60g
赤芍 10g
二診：1劑藥後，大便2次色褐，右上腹拒按減輕。其後仍守上方，略減其量，再服2劑，腹
痛消失，飲食好轉，大便通暢，舌苔薄白而不黃，脈細而不弦不數。最後，以疏理肝膽，健脾利溼
【按語】陽明病，有經證，有腑證；一爲無形熱熾，一爲有形熱結。本案以發熱、右上腹持續
疼痛，大便5日未行，屬有形之熱結，陽明腑實證也，急以大承氣湯主之。鞏膜明顯黃染，正如
《傷寒論》（236）所說：「此爲瘀熱在裏，身必發黃，茵陳蒿湯主之。」今以兩方合而用之。又慮其
熱毒內伏，正氣受遏，故還加銀花、連翹、黃芩解毒以寧膽；木香以助積樸除痞滿；金錢草、鬱金、
二、風心病火衰並發腎衰病祭一例
主訴及病史：1965年診斷爲風溼性心臟病，近半個月來浮腫加重，近5天無尿，腹脹難忍，
腹水日增，神情淡漠，呼吸急促，晝夜不能臥牀，扶坐牀邊，呻吟不已，心悸，煩躁不安，四肢不
診查：端坐呼吸，不能臥牀，腹部移動性濁音陽性，肝肋下5cm，劍突下7cm，端坐呼吸，不
能臥牀，腹部移動性濁音陽性，肝肋下 5cm，劍突下7cm，口脣指趾紫紺，肝頸靜脈回流徵陽性，
兩下肢明顯凹陷性水腫。心電圖提示：心房纖顫。實驗室檢查：5月5日檢查非蛋白氮
64mg%（正常值 35mg%），肌酐 2.36mg%（正常值1～2mg%），尿酸 12mg%（正常值2～
47g%）。西醫診斷：風心病二狹二閉，心房纖顫，心力衰竭皿級，並發腎衰。舌質暗紅，舌苔
葶藶子10g（包）黑白醜15g 黃芪50g
木香10g
大腹皮20g 益母草30g 丹參50g 茅根50g 白朮15g 砂仁10g（後下）桃仁10g
二診：服中藥後，解出小便 200~300ml，但腹仍脹滿，脈仍沉細而散，小便澀而不暢。治以
葶 子10g（包）黑白醜15g 黃芪 50g
木香10g
茅根 50g
白朮15g
砂仁10g（後下）
桃仁10g
紅棗5枚 吉林紅參15g 石韋20g 琥珀末6g 2劑
隨訪：5月9日，近2天日尿量約200ml，胸悶，腹脹，舌質暗紅，苔少，肝臟鬱血明顯，故加
5月23日化驗：血非蛋白氮 40mg%，肌酐1.94mg%，尿酸4.1mg%。上方加減，連服17
305
上海名醫醫案6-
劑後，下肢浮腫消失，每日尿量約700ml，精神轉佳，食慾增進，已脫險境。
行而不悖，各司其道而奏效。
朱某，男，23歲，未婚。
初診：2001年12月1日。
已，11月20日令患者停服賀普丁，改延先生治療，診得乏力，口乾，偶有鼻衄，有時腰酸。
炎 YMDD 變異測序法，結果：YMDD+YIDD變異。舌質紅，舌苔薄白。脈象弦細。
辨證：疫毒內伏，熱人血分，肝絡不和，正氣受損。
治法：清熱逐邪，涼血解毒，疏肝和絡，兼以扶正。
片（先煎）15g 生地10g
赤芍 10g，
30g 生黃芪10g|
陳皮 10g
藥隨訪中。
306
【按語】水腫與心、肺、脾、腎諸髒功能障礙有關。風心病後期，可見心力衰竭，嚴重者可延
及腎衰。中醫認：多屬陽氣衰微，水溼泛濫，氣機升降失常，症見全身浮腫，胸腹痞滿，呼吸急
促，小便不利，爲本虛標實之證，急予扶正兼祛邪，溫陽與逐水並用，挽生命於頃刻。本案溝絕
病類的心絕、腎絕。「絕」乃體內精氣、真陽、陰血等消耗殆盡，臟腑及其所司之功能已完全衰竭
所致。古人曾將其具體歸納爲「五絕」。今心腎陽虛，水邪泛濫，犯肺及脾，肝脈瘀阻，心腎陽氣
將絕，非用大劑不可。故予附子，肉桂溫心腎之陽；葶藶子、大棗以瀉肺逐水；黃芪、白朮、茯苓
益氣健脾利水；黑白醜、五加皮、大腹皮逐水消脹，木香、砂仁調暢氣機，桃仁、丹參、益母草化瘀
利水。本方爲攻補兼施，扶正不礙邪，攻邪不傷正，扶正以溫陽先，祛邪以逐水爲主，兩者並
三、乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸陽性且變異病條一例
主訴及病史：患者於1999年8月體檢時發現肝功能異常，谷丙轉氨酶80U/L（正常值
40U/L）。1999年10月化驗乙型肝炎病毒表面抗原陽性、e抗原陽性、核心抗體陽性。2000
年1月查得乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陽性。某傳染病院診斷爲「乙型肝炎」給
予賀普丁100mg每日1次口服。2001年6月後，複查乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸陰性，乙型
肝炎病毒e抗原轉爲陰性，但乙型肝炎表面抗原與核心抗體仍爲陽性，遂將賀普丁減爲100mg
隔日1次口服。2001年8月7日化驗乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體三項均爲陽
性，乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸亦轉陽性，又將賀普丁改爲100mg每日1次口服。2001年
11月5日複查乙型肝炎病毒標誌與8月7日相同，但同時提示乙肝病毒有變異。家屬不得
診查：鞏膜無黃染。B超檢查：肝脾無異常。實驗室檢查：肝功能正常。乙型肝炎病毒脫
氧核糖核酸3.03×10°copres/ml；乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體均爲陽性，乙型肝
處方：紫花地丁 30g 敗醬草 30g 大青葉30g 連翹30g 白花蛇舌草30g 水牛角
丹皮10g 龍膽草 10g 丹參15g 鬱金15g 玄參
隨訪：上方每日1劑，藥後精神好轉。口乾減輕，鼻衄消失。舌質仍紅。2002年1月22
日化驗：肝功能正常，乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體仍爲陽性；乙型肝炎病毒脫氧
核糖核酸2.71×10°copres/ml（滴度較前下降）。其後仍用原方，生地改爲30g，加銀花30g，小
薊草 30g，加強涼血解毒之力。2002年3月12日化驗，乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸已轉陰性。
乙型肝炎病毒e抗原陽性滴度由治療前11月5日的240.32S/Lo，降至3月12日的10.12S/
Lo，已接近陰性。患者感覺精神進一步好轉，已無腰酸，尚有口乾。舌質尖紅脈弦細，仍在服
【按語】乙型肝炎病至七肝病毒表面抗原、e抗原、核心抗體三項陽性，乙型肝炎病毒脫氧
爲流，病毒變異溝害，故重在驅邪耳。
病論》三昧者，孰能如是！
4
張雲鵬醫案
核糖核酸陽性，提示病毒仍在繁殖複製。且患者因使用賀普丁後病毒發生變異，使治療更加棘
手。中國傳統醫學雖無乙型肝炎之病名，但有瘟疫，肝熱之稱。今舌質紅、口乾、鼻衄內疫毒侵
入血分之徵，大劑清熱逐邪、涼血解毒、巴次刻不容緩；脈弦者肝經受邪，肝主疏泄，又爲藏血
之髒，疏肝活血和絡亦應考慮，脈又細時有腰酸，乃正氣不足也。本案疫毒內盛爲源，正氣不足
（陳理書鏊理）
【編者評註】張雲鵬教授師出名門，又系統深造，基礎紮實，經驗豐富，崇尚仲景，兼習百
家。所收病案3則，皆爲疑難重症。中毒性休克、心腎衰竭兩案皆以峻劑獲安。非得《傷寒雜
訴子刪
307
部技榮醫案
【生平傳略】
老中醫學術經驗繼承工作導師之一。
「三草片」
出。還研製了「川芎平喘合劑」、「三參養肺湯」
獲上海市中醫科技進步獎。
在全國有關醫藥期刊發表。主編和參與編寫專業書籍10部。
308
邵長榮，男，1925年生，浙江慈谿人。上海中醫藥大學教授，附屬
龍華醫院主任醫師，1995年被評爲上海市名中醫，全國第二批500名
1943~1951年就讀於同濟大學醫學院醫療系。畢業後從事西
醫內科，後專攻內科呼吸系統疾病。1956~1959年由組織推薦，參
加衛生部委託的上海中醫學院首屆西學中研究班深造，脫產系統學
習三年。畢業後留校執教，並進行中醫和中西醫結合的臨牀和科研
工作。現任上海中醫藥大學、上海中醫藥研究院專家委員會委員、
副祕書長，附屬龍華醫院專家委員會副主任委員。全國中西醫結合
呼吸病專業委員會顧問，上海市中西醫結合學會呼吸病專業委員會
主任委員。50年來，在從事臨牀、教學和科研中，堅持運用中醫中藥
的理論和經驗，結合現代醫學知識，不斷總結提高，使之進一步發
展。早在1962年，爲了使中西醫結合事業能以組織機構的形式固
定下來，保證科研工作的持續性，在附屬龍華醫院建立了第一個專
題研究組，對肺部常見病如肺結核、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺氣
腫以及職業病矽肺等進行臨牀研究和探索。先後研製了「芩部丹」
，「複方功勞葉」、「八寶養肺湯」、「雪花片」等系列抗癆中成
藥。其中「芩部丹」獲全國科技成果獎，在首都和全國有關省市展
、「三桑腎氣湯」、「平
咳化痰合劑」、「鎮平片」、「保肺片」等治療支氣管哮喘、慢性支氣管
炎、肺氣腫的系列中成藥，取得了平喘、化痰、止咳和扶正固本的較
好效果。其中「川芎平喘合劑防治支氣管哮喘的臨牀及實驗研究」
在大量醫、教、研的實踐中，及時總結經驗，先後撰寫論文105 篇，
1988年被中國中西醫結合學會、上海市衛生局分別授予「堅持中
西醫結合工作30年，爲繼承發揚祖國醫學作出貢獻」的表彰證書。
1996年12月獲上海市衛生局頒發的首屆中西醫結合優秀工作者獎。
名。爲祖國醫學後繼有人，作出了無私的貢獻。
朱某，女，41歲，幹部。
初診：1999年10月16日。
作，伴氣急胸悶，喉中有痰鳴，痰粘黃，易汗，怕冷，大便溏薄。
中醫診斷：咳喘（脾虛肺熱型）。西醫診斷：肺間質纖維化。
辨證：脾陽不振，風熱襲肺。
治法：祛風清肺。
處方：荊防各9g 柴前胡各9g 羌獨活各9g 赤白芍各18g 青陳皮各9g
仁9g 石菖蒲9g 桔梗4.5g 生甘草9g7劑
肺背部有小水泡音。治擬溫陽化飲，健脾和營。
處方：藿香9g
皮各9g 姜半夏9g 川樸 4.5g 黃荊子9g 陳葫蘆30g
靈皮12g 防已9g
14 劑
類病例的療效觀察和積累。
談某，男性，72歲。
初診：1995年9月15日。
邵長榮醫案
在50年的教學生涯中，培養了大批學生，桃李滿天下。近10餘年來，
着重培養高層次人才，先後培養研究生6名，帶徒（主治醫師以上）？
一、溫補脾腎法洽肺間質纖維化一例
主訴及病史：反覆咳嗽3年餘，伴氣急。1993年感冒起病，反覆咳嗽1年，伴氣急，行走時
加劇，住院診斷爲「間質性肺炎」，最後，胸科醫院診斷爲「兩肺纖維化」、「類風溼在肺部表現」。
目前口服潑尼松每日 20mg 治療。今年氣急發作較差，反覆感冒4次，無喘無熱。近日咳嗽有
診查：舌象：苔薄質胖。脈象：細弱。聽診：兩肺有幹囉音。CT 示：兩肺間質瀰漫性改變。
姜半夏
9g 鹿含草 18g 煨木香9g 嫩射幹12g 胡禿葉 12g 黃荊子9g 茅蘆根各 30g
二診：1996年10月23日。藥後痰轉白，仍便溏、易汗、氣促、苔薄膩質暗，脈細。聽診：兩
熟附塊9g 川桂枝6g 赤白芍各18g 細辛4.5g 苡仁18g 青陳
豬茯苓 18g 巴戟天9g 仙
三診：11月7日。前方加減治療半年，症情穩定，感冒少發，咳嗽偶作，痰量明顯減少。
【按語】肺間質纖維化爲現代醫學名。可分爲局限性和瀰漫性兩類。其臨牀表現溝反覆
呼吸道感染，呼吸困難，咳嗽，咯血，呼吸衰竭。本例屬結締組織疾病引起的瀰漫性肺間質纖維
化，西醫一般只能用激素控制症狀。而邵老師則通過中醫辦證，以祛風清肺抗其呼吸道感
染，以溫補脾腎固其本。從而使患者在控制呼吸道感染同時，又減少了反覆感染的機會。
通過這一病例，筆者受到啓示：脾腎陽虛型體質是否與結締組織疾病之間存在着某種內在
聯繫？溫補脾腎法是否可防治結締組織疾病？有待對本例病人的進一步跟蹤隨訪，及對同
（張穎整理）
二、砂肺的中醫洽療一例
主訴及病史：反覆咳嗽20餘年，氣促3年。曾爲軋石22年，1973年診斷爲I期矽肺，
309
上海名醫醫案 ＆-
1990年診斷爲皿期矽肺，患者20餘年來反覆咳嗽、咯痰、胸悶、氣促，偶感胸部針刺樣疼痛，近
3年來胸悶氣促逐年加重，動則更甚，生活不能自理，在建材職療所診斷：皿期矽肺、肺氣腫、肺
大泡、呼吸困難3～4級、勞動力完全喪失，傷殘分級爲I級。
未及，兩腎區無叩痛。
血症。
舌象：舌質暗紅，舌苔薄膩。脈象：脈細。
辨證：肺脾氣虛、心腎陽虛。
治則：溫腎補肺、健脾養心。
黃芪12g
天麥冬各9g 白朮15g
浮石15g
淮小麥 30g
•炒棗仁 12g 谷麥芽各15g 28劑
下肢浮腫。原方去生熟地，加補骨脂12g、川桂枝9g、陳葫蘆 30g、車前草12g。14劑。
芪150g
炒白朮 150g
防風 100g 太子參150g
120g
肉蓯蓉120g 杜仲120g
青陳皮各120g
生曬參100g
冰糖200g
飴糖 300g
感冒，怕冷、心慌基本緩解，腰酸耳鳴、尿頻、肢腫減輕，納可便調。隨訪1年症狀基本穩定。
冀鞏固療效，提高其生活質量。
王某，女性，49歲。
初診：1994年7月6日。
310
診查：氣促，動則益甚，咳嗽，咯吐白痰，伴胸悶乏力，心慌，失眠，口乾少飲，怕冷明顯，經常
頭暈，視物不清，耳鳴腰酸，尿頻，下肢時有浮腫，納呆，大便少，1~2天1次。神清形瘦，面色
蒼白，口脣輕度紫紺，頸靜脈輕度充盈，氣管左偏，桶狀胸，叩診過輕音，聽診兩肺呼吸音低，兩
肺底聞及少量細溼囉音，心率90次/分，律不齊，心尖區和肺動脈聞及 SMI級，腹平軟，肝脾
實驗室檢查：肺功能測定：中度混合型通氣功能障礙、中、重度阻塞性肺氣腫、慢性低氧
處方：淡附片9g（先煎）仙靈脾12g 當歸9g 丹參12g 女貞子9g 生熟地各9g
苡仁9g 茯苓神各12g
杜仲12g 桑寄生12g 海
二診：10月12日。服方1月後，咳痰減少，怕冷、心慌明顯好轉，胃納有增，但氣促仍甚，
三診：10月26日。2周後浮腫消失，氣促減輕。繼續服用1月後，適逢冬至，改用膏方：黃
雲茯苓 150g
女貞子 120g
仙靈脾
桑寄生 120g
桑椹子120g 苡仁180g
鹿角膠 200g
阿膠 200g
熬製膏藥 500g，每日2次，每次2匙服用。3個月後訴冬季氣促無明顯加重，精神有振，無
【按語】該患者病程已長達20餘年，根據臨牀診斷當屬矽肺晚期病人，又年屆古稀，故肺
之虧虛，腎之不足徵象顯現，如氣促，動則益甚，咳嗽，咯吐白痰，怕冷，頭暈，視物不清，耳鳴腰
酸，尿頻等；又因肺氣虛弱，宗氣生成不足，不能運血於心，心失所養，使心慌、失眠；腎陽虛衰，
氣化無力，水溼淫溢肌膚，則下肢浮腫；肺病及脾，脾虛及胃，脾胃受損則難司其升清降濁之職，
故見納呆，便少，所以當重治肺、脾、心、腎。首方中黃芪、天麥冬益肺養陰；淡附片、仙靈脾、女
貞子、生熟地、杜仲、桑寄生溫補腎陽，填補陰精，乃陰陽雙治之法；當歸、丹參、淮小麥、炒棗仁、
茯神活血通脈，養心安神；白朮、苡仁、茯苓、谷麥芽健脾和胃；海浮石化痰以利氣道。後因氣
促、肢腫不減，則減去較爲滋膩的生熟地，加補骨脂、川桂枝、陳葫蘆、車前草，以增強溫陽納氣，
通陽消腫之力，當症狀趨於改善，陰陽之氣有所來復時，再以大補肺、脾、腎的當方強鞭策進，以
（施紅𣘼理）
三、健脾化痰洽入咳一例
不馨，平時容易感冒，打嚏，有副鼻竇炎史。
擴張症。
辨證：脾氣虛弱，痰溼阻滯。
治法：治當健脾化痰法。
處方：蒼白朮各9g 豬茯苓各9g
12g 藿香9g 菖蒲9g 焦楂曲各12g
加減，補氣健脾善後。
良效。
張某，男，37歲。
初診：1994年6月22日。
血又作。
膩，脈細滑數。
辨證：肝火犯肺，痰熱內壅，灼傷肺絡。
治法：平肝清肺、涼血止血。
處方：柴胡 9g 前胡9g 丹皮9g 炒蒲黃9g
枯草 12g 茜草根 15g
鹿街草 18g 白芍 18g
30g7劑
方加炒藕節 15g。7劑。
便通調，舌苔薄膩，脈沉細。擬清肺健脾，祛痰通竅。
處方：鹿銜草9g 連翹9g 佛耳草9g 蒼朮9g 白朮9g 陳皮9g
邵長榮醫案
主訴及病史：有慢性咳嗽咳痰史10餘年，痰多白黏，伴胸悶，善嘆息，口乾苦不欲飲，胃納
診查：舌淡胖邊有齒痕，舌苔白膩，脈濡。外院X線胸片提示：慢性支氣管炎並發支氣管
川樸 4.5g 陳皮9g
半夏9g 炙紫菀9g 黃苓
7劑之後，痰量驟減，苔膩漸化，前方加減，再進兩周，諸症悉除，食有滋味，乃以六君子湯
【按語】中醫治痰方法很多，一般與肺有關，如清肺、潤肺、宣肺等等。這些方法確有效果，
但非人人適用，尤其是對某些病程較長，反覆發作者來說，收效甚微。若患者咳嗽纏綿，反覆咯
白色泡沫痰，晨起痰多，口淡乏味，納谷不馨，胸悶脘痞，四肢困重，神疲乏力，大便溏薄，苔白
膩，脈濡細，證屬脾虛溼盛，須從健脾化溼來治痰，方選六君子湯或平胃散加減。祖國醫學認爲
脾陽虛弱，不能運化水溼，久則聚而成痰。健脾才能使其運化功能恢復，可以達到除溼袪痰的
作用。肺病而治脾，體現了邵長榮教授治病求本，辨證與辨病相結合的思想。在處方中，常常
蒼白朮配以豬茯苓同用，健脾扶胃相輔相成，燥溼利溼雙管齊下，則病有轉機，久咳乃治。如邵
教授創製的「平咳化痰合劑」，系綜合平胃散和二陳湯加減而成，用於這一證型的病人，屢獲
（鄭敏宇整理）
四、清肺平肝法洽療支氣管擴張一例
主訴及病史：支氣管擴張史20餘年，平時痰多，經常咯血。1年前患病毒性肝炎後，咯血
次頻量多。經X線胸片和肺部CT檢查，確診爲左下肺支氣管擴張。近日因風邪外感，咳嗽咯
診查：面色萎黃，咯血鮮紅，咳嗽黃痰，動則汗多氣促，不發熱，口苦而幹，二便尚調，舌苔薄
川芎9g 連翹9g 野菊花12g夏
黃芩 18g
平地木 30g
野蕎麥根
二診：6月29日。藥後咯血減少，咳嗽痰多，夾有血絲，每日痰量約100~200ml，色黃。原
三診：7月6日。咯血已止，咳減痰多，色黃黏稠，鼻塞涕黃，身重胸悶，胃納不馨，口淡，二
姜半夏9g 生
311
上海名醫醫案
甘草9g 辛夷9g 蒼耳子9g 路路通 9g
12g
14 劑
草、連翹，加潞黨參、黃芪、防風各9g。14劑。
象，用上述方法復治1月，未用西藥，即控制了病情。隨訪半年，支擴未發。
黃芪，培土生金，健脾化溼祛痰，使元氣恢復，邪不再侵。
的作用。
顧某，女，41歲。
初診：1997年4月7日。
月來伴氣急胸悶，西醫診斷：喘息型支氣管炎。
脈象：脈小弦。聽診：兩肺乾濕囉音。
辨證：肝疏不暢，腸燥痰蘊。
治法：疏肝潤腸。
9g
12g
瓜蔞仁9g 枳殼實各9g 7劑
悶。苔薄，脈細。擬益肺補腎，健脾化痰之劑，扶正固本，鞏固療效。
處方：黃芪15g 防風9g 蒼白朮各12g 豬茯苓各18g
孩兒參12g 杜仲9g 女貞子12g 姜竹茹9g 蚤休9g
312
黃芩 15g 豬苓 12g
茯苓 12g
海蛤殼
四診：7月20日。痰量明顯減少，鼻竅已通，黃涕仍有，自覺乏力，動則汗多。原方去鹿銜
五診：8月3日。咳嗽咯痰黃涕基本消除，再擬益氣固表、健脾培本調治，病情趨向穩定。
但不久因勞累感冒，咯血又起，但咯血量明顯減少。邵師認爲這是疾病轉歸過程中常有的現
【按語】邵師認支氣管擴張是由於痰熱壅遏於肺所致，肺與大腸相表裏，腑氣不通，胃腸
之熱燻蒸於上，痰熱壅肺不解，肺失宣肅而致咳痰不止。鹿銜草汐一祛風溼藥，民間多用於肺
熱咯血，邵師用此藥合大劑量黃芩，取其清肺涼血之功，再配蚤休、魚腥草、敗醬草、佛耳草增強
清肺泄熱化膿痰作用，加入桃仁、生大黃潤腸通腑。伴有鼻塞流黃涕時，加用辛夷、蒼耳子、路
路通開竅通鼻。肺部感染基本控制後，治以健脾化溼爲主，治病求本。邵師常用二陳平胃散加
對於支擴咯血，邵師認潙：除了因疲勞、用力過度引發外，還與其情緒抑鬱或性情急躁有
關。木火邢金，灼傷肺絡，而出現咯血如湧的肝火熾盛和邪火迫肺之見證，治療應平肝清火爲
先，以阻止病情發展。取柴胡、平地木、白芍、丹皮、夏枯草、野菊花等藥平肝清火，火降則血自
寧靜，氣順血自歸經；配炒蒲黃、茜草根、炒藕節以增強止血之功。對於少量咯血長期不愈的患
者，邵師認有瘀血存在，治療要在平肝清火的基礎上加入川芎活血祛瘀，往往起到相輔相成
（夏以琳整理）
五、疏肝潤腸洽咳一例
主訴及病史：咳嗽4月餘，伴氣急胸悶1月。感冒咳嗽4月餘，曾用中西藥治療無效，近一
診查：患者咳嗽頻作，痰多色白，伴胸悶氣急而喘，大便乾結，不畏寒。舌象：舌厚膩而糙，
處方：柴前胡各9g 赤白芍各18g 細辛4.5g 平地木30g 功勞葉9g 青陳皮各
姜半夏9g 姜竹茹9g 車前草18g 江剪刀草30g 蚤休9g半邊蓮30g 佛耳草
二診：1997年4月14日。服藥後，咳喘盡除，痰量明顯減少，大便通暢，苔膩盡化，胸已不
苡仁 18g 江剪刀草 30g
【按語】祖國醫學認爲：「肺與大腸相表裏」，「六腑以同爲用」。腑氣不通，常會導致氣滯疲
壅，肺氣上逆，發爲喘咳。本例患者，症見大便不通，胸悶氣急而喘，苔膩而糙，邵師認爲，此乃
以通降，諸症得平。充分體現了中醫臟腑相關理論的臨牀價值。
柳某，男，17歲，學生。
初診：1985年9月24月。
側胸腔引流術數次，因不願手術，休學在家療養，經人介紹來我院中藥治療。
紅，脈細無力。
辨證：肺氣虧損，肺陰不足。
治法：補氣養陰。
處方：黃芪 12g
平地木15g 功勞葉 15g
未再復發。
療效，減少氣胸的復發，解除病人的疾苦。
邵長榮醫案
氣滯腸燥，治當疏肝理氣，潤腸通便。疏肝以柴胡、白芍、枳殼爲要藥，潤腸以瓜萎仁、枳實爲常
用。患者服藥後，隨着腑氣的通暢，全身氣機隨之疏通，保津而不傷正氣從而使上逆之肺氣得
（張穎整理）
六、鹽氣養陰、補腎納氣洽多發性藝胸一例
主訴及病史：胸悶，氣急伴肢體乏力，大便乾結2天。同年6月以來，左側自發性氣胸反覆
發作，且發作頻繁，短則半月，長則1個月。發作時以胸悶氣促爲主，3個月中抽氣8次，作左
診查：X線胸片檢查：左側自發性氣胸，肺壓縮25%～30％，伴左下積液。苔薄白，舌質偏
黃精 12g 孩兒參12g 玄參12g 白朮18g 丹參9g 五味子4.5g
桑寄生9g 每日1劑，同時給予生脈飲，每日3次，每次1支。服
藥1周，胸悶，氣急明顯好轉。大便通暢胸透複查左側肺基本復張，左下積液吸收。繼續服上
藥，隨症加減。1個月後患者又感胸悶，胸透示：左側氣胸復發，繼續上方加用養血生血劑，加
重黃芪18g，莪朮12g，丹參12g，胸片復套，情況良好，以後門診隨訪中，隨症加減，邵師在養陰
基礎上加人狗脊、補骨脂、杜仲等藥後，體重增加，全身情況良好，恢復上課，隨訪數年左側氣胸
【按語】自發性氣胸，雖然中醫書籍沒有這個病名，但論述有關類似的症狀也不少。胸在
上焦，內藏心肺，故氣胸與肺有密切關係。因肺主氣，以清肅順，肺氣上逆則喘。無論何種
因素，導致喘息，均與肺有密切關係。故《素問•至真要大論》指出「諸氣騰鬱，皆屬於肺」。氣
胸的辨證首先分清虛實，《景嶽全書》指出「實喘者有邪，邪氣實也，虛喘者無邪，元氣虛也」一般
而言，突發性氣胸起病較急，來勢較猛，而且都在劇烈的運動或其他誘因下突然發作，所以初起
多屬實證，而氣胸反覆發作病程較長，來勢緩慢，有時在無任何誘因下發病則往往因肺氣虛損，
以致肺泡薄弱，容易破裂，肺氣不能肅降，氣促而喘，反覆發作後常成氣陰二虛，同時肺主氣及
皮毛，又與大腸相表裏，肺氣虛及肺陰不足則大腸傳送無力，所以臨牀上許多患者出現大便祕
結，自汗，盜汗等症。邵師根據「虛則補之」這個理論，採用益氣養陰法，方中大劑量黃芪及白朮
能增強網狀內皮系統的吞噬功能，促進細胞免疫功能，且明顯增高血清IgG，配合黃精、太子
參、玄參、五味子補腎潤肺之品而不膩，至於多次發作病例必要時加入丹參，活血生血，莪朮健
脾通絡，往往可以提高效果。邵師認肺爲上焦，比較嬌嫩，易傷肺陰，所以在氣胸吸收後，還
需服用些中成藥如生脈飲、玉鼻風散，補益元氣，養陰斂肺，有利於疾病痊癒、肺泡的修復，鞏固
（唐憶星鏊理）
313
上海名醫醫案•
王某，男，54歲，已婚。
初診：1997年3月1日。
背冷，口乾不欲飲，納差便少。
診查：神清，氣急，面色晦暗，脣色暗紫，兩下肢浮腫，舌暗，舌白膩，脈沉細數。
辨證：肺腎陽虛，寒飲內停；心陽不振，痰瘀交阻。
治法：溫陽蠲飲，活血平喘。
9g
石菖蒲9g
7劑
去紫菀、款冬花，加補骨脂15g、鵝管石15g，繼服7劑。
巴戟天 15g，服用14劑。患者堅持服藥達2年餘，症狀逐年減輕。
菖蒲可溫通心陽，通絡活血化瘀。標本兼治，獲取全效。
方某，女，43歲，已婚。
初診：1980年4月16日。
前咳嗽加劇，主要是乾咳，有氣衝咽喉的感覺，咽幹聲嘶，頭痛頭脹，胸悶納呆。
檢查：苔薄少津，舌偏紅，脈細弦。
辨證：肝鬱氣逆，肺失肅降。
治法：疏肝宣肺，降逆止咳。
處方：川棟子 12g 炒延胡9g 西青果9g 廣鬱金9g 柴胡9g 前胡9g
白芍18g 平地木30g 功勞葉12g 葛根9g
麥芽9g 荊芥9g 防風9g 石菖蒲9g
7劑
二診：4月23日。咳嗽明顯好轉，胸悶得舒，胃納增強，再續原方以鞏固療效。
314
t、溫陽蠲飲、活血平法洽療晞腫一例
主訴及病史：反覆咳喘30餘年，加重3月。每年冬季發病爲多。3個月前因受寒誘發，經
用抗生素、解痙平喘藥等效果不佳。頻咳喘息，甚時不得平臥，吐痰色白，厚黏如膠，量多，畏寒
處方：熟附塊9g 黃荊子12g 赤白芍各18g 川桂枝9g 細辛6g 丹參12g 川芎
茯苓9g 車前草 12g 陳葫蘆30g 紫菀9g 款冬花 12g 雞內金4.5g
二診：3月8日，藥後氣喘稍平，畏寒減輕，餘症同前。舌暗，苔白膩，脈沉細數。再以原方
三診：3月15日，藥後喘腫減輕，痰質轉稀，咯吐已暢。納有增加，大便尚調。再以原方加
【按語】本例「喘腫」久病三十載，遇寒發作。寒飲內伏，傷陽凝血，痰瘀交阻，病成痼疾。
寒，非溫不化；飲，非利不去；瘀，非通不散。喘腫者，其標在肺，其制在脾，其本在腎。方用川桂
枝、細辛、黃荊子、紫菀、款冬花等「宣肺」；熟附塊、補骨脂、巴戟天、車前草、陳葫蘆等「溫腎」；茯
苓、雞內金等「健脾」，以通利三焦，祛痰逐飲。「久病入絡」、「久病必有瘀」細辛、丹參、川芎、石
（施紅整理）
八、疏肝理氣、行滯消鬱法洽療咽喉炎一例
主訴及病史：乾咳1月餘，加重1周。平素反覆咽癢乾咳，且每遇工作緊張，思慮過度或煩
躁不悅時發作頻繁。本次發病也由於疲勞後起病，服用過多種抗生素和止咳中成藥欠效。周
赤芍 18g
川芎9g 自芷9g
焦六曲9g
谷芽9g
【按語】該患者從事營銷職業，由於工作緊張和思慮過度，經常咳嗽，根據臨牀症狀和體徵
徑，用於治療氣鬱乾咳思維獨特。
張某，女，56歲。
初診：1996年8月20日。
不適，痰多，色白，質黏，四肢困重，畏寒，納呆，大便溏薄。
檢查：舌淡胖，質偏黯，苔白膩，脈細。
辦證：脾胃虛寒，痰溼阻肺。
治法：健脾溫中，化痰平喘。
煨木香9g 仙靈脾12g 炙甘草9g7劑
葉，加茯苓 12g，炒白朮15g，再進14劑。
作，症情穩定。
除溼之功。
其辨證精審、方藥得當，每獲神奇療效。
邵長榮醫案
考慮爲慢性咽炎急性發作。辨證屬肝鬱氣逆型咳嗽。治擬金鈴子散汐主方疏肝理氣，行滯消
鬱；西青果清肝利咽，以消咽喉之鬱熱；柴胡、前胡一升一降，使氣機通暢；赤芍、白芍一走血一
走氣，調和營衛氣血；平地木、功勞葉平肝清肺，化痰止咳；葛根、川芎、白芷、荊芥、防風祛風活
血，解肌止痛；焦六曲、谷麥芽、石菖蒲和胃醒脾。諸藥合作，使肝氣得平，肺氣得降，營衛調和，
氣機通暢。金鈴子散出於《太平聖惠方》，是由川楝子，延胡索二味藥組成。方中川棟子泄氣分
之熱，延胡索行血分之熱，二藥共奏清熱疏肝，行氣止痛功效。李時珍曾高度評價該方，稱道：
「用之中的，妙不可言，方雖小制，配合存神，卻有取效之功，勿以淡而忽之。」，但是綜觀該方的
臨牀應用，似乎多用於治療胃脘脅肋疼痛，疝氣痛，婦女經行腹痛等。邵師觸類旁通，開闢蹊
（施紅罄理）
九、溫陽健牌、化溼祛痰法洽療哮喘一例
主訴及病史：哮喘40餘年，加重1年。1年四季反覆發作，近日哮喘夜間發作，伴感胸悶
處方：熟附塊9g 川桂枝6g 赤白芍各18g 細辛 4.5g 厚樸 4.5g 青陳皮9g 姜
竹茹9g 吳茱萸 4.5g 蓽澄茄9g 谷麥芽9g 焦六曲9g 嫩射幹12g 胡頹子葉9g
二診：8月27 日，胸悶痰多明顯好轉，胃納漸增，大便次數減少。原方去嫩射幹、胡頹子
三診：夜間喘平，胸悶痰多緩解，精神振作。守方14 劑。繼續中藥鞏固治療半年，哮喘未
【按語】本例爲痰溼體質哮喘患者，該型哮喘患者大多病期較長，哮喘發作時輕時重，纏綿
難愈。且常伴有胸悶不適，身重乏力，口淡乏味，胃納不振，泛惡欲吐，大便溏薄症狀，舌苔呈白
膩，舌體淡胖，脈濡細。這類病人往往脾胃本虛，運化無力，飲食不歸正化，溼從內生；又不耐飲
食之寒溼生冷相侵，內外溼相聚，凝集成痰，上阻於肺，所謂「脾爲生痰之源，肺汐貯痰之器」。
痰性膠固，溼性粘滯，痰溼形成，每多遷延難卻。邵師在治療這種體質的病人時，無論是在哮喘
發作期還是緩解期都加入健脾化溼，和胃利溼之品，如青陳皮、姜半夏、蒼白朮、姜竹茹、厚樸、
吳菜萸、蓽澄茄、谷麥焦六曲。若寒溼日久難化，則酌加溫陽散寒之品，如附子、肉桂之類，以助
（施紅整理）
【編者評註】邵長榮教授系西學中研究班畢業，50 餘年來一直從事中西醫結合之研究。
對呼吸系統疾病之治療具有豐富的臨牀經驗，創製了多種中成藥物。在國內學術界頗有影響。
315
唐漢鈞醫案
【生平傳略】
316
唐漢鈞，男，1938年生，漢族，江蘇江陰人。1963年畢業於上海中
醫學院。師從著名中醫外科專家顧伯華先生，深得師傳。現爲上海中
醫藥大學附屬龍華醫院中醫外科主任、中醫外科教研組主任，國家教
委和國家中醫藥管理局重點學科、上海市臨牀醫學中心中醫外科學術
帶頭人，中國中醫外科學會常委，中國中醫瘡瘍專業委員會副主任委
員，中國中醫乳腺病專業委員會副主任委員，上海市中醫外科學會主
任委員，上海中醫藥大學教授，博士生導師。唐教授學術上重視辦證
與辨病相結合、崇尚「治外必本諸內」、「治病必求其本」的學術思想，主
張外病肉治；車視調治臟腑、陰陽、氣血、經絡的平衡；治本中尤重脾
腎，扶土益腎爲扶正根本。祛邪則廣用清熱解毒、和營活血、化痰軟
堅、祛瘀消腫等法。擅用敷貼、燻洗、墊棉、纏縛、結紮、藥捻、掛線、拖
線、切開、針砭等法，內外合治，對乳腺病、甲狀腺病、周圍血管病、下肢
慢性潰瘍、小腿病、肛門瘻病、皮膚頑疾、皮膚淋巴腫塊、乳癌術後放
療、化療調治及外科疑難雜病等均有豐富的臨牀經驗。對於慢性潰瘍
常經久不愈或愈後復發之疾患提出「祛瘀生新」、「補虛生新」的學術觀
點，豐富了祖國醫學愈創理論與方法，爲中醫藥治療慢性潰瘍提供了全
新的思路和途徑，據此研製的「復黃生肌愈創膏」在臨牀取得了滿意療
效，此項研究獲國家中醫藥管理局，國家自然科學基金資助，並獲上海市
科技進步三等獎、上海市中醫科技成果二等獎；「漿細胞乳腺炎瘻管期的
研究」獲國家中醫藥管理局重大科技成果—等獎、上海市科技進步三等
獎；「乳腺增生病的臨牀與研究」獲上海市科技進步二等獎；「祛腐化瘀生
肌中藥灌注法治癒複雜竇道研究」獲上海市臨牀醫療成果二等獎。承擔
和指導各級科研項目21項，其中國家級8項，市局級13項，榮獲各級成
果獎12項。指導博士10名、碩士4名，現在讀博士生3名、碩士生2
名。著有《實用中醫外科學》、《實用中醫乳房病學》、《中醫急診醫學》、
《中國歷代名方集成》、《中國中醫祕方大全•外科》、《中醫治癌祕訣》、
《現代中醫藥應用與研究大系•外科》、《中國大百科 •傳統醫學卷•外
科條目》等20餘部著作。發表有關瘡瘍、乳腺病、甲狀腺病、脫疽、肛腸
凌某，女，27歲，已婚。
初診：1982年9月16日。
紅，脈細數（98次/分）。
度波動。脈細數98次/分。
辨證：肝胃蘊熱，熱盛肉腐，成膿傳囊，正虛邪實。
治法：扶正託毒，清化溼熱。
丹皮9g 黃芩9g 地丁30g 生草3g 外用千捶音貼於輕度波動處，再外蓋金黃膏。
膿色轉清，停用藥線，繼續加壓拾高乳房。苔薄潤脈濡細，治當益氣養菜，和營清化。
處方：生黃芪 12g 黨參12g 焦白朮9g 當歸12g 白芍9g 川芎9g
蒲公英30g 陳皮6g 天冬9g 生草4g 1周後痊癒。
治膿液墜積形成袋膿。
沈某，女，44歲。
初診：1998年9月21日。
出，手抖等症，夜寐尚可，大便偏幹。
– 唐漢鈞醫案
病等論文60餘篇。1983年獲上海市勞動模範稱號，1993年獲國務院特
殊津貼，1995年獲上海市名中醫稱號，1997年獲上海市衛生系統先進個
人，2001年建黨80周年被上海中醫藥大學評爲校級優秀共產黨員。
一、扶正託毒、和營清化洽療傳囊乳痛一例
主訴及病史：左乳紅腫熱痛伴結塊，反覆發作2個月餘。先後自潰瘡口2個，刀潰瘡口1
個。屢用中藥和多種抗生素治療，寒熱不退，體溫仍在39°C，紅腫結塊尚有新發。舌苔膩邊尖
診查：目前左乳以乳暈爲中心，紅腫波及整個乳房，範圍有18cm X14cm，外上象限已有輕
處方：生黃芪 12g 白朮9g 茯苓9g 當歸12g 銀花9g 蒲公英 30g 角針12g
2 天后，左乳外上象限乳暈附近波動最明顯處，切開排膿約100ml。瘡口除用二寶丹藥線
引流、紅油膏蓋貼外，加用胸罩將乳房託起墊棉壓緊，使瘡口引流通暢。經治10天，膿液減少，
瓜蔞12g
【按語】傳囊乳癰是產後哺乳期乳癰潰後的一種併發症。初起多由乳頭破碎，外受風邪，
內有肝胃蘊熱，乳汁積滯，乳絡受阻引起乳癰。繼則因失治、誤治或因乳房下垂，膿腔在下，潰
口在上，引流不暢，膿液積聚，而成袋膿和傳囊。該患者新產體虛，更受病邪纏綿日久，面色觥
白，正氣不足，故以生黃芪、白朮、茯苓、角針託毒外出；銀花、蒲公英、丹皮、黃苓、地丁、當歸清
熱利溼和營。而在膿液排出之後則應以扶正主，兼顧祛邪。同時配合墊棉壓迫外治療法，防
（張士雲整理）
二、健脾理氣、化痰散結洽療翠發性結節性甲狀腺腫一例
主訴及病史：頸前脹悶不適伴結節2年。2年前無明顯誘因白覺頸前作脹，於外院作B超
示：雙側甲狀腺見多發性囊性結節。患者自覺領前脹悶不適，訴平時乏力感明顯，無心悸，汗
診查：雙側甲狀腺可觸及多個散在的大小不等的結節，以右側結節爲大，質中等，活動度一
般，邊緣光滑，可隨吞咽而活動，按之不痛。甲狀腺激素各項檢查均在正常水平。苔薄白，脈
317
上海名醫醫案
湍細。
辨證：脾虛痰凝。
治法：健脾理氣，化痰散結。
處方：生黃芪 12g 黨參12g
白朮12g，
金9g 八月札9g 海藻9g 象貝9g 婆婆針12g 桃仁 12g
中加山慈菇12g，龍葵 30g。
失，半年後隨訪未見復發。
以剔絡解毒散結，諸藥合用，攻補兼施，臨證每收良效。
薛某，女，40歲。
初診：1998年3月18日。
悸，平時易疲乏，易患感冒，胃納尚可，夜寐欠安。
大部分淋巴細胞浸潤。
辨證：正虛邪戀，溼痰凝結。
治法：扶正消癭。
處方：生黃芪 30g
黨參12g 白朮12g 茯苓9g 山萸肉9g
枸杞12g：
柴胡 9g
鬱金9g
象貝9g 婆婆針9g
我甘草12g
年諸症未見復發，各項檢查均正常。
318
茯苓12g 陳皮9g
半夏9g 柴胡9g 鬱
二診：1998年10月12日。患者訴頸前脹悶不適明顯好轉，頸前結塊明顯縮小，再予前方
三診：1998年11月2日，B超示：雙側甲狀腺內質地不均勻，未見結節影。患者訴諸症若
【按語】多發性結節性甲狀腺腫根據現代醫學病理分類可見於多種甲狀腺疾病，如濾泡狀
腺瘤，甲狀腺囊腫，乳頭狀腺瘤，腺瘤樣甲狀腺腫等，屬中醫「癭」病中「肉癭」範疇。唐師認爲本
病多因飲食失宜，情志失調，思慮過度或勞選失調而致脾氣受損，蓋脾爲倉廩之官，飲食失宜最
先傷脾。情志不暢則肝氣鬱結，木鬱克土，脾氣自虛，脾爲生痰之源，脾虛則水液運行失常，日
久聚液溝痰，痰阻氣機，反之又加重脾失健運的病機，痰溼凝聚，久而成瘀，痰瘀互結於頸前而
成甲狀腺結節，唐師據此病機在治療上以健脾理氣化痰散結爲法立方，脾氣健運則運化輸布水
液正常，溼邪自祛而生痰無源，氣機條暢則痰瘀易解而腫自消，佐以化痰散結而頑症可消。脾
爲喜燥惡溼之髒，故健脾則用黨參、白朮、茯苓取法四君子湯而加減，以溫運脾陽助化溼痰，理
氣則以柴胡、鬱金、八月札以疏肝解鬱，抑木扶土，佐以陳皮、半夏兼具理氣化痰之功，化痰軟堅
散結則用象貝、海藻、莪朮以破解瘀結，病程長者，恐其久病入絡，瘀久生毒，再酌加僵蠶、龍葵
（劉小鶇整理）
三、健脾鹽氣、扶正清癭治療林本甲狀腺炎一例
主訴及病史：結喉旁不適一年餘。曾在外院做B超，行甲狀腺細針穿刺、血清甲狀腺白身
抗體檢測，甲狀腺」碘核素掃描均支持橋本甲狀腺炎的診斷。訴自覺結喉旁有緊壓感，時有心
診查：兩側甲狀腺輕度腫大，質韌，峽部亦腫。苔薄膩尖紅，脈濡。查甲狀腺激素示：Ta、
TA、FT、TSH 均正常，FT.26.8pmol/L,TG-Ab 53%，TPO-Ab 54.7%，甲狀腺穿刺檢查示：
仙靈脾12g
首烏 12g
玄辦90g
板藍根 15g
紅棗15g
二診：1998年4月16日。患者以此方爲主加減服用1個月後，自覺結喉部緊迫感明顯減
輕，心悸已無，又加減服用上方2個月後，複查FT、TG-Ab、TPO-Ab 均恢復正常範圍，隨訪半
術、茯苓、紅棗等健脾益氣，萸肉、仙靈脾等扶助正氣，調和陰陽。臨牀隨症加減，收效甚佳。
張某，男，57歲。
初診：1999年6月12日。
補之藥，未獲良效，反見納谷不香，胃脘飽悶。
脈濡。
辨證：正氣虛弱，淤滯不化。
治法：健脾益氣，祛瘀利溼。
15g 川芎9g 桃仁15g 牛膝15g 澤蘭澤瀉各15g；
蛭9g 生甘草6g 外用九一丹、紅油膏蓋貼。
損傷。
瘀不致成瘢。
唐漢鈞醫案
【按語】橋本甲狀腺炎目前是公認的自身免疫疾病，本病在祖圖傳統中醫古籍中並未記
載，據其症狀體徵可歸爲「肉癭」、「癭癰」範疇，但傳統中醫治療「肉癭」多用富含碘的海洋藥物
如海藻、昆布等。而現代醫學已證實本病的發病與碘攝入量的增加有直接的關係。因此傳統
治療癭病的方劑如海藻玉壺湯、四海舒鬱丸並不適合治療橋本病。唐師據其多年臨牀經驗提出，
本病的病機以正虛邪戀爲主，生活節奏快、工作壓力大在患者中很常見，患者每因勞累後發病或
加重病情，臨牀治療好轉的惠者也可因勞累體虛而復發。勞則傷精，思慮傷脾，正氣虛損則外邪
易侵，虛邪留戀而本病成，機體陰陽失調，則臨牀變症百出。唐師據此病機提出健脾益氣扶正清
癭的治則，據其標本緩急，急則治其標，若患者甲狀腺急性炎症明顯，則以清熱解毒消腫散結爲
主，佐以健脾益氣治療，若患者病情緩和，則以健脾益氣滋陰降火爲主，佐以清熱解毒祛邪治療。
方用柴胡、鬱金、香附、象貝開鬱散結消腫，黃苓、玄參、板藍根以清熱洲火解毒，生黃芪、黨參、白
（劉小鶇整理）
四、內外並重、祛瘀生肌洽療臁瘡一例
主訴及病史：左下肢潰瘍不愈3年。3年前左下肢不慎碰破，遷延不愈。前醫數進大劑溫
診查：左小腿外側潰瘍 5cm×4cm，瘡周暗黑僵硬，瘡面膿腐如苔，瘡底色淡不活。苔膩，
處方：生黃芪30g 太子參15g 白朮15g 陳皮9g 姜半夏15g 蘇梗15g 當歸
薏苡仁30g 防風已各15g 水
二診：1999年6月26日。藥後瘡周暗黑稍減，僵硬趨軟，瘡面腐肉幾盡，膿水漸稠色明。
守方數劑，外用復黃生肌愈創油膏，經治數月，瘡面癒合，囑宜清淡之食物，注意調護，避免
【按語】臁瘡之病歷代醫家衆說紛紜，有溼熱、血熱、溼毒、瘀血、腎虛、脾虛不等。唐師據
多年臨牀所見，認溝氣滯血瘀，爲其基本病機，究其致病之根本則在於氣虛。抓住氣虛是臁瘡
之根本原因，「虛」與「瘀」同時存在，溼熱，血熱、火毒等潙常見誘因，臨證之時，標本並重，法用
扶正與祛邪並施，方選補陽還五湯加味，藥用：黃芪、太子參、川芎、桃仁、地龍、牛膝、苡仁、澤蘭
等，注重益氣通絡祛瘀，隨症加入祛風、清熱、利溼、解毒之品，使得標本兼顧，正氣旺盛，從根本
上進行治療。臁瘡病在體表，外治甚爲重要，清代吳師機云：「外治之理即內治之理，外治之工
即內治之工，所異者，法耳。」藥物局部應用，直接抵達病，更能發揮其作用。古之「祛腐生肌」的
治療觀，點，對於一般潰瘍，確有良效；然腺瘡病機爲氣滯血瘀，腐祛之後，僅用生肌，療效不顯。
唐師獨闢蹊徑，創「祛瘀生肌」與「祛腐生肌」相輔相成，使得祛瘀有利生肌，祛瘀不至於化腐、祛
（李斌 張士雲鏊理）
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上海名醫醫案
袁某，女，66歲。
初診：1984年2月9日。
增，曾在外院用先鋒6號靜脈滴注、手術切開引流，病情反增。
辨證：氣陰兩虧，溼熱內蘊，血凝毒滯，正不達邪。
治法：益氣養陰、清熱託毒。
處方：生黃芪15g 白朮9g
紫花地丁 30g
至37.5°C，血白細胞12.6X10°/L，中性粒細胞86%，邪毒漸泄正氣未復，再守前方。
陰，化溼清熱法治療。
12g 黃精9g
銀花9g 連翹9g 黃芩9g 蒲公英 15g 制軍9g
一丹、紅油膏。
次修除漸收口，全療程爲8周。
效顯著。
沈某，男，44歲。
初診：1996年6月1日。
溢膿，膿液中夾有膽脂質樣物。
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