三、補腎健脾、平肝潛陽、降濁解寒法洽療慢性腎炎一例
主訴：心悸胸悶，納呆少尿1周。患者8年前患急性腎炎，經常浮腫、頭暈，但始終堅持工
作，於入院前1周，陣發性心悸胸悶，心前區疼痛，少尿，納少，腹脹，有時咳嗽咯痰。發病以來
無發燒及嘔吐，由門診收住內科。血壓爲 140/110mmHg，神清，消瘦病容，貧血貌，頸靜脈輕
度怒張，心界向左下擴大，心尖區可聞皿級收縮期吹風樣雜音及隆隆樣舒張期雜音，兩肺呼吸
音略粗。腹軟，肝肋緣下 2. 5cm，輕觸痛，腹水徵陰性，下肢腫（十十），尿蛋白（十十十），紅細胞
（十），白細胞（2~4），可見顆粒管型，二氧化碳結合力27.4mmol/L，尿素氮 10.2mmol/L。血
色素95g/L，血漿白蛋白 29.2g/L，球蛋白 25.8g/L。心電圖：左室肥厚；胸透左室左房肥厚，
以左室爲著。①慢性腎炎；②尿毒症；③腎性高血壓；④高血壓性心臟病。人院後即給予強心
利尿降壓治療。2月17日給結腸透析每日500m.，2月21日病情惡化，噁心嘔吐嚴重，不能進
食，尿少，每日約300~400ml，血壓200/120mmlg，二氧化碳結合力22.4mmol/L，尿素氮
會診：2月21日。患者形容消瘦，面色眺白不華，精神萎靡，蜷臥嗜睡，噁心嘔吐，不思飲
赤芍 15g 當歸18g 白朮12g
雲苓15g
上方加減連服藥20餘劑，病勢逐漸好轉，患者已能下地活動，食眠均佳，尿量增多，步人康
【按語】腎功能不全是全身性的疾患，反映機體的正氣不足。正氣不足則逐邪之力減低，
使尿中廢物不能充分排泄，少尿、無尿，此乃腎陽不足。由子「陽主開，陰主藏，」陽衰則不開，不
開則不排泄。「陽損及陰」，陽損必然導致陰傷，而「陰主藏精」故精氣不能收藏而漏瀉，以致蛋
白等物丟失。鑑於以上病機，非峻補腎陽不能扶其腎功能，解其危機；非顧腎陰不能助其機體
之修復，精藏則正復，正復則精藏。谷老曾用大量附子、肉桂、黃芪以救其陽，用大量黃精、玉
竹、二地、山藥、山萸、石斛以補其陰，俾陰平陽祕腎功能恢復。谷老在使用附子、肉桂補陽藥時
不受血壓高低的限制，他認爲腎炎尿毒症患者所以出現高血壓，主要是陰陽失衡，所以調整陰
四、溫陽通脈、養血散寒法洽療無脈症一例
主訴及病史：患者半年來陣發性頭暈，人院前1個月行走時突然摔倒，10分鐘後緩解，即
感左側肢體無力，口角右喝。至某醫院腦系科檢查，診爲「腦幹缺血，無脈症」。後收人本院內
科治療。
弱，左上下肢肌力4級，左上肢上舉快速時有缺血症狀—微紺。雙橈動脈搏動消失，雙足背
動脈搏動微弱。未引出病理反射，生理反射存在。
診斷：①主動脈弓綜合徵；②腦幹缺血。
白膩。
辨證：此爲陽氣不足，陰寒阻絡，絡脈瘀阻不通。
治法：擬溫陽通脈，養血散寒法治之。方用當歸四逆湯加味。
處方：當歸30g 桂枝 15g 杭芍 15g 赤芍 15g
川芎 10g
黃芪 30g
白花蛇一具 全蟲10g
白3小
每日1劑，分早晚2次服。另：大活絡丹每晚服 1丸。
月28日，雙側肢體活動度一致，雙側血壓均能測到，跌陽脈較前更加明顯，帶藥出院。出院後
兩周門診複查，病情穩定，繼續服中藥治療以善後。
特點爲橈動脈、臂動脈、頸動脈和灝動脈的搏動消失。臨牀有頭和上肢缺血的表現，其病因
迄未明確，可能與風溼、梅毒、結核病及動脈硬化等有關。中醫學雖然無「無脈症」這一病
名，但中醫古典醫籍中也不乏類似記載，如《素問•舉痛論》說：「經脈流行不止，環周不休，
寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通」，所論的病機和無脈症的
能所致。
等加入麝香，取其性味香竄無處不到，帥諸藥入微小動脈，有開竅啓閉之功，更加蛇、蟲以助通
治療前後呼應，辦證辨病相結合，藥隨症變，取得較滿意的療效。
謝某，男，17歲。
1978年3月22日入院。
來我院求醫，收入院治療。
谷濟生醫案
診查：左臂血壓爲90/60mmHg，右臂測不到血壓。口角右喝，伸舌偏左，右頸動脈搏動
入院後即給予地塞米松、地巴唑、蘆丁、維生素丙等治療，療效不著。3月2日請谷老會
診，檢查寸口無脈，跌陽脈微，口角右斜，伸舌偏左，左側上下肢活動差，頭暈，舌質暗紅色苔
細辛 4.5g
桃仁 12g
紅花15g
附子10g
甘草 15g
麝香0.06g（衝）蔥
上方藥服至3月23日，頭已不暈，能下地活動；舌質淡，苔白，中心略厚；寸口脈已能摸到，
跌陽脈較明顯。於上方加人大金錢蛇6g、土元 15g、制馬錢子（製法最爲關鍵）0.9g 衝服至3
【按語】無脈症爲主動脈弓的頭和臂部分支的慢性進行性、且常爲閉塞性的動脈炎。其
臨牀表現是一致的。谷老認爲此病溝陽氣不足，寒邪阻滯經脈，氣虛推行營血運行之機無
治療無脈症，一要祛寒解滯，使用大量辛熱之劑助陽通脈，如本案用附子、桂枝、細辛、蔥白
等。二要益氣行血，如黃芪、甘草、當歸補氣行血。西醫學認潙黃芪、甘草都含有糖皮質激素，
有抗膠原病的作用，在本病的治療中是很重要的藥物。三要活血化瘀，當歸、川芎、桃仁、土元
脈之力。復加馬錢子以治手足麻痹、半身不遂，提高延髓呼吸中樞和血管運動中樞興奮作用。
五、犀角地黃湯加味洽療過敏性紫癜一例
主訴及病史：臍上陣發腹痛12天，皮膚瘀點8天。患者於10天前喫大肉餅後，腹痛嘔吐，
經對症治療無效，於1周前腹疼加重，皮膚四肢有出血點，兩踝關節痛，在當地醫院治療無效，
診查：神清不貧血，左上肢有點片狀出血，壓之不退色，色鮮紅。右上肢及兩下肢有散在陳
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天津名醫醫案
（十）。
診斷：過敏性紫癜。
勢危篤，延請谷老會診。
自訴口渴煩躁，喜冷飲，自汗。
辨證：血熱肌衄。擬犀角地黃湯（今易名爲清熱地黃湯）加味治之。
梔子10g 側柏葉15g 棕炭10g 三七粉3g（衝）白朮15g 炙草15g 大棗7枚
每劑兩煎分早晚2次服完。
另方：使君子 150g，炒黃微香，每日50g 嚼服，以驅蛔蟲。
今，皮膚黏膜未見新鮮出血點。大便OB 陰性。
加入黃芪、甘草、大棗、白朮補氣之品，處方謹慎周到。
例一 商某，男，65 歲。
初診：1936年盛夏。
見其家人已將壽衣棺木備齊，妻妾哭求之。
水米未進，脈卻洪數。
辨證：患者年高，陰傷於內，又感溫熱之邪，陽明氣分熱盛。人參白虎湯加味。
處方：生石膏120g（先煎30分鐘）知母12g 粳米30g
15g
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舊性出血點，淋巴結不腫大。心肺正常，腹軟，肝不大，脾肋下可及。血紅蛋白110g/L，血小板
238×10°/L，肝功能，血沉，出、凝血時間正常，大便潛血（十十十十），蛔蟲卵（十），鉤蟲卵
主訴及病史：患者在縣醫院每天輸氫化可的松 200mg，共8天。人院後又給氟美松
0.75mg，每日3次，及促腎上腺皮質激素25mg靜脈點滴，配合止血藥，病情未控制，出血點漸
多，嘔吐咖啡樣物，嘔吐物潛血（十十十十），柏油便潛血（十十十十），尿中潛血（十十十十），病
初診：3月30日。查患者肢體遍布紅斑，斑色鮮豔，面色苔白，舌質淡，苔白，脈虛弦數。
處方：廣角15g（先煎）生地黃30g 丹皮6g 杭芍15g 茜草根30g 紫草 30g
黑
上方服6劑後，病情穩定，嘔吐及黑便已止，脈虛弦數，便蛔蟲三四條，舌質淡，苔白擬上方
去棕炭、側柏葉，加生石膏30g、牛膝15g、銀花30g、連翹殼 15g、黃芪30g。又服30劑，觀察至
【按語】谷老常用犀角地黃湯化裁治療各種血證。方中犀角有清熱解毒涼血之功，但物稀
而價昂，且已禁用，可用廣角或水牛角代之，劑量要大，煎煮時間要長；或以生石膏、升麻代之也
可；生地黃滋陰涼血，有消炎及促進血液凝固的作用；芍藥有鎮驚鎮痛、增加血流量，減小血管
阻力的作用；丹皮清熱涼血，有抗菌作用；加側柏葉、梔子、棕炭、茜草、銀花、連翹殼、三七以加
強涼血解毒之功。值得討論的是，本例患者一派血熱之象，不見紅絳舌而反見淡舌。谷老在分
析病情時指出：血熱見紅絳舌爲其常，本案患者因消化道、泌尿道、皮膚出血，造成血虧，血之與
氣如影隨形，血虧豈有不傷氣之理。故症見舌淡、脈虛、面色胱白、自汗出，遂於清熱涼血方中
六、意症洽驗三例
主訴及病史：高熱半月，神昏譫語2天。高熱半月伴汗出口渴，曾數延名醫診治，病反加
重，危在且夕，言明「死馬當活馬治」，死而無怨。與家屬詳詢病因之際，得知其因無嗣，新納妾
半年，前醫多以其年高體弱而以育陰清熱之法爲治，均效果不佳。經友人介紹，先生往診，及至
診查：神昏譫語，形體消瘦，撫之體若燔炭，體溫 40.8°C，汗大出，口唇乾紅，呼吸氣促，雖
甘草 10g 金銀花 30g
連翹
水煎待涼灌服。西洋參15g單煎，頻代茶飲。
藥進1劑後即熱退甦醒。再服生石膏減爲30g，2劑而痊。
例二 張某，男，10歲。
初診：1939年暑期。
時抽搐痙厥，急延先生往診。
數急。
辨證：此乃暑熱動風，痰熱上擾清宮。
治法：法當速滌胸膈之熱痰以息其風。
調服。後經調理而愈。
例三 張某，男，8歲。
初診：1938年春季。
主訴及病史：突然高熱，旋即驚厥抽搐1天。
診查：舌紅苔黃幹，脈弦數。
病癒。
關鍵在於認證準確，方法迅捷，截斷有力。針刺探吐法，方法簡便，易於掌握，效果迅速，符合筒
便驗廉的指導思想，尤其是在求醫購藥不便之鄉村，值得重視。
霍某，男，61歲。
初診：1990年12月9日。
餘，口苦暈眩，腦力不濟，住院治療曾服多種西藥，迄無顯效。
診查：血壓120/80mmHg，舌質紅，苔薄黃，脈沉弦。血脂偏高。
辨證：心陰久耗致肝腎陰虧，虛火上擾，神不歸舍，本虛標實。
治法：滋陰潛降，安神益智。黃連阿膠湯、心腎交補丸（《羅氏會約醫鏡》方）化裁。
（打）雲茯神 15g
五味子 10g
枯草 12g 川黃連10g
30g（包先煎）生雞蛋黃（2個攪兌）
水煎服，7劑。
– 谷濟生醫案
主訴及病史：發燒5日，抽搐痙厥1天。發燒5日，至第六日病情突變，高熱達 40.6°C，同
診查：神昏抽搐，病童兩目上視不識人，角弓反張，牙關緊閉，喉中痰聲轆轆，脈象洪滑
立即將病童之牙撬開，以納鞋底之針錐木柄塞於上下齒間，再取較硬之鵝翎1支，蘸生桐
油於喉間探吐。頓時，吐出如膠狀之痰數口，反覆探吐約1小時之久，痰吐殆盡，角弓反張已完
全消失，抽搐止，神識亦清。10歲之子竟吐濃痰滿盆，滿座皆驚奇不已。再以安宮牛黃丸1粒
治法：先針人中無反應，再針十宣放血，當三樓針刺右手第五指放血時見左手指微動，針至
左手第四指放血時患兒哭出而搐止，體溫下降，以後又十宣放血1次，兼刺曲池、合谷、風池而
【按語】中醫治療急重症手段很多，針、吐等各法在古醫著中記載很多，治療急重熱性病的
（張俊富整理）
、滋陰潛降法洽愈不寐一例
主訴及病史：工作瑣雜，更兼分配房屋人事難平衡，初則日夜煩心，甚則徹夜不寐已半年
處方：焦遠志 10g 節菖蒲10g 太子參20g 大生地20g 柏子仁10g 炒棗仁30g
麥門冬 10g 夜交藤30g 野百合30g 全當歸10g夏
真阿膠10g（烊化）白蒺藜 12g 生龍牡各30g（包先煎）生磁石
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天津名醫醫案＆
夏枯草，加雞內金10g，水煎服14劑。
益氣增智法，配丸劑長服。
處方：大生地黃90g
90g 五味子90g 當歸90g 炒棗仁 120g
楂90g 廣鬱金60g 丹參90g 陳皮45g
芍90g 生龍牡各90g 生磁石120g
充沛。
志治療神衰心煩失眠效果亦佳，溝谷老治不寐常用藥。
盧某，男，60歲。
初診：1989年10月7日。
煩躁。外科確診爲甲狀腺瘤。
脈弦，舌邊有瘀斑，苔薄微黃。
辨證：肝氣鬱結，痰溼阻絡，久而成癭。
治法：疏肝理氣，軟堅化痰。
20g 炮甲珠10g 炒桃仁10g
二診：1989年10月21日。
礙胃之品，加和中健胃之藥繼續治療。
．
小金丹1丸
消失。
30
二診：頭暈明顯減輕，可人睡兩三個小時，自覺腦子靈活些，脈弦，舌質稍紅，納差。前方去
三診：諸症悉減，腦力靈活，可睡5個小時左右，夢不多，惟活動後覺乏力。採用滋陰潛降、
節菖蒲90g 遠志肉90g 雲茯苓90g 生曬參45g
二門冬各
野百合 90g
沙苑子 90g
首烏90g 生山
山茱萸肉 90g
陳阿膠 90g
夏枯草60g 赤
上藥共爲細末，煉蜜次丸，每丸10g車，早晚各2丸。隨訪半年，入睡及睡眠均好，腦力
【按語】《雜病源流犀燭》云：「勞心之人多不寐，年高之人多不寐，虛煩之人多不寐」。張景
嶽亦說：「凡人以勞倦思慮太過者必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐」。更有嚴重者，可以轉
肝風內動、中風之候。故谷老以黃連、阿膠等滋陰清熱配介石類潛鎮降火，療效稱善。野百合
入心肺二經，不僅潤肺止嗽，《日華子本草》還說它「安心，定膽，益志，養五臟」，配合酸棗仁、遠
八、疏肝解鬱、軟堅散結洽愈甲狀腺瘤一例
主訴及病史：左側甲狀腺腫大，約2.5cmX2. 5cm，已八個月餘。近來勞累後感吞咽不適，
診查：結喉左側腫塊如鴿蛋大，隨吞咽上下活動，表面光滑，中等硬度，無紅腫，壓之微痛，
處方：生石決明、生龍牡各30g（同布包先煎）夏枯草15g 山慈菇10g 野菊花10g 紫
地丁10g 大貝母10g 青連翹10g 廣鬱金20g 醋柴胡10g 醋青皮10g 赤白芍各
海藻10g 大刀豆20g
上藥進退14劑後，腫塊減小，壓之不痛，煩躁也減輕。胃納欠佳，脈弦。宗前方意減苦寒
處方：生龍牡各30g（同布包先煎）夏枯草15g 山慈菇10g 廣鬱金10g 赤白芍各15g
炮甲珠10g 大貝母10g 雲茯苓15g 炒白朮10g 紫丹參30g 海藻20g 昆布 10g
服上方藥約60劑，其間外感內熱皆因症治之，但基本方未變。至1990年2月瘤已完全
【按語】甲狀腺瘤中醫稱癭瘤，主要由於肝鬱化火、灼液成痰，氣、血、痰交阻凝結而成。所
以谷老先生常用醋柴胡、廣鬱金、青陳皮疏肝理氣；夏枯草、海藻、昆布、生龍牡、石決明、浙貝母
清肝、化痰、軟堅、散結；山慈菇、川連、野菊花、紫地丁等解毒、消腫、止痛，防止癌變。用葯時要
療程較長，應注意守方權變。
景某，女，26歲。
初診：1971年4月3日。
主訴及病史：痛經6年，婚後3年未孕。月經周期17
時也小腹疼痛。西醫診斷：①內分泌失調；②子宮內膜異位症。除對症治療外尚無特殊療法。
薄白。
辨證：先天腎虛，更兼寒邪客於胞宮，氣血滯凝。
治法：溫經化瘀止痛，培補腎元，標本同治。金匱溫經湯化裁。
處方：炒吳茱萸 10g|
肉桂10g
10g 丹皮10g
牛膝 12g
化）砂仁4.5g
10劑
水煎服。
方加桃紅泥 10g、元胡12g（打）、細辛 3g、茺蔚子12g，7劑水煎服。
10g，14 劑，水煎服。灸足三裏、三陰交、關元穴，每日1次。囑快行經時服14日方7劑。
經前經期服溫經化瘀方（4月14日方）。堅持穴位艾灸。
五診：3個月後喜報已懷孕，停藥。後順產一男嬰。
兼用艾灸溫補通絡，共奏扶正祛邪之功。
滌其熱痰，竟收神清痙止之奇效。這也說明中醫治療急證的一些方法確實值得繼承、應用。
谷濟生醫案
防止過於破氣傷氣，故用顧護胃氣之茯苓、白朮等。成藥除小金丹外，還可加用內消瘰病片。
（以上由谷世喆整理）
九、溫經化瘀、培補腎元法洽愈痛經不孕症一例
5~6
35~40，初潮較遲，經少略痛，後因下
鄉受寒，經至則小腹絞痛硬冷，腰酸不支，且經行不暢至第四五日下黑血及整片子宮內膜，排出
後疼痛才緩解。近一年來，痛經每至昏厥，須注射杜冷丁才能緩解，因而視行經爲畏途。另同房
診查：末次月經爲1971年3月15日。刻下四末冷，脈沉軟尺無；舌質色淡，邊有密點；苔
：烏藥10g 生黃芪 15g
當歸 12g 川芎10g 赤芍
蘇木10g 菟絲子15g 狗脊15g 淫羊藿15g 阿膠12g（烊
二診：1971年4月14日。經尚未行，藥後覺小腹略暖，腰酸減，脈如前。因經期將至，上
三診：1971年4月26日。20日月經來潮，痛經稍減；經色較紅，量較以前增多，仍下片狀
內膜；腰酸腿軟。沉痾日久，難以速去。經期已過，前方去桃仁、茺蔚子，加炮附子6g、香附
四診：1971年5月26日。本次月經5月21 日來潮，痛大減，血量較多，色紅有瘀塊，子宮
內膜呈碎片狀，腰酸減。同房腹已不痛。脈沉弱。囑患者經後服溫經養血方（4月26日方），
【按語】痛經是婦科的常見病。此例痛經十分典型。患者月經初潮遲，量少，四末不溫，腰
酸尺脈弱，皆先天腎陽不足之徵，後因寒邪客於胞宮，氣血凝滯，不通則痛。該證本虛標實，先
生標本兼顧，平時注重溫經養血培補腎陽，行經時則加桃仁、蘇木、茺蔚子、元胡活血化瘀止痛。
（張兆同整理）
【編者評註】谷濟生先生爲津門名醫，業醫五十餘載，對肝病研究四十餘年，學驗俱豐，強
調辨證論治。對於慢性肝炎，谷老認爲溼熱是其起動因子，肝鬱氣滯、脾虛爲其主要病理變化，
臨牀通過辨證分五型治療，療效昆著。另外谷老還擅治其他疑難大證，如治療主動脈弓綜合徵、
腦幹缺血，用大劑辛熱助陽通脈之藥，合以益氣養血之品而收功。再如治療暑熱動風，先以探吐，
31
柴彭年醫繁
【生平傳略】
分析》等數十篇學術論文。
療效居國內先進水平，並在某些方面優於國外產品。
李某，女，40歲。
初診：1978年10月11日。
音，肝在肋下5cm，質硬邊銳，腹圍96cm，有移動性濁音，兩下肢可凹性水腫。
辨證：水邪上犯，凌心迫肺，病邪久羈，耗傷氣陰。
治法：養陰利水。
33
柴彭年，1922年生。天津市人。1941年畢業於天津市中國醫學
•傳習所，早年並就讀於天津針灸傳習所。曾拜名醫李日倫先生爲師，
頗得其真傳。天津中醫學院第一附屬醫院教授、主任醫師、碩士研究
生指導教師。被評爲我國有突出貢獻的專家。柴彭年教授從事內科
醫療、教學、科研工作五十餘載，精研醫理，學貫寒溫，擅長治療中醫
內、婦科疾病，尤其對腎病、脾胃病，實踐經驗豐富，療效卓著。學術上
強調博覽羣書必須與實踐融合，臨牀必須明辦證候，詳慎組方，靈活用
藥，理、法、方、藥渾然一體。柴老處方多來自古方的嬗變化裁，或師其
法，或採其意，配合巧妙。遣藥平正輕靈，主次分明，務求實用。他治
學嚴謹，誨人不倦，多年來爲國家培養了大量高中級中醫人才。發表
《慢性腎炎的辨證分型》、《慢性腎功能不全的臨牀觀察》、《潰瘍病療效
柴老致力於腎結石、肝結石、慢性腎衰等項疾病的科學研究，所研
制的結石通I號、腎衰系列方、膽寧衝劑等經臨牀及基礎實驗證明，其
一、心水湯加減洽愈陰虛水腫一例
主訴及病史：胸悶氣短，腹脹，下肢腫四個月，近來伴咳喘不得平臥，心悸證忡，尿少。
診查：精神委頓，面色晦暗，顴赤不澤，舌光紅無苔，脈細數如絲。兩肺呼吸音低，第五肋以
下叩濁，頸靜脈怒張明顯，心率110次/分，律不齊，心臟向兩側擴大，心尖部可聞及舒張期雜
處方：北沙參15g 麥冬10g 菖蒲10g 遠志10g 山藥 15g 首烏15g 棗仁 10g
篇蓄15g 瞿麥15g 車前子15g 茯苓15g 豬苓15g
二診：10月14日。服藥3劑後小便量增加，心悸氣短減輕，能平臥，繼服前方藥。
好，面色見光澤，舌質漸潤，脈細緩，有水退津復之佳象。
多年臨牀實踐，本方藥雖輕清，但結構嚴謹，確有殊效。
李某，男，54歲。
初診：1984年8月7日。
短，身倦乏力，腰膝酸軟，食欲不振，便溏。
低下，淋巴細胞佔 59%，未見巨核細胞，符合再生障礙性貧血骨髓象。
辨證：邪毒內侵，累傷腎臟，腎陽衰微，精虧髓枯。
治法：填精補髓。
處方：熟地黃 30g
當歸 10g
膠10g 紅花10g 淫羊藿30g
木香 5g
血小板爲280×108/L。又加鹿茸粉1.5g～3g、枸杞10g。
細胞4.3X10°/L；血小板850X10°/L。
幹細胞的生長，並能調節免疫功能，從而促進骨髓造血以奏育陰生血之功。
柴彭年醫案
三診：10月28日。守方服藥十餘劑，腹滿消失，腹圍減至80cm 以下，下肢腫退，精神較前
【按語】心水湯出自顧清潔的《醫藥顧問大全》，是治療心之水腫的方劑，加減化裁後用以
治療陰虛水腫。陰虛水腫的成因，一是水腫過用溫陽藥或化學藥品如激素類藥物，耗傷真陰；
二是水腫日久，病情遷延，傷精耗液。古訓「陽虛易治，陰虛難調」。歷代醫家對陰虛水腫論述
極少。治療上滋陰與利水相互矛盾，過於利水則更傷其陰。心水湯加減無此弊病，方中北沙
參、麥冬養肺陰，肺氣展則水道通調；菖蒲、遠志通心氣，入心化水而能開竅；茯苓、豬苓、澤瀉入
小腸化氣行水；山藥、首烏、棗仁補肝腎而益精；篇蓄、瞿麥、車前子通利膀胱，祛邪外出。本方
酸甘化陰、淡滲利溼、清熱通利融一體，調整與水液代謝相關的各個臟腑功能，開通每個利水
器官，既上又下，既髒又腑，既虛又實，既標又本，既滋陰又不戀邪，既利水又不克伐太過。經過
二、填精補隨法洽愈再生障礙性資血一例
主訴及病史：1個月前因上呼吸道感染服複方新諾明後，發現面色眺白，眩暈耳鳴，心悸氣
診查：貧血貌，言語低微，舌淡紅苔少，脈沉細兩尺無力。血常規檢查，血紅蛋白 50g/L；白
細胞 2.9X10°/L；血小板 150×10°/L。骨髓穿刺檢查，增生減低，紅細胞系、粒細胞系增生均
紫河車30g 生芪60g 太子參30g 巴戟天15g 阿
生地黃15g 山藥30g 白朮15g 茯神 10g 遠志 10g
二診：8月21日。上方服2周，症狀明顯減輕，血紅蛋白升至75g/L；白細胞 3.5X109/L；
三診：1985年3月初。經用上方調治半年，全身情況良好，已恢復正常工作。血色素升至
105g/L；白細胞4X10°/L；血小板500X10°/L。又繼續治療2個月，血紅蛋白升至 100g/L；白
【按語】再生障礙性貧血屬於「虛勞」、「血虛」或「血證」範疇。《張氏醫通》指出：「人之虛，
非氣即血……血之源頭在乎腎。」脾爲氣血生化之源，但血即精屬也，精藏於腎，故治療血虛並
非治脾胃單途。腎精也是血液生化的重要基礎。根據「腎主骨髓，藏精」，「血爲精所化」的理
論，採用補腎爲主的治療方法。選藥多用血肉有情之品，以填精補髓，改善造血環境，益於造血
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天津名醫醫案 ©
張某，女，40歲。
初診：1979年4月7日。
辨證：腎陽不足，脾虛不運。
治法：溫腎補脾。
處方：熟地黃30g
茱萸 3g
二診：4月10日。上方服1劑後瀉止，便軟，日1行。服藥3劑後大便恢復正常。
陽之義，益脾而不失於剛燥。
田某，女，54歲。
初診：1980年11月21日。
緩解，停藥則頭痛仍作。
辨證：瘚血阻絡。
治法：活血化瘀，理氣通絡。
處方：茺蔚子15g 赤芍10g
桃仁10g
川芎10g 桔梗10g 全蠍 10g
青蔥管 15cm
二診：服上方1劑頭痛即止，服3劑後如常人，又連續服2周，頭痛一直未再發作。
以青蔥管辛散溫通，爲諸藥之使。
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多位醫家・咳嗽（當代·第9案）
