六、雪羹湯合千金葦莖湯加味治癒韌痰證二例•
七、養血活絡、滋腎養肝治癒過用石膏成痿躄一例
八、起痿湯治療中風偏枯三例•
九、治療肝硬化腹水二例 ⋯
十、鎮肝熄風佐以解鬱養陰治兩臂不斷搖擺一例
十一、活血化密、消堅散結法治癒石瘕、腸覃一例
十二、補中益氣湯治療滑瀉和久瀉二例•
十三、清熱解毒、涼血化瘀治婦人熱人血室一例
吳灼燊醫案⋯
一、清心瀉火、滌痰開竅法治癒中風一例
二、當歸龍薈湯合龍膽瀉肝湯加減治癒水臌一例
三、益氣固脫、溫絡止血法治癒嘔血一例
四、固腎堅陰、益氣通利法治癒勞淋一例
五、養陰清熱、涼肝止血法治癒高熱鼻衄一例
六、加味腎着湯治癒腰痛、手足震顫一例
七、大補陰丸合通關丸加味治癒產後癃閉一例•
八、清熱滌痰、疏風定驚法治癒小兒急驚風一例
九、清腸解毒、通腑涼血法治癒腸疽毒痢一例
十、桃仁承氣湯加減治癒癃閉一例⋯
十一、瀉火清熱、降氣導血法治癒吐血一例
十二、溫腎散寒法治癒喘證一例⋯
十三、疏風清熱、涼血解毒法治癒房室傷風一例
十四、大建中湯合丁香柿蒂湯加減治癒腸結證一例•
十五、益陰助陽、通絡開竅法治癒慢性錳中毒一例
十六、疏風清熱、開鬱通竅法治癒耳聾一例
十七、小半夏加茯苓湯合啓膈散加減治癒妊娠惡阻一例
鍾耀奎醫案
一、疏肝健脾、利水消痰治癒肝硬化合併胸腔積液一例
二、降氣化痰治癒咳喘證二例•
三、清空膏治癒血管性頭痛一例⋯
四、百合知母湯合酸棗仁湯加味治癒頑固性失眠一例
樊伯賢醫案•
一、清利溼熱法治癒遺精一例•
二、調和陰陽營衛法治癒遺精一例•
三、固氣健脾法治癒遺精一-例
四、瀉南補北法治癒遺精一例•
五、清肝膽、豁痰法治癒遺精一例•
六、補益中氣法治癒遺精一例•
七、清燥化痰法治癒遺精一例
八、升降氣機、疏通臟腑法治癒遺精一例
目錄
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目
九、滋陰泄熱、清氣滌痰法治癒遺精一例
十、白虎湯主方治癒強中一例⋯
十一、白虎湯主方治癒消谷善飢證一例
十二、白虎湯主方治癒重型口腔潰瘍一例
十三、白虎湯主方治癒眼胞腫痛一例•
十四、白虎湯主方治癒劇烈頭痛一例，
十五、白虎湯主方治癒消渴證二例⋯•
十六、白虎湯主方治癒劇烈牙痛二例，
十七、炙甘草及吳茱萸湯治癒危重的心力衰弱及潰瘍病一例
十八、寒溫並進法治癒高熱喘咳一例
十九、內外兼治法速愈感暑高熱一例，
二十、扶陽救逆法治癒暑風致厥一例，
病名病證索引⋯⋯
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天津名醫醫條
王季儒醫繁
【生乎傳脆】
一、熱痹鎮痛湯洽愈熱痹證一例
那某，女，7歲。
初診：1962年5月15日。
診斷爲急性風溼性關節炎。至晚7點腫痛更劇，發展極速，其父抱來求診。
滑數。
王季儒（1910—1991），主任醫師。山東省歷城縣人，生於名醫世
家，自幼習儒。後來津隨父靜齋公學醫，在熟讀醫籍經典著作之後，又
博覽衆多醫書，其中以有關溫病醫籍爲重點。1936年經天津市中醫
考試合格後，又拜北京名醫孔伯華先生爲師，隨師3載，以其篤志博學
而深得孔師之器重。1940年在天津開業行醫，因出自名門，開業伊始
即診務繁忙，且聲譽日隆。新中國成立後，任天津市第六醫院（即現長
徵醫院）中醫科主任。畢生致力於臨牀，擅治溫病，亦精內、兒等科，尤
其對「中風」有獨特見解。行醫60年，經驗宏富，發表論文多篇，著有
《溫病芻言》、《肘後積餘集》等。歷任天津市長徵醫院中醫科主任、天
津市傳染病醫院顧問、天津市中醫學會顧問、天津市醫藥局顧問等職。
主訴及病史：患者5月14日由跳繩而扭傷左足踝關節，微有腫痛，至夜間發燒，5月15日
上午除兩足踝關節腫痛外，雙手腕關節及腰骶部位亦腫痛，至某醫院急診，化驗血沉32mm/1h，
診查：惠兒痛苦病容，雙腕關節、踝關節、腰骶部位均腫痛頗劇，活動受限，體 38.5°C，脈
辨證：本證系由劇烈活動後，血熱沸騰，汗出受風，風熱相煽，遊走於關節，閉阻於血脈，而
1
天津名醫醫案 ©
成熱痹之證。
治法：清熱搜風，活血通絡。
處方：生石膏 30g
細辛 2.4g
生30g 忍冬藤30g
僵蠶10g
羚羊角粉0.6g（分衝）
止，體溫正常。囑其原方再服2劑，以資鞏固。
此方，常藥下即熱減，且收效甚捷。
燕某，男，15歲。
初診：1978年2月23日。
漸加重，而激素始終未停。於1978年2月23日來我院門診，而收人內科住院。
1、皿、AVF,VST段低平，T波倒置。舌苔白潤，脈沉細而數。
治法：溫經散寒，通陽透表。
處方：桂枝 6g 杭白芍 12g
冬藤30g 生薑3g 甘草3g
節腫大明顯見消。仍按原方，每日1劑。
29
麻黃2.4g 羌獨活各5g
知母10g
黃柏10g 桑寄
梔子10g 赤芍10g 乳香5g 雞血藤15g
威靈仙 10g
二診：5月16日。據述服第一煎藥後，約1小時，腫痛大減，即能入睡，半夜醒來，腫消痛
【按語】熱痹以發病急驟，關節紅腫熱痛，兼有發熱，脈滑數爲辨證要點。本案雖因跳繩扭
傷踝關節引起，實則由跳躍活動，鼓動氣血，陽氣鴟張，汗液外泄，騰理失闔，風邪乘虛而入，而
汗液之溼隨之，與體內之陽熱搏結，遂成風、溼、熱合邪，閉阻於血脈之熱痹。王肯堂說：「痛屬
火，腫屬溼，兼受風寒而發。」張景嶽謂：「痹者閉也，以血氣爲邪所閉，不得通行而病也。」王老所
擬熱痹鎮痛湯，乃辛苦鹹寒與辛溫微苦之復法，而以清熱汐主之方劑。本方以生石膏、知母、黃
柏、梔子之辛苦寒煞其火焰之勢，火熄則疼痛自減；麻黃、細辛、羌獨活發散風寒，開閉止痛，且
風能勝溼，散風即能祛溼，溼去則腫消，雖爲熱痹，必然兼受風寒而發，故仍需辛溫發散之味；寄
生、靈仙、忍冬藤、僵蠶疏風清熱，宣通經絡；雞血藤、赤芍、乳香活血通絡，所謂「治風先治血，血
行風自滅」；羚羊角氣味成寒，厥陰風藥，用以清熱鎮肝，息風通絡。黃宮繡《本草求真》中說：
「歷節掣痛，羚羊角能舒之。」張錫純《衷中參西錄•羚羊辨》中稱其「最能清大熱、兼能解熱中之
大毒，且既善清裏，又善透表，能引臟腑間之熱毒，達於肌膚而外出」。故凡痹證之屬於熱者，服
二、穗枝芍葑知母湯洽愈寒痹證一例
主訴及病史：患者於1977年5月，自感兩下肢沉重，至6月開始腿痛，不腫，不定時發熱，
最高達41°C，經治療1個月無效而到縣醫院住院，診斷爲「風溼熱」、「風溼性關節炎」，用強的
松、保泰松治療10天熱退，出院後繼續服藥，2周後又發熱，又住縣醫院。當時腿痛，手關節
痛，活動不利，血沉180mm/1h。8個月來，每隔半月即出現高熱，持續不退，四肢關節腫痛，日
診查：體溫39.8°C，心律齊，心率快，心尖部可聞收縮期雜音1～2級。兩手指關節、腕關
節及兩下肢各關節腫脹，活動受限，不能站立，手不能握，且手顫動。血沉64mm/1h，心電圖：
辨證：患者長期居住、作業於潮溼之地，溼邪自下外侵，致有下肢沉重之感，是溼邪浸漬於
先，又以勞累汗出，復感風寒於後，遂使寒溼相搏，瘀阻於經絡關節，閉阻於血脈，而發爲痛痹。
附子6g 細辛2g 麻黃3g 防風10g 白朮10g 忍
二診：據述服藥半小時後，全身出汗，各關節疼痛明顯減輕，可以輕微活動。2劑後，腕關
三診：連服藥4劑，膝關節已不痛，舌質紅、苔白糙。原方加石斛 20g、麥冬20g。每日
1劑。
痛感，手握有力。仍服原方。
之味，已有化熱化燥之象，故於原方加清熱養陰之味。
處方：生石膏 30g 秦艽10g 忍冬藤30g 麥冬12g 石斛 15g
12g 附子6g 麻黃3g 細辛 3g 甘草3g
每日1劑。
以資鞏固。
處方：生石膏 100g 忍冬藤60g 桂枝30g 麻黃15g 細辛15g 杭芍 30g
15g 白朮 30g
附子 30g
藤60g 桃仁 30g
共研細爲蜜丸，每丸9g重，早晚各1粒。
之寒溼隨發汗而透達於外，以達到消腫之目的。蓋四肢關節之腫痛，從汗解則道近而效速，從
肢節便能屈伸，足腫亦消（用生附子必須先煎一二小時，以去其毒）。觀此，本方之發汗非獨麻
桂之力，實有賴於附子之助也。但麻、桂、辛、附過於辛熱發散，且易化燥傷陰，故以芍藥、甘草
有宣通經絡之力，似較知母 優。
節，必須發汗驅之外出，此祛病之捷徑也。如本例病延9個月，始終服用激素，而高熱時愈時
如此見效。服藥1個月，腫痛痊癒，血沉恢復正常而出院。
劉某，女，62歲。
初診：1970年6月7日。
日如此，至今已四個多月；口渴而不喜飲，食欲不振，自汗頭痛，二便尚可。
診查：體溫40°C，形體消瘦，精神萎靡，舌質紅，舌苔薄黃，脈弦數無力。
王季儒醫案
四診：前方連服半月，汗出減少，各關節腫痛大減，能下地輕微活動，惟蹲起時膝關節尚有
五診：服藥1周，全身關節腫痛均已消失，活動靈活，走路自如，而脈轉滑數，此系久服辛熱
桂枝10g 杭白芍
白朮10g
，川萆薢12g
牛膝 10g
六診：前方連服半月，血沉 23mm/1h，行動自如，於4月16日痊癒出院。囑其繼服丸劑，
甘草
桑寄生100g 威靈仙30g 蘇地龍30g
蘄蛇肉 30g
雞血
【按語】本例即風寒溼三氣雜至合而爲痹，而以寒溼汐主之痛痹。王老治療痛痹常以《金
匱》之桂枝芍藥知母湯加細辛，以忍冬藤代知母取勝。本方以麻黃、防風散風祛寒，使關節瘀阻
內消則道遠而效遲，故散風祛寒實爲消腫止痛之捷徑。桂枝、細辛通陽散瘀，流通氣血；附子、
白朮溫經散寒，健脾祛溼；附子又可助麻、桂之發汗透邪，病情嚴重者，非生附子不爲功。曹穎
甫《金匱發微》治戴姓婦案中，此方用熱附子12g，2劑不應，二診時改用生附子，汗乃大出，2劑
之酸收甘緩，合化陰氣，以防辛散之過及傷陰之弊。忍冬藤除有清熱解毒、牽制桂附之熱外，且
本方雖有大量辛熱發汗之品，但臨牀應用，只有腫痛處局部出汗，隨着病情的減輕而汗出
亦少，及至腫消痛止，雖服原方，亦不出汗。仲景立方之奇，頗有出神入化之妙。蓋寒溼瘀阻關
作，關節腫痛日漸加重。自服中藥後，僅服2別，腫痛明顯減輕，據患者之母說，8個月來從未
三、柴胡桂枝湯洽愈太少並病高熱證一例
主訴及病史：患者於1970年5月23日因高熱三個多月，服中西藥無效而收住院。經治十
餘日，服西藥如各種抗生素，中藥如白虎湯等，每日午後高燒40°C左右，始終不退。曾經多方
檢查、化驗，均未找出病竈。遂邀爲會診。詳詢病情，患者述其病初由外出受寒引起，當時頭身
疼痛，自服感冒藥，效果不明顯，繼而高燒，燒前惡寒，每於午後發作，至黎明大汗出而燒退，每
3
天津名醫醫案◎
太少並病，致有寒熱往來之候。
治法：扶正祛邪，和解樞機。
處方：柴胡 5g 清半夏 10g
姜3片大棗3枚
二診：患者服藥一劑，其燒即退，以後亦未再熱。囑按原方再服2劑，以資鞏固。
惡寒發作前2小時服藥，迎頭痛擊，先除外寒，是不可忽視的。
王某，女，60歲。
初診：1978年8月14日。
頻仍。
溫39.8°C。
疼痛、嘔惡便祕、咳嗽頻仍等表裏俱病之候。
治則：清氣泄熱，疏風宣肺。
處方：生石膏30g
知母10g
30g 連翹15g
桅子 10g
蟬衣5g 僵蠶10g 滑石 15g
茹 15g
常，脈緩滑。惟咳嗽未止，再以清熱疏風、肅肺化痰爲治。
處方：生石膏20g
桑葉 10g 杏仁 10g
胡 10g
炙白前10g
連翹15g
生甘草 3g
花 10g
辨證：此由冬月感寒，邪客太陽之表，洽不如法，致表證未解，寒邪人裏，盤踞少陽，遂發爲
黃苓10g 黨參10g 桂枝2g 杭芍10g 甘草3g 生
【按語】此例屬太少並病發熱，用柴胡桂枝湯一劑而愈。但在臨牀中，不論是太少並病發
熱，還是太少合病發熱，只要見有先惡寒，繼而高熱，然後汗出熱退，每日如此，發有定時這一發
病規律者，即可用柴胡桂枝湯，且常一劑而愈，只是服藥時間一定在惡寒前2小時，否則效果不
顯（餘隨師20載，於此深有體會。曾治一姜姓老翁，高熱月餘，每以夜間兩點先冷後燒，至黎明
汗出熱退，中西醫治療不見效機，自以爲是怪證，不治之症，精神極度萎靡，飲食不下，遂邀汐診
治，投柴胡桂枝湯一劑，其熱即退）。此類發熱患者，臨牀較爲常見。導致本病的原因，多由寒
邪束表，失於表散，或治不如法，致表證未解而正氣日虛，寒邪乘虛盤踞少陽之位，以致寒熱往
來，形同瘧疾，經久不愈。仲景所立柴胡桂枝湯乃和其中而解其外之劑。和其中是扶正以祛
邪，使邪不內陷。解其外是使邪仍從表解，此「安內攘外」之意也。故本方以柴胡、桂枝透邪外
出，須藉助人參、甘草、大棗之補中、扶正以祛邪；半夏、生薑辛開腠理，使盤踞少陽之邪仍從表
解；黃芩清熱退熱；桂枝配芍藥調和營衛，且使桂枝勿過辛散；所以用桂枝者，以其辛溫以祛外
寒。治此病必須先解外寒，寒解則熱退，如單純清熱而不祛外寒，則寒不解而熱不除。因此，在
四、白虎桑菊合劑洽愈風溼高熱證一例
主訴及病史：發燒月餘，近1周燒勢加重，體溫 40°C左右，中西藥治療未見效機；注射退燒
針後，當時燒退，旋又復作，纏綿月餘，全身無力，食慾大減，大便不暢，噁心，頭身痛楚，咳嗽
診查：痛苦病容，精神極度萎靡，行走須人攙扶，肌膚灼熱，舌質紅，舌苔薄白，脈洪數，體
辨證：風溫襲表，化熱入裏，肺衛之氣失於宣疏，陽明之熱毒已見燔熾，致有身熱脈洪、頭身
桑葉10g 杭菊花 10g 鮮蘆根30g 薄荷5g 忍冬藤
：杏仁 10g
羚羊角粉1g 竹
二診：據述服藥1劑，高燒即退，體溫37°C，頭身疼痛減輕，精神、食慾均已好轉，大便正
鮮蘆根 30g 炙杷葉12g 竹茹12g 炙前
款冬花10g 滑石15g 忍冬藤 15g
杭菊
其服2劑，可停藥觀察。隨訪病癒，未再反覆。
者，其熱晝甚於夜，重在肺經氣分，加黃芩30g，往往奏效。
陳某，男，54 歲。
初診：1975年10月8日。
月7日洗澡後突然右半身活動不靈，陣發性嗲嗦，不能站立，言語不利，口向左歪，今日加重。
診查：血壓170/80mmHg，神清合作，右半身不能活動，舌質紅，苔白膩，脈弦數。
泉，橫阻於脈絡，遂發爲舌強言窖、偏右不用之證。
治則：清熱平肝、熄風化痰而通絡道。
處方：生石決明30g 生石膏 30g
12g 川牛膝10g
磁石 20g
龍膽草10g
10g
桑寄生 30g
威靈仙10g 蘇地龍10g
皮6g 牛黃清心丸1粒（吞服）
陽，活血通絡法治之。
處方：石決明30g
生龍骨 25g 生牡蠣 25g
靈仙10g
豨薟草 15g
蘇地龍10g 生山甲 10g
竹茹 12g 僵蠶10g
牛黃清心丸1粒（吞服）
力，言語清楚，脈滑。原方加以牛膝10g、䗪蟲3g、大活絡丹1粒（吞服）。
茯神12g、海浮石 12g、款冬花12g。
數。再治以補腎柔肝、活血通絡。
處方：生海蛤30g 枸杞子20g
寄生 30g
威靈仙 10g 雞血藤 20g
此方又服10劑，患者恢復正常，生活自理，行步如正常人，同年底恢復工作。
-◎ 王季儒醫案
三診：藥服3劑，諸症均愈。患者恐有反覆，欲再服幾劑，以資鞏固，又予清熱養陰之品，囑
【按語】此例即風溫襲表，熱熾陽明之候，故以白虎湯大清陽明氣分之熱；桑葉、菊花、薄
荷、蘆根辛涼解表；忍冬藤，連翹清熱解毒，且忍冬藤有宣通經絡，使熱邪透達於外之功；僵蠶、
蟬衣清熱透邪；滑石、梔子引熱下行；羚羊角粉清熱透表。總之，本方爲清熱透邪之劑，使熱邪
從表裏兩解。此型高熱臨牀最爲常見，使用各種抗生素仍不見效，卻能1劑而愈。偶有不效
五、通絡活血湯洽愈中風偏癱一例
主訴及病史：（代主訴）患者有高血壓史及氣管炎史，經常頭暈、煩躁易怒，咳嗽吐痰等。10
辨證：此系肝熱久鬱，沐浴之時熱氣燻蒸，鼓動其肝熱，熱極風動，夾素蘊之痰溼上阻於廉
生海蛤 30g 珍珠母 30g
杭菊花 10g 白蒺藜
知母10g 黃柏10g 九節菖蒲10g 全蠍
生山甲10g，
雞血藤15g 清半夏10g 陳
二診：10月14日。前方藥連服6劑，可以步履，惟頭暈，咳嗽有痰，脈弦滑。再以鎮肝潛
旋覆花 10g
代赭石 10g
桑寄生30g
清半夏 10g
陳皮 10g
雞血藤 20g
三診：10月22日。前方連服7劑，症狀大爲好轉，惟右下肢及右手小指、無名指尚覺無
四診：11月7日。血壓 130/90mmHg，患肢尚覺無力，咳嗽，吐白痰。於原方加杏仁10g、
五診：11月21日。前方服10劑，病情穩定，有時稍感頭暈，走路尚覺不穩，舌苔黃，脈滑
川牛膝10g 龜版25g 生知柏各10g 䗪蟲3g 桑
絡石藤12g 豨薟草12g 生石膏20g
【按語】通絡活血湯爲自擬方。功能平肝豁痰，活血通絡。藥物組成：生石決明 30g、黛蛤
粉30g、旋覆花10g、代諸石10g、桑寄生30g、威靈仙10g、蘇地龍10g、雞血藤30g、生山甲10g、
僵蠶 10g、稀薟草12g、䗪蟲3g、全蠍 5g、知母10g、黃柏10g、竹茹12g。本方適用於高血壓之素
體健壯者；或溼痰亦盛，適值肝熱風動者；或因肝鬱化熱、灼津爲痰、阻塞絡道所導致的半身不
5
天津名醫醫案 ®
服），等等。
1個半月而病告痊癒，兩個月後恢復工作。
李某，女，62歲。
初診：1974年10月31日。
半身不能活動，有痰，遂來門診並被收治住院。
射亢進，跟腱反射遲鈍，巴賓斯基徵（一），舌質淡，苔薄白，脈細弦。
行，則血液勢必停滯脈中，因而導致偏癱。
治則：補氣養血，宣通經絡。
處方：生黃芪30g 黨參15g
10g 雞血藤30g 清半夏 10g
吞服）。
昏沉欲睡，問話尚能回答，惟說話不清，脈轉滑數。改用平肝潛陽、豁痰通竅之法。
處方：生龍骨20g
生牡蠣20g
知剪10g 1
桅子 10g
四診：11月5日。神清，能回答問題，但言語不清，仍依原方加補氣養血之味。
母10g 黃柏10g 黨參10g
炙黃芪20g
威靈仙10g 蘇地龍10g 續斷20g 全蠍3g 再造丸1粒（化入）
仍以補氣血、通絡道爲治。
處方：炙黃芪 30g
黨參20g
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遂、口眼喝斜、言語塞澀、脈弦滑而數等風中經絡者。本方以寄生、靈仙、豨薟草疏通經絡；山
甲、地龍、䗪蟲、雞血藤活血通絡；石決明鎮肝熄風；旋覆花、代赭石平肝降逆；竹茹、黛蛤粉清化
痰熱；知母、黃柏滋水瀉火；全蠍、僵蠶專熄肝風而治口眼喎斜。如再加羚羊粉、牛黃清心丸、活
絡丹等效果更好。此方活血之味較多，古人早有治風先治血，血行風自滅之說。其實，活血通
絡，使血栓疏散，血脈流通無阻，偏癱自能痊癒。但臨證仍須視患者的不同情況，靈活加減用
藥。如溼痰盛者，可加清半夏10g、陳皮10g、茯苓 12g等；如言語不利者，可加羚羊角粉1g、九
節菖蒲10g、天竺黃10g、川鬱金10g；如言語不利或兼飲水即嗆者，爲會厭麻痹，除加上四味藥
外，再加天麻 5g，白附子5g；如脈數大有力者，加生石膏30g、龍膽草10g、梔子10g；如頭重腳
輕者，加鈞藤15g、白蒺藜12g、杭菊花10g、龍膽草10g、磁石15g、牛膝10g、羚羊角粉0.6g（衝
本案所舉即中經絡之由肝熱動風、夾溼痰阻於絡道而引起者，用通絡活血湯加減治療歷時
六、通絡益克湯洽愈中風偏癱一例
主訴（代主訴）及病史：既往有高血壓及心臟病史，經常氣短、乏力，今晨發現言語不利，右
診查：血壓130/90mmlg，神清，語言不清，瞳孔左大於右，角膜對光反射存在，口角向左
偏斜，右側鼻脣溝變淺，頸軟，有鼾聲，未聞乾濕性囉音，心律齊，右上下肢不能活動，右膝腱反
辨證：平素體弱，氣血兩虧。氣虛則血運無力，血虛則筋脈失養。今氣虛不能推動血液循
當歸10g 川芎5g 桑寄生30g 威靈仙10g 蘇地龍
陳皮10g 茯苓12g 全蠍3g 大活絡丹1粒（分2次吞服）
二診：11月2日。服上方2劑，精神好轉，右下肢似能活動。原方加再造丸1粒（分2次
•三診：11月4日。在輸液過程中突然不說話，口眼亂動，出大氣，煩躁不安。至下午5點，
珍珠母30g 九節菖蒲10g 天竺黃10g 竹茹12g
清半夏 10g 化橘紅6g 栝蔞30g 安宮牛黃丸1粒（化入）
處方：生龍骨20g 生牡蠣20g 珍珠母30g 竹茹12g 菖蒲10g 天竺黃10g 知
當歸 10g 川芎5g 赤芍10g 桑寄生30g
五診：11月20日。前方每日1劑，連服半月，右半身活動明顯好轉，語言清楚，脈仍軟弱，
當歸 10g 川芎 5g
熟地黃20g 白朮10g 桑寄生
30g
威靈仙10g 蘇地龍 10g
牡蠣20g 石斛10g 牛膝10g 谷芽、稻芽各10g 焦曲10g 活絡丹1粒（分2次吞服）
處方：炙黃芪 30g
黨參15g 熟地黃 20g
30g
威靈仙 10g 蘇地龍 10g
雞血藤 20g
前方每日1劑，至同年年底恢復正常，生活自理、痊癒出院。
何首鳥12g。
痰開竅之法，先遏制其險惡之病變，俟脈轉軟弱，仍以通絡益氣湯加減治療，從而收痊癒之功。
趙某，男，54歲。
初診：1973年2月22日。
頭脹、咳喘、痰多。
在。口眼喎斜。心律齊、率不快。左半身偏癱。克氏徵（十）、巴氏徵（十）。
有鼾音。舌質腫大，脈弦滑有力。西醫診斷爲腦出血。
證爲中臟腑之屬陽閉者。
治則：清熱鎮肝，豁痰開竅。
王季儒醫案
雞血藤20g 首烏藤30g 生山甲 10g
生龍骨20g 生
六診：12月5日。前方藥連服半月，已基本恢復正常，生活逐步自理，仍依原方加減。
當歸 10g
杭芍藥 10g 川芎 5g
桑寄生
豨薟草 12g
續斷12g
焦曲 10g
【按語】通絡益氣湯是治療體質素弱，氣血不足所致半身不遂的自擬方劑。本方組成：黨
參、黃芪、熟地黃、雞血藤各20~30g，桑寄生30g，當歸、杭芍、威靈仙、蘇地龍、僵蠶、白朮各
10g，全蠍、白附子各3g、稀籤草12g。本方具有補氣養血、宣通經絡之功。蓋人之氣血，上下循
環，周流不息，氣血旺盛，自無病患。若氣血不足，氣虛則失帥血之功，血虛則失濡養之能，氣血
循行不暢，脈絡瘀阻，勢必導致半身不遂。故凡因氣血不足導致的半身不遂，必以大補氣血方
能收功。本方即以參、芪、術補氣以健脾；熟地黃、當歸、杭芍養血以柔肝；再配以宣通經絡之
品，俾氣血充足，循環旺盛，則偏癱自易治癒。若臨證見有頭暈者，可加生海蛤30g、杭菊花
10g、白蒺藜12g、何首鳥12g；或加桑麻丸30g（布包同煎）；若腰腿無力可加續斷12g、狗脊
12g、枸杞子 12g、虎骨（現已禁用，可用狗骨代之）2g（研細衝服）；若口乾加石斛30g、麥冬12g；
若大便乾燥加肉蓯蓉30g，或加鬱季仁10g、桃仁10g；若溼痰盛者，加清半夏10g、陳皮10g、茯
苓12g，去熟地黃、杭芍；若言語不利或聲音低微，加九節菖蒲10g、巴戟天10g、杭菜萸10g、遠
志6g、天麻3g、麥冬12g、五味子 5g；若精神倦急，加白人參或西洋參 10g，鹿角膠10g（烊化），
此例偏癱即由氣血不足所致。初診因患者痰多，故於通絡益氣湯中加「二陳」，去熟地黃、
杭芍之滋膩，並加大活絡丹以助通絡之力，服藥2劑後，精神症狀均有轉機，惟中途在輸液時發
生反應，脈轉滑數，系虛熱動風，有痰閉心包之象，遂藥隨證變，急改用育陰潛陽、清熱熄風、豁
士、鎮肝鹽陰湯洽愈中風閉證一例
主訴（代主訴）及病史：2月21日晚10點，勞動後突然口眼喝斜，左側肢體癱瘓，言語不
清，頭痛。2月22日上午來院門診而收入住院。既往有高血壓史及哮喘史15年，經常頭暈、
診查：血壓 170/120mmlg，神志半清，合作欠佳，左側瞳孔縮小，右側正常，對光反射存
患者2月22日11點入院，至午後1點神志不清，處於全昏迷狀態，瞳孔繼續縮小，深睡後
辨證：患者平素咳喘痰多，舌質腫大，系溼痰素盛之候；頭暈頭脹，脈弦滑有力乃肝陽上亢
之象。突然左半身不遂，不語，逐漸昏迷，肝陽夾溼痰上衝，蒙蔽清竅則神昏，橫阻絡道則偏癱。
處方：生石膏30g 生石決明30g 龍膽草10g 梔子10g 蓮子心6g 天竺黃10g
7
天津名醫醫案
鬱金10g 九菖蒲 10g 清半夏 10g 瓜蔞30g 竹菇15g 滑石12g 知母 10g
10g 安宮牛黃丸2粒（分2次吞服）
脈弦滑。血壓130/90mmHg。仍以清熱豁痰之法治之，兼以活血通絡。
菖蒲 10g，
茯苓 12g
山甲 10g
磁石 20g
竹瀝水 30g（兌入）再造丸1粒（分吞）
3g、牛膝 10g、絡石藤20g、鬱李仁12g。
血通絡之味。
處方：石決明 30g
生龍骨12g
菊花 10g 桑寄生30g
蘄蛇肉 6g
牛膝 10g
訪，至同年12月即恢復整日工作。
服後脈轉滑數，面轉紅潤，則仍按陽閉治之。鎮肝益陰湯的組成爲：
生石膏 30g
蒲10g 川鬱金10g 旋覆花10g 代諸石10g 知母10g 黃柏10g
12g 滑石 12g
8
黃柏
二診：2月24日。前方服1劑，神志漸清，能示意，不能說話，左半身偏癱，可進流質飲食，
處方：生石膏 30g 生石決明30g 瓜菱30g 清半夏10g 陳皮6g 天竺黃10g 九
黛蛤粉30g 竹茹12g 桑寄生30g 威靈仙10g
蘇地龍10g 生
三診：2月26日。言語已清，惟左側上、下肢仍不能動，大便不暢、脈滑。於原方加䗪蟲
四診：3月8日。前方叉服7劑，周身痛，頭暈，脈緩滑。仍以平肝、清化痰熱治，重用活
生牡蠣12g 瓜蔞30g 竹茹12g 九菖蒲10g 杭
威靈仙 10g 蘇地龍10g 豨薟草12g 雞血藤30g 生山甲10g
䗪蟲3g 竹瀝水30g（兌人）再造丸1粒（分吞）
以此方加減服藥20劑後，左側肢體活動日漸好轉，繼續服藥至4月9日，步行出院。經隨
【按語】中臟腑閉證，有陰閉、陽閉之分。陰閉者，症見突然倒僕，不省人事，面色蒼白，四
肢不溫，脈沉弦而緩等，當用溫開之蘇合香丸以芳香開竅；陽閉者，症見突然倒僕，不省人事，兩
手握固，牙關緊閉，面赤氣粗，脈弦滑而數等，當用涼開之安宮牛黃丸，清化痰熱以醒神志。但
不論陰閉、陽閉，皆由陰虛肝熱，熱極風動，風起痰壅，肝風挾痰上逆所致。故治療皆以益陰清
熱、鎮肝熄風、豁痰開竅爲大法。所擬鎮肝益陰湯即由此而得名。故不論陰閉、陽閉，皆以鎮肝
益陰湯溝基本方，只是根據閉之屬陰屬陽而確定使用安宮牛黃丸或蘇合丸。如爲陽閉，則用此
方與安宮牛黃丸同時服用；如陰閉，則先用蘇合丸以開之，亦可用蘇合丸與此方同時服用，若
生石決明30g 黛蛤粉30g 龍膽草10g 梔子10g
天竺黃10g 九菖
牛膝10g
竹茹
磁石12g 羚羊角粉 0.6g 犀角粉0.6g（如無犀角粉用廣角粉代）
衝服。方中以石決明、龍膽草、羚羊角粉鎮肝熄風，瀉肝膽之火；旋覆花、諸石、磁石鎮肝潛
陽；牛膝引熱下行；生石膏專清胃熱，胃五臟六腑之海，胃熱清則五臟六腑自無熱邪燻蒸；梔
子瀉三焦之火；滑石引熱從小便而解；知母、黃柏育陰兼清下焦。以上皆是清熱瀉火，鎮肝息風
之藥。火性炎上，使火不上炎，則氣血自不上行，且瀉火即所以育陰。黛蛤粉、竹茹清熱化痰，
竹茹又可和胃降逆；天竺黃清熱豁痰，涼心安神；鬱金入心，涼血解鬱；犀角粉涼血解毒；再配以
九菖蒲、安宮牛黃丸或蘇合丸之類芳香通竅，先使神清爲務。由於閉證多證情複雜而險惡，且
變化較多，故臨證必須靈活用藥，隨證加減。如患者牙關緊閉，不能服藥者，可用烏梅一個，溫
水泡軟，塞於腮內，牙關即開；如肥胖人溼痰素盛者，加清半夏10g、陳皮10g、茯苓12g；如痰涎
壅盛加竹瀝水 30g（兌服）、猴棗0.6g（衝服），或先用稀涎散（白礬、皁角）1.5g白水送下，痰涎
即順口流出；病人神志清醒後，去安宮牛黃丸、犀角粉，加桑寄生30g、威靈仙10g、蘇地龍 10g、
雞血藤 30g、生山甲10g、䗪蟲3g，以及大活絡丹等，活血通絡以治偏癱。如脈弦滑有力，頭暈
甚者，石決明可用至 60~90g，加杭菊花 10g、白蒺藜12g、天麻5g；如面赤煩躁不安，脈數大有
力者，生石膏可用60~90g；如舌強言塞，加全蠍3g、僵蠶 10g；如大便燥結，加栝蔞30g、元明粉
證者，即可用鎮肝益陰湯，靈活運用，便能達到治癒的目的。但若屬虛證，當禁用此方。
服藥1劑，神志即清，然後於方中加活血通絡之味而獲痊癒。
玉某，男，67歲。
初診：1963年9月22日。
壓史。
中空。西醫診斷爲腦溢血。
離絕，元氣不支，神明爲之不用，乃見神昏、遺尿、目合、手撒等中髒暴脫之危候。
治法：補氣固脫。
處方：生黃芪20g
黨參20g
圓肉10g 白朮10g
生龍骨12g 生牡蠣12g
深度昏迷、不語，體溫39°C，頭面多汗，有虛陽外脫之勢。經吸氧搶救，急改固脫保元湯加減。
處方：生黃芪30g 野黨參30g 山茱萸 20g
神12g 圓肉20g 熟棗仁 12g 甘草 3g
用生鱉甲、地骨皮、青蒿，熱退即去之。
-S 王季儒醫案
10g、大黃10g；如大便溏，加黃連6g、芡實 30g；如四肢已靈活，腰膝尚覺無力者，加狗脊 20g、續
斷12g、杜仲12g；如偏癱部已見活動，惟覺無力，脈滑大之象已衰，可加黃芪30~120g、黨參
30g，以及活血通絡之味。然必須風痰巴淨、熱勢巴平，方可加入參芪，以免閉邪於內，而遺終
身之累。如舌赤少苔，爲陰液不足，加石斛20g、北沙參 15g、麥冬15g；如熱勢不重，脈弦滑而
不數，去石膏、石決明，改用生龍骨、生牡蠣各15g、珍珠母30g等。總之，臨牀如遇有中臟腑閉
治療此病，一般分兩個階段，第一階段，先以急救患者恢復神志爲主；第二階段，病人神志
已清，再以治療偏癱爲主。本例即中臟腑閉證，且病情逐漸惡化，發展迅速，如不及時控制，則
肝熱上衝不已，即有氣逆不返而死之虞。故以清熱鎮肝重劑，因爲陽閉配以安宮牛黃丸2粒。
八、固脫保元湯洽愈中風脫證一例
主訴及病史（代主訴）：因突然神志昏迷，不語，左半身偏癱，遺尿而入院。既往有高血
診查：眼合，遺尿，手撒，神昏，左半身偏癱，瞳孔縮小，對光反射消失，體溫38.5°C，脈弦大
辨證：患者素爲陽亢所擾，今見脈弦大中空，是以年老力衰，陰精竭於下，孤陽亢於上，陰陽
熟地黃 15g 山茱萸 10g
枸杞子 12g
山藥 12g
桂
二診：9月24日。左半身似有動意，已能言語，惟昏睡，叫醒後說一句又人睡。王老因有
事未能查房，由別人代診，以其脈弦大，體溫高，改用鎮肝益陰湯，服後2小時，突然呼吸困難，
熟地黃30g 山藥30g 白朮12g 茯
服藥後精神好轉，能說話，惟言語不利、答非所問、呼吸氣粗。此方每日1劑，至29日，左
半身略能活動，惟手指蠕動、撮空，譫語，嗜睡，呈半昏迷狀態，遂加十香丹1粒。至10月7日，
神志清楚，去十香丹。直至痊癒，此方未事更改，中間曾因大便不通用更衣丸，又曾因發熱不退
【按語】自擬固脫保元湯是治療中臟腑脫證之方劑。本方由黃芪、黨參、熟地黃、山菜萸、
山藥、桂圓肉、生龍骨、生牡蠣各 15~30g，白朮、茯神、棗仁、枸杞子各 12g，甘草5g所組成。本
方以參、芪、甘草大補元氣；熟地黃、杭茱萸、山藥、枸杞大補腎陰；元肉、茯神、棗仁強心；山藥、
白朮健脾；生龍牡斂精固脫。只要五絕尚未完全出現者，此方即可應用。如見四肢清冷、汗出
如油、脈微細者，加附子15g（先煎）、乾薑6g，四肢轉溫即去之。如藥後病情好轉但仍昏迷時，
加十香丹1粒（分2次服）；如天柱骨倒，證見頭不能直豎者，系督脈虛損，加鹿茸0.6g（衝服），
或用人參鹿茸丸1粒（分2～4次服）；如大便燥，加肉蓯蓉30g，或火麻仁20~30g。總之，凡中
9
天津名醫醫案 ＆
髒暴脫之危證，必以大補元氣方可固攝其虛脫。
收功。
高某，女，39歲。
初診：1962年3月31日。
情日漸加重，出現意識不清、狂躁不安、表情恐懼等，遂邀爲會診。
衣被，二便均自遺於牀。躁動時用鎮靜劑狂躁更甚，注射葡萄糖可以抑制。
有虛象，而實爲真實假虛之候。
治法：豁痰攻下，以瀉實火。
處方：金礞石 30g 沉香 6g
黃芩 10g
10g
生白礬1g 天竺黃10g
膽南星10g
臨睡前隨第一煎藥送下。
另配：甘遂4.5g、硃砂1.5g同研細，早空腹時隨第一煎藥送下。
轉，脈較滑數有力，是痰熱真象畢露，改用清熱鎮肝、豁痰開竅之法。
母10g 竹茹12g 大黃10g 龍膽草10g 川鬱金10g 生白礬1g 天竺黃 10g
安宮牛黃丸1粒化入，每晚1劑。
另配甘遂1.5g、硃砂1.5g，二味同研，每隔日晨起空腹服一次，白水送下。
數劑痊癒出院。
10
本例屬中髒暴脫，故投以補氣固脫之保元湯，藥後病有轉機。惟次診時，王老因有事未能
查房，某醫以高熱、脈弦大而用鎮肝益陰湯，致使病情反覆，且險象環生，此是其未仔細推尋有
中空之象，而誤犯虛虛之戒。王老通過此例來說明辨證施治的重要性，辦證準確，施治方能不
誤，而辨別虛實的關鍵在於辨脈。如此例患者脈象弦大，且有高熱，似爲實證，但仔細尋按，有
中空之象，此虛陽外越之徵，這是本案辨證的關鍵。因其爲虛，乃重用補氣之藥以固脫而
九、豁痰定狂湯治癒狂證一例
主訴及病史：患者於1961年10月，因受刺激而致精神失常，於1961年2月20日住某醫
院。當時症狀：表情淡漠，反應遲鈍，脈沉細而弱，爪甲不榮；舌質深紅而胖大，有切跡，後部有
白苔；診斷爲陰陽兩虛，予熟地黃、當歸、白芍、麥冬、知母、黃柏、山菜萸、黨參、阿膠等藥後，病
診查：會診所見：患者面色萎黃，微透紅光，閉目不欲見人，不說話，拒絕飲食，舌尖紅，苔薄
白，舌體震顫，六脈沉細而軟，時時狂躁不安，狂躁時力量之大十多人按捺不住，大汗淋漓，滲透
辨證：此由鬱怒填胸，不得宣洩，氣鬱化火，灼津爲痰，痰、火、氣互結是本病所由生者也。
蓋心主神，舌爲心之苗，痰火擾心，心竅被蒙，則神志不清，狂躁不安，舌體震顫；痰氣交阻，脈絡
閉鬱，則六脈沉細；其面透紅光，汗出如雨，閉目不欲見人，此皆陽盛之徵也。其用鎮靜劑則狂
甚，注射葡萄糖可緩解其狂者，此乃肝喜條達而惡抑制，肝苦急，急食甘以緩之之理也。本病雖
大黃10g 清半夏10g
陳皮10g 川鬱金
旋覆花10g
赭石20g
十香丹1粒
二診：4月5日。該院大夫介紹服甘遂後吐瀉較劇，故僅服一次，湯藥連服5劑，精神好
處方：生石膏 30g 生石決明30g 金礞石30g 沉香6g 黃苓 10g 九菖蒲 10g
知
三診：4月17日。據述前方服至4月14日神志即清，能坐起喫飯。患者向醫護人員表示
歉意，並說前幾天覺心中向上一撞，就得亂嚷蹦跳，不能控制。原方去石膏、甘遂、硃砂。又服
【按語】此例患者在初診時，其脈證確屬虛象，如表情淡漠，面色萎黃，爪甲不榮，舌有切
跡，脈況細而弱等。但王老據其狂躁時力量之大，斷其汐真實假虛。若謂陰陽兩虛，豈能有如
痰熱愈補愈固，必無愈期。只有透過現象看本質，藥用猛悍攻下，遂使病癒極速。
悍之品不能克制。
徐某，男，16 歲。
初診：1972年10月5日。
面墻而立。其父亦知醫，曾予服藥多劑未效而來門診。
診查：表情淡漠，沉默寡言，舌苔白膩，脈象弦滑。
辨證：此系抑鬱不舒，氣滯痰凝，清竅被阻所致。
治法：豁痰開竅，鎮肝降逆。
陳皮 10g
茯苓12g 枳實10g 竹茹12g
1.5g（衝服）
礞石滾痰丸2劑布包同煎。
二診：前方連服5劑，精神正常。原方去礞石滾痰丸，囑其再服3劑停藥觀察。
豁痰開竅加鎮肝降逆之品而使其痊癒。
惡寒前2小時服藥確汐經驗之談，值得重視研究。治療中風閉證亦經驗頗豐。
王季儒醫案
此大力。其所現之陰證、虛證，實溝陽熱過盛，閉結於內所致。若再按虛證論治，施以滋補，則
豁痰定狂湯爲自擬之方。本方組成：生龍齒、生牡蠣、石決明、珍珠母、金礞石各30g，龍膽
草、天竺黃、九葛蒲、生白礬、川鬱金、旋覆花、黃芩、大黃、清半夏、陳皮各10g，精石 10~30g，沉
香5g。另配：甘遂、硃砂各1.5g，同研細，隨湯藥一次送下。服後以吐瀉爲度。如不瀉可酌加
量。本方具有鎮肝寧心、豁痰瀉火之功。方中以生龍齒、生牡蠣、石決明、珍珠母、硃砂鎮肝寧
心而化老痰；龍膽草瀉肝火；天竺黃、川鬱金、九菖蒲開心竅，清神志，化結痰；旋覆花、諸石鎮逆
滌痰；礞石、黃苓、大黃、沉香內滾痰丸，專瀉痰火；甘遂攻堅破結，直達頑痰所結之處，狂病非猛
+、加味溫膽湯洽愈癲證一例
主訴及病史（代主訴）：患者於1972年8月中旬，因有不如意事，致精神呆滯，不語，常一人
處方：生龍齒25g 生牡蠣25g 天竺黃10g 礬鬱金10g 九菖蒲10g 清半夏 10g
旋覆花 10g 赭石 10g 膽南星10g 硃砂
【按語】癲證多因憂思過度、鬱悶不舒、氣結痰凝、心竅被蒙所致，俗所謂痰迷心竅者是也。
王肯堂說：「痰迷爲癲，氣結爲痰也。」故治療癲證當以祛痰爲要，蓋痰去則神清。本例即以重劑
（王啟瑓整理）
【編者評註】王老臨證重視辨證，結合自己的臨牀經驗，分清寒熱虛實表裏，用藥力專而
宏。如治療高熱，抓住發熱、惡寒、定時而發這一特徵用柴胡桂枝湯每每獲得效果，他特別指出
115
楊浩觀醫案
【生平傳略】
授徒任務。
與抗敏湯》等數十篇學術著作及論文。
高某，男，56 歲。
初診：1991年2月22 日。
CT 檢查未見異常，曾服用中西藥物多種無效。既往高血壓史20年。
診查：體豐面赤，舌紅絳苔少，脈細弦又弱。測血壓 170/90mmHg。
辨證：外風人絡，引動肝風。
治法：平熄肝風，祛風通絡，佐以活血。
12
楊浩觀，名培然，字浩觀。1911年10月20日出生於山東省牟平
縣。幼稟庭訓，從族叔楊華亭學習中醫。1931年赴上海中國國醫學
院深造，次年轉入北平華北國醫學院學習，並經其叔父介紹，拜北方名
醫施今墨先生師，爲施先生所賞識。1936年畢業後留校任教，講授
《本草》。1937年回煙臺行醫。1938年入煙臺醫界同仁會西醫培訓
班，學習3年。1947年遷至天津行醫。1950年參加天津市西醫進修
班學習3年。1957年在天津市立第一醫院創建中醫科並擔任主任；
1958年在新成立的天津中醫學院兼課。20世紀70年代起擔任天津
市醫藥管理局技術顧問，1984年退休。1991 年起承擔衛生部委派的
楊老學貫中西，造詣精深，經驗宏富，治病善於「從肝論治」。楊老
擅長內科、婦科，勞及兒科、外科，對治療心腦血管病、消化系統疾病、
神經證、男女不孕不育證、糖尿病等頗有心得，每於疑難危重者見奇
效。如1959年獻「羊血療法」搶救數十名化學製劑中毒職工脫險，曾
受到天津市衛生局的嘉獎。發表過《中國藥物學講義》、《慢性蕁麻疹
一、熄風祛風法洽愈肢體麻木一例
主訴及病史：左軀幹及大腿外側麻木2個月，伴煩躁，時惡風寒，行動自如，納可，便調。腦
處方：明天麻 15g（單煎）鉤藤20g 蘇地龍20g 白僵蠶 15g 懷牛膝25g 桑寄生
15g
獨活10g
秦艽 15g
20g
赤芍10g 川芎12g
丹參30g 甘草10g 7劑
舌紅苔薄。血壓 160/80mmHg。
前方去獨活，加黃芩15g，7劑。
80mmHg。
處方：明天麻 15g（單煎）鉤藤20g 蘇地龍20g
鹿銜草20g 金錢蛇半條 大生地黃30g 當歸15g
桂枝尖10g 甘草10g 7劑
風有十分重要的意義。
洪某，男，18歲。
初診：1990年9月17日。
惡聞食臭，口木無味，頭暈心煩，大便6日未行，洩黃，在某醫院急診觀察室輸液治療。
診查：舌邊紅，苔白厚，脈虛關澀尺弱。
辨證：肝鬱化熱，傳脾犯胃，復因藥、食不當，重傷脾胃，致脾不運化，胃失和降。
治法：清肝瀉火，醒脾開胃，降逆止嘔。
處方：炒萸連各 5g 黃芩 12g 廣藿香 15g 佩蘭葉 10g
代代花 8g 姜半夏10g
焦四仙各10g 生薑3片甘草10g
水煎，日1劑。
紫厚樸10g、炒枳殼10g、焦內金14g，4劑。
水煎，日1劑。
熱氣上衝，不思飲食，大便兩日未行，舌紅，苔心淡黃，脈沉虛，關澀尺弱。
處方：黃芩15g 龍膽草 12g 廣藿香 10g 佩蘭葉 10g
白扁豆衣10g 砂蔻仁各10g 生內金14g 酒川軍8g（後下）
桂枝尖10g
焦四仙各10g 生薑3片甘草10g 4劑
楊浩觀醫案
絡石藤 15g 金錢蛇半條 大生地黃30g
當歸15g
杭白芍
二診：1991年3月1日。服藥後肢體麻木減輕，有2天無麻木，心情較前舒暢，身無寒熱，
三診：1991年3月11日。患者偶現肢體麻木。舌質偏紅，脈細弦，尺弱。血壓 160/
僵蠶 15g
懷牛膝 25g
桑寄生15g
川芎 10g
雞血藤 15g
杭白芍 20g
囑勞逸結合，清淡飲食，怡情養性，並控制血壓。半年後相遇，言藥後即愈，至今安好。
【按語】肢體麻木在古代文獻中屬「痹」、「中風」等病範疇，多爲風、寒、溼、痰、瘀、虛等原因
引起肌膚失養所致，臨牀常虛實夾雜。本病例屬本虛標實，內外風合邪。治療初用天麻、鉤藤、
地龍、僵蠶平肝熄風，以獨活、秦艽、桑寄生、絡石藤、金錢蛇等祛風通絡，以四物湯加味活血涼
血，使血行風滅。外風漸去，則減祛風之品，加鹿銜草、雞血藤合牛膝、寄生、四物湯等益腎陰、
補肝血，以圖治本。晚近資料已證實，肢體麻木是中風先兆之一，積極治療肢體麻木對預防中
二、清肝和中法洽愈嘔吐一例
主訴及病史：4個月前由於準備高考，學習緊張而納谷不香，噁心夜甚。後因鼻炎服用幹
柏鼻炎片2個月，病情加重，噁心欲吐。一周前食臘腸後上腹作痛，嘔吐食水，此後食入即吐，
龍膽草10g 砂蔻仁各8g
3 劑
二診：1990年9月20日。服藥後噁心嘔吐均減，已能進半流質飲食，夜間仍胃脘滿悶不
舒，大便已行，昨日出院。苔薄潤，脈虛澀。前方去厚樸花、代代花，加雲茯苓 20g、炒白朮10g、
三診：上方藥共進8劑，諸症小愈後停藥。前晚因進食稍多，人夜翻心，心中燒灼，自覺有
姜半夏12g
雲茯苓 20g
炒枳殼 15g
杭白芍 20g
13
天津名醫醫案 ©-
水煎，日1劑。
至15g。
清肝解鬱安神之劑治療1月而愈。
嘔逆者，每每用之。
李某，男，65歲。
初診：1991年7月12日。
臨牀洽愈。
診查：脈虛弦尺弱，舌淡紅，苔黃潤。
辨證：腎精不足，肝木失養，陽熱亢盛。
治法：平肝潛陽，清熱堅陰。
處方：生珍珠母30g 生石決明 30g
天麻20g（單煎）地龍20g 懷牛膝25g
12g 白薇12g 地骨皮30g 五味子10g 五倍子15g 桂枝尖10g 甘草10g
水煎服。
地骨皮，繼服4劑。
蠶 15g、大玄參30g、龍膽草8g。3劑後汗止，隨訪2個月未復發。
14
四診：1990年10月8日。藥後症減，衝逆已平，納食稍增；仍噁心欲吐，臥牀時甚；舌淡
紅，苔薄白。前方去酒軍、桂枝、白扁豆衣，加川厚樸 10g、炒白朮15g，藿香、半夏、佩蘭均增
服上方3劑後症大減，前方稍出入再服7劑後，嘔惡除，腹中和，飲食佳，惟心煩寐差，繼以
【按語】該病例基本治則爲清肝瀉火，調和脾胃。初診以左金丸、黃芩、龍膽草清肝瀉火；
以厚樸花、代代花、藿香、佩蘭醒脾開胃；以砂蔻仁、姜半夏、生薑降逆止嘔。二診脾氣已醒，胃
氣稍降，仍運化不力，氣機失調，則去氣輕力薄之厚樸花、代代花，加白朮、雲苓健脾補中，枳殼、
厚樸行氣消滿。三診因多食病復，食積化熱，衝胃氣逆，故用酒軍、枳殼清除胃腸積滯，桂枝、白
芍降逆平衝，雲苓、白扁豆衣健脾護中。四診積滯去，衝氣平，加減藥物旨在健脾益氣和中。脾
胃已實後，再圖治肝，正本清源。方中用焦四仙意義有三：一爲通利胃腸積滯，調理氣機，助胃
氣下降；二爲健胃，增加食慾；三爲消食化積，助脾胃運化。楊師治療脾胃虛弱、不思飲食、噁心
三、平肝清熱法洽愈盜汗一例
主訴及病史：十餘天前晚間酒後當風，次日凌晨四五點中大汗出，身如水洗，此後每於凌
晨四五點鐘汗出如洗，伴背後灼熱、頭暈、行步不穩、小便頻數。患者半年前中風，口眼喎斜，已
生龍牡各 30g（上藥用布包，先煎）杭白芍20g 明
黃芩20g 大生地黃30g 肥知母20g
大秦艽
3劑
二診：1991年7月15日。藥後汗已減，頭不暈，行步穩，二便調，脈沉細，苔淡澀。原方去
三診：藥後汗大減，仍寐不實，納可，脈虛弦尺弱，苔淡黃。前方去桂枝、白薇、秦艽，加白僵
【按語】凌晨爲陰氣漸衰陽氣已動之時，四五點鐘爲寅時，屬木，應於肝。肝體陰用陽，主
升主動。今患者年已八八，陰精已虧，水不涵木，肝陽上亢，復因飲酒，助陽生熱，腠理開泄，陽
熱迫津外出，故見寅時汗出如洗。方中重用生珍珠母、生石決明、生龍牡、杭白芍、明天麻平肝
潛陽主，黃芩、知母、生地、秦艽、白薇、地骨皮清熱堅陰輔。地龍清肝熱，牛膝降肝火，五倍
子、五味子收斂固澀，防津氣耗散，桂枝配白芍以調和營衛，均爲佐使。患者盜汗而手足心不
熱，僅背後灼熱，此爲陽熱蒸騰明矣，故複診去地骨皮、白薇、秦艽諸清虛熱之品，重用僵蠶、玄
參、龍膽草，仍在平肝清熱，方證相應，終獲全功。盜汗多屬陰虛，然亦有陽熱之證，不可爲陰虛
謂至治。
孫某，女，66歲。
初診：1991年4月20日。
夜不得安寐而頭暈，心中煩熱，便祕。曾在天津市各醫院皮膚科診治，其效不顯。
皮膚劃痕呈「陽性」。舌紅苔黃，脈象浮弦數。
辨證：風熱邪氣閉塞媵理，血燥多熱，肌膚失養。
治法：活血涼血兼以清熱，助以通利消導。
處方：生石膏30g 炒枳殼15g 大黃15g
芩15g
蟬衣8g、蒼耳子20g、杏仁.15g、甘草10g。連服6劑，頑疾霍然而愈。
宿某，男，44歲。
初診：1977年8月24日。
無效而來求治。
2.5mm；光反射存在，晶體透明，眼底未見病理性變化。舌紅，苔白少津，脈弦細。
辨證：屬血虛風動，血脈攣急，血氣泣澀，目失所養。
治法：滋陰平肝，熄風解痙，活血祛瘀。
雲苓 12g 巴戟天 12g
靈芝草10g
楊浩觀醫案
限定耳目，臨證須詳察四時五臟陰陽，謹守病機，各司其屬，有無求之，當補則補，當瀉則瀉，是
（以上由王存選整理）
四、抗敏湯治癒蕁麻疹一例
主訴及病史：周身風團疹塊，瘙癢反覆發作十餘年，尤以春夏或夏秋之交較重。奇癢難忍，
診查：四肢、軀幹散在大小不等風疹團，呈深紅色，周圍多繞以充血環，以手按之有焮熱感，
生地黃 30g
三七粉 3g .澤蘭葉15g
黃
二診：6劑後皮膚瘙癢顯著減輕，大便暢通，夜能安睡，仍有殘餘疹塊未消。繼用前方，加
【按語】抗敏湯系楊老積累多年臨牀經驗所擬定之驗方。楊老認汐癮疹之病爲風熱內蘊，
肺受燻蒸，內不得疏泄，外不得透達，怫鬱於皮毛腠理而致。反覆發作因外邪引動內火，方中黃
苓、石膏清熱可內清肺胃，外達肌膚。積殼行氣。大黃之瀉可開邪去之路，石膏與大黃同用，可
使肺之鬱熱從大腸而泄，清下同用，相得益彰。古雲「無風不作癢」。該病均以風邪爲先導。疹
色紅而奇癢難忍，屬熱在血分。一般的風藥難以奏效，不如治風先治血，加用澤蘭葉、三七粉、
生地黃以活血涼血，改善病竈的血液循環，促進吸收及消散，即古人所謂「血行風自滅」之意。
（趙秀君墼理）
五、滋陰熄風活血法洽愈中風偏會一例
主訴及病史：雙眼視力突然下降14天，伴眩暈、失眠、耳鳴、心煩，飲水不多，小便紅赤。已
在天津市某醫院診爲右枕葉腦血管意外，用激素、血管擴張藥、維生素 B12、維生素B， 治療2周
診查：視力右 0.2，左0.4，瞳孔左＞右，雙眼眼前動，比較視野左顥、右鼻手動不能分清，眼
底正常，眼球運動良好，無眼球突出及眼震，角膜、結膜正常，前房正常深；瞳孔左 3mm，右
處方：大生地黃24g 石決明18g 草決明15g 谷精草6g 木賊草10g 密蒙花12g
•玄參24g 蘇地龍10g 蒼朮10g 肉蓯蓉24g 羚
15
天津名醫醫案 ©
羊粉0.6g（衝服）麝香0.15g（研衝）石斛12g
上方藥，每日1劑，共服3劑。
加蔓荊子4.5g、白芷6g、丹皮10g、川芎10g、枸杞12g、白朮10g，3劑。
地黃30g
蒼朮10g 羚羊角粉0.6g（沖服）
（衝服）廣角粉3g（沖服）龍膽草 4.5g
上方3劑，每日1劑。
苔薄。
暗點。
方中選入肝祛瘀而涼血的丹皮，入肝活血善行頭目的川芎，入腦通竅活血散瘀的麝香，活血藥
雖少，但能適達病所，大有畫龍，點睛之妙用。
素A、D，比魚肝油中維生素A、D含量超出10~20倍，白朮所含維生素 A、D量僅及蒼朮的
1/8。
蔣某，女，48歲。
初診：1991年6月29日。
現陽性體徵。入院前曾用抗生素未見有效。近一周持續高熱達39°C，伴全身無力、頭痛、口渴
欲飲、煩躁不安、有汗、四肢發涼、小便短赤，大便正常。西醫考慮爲病毒感染。請楊老會診。
脈象沉細而虛數。
辨證：溫熱裏證，熱盛陽明氣分。
治法：清溫泄熱，益氣生津。
處方：生石膏40g 肥知母30g
青蒿20g 地骨皮30g 木通10g
上方每天1劑，共服3劑。
16
黃柏10g 知母10g
二診：9月1日。手動可分五指，仍眩暈失眠，舌紅，苔薄，脈弦細。原方去肉蓯蓉、黃桕，
三診：9月11日。視力能看清報紙大標題，睡眠轉安；仍有眩暈，脈弦細，舌紅，苔薄。
處方：甘草6g 石決明18g 草決明15g 密蒙花 10g 谷精草 6g 木賊草10g 生
花粉10g 玄參24g 茯苓12g 木靈芝10g•石斛14g 川芎6g 巴戟天12g
麝香 0.15g（衝服）金錢蛇1條 仙茅 10g
珍珠粉 0.6g
四診：9月18日。視力恢復常態（1.0），偏盲好轉；但眩暈，兩眼及前額作疼，脈弦細，舌紅
處方：上方去花粉，加黃芪 40g、太子參18g、熟地黃18g、蔓荊子10g、菊花12g、麥冬12g。
以後按此方加減，服藥至11月6日，易方3次，視力恢復正常，惟殘留左顳右鼻孤島狀
【按語】本病之始在肝陽化風，血虛拘急，以後則血絡瘀阻，供養斷絕，目不得血而不能
視。楊老以生地黃、玄參、石斛、麥冬、花粉、枸杞、靈芝之屬滋陰，黃柏、知母、龍膽草之屬清熱，
羚羊角粉、犀角、珍珠平肝定驚，地龍、金錢蛇解痙，石決明、草決明、谷精草、密蒙花、木賊草以
明目，以上諸藥合用可收滋陰平肝熄風解痙之功，痙攣解除，血運得暢，有助於恢復供血養目。
楊老以爲蒼朮是在眼科臨牀上廣爲應用之營養藥，遠勝於白朮。因蒼朮中含大量維生
（趙秀君 張栢林整理）
六、白虎加人參湯加減洽愈發熱重症一例
主訴及病史：發熱兩月餘，體溫波動在38°C左右，收內科住院治療。經反覆檢查，均未發
診查：體溫 38.9°C，精神疲憊，面黃，形體消瘦，汗出蒸蒸，觸之手足厥冷，苔白乾澀乏津，
粳米30g 大生地黃30g 大元參30g 生鱉甲30g
西洋參10g（單煎）甘草10g
二診：服藥後體溫下降至37.3°C，心煩，口渴欲飲等證均有減輕，繼服上方藥3劑。
熱養陰之劑調理月餘而獲痊癒出院。
藥6劑，竟獲全功。
王某，女，42歲。
初診：1991年12月12日。
人夜爲甚，時而不得入眠。伴見眩暈、健忘、氣短、納差，二便尚可。
診查：血壓爲80/50mmHg。舌苔薄白質淡；脈濡數。
治法：當擬健脾養心，定悸止帶爲治。
30g
熟地30g 廣木香10g 炙甘草6g 炒白朮15g 6劑
60mmHg.
貢阿膠12g（烊化）炙甘草5g 建瀉12g 7劑
之。倘若願服丸藥，可長服人參歸脾丸及加味逍遙丸。
兩髒。
張某，女，53歲。
初診：1991年10月26日。
楊浩觀醫案
三診：服藥6劑後體溫正常，面有華色，精神轉佳，小便轉清，汗出極微，心已不煩，繼以清
【按語】本證所現發熱、口渴欲飲，煩躁、苔白乏津，屬病在陽明氣分。邪熱過盛，陽鬱於裏
不能外達而致四肢厥冷。然病雖發熱脈反沉細，溝溫病日久，氣陰兩虛。故加人參以扶正氣，
不但熱邪易於外達，而正氣不傷。用人參恐其助熱，惟用西洋參以肅肺滋陰、生津液，除煩倦。
方中青蒿引邪外出，鱉甲顧護陰液，元參以清熱、涼血、生津，生地黃以瀉火，加木通以導赤。投
（趙秀君整理）
士、健脾兼心法洽愈驚 帶下一例
主訴及病史：2個月以來白帶淋漓，兼驚惕、頭暈失眠。人冬後，白帶過多，時感心悸膽怯，
辨證：白帶過多乃脾陽不升之象。驚悸怯懦，差健忘、氣短頭暈，爲心氣虧損血虛之徵。
處方：臺黨參15g 全當歸24g 杭白芍12g 炙黃芪20g 九節菖蒲 12g 炒棗仁
生龍齒15g 焦遠志20g 柏子仁20g 芡實米12g 益智仁 10g 朱茯神15g 大
二診：前方服6劑，驚悸症狀消除，睡眠好轉，帶亦減少，惟覺氣短頭暈時作。血壓爲90/
處方：炙黃芪20g 臺黨參15g 炒白朮10g 全當歸20g 升麻5g 柴胡5g 廣陳
皮10g 五味子10g 炒棗仁20g 焦遠志15g 龍眼肉10g 杭白芍 10g 春砂仁6g
三診：上方服7劑後，心悸頭暈、氣短之症瘥，白帶亦轉正常。囑前方減升麻、柴胡，繼服
【按語】白帶綿綿不斷，來之太多，系屬中氣不足、脾虛不運、清陽不升之過。「中焦如漚」，
氣虛血少而不榮心，則頭暈、驚悸、血壓偏低。初擬人參養榮湯爲主以調氣補血。二診以補中
益氣湯爲主，和中升清養血。後囑患者常服歸脾、逍遙之品，旨在調中氣、養心神，以健旺心脾
八、清火渴實、平肝潛陽法洽愈腑實頭暈一例
主訴及病史：頭暈便祕1個月。患者年逾5，體態豐腴，喜嗜肥甘。因3年前經水始閉，
漸次出現頭暈耳鳴、氣促心悸、足下無力等症。先後在某衛生院、醫院診治。查血脂偏高，血壓
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天津名醫醫案＆
行；小溲赤黃。
診查：舌苔黃厚膩垢，舌質深紅；脈弦動數象。
辨證：陰虛於下，陽亢於上。肝火氣盛，腑實內蘊之證。
治法：當擬清火瀉實、平肝潛陽爲法。
炒積殼 15g 酒川軍（後下）8g 蘇地龍20g 白僵蠶15g 4劑
猶存。查血壓爲 190/110mmHg，繼宗前法加減調理。
懷牛膝10g 川厚樸15g 蘇地龍20g 白僵蠶15g 炒杜仲15g 生甘草10g 7劑
悶滿之症亦除，大便已通暢。前方減川厚樸、白薇，加節菖蒲6g、元參10g，7劑。
當，絕不可過分。切記古訓：『有故無殞，亦無殞也…⋯衰其大半而止』。」
楊師指出：更年期婦女多陰虛陽亢，內熱叢生，必須標本緩急理順，審慎從事。
賈某，男，30歲。
初診：1991年3月8日。
節炎。一年來，屢經西醫診治，病情時好時壞。
天氣變化，證情加重，舉動困難。面色不華，疲憊少氣。舌質淡苔薄白；六脈虛而無力。
虛軟，均屬氣血虧虛之徵。
治法：病屬正虛邪實階段，立法當擬逐寒搜風、益氣活血爲治。
處方：黑附子 15g 桂枝尖10g 杭白芍15g 全當歸15g
15g 千年健15g 鑽地風15g 漢防30g 生甘草10g 6劑
18
波動在210~180/120~100mmHg。9年來屢經治療，時輕時重，遂慕名來楊師諮詢門診就診。
近月來，除上述外，又感周身隱痛，胸悶痞滿，煩躁易怒，目赤鼻衄，寐少納呆；大便乾結，5 日1
處方：生代赭石、靈磁石各20g 生石決明、珍珠母各 30g（布包先煎）杭菊花 15g 鮮生
地黃20g 條黃芩10g 川黃連6g 生梔子6g 龍膽草 12g 懷牛膝 12g 川厚樸 15g
二診：上方藥連服4劑，大便通暢，鼻衄即止，頭暈胸悶減輕，惟感耳鳴心悸、口苦不寐之症
處方：生紫貝齒、紫石英各20g 生石決明、珍珠母各30g（布包先煎）條黃芩15g 龍膽
草10g 大生地黃 30g 炒山梔12g 川黃連6g 白薇15g 焦遠志20g 杭菊花15g
三診：連服前方7劑，頭暈心悸、耳鳴少寐均減輕，血壓 150/100mmHg。食慾增進，胸痞
【按語】初診用承氣、三黃之類，俾使釜底抽薪；待腑氣和暢、火焰稍減，則立斷酒軍，惟恐
更年之後，本元漸衰，苦寒克伐太過，傷及元氣之虞。楊師臨證反覆教導說：「用藥之量必須適
九、逐寒搜風、鹽氣活血法洽愈痹證一例
主訴及病史：四肢大關節（肩、肘、腕、膝、髖、踝）疼痛年餘。患者病始於1990年春季，形似
外感、發熱身痛，服中成藥無效。1周後，肘、膝、踝各關節灼熱樣疼痛，四肢可見散在性硬結之
紅斑。查ESR110mm/1h；抗鏈「O」1:800U；類風溼因子陰性。經某醫院診爲急性風溼性關
診查：查四肢關節無畸形強直或變形。自覺各關節仍疼痛，人夜疼痛爲甚，不得安眠，每逢
辨證：經云：「至而未至。」起病時正逢春寒之季，其生活環境陰冷潮溼，患者勞作每每汗出
當風，寒溼外邪透表而入，蓄積日久，治未及時，輒使風寒溼邪由表及裏，久之氣血耗傷。六脈
川芎片10g
草紅花 10g
祁蛇肉 30g 全蟲6g 蘇地龍10g 元胡索 15g 大生熟地黃各30g 遼細辛3g 寬筋藤
二診：初服前6 劑藥時，自覺周身如蟻走蟲爬，諸關節酸痛有所輕減；遂又照前方，細辛加
至6g續服6劑，現全身較前清爽舒適，惟感疲憊無力，少氣懶言，其風寒之邪始爲驅動之象；
疲勞乏力乃正氣不足，當再加益氣之藥，扶正驅邪，直搗病所。
三診：諸痛消除大半，精神健旺。原方再服10劑。
服，以竟全功。
以攻病之本。
與祛邪相結合之治病宗旨。
劉某，男，26歲。
初診：1989年2月21日。
涎沫，兩目上視，四肢抽搐。
診查：面赤、呼吸氣粗，舌絳苔黃膩，脈細弦滑。
辦證：此乃肝腎陰虛，肝陽上亢，陽極化風，風痰上擾，阻塞心竅所致。
治法：重鎮潛陽，豁痰熄風。
處方：青礞石 15g 生龍齒 30g
鉤藤 20g
龍膽草10g 姜半夏10g
8g 膽南星10g 酒川軍10g（後下）白礬4g（衝）甘草10g 3劑
白芍20g，3劑。
脈滑尺虛，舌紅苔厚膩。繼服上方加天竺黃10g、姜半夏10g。7劑。
作。脈滑，舌紅苔白。
處方：生磁石 30g
紫貝齒 30g 珍珠母30g（均先煎）
子10g 杭白芍20g 炒棗仁15g 甘草10g 10劑
早已上班正常工作。
楊浩觀醫案
處方：前方減去元胡、紅花，加臺黨參 30g、黃芪30g、片薑黃15g。黑附子加至20g。6劑。
四診：惠者證、舌、脈均向愈，囑爲鞏固療效，宗二診處方，加五倍藥量，改制成丸藥一料繼
【按語】病屬氣血俱虛，陽氣衰微，法當選取芪、附、參、祁蛇、桂枝、細辛之重劑力起沉痾，
楊師在配伍用藥上師古而不泥古，法度嚴謹。桂枝、白芍、二地、細辛（已超過恆量），藉以
振奮心陽，通達營衛，益陰和血，暢通經脈；附子、黃芪合力助陽，走而不守，統轄全身；祁蛇、地
龍、全蟲、千年健、地風通絡搜風，上下關照；歸、芎、紅花、薑黃、元胡活血止痛；體現了扶正培本
（上三案由王恩厚整理）
十、平肝清肝法洽愈癲證一例
主訴及病史：自幼患癲癇，經中西醫多方治療，多年無效。近1月來因精神刺激，發作頻
繁。平素情緒急躁，心煩失眠，記憶力減退。現頭痛面赤，口苦胸悶，大便乾燥，2日一行。以
往1月之內癲癇發作數次，近期二三日發作一次，每次10分鐘左右，突然僕倒，昏不知人，口吐
生磁石 30g 珍珠母30g 紫貝齒30g（以上諸藥均先煎）
明天麻 10g（單煎）節菖蒲 10g『白僵蠶 10g 全蠍
二診：服藥1劑後，22 日下午曾一度精神恍惚，兩目上視，2分鐘後上述症狀消失。無昏僕
抽搐現象。服藥3劑，癲癇未發作，睡眠平穩，但仍夢多。大便每日2次，脈細弦滑，舌絳苔黃
膩，仍繼前法治之。原方減膽草、半夏、僵蠶、全蠍，加朱茯神 20g、廣鬱金12g、炒棗仁30g、杭
三診：2月28日。藥後情緒平穩，精神好轉，夜寐夢減，頭痛漸愈。一周多癲癇未發作。
四診：3月10日。病人精神甚佳，頭痛胸悶消失，食量增加，夜寐安然，半個月來癇症未發
雲茯苓 15g 廣陳皮12g 姜半夏10g 膽南星10g 山萸肉10g 熟地黃10g 枸杞
患者服此方10劑後，再未發病。至1992年春節隨訪時，已有3年未再發病。智力恢復，
19
天津名醫醫案
養心安神、調理臟腑以治本。
劑，頑疾痊癒。
趙某，女，60歲。
初診：1988年12月8日。
界欠清晰，部分光團有聲影。診右側腎結石。經某醫院治療並輾轉求醫均未顯效。
診查：面色萎黃，精神疲憊，形體消瘦，下肢浮腫，舌淡胖，脈虛尺弱。
辨證：脾腎兩虛，砂石內停。
治法：利溼排石，佐健脾益氣。治以泌尿排石湯加減。
10g 川厚樸10g 龍膽草10g 軟柴胡 10g 炒萸連各3g
生黃芪30g 炒棗仁30g 夜交藤20g 大棗7枚甘草10g 6劑
減，舌淡胖，脈沉尺弱。繼服前方七劑。
多，下肢浮腫消失，但腰疼不減，舌淡苔白，脈沉澀。當利溼排石爲主，佐以補腎強腰。
10g 川厚樸 10g 雲茯苓20g
子10g 小木通10g 元胡12g 甘草10g 7劑
脈沉而緩。
處方：前方減黑附子、元胡，加車前子15g（布包），澤瀉10g，7劑。
穩，兩腿行走有力，舌淡苔白，脈沉尺緩。囑病人做B超檢查。
處方：繼服前方7劑，以鞏固療效。
290
【按語】本例癇證患者，自幼反覆發作，正氣漸衰，風陽上擾，耗傷肝腎之陰；陰不斂陽，肝
陽化風。楊老認爲肝風、肝陽、肝火三位一體，病理上相互關聯，臨牀上常可兼見，不能截然分
開。此病頻繁發作時，應以治標主。重點應溝重鎮潛陽、豁痰熄風。方中重用礞石、龍齒、磁
石、珍珠母、貝齒以平肝潛陽，鎮驚熄風。其中，礞石下氣豁痰作用獨到。天麻、全蠍、僵蠶加強
其平肝熄風止痙之功效，兼可化痰。佐半夏、菖蒲、膽南星清熱豁疲、熄風開竅。酒軍、膽草入
肝經，直瀉肝火，奏釜底抽薪之效。白礬以消頑痰。待標症得到控制，再補益肝腎、健脾化痰、
楊老深諳藥性，對證遣藥，證與藥合，有的放矢，藥後多驗。故治宿疾立見成效，僅服藥 20
十一、泌尿排石湯洽愈腎結後一例
主訴及病史：患者平素脾胃虛弱，納少。自1988年5月時感腰疼，繼而周身乏力。進入
11月飲食更減，身體消瘦，腰疼加劇，小便不暢，兩腿沉重無力，下肢浮腫。睡眠不實且夢多。
1988年8月6日做B超檢查：右側腎臟7.9cmX4.0cm大小，集合部可見散在強回聲光團，邊
處方：大金錢草 50g 海金沙10g 海浮石 15g 雲茯苓20g 炒白朮15g 炒枳殼
炒萊菔子 10g 臺黨參30g
二診：1988年12月17日。服上方藥1周，食慾漸增，面色較前榮潤，睡眠有所好轉，夢
三診：1988年12月26日。患者精神轉佳，面色榮潤，行走較前快捷，胃納增加，小便量
處方：大金錢草 50g 蓽澄茄 10g 海金沙15g 海浮石 15g 炒積殼 12g 龍膽草
豬苓 25g 炒杜仲 15g 炒續斷15g 五味子10g
黑附
四診：1989年1月4日。藥後小便通暢，尿量增加，腰疼大爲減輕，已可遠行。舌淡苔白，
五診：1989年1月13日。服上方3劑後，於1月8日晨起突然腰疼瘦赤，尿中排出砂石五
六枚，大如綠豆，小如粟米。隨後腰疼大減。現排尿通暢，小便量多，精神佳，飲食量增，睡眠平
六診：1989年1月20日。B超檢查結果：雙腎未見異常，右腎結石已消失，其右腎體積已
恢復正常。患者精神振奮，面色紅潤，飲食、睡眠趨向正常，舌淡紅苔白，脈沉尺緩。轉用健脾
益氣、填精補髓法以培根本。
病人年過八七，肝腎已方，況病程日久，體質已虛。此病本虛標實，用藥不能一味苦寒通利。苦
寒恐更傷脾傷腎，切忌大利大下。故治療分爲三步：首先補脾，補其後天以養先天。故用參芪
術苓健脾補氣血。同時利溼排石；當脾氣實後，再以淡滲利溼之品，補腎排石，使其腎氣充足，
以利膀胱氣化達到排石外出之目的；後期重在補益腎氣，填精補髓，培其根本，以祛除結石造成
的腎氣虧損。
「標本同治，重在治本」可能是楊老學術思想的核心。這在肢麻、嘔吐等案中都有體現。陽熱證
之盜汗的提出頗具新意。他師古不泥古，創立了許多新法，如腎結石案，反對一味苦寒攻下，免
傷脾腎，主張治療分三個步驟，首先健脾，補後天以養先天；待脾健後，再淡滲利溼，補腎排石；
後期又重在補腎修復，以收全功。這也是其培根固本學術思想的體現，值得借鑑。
楊浩觀醫案
【按語】楊老通過多年臨牀實踐，認爲排石通利之品屬攻下之法，耗氣傷陰，不可過用。此
（楊凌莉整理）
【編者評註】楊老先生學識淵博，貫通中西，臨牀治驗頗豐，其治療思路給我們很大啓示。
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谷濟生醫繁
【生平傳略】
言美，不隱惡，誠信篤行，診疾無問貴賤親疏，衆譽「鹹被德澤」
業會議宣讀或雜誌發表。
例一 李某，男性，36 歲。
初診：1991年6月28日。
入院治療。
黃，大便正常。
28
谷濟生，名嘉蔭，1917年生，河北玉田縣人。天津市第一醫院中
醫主任醫師，兼任天津市肝病研究所顧問。谷氏青年時代學從施今
墨，1936年畢業於北平華北國醫學院，先後在故裏玉田縣及津門業醫
凡 50餘載，20 世紀50年代調天津第一醫院主持中醫工作，延攬人才、
培養後學開展中醫業務，在綜合醫院率先成立中醫病房。谷氏爲人不
學術上谷氏主張學中醫要早臨牀、多臨牀，理論和實踐相結合，注
重發揮中醫整體論治辨證的特點，走中西醫結合的道路。谷氏善治疑
難大病，1950年初即開始肝病臨牀研究，積累豐富經驗；1978年指導
學生搞肝病科研，和學生一起創製「慢肝寧」等系列肝炎方劑，並進行
臨牀觀察和實驗室研究，治癒率達 72.5%，成果獲1987年天津市衛生
局科技進步一等獎；《肝炎靈治療慢性活動性肝炎對HBV 複製的研
究》論文獲天津市科技進步三等獎，有二十餘篇論文參加國際國內專
一、辨證洽療慢性肝炎五例
主訴及病史：脅腹脹痛、尿黃、乏力半年。主因腹脹、兩脅脹痛、頭脹、口渴、噁心、千嘔、乏
力半年，肝功能異常，谷-丙轉氨酶159.6U，蛋白正常，乙型肝炎病毒表面抗原（一），乙型肝炎
病毒核心抗體（十），血糖7.22mmol/L（正常 4.4~6.66mmol/L），曾在外院延醫屢治，效果不
佳，肝功能持續異常，血糖升高到 9.94mmol/L（正常3.9~6.11mmol/L），尿糖（十十十），遂收
入院後主訴，胸脘痞悶，兩脅脹痛，右脅尤甚，煩躁易怒，口渴乏力，失眠多夢，飲食尚可，尿
診查：皮膚鞏膜無黃染，腹軟，肝脾未及，舌質紅，苔薄白略黃，脈緩。肝穿刺病理提示：慢
性遷延性肝炎伴脂肪肝。西醫診斷：①慢性乙型遷延型肝炎。②脂肪肝。③原發性糖尿病。
辨證：肝鬱氣滯，陰血不足，橫逆犯胃。
治法：宜疏肝解鬱，養血柔肝。
處方：醋柴胡 10g 醋香附10g 枳實10g 杭芍藥 10g
20g
鬱金10g
川楝子 10g 元胡10g 砂仁10g 枸杞 10g
10g
丹皮10g
炒棗仁 30g（打）
酌加沙參30g、麥冬10g、生地黃10g、女貞子10g、生黃芪45g等益氣養陰之品，治療月餘，肝功
能恢復正常，血糖降至8.36mmol/L，又守方治療月餘，血糖降至 5.86mmol/L，谷-丙轉氨酶及
白蛋白/球蛋白比值均正常。體重由71.5kg 下降到67.5kg，病癒出院。
例二 鄧某，男，54歲。
初診：1984年9月15日。
主訴及病史：復發性噁心、厭油、乏力5天。
口乾口苦，乏力，尿赤，便祕；皮膚鞏膜黃染，色鮮明。
550U，膽紅素232.6ymol/L，麝香草酚獨度試驗13.6U，白蛋白/球蛋白比值 3.14/3.35，乙型
肝炎病毒表面抗原1:1024。
辨證：肝膽溼熱。
治法：清熱利溼，疏肝解鬱。
處方：茵陳30g 大黃10g（後下）梔子10g 洋瀉10g
30g
：鬱金10g 雞骨草30g 垂盆草30g 蒼白朮各10g
水樣變、氣球樣變及嗜酸性變，門管區及間質大量炎細胞浸潤，肝細胞內膽色素、膽管擴張，小
膽管膽栓，繼續治療2個月肝功恢復正常，再次肝穿刺，肝細胞炎性浸潤及變性壞死均明顯減
輕，瘀膽消失，治癒出院。
例三 崔某，男，43歲。
初診：1990年2月28日。
暈目澀、腰膝酸軟、兩脅隱痛，自覺手足心發熱，心煩失眠。•
乙型肝炎e抗體陰性。鞏膜皮膚無黃染，腹軟平坦，肝脾未及，腹水徵（一），舌紅少苔，脈沉細。
辨證：肝腎陰虛，肝失所養，陰虛生熱，虛火上炎。
治法：滋補肝腎，養血柔肝。
10g 丹參30g 鬱金10g 酸棗仁15g 柴胡10g 白芍10g 三七3g（衝）雞骨草30g
垂盆草 30g
16.2U。病毒複製指標乙型肝炎病毒e抗原轉陰，抗-乙型肝炎病毒e抗體轉陽，後又服原方藥
製成衝劑鞏固治療三月餘，調理收功，出院後隨訪兩年未復發。
谷濟生醫案
甘草10g 木香6g 丹參
山藥 15g 炒蒼白朮各
服藥2周後，諸症悉減，脅脹痞悶消失。繼服前方藥減枳實、川棟子、元胡、木香等止痛藥，
於5年前患黃疽型肝炎，治癒後未再復發，住院前5天突然噁心、厭油、不欲食、胸脅脹滿，
診查：腹軟，肝大脅下 3cm，脾未及，舌質紅，苔黃厚膩，脈弦滑有力。肝功谷-丙轉氨酶
茯苓10g 苡米30g 丹參
服藥3周後黃疽明顯消退，膽紅素100.9pmol/L，舌苔轉薄白，肝穿刺，病理提示：肝細胞
主訴及病史：患慢性乙型肝炎5年，平素無自覺不適。於人院前1個月出現倦息乏力、頭
診查：肝功能谷-丙轉氨酶170U。乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒e抗原均陽性，
處方：沙參30g 黨參30g 麥冬10g 生熟地黃各15g 枸杞10g 首烏10g 當歸
1個月後查肝功能谷-丙轉氨酶 29.3U、天冬氨酸轉氨酶24.2U、麝香草酚濁度試驗
23
天津名醫醫案
例四 郭某，男，36歲。
初診：1991年3月26日。
四次。在外院曾服中藥治療無效，兩周前又出現腿腫。
蛛痣。舌淡胖，邊齒痕，苔薄滑，脈沉緩。
辨證：肝鬱脾虛，脾運失司。
治法：益氣健脾。
處方：黨參30g 黃芪30g 蒼白朮各15g 雲茯苓 20g
膝20g 仙靈脾10g 乾薑6g
白下降至27.90g/L。又住院調理鞏固洽療兩月餘，康復出院。
例五 王某，56歲，男。
初診：1984年3月9日。
中藥。
辨證：肝鬱血瘀，瘀血阻絡。
治法：活血化瘀，涼血解毒。
處方：生地黃30g
砂仁 10g
10g
大黃10g（後下）
當歸 10g
30g
正常，諸症消失，肝臟回縮至劍下1cm，脾臟肋下1cm，治癒出院，隨訪至今未復發。
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主訴及病史：主因腹脹，尿少2個月，腿腫兩周，以「肝硬化腹水」收入住院。患者患慢性肝
炎3年，於人院前2個月自覺腹脹，食後脹甚，食少納呆，伴肝區隱痛，體倦乏力；便溏，每日三
診查：肝功能谷-丙轉氨酶48U，白蛋白/球蛋白比值26.8/33.1，乙型肝炎病毒表面抗原
（一）。B超提示「肝硬化腹水形成」。患者神清消瘦，面色萎黃，鞏膜皮膚黃染（一），腹膨隆、脹
大，腹水徵（十十十十），腹壁可見輕度靜脈曲張，肝脾觸及不滿意，雙下肢腫（十），可見肝掌及
甘草10g
山藥15g 柴胡
10g 升麻10g 丹參30g 鬱金10g 澤瀉20g 豬苓 15g 澤蘭30g 漢防已30g 牛
服藥後1周尿量明顯增多，體重減輕5kg，大便正常，繼續服原湯藥3周後腹水消失，症狀
悉減，無腹脹、腿腫，飲食增加。服藥3月餘，谷-丙轉氨酶正常，白蛋白上升到 35.20g/L，球蛋
主訴及病史：黃疽、大便色白1周。素患慢性肝炎15年，近五六年肝功正常，病情穩定。
於1984年2月中旬開始食欲不振，噁心嘔吐，乏力。住院前1周發現肝功能異常，皮膚瘙癢，
大便灰白，有黃疸而收入院。人院後黃疸進行性加深，顏面及皮膚呈黃綠色，血膽紅素
331.7pmol/L，高膽紅素血症時間（＞10mg）持續49天。B超提示肝劍下2.8cm，脾肋下7cm。
舌質紫暗，苔黃膩，脈弦澀。腹膽鏡檢查診爲淤膽型肝炎；經強的松試驗治療診爲肝內淤膽；經
用激素及清熱解毒、利溼通腑藥治療，黃疸持續不退，第三周膽紅素上升爲436.1ymol/L，且
胸部布滿痤瘡，皮膚有抓搔痕跡，B超示肝劍下5.5cm，脾肋下7.2cm，故遞減激素量改用
赤芍100g 梔子10g 桃紅各10g
鬱金 10g
丹參
王不留行15g 川芎10g 牛膝 10g
柴胡 10g
茵陳
服藥2周，黃疽明顯消退；治療第十周，膽紅素<17.1pmol/L，黃疽指數6U，肝功能恢復
【按語】慢性乙型肝炎的病因溼熱毒邪深伏血分，肝藏血，其病位在肝，肝失疏泄，故肝
鬱氣滯爲慢性肝炎最常見的主要病理變化。溼爲陰邪，易傷陽氣，中陽被阻脾氣不運，因此脾
虛也是慢性肝病的重要病理變化。熱邪久居勢必傷陰，更由於慢性肝炎多脾虛病理變化，食慾
不振，水谷攝入減少，腎精化源不足，導致腎陰不足。谷老認爲「溼熱是慢性肝炎的起動因子，
病位在肝，影響到脾、腎，病及氣血陰陽」，以清熱利溼、疏肝解鬱、益氣健脾、滋補肝腎、活血化
瘀治療往往可取得顯著效果，實乃對慢性肝病病機的深刻理解。我們根據谷老經驗研究的治
整免疫功能的作用。本項研究已獲1987年天津市衛生局科技進步一等獎。
例一 張某，男，30歲。
初診：1985年3月10日。
主訴及病史：婚後3年不育，自覺無其他不適。其妻體健，婦科檢查正常。
10％，精蟲計數73×109/L。
辨證：腎精不足。
治法：補腎助陽。
處方：生熟地各15g
10g 山萸肉 10g 仙靈脾 15g
水煎，每日1劑，經服上方偶有加減三個月而育。
例二 張某，男，34歲。
初診：1983年10月28日。
主訴及病史：婚後6年不育、平素稍勞則腰酸腿軟，有輕度陽痿，還有早泄。
薄，脈沉細。形體較弱。
辦證：腎陽虛衰，腎精不足。
治法：補腎填精助陽。滋陰助陽育麟丸洽療。
處方：鹿胎膏 30g 海參60g（連腸子）海馬 30g 人參18g
鹿角膠 30g 巴戟天24g 肉蓯蓉45g 補骨脂18g 山茱萸肉30g
24g 黃柏24g 生熱地黃各 30g 砂仁15g 茯苓24g 菟絲子30g
子24g 蛇牀子 30g 五味子18g 山藥30g 陽起石30g
共研細面，煉蜜爲丸，每丸10g，每日早晚各服1丸，服2劑後育一男嬰。
取得顯著療效。
– 谷濟生醫案
療慢性乙型肝炎的5個協定處方治療慢性肝炎356 例取得顯著療效，其臨牀治癒率爲
72.5%。經動物試驗這5個處方均有保護肝細胞、防止肝細胞壞死、預防並治療肝纖維化、調
、育麟 洽愈男性不育二例
診查：舌淡紅，苔薄白，脈沉兩尺較弱。精液常規檢查：顏色乳黃，量8rl，精蟲活動率
砂仁10g 枸杞子 15g 五味子 15g 楮實子10g 金櫻子10g
益智仁 15g 沙苑子 10g 韭菜子10g 菟絲子 15g 覆盆子10g 女貞子12g 車前子
診查：精液常規：精蟲計數65X102/L，精蟲活動率10%。其妻婦科檢查正常。舌淡，苔
鹿茸15g 紫河車 30g
二冬各 30g 知母
枸杞子30g 覆盆
【按語】根據中醫學腎藏精、爲先天之本、藏元陰元陽、是生育生殖之源，人體生命之本
的理論，認精子的生成依賴腎陰的滋養和腎陽的溫煦。有無生殖能力，完全取決於腎中
真陰真陽的盛衰。動氣屬火，爲陽；精液屬水，爲陰。根據陰陽學說，將附睾、前列腺、精囊
的分泌物視爲陰中之陰，精子則爲陰中之陽。精子又可分陰陽，即精體爲陰—-陽中之陰，
精子存活率爲陽——陽中之陽。根據陽化氣、陰成形的理論推斷，精子數目的多少，受腎陰
的影響較大；存活率的高低由腎陽的盛衰來決定；由於腎陰腎陽互相依存、互相制約，陰損
及陽，陽損及陰，最終形成陰陽兩虛證，這在臨牀也是屢見不鮮的。且無陽則陰無以生，無
陰則陽無以化，故治療精子數少，以補腎壯陽着手，創育麟湯和滋腎助陽育麟丸治男性不育
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天津名醫醫案 ®
劉某，女，40歲。
初診：1978年1月28日入院。
12.5mmol/L，即請谷醫生會診。
食，稍飲則吐更頻，小便短少，大便正常，氣短心慌，舌質淡苔白，脈沉弦細。
辨證：脾腎陽虛，水毒上泛，肝腎陰虧，肝陽上亢。
治法：補腎健脾，平肝潛陽，降獨解毒。
處方：附片10g 生大黃15g 小薊 30g
水牛角60g（先煎）鉤藤30g（後下）羚羊粉1.5g（沖）夏枯草 30g 車前草30g
每劑兩煎約200ml，分三四次服。
復階段。
陽即可降壓，絕不可一味潛鎮。
閻某，女，46歲。
初診：1978年4月23日。
26
多位醫家・喘證（當代·第8案）
