十二、健脾利溼活瘀法洽愈水腫一例
嚴某，男，28歲。
初診：1969年4月18日。
主訴及病史：顏面周身浮腫二十餘日，病後曾在當地縣醫院檢查，診斷爲急性腎炎。
舌無苔，脈緩。尿常規：尿蛋白（十十十十）、白細胞（十十）、紅細胞（十十）、顆粒管型（十十）。
熱，影響氣化不利，故尿少而黃赤。證屬陽水。
治法：健脾利溼，清熱活瘀。
處方：茯苓皮30g 白朮24g 益母草 60g
18g 茅根15g 車前子15g（包煎）木香10g 甘草10g 4劑
減，且常感胸腹脹滿發憋。尿常規：尿蛋白（十十十十）、白細胞（十十）、白細胞管型（十）、顆粒
90g。6劑。
細胞（十）、紅細胞少量、上皮細胞（十十）。再依二診處方減去木香，加桑白皮10g。繼服5劑。
四診：5月3日。浮腫完全消退，尿常規化驗全部轉爲陰性，遂即停藥。
三個月後，患者專程來院複查，尿常規化驗仍爲陰性。愈後又隨訪二年未見復發。
除熱散瘀化，病體得安。
宋某，女，15歲。
初診：1989年6月23日。
化驗檢查，診爲腎炎。即服中藥治療，至今數月，眼瞼浮腫好轉，但蛋白尿持續不減。
微紅，舌苔薄白，舌質紅，脈緩細。尿常規：尿蛋白（十十＋）、潛血（十）。
辨證：水痘溼毒內侵腎臟，正氣素虛，致溼熱之邪留戀日久不解。
治法：清熱解毒，扶正祛邪。
枸杞子10g
：冬瓜皮20g 甘草6g 4劑
不更方，仍依原方繼服藥6劑。
– 郭中元醫案
診查：面色黃白，顏面及下肢浮腫，按之深陷成坑。腹脹便溏，日瀉四五次，尿少色黃赤。
辨證：脾虛溼盛，水液瀦留，溢於肌膚，故爲浮腫；脾爲溼困，運化失常，故便溏泄瀉；溼鬱化
陳皮 12g 冬瓜皮30g 厚樸 10g 薏苡仁
二診：4月22日。服上藥後，腹瀉稍輕，尿量較前稍多，尿色由黃赤轉爲微黃，惟浮腫不
管型（十）、透明管型（十）。顯示證重藥輕，遂於前方減車前子，加大腹皮 15g，益母草用量加至
三診：4月28日。腹脹除，泄瀉止，浮腫顯著消退，尿轉清長。尿常規：尿蛋白（十十）、白
［按語］此案西醫診爲急性腎炎，以顏面、肢體顯著浮腫爲主症，病程較短。郭老認爲患者
中焦虧虛，運化失職，溼從內生，久蘊不化，鬱而化熱，溼邪之邪粘滯，易阻過氣血，以致血行不
暢，瘀於脈中，故水腫甚重。故用健脾利溼清熱活瘀之法，方中重用活血化瘀之藥。使脾健混
十三、清熱解毒扶正法洽愈蛋白尿一例
主訴及病史：四個月前曾患水痘，水痘將愈時，發現眼瞼浮腫，尿少，尿色黃赤。經某醫院
診查：體質瘦弱，面色黃白，面部及周身皮膚隨處可見水痘愈後遺留下的色素沉着。咽峽
處方：蒲公英10g 小薊12g 茅根15g 生地黃10g 黃芪10g 黨參12g 益母草 15g
二診：6月27日。依上方服藥後，化驗尿常規：尿蛋白（十）、潛血（十）、上皮細胞（十）。效
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河北名醫醫案C-
三診：7月3日。依上方加石韋10g。
石韋，加板藍根12g。再服藥4劑，鞏固療效。
以後多次做尿常規檢查，均爲陰性，遂停藥。
好處。
兩個因素有悖者，大多有其特殊的條件和成因，當以審慎細查，方不致誤。
236
四診：7月13日。改方後服藥10劑，尿常規檢查皆爲陰性。因咽峽尚顯微紅，依前方減
［按語］本案發於水痘之後，顯系水痘失治，溫熱溼毒乘虛內舍腎臟所致。由於患者體質
素弱，正不勝邪，兼以溼熱之邪本性粘滯難化，故病邪雖輕，但日久難愈。治療用藥時，若專事
扶正，則勢必戀邪；若專以祛邪，則正氣難復。郭老治療本案按正虛、溫熱溼毒留戀論治，在清
熱解毒利溼方中輔以扶正之品，使溼熱得清，正氣得復，扶正祛邪而不戀邪。治法用藥，恰到
（張波整理）
［編者評註］中醫治病以辦證爲本。辨證準確始能溝治療用藥鋪平道路。如何提高辨證
的準確率是當前值得研究的課題。目前主要是依照傳統理論加上個人經驗。辨別喘咳的寒熱
性質，痰色是一個重要依據。郭老不拘於痰色的黃、白，綜合身熱、舌質、舌苔、脈象辨明寒熱，
提出痰色的黃、白與痰留於肺的久暫有關。說明中醫辦證是以證的多個因素綜合而成，其中一
科主任醫師。
鄭縣中醫醫院工作。一生帶徒二十餘人。
化瘀等法。
奉獻，不爲索取。
省名老中醫經驗薈萃》收錄。
朱某，女，26 歲。
初診：1982年1月19日。
愈加重。一年前曾有類似症狀發生，經多方調治數月而愈。
辨證：怒氣傷肝，氣鬱化火，鑠液爲痰，痰隨氣升，蒙蔽清竅，擾亂神明。
郭國興（1899—1991年），陝西省南鄭縣人。南鄭縣中醫醫院內
郭氏幼讀私塾，18歲從師本縣簡國忠先生學醫，學成後即在家鄉
應診。1955年加入聯合診所，長期在基層衛生院工作，1979年調到南
先生行醫七十年，長於內科，旁及婦、兒，善治雜病。在學術上推
崇東垣學說，倡「百病生於氣」、「百病屬胃」之說，承張從正「攻邪」觀
點，認爲「驅邪即安正、邪去則正安」。善用疏肝理氣、清熱攻下、活血
郭老不但醫術精湛，更可貴的是其醫德高尚，爲醫清廉，一生無私
已出版的《南鄭醫案選》搜編其臨牀醫案數例，發表過《大柴胡湯
的臨牀應用》等論文。生平傳略分別被《中國高級醫師名錄》和《陝西
一、大柴胡湯洽療癲狂一例
主訴及病史：胡言亂語、狂躁不寧4天。4天前因與丈夫爭吵，被丈夫打罵而生氣，繼而出
現胡言亂語，哭笑無常，棄衣祖懷，不避親疏，狂躁不寧。病發後又被丈夫用繩子捆綁，故病勢
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陝西名醫醫案 C-
治法：疏肝解鬱，清熱瀉火，化痰開竅。
處方：柴胡 10g
黃芩 15g
大黃30g
菖蒲 10g 鬱金15g 丹參 30g
甘草 5g
水煎服。
而來就診四次，癲狂未再發作。
陳某，女，26歲。
初診：1978年10月4日。
苦水，頭暈目眩，溲黃便祕。
診查：煩躁不安，肌肉瘦削，難以支體。舌紅苔薄黃，脈弦滑。
辨證：素體肝膽火旺，妊後進補，中焦壅滯，胃氣上逆。
治法：疏肝利膽，通腑降逆。
處方：柴胡 10g
黃苓 10g
半夏10g 枳實10g
生薑3片桔梗10g 甘草5g 大黃12g（另包泡服）
左右，嘔吐完全消除。後經飲食調理，身體逐漸恢復，足月順產，母子皆安。
而正自復。
劉某，女，72歲。
初診：1983年3月19日。
家醫院治療，中西藥均服過，終未見顯效。
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赤芍 15g 法半夏 10g
枳實 10g 黃連 10g
青黛10g（布包）
上方服藥2劑，火隨氣降，患者自覺身睏乏力，神志已清，狂躁遂止。後因感冒和月經來潮
［按語］《素問•至真要大論》說：「諸躁狂越，皆屬幹火。」本證屬狂證，氣鬱是其病因，氣鬱
化火，火爍液溝痰，痰火隨氣上升蒙蔽清竅是其主要病機。方中柴胡疏肝，枳實破氣；黃芩瀉肺
火，黃連瀉心火，青黛瀉肝火；菖蒲、鬱金協助法半夏化痰，且芳香開竅；氣結痰壅必致血瘀，故用
赤芍、丹參化瘀兼涼血安神；甘草調和諸藥以護胃氣；重用大黃，如釜底抽薪，故服藥2劑而神清。
二、大柴胡湯洽療妊娠惡阻一例
主訴及病史：停經兩個月，噁心嘔吐一個月。停經一個月後即開始噁心嘔吐，曾用西藥愛
茂爾、冬眠靈、維生素B、胃復安，靜脈輸液和中醫治療，均無好轉，食入即吐，湯水難下，口吐
白芍 10g
銀花12g 竹茹 10g
上方藥服2劑後，嘔吐明顯減輕，飲食能在胃中停留；少少頻食，雖嘔但未吐；大便仍覺不
利。守原方再進，大黃增至15g仍泡水頻飲。以此方少作化裁，共治療22天，飲服大黃400g
［按語］胎前產後，人多忌用大黃。郭老認爲大黃之力雖猛，然有病則病當之。雖患者
形體瘦削，如邪不去、吐不止則何以進補？故應先破後主，「破字當頭，立在其中」。症見飲
入即吐，知胃中熱也。故方中重用大黃，頻頻飲服，貫穿始終。《湯液本草》說：「大黃⋯推
陳致新，去陳垢而安五臟。」方中黃芩一味，既清熱且安胎，恐勢單力薄，故以甘草、桔梗緩
之，既護胃氣又防胎氣受損；銀花氣輕，入肺胃而清煩熱。全方通力攻邪而胎得安，不補虛
三、清熱瀉火、滋陰潤肺法洽愈耳衄一例
主訴及病史：耳內流血兩個月。患者兩個月前不明原因自覺右側耳內有鮮血流出，時流時
止，流無定時，其血量少色紅，伴有頭昏，周身睏倦，五心煩熱，大便祕結，小便黃。曾在漢中各
診查：舌淡紅，苔薄白，乾燥少津，脈細數。
辨證：燥熱內結，迫血妄行。
治法：清熱瀉火，滋陰潤燥。
處方：銀花 20g
連翹 10g
大黃 12g
桔梗10g 麥冬12g
生地黃15g 丹皮10g
水煎服，3劑。
二診：上方藥服完，耳內未再流血。爲防復發，囑服知柏地黃丸以鞏固療效。
通大降，血自歸經。
惠某，男，23歲。
初診：1983年元月6日。
診查：面紅，苔薄黃少津，脈弦數。
辨證：腎水虧於下，心火亢於上，熱淫於上而血迫脈外。
治法：清熱涼血，滋陰降火。
處方：黃連8g
黃芩10g 大黃10g
竹葉 10g 玄參15g
赤芍10g 肉桂3g
水煎服，3劑。
去肉桂加丹皮12g、側柏葉 15g，3劑。
生地黃100g 生側柏葉30g 生荷葉30g 生艾葉30g
泄氣。每日早晚各一次，每次2丸，白開水送下。
此藥服完，隨訪兩三年未再復發。
代之。湯者蕩也，取效快捷，但恐其死灰復燃，故以四生丸善其後，使無後患。
周某，男，48歲。
初診：1986年9月28日。
郭國興醫案
竹葉 10g
蘆根30g
黃柏10g
梔子 10g
木通 5g
藕節15g
甘草 5g
［按語］血出於耳爲耳衄。耳爲腎之竅，耳衄之病不外乎氣與火兩端。銀花、連翹、大黃清
肺胃之熱；梔子清肝火；竹葉清心火；黃柏清腎中虛熱；蘆根、麥冬生津潤燥；生地黃、丹皮、藕節
涼血止血；木通利竅，甘草調和諸藥。其中大便祕結是迫血妄行的關鍵，所以方中重用大黃，腑
四、清熱涼血、滋陰降火法洽愈鼻衄一例
主訴及病史：從小鼻子流血，屢治不愈。伴頭暈耳鳴，五心煩熱，尿黃，消化力不強，體倦乏力。
焦梔子10g 生地黃15g 麥冬15g 茅根 30g
二診：藥後衄血明顯減少減輕。舌尖紅，少苔，脈弦細數。氣分熱已挫，營分熱留戀。上方
三診：鼻衄未再出現。因病程太長，恐其再發，故制丸藥一料，以鞏固療效。名四生丸：
先將後3味藥碾細過篩，將生地黃搗爛內藥面，共搗爛如泥，和小丸如小指頭大，裝瓶內勿
［按語］腎水不能上濟，心火獨亢於上，燻灼肺絡，迫血妄行，發爲鼻衄，故組方以瀉火與滋
陰並舉，清離與滋坎兼顧。三黃與焦梔瀉火；地冬玄茅滋陰涼血；佐肉桂引火下降，交通心腎；
血得寒則凝，遇熱則結，故以赤散之。二診取犀角地黃湯意，郭老認爲方中犀角可以側柏葉
五、溫補脾腎法洽愈痢證一例
主訴及病史：腹痛下痢已3年。患者3年來經常腹痛，便下赤白黏液，裏急後重。曾服用
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陝西名醫醫案＆
多種抗生素及中藥香連丸、芍藥湯、白頭翁湯、四神丸、結腸炎丸等，均感療效不佳，遇寒冷及受
涼則病情愈發加重；每日大便七八次，白多紅少，有時無紅白；腹部冷痛發脹，畏寒怕冷，盛夏酷
暑也要以棉裹肚；飲食無味，形體逐漸消瘦；腹內轆轆有聲，疲倦思臥，繼則腰膝冷痛，乾嘔吐誕
沫。慕名來診。
辨證：痢疾日久，苦寒傷胃，寒溼內停，氣機受阻，中陽被困，由脾及腎，脾腎陽虛。
治法：溫補脾腎，佐以調氣活血。
處方：黨參10g
乾薑6g 黃連6g
吳茱萸5g 木香 10g
水煎服，2劑。
輕。舌轉紅潤無苔，脈沉較前有力。藥已中病，守方再進藥2劑。
力。舌紅潤少苔，脈濡。腎陽雖復，脾陽未振。原方去附、桂、黃連，加砂仁8g、炒山藥15g、草
果仁.10g以增暖脾開胃之力。
現一層薄白苔。胃氣已復，守方續服藥5劑以收全功。
收良效。寒證爲何又用苦寒之黃連？黃連本爲治痢之要藥，且苦能燥溼，寒汐熱藥之反佐，寒
因寒用，同氣相求，以防寒熱格拒。寒溼盤踞中下二焦，格拒心火不能下降，故舌見紅絳。無火
非陰虛證，也不是熱入營血證。
李某，男，68歲。
初診：1979年5月12日。
處醫治無效，患者痛苦不堪。
辨證：損傷瘀血，阻於脈絡，肺腎氣虛，下元不固。
治法：行氣消瘀，佐以固腎。
小茴香10g
枳殼10g 桃仁10g
草3g
水煎服，4劑。
益智仁10g
補骨脂10g
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診查：形體瘦削，神疲乏力，語音低微，面色晦暗，雙目少神。舌紅絳，有津無苔，脈沉遲。
白朮10g 茯苓15g 炙甘草5g 附子（先煎）10g 肉桂5g
當歸 10g
二診：服藥2劑，食慾增加，嘔止，吐涎沫減少，便下次數減少，腹中冷痛和裏急後重亦覺減
三診：原症狀進一步減輕，大便仍溏稀，但無紅白黏液；食慾大增，口乾不欲飲水，仍體倦乏
四診：上方藥連服5劑，原有症狀進一步好轉，大便日兩三次，已成條，飲食倍增。舌上呈
［按語］苦寒傷胃，胃病及脾，脾陽不振，日久累腎，是本證病機。溫補脾腎，藥證合拍，故
不能暖土，胃中無火何以腐谷？故患者吐涎沫而舌上有津無苔。舌紅絳無苔，脈沉遲，可知既
六、損傷性小便失禁洽驗一例
主訴及病史：跌傷後致小便失禁—年有餘。一年前因上樓取柴，從樓上跌下，騎跨梯子上，
當即昏倒不知人事，移時甦醒，自覺腰痛而尿閉。經調治後，又出現小便不禁，日夜無度。經多
診查：形瘦，精神不振，面色眺白無華，語音低弱。舌質紫色有瘀點，苔薄白，脈細弱沉澀。
處方：生地黃10g 赤芍10g 川芎10g 當歸 15g 淮牛膝10g 廣木香10g 首烏10g
紅花5g 澤蘭葉 10g 川續斷 15g 骨碎補 10g 甘
二診：5月17日。腰痛減輕，小便次數減少。舌淡白，脈細弱。病有轉機，改溫補脾肺法。
處方：黨參12g 白朮10g 炙甘草6g 陳皮10g 川續斷15g 香附10g 杜仲10g
淮牛膝10g 小茴香10g 枳實10g 骨碎補 10g
黃芪 15g
白及 10g
水煎服，5劑。
子10g、炙甘草5g。
上方藥連服6劑，而收全功。
束。瘀血祛後加入白及，意在斂補損傷之路。
雷某，男，49歲。
初診：1972年6月21日。
院料理後事。但回家一周不死，家人不忍，遂請郭老診治。
出，鼻流清涕。舌暗紅，無苔但汪汪有水，脈沉緊。
辨證：寒溼浸淫，肺氣閉塞，少陰寒化，涼遏冰伏。
治法：解表溫裏，表裏雙解。
處方：麻黃10g 附子（先煎）30g
附子先煎1～2小時後入餘藥再加水適量，煮15分鐘，取汁溫服。
君子湯調理脾胃，囑其熱粥調食以復胃氣，病漸痊癒。
劑收功。脾屬土，溝制水之髒，水退則急宜培土，故以六君子善後。
郭國興醫案
三診：5月25日。精神振奮，面色有華，食慾增進，尿有定數。舌淡紅，苔薄白，脈較前有
力。鞏固下元，鼓動腎氣，以腎氣丸改湯劑加益智仁.10g、杜仲10g、補骨脂10g、白及10g、菟絲
［按語］患者年過六旬，腎氣已衰，復受跌僕，氣滯血瘀，開闔失司，故見腰痛、小便不禁，日
久不愈，累及脾肺。《金匱翼》說：「水雖主於腎，而腎上連肺，若肺氣無權，則腎水終不能攝。」治
療不但要固腎氣，還要兼顧脾肺之氣。但見舌紫有瘀點，脈細弱且見澀象，知是瘀血之徵。瘀
血不祛，正氣難復，故首診以生地四物湯加活血化瘀之品，佐以補腎行氣之藥，以取氣 血帥、
氣行則血行之意。二診見瘀血已祛，當溫補脾肺，因脾肺之氣不足，腎司開闔之權難當，故以五
味異功散偏於溫補脾氣，茯苓淡滲利水不利固攝故去之。《仁齋直指方》說：「下焦虛寒，不能溫
制水液，則尿出不禁。」所以以金匱腎氣丸加味，溫補命門之火，三焦氣化功能正常，小便自可約
t、麻黃附子細辛湯洽療水腫一例
主訴及病史：全身浮腫一個月。一個月前給生產隊放水，日夜勞作，有時夜間在外露宿，開
始惡寒發熱，全身盡痛，咳嗽吐白色泡沫痰，咳甚則顏面浮腫，小便不利。在縣醫院住院治療，
曾用抗生素及利尿西藥，開始有效，但停藥又腫，繼則全身腫脹，喘不得臥，腹脹，尿閉，囑其出
診查：全身腫亮，倚椅而坐，喘不得臥，呻吟不止，全身痛甚，無汗，陰器腫亮，小便點滴難
細辛 5g 桂枝10g 生薑3片2劑
二診：前方藥服1劑，覺身體微微發熱，沒出汗，但小便如泉之流，晝夜尿出半桶，腫消喘
平，身疼皆除，只覺睏乏無力嗜臥。舌淡紅，少苔，脈沉弱。急宜健脾培土以運水溼，以香砂六
［按語］水邊勞作感受夜寒，寒溼俱爲陰邪，易傷陽氣。寒傷肺，肺氣閉塞；溼困脾、脾不化
溼，聚液潙痰，痰飲內停則咳喘腫滿驟起。抗菌消炎、輸液補水皆雪上加霜，更損陽氣；水得熱
則流，得寒則凝，今寒多熱少，陰盛陽衰成涼遏冰伏之勢，故小便難出，全身盡腫，危在旦夕。急
宜溫陽化氣，開肺啓閉。麻黃辛溫入肺與膀胱經，雖曰發表，實爲開肺；附子辛熱，入心、脾、腎
經，走而不守，溫陽之要藥；細辛入肺、腎經，有利九竅之功，上助麻黃開肺如提壺揭蓋，下利腎
竅如決堤開流；桂枝助附子溫陽化氣；生薑辛散利水又解附子之毒。藥味雖少，功專力宏，故一
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陝西名醫醫案＆-
八、小兒發熱洽驗一例
楊某，男，1歲半。
初診：1985年7月28日。
後到某醫院住院治療，診斷爲「肺門淋巴結核」。經治療一個多月發熱咳嗽仍持續不退，體溫持
續在38°C上下，上午體溫下降，下午開始上升，發熱時患兒昏昏欲睡。
沉滯色紫。
辨證：燥屎內結，耗津爍液，肺失肅降。
治法：清熱生津，軟堅潤燥。
蘆根10g 知母4g 桔梗4g 木通3g 車前草5苗
水煎服，2劑。
咳嗽減輕。舌苔黃不燥。
地骨皮 4g 黃芩 4g
焦楂5g 白芍4g 車前草5苗
水煎服，3劑。
指紋細紅紫。上方去酒軍加貝母3g繼服。
上方藥陸續服10劑，症狀消失，X線拍片複查已正常。
味急攻燥屎，如增水行舟，釜底抽薪。
唐某，男，3個月齡。
初診：1983年9月6日。
療也無明顯療效。
腹脹如鼓，觸之欠柔軟，大便五六天一解，爲硬便三四枚；口腔內有馬牙，舌苔黃，指紋紫滯。
辨證：肝膽溼熱內蘊，胃腸積滯不下，以致膽失疏泄、脾失健運。
治法：清熱利溼，導滯通便。
處方：茵陳6g 梔子3g 酒軍3g：
赤芍3g
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主訴及病史：患者發熱咳嗽兩個月，日輕夜重，腹脹食少。在當地治療一段時間不見好轉，
診查：形體瘦削；大便五六天解一次，如羊屎：腹脹拒按，尿黃少。舌尖紅，苔黃乾燥，指紋
處方：生地黃 6g 玄參6g 大黃4g 芒硝（烊化）5g 甘草2g 麥冬6g 銀花 6g
二診：8月3日。上方藥服完2劑，大便軟，兩日一次；腹脹減輕；熱退，體溫37~37.5°C；
處方：生地黃6g 玄參6g 酒軍4g 甘草2g 麥冬6g 銀花6g 蘆根10g 知母4g
三診：未再發熱，咳嗽明顯減輕，腹部柔軟；大便日行一兩次，溏軟；尿清。舌苔淡黃溼潤，
［按語］小兒陽常有餘、陰常不足，不曉寒暖，易感風寒，內傷飲食，寒與宿食積滯於胃腸，
鬱久則化熱化燥。肺與大腸相表裏，肺氣隨胃氣下降，宣發也自然正常。今燥屎內結，阻礙肺
氣下降，內爍津液，則見發熱咳嗽，燥屎不去則發熱難卻，消炎則如揚湯止沸，故調胃承氣湯加
九、小 胎黃洽驗一例
主訴及病史：全身皮膚和眼睛發黃三個月。患兒自出生後即見全身皮膚發黃，眼睛發黃，
尿如濃茶。在當地醫院住院治療一個多月，無明顯好轉後要求出院。出院後經多處中西藥治
診查：形體瘦削，精神委靡，嗜睡，皮膚發黃糙，白睛呈黃綠色，口吐白沫，哭聲低弱無力。
：鬱金3g 茯苓 4g 澤瀉 3g 川棟 3g
枳殼 3g 焦楂 5g 雞內金 6g
水煎取汁緩緩服用。
再服藥2劑，緩緩頻服。
繼續緩緩飲服。
（炒）6g、炒扁豆 5g 以健脾化溼。
熱利溼，通腑破瘀，疏肝解鬱，健脾化溼靈活運用，寓扶正於驅邪之中。
收功，可謂藝高膽大。
郭國興醫案
木通3g 蟬蛻3g 甘草2g
二診：9月12日。大便日行兩三次，爲溏稀便；想喫奶，尿多。舌苔及指紋如前。守前方
三診：9月18日。皮膚和目睛黃疸開始消退，尿亦不如前黃，大便溏稀日行兩三次，腹部
柔軟，喫奶次數增多，全身情況明顯好轉。原方去川棟、木通、蟬蛻，加檳榔、竹葉、麥芽各3g，
四診：9月25日。前方藥連服5劑後，黃疸已基本退完，腹部柔軟，食慾明顯增進，較前有
精神，口內馬牙也消失。舌苔薄黃，指紋細。原方去澤瀉、川楝、木通、蟬蛻，加白朮3g、山藥
［按語］《幼科鐵鏡》說：「胎黃由娠母感受溼熱，傳於胞胎。故兒生下，面目遍身，皆如黃金
色，壯熱便祕溺赤者是也。」指出新生兒發黃的原因與妊母體質、胎熱及溼熱等因素有關。前醫
多以西藥和輸液爲主治療，中醫也見患兒體質瘦弱，不敢清下，乃至溼熱蘊結日久，化燥傷津，
耗傷正氣，瘀血內結。溼熱瘀結不去，則正虛難以恢復。故以茵陳蒿湯與五苓散加減化裁，清
（鄭國華整理）
［編者評註］郭國興先生集七十餘年臨牀經驗，在內、婦、兒科方面均有獨到之處。臨證強
調攻邪，認爲「驅邪即安正，那去正自安」。如治療妊娠惡阻用大柴胡湯，方中用大黃 15g，泡水
頻飲，使邪熱去而胎安；治療外傷後小便失禁，以行氣化瘀爲主法，使瘀去正復，繼以溫補脾腎
243
吳一純醫業
【生平傳略】
振興中醫，曾上書衛生部，提出不少有益的主張。
學》等五部著作。先後發表30餘篇學術論文。
趙某，女，40歲。
初診：1968年3月4日。
診查：舌質暗淡、苔黃，脈沉弦。
辨證：寒溼久稽，脾腎兩虛，絡阻血瘀。
治法：溫養脾腎，祛溼活絡。
處方：
1. 乾薑10g 茯苓15g 炙甘草6g 白朮6g
每日1劑，水煎服。
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吳一純，1920年生，陝西興平人。教授、主任醫師。幼年在教會
學堂攻讀文史，1942年就讀於國防醫學院，畢業後到重慶北碚醫院內
科工作。1951年回陝，在第四軍醫大學工作。1956年在武漢中醫研
究班學習。後承擔本校中醫醫療、教學和科研工作，任中醫科主任。
歷任陝西中醫學會基礎理論專業委員會副主任委員、腫瘤學會及中西
醫結合學會理事、全軍中醫學會常務理事、陝西省衛生廳藥品審評委
員會委員、河南南陽仲景國醫大學名譽教授等職。20世紀50年代，爲
吳老專長內科雜證，對消化系統疾病及腫瘤的研究防治尤爲精
深，療效卓著。曾主編和編寫中醫基礎、中西醫結合臨牀指導等多種
教材。主編和編寫《中西醫結合簡明內科學》、《中西醫結合筒明腫瘤
一、腎着湯芍主洽愈痹證一例
主訴及病史：全身關節酸楚、麻痹、疼痛。腳底麻木四年餘。發病前有潮溼地居住史。曾經各
種中西藥治療均未徹底痊癒。1966年11月因摔傷症狀加重，致全身關節發作性疼痛。同年11月
24日住某醫院確診爲風溼性關節炎。患者全身關節疼痛。腰困，沉重，如帶五千錢，踝部沉痛尤甚。
2. 追地風12g 千年健12g 乳香6g 沒藥6g 羌活 12g 獨活12g 透骨草 12g
當歸12g
防風10g
伸筋草10g 蘇木10g 紅化10g3
白芷10g
桃仁6g 赤芍12g 秦艽10g
共研末醋調，外敷腰部。
善後。
血行，祛除戀邪。內扶外引，辦證確切，效如桴鼓。
任某，女，43歲。
初診：1967年2月25日。
試驗均未發現異常。
舌前光淨無苔，舌中舌根苔白厚。
辨證：肝脾不和，溼滯中宮，胃氣上逆。
處方：吳茱萸 6g 黨參10g 生薑15g 大棗6枚
遂愈。
住主症，溫中焦、降濁逆、暖肝腎，經方用之貼切，則諸症可除。
宋某，男，29歲。
初診：1967年6月10日。
月餘，體溫一直持續在37.5~38.5°C之間；怕冷，別人穿單衣他須穿毛衣。
紅蛋白 70g/L，白細胞計數 11.6X10°/L，血小板計數25×10°/L。
– 吳一純醫案
桑奇生 15g.
艾葉12g 細辛6g
至8月12日一直應用腎着湯爲基本方治療。全身關節疼痛及其他不適解除。惟左腹部
隱痛，月經未潮。加服當歸10g、生地黃10g、桃仁12g、紅花10g、赤芍10g、牛膝10g、川芎6g。
11月28日複查精神極佳。一切症狀消失。囑停服湯劑及外敷方。患者懼怕復發，給妙濟丹
［按語］患者寒溼久稽經絡及臟腑，傷陰耗氣，脾腎俱虛。治療先從根本溫養脾腎，使先後
天之陽氣充沛；繼則搜風祛溼，使內有祛邪之力，外邪亦有退路。患者既往久服西藥水楊酸、激
素類，精神痛苦，見藥嘔吐。接受中藥治療配合好，效果顯。治療總則是扶助脾腎之陽氣，鼓動
二、吳萊萸湯洽愈頑固嘔吐一例
主訴及病史：反覆嘔吐二十餘天，滴水不能進。頭暈、頭昏、頭痛。十年前曾發此病一次，
經治好轉。此次發病前有精神創傷史。自覺口臭，無飢餓感，睡眠差。住院後每日靜脈輸液以
維持電解質平衡。曾給鎮靜劑、解痙藥等仍不能止吐。經鋇餐透視、胃液分析、反覆大便潛血
診查：形體瘦削無力，面色蒼白。反應遲鈍，呈煩躁狀。血壓112/84mmHg。脈沉遲弱，
二診：服上方藥6劑後，嘔吐止。囑少量進食。繼服上方藥10劑，停止靜脈輸液。諸症
［按語］嘔吐反胃乃肝氣犯胃。頭痛頭暈爲厥陰之寒氣內攻。心煩乃陽氣內爭。治療抓
三、扶正解毒控制意性粒細胞性白血病長期發熱一例
主訴及病史：頭昏無力五個多月，症狀加重兩個月。近兩個月以來常感發冷、發熱、心悸、
氣短、出汗，四肢皮膚出現紫斑，齒齦出血，鼻衄較多，身體日漸消瘦。經輸血、抗生素等治療兩
診查：體溫38°C，脈搏88次/分。脈濡數，舌質暗淡，苔薄白。血壓120/70mmHg。右下
肢皮膚散在綠豆大紫斑，左髂前上棘處有一小膿皰，兩腹股溝淋巴結腫大如花生米，眼結膜蒼
白，腹部平軟。肝大肋下約1.5cm，質中等伴壓痛。實驗檢查，紅血細胞計數2.45×1012/L，血
245
陝西名醫醫案 C
失固。胃氣尚存。
治法：溫中補虛，和裏緩急，解毒清熱。
處方：黃芪30g 芍藥18g 桂枝10g 大棗12枚 生甘草3g 半枝蓮30g
服藥3劑後，熱退身涼，精神好轉。舌苔薄，脈小弦。但各項實驗室檢查仍無轉機。
張以扶正培本，以溫腎、健脾、活血、解毒爲大法，並根據不同階段而有所側重。
韓某，男，23歲。
初診：1967年6月29日。
憶力減退，不欲飲食。
診查：呈慢性病容，血壓110/80mmHg，面色蒼白。舌質淡苔厚，脈芤。
辨證：虛勞裏急，脾胃衰敗。
治法：溫中補虛、和裏緩急。
處方：白芍20g 桂枝 10g
機，尚未痊癒，改服丸劑。處方如下：
何首馬50g 生地黃 20g：
熟地 20g 當歸20g|
黃芪 20g
枸杞20g 肉桂10g 炙甘草10g 阿膠20g
以上各味末，熔入阿膠，煉蜜丸服用，兩年後複診，全身情況良好，無出血現象。
求本。後用益氣生血補腎，鞏固效果。
例一 蘇某，男，59歲。
初診：1963年3月17日。
246
辨證：已經血液科明確診斷爲急性粒細胞性白血病。屬中醫百日勞，證爲氣血雙虛、衛外
［按語］血癌之患，病入膏育。吳老恰如其分地靈活應用經方，藥味雖少，方劑平平，取效
甚捷。吳老歷來重視西醫明確診斷，又善於中醫的嚴謹辨證，小劑對付大證。對治療癌症他主
四、小建中湯至洽療衄血一例
主訴及病史：反覆齒齦及鼻出血伴頭昏乏力半年餘。發病前曾出現感冒、鼻塞、頭痛、頭
昏、頭暈。一周後牙齦部蒼白，繼則出血、高熱、喉痛。以後幾乎每隔日牙齦、鼻出血一次。漸
感體力不支，心慌氣短，頭昏眼花。在本單位衛生所檢查血紅蛋白 45g/L，紅血細胞計數2.5X
10:2/L，白細胞計數4.1 109/L，血小板計數140X10°/L。按失血性貧血治療。後經檢查確
診爲再生障礙性貧血。第二次輸血後出現嚴重反應。四個月以後經常發熱，自覺胸悶氣短，記
生薑10g 炙甘草10g 大棗12枚
服上方藥6劑後熱退，精神好轉，衄血減少，飢餓欲食。舌苔較薄，脈轉沉緩。病大見轉
從蓉 20g 1
兔絲十20g 兌參50g
［按語］此案系虛勞陽虛發熱典型病例，由於脾胃衰敗，以致脾無統攝之力。先用甘溫建
中補虛之劑，使中陽得運，氣血化生，虛勞發熱及離經妄行之血則愈。不就失血止血，而是治病
（湯雲龍整理）
五、祛痰活血、軟堅扶正法洽愈晚期惡性腫瘤四例
主訴及病史：右側小腿腫塊劇痛6年，胸痛時發兩年。緣於 1957年患者右側小腿外側長
出一雞蛋大包塊，質硬痛劇，在長春某醫院確診爲「右脛骨下端巨骨細胞瘤」。1958年6月在
瀋陽截肢，1961年發現右肺有塊狀陰影，胸劇痛，在痰中找到癌細胞，確診爲「肺轉移瘤」。爲
此在北京、上海各大醫院診治，都認爲無有效治療方法，此時患者方寄希望於中醫藥。
診查：神情疲憊，表情痛苦。脈象沉弦，舌質色暗，苔白膩。
辨證：證屬腎虛血瘀痰結。
治法：平消丹化裁。
處方：仙鶴草 枳殼 鬱金 乾漆 五靈脂 清火硝 白礬 制馬錢子
用法：將上述藥物製片，每次服8片，一日3次，連服3個月爲一個療程。
輔以湯劑內服，處方：
補骨脂30g 何首烏30g
蜈蚣2條 沒藥 10g 山慈菇 15g 莪朮10g 甘草 3g
持服藥。
劑、片劑同用。
遂同意其恢復工作，堅持服藥。
六診：1972年3月5日。無症狀，胸片示：「原腫瘤陰影基本消散。」
日常工作。
例二 王某，男，72歲。
初診：1964年5月29日。
後，出現嚴重的放療後肺炎，被迫選用中藥治療。
診查：面色紫暗，舌色絳紫，呼吸急促，脈細數略滑。
辨證：肺經氣滯血瘀痰阻。
治法：治以宣肺理氣、化菸祛痰。
處方：主以平消片爲治，輔以宣肺化痰、理氣止血之品：
山豆根10g 蜂房10g 生薑10g 三七5g 甘草3g
在家中突然死於心梗。藥後存活29年。
例三 周某，女，23歲。
初診：1965年元月15 日。
吳一純醫案
瓦楞子 30g 鹿角霜30g 鬱金30g 土貝母30g
蜂房 30g
二診：9月13日。胸痛消失，咯痰量少，肺部陰影顯著縮小。囑停用湯劑，繼服平消片。
三診：1964年5月17日。症狀消除，體力增強，胸片示：「肺部陰影基本消散」。仍囑其堅
四診：1969年2月6日。胸痛劇烈，咯痰量多，氣促乏力，全身不適，胸片示「右肺門陰影
增大如拳頭，密實影」，問其緣由，方說因「武鬥」幹擾，中斷服藥已 6個月。囑其以原法治療，湯
五診：1969年5月21日。症狀緩解，胸片示「右肺門腫塊明顯吸收縮小」，自覺無不適感，
七診：1992年2月27日。複查胸片，三大常規及肝腎功能均無異常。20年來堅持服用平
消片，未見任何不良反應，患者雖然右腿裝了假肢，但是能上街騎車，精神飽滿，面色紅潤，勝任
主訴及病史：胸痛，嗆咳咯痰帶血，胸悶氣促一年餘。於1963年12月初，無明確原因出現
上症，經胸片及痰脫落細胞檢查，確診爲「右支氣管色素細胞癌」。服氮芥 20mg，放射 56Gy
生艾葉20g 大蒜20瓣百部12g 陳皮10g 木瓜 12g 䗪蟲10g 瓦楞子30g
二診：1965年2月12日。已堅持治療一年餘，症狀逐漸消失，精神好轉。胸片示「右肺上
部密度增高，胸膜增厚」。患者是汽車司機，又恢復了工作。從此患者堅持服平消片，預防病竈
發展轉移，每年住院系統檢查，一直精神飽滿，生活、工作一如常人。不幸於1992年2月16日
主訴及病史：劇烈頭痛，嘔吐，視物成雙十月餘。從1964年3月始劇烈頭痛、噁心嘔吐，視
物成雙，眼底檢查見視乳頭水腫，在神經外科行減壓術，並行病檢確診爲「右大腦膠質細胞瘤」，
247
陝西名醫醫案 •
治療。
診查：煩躁，舌質色紅，苔黃膩，脈弦數。
辨證：肝膽溼熱，血瘀痰結。
治法：清利肝膽溼熱，祛瘀化痰爲主。
龍膽草 15g 山梔 10g
䗪蟲10g 僵蠶15g 旋覆花10g（包）代豬石30g 石決明30g 白花蛇舌草 30g
上班工作。囑其堅持服平消片，停用湯藥。
例四馮某，男，34歲。
初診：1964年3月28日。
檢查，確診爲「右上肺未分化癌」，頸靜脈怒張，背部劇痛，上肢麻木，故未行手術。
診查：消瘦神疲，舌淡，苔白膩，脈細弱。
辨證：爲肺氣不足、痰凝血瘀。
治法：補益肺氣，化痰祛瘀。
處方：平消片，每次8片，1 日3次，長期服用爲主，輔以湯劑：
生黃芪30g 太十參30g 1
全蠍 5g 丹參25g，
服平消片。
此後每年診查一次，共19次。1984年以後，便失去聯繫。
塊漸消緩散、正氣逐步增強的作用，實溝中醫學神奇之所在。
周某，男，24歲。
初診：1967年11月13日。
248
伴見膠質小結形成，腦組織神經細胞退行性變，不能手術切除，予放療緩解症狀，因此選用中藥
處方：以平消片爲主，每次8片，1日3次，長期服用，堅持治療：輔以龍膽瀉肝湯化裁：
柴胡10g 生地黃 15g 車前子15g 澤瀉10g 元胡15g
二診：1966年2月3日。堅持用藥一年餘，症狀基本消除，僅時覺頭昏，餘一切如常。已
三診：1991年3月17日。已服藥27年，無不良反應，一切無異常，仍堅持服平消片。
主訴及病史：1964年元月初出現咳嗽、咯血、右肩劇痛，已兩月餘。經胸片及胸穿癌細胞
茯苓12g 半夏10g 半枝蓮15g 半邊蓮15g 陳皮10g
鬱金15g 山藍根15g 蜂房 10g 瓦楞子30g 甘草3g 元胡15g
二診：1964年12月3日。症狀漸緩解，精神體力恢復，已返回工作崗位，停服湯劑，長期
［按語］吳一純教授臨牀應用平消片三十餘年，發現該藥可以用治多種良性的和惡性的腫
瘤，無骨髓抑制和肝腎損害，且有增加食慾、提高機體免疫功能的作用，對萎縮性胃炎、肝硬化、
乳腺增生、卵巢囊腫等病也有治療作用。因爲中醫學認爲「瘤之爲義，留滯不去也。」腫瘤之形
成，主因是氣、血、痰、食鬱結積聚所致，其中氣血爲主，痰食居次，四者又相互作用，相兼爲病。
方中鬱金辛開苦降，開竅破結，活血祛瘀，止痛生機，行氣開鬱；白礬除熱痛，化頑痰，與硝石同
用能破積玫堅，祛痰化滯，推陳布新；乾漆與五靈脂配伍，破瘀血，消積殺蟲；枳殼能疏滯化痰消
痞；馬錢子祛毒入絡；仙鶴草收斂止血。諸藥合用，共奏攻堅破積、行氣活血、化痰解鬱、推陳布
新之功，因此可用於多種癌腫的治療。吳老所治腫瘤均經病理確診，用其他方法治療無效者，
方選爲觀察病例，隨訪觀察二十餘年，才敢公諸世人。中藥往往具有扶正祛邪、防治結合、使腫
（趙建斌罄理）
六、當歸貝母苦參丸洽意淋證一例
弱。刻下小便艱澀，灼痛黃赤，腰酸脹痛，納呆食少，乏力倦怠，大便乾結。
個/HP。
辨證：素體虛弱，溼熱阻結，氣化不利。
治法：清熱利溼，散結開鬱。
處方：當歸 15g i
浙貝母9g
苦參 9g
3劑，水煎服，每日1劑。
3劑。
治癒。
細胞和蛋白，將仲景當歸貝母苦參丸作湯劑，藥到病除。
傷陰，又示人以顧正之意，治療溼熱淋證之效方。
梁某，男，18歲。
初診：1967年12月19日。
癜。平素畏寒怕冷，喜進熱食。
診查：四肢肘膝以下大量紫斑，臀部散在紫斑。舌質暗紅，舌苔黃膩，脈弦滑數。
辨證：溼熱蘊於血分，迫血外溢於肌膚。
治法：涼血活血，清利溼熱。
處方：生地黃 30g 赤芍 30g
3劑，水煎服，每日1劑。
少不顯。舌苔黃膩，較上次變薄，脈滑。效不更方，繼服原方藥。
調。舌苔薄黃，脈滑。尿常規檢查有少量蛋白和紅細胞。
辨證：紫斑雖去，溼熱未盡。外感之邪誘發，溼熱逼血妄行，紫斑又現，尿中異常。
處方：生地黃 30g 赤芍 30g 茜根炭9g 白茅根30g
6 劑，水煎服，每日1劑。
– 吳一純醫案
主訴及病史：5天前拔牙，復加搬家，勞累後出現發冷發熱、腰痛、尿痛。西醫診爲急性腎
孟腎炎。經肌注青鏈黴素治療後，寒熱消退，他症未除，特請吳老診治。患者素有胃病，體質較
診查：舌質暗紅，舌苔薄黃，脈象弦數。尿常規檢查：蛋白（＋），膿球（十），紅血球4~5
二診：11月17日。諸症顯減，二便暢利。舌苔薄黃，脈弦略數。藥已中的，原方藥繼進
三診：12月12日。諸症消失。舌苔薄白，脈象細弦。連續查尿常規未見異常。臨牀
［按語］當歸貝母苦參丸爲仲景治「妊娠小便難，飲食如故」方，有散結除溼熱之功，顧正
氣、助氣化爲其所長。該患者體質素弱，患淋證經西醫處理寒熱已退，尿常規檢查尚有膿球、紅
吳老治溼熱淋證強調勿傷正氣，注重複其氣化功能，反對過用克伐之品，崇尚仲師當歸貝
母苦參丸法。對體質較弱而症狀又不甚劇烈者，多用本法、本方治之，療效頗佳。認爲苦參可
入心、小腸、膀胱經，有清熱利竅逐水溼之功，爲治因治症之藥；浙貝母散結助苦參清熱利溼力
其巧，開腎母肺氣以助氣化爲其妙，《本經》就有貝母治淋之記載；當歸和血潤燥，既防苦參苦燥
古、辨證洽愈紫班一例
主訴及病史：四肢伸側紫斑半月餘，腹痛時作，小便黃赤，大便乾結。西醫診爲過敏性紫
茜根炭9g 肉蓯蓉30g
二診：12月26日。服上方藥6劑，諸症減輕。上肢紫斑消失，下肢紫斑顯減，臀部紫斑減
三診：1968年2月20日。服上方藥後紫斑已消。近日外感後紫斑又現，小便黃赤，大便
249
陝西名醫醫案＆
少量蛋白。藥已中的，按2月20日方繼服藥6劑。
服荷葉丸鞏固療效。
畏寒怕冷，喜進熱食，反映其陽虛之體。權衡輕重緩急，主涼血活血、清熱利溼法，以生地黃、
赤芍涼血活血以治瘀熱，茜根炭涼血止血祛瘀，又能清利溼熱以治其因，肉放蓉潤腸通便以治
便結。全方寓益腎於治療之中，紫斑得消。後因溼熱未盡由外感而誘發，據其脈證，減去益腎
潤腸之蓯蓉，加一味清熱利溼、涼血止血的白茅根。藥證合拍，諸症得消。又汲取前次病證復
發的教訓，囑患者服用荷葉丸以資鞏固。加減進退，法度森嚴。
腫瘤有精深研究，善用經方化裁，藥味精簡。如用吳萊萸湯治療頑固性嘔吐；以黃芪桂枝五物
湯加半枝蓮治療急性粒細胞性白血病發熱；治療淋證用當歸貝母苦參丸等，均取得良好效果。
另外還創製新方平消片，治療多種惡性腫瘤屢收良效。
250
四診：3月1日。紫斑消失，自訴乏力倦怠，無他不適。舌苔薄黃，脈滑。尿常規檢查偶有
五診：3月22日。紫斑未現，諸症消失。舌苔薄白，脈細。數次尿常規檢查未見異常。囑
［按語］患者紫斑系溼熱迫血外溢於肌膚所致。溼熱爲因，存於肌膚的瘀斑爲其果。平素
（史恆軍整理）
［編者評註］吳一純先生從事中西醫結合工作四十餘年，長於內科雜證，對消化道疾病及
郭謙亨醫案
【生平傳略】
譽董事長。
任，兼中基研究室副主任、顧問，醫療系副主任等職。
市科技開發獎及陝西省優秀新產品獎。
張某，男，63歲。
初診：1976年5月27日。
主訴及病史：咳嗽、氣喘18年，近兩日肢體抽搐。
郭裹，字謙亨，男，漢族，1920年12月8日生於陝西省榆林市。中
醫教授、內科主任醫師、碩士生導師。陝西中醫學院學術學位委員會
委員，張仲景國醫大學名譽教授，國務院衛生部高等醫藥院校中醫專
業教材編審委員會委員，榆林市醫科所高級顧問，榆林醫藥科技顧問
委員會名譽主任，榆林藥材公司高級顧問，皇甫謐事業（學術研究）名
師承榆陽郭瑞西、袁碩甫兩大名醫。1938年懸壺陝北，從1944年
起曾兼任省立榆林師範校醫，22軍軍醫。1949年起任榆林地、縣人民
政府專約醫師、衛協會副主任、中醫聯合診所主任。1955年以後任中
醫進修學校教師，中醫學科委員會主任，省衛協會常委，陝西中醫學院
教務處、臨牀教研室、附院內科等領導工作。後又歷任溫病教研室主
從事中醫醫療、教學、科研工作六十餘年，涉及申藥、方劑、診斷、
傷寒、金匱、內科、婦科等諸多領域的理論和研究工作，對溫病學科有
着系統的研究，對中醫現代化有濃厚興趣並給予極大關注。出版專著
四部，主編、協編各兩部。在省內外發表學術論文五十餘篇。1978年
所著《溫病述評》獲陝西省科技獎，1985年所研製的「預防片」獲西安
一、活血通絡、人風解疫法洽愈癆瘵繼發類風證一例
診查：患者 1958年染患肺病，時重時輕，一直不愈，近因咳嗽氣喘在某醫院診爲「肺心病」，
收人住院，經用西藥治療，病情減輕，X線胸透爲右肺（中下葉）結核，部分吸收，左側有輕度肺
氣腫影像。5月25日服用雷米封、氨茶鹼後約兩時許，突然左側肢體抽搐不已，手不能握，頭
251
陝西名醫醫案 ©-
不通。邀餘往診。
帶弦象。血壓40/30mmHg。
辨證：肺腎陰虧，瘀陽動風立癆瘵繼發類風證。
治法：活血通絡，熄風解痙。
處方：丹參30g 赤芍12g
地龍12g 制首鳥24g 天麻9g 牛膝6g 僵蠶9g 蜈蚣1條（研粉用藥汁衝服）
衝服。
方去僵蠶，加生芪15g、桂枝3g、澤瀉9g、巴戟5g，兼通陽以利小便。
運動。原方蜈蚣加至2條。
未解，小便仍不通暢。舌苔左側仍厚，脈大。桂枝辛溫，爲癆所忌，久用則動火，應去之，並減去
巴戟，加瓜蔞仁、12g，首烏生用，再服藥3劑。
80/50mmHg。改用5月29日方，去天麻，加瓜蔞12g、膽南星9g，繼用3劑。
日一次、幹。前方去膽南星，繼服3劑。
三日後我去診視，方知患者已病癒，要求出院，帶藥回鄉。
顧了。
馮某，男，32歲。
初診：1979年4月20日。
主訴及病史：脘痛已3年，近半年逐漸加重，大便色黑5天。
252
亦向左抽動，口微歪向健側，但頭不痛，項不強。經某大夫診治服中藥一劑，症狀無改善，小便
診查：患者體瘦不納，意識尚清，舌微強，質紫暗，苔左側厚微黃，語言不清晰，頭歪向右側，
左上肢痿軟不能運動，但時時上下抽動、下肢尚微能左冇擺動，兩足麻木。脈左澀滯，右大而微
當歸9g 川芎6g 紅花6g 桃仁6g 鉤藤12g（另包）
上藥用水500ml，煎至200ml，去渣，兩次藥液合一起兌入鉤藤汁，分2次服，蜈蚣粉分2次
二診：5月29日。上方藥連服2劑，頭已不抽動，肢體抽搐大減，大便得解，惟小便仍不利
（在不抽動時可有點滴流出）。脈左仍澀滯，右減。此腑氣通、風陽斂，膀胱之氣化無權。擬原
三診：5月31日。2劑後，抽動全止，小便亦利，已能扶持下地活動，但左上肢仍不能抬舉
四診：6月3日。藥3劑後，現左臂能自動上舉至肩平，手亦稍有握力，惟痰多，大便二日
五診：6月7日。藥後，證同前，惟痰多不利。脈右軟，左緩，略浮；舌質淡，苔微膩。血壓
六診：上方藥服後，痰利，已能獨自步行，左臂能上舉過頂，惟手活動較差，小便通利，大便
［按語］癆瘵一病，包括現代醫學之各種類型結核病。中醫早在漢代就認它是由於癆蟲
感染所致，且認爲此病大多與脾肺氣陰虧虛有關。此例患者病癆瘵20年之久，現體瘦、舌強、
質紫暗，頭歪向右側，肢體抽動，兩足麻木，脈左澀，右大弦，當爲癆邪久蓄、肺損葉焦、陰傷毒
凌、虧及他髒。奪母氣則傷脾，吸子陰則損腎；乙癸同源，肝賴腎養，陰虧陽暴，既動火生風，又
血瘀阻絡。病機云：「諸風掉眩，皆屬於肝•⋯•諸痿喘嘔，皆屬於上。」此病本在肺，其標在肝，實
爲癆瘵繼發類風。是病由於未至下竭上厥，故可圖治。急則治標，以活血通絡、熄風解痙潙法。
以此法處方加減，前後六診，共用藥13 劑而抽搐全解。痙止後，本當治本，惜患者心急歸家而
未能進一步治療。此方雖是急治其標，但方中之首烏、丹參都有一定的抗癆作用，尤其是蜈蚣，
既是強有力的解痙藥，又對癆蟲有較強的抑制作用。該方亦寓對因治療之意，也可說是標本兼
二、健胃散洽愈胃痛便黑症一例
易怒；大便微幹，色黑而利。舌質暗紅，苔薄，脈弦細數。
辨證：肝鬱化熱，克傷胃絡。
治法：解鬱清熱，化瘀健胃。
地榆炭9g 元胡4g 丹參9g 甘草4g
中去花蕊石、三七粉，繼進藥3劑。
爲細粉成散劑，每服 4g，日服2次，溫開水調服。
其病本在胃，而起因常與肝、膽有關。本例胃脘痛，兼有泛酸、口苦、易怒、脈弦，就是肝氣鬱結、
橫逆犯胃之象；痛處如刺而固定，舌質暗紅，是有瘀之兆；胃中灼熱、嘈雜，是鬱久化熱之徵；大
便黑而利，當是胃絡受傷，血溢於下所致。故是例以肝鬱化熱、克傷胃絡溝其主要機理。治以
自擬「健胃散」加味。其中之雞子殼配甘草制酸而護胃，貝母散結斂瘍，丹參配花蕊石、三七、地
榆活血化瘀而止血，大黃粉少量用之亦是涼血消瘀止血之佳品，元胡能行消氣血瘀滯而止痛，
故能6劑而痛除血止。
三，溫中降逆法洽愈重證呃逆一例
曹某，男，25歲。
初診：1985年9月2日。
主訴及病史：呃逆已兩年。
次，3天後即止，至今循環不已。現又於今午發作，呃聲有力，連連不已，呃時不能進食，食則盡
吐，午前輕，午後重，脘悶而微痛。大便祕（每發則便祕，過後則利）。
辨證：中寒氣滯，氣逆不降。
治法：溫中散寒，理氣降逆。
處方：丁香柿蒂湯加味。
鬱李仁12g 生薑3片
水煎服。
進3劑。
三診：9月19日。藥後，今十日已過，還未發作。囑照原方再進藥3劑。
者。患者此次發病是農曆的七月十八日。起因肝鬱氣滯、過食生冷，是寒氣中阻、氣機升降失
– 郭謙享醫案
診查：脘左刺痛，固定不移，痛無定時，按之痛甚；自感胃中灼熱嘈雜，時泛酸，口乾苦，煩躁
處方：雞子殼（焙）15g 花蕊石5g 貝母5g 大黃粉5g（分2衝服）三七粉5g（分2次衝服）
二診：4月24日。上方藥服3劑後，除胃脘仍有隱痛外，餘症均減，大便色轉黃。於原方
三診：藥後痛止，便調色黃。於原方中去地榆炭，加炒雞內金、白芍、枳實，併合5劑量，共
［按語］胃脘痛，包括現代醫學之急慢性胃炎、胃漬瘍及鄰近其他臟腑之病變。中醫認爲
診查：兩年前因情志抑鬱、過食生冷而突發呃逆，幾經治療未愈。以後每間10日發作一
黨參12g 柿蒂10個 丁香4g 吳茱萸6g 赭石9g 竹茹9g 枳實6g 川厚樸6g
二診：9月12日。前方藥服1劑後，呃逆於第二日即止，大便利。於原方中去鬱李仁，繼
伺後於1987年4月15日遇其嶽父，據云自1985年服藥後，再未發作，現結婚已生一子。
［按語］呃逆本是一般的常見病，臨牀很少有如本例之發有規律、持續兩年、多方治療不愈
調。病發於農曆十日中的第八日，而早輕晚重，即每當陰盛之時發病，是陰盛拒陽，陽不能下入
於陰而上逆之故。溫中散寒、理氣降逆，本是治寒性呃逆的通用方法（此前醫生也用過）。本例
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陝西名醫醫案
李仁通大便而降逆氣。這樣合用則塞開逆降而升降機復，其呃自平。
白某，男，21歲。
初診：1979年7月15日。
徵」，介紹中醫診治。
納差，乏力，口苦；大便時幹時溏，小便利。舌質暗，苔薄白滑潤，脈沉緩，重按有弦象。
辨證：肝鬱脾虛，氣血不和。
治法：疏肝健脾，調氣活血。
處方：白芍15g 柴胡7g
靈脂6g 莪朮6g
丹參15g
甘草4g
處，分2次溫服，每間隔5小時服一次。
亦減。氣短除。原方改丹參爲20g，加乳香、沒藥各8g，蘇木8g。繼進藥3劑。
實、靈脂、川棟子，加元胡9g、桂枝4g、紅花6g、黨參12g。
3劑，併合5劑量爲面，蜜丸12g重，每早晚各服1丸，溫開水送下，以鞏固療效。
脾，故用此加茯苓、苡仁、丹參、川棟子等健脾調氣活血藥，以治是病數例，皆獲顯效。
楊某，女，12歲。
初診：1986年4月16日。
主訴及病史：常煩躁哭鬧已半年，近10天睡中驚叫，有時狂言。
濁。舌苔薄白雜有環形斑紋。脈滑。
辨證：脾虛溼聚，蟲積腸中，濁氣上擾神明。
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沿用此法之名方，加積實、厚樸調氣機；諸石、竹茹鎮衝逆；吳萊萸善散肝胃之寒而引陽入陰，鬱
四、四逆散加味洽愈腸繫膜上動脈綜合徵一例
主訴及病史：腹痛已年餘，曾服中西藥效不品，經西安某軍醫院確診爲「腸繫膜上動脈綜合
診查：臍上時時疼痛，喜按，痛時按之跳動，牽及兩少腹，並有緊縮及下抽感，甚則不能食；
枳實9g 苡仁12g 茯苓12g 香附9g 川棟子6g 五
上藥用水 400ml，煎至150ml，濾出，渣再加水400ml，煎至150ml，去渣。兩次藥液合一
二診：7月18日。上方藥服3劑後，每藥後腹痛止，過時又痛，但較前減輕，拘急牽墜等狀
三診：7月21日。藥後，自覺臍下跳動至臍上即止，臍上仍痛，並覺氣短。原方去柴胡、枳
四診：8月1日。上方藥連服12劑，臍下已無明顯跳動感，除偶爾有很短時間的輕微隱
痛，餘無不適感。舌轉紅，苔薄，脈緩。患者以病癒而要求歸米脂，囑將7月21日原方藥繼進
［按語］此例以痛而悸動，緊縮下抽牽及少腹兩側，舌暗紅，脈沉弦，是肝氣鬱滯，厥陰氣血
不和；臍上痛喜按，納差便溏，苔白滑潤，是脾虛。故總以肝鬱脾虛、氣血不和爲其病機。治以
疏肝健脾、調和氣血爲法，用「四逆散」做湯劑加茯苓、苡仁以健脾；香附、川楝子、莪朮以理氣；
丹參、靈脂以活血。這樣即可使氣血和、肝鬱解，脾不受侮而悸除痛止。四逆散《傷寒論》用治
「少陰病」類證四逆、陽邪鬱裏、「悸」而「腹痛」的方子。其組成之藥，既能昇陽透邪，更能疏肝暢
五、除蚘湯洽愈蛔宏及兼症一例
診查：常於醒時煩躁哭鬧，睡時磨牙，有時驚叫、狂言。眼神不慌，兩目白睛有暗黑斑點，面
頰有白色花斑。常喜食異物。身體瘦削，平時常臍周圍攻衝作痛，痛時嘔清涎，大便溏，小便混
治法：急則治標，驅蟲爲主兼滌痰溼。
處方：除蚘湯加味。
子9g（炒） 苦棟皮7g 川椒3g 生薑2片
服，每間3小時服1次。
短。此蟲未盡去，脾氣虛之象。原方去川椒、苦棟皮，檳榔減爲 5g，加黨參9g、榧子肉9g，繼進
藥2劑而愈，遂以參苓白朮散爲基礎加使君仁、榧子肉共散劑，連續三個月以防復發。
朱某，女，27歲。
初診：1991年8月13日。
主訴及病史：近日全身出現「癮疹」。
涎。此前曾便蛔蟲兩條。一般情況下，腹中墜痛，嘔惡不已，二便利。舌紅，中有環形花斑，邊
有齒印，脈弦。
年前經醫院纖維鏡檢爲：①輕度胃體萎縮性胃炎；②中度胃下垂。
辨證：中虛溼鬱，蛔蟲擾動，風夾溼熱，疹發皮膚。
治法：急則治標。先以安蛔消疹爲主。
地膚子9g 生薑2片
合一處，混勻分2次溫服，每間2小時服一次。
此蛔雖漸安而正氣不足之象。改用益氣和中，兼以消疹之法。藥用：
骨皮9g 枳殼 6g
水煎服。
此中氣虛而下陷之象。上方去白芍、骨皮、地膚子，加升麻2g，繼進3劑。
當升補中氣以固本爲主。藥用：
烏梅9g 甘草4g 生薑2片大棗2枚
安而未去所致。改用：
生薑2片
– 郭謙亨醫案
茯苓9g 膽南星7g 鬱金5g 烏梅9g 檳榔7g 川厚樸5g 廣木香5g 使君
上藥用水300ml，煎至120ml，濾出；渣加水200ml 再煎，去渣，與前次藥液合一處，分2次
二診：4月18日。上方藥連服2劑後，大便下蛔蟲一條，痛嘔已止，諸症緩解。惟倦眠、氣
六、安蛔消疹法洽愈蛔宏腹痛伴發癮疹一例
診查：全身遍布疹塊，色紅中白，疹塊略高起，甚癢；臍周圍陣陣腹痛，痛時向上攻衝，嘔清
處方：烏梅9g 川厚樸7g 廣木香7g 檳榔9g 川棟子9g 藿香9g 白蒺藜9g
上藥用水400ml，煎至150ml，濾出藥液，渣再加水 300ml，煎至100ml，去渣，將兩次藥液
二診：8月16日。上方藥服3劑後，腹痛大減，嘔惡亦止，疹塊色淡，惟覺氣短，臉微浮。
黨參15g 茯苓12g 白芍12g 木瓜9g 烏梅9g 木香6g 赤小豆12g 地膚子12g
三診：8月26日。上方藥連服6劑後，腹已3日未痛，疹消退後再未出，惟飯後腹中沉墜。
四診：9月3日。藥後除飯後腹仍墜痛外，餘無所苦。苔薄白，脈右細緩。此蛔蟲已安，治
黃芪15g 黨參12g 白朮12g 陳皮7g 炙升麻7g 炙柴胡7g 枳殼9g 木香5g
五診：10月5日。上方藥共服25 劑，腹墜痛漸減，今晨又覺臍周疼痛，噁心。此爲蛔蟲雖
黨參15g 烏梅9g 檳榔7g 廣木香5g 使君子9g 川厚樸5g 苦棟皮7g 川椒 3g
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陝西名醫醫案C
水煎服，3劑。
丸劑，以升清陽，健脾胃兼驅蟲以防復發。藥用：
紅參 30g：
炙黃芪 60g
白朮60g 木瓜 20g
烏梅20g 使君子40g
地膚子30g 赤小豆30g 炙甘草20g
上藥共爲細面，蜜丸12g重，每服1丸，日服2次，溫開水服。
就都是因兼症而來求治的。因此，臨證必須分清主、兼症情，方可應手而愈。
免去復生之患。
秦某，男，47歲。
初診：1974年9月23日。
（距膀胱 4cm處）有結石如綠豆大。
辨證：溼熱鬱結，阻塞尿路。
治法：清熱利水，排石通淋。
香6g 川牛膝 6g
滑石 12g
水煎服，3劑。
丸，日服2次，連服半月以滋陰固腎。
石之阿膠、胡桃肉，以善其後，防止復發。
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六診：10月10日。藥後下蛔蟲2條，痛止，惟腹又墜痛，改用9月3日方，繼服藥5劑。
七診：10月16日。藥後，諸症基本消失。舌苔薄白，脈緩力弱。擬依前方加重劑量改做
廣木香20g
枳殼 30g
我外麻 20g
［按語］吾鄉地處邊陲，昔日衛生條件較差，民多蟲疾，且由於飲食不節、不潔，每致脾虛溼
盛，鬱久釀熱，更蟲卵孵化之有利條件。因此，其內因又與溼之久鬱有關。上二例患者白睛、
面頰舌面斑，點，均爲蛔蟲病特徵，只要抓住這些典型表現，辨治是較容易的，但其兼症則各有不
同。前一例症兼精神症狀；後一例是身發癮疹，這兩例的兼症雖都與蟲有關，但畢竟症有差異，
而兼治之法自當有別。例一症兼痰混而神明受擾，治兼化痰溼而醒神；例二症見癮疹，治在安
蛔中而兼以消疹。所謂「蟲多怪症」，即指兼見之症往往掩蓋主症，易於導致診斷錯誤。此二例
再者，治蛔蟲病，急則治標以驅蟲溝主，蟲去後，必以健脾利溼的治脾胃之本爲原則，自可
t、逐後通淋法洽愈後淋證一例
診查：小腹右側陣發絞痛，小便不利，有時腰腹脹痛，頭暈乏力，不能走路，動則易引起絞
痛，向下放射牽及睾丸及股右側。舌質稍紅，苔薄微膩，脈沉細滑。經造影顯示：右側輸尿管
處方：冬葵子12g 海金沙9g 石韋15g 車前子15g 白茅根30g 瞿麥6g廣木
二診：10月3日。藥後，昨晨小腹劇痛；小便劇痛如刀割，色深黃，及晚頻頻小便，於11時
覺莖中刺痛，尿出兩粒小結石。尿後除莖中酸困外，小腹痛止。現腰可伸直，只覺酸困，餘無他
感。能步行來診，未感任何痛苦。舌紅，苔薄白，脈緩。此鬱結解，阻塞通，向愈之象。原方去
瞿麥、石韋、金沙，加阿膠9g、胡桃肉12g、杜仲12g，水煎連服3劑後，改服六味地黃丸，每服2
［按語］石淋，多爲溼熱蘊滯下焦，既影響腎與膀胱的氣化，又煎熬尿液，使尿液中雜質鬱
結成石而發病。此例患者素嗜甘膩、醇酒之品，甘膩滋溼，酒亦滋溼釀熱，致使溼熱蘊結鬱久成
石而阻塞尿路，使小便淋祕不通而上下牽引作痛。治用清利溼熱、排石通淋法而獲效。逐石通
淋湯是臨牀用治石淋多例的經驗方。其中用大量清熱利水藥，既清其源，又可以利用其通利的
衝擊力量而排石下行。當結石排出，被阻的尿路通暢，減輕方中的利水藥，加以滋陰補腎、解結
多位醫家・水腫（當代·第28案）
