二、溫攝固本、扶脾蠲飲法治療慢性支氣管炎、
繼發支氣管肺炎、肺原性心臟病、心力衰竭一例
樊x，女，70歲。
初診：1959年1月22日。
主訴：咳嗽增劇，咯黃膿樣痰，量多，咳劇時偶見痰中帶血，伴
心悸、氣急。住院後曾用青黴素、鏈黴素及合黴素、氨茶鹼、洋地黃
等治療，體溫時起時伏，心率持續在100~120次/分，1959年1月
15 日體溫曾一度升至39.2°C，心率160次/分，並有腹瀉、嘔吐、全
身出冷汗及血壓測不出等症狀。經輸液後血壓雖上升，但腹瀉、嘔
吐、全身冷汗、氣急、脈數等情況一直未減輕，病情危重。
診查：口脣、手指紫紺。體溫38.2°C。心率144/分。兩肺滿
布哮鳴音及乾濕囉音，右下肺溼囉音較明顯。胸透：右上陳舊性結
核，兩下支氣管肺炎型病變。血常規：白細胞15000，中性88%。
辨證：素體虛弱，肺腎二虧。脈弦細而數，重按無力。
治法：溫攝固本，扶脾蠲飲法。
處方：別直參9g（另煎神服）土炒於術9g
淡附片4.5g
煨陳皮4.5g
煨肉果3g
煅牡蠣24g
兩劑
二診：1月24 日。喘逆未平，形寒鼓頷，腹痛綿綿，嘔吐
清水，便瀉未已，自汗涔泄。脈細軟無力而數勢較緩。真元大
虧，脾腎陽虛，心氣衰竭，肺氣上逆，喘脫可憂。仍當以溫補脾
腎爲急務。
處方：別直參9g（另煎衝服）
淡附片4.5g
698
白茯苓 24g（打碎）
嫩桂枝4.5g
制半夏9g（杵）
炙黑甘草3g
炒扁豆衣gg
五味子3g（拌搗淡乾薑4.5g）
土炒於術9 白茯苓24g（打碎）
嫩桂枝4.5g
炒焦白芍 6g
制半夏9g（杵）
煨益智9g
兩劑
已轉陽和之機。證有向愈之望。
處方：別直參9g（另煎衝服）
淡附片4.5g
制半夏9g（杵）
炒棗仁12g（研）
煨益智9g
伏龍肝30g（煎湯代水〉
法，合培補脾腎之治。
處方：別直參9g（另煎衝服）
北細辛1.5g
泡遠志4.5g
煨益智98
處方：別直參4.5g（另煎衝服）
北細辛1.5g
煨陳皮 6g
煨肉果3g
煨木香3g
煅牡蠣24g
五味子3g（拌搗淡乾薑4.5g）伏龍肝 30g（煎湯代水）
三診：1月26日。腎陽虛憊，脾陽式微，濁陰竊踞，翳鐘
中宮，上爲嘔吐，下爲便泄，腹笥綿痛，自汗涔泄，喘逆較平，
臥能着枕，肢冷漸和，心營潛耗，怔忡煩躁。脈弦細而有滑象，
土炒於術9g
白茯苓 18g（打碎）
桂枝3g（拌炒杭白芍 6g）
陳廣皮 6g
泡遠志4.5g
浮小麥18g
煅牡蠣24g
五味子3g（拌搗淡乾薑4.5g）
三劑
四診：1月29日。四肢溫和，脾陽已得展布之能。腹痛已
瘥，便泄已減，中宮已有溫煦之力。惟水氣凌肺，肺苦氣上逆，
日來咳嗽加劇，痰多稠白，喉聲唬唬，脅肋引痛。宗《傷寒論》
土炒於術9g
茯苓神各12g
制半復9（杵）
五味子2.4g（拌搗淡乾薑3g）旋覆花9（包）
化州橘紅.4.5g
桂枝3g（拌炒杭白芍6g）
消炙草3g
三劑
五診：2月2日。脈來弦細而滑，從陰轉陽之佳兆。自汗已
止，便瀉已瘥，脾陽已能提挈，表裏已能和煦。喘逆漸平，稠痰
變稀，飲邪未蠲，肺氣未肅。寤寐驚悸，噩夢迷惑，心系不振，
神不斂攝。胃機未蘇，不思納食。冬寒砭骨，護理當特加意。
土炒於術6g
茯苓神行12g
五味子2.4g（拌搗淡乾薑3g）
699
制半夏9g（杵）
炒蘇子9g
制鵝管石gg
四劑
六診：2月6日。陽已布和而陰霾消退。痰飲宿疾已漸蠲
化。病後氣體虧損，胃納不旺，尚須補正逐飲、和中醒胃之法，
徐圖復元。
處方：米炒潞黨參98
蒸白朮6g
炙黑甘草2.4g
旋覆花9g（包）
炒蘇子98
泡遠志4.5g
生熟谷芽各12g
［按語］ 年逾花甲，素體虛弱。痰飲宿恙，交冬劇發，外受寒邪，先
有高熱，繼作便瀉，突然喘急悸汗、四肢逆冷，亟有喘脫之危。見其便無
穢氣，胸脘不悶，腹笥不痛，舌苔不膩，知其便瀉之非因積滯，亦非熱迫
下利之所致，是屬虛寒證無疑。所以，用溫補攝納之法，挽救墜絕之腎陽，
扶護傾匱之脾土，爲治之扼要。初診用別直參、土炒於術、嫩桂枝、淡附
片之溫補脾腎，制半夏、陳廣皮、茯苓、炙黑甘草、炒扁豆衣之和中蠲飲，
煨肉果之溫腎，淡乾薑之溫脾，煅牡蠣之固攝，五味子之收斂。方中茯苓
重用至24g，是治脾腎兩虧或心氣衰竭之劑量。尤其水氣凌心之喘逆悸汗，
腫脹上壅之胸高氣急，重用茯苓更爲有效。第二診，證勢尚防脫，仍用
溫補脾腎之法，加煨益智之溫攝心腎，補心氣、命門、三焦之不足，及伏
龍肝之和中健脾，能治咳逆嘔吐，是從其類而更使中樞有柄也。脈來細數
無力，是心氣衰竭幹上、腎氣空匱予下之惡候。迨至三診，脈現弦細而滑，
是爲已轉陽和之象，證有向愈之望，續以溫攝培補之法追蹤用之。第五診，
汗止瀉瘥、脾陽已能提挈，表裏已能和煦，但飲邪未蠲，水氣上凌，故方
中着重於肅氣化痰之治。第六診，用補正逐飲之方，徐圖復元。總之，治
療此證自始至終不離溫和脾陽、攝納腎氣、養心肅肺、滌痰蠲飲之法，將
瀕虛脫者力挽之。
700
旋覆花9g（包）
化州橘紅.4.5g
泡遠志4.5g
炒棗仁12g（研）
清炙草2.4g
生熟谷芽各128
茯苓神谷12g
制半夏6g（杵）
陳廣皮4.58
炙冬花98
靈磁石24g（先煎）
春砂衣4.5g
生熟苡仁各128
七劑
周xx，男，55歲。
初診：1959年9月24日。
急。
管形（++），白細胞（+），糖（-）。
離之危。
治法：固本扶元法。
處方：別直參9g（另煎神服）
桂心1.5g（研末，分吞）
五花龍骨18g（先煎）
白茯苓248
一劑
處方：別直參9g（另煎神服）
多位醫家・咳嗽（當代·第87案）
