四、益氣止血法洽愈氣隨血脫一例
主訴及病史：10天前因突然嘔血，出血量多而住院。人院後，每隔三四天即出血一次，或
爲嘔血，或爲便血。每次出血量約200~500ml。始給予西藥治療，然血終未能止。1月5日夜
診查：面色蒼白，頭冷肢涼，汗出淋漓如雨，胸部似壓重物，苦悶不可名狀。兩脈輕取虛大，
先將人參、生地黃加水煎煮，煎好後濾出藥汁，兌入三七粉，取少飲頻服之法，每次僅給藥
服藥後嘔血止，冷汗消，頭部四肢逐漸轉溫，胸中苦悶減輕，脈搏較前有力。血壓升至
［按語］本案因出血過多，氣隨血脫，非重用人參益氣固脫不能挽救垂危，故以參地煎爲
主，兼用三七粉止血，此即急則治標、緩則治本之意。血止後，患者經做上消化道造影，確診
五、灸持結合洽愈頑固性嘔吐一例
主訴及病史：患十二指腸球部潰瘍八年餘，初每於飢餓時胃脘部隱隱作痛，食後即可緩解。
兩個月前脘痛加劇，牽掣脊骨，不能進食，食後則腹脹嘔吐，終須吐盡所食方得緩解，甚時不進
食亦嘔惡不止，雖服中西藥物未能緩解。就診前十天，曾去某院做鋇餐造影，印象：幽門梗阻。
診查：面色黃白，體質瘦弱，雖欲食但不敢食，食則脘脹，脹甚則吐，吐出物不酸不苦，多系
清水或宿食殘渣。胃脘時發隱痛，夜間尤甚。口微苦，不欲飲水，二便尚調。舌淡無苔，脈細弱
處方：黨參12g 白朮9g 茯苓9g 陳皮9g 清半夏9g 砂仁9g 雞內金9g 蓽
二診：4月6日。藥後諸症不減，因見晨起口苦粘膩，方悟此證雖系虛象，然兼有鬱熱，證
草蔻9g 蒲黃6g 黨參12g
通過。效不更方，仍服原方藥，並做艾灸治療。
全功。
法，以解胃腑之邪熱，使氣機調暢；並用艾條懸灸足三裏、氣海兩穴，以溫通經脈，調和氣血，使
容易使人誤診。臨證必須詳查細審，方不致誤。
周某，男，39歲。
初診：1974年2月23日。
發足趾感染而尋中醫診治。
觸及，質軟，輕度壓痛。
辨證：溼熱困脾，肝失疏泄，兼感溼毒。
治法：行氣除溼，清熱解毒。
香附12g 紅花9g 厚樸9g 甘草9g 10劑
同時外用依沙吖啶紗條外敷瘡口。
服12劑。
香草酚濁度試驗（一）。原方減蒲公英，再服10劑。
法。方用：
紅花9g 焦三仙各10g 甘草6g 4劑
6g。16劑。
後，改用理氣解鬱、消脹散滿之法。
– 郭中元醫案
三診：4月12日。嘔吐、脘腹脹痛等症均顯著減輕。再做鋇餐造影，鋇劑於幽門部能順利
四診：5月2日。吐食除，脘脹消，諸症悉愈，納谷如常人。後又繼服原方藥月餘而收
［按語］此例爲脾胃素虛，中焦蘊熱，氣機不利，胃失和降。初按虛寒論治，投以香砂六君
子湯加味，療效欠佳。後見患者口苦黏膩，方悟胃中鬱熱，證系虛實夾雜，改用清熱理氣疏鬱之
胃氣得降，頑嘔自止，脘痛得平。通過本案說明，久病體虛者雖有鬱熱，但時常熱象不甚明顯，
六、行氣、利溼、解毒法洽愈腹脹溫毒一例
主訴及病史：患肝炎半年餘，常感脘腹脹滿，曾在外地某院治療月餘，症狀未見好轉，後伴
診查：面色蒼黃，身體倦怠，腹滿脹甚，尤以午後爲重，偶有右脅痛，食慾尚可，小便微黃，大
便如常。舌微白，脈弦滑有力。右足五趾及足背紅紫腫脹，足蹠有一銅錢大小潰破瘡口，時有
膿性液體滲出。肝功能：谷丙轉氨酶 400U/L；麝香草酚濁度試驗6U；肝劍突下2cm，肋下未
處方：忍冬藤24g 當歸9g 陳皮9g 腹皮12g 板藍根30g 蒲公英 15g 蒼朮12g
二診：3月6日。腹脹顯著減輕，足部紅腫消退。依原方減忍冬藤，加黃芪、鬱金各6g，繼
三診：3月18日。腹已不脹，足部紅腫盡消，瘍面結痂。肝功能：谷丙轉氨酶160U/I，麝
四診：3月28日。近日足瘍已愈，惟偶感程度腹脹。苔白，脈弦。遂以理氣解鬱消脹之
厚樸花9g 陳皮9g 蒼朮9g 香附12g 草果仁.6g 木香6g 鬱金9g 當歸9g
五診：4月1日。腹脹消失，僅自覺飯後胃脘不適。上方減木香、草果仁，加大黃、枳殼各
六診：4月17日。諸症皆消，肝檢不大，先後多次做肝功能檢查各值正常，痊癒出院。
［按語］本案系急性無黃疸性肝炎，以脘腹脹滿、足部感染爲主症，脘雖脹滿，但食慾尚可；
舌苔雖白，但不厚膩。說明脾溼並非太盛，故治療先以行氣除溼、清熱解毒爲主，待足部瘡瘍愈
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河北名醫醫案 ©-
張某，男，37歲。
初診：1987年1月24日。
院，仍以中西醫結合治療罔效，遂來我院門診治療。
20U，麝香草酚絮狀試驗（十十十）。
辨證：腎陰虧虛，肝血不足，瘀熱內阻。
治法：滋腎柔肝，育陰活血。
花粉20g 茵陳15g
甘草10g 蒲公英30g 12劑
上方減茵陳，加板藍根 15g，杜仲、白芍各12g。
14U，麝絮（一）。效不更方，仍依前方繼服藥14劑。
各12g。
依前方稍予加減，令再服藥10劑後停藥。
停藥後曾多次化驗肝功能均正常，隨訪兩年未復發。
痊癒。
陳某，男，54歲。
初診：1986年9月10日。
三個月。病後曾用中藥和針灸治療月餘，療效不著。
診查：舌微白，脈緩。
辨證：風寒溼之氣雜合而至，乘虛舍人，痹阻經隧，發爲周痹。
治法：疏風散寒，活血通絡。
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士、滋腎、柔肝、活血法洽愈重症肝炎一例
主訴及病史：兩年前，因周身乏力，做各種理化檢查，確診爲肝炎。後因肝功損害嚴重，住
入某醫院，治療五個多月，病情好轉，肝功能基本恢復正常。出院不久，肝病又發，再次住人該
診查：體質尚壯，但感乏力。腰背酸楚。面目微黃，自覺乾澀，視物模糊，口脣燥裂，睡眠欠
佳。舌苔微白，舌質暗紫間有瘀斑，脈弦滑。肝功能：谷丙轉氨酶 500U/L，麝香草酚濁度試驗
處方：何首烏18g 生地黃12g 丹參30g 菊花10g 桑椹子18g 元參15g 當歸10g
二診：2月21日。服藥後，目已不黃，兩目乾澀、視物模糊、腰背酸楚均減輕。脈弦滑。依
改方後服藥18劑，於3月13日化驗肝功能：谷丙轉氨酶降至140U/L，麝香草酚濁度試驗
三診：3月31日。兩目已不乾澀，視物清楚，腰背酸痛顯著減輕。近日因飲食不節，偶有
胃脘脹悶隱痛。舌無苔，脈弦。再依前方減去板藍根、菊花、白芍，加腹皮、元胡、狗脊、紅花
改方後服藥12劑，諸症消失，於4月13日化驗肝功能各值均轉正常。爲了鞏固療效，又
［按語］本案有兩年多肝炎病史，但無腹脹、脅痛等一般肝炎的常見證候，而以兩目乾澀、
視物模糊、腰背酸楚，乏力等溝主症，顯系肝腎陰虧、血不養肝。且病久瘀熱內阻，舌質暗紫而
有瘀斑，根據中醫辨證論治的原則，採用滋腎柔肝、育陰活血之法治之，使久治不愈之證獲得
八、疏風、散寒、活血法洽愈周痹一例
主訴及病史：起居不慎，感風受涼，致右側臂部鈍痛，以後漸沿大腿後緣向下蔓延至小腿足
腕；腕部發僵，屈曲不利，疼痛每於深夜加劇，常於午夜痛醒，需下地漫步，才得緩解，至今已歷
處方：加減三藤飲。
海風藤12g 雞血藤 30g
忍冬藤 30g
活各10g 牛膝15g 桑枝30g 紅花10g 秦艽15g 川烏10g（先煎）10劑
僵直如前，僅略可背屈。舌淡，脈滑。仍依上方加伸筋草15g、老鸛草15g、木瓜12g。
再服藥6劑後，疼痛已止，僵直亦愈，關節屈伸自如，邪氣盡除，隨即停藥。
不能左右，各當其所。」
先後共用藥 16 劑病得痊癒。
吳某，男，46歲。
初診：1989年6月16日。
淋漓不能自控。
尿鏡檢：白細胞（十）、紅細胞（十十十）。
辨證：下焦溼熱，損傷血絡，發潙血淋。
處方：蒲公英30g 梔子15g 生地黃12g 瞿麥12g 海金沙15g 小薊 15g
竹葉10g 冬瓜皮30g 蚤休15g 連翹10g 篇蓄10g 甘草10g 3劑
加茅根、元胡各15g。3劑。
三診：6月22日。症狀全部消失，尿常規化驗：潛血（一）；尿鏡檢（一）。
再依原方服藥3劑，尿常規化驗、尿鏡檢均爲陰性，病告痊癒。
迅速。
趙某，男，40歲。
初診：1986年8月7日。
郭中元醫案
海桐皮 12g 威靈仙12g 炒蒼朮10g
羌獨
二診：9月20日。臂部及小腿鈍痛消失；疼痛僅限於足腕以下，程度減輕，夜能安眠；足腕
［按語］周痹一證，乃重感風寒溼三氣而致。邪氣滯留血脈之中，隨血脈循行，邪氣至處，
閉阻氣血而發疼痛。正如《靈樞經•周痹》中云：「周痹者，在於血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，
加減三藤飲系郭老經驗之方，方中以海風藤、羌獨活、秦艽祛風散寒除溼；牛膝、桑枝通經
活絡；忍冬藤、威靈仙宣痹止痛；雞血藤、紅花養血活血，意取「治風先治血，血行風自滅」之義；
痛甚時務當救急，故伍以川烏祛寒定痛。諸藥合用，有袪風散寒，除溼活血、通絡宣痹之功效。
本案再診時，疼痛已減，而足腕仍僵直難屈，故原方加伸筋草、老鸛草、木瓜以舒筋活絡除溼。
九、清熱、利溼、涼血法洽愈血淋一例
主訴及病史：兩天前因公外出，由於長途勞累，回來途中即小便頻數，尿道澀痛，尿色深紅，
診查：體質素壯，面黃脣紅。舌苔黃白，脈洪大有力。尿常規：潛血（十十十）、蛋白（十十）；
藕節30g
二診：6月19日。服藥後尿痛、尿頻、尿淋漓不能自控均減輕，但偶有少腹痛，遂於上方中
［按語］本案系溼熱下注、熱損血絡而成血淋。病因雖雲溼熱，但以熱邪熾盛汐主。古
人治此證，多用小薊飲子，原方清熱瀉火之力較弱，治療急症、重症似顯不足。故本案方中
重用蒲公英、蚤休、梔子、連翹清熱瀉火；生地黃、小薊、藕節清熱涼血止血；海金沙、冬瓜皮、
瞿麥、篇蓄、竹葉清熱利溼；甘草調和諸藥。此方雖由小薊飲子化裁而成，但較原方取效
十、清熱、疏風、通竅法洽愈暴聾一例
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河北名醫醫案 P
感。病後曾服中藥並結合針灸連續治療20多天，不見好轉。
診查：體質素壯，面色紅潤。舌紅無苔，脈弦數。
辨證：風熱上擾清空，蔽塞經氣所致暴聾。
治法：清熱疏風通竅。
處方：柴胡 10g
葛根 15g
石菖蒲 10g 全蠍 3g
蟬蛻15g 路路通15g 甘草10g 3劑
二診：8月10日。耳鳴發堵感消失，耳聾顯著減輕，效不更方。
按原方再服藥3劑後，聽力恢復正常，遂囑停藥。
全功。
賈某，男，81歲。
初診：1973年8月30日。
能，因谷丙轉氨酶稍高於正常，疑爲肝病，遂轉來我院治療。
吐，大便燥結已5日未解。舌燥乏津，脈弦長。肝功能檢查各值正常。
辨證：熱病後餘熱未清，腸胃鬱熱，邪熱傷津，胃失和降。
治法：清熱和胃。
處方：竹茹 12g
陳皮 10g
雞內金10g 甘草10g 3劑
養胃陰。3劑。
三診：9月6日。頭暈、噁心欲嘔消失，思進飲食，繼服原方。
9月下旬痊癒出院。
人得康。
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主訴及病史：一個月前曾患感冒。感冒愈後第三天，突然右耳暴聾，時時蟬鳴，並有堵塞
薄荷4g 板藍根30g 黃芩10g 梔子12g 木通10g
［按語］耳聾一證，多責之足少陰腎、手少陽三焦與足少陽膽三經。因腎開竅於耳，手足少
陽兩經從耳後入耳中。本案系外感之後餘邪未清，風熱之邪上擾清空，經氣受阻閉塞不通，故
耳暴聾並有堵塞感；風火相煽，故蟬鳴不已。方中以柴胡、黃芩、梔子、板藍根清湛少陽之熱；蟬
衣、薄荷疏風清熱以治其本；菖蒲、全蠍、路路通開閉通竅以治其標，藥後風熱祛，經氣通，而收
十一、清熱和寶法洽愈久不欲盒一例
主訴及病史：平素體質健壯，四十多天前因高燒住入某醫院，診斷爲肺炎。經用抗生素等
治療十數日後，體溫、X線肺部拍片、血常規均轉正常，但總感頭暈、欲嘔、不食。後檢查肝功
診查：精神疲憊，終日臥牀不起，不思飲食（每日僅勉強進一二兩食物），時覺頭暈、噁心欲
梔子10g 清半夏6g 枳實 6g 大黃10g 黨參10g
二診：9月3日。服上方藥後，大便行，噁心輕，遂於原方減大黃，加石斛 15g、麥冬12g以
以後按原方稍予加減，食量逐漸增多，竟至每日能食一斤多食糧，體力亦隨之日漸恢復，於
［按語］本案系由溫病鬱熱未清、鬱於腸胃、胃失和降所致。因氣機不利，胃氣上逆，故
噁心欲嘔而不欲食；年邁病久，正氣虛弱，故精神疲憊；熱傷津液，故舌燥乏津，大便燥結。
按常理年老久病、大便燥結者，似以養陰增液潤腸法較爲穩妥。但大便一日不行，腸道鬱熱
不去，胃氣一日難以和降，故本急則治標之意，先以大黃瀉熱通便。爲防瀉後虛脫，又仿新
加黃龍湯意，佐以黨參以扶正氣。待便通後，改用增液養陰之法，使胃熱得清，氣機得暢，病
多位醫家・嘔吐（當代·第27案）
