八、新加香薷飲治癒暑嘔一例
主訴及病史：昨晚突然胸脘痞悶，噁心嘔吐，吐出食物及黃水，飲食不進，惡寒發熱，心煩口
連翹15g 藿香10g 制半夏 10g
【按語】此例病發於暑令，驟起脘痞噁心嘔吐，發熱惡寒，證屬暑熱嘔吐無疑。盛夏暑氣當
令，暑必換溼，暑溼交困於中，擾動胃腑，胃失和降，濁氣上逆而致嘔吐。投新加香薷飲祛署清
九、柴胡清肝湯洽愈肝膿癆二例
主訴及病史：3周來，胃脘及右脅肋脹痛，惡寒發熱，飲食減少。前醫當感冒、胃病治療1
周，疼痛有增無減，脅肋膨滿，局部手不可按，按之痛劇，動則更甚；胸悶氣短，口乾少飲，食納極
診查：患者形體較瘦，面色晦滯，精神萎靡，測體溫 38.7°C，舌苔黃膩，脈象弦數。血檢：白
細胞計數13>10°/L，中性粒細胞0.71，淋巴細胞0.29,B超發現肝左葉的腹側探及一6.1cm×
3.1cm 的低回聲區，邊界清楚，後壁回聲稍增強，確診肝左葉膿瘍，建議手術，因患者畏懼，要
黃芩 10g 天花粉10g 桃仁10g
服藥3劑，大便已暢，腹脹好轉，體溫下降至37.5°C，胃納稍增，脅痛依然。治以原方去生
軍，服藥5劑後，身熱已除，疼痛未平。仍守上方服至17劑，脅痛隱約，納谷增香，精神轉爽，黃
膩苔漸退，脈弦不數。B超複查：肝左葉的淺層探及一2.7cmX1.2cm的低回聲區，肝膿瘍恢
復期。爲鞏固療效，上方藥續投5劑，後以益胃湯加減善後。未服任何西藥，一切症狀消失，肝
初診：1990年11月27日。
脅下觸有包塊，拒按，畏寒發熱，飲食極少，溲赤，便幹。
10°/L，中性粒細胞0.89，淋巴細胞0.10，B超：肝左葉探及一4.3cmX5.4cm 的液性暗區，後
壁效應增強，內見粗大的漂浮光點，肝右葉的後上方探及一8.2cmX6.0cm 低回聲光團，後壁效
應增強，並探及一2.7cm X3.0cm 的液性暗區，膽囊壁欠光，提示：肝內佔位（肝膿腫性質待定）。
辨證：患者素嗜煙酒，情志不暢，木失條達，肝火肉生，溼熱壅結肝絡，氣血瘀阻成癰。
治法：清肝瀉熱，散瘀消癰排膿。
處方：柴胡 8g
15g
生軍10g 山梔10g 苡仁20g
另用小金丹，每次服4片，每日3次。
加，體溫正常。B超複查：肝左前葉探及2.5cmX4.lcm低回聲光斑，肝右後葉探及 6.4cmX
6.1cm 的低回聲光團，後壁效應增強，提示：肝膿腫。治宗原方去大黃，又進藥10劑。血檢：白
細胞數正常，B超複查：肝右後葉探及4.2cm X4.7cm 的低回聲光團，邊界清楚，後壁回聲增
肝膿腫消失痊癒。共服中藥29劑，未服任何西藥。
阻聚而成癰。從臨證所見，因肝火、溼熱所致者居多。
下；復加大劑銀花、蒲公英、苡仁以清熱解毒，散瘀消痛排膿。服後應手轉機，順利收功。
劉某，男，36歲。
初診：1988年5月7日。
下隱隱疼痛，脘腹脹悶，噯氣，納呆，疲倦乏力，頭昏。近2個月病情加重，肝區輕度壓痛。
53U，表面抗原：陽性。B超檢查：肝上界6肋，肝肋下3.6cm。診斷：肝大。
辨證：肝氣鬱久，氣滯血瘀，密血停聚而成肝腫。
治法：行氣散瘀，消癥化積。
處方：柴胡8g 鬱金 10g
鱉甲30g 牡蠣30g 丹參20g 黃芪20g
氨酶30U，表面抗原陰性。B超複查肝大消失而愈。
謝兆豐醫案
主訴及病史：右上腹部疼痛2周。10天前患者因勞累受涼，突然畏冷發熱，肝區疼痛，在
當地醫院治療2周，疼痛未減，身熱不退，病情加劇，來我科就診。症見胸膺及右脅肋部脹痛，
診查：精神萎靡，面呈痛容，舌苔膩黃，脈象弦數。測體溫 38.4°C。血檢：白細胞計數23X
黃芩10g 連翹20g 蒲公英 20g 金錢草 30g
炒玄胡10g 赤芍
丹參20g 制乳沒各 10g
服藥3劑後，大便溏瀉數次，右脅脹痛減輕，精神轉佳。原方續進6劑後，疼痛日減，食納增
強，提示：肝膿腫恢復期。爲鞏固療效，上方又投10劑，諸症消除，肝區已無壓痛。B超複查：
【按語】肝膿瘍，中醫稱「痛」，多由肝火內生，或因溼熱壅結肝膽，或因閃挫跌扑，致氣血瘀
本案所治二例均爲肝火、溼熱而成。故選用《醫宗金鑑》柴胡清肝湯加減，本方不但有清肝
瀉火、理氣解鬱之功，且有清除溼熱之效。案中加入乳香、沒藥、桃仁、大黃活血散瘀，通腑攻
十、散瘀消痞湯洽愈肝大一例
主訴及病史：右上腹部疼痛半年，加重2月。患者既往有慢性肝炎病史，半年來常感右脅
診查：肝肋下一指半，脾肋下未及；舌苔白膩，邊有紫色；脈象弦細。肝功能化驗：轉氨酶
佛手10g 玄胡10g 桃仁10g 三樓10g 赤芍10g 炙
另用大黃䗪蟲丸、逍遙丸，早晚分服。前後共服中藥65劑，治療3個半月，肝功能複查：轉
【按語】《靈樞•五臟》云：「邪在肝，則兩胠中疼」。慢性肝炎的病理基礎是肝鬱氣滯、疏泄
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江蘇名醫醫案
血、散結之力，治療3個月，使瘀血消去，新血流行，痞塊消失而愈。
張某，女，39歲。
初診：1980年7月31日。
消，尿蛋白不減，勞累加重，肢睏乏力，納谷不香，月經正常，大便調。
（十十十）。
辨證：脾腎兩虛，溼熱內蘊，精微下滲。
治法：健脾補腎，利溼清熱。
處方：山藥10g 黃柏10g 芡實20g 車前子20g 山萸肉10g
10個（去殼）
以六味地黃丸調理鞏固。
溼，服藥三十餘劑，療效滿意。
劉某，女，49歲。
初診：1985年11月6日。
四肢欠溫。食慾佳，二便正常。
診查：乳房平軟，稀白乳汁外出，面黃少華，舌苔薄白，脈象細弱。
辨證：脾虛氣血不足，陽明胃氣不固所致。
治法：益氣健脾，養血回乳。
處方：黨參10g 炒白朮10g
黃芪20g 紅棗10枚
共服藥 20劑告愈。
攝回乳，其病乃愈。
張某，男，62歲。
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失職。本案肝鬱日久，瘀血內阻，運用散瘀消痞之劑，配合逍遙丸、大黃䗪蟲丸以增強疏氣活
十二、易黃湯洽愈蛋白尿一例
主訴及病史：1年來經常面目浮腫，腰痛，小便短少。經服西藥及中醫補腎藥後，浮腫漸
診查：面色少華，除目泡晨起浮腫外，並無明顯浮腫；舌苔膩微黃，脈弦緩。尿檢：尿蛋白
茯苓10g 白果
服藥12劑，查尿蛋白（十），腰痛減，飲食增加。又按原方繼服10劑，複查尿蛋白陰性。後
【按語】本案患者，浮腫，蛋白尿已1年，反覆不愈，且見腰痛，肢倦，面色少華、納呆等脾腎
兩虛、溼熱內蘊之徵，故用易黃湯健脾除溼，清下焦之熱，配山萸肉補腎填精固攝，茯苓淡滲利
十二、六味異功煎洽愈更年期乳滋一例
主訴及病史：3個月來自覺兩乳發脹，見有乳汁自出，質稀薄；伴有帶下，頭昏，神倦氣短，
茯苓 10g 甘草6g 陳皮10g 乾薑6g 當歸10g
【按語】乳房屬足陽明胃經。脾胃爲後天之本，氣血生化之源，乳汁又爲氣血所化。此例
因更年期脾胃虛弱、氣血兩傷、氣機失固而成。用六味異功煎加當歸、黃芪補脾胃，益氣血，固
十三、大補陰丸洽愈老年性陰強一例
初診：1984年3月25日。
基終日堅舉不衰，夜眠亦堅舉如故；失眠多夢，兩膝酸痛，小溲短赤，大便祕結。
診查：舌紅苔薄黃，脈象細數。
辨證：此系腎病傷陰、相火妄動所致。
治法：治以滋陰降火。
處方：生地黃20g
大黃8g 炙龜版 30g
連服藥5劑，面部潮紅已減輕，陰莖不再堅舉。再以原方3劑，服後諸症均瘥。
陰，龜版育陰潛陽，全方共奏滋陰降火之功，並輔以安神通便之品，藥證相合，故獲效迅速。
李某，男，49歲。
初診：1988年5月9日。
不久出現腹水，日益增多，轉側不便。
腹水。
形成肝硬化腹水。
治法：疏肝健脾，行氣利水，散瘀消癥。
處方：木香8g1
砂仁3g
豬苓15g 茯苓皮15g
陳皮10g 冬瓜子10g 冬瓜皮15g 炒白朮10g 三棱10g 黨參10g 鱉甲30g
另用鱉甲煎丸、大黃䗪蟲丸、逍遙丸，早中晚分服。
如常，能騎自行車。
能加強利水療效。
謝兆豐醫案
主訴及病史：患腎結石病半年，經中藥治療，結石已排出。後出現面部潮紅，口唇乾燥；陰
熟地黃20g 花龍骨20g 知母10g 黃柏10g 懷牛膝10g 生
【按語】老年陽強，臨牀較罕見，其病因多起於情慾不節、交會無制、陰精虧耗，因而相火
易動。此例陽強，爲結石傷陰、腎陰不足、相火偏亢所致。故用大補陰丸（改湯劑）瀉亢盛之
陽，滋不足之陰。方中以黃柏苦寒瀉腎火以堅腎陰，知母滋陰，清熱生津而保真陰，地黃滋腎
十四、疏肝健脾、行氣利水消疲法洽愈肝硬化腹水一例
主訴及病史：患慢性肝炎病三年餘，1年前因慢性肝炎轉爲肝硬化腹水，住泰州市某醫院
治療半年餘好轉出院。1個月前又因勞動、生氣而舊病復發，兩脅疼痛，納呆，神疲，小便短少，
診查：面色萎黃晦暗，腹部腫脹有水，腹圍 106cm，下肢及足背無明顯浮腫，頸部有 蛛痣
1枚，手掌發紅，鞏膜無黃染，舌苔白膩邊有紫色，脈細弦。肝功能檢查：麝香草酚濁度試驗
8U，麝香草酚絮狀試驗（十），硫酸鋅濁度試驗19U，谷-丙轉氨酶60U，表面抗原陽性。B型超
聲檢查肝波密切微小波，肝肋下2.5cm，質硬I度，脾肋下3.7cm，腹水徵（＋），診斷：肝硬化
辨證：素有肝胃宿疾，此因氣鬱勞累而發病。氣鬱血瘀而致脾腎功能失調，膀胱氣化不利，
澤瀉 10g 大腹皮10g 檳榔 10g
服藥6劑，尿量增多，腫漸消，精神爽，納谷香。治守原方加減，服藥127劑，治療4個多
月，症狀基本消失。肝功能複查：均在正常範圍。B超複查：肝脾較治療前縮小三分之二以上，
已無腹水平段出現。後以香砂六君子湯加鬱金、丹參、苡仁、石斛等調理善後。患者至今康復
【按語】本例乃肝脾俱病，繼而傷腎。肝病則氣滯血瘀，脈道瘀阻；脾病則水溼不能運行。
腎虛既不能溫運脾陽，又不能氣化膀胱，造成水溼停滯而致此病。證屬虛實夾雜，攻之不耐，補
之不受，攻補兼顧，施以複方，可使正氣不傷，腹水消退，是治療本病最穩妥之法，配合行氣藥，
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江蘇名醫醫案e-
大有裨益。
② 843
【編者評註】謝先生從事中醫臨牀、教學工作四十餘載，熟讀中醫經典著作及前賢驗方，運
用於臨牀取得了顯著的療效。所列舉的醫案如流行性出血熱、急性胰腺炎、黃疸性肝炎、肝膿
瘍及肝硬化腹水等危急重證，如果處理不好往往會嚴重危及患者生命，而謝老駕馭輕重，處理
得當，使病者轉危爲安，使我們不能不爲其精湛的醫術而讚嘆！還有一些諸如黑苔、黃汗、陽
強、耳衄、更年期溢乳等奇病。怪病也有論述，並取得了很好的療效，這對開拓我們的視野，將
沈風開醫案
【生平傳略】
表後，曾引起國內外學者的強烈反響。
尹某，女，35歲。
初診：1990年10月23日。
沈風閣，字鳴喈，1925年5月生，上海市崇明縣人，南京中醫學院
教授。少時從邑名中醫範春如先生習醫，1946年始懸壺鄉裏，深受羣
衆稱譽。1957年從江蘇省中醫學校醫科師資班畢業，留南京中醫學
院從事教學和臨牀工作。曾任溫病學教研室主任、《南京中醫學院學
報》編輯室副主任、淮海製藥廠技術顧問、江蘇省高等學校教師高級職
務評審委員會中醫學科評審組成員。主編《葉天士外感溫熱篇薛生白
溼熱病篇闡釋》、《溫病的理論與臨牀》、《中醫診法學》並編審、參與編
寫《中醫學概論》、《中醫學》、《溫病學》統編教材等十餘部著作，在全國
性的和省級中醫刊物上先後發表論文五十餘篇。對《傷寒論》和溫病
學研究較深，認爲外感病的病因，應承認病原生物對人體致病的客觀
實際。對傳統的六淫病因說，認爲雖有病因學的含義，但其真正富有
臨牀意義的是屬於發病學概念，它是對病原微生物作用於人體後，根
據發病初起正邪鬥爭反映所提出的理論概括。因此，它對外感病初起
的辨治，具有普遍的指導意義。在辦證學方面，主張取六經、衛氣營氣
和三焦辨證三者之長，融三者爲一，提出了以臟腑爲綱、以八綱爲用、
以氣血爲界的新構想。在治療學方面，主張辨證施治應包括三方面的
內容：一、病因學治療，即尋找針對病原生物學的原因療法；二、發病學
治療，即六淫病因說的審因論治；三、病機學治療，即根據病變過程中
不同病機所致證候變化的隨證施治。這些新觀點在中醫藥刊物上發
一、糜角地黃湯加味治療原發性血小板減少性紫癜一例
主訴及病史：因周身皮膚紫癜10天，而於1990年8月20日住某醫院，同年9月11日出院，
診爲原發性血小板減少性紫癜。入院時血小板 20×10°/L，進行激素治療及對症處理，出院時
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江蘇名醫醫案 ©-
細數。
辦證：營分鬱熱，絡損血溢，肝腎虧損，心陰不足。
治法：清營泄熱，活血止血，滋補肝腎，益養心陰。
陰虛，風陽上逆之證。當擬清泄營熱，益養心陰，滋補肝腎，平熄風陽。
處方：水牛角片20g（先煎）絲
法參以和胃理氣。
處方：上方去粉丹皮，加青陳皮各6g、炒谷麥芽各12g，7劑。
理而安。
至丸，一以滋養心陰，一以益肝腎而生陰血。
徐某，女，61歲。
初診：1988年9月22日。
不多，舌質偏淡苔薄白，脈細弱。
辨證：年逾花甲，久病體弱，中氣素虛，氣滯不運，本虛標實。
治法：補益中虛，疏理氣滯，標本兼顧。
處方：太子參12g 炒白朮10g
法半夏10g 炒竹茹12g 5劑
腑氣不降。擬培中理氣，通降腑氣。
處方：太子參12g 炒白朮10g
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紫癜漸趨消失，血小板68×10°/L。10月18日紫癜又起，複查血小板又下降至24 10°/L。
診查：上下肢有散在紫癜，色深，壓之不退色，胸前有少量出血點；頭暈頭重，心悸、胸悶。
月經上月30日來潮，持續半月餘始淨，大小便及飲食如常。心煩口渴，舌質紅，瘀斑隱隱，脈
處方：水牛角片 30g（先煎）細生地黃12g 粉丹皮10g 炒白芍12g 南北沙參各12g
天麥冬各10g 五味子6g 阿膠珠12g 仙鶴草 12g 旱蓮草12g 女貞子12g 7劑
二診：1990年10月30日。紫癜漸趨消退，但仍感心悸、胸悶，有時兩目疼痛，引及頭角
痛；腰酸，口渴，舌質略紅，脈細數。血小板28×10°/L。紫癜雖退，營熱未清，心陰未復，肝腎
細生地黃12g 粉丹皮10g 炒白芍12g 阿膠珠12g 南
北沙參各12g 天麥冬各10g 五味子6g 早蓮草12g 女貞子12g 滁菊花10g 7劑
三診：1990年11月6日。紫癜基本消失，月經31 日來潮，5天即淨，稍感腰酸，胸悶心悸，
頭目痛均明顯輕減，納後脘部作脹，舌、脈如前。營熱未清，心陰未復，風陽未靖，胃氣未和。前
四診：1990年11月13日。諸症消失，血小板80×10°/L，後以健脾養胃、滋益肝腎之劑調
【按語】原發性血小板減少性紫癜慢性型者，一般以脾虛氣弱、脾不統血者較爲多見，治用
歸脾湯加減。然本病例從症狀分析，屬營分鬱熱、絡損血溢所致，故兼有心陰不足見症，且腎生
髓，髓生血，肝藏血，故方用犀角地黃湯加仙鶴草、阿膠珠以清營涼血、活血止血，合生脈飲、二
二、培中理氣法洽療慢性胰腺炎意性發作一例
主訴及病史：有慢性胃竇炎、膽囊炎病史。9月20日下午感腹痛隱隱，21日晚因腹痛增
劇，赴某醫院急診，查血澱粉酶1468U，診爲慢性胰腺炎急性發作。因患者要求服中藥而就診。
診查：脘腹脹痛，按之痛劇，泛惡嘔吐，噯氣，矢氣較頻，大便2日未行，神倦乏力，平素納食
炒枳實6g 木香6g 陳皮6g 川樸5g 蒲公英15g
二診：1988年9月27日。脘腹不脹不痛，但左上腹部按之仍有痛感；泛惡嘔吐消失；仍神
倦無力，納食不香，大便不暢，血、尿澱粉酶均在正常範圍，舌、脈無變化。中虛未復，氣滯不運，
炒枳殼 6g 木香6g 陳皮6g 川樸5g 制川軍8g
炒白芍 10g 炒谷麥芽各12g 5劑
範圍。以原法加減調理，身體漸趨康復。
久病，表現爲中虛氣滯，故取香砂六君合積術湯、小承氣湯三方加減，以補益中虛，疏理氣機，通
降腑氣。因考慮患者體弱正衰，乃只取小承氣湯之枳、樸以降腑氣，從複診時加用制軍而大便
得通來看，可知初診時未用川軍，未免失之過慎。
三、和解少陽、清化溫熱洽療意性膽囊炎一例
饒某，女，37歲。
初診：1990年3月21日。
急性膽囊炎、肝內膽管結石未排除。經用慶大黴素、舒膽通等治療，腹痛緩解，於11月17日出
院。之後於1989年12月9日至1990年3月6日，曾3次復發住人該院。CT 檢查：膽總管、
肝內膽管及膽囊擴大，考慮爲膽道感染。前日下午開始又高燒40°C，汗出較多，出汗退熱後不
久，又惡寒發熱，發作無定時；右脅背疼痛，脘部不適，泛惡嘔吐。
診查：舌苔中後部白黃而膩，舌質紅，脈弦小而數。
辨證：膽腑失疏，少陽樞機不利，溼熱內阻。
治法：和解少陽，清化溼熱。
六一散12g（包）炒赤芍10g
蒲公英30g 虎杖15g 3劑
納食不香，頭昏，二便正常，舌苔中後部薄白微膩，舌質略紅，脈弦而數。膽腑餘熱未清，溼邪化
而未淨。原法出入。
蔻衣 5g
藿佩各12g 六一散12g（包）5劑
紅，脈細弦。再擬疏膽和胃，清化溼熱餘邪。
仁15g 六散12g（包）炒谷麥芽各12g7劑
數月後，患者因月經不正常來就診，雲上次藥後，膽囊炎症狀未有發作，一直上班工作。
阻，故以蒿芩清膽湯合小柴胡湯加減治療，以和解樞機，清泄膽腑，化溼泄熱。治急性膽囊炎，
餘常以柴胡、黃苓、枳殼、赤芍、生甘草、蒲公英、虎杖 基本方。嘔吐加半夏、竹茹；痛劇加川棟
子；便祕加大黃；膽結石加金錢草；黃疸加茵陳、山梔等，常能迅速控制症狀。
四、白虎合承氣法治療胃脘痛一例
何某，男，68歲。
– 沈鳳閣醫案
三診：1988年10月2日。大便通，納食略增，脘腹按之亦無痛感，血、尿澱粉酶仍在正常
【按語】慢性胰腺炎急性發作，以溼熱蘊阻、中焦氣滯爲多見。本例患者因年老體弱且已
主訴及病史：1989年11月1日，因右上腹劇痛1天，發熱，伴噁心嘔吐，入某醫院，B超示
處方：軟柴胡10g 淡黃芩10g 香青蒿12g 法半夏10g 炒枳殼6g 藿佩各12g
二診：1990年3月24日。服上藥2劑後，體溫降至正常，脘脅已舒，右背部仍有不適感，
處方：軟柴胡6g 淡黃芩8g 香青蒿12g 法半夏10g 炒積殼 6g 炒赤芍10g 白
三診：1990年3月29日。納食增加，各種自覺症狀均消失，舌苔中後部薄白微膩，舌質略
處方：軟柴胡6g 淡黃芩8g 法半夏10g 炒枳殼6g 炒白朮10g 茯苓12g 生薏
【按語】本例患者在四個月中曾發作4次而住院治療。就診時據症屬邪在少陽而溼熱中
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江蘇名醫醫案
初診：1991年6月12日。
少，口渴欲涼飲，舌苔黃厚乾燥，舌質紅，脈數有力。
辨證：胃熱亢盛，腑氣不通。
治法：清泄胃熱，通降腑氣。
處方：生石膏30g（先煎）知母12g
白芍 12g
玄參 15g
2 劑
淡黃芩10g 白芍12g 玄參12g 3劑
養液。
川石斛12g 玉竹12g 炒竹菇12g7劑
循此調理2周，恢復如常人。
洪熱和胃養陰爲治，用小陷胸湯合益胃湯、芍藥甘草湯加減，即爲此而設。
周某，男，54歲。
初診：1988年9月15日。
10°/L，診爲急性闌尾炎。拒絕手術治療而來就診。
厚而膩，舌質正常，脈濡細。
辨證：溼濁內阻，氣滯血瘀。
治法：化溼理氣，活血祛瘀，佐以通腑清熱解毒。
桃仁10g 紅藤30g 木香6g 2劑
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主訴及病史：胃病將近10年，時發時止，發作無規律，醫院多次檢查，均診爲慢性胃炎。2
日前因脘痛、腹脹較劇，赴某醫院急診，服藥片（藥名不詳）疼痛緩解，約半小時左右又痛劇。
診查：脘部疼痛脹滿，按之益甚，發病前數日未暴飲暴食，大便3日未行，腹脹，小便黃赤短
生甘草5g 生川軍8g（後下）川樸 4g 炒枳殼 6g
二診：1991年6月14日。藥後大便5次，有時解而不暢；腹脹消失，脘部痛脹明顯減輕，
仍拒按，口乾渴，仍喜涼飲；苔薄黃而幹，脈數有力。胃熱未清，腑氣失調。仍宗前法，小其制。
處方：生石膏15g（先煎）知母12g 生甘草5g 制川軍8g 炒枳殼 6g 全瓜蔞12g
三診：1991年6月17日。大便通調，每日1行；脘部偶有隱痛，未感脹滿，食稀粥胃中未
有不適感，口乾，苔薄黃根部略膩，脈數。胃熱漸清，胃氣失和，胃陰未復。再擬和胃泄熱，生津
處方：法半夏10g 川黃連3g 全瓜蔞12g 白芍10g 生甘草4g 南北沙參各12g
【按語】本例脘部脹痛且大便不通，有似食積內停或胰腺炎，而病史和血、尿檢查，則予以
否定。病人雖無高熱，但從見症分析，證屬陽明實熱且腑氣壅滯較甚，故予白虎合小承氣，一以
清胃熱，一以通腑實，並伍用芍藥甘草湯，以緩急止痛，且以制積、樸之燥。本病患者脘痛，胃熱
是其因，腑實乃其兼證，故腑氣通降以後而胃熱未清，胃陰未復者，用苦泄合甘寒、酸甘之劑，以
五、化溼理氣、活血祛瘀洽療意性潮尾炎一例
主訴及病史：昨天早上，因突然腹痛、嘔吐兩次而去醫院急診。血檢：白細胞計數14X
診查：右下腹疼痛呈持續性，麥氏點有壓痛，輕度反跳痛，大便兩日未通，脘腹脹滿，不嘔
吐，偶有泛惡，口不渴，體溫38.2°C。血檢：白細胞計數 12×10°/L，中性粒細胞0.85。舌苔白
處方：炒蒼朮10g 川厚樸5g 陳皮6g 土茯苓30g 生大黃6g（後下）粉丹皮10g
二診：1988年9月17日。服藥1劑，大便得通，腹脹寬舒，腹痛緩和；服藥2劑後，腹痛明
顯減輕，麥氏點仍有壓痛，體溫降至正常，白細胞計數8×10°/L，中性粒細胞 0.75。舌苔前半
薄白根部仍白膩。瘀滯漸通，溼邪未淨。循前法出入。
10g 紅藤20g 3劑
藥後症狀消失，白細胞計數5×108/L，二便、飲食均正常。
辨證分析，則系溼阻氣滯。辨證結合辨病，故取平胃散意重在化溼理氣；取大黃牡丹湯加減，所
以清熱解毒、祛瘀活血。重用土茯苓、紅藤，旨在解毒，且以祛溼、活血。
六、 枝湯加味洽療夏日感冒一例
趙某，女，38歲。
初診：1989年7月4日。
院檢查，胸透及血象均正常，診爲「流感」，經輸液、抗菌治療，症狀略有減輕，後又加重。
戰，雖時已盛夏，身穿毛線背心、春秋衫，猶有寒冷感。咳嗽氣逆，唾白色泡沫痰，無胸悶胸痛，
口乾不欲飲，大小便正常，舌苔薄白，舌質正常，脈浮。
辨證：暑月感寒，營衛不和，肺失宣降，痰濁內阻。
治法：調和營衛，宣肺化痰。
處方：桂枝 10g
姜3片大棗4枚2劑
風寒感覺不明顯。早晨起牀時稍有咳嗽，痰沫很少；神倦乏力，納食不香，納後脘部如堵；苔、脈
如前。屬外邪已解，營衛未和，胃氣不蘇，脾運不健。再當調和營衛，佐以運脾醒胃。
處方：川桂枝10g
麥芽各 12g
3劑
上方藥服2劑後，一切症狀消失，休息數日，即恢復如常。
行」之說。據此，時值炎夏，且又高熱，桂枝湯似不可用。但患者發熱雖高而舌苔薄白，且舌質
正常，口雖幹而並不渴飲，再結合症狀分析，確係外感風寒而致營衛不和，故用桂枝加厚樸杏子
湯法，此舍時從證也。
t、葛根湯加味洽療頸椎病一例
陸某，男，56歲。
初診：1990年11月18日。
減輕，最近頸椎攝片：第三至第七頸椎骨質增生。
有噁心感；血壓正常；肩臂疼痛，尤以右側爲甚，拾舉不利，手指發麻；大小便、飲食如常，苔薄
◎ 沈鳳閣醫案
處方：炒蒼朮 6g 川厚樸4g 陳皮6g 土茯苓30g 生薏仁15g 桃仁12g 赤芍
【按語】急性闌尾炎以溼熱瘀滯者較汐多見。本例患者從辨病角度看，屬熱毒瘀滯，而從
主訴及病史：5天前發熱、頭痛，自服撲熱息痛，汗出熱退，頭痛止。第二天症狀如故，去醫
診查：發熱已5天，現體溫 39.6°C，頭脹痛，周身酸痛，汗出較多，陣陣惡寒，一受風吹即寒
炒白芍10g 炙甘草4g 光杏仁12g 川厚樸4g 法半夏10g 生
二診：1989年7月6日。體溫下降至 37.4°C，頭痛消失，汗出減少，周身酸痛明顯減輕，惡
炒白芍 10g 炙甘草4g 生薑3片 大棗4枚 光杏仁12g 炒谷
【按語】前人曾有「桂枝湯自西北二方居人四時用之，無不應驗，而江淮間惟冬及春初可
主訴及病史：近2年來頭暈頭痛，時輕時重，時發時止，曾作「眩暈」、「神經性頭痛」治，症未
診查：頭昏暈，頭轉動稍快則頸部骨節咯咯作啊，且昏暈更甚；頭痛無固定部位，痛劇則伴
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江蘇名醫醫案 ＆
白，脈息正常。
辨證：寒客太陽，經脈不利。
治法：驅散外寒，溫通經脈。
12g 片薑黃8g 桑枝12g7劑
消失。
化的頸椎能否恢復正常，有待進一步觀察。
王某，男，65歲。
初診：1991年2月19日。
一度好轉，現仍在繼續服藥。近1月來咳嗽劇烈，嚴重影響睡眠，精神萎靡。
面白形瘦，動則汗多，四末涼冷，口乾欲涼飲；舌淡苔薄白，脈微細而數。
辨證：心腎陽虛，痰熱蘊肺，本虛標實，寒熱錯雜。
治法：溫養心腎，清化痰熱。
處方：淡附片 10g 太子參 12g 川桂枝 6g
12g 淡黃苓10g 法半夏10g 魚腥草20g
30ml 7劑
小便正常，舌、脈無變化。陽虛未復，痰熱未清之象，再予溫補陽氣，清化痰熱。
處方：淡附片 10g：
10g 葎草30g 蒸百部12g
陳皮6g 炒谷麥芽各12g 南北沙參各12g 蒸百部12g 葎草15g
後以此方加減，調理2個月左右，咳嗽基本瘥可。
已清，則培土生金以治其本。百部、葎草有抗結核功效，故用之。
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處方：葛根12g 麻黃8g 桂枝10g 赤白芍各10g 炙甘草5g 川芎10g 雞血藤
二診：1990年11月25日。各種症狀均減輕，治法、方藥悉循原意，服用一個月餘，症狀
【按語】頸肩次太陽經脈所過之地。《傷寒論》云：「太陽病，項背強几几，無汗惡風者，葛根
湯主之」。餘常借用葛根湯以治頸椎病之屬寒客太陽經脈者，取其能驅散太陽經風寒而溫通血
脈。臨牀運用時，如頭痛者，加川芎以活血止痛；手臂涼冷者，可加細辛或制川、草烏以溫經祛
寒；肩臂痛劇者，加酒地龍以袪風通絡止痛；手指發麻者，加當歸、雞血藤以養血活血。如能避
免頸部受寒，並適度活動肩頸，一般兩三個療程都能改善症狀，乃至無自覺症狀，但有退行性變
八、溫養心腎、清化痰熱洽療肺結核咳嗽一例
主訴及病史：咳嗽多年，去年秋胸透發現右上肺浸潤性肺結核，曾用抗結核西藥治療，證情
診查：咳嗽頻頻不已，咳聲微弱，呼吸不暢，氣短而促：痰多色黃質稠，咯唾不易，胸悶心悸；
炙甘草 5g
南北沙參各 12g 全瓜蔞
葎草 30g
竹瀝水（分2次衝人藥湯）
二診：1991年2月26日。咳嗽白晝明顯減少，只前半夜陣咳；痰沫減少，仍色黃質黏；心
悸不明顯，活動後汗出不多；仍胸悶、呼吸不暢，渴飲減輕，手指轉溫，兩足仍涼冷；納食不香，大
太子參12g 南北沙參各12g 全瓜蔞12g 淡黃芩 10g 法半夏
竹瀝水30ml（分2次衝入藥湯）炒谷麥芽各12g 7劑
三診：1991年3月5日。痰沫已少，夜間陣咳減少，氣短息促，四末溫暖，大小便正常，納
食仍不香，神疲乏力，舌淡苔薄，脈細弱。陽虛已復，痰熱已清，而肺脾兩虛。當補脾養肺善後。
處方：炒潞黨12g 炒白朮10g 茯苓12g 炙甘草4g 淮山藥12g 炙雞內金10g
7劑
【按語】肺結核咳嗽以肺陰虛者爲多。本例證現心腎陽虛而痰熱內阻，故初用參附合桂枝
甘草湯以溫養心腎之陽，用小陷胸湯加味以清化痰熱，此乃標急治標之意。迫心腎陽復、痰熱
多位醫家・感冒（當代·第29案）
