十五、蔬氣溫陽、和營通絡法洽愈父痹骨痛一例
主訴及病史：寒溼侵留已久，痹阻關節筋絡，右肩酸楚較甚，舉提困難，手指覺麻，左腰腿膝
處方：炙綿芪八錢 川桂枝三錢 白芍術各三錢 全當歸三錢 大生地一兩 川續斷五錢
左秦艽三錢
二診：6月8日。寒溼痹阻，關節牽強酸楚而畏寒。自飲服藥醴後，症狀斷見改善，惟近覺
腰骶酸軟，脈來濡緩少力。年近花甲，肝腎漸衰，督脈陽氣少達。再擬益氣溫陽，和營通絡，制
處方：生熟綿芪各四錢 川桂枝二錢 白朮芍各三錢 鹿角片四錢 全當歸三錢 大生地一兩
［按語］痹證日久，每可耗損氣血而使肢節失於溫煦濡養，故除關節筋膜痹痛、活動不利者
外，尚見酸軟麻木少力諸症。蓋肝主筋，腎主骨，諸痹與肝腎之關係至爲密切。經曰：「病久而
不去者，內舍於其合也。」加之本案患者已將花甲之年，肝腎漸衰，故論治時，蠲痹通絡與調益肝
腎氣血兼顧，亦標本同治也。而對體弱痹久的患者，予以小劑量的溫養達邪通絡方，浸酒以和
十六、藥物配合手法洽愈骨折四例
處方：荊芥二錢 防風二錢 焦山梔三錢 小生地四錢 炙地鱉二錢 制南星一錢半 蘇木
屑二錢 澤蘭葉三錢 京赤芍三錢 留行子三錢 煅自然銅四錢（包） 炙乳香一錢 單桃仁三錢
二診：3月24日。右臂肘肱骨下端髁上折碎移位，正復後瘀血略化，腫痛四散，引及肩骱
處方：青防風一錢半 炙地鱉二錢 制南星一錢半 川獨活一錢半 小生地四錢 京赤芍三錢
澤蘭葉三錢 片薑黃一錢半 留行子三錢 煅自然銅四錢（包）骨碎補三錢 乳沒炭各一錢 粉
丹皮二錢 單桃仁三錢
再擬活血舒筋續骨。
仁三錢
瘥。再予活血舒筋壯骨。
甘草五分
五診：4月12日。骨折已基本接續，疼痛已微，功能亦增，改服散劑。
藥，對疏通表裏氣血，加速血運，宣散瘀熱壅腫，有較顯著的療效。
例二 脛腓骨中下段骨折逾期未續
陳右，24歲。
初診：1958年2月5日。
接續。
辨證：現在腫勢雖退，脛骨酸軟無力，逾期不能接續，體力衰弱所致。
治法：勉擬和血生新，健筋壯骨，以冀挽回。
炙地鱉二錢 骨碎補一錢半 粉丹皮錢半 雲茯苓四錢 嫩桑枝四錢 煅自然銅四錢
二診：2月8日。脛腓骨折，敷縛固定服藥以後，骨骼略較平整，再守前法進退。
懷牛膝四錢 川斷肉四錢 骨碎補一錢半（去毛）粉丹皮錢半 嫩桑枝四錢 煅自然銅四錢
培本固元，活血壯骨爲治。
全當歸二錢 川斷肉三錢 骨碎補一錢半 福澤瀉三錢 嫩桑枝四錢 煅自然銅三錢
獨轉清。原意出入。
牛膝四錢 骨碎補錢半（去毛）大川芎一錢 雲茯苓四錢 嫩桑枝四錢 煅自然銅四錢
以調養爲治。
– 石筱山醫案
三診：3月27日。右臂肘肱骨髁上折碎移位，正復後瘀血漸化，腫痛亦減，指節感有酸麻。
處方：青防風一錢半 炙地鱉二錢 制南星一錢半 忍冬藤四錢 京赤芍二錢 小生地四錢
澤蘭葉三錢 片薑黃一錢半 留行子三錢 自然銅四錢（包）骨碎補三錢 炙乳香一錢 單桃
四診：4月5日。右臂肘髁上折碎，漸趨凝結，腫痛見減，骨骼畸形亦已平復，手指酸麻已
處方：青防風一錢半 炙地鱉二錢 大丹參三錢 川獨活一錢半 川斷肉三錢 制狗脊四錢
澤蘭葉三錢 片薑黃一錢半 炙甲片一錢半 煅自然銅四錢（包）伸筋草四錢 單桃仁二錢 生
［按語］對小兒肱骨餜上骨折之治療，首在整復畸形，並予恰當的外敷固定。辨證施以內
服藥物，亦能加速瘀腫的迅速消退和骨折的癒合。本例除用一般化瘀退腫、接骨續筋之藥外，
於骨折之初期，尚配伍清熱涼血之丹皮、山梔、生地、忍冬藤，以防血瘀化熱之虞。蓋嚴重骨折，
常可出現發熱、惡寒、納呆、脈浮數等全身徵象，乃由離經之血壅滯脈絡，而溝營衛失和。對此，
石氏擅用荊防風、南星、萬靈丹等以和營疏表、散結止痛；經臨牀觀察，在活血化瘀方中配用上
主訴及病史：左小腿脛腓骨中下段骨折，已經石膏固定2個月餘。據述攝片複查尚未
處方：全當歸三錢 我乳香一錢 大川芎一錢 懷牛膝四錢 川續斷四錢 澤蘭葉一錢半
處方：全當歸三錢 炙地鱉一錢半 大川芎一錢 焦白朮二錢 我乳香一錢 澤蘭葉錢半
三診：2月14日。逾期骨折，經雙層夾裹敷服治療，已有接續之象。小溲時常渾濁。再擬
處方：炒黨參二錢 懷牛膝二錢 大川芎一錢 焦白朮二錢 炙乳香一錢 澤蘭葉一錢半
四診：2月21日。骨折2個月後，再行整骨敷夾，現在已經平整，接續之象可見。小溲渾
處方：全當歸三錢 炒黨參三錢 懷山藥三錢 焦白朮二錢 川斷肉四錢 炒澤瀉四錢 懷
五診：2月28日。左小腿脛腓骨中下段骨折，施治以來，現已基本接續，惟體力素弱。再
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上海名醫醫案 •
資生丸二兩，健步虎潛丸二兩，分7天開水吞服。
以接骨丹（石氏驗方），採用內柔外剛的雙層夾縛固定。
例三 橈尺骨開放性骨折
馬童，11歲。
初診：1962年11月30日。
主訴及病史：重壓傾跌，左臂橈尺骨折碎移位。
腫痛，頭暈神疲，傷勢頗劇。
治法：深慮有化膿之變，先爲正復止血。
生甘草五分 單桃仁二錢
動彈，頭面腫痛略減，眩暈較瘥，再擬化瘀生新息痛。
生甘草五分 單桃仁三錢
面青紫腫脹漸消，頭暈已除。再擬化瘀生新，清營續骨。
冬藤四錢|
生甘草五分
腫脹已退。再擬活血生新，續骨息痛。
二錢
血生新續骨。
冬藤四錢
仁錢半
掣。再擬和血壯骨舒筋。
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［按語］脛腓骨中下段骨折，由於血供較差，癒合較爲緩慢；亦有肝腎氣血不足者，每致接
續無能。筱山公對骨折逾期不能接續的患者，經治頗多，間或迭治經年而得效者，有之。認爲
此證，主要是由於精虛不能灌溉，血虛不能濡養，氣虛不能溫煦所爲，當從虛損論治，其處方總
不離乎益肝腎，養氣血、填精髓，以使斷端能得充養，則可修復得痊。時在以上處方中增用鹿
筋、虎骨（後因虎骨藥源不足，常以猴骨代之）、鹿角膠等血肉有情之品，用之以形補形，取同類
相須之意，並佐以活血通絡之品調治，改善斷端之血運。而對外治亦頗爲重視，於外敷藥中摻
診查：骨鋒穿破肌膚，外則流血頗多，內則瘀血凝聚，漫腫疼痛，不能動彈。頭面亦有破傷
處方：荊芥（炒）二錢 防風二錢 焦山梔三錢 小生地四錢 炙地鱉二錢 大丹參三錢 西
赤芍二錢 忍冬藤四錢 粉丹皮錢半 上血竭一錢 蒲黃炭三錢（包）白茯苓四錢 省頭草二錢
二診：12月3日。左前臂橈尺骨折碎移位，肌膚穿破，治後創口流血已止，腫痛仍劇，不能
處方：荊芥二錢 防風二錢 焦山梔三錢 小生地四錢 炙地鱉二錢 制南星錢半 大丹
參三錢 忍冬藤四錢 西赤芍二錢 粉丹皮錢半 煅自然銅四錢（包）骨碎補三錢 上血竭一錢
三診：12月9日。左前臂橈尺骨折碎移位，已較平正，創口未斂，痰血漸化，腫痛較減，頭
處方：炒荊芥二錢 焦山梔三錢 小生地四錢 炙地鱉二錢 大丹參三錢 制南星錢半 忍
西赤芍二錢 炒廣皮錢半 香白芷一錢 骨碎補三錢 上血竭一錢 單桃仁三錢
四診：12月14日。左前臀橈尺骨折碎移位，較前平正，創口漸斂，瘀凝腫痛減，頭面青紫
處方：炒荊芥二錢 全當歸二錢 小生地四錢 炙地鱉二錢 大丹參三錢 制南星錢半 忍
冬藤四錢 西赤芍二錢 粉丹皮錢半 煅自然銅四錢（包）上血竭一錢 生甘草五分 單桃仁
五診：12月19日。左前臀橈尺骨折碎移位，已漸凝結，創口亦已收斂，腫痛逐減。再以活
處方：全當歸二錢 炙地鱉二錢 川續斷四錢 大丹參三錢 大生地四錢 制狗脊四錢 忍
西赤芍二錢 片薑黃錢半 煅自然銅四錢（包） 上血竭一錢 生甘草五分 單桃
六診：12月26日。左前臂橈尺骨折碎，創口已經平復，腫痛續減，移動握物尚覺酸楚牽
赤芍二錢 片薑黃錢半 煅自然銅四錢（包）上血竭一錢 伸筋草四錢 生甘草五分
覺酸楚少力。再以活血舒筋續骨。
然銅四錢（煅包）片薑黃錢半 新紅花六分 伸筋草四錢 炒桑枝四錢
兩次後，功能基本恢復。
染、化瘀退腫、續骨息痛、健壯筋骨、舒筋和絡爲其大法。本例方中荊防風、南星、山梔、生地、丹
銅、骨碎補、川斷、狗脊等以化瘀消腫，止痛續骨，且以獨活、伸筋草、桑枝舒筋活絡，薑黃則能引
諸藥橫行肢臂，以行氣血而止痛。該孩童因肝腎氣血充實，筋骨修復力強，傷勢雖重，經內服外
敷兼施後，恢復較快。
例四，
肋骨骨折
顧君，30歲。
初診：1959年2月28日。
痛日增，兼有咳嗆氣促，腑行不暢。
診查：於第7、第8、第9肋處，按之有骨擦聲，苔薄膩，脈弦略緊。
治法：先擬化瘀順氣，和絡息痛。
桃杏仁各四錢 旋覆花三錢（包）白芥子錢半 降香片八分 參三七粉八分（吞）崾峒丸一粒（吞）
外敷化瘀續骨藥，紙板襯墊用多頭帶扎縛。
作聲尚存，咳嗆掣痛，夜寐少安。再宗前意，少佐寧神之品。
旋覆花三錢（包）延胡索錢半 降香片八分 上血竭一錢 炙遠志錢半 抱茯神四錢
氣，和絡寧神治之。
殼錢半（炙）
減，夜寐略安，轉側未利。再以活血理氣，續骨寧神。
竭一錢 降香片八分 青陳皮各一錢 炙遠志錢半 合歡皮三錢 朱燈心三紮 桑寄生四錢
谷不馨。再擬和血調氣，寧神悅胃。
石筱山醫案
處方：全當歸二錢 大丹參三錢 大生地四錢 制狗脊四錢 焦白朮錢半 忍冬藤四錢 西
七診：1963年1月3日。左前臂橈尺骨折碎，基本接續，氣血周流尚未通暢，舉動提握尚
處方：全當歸錢半 焦白朮錢半 川斷肉三錢 川獨活錢半 制狗脊四錢 澤蘭葉三錢 自
八診：1月12日。骨折基本接續，疼痛已除，轉動握物略覺酸楚少力。改服麒麟散，續診
［按語］對開放性骨折的治療，首以外治止血、護創、正復、固定汐急，兼以內服防止創口感
皮、忍冬藤、赤芍、甘草以和營疏表，解毒護創；當歸、地鱉、丹參、桃仁、紅花、澤蘭、血竭、自然
主訴及病史：受傷5天，右後肋部疼痛頗劇，妨於呼吸轉側，經內服七釐散及外貼傷膏，其
處方：當歸尾四錢 炙地鱉三錢 大丹參三錢 炙乳沒各錢半 制香附三錢 橘紅絡各一錢
二診：3月3日。右後肋骨折斷，經敷、服藥後，瘀阻較化，呼吸略暢，傷處略形高突，斷骨
處方：當歸尾四錢 炙地鱉三錢 大丹參三錢 炙乳香錢半 桃杏仁各四錢 橘葉絡各一錢
三診：3月6日。右後肋折斷，作聲已減，呼吸咳嗆疼痛亦緩，夜寐仍然不寧。再予化瘀理
處方：當歸尾四錢 炙地鱉三錢 大丹參三錢 炙乳香一錢 桃杏仁各四錢 旋覆花三錢（包）
澤蘭葉二錢 延胡索二錢 降香片八分 小川連五分 酸棗仁三錢 帶子絲瓜絡三錢 枳
四診：3月11日。右後肋骨折斷，治來氣瘀漸得順化，骨骼初步凝結，咳嗽已平，疼痛亦
處方：全當歸三錢 厚杜仲四錢（鹽水炒）川斷肉四錢 炙地鱉三錢 延胡索二錢 上血
五診：右後肋折斷經治4次，骨骼基本接續，咳嗽轉側雖已不作聲，仍有掣痛，夜寐未寧，納
處方：全當歸二錢 赤白芍各三錢 大丹參三錢 川斷肉三錢 玄胡二錢 制香附三錢 仙
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上海名醫醫案
半夏錢半 佛手片二錢 谷麥芽各四錢 北秫米四錢（包）抱茯神四錢 朱燈心三紮
調治。
生熟棗仁各二錢 淮小麥四錢 炙甘草—錢 大紅棗五隻 玫瑰花八分 朱燈心三紮
氣血以培其元。
茯苓四錢 我甘草八分 香棗仁三錢 淮小麥四錢 縮砂仁八分（後下）二至丸四錢（包）
後，可達到迅速痊癒的目的。
大的啓迪。
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六診：肋骨折斷接續未固，轉側俯傴已能，尚有掣痛，心悸少寐。再予和血生新，理氣寧神
處方：全當歸四錢 赤白芍各三錢 大丹參三錢 炒杜仲四錢 桑寄生四錢 延胡索二錢
七診：肋骨折斷接續漸堅，疼痛已止，轉側較利，夜寐亦安，起坐微覺頭暈。傷後體弱，再調
處方：全當歸二錢 白芍術各三錢 炒黨參三錢 炒杜仲四錢 川斷肉三錢 生地四錢 白
［按語］本例肋骨骨折系外來暴力而致氣血俱傷，除出現疼痛氣促之氣滯血瘀症外，尚有
臟腑的功能失調，兼見咳嗽、納果、腑艱、心悸、夜寐不安等。其治雖以化瘀理氣、續骨息痛爲
主，但對調整臟腑功能以治其兼症，亦未可忽視。清•沈金鰲謂：「明乎傷在外而病必及內，其
治之之法，亦必於經絡臟腑間求之。」外因傷折而見內證者，如能重視整體治療，並以和養善其
（以上由石仰山 錢均樂整理）
［編者評註］石老先生是我國著名的中醫骨傷科專家之一。勤學精研，博採衆長，善於將
中醫內科理論融會貫通地應用於骨傷料臨牀，強調內外兼顧，整體調治，因而療效卓著。本案
4例骨折，均在辦證論治理論指導下，採取手法與藥物相結合而取效；其所用藥物並不局限於
活血消瘀，而以見症爲依據，當補則補，當調則調。石氏獨樹一幟的學術思想，的確給後學者極
張羹悔醫業
【生平傳略】
學院及上海中醫藥研究院專家委員會委員。
論治和理法方藥方面有其獨到之處，常起沉痾。
文10餘篇。
一、歸脾湯加減洽愈便血一例
徐某，男，29歲。
初診：1966年1月3日。
化道出血、出血性貧血、肥大性腎炎。
診查：診時面色萎黃，頭暈心悸，食後脘腹作脹，大便黑如柏油。脈虛細，舌淡無津。
辨證：此爲脾不統血，血不歸經，便血乃作。
治法：治宜歸脾湯加減。
苓9g 炙甘草3g 瓦楞子12g（先煎〉 海貝粉12g（分2次吞）
二診：服上方藥4劑後，症情穩定。守原方加仙鶴草 12g，茜草根 18g，活藕節12g。
大增。
張羹梅，字鼐，生於1905年。主任中醫師。上海市川沙縣人。早
年畢業於江蘇省立第一師範學校，後從川沙名醫凌秀千先生學習中醫
內科，跟陳行鎮名醫陳雪生公學習中醫外科，於1933年獨立開業。解
放後，張氏歷任上海中醫學院附屬曙光醫院內科主任醫師，上海中醫
張氏精於醫理，勤於臨牀，經驗豐富，擅長治療內科雜證，在辦證
主要著作除《臨診偶拾》一書外，還先後在期刊雜誌上發表學術論
主訴及病史：曾患貧血及上腹部疼痛。近3個月來又出現柏油樣大便。西醫診斷爲上消
處方：潞黨參9g 炙黃芪12g 全當歸9g 熟地黃12g 大白芍18g 焦白朮9g 雲茯
上方藥服13劑後，出血止，大便潛血試驗陰性。再服藥30劑，眩暈消失，面色紅潤，胃納
［按語］因反覆出血，血虛不能上舉於腦而見眩暈；又由於肝氣恣橫損傷脾氣，脾氣散亂不
能統血，致使血不歸經而見便血。故用歸脾湯以益氣健脾，扶助氣血生化之源。方中重用芍
藥，因白芯「補血，益肝脾真陰而收攝脾氣之散亂、肝氣之恣橫」（《本草正義》），是治本之法；應
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上海名醫醫案©
用仙鶴草、茜草根、活藕節等止血藥，乃是治標之法。標本並治，故而取得較好療效。
施某，男，54歲。
初診：1959年6月10日。
檢查後診斷爲「胃粘膜脫垂症」。
辦證：此爲肝氣失疏，鬱而化熱，肝火犯胃，胃氣上逆而成。
治法：治當清肝柔肝，和胃降逆。
術9g 雲茯苓 12g 瓦楞子30g（先煎）石決明18g（先煎）烏白片18片（分3次服）
葉6g，菊花9g，再進。
三診：服上方藥後，頭痛已好轉。繼以香砂六君子湯調治。
1959年9月9日複查，上消化道已無器質性病竈。
止嘔。兩方配合起到清肝柔肝、和胃降逆的作用。
得痊癒。
沈某，男，57歲。
初診：1959年8月29日。
經某醫院鋇餐檢查，診爲「不完全性幽門梗陽」。
診查：飲食停滯胃脘，上逆盡吐而出，納呆便祕，脈沉細，苔白滑。
辨證：久病納呆，其虛必然；大便祕結，其燥也顯。
治法：治宜補中潤燥。
處方：潞覺參30g 姜半夏12g 廣陳皮6g 生甘草3g 瓜蔞仁.18g（打）
另用白蜜60g（衝服）。
重亦有增加。
重濁可消，故反胃即除也。
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多位醫家・痹證（當代·第44案）
