四、溫通逐瘀法治療老年閉塞性動脈硬化
症寒痰痹阻證一例
主訴：患原發性高血壓十九年。刻下頭痛乏力，步履不穩，
四肢麻冷、尤以右下肢爲劇，入夜腿痛難寐。形體漸瘦，多夜
診查：神情倦怠，面色不華，舌體淡胖而紫，苔膩微黃，脈
細弦而澀，血壓21.3/14.7 kPa （160/110 mmHg），右下肢足背動
桂
枝75
熟地黃15g
當
歸12g
川芎12g
蒲
黃12g
紅花Sg
囑服＋劑，另以當歸30g、蘇木100g、紅花10g，文火煎
二診：服藥後四肢稍暖，下肢麻痛漸輕，步履較穩，頭痛亦
減，血壓降爲 18.7/10.7 kPa （140/80mmHg），惟夜寐未熟。原方
本病前後共診十二次，方意不變、用藥略有加減，治療三
月，最後四肢轉溫，麻痛消失，步履轉健，足背動脈搏動恢復正
［按語〕 本病屬中醫「脈痹」範疇，由老年陽虛、寒痰凝阻脈道、氣
血不得下行而致。根據「氣爲血帥，氣行血亦行」，「血得熱則行，得寒則
治，理藥並進，故奏效頗速。
張xx，女，56歲。
初診：1989年3月25日。
動則尤甚，寐不熟。
弦。血壓22.7/14.7 kPa （170/110 mmHg）。
辨證：老年腎虛，肝風上擾，陰損及陽，命門火衰。
治則：溫壯心腎，平肝熄風。
處方：制附片8g
山茱萸肉 10g
洋瀉10g
固療效。
［按語］
凝之理，施以溫陽通脈、化痰逐痰之法。以芪附二藥爲君，旨在峻補陽氣，
溫通經脈：臣以桂枝、川芎，協助君藥溫通氣血，佐當歸、赤芍、紅花、
蒲黃、半夏，旨在逐瘀消痰；再佐熟地、天麻、桑寄生益腎柔肝，緩解頭
痛；牛膝化瘀，又能引諸藥下行爲使藥。又用蘇木屑等溫浴局部，內外合
（徐劍秋整理）
五、溫陽益腎法治癒陽虛型高血壓一例
主訴：有高血壓頭脹史十餘年，經常因情志不暢發作，服降
壓片和中藥，症狀減輕；近月來證情加劇，多次治療，未獲良
效。刻下頭腦昏脹，耳鳴如蟬，腰酸痛，形寒肢冷，心悸氣短，
診查：面色晄白，面險浮腫，舌體淡胖，舌苔薄滑，脈沉細
厚肉桂3g
黃芪30g
大熟地黃15g
淮山藥 10g 明天麻10g
朱茯苓 10g
淮牛膝128
二診：服上方五劑，頭脹轉輕，心悸氣短亦減，浮腫顯退，
肢體轉暖，血壓降爲 20.0/12.7 kPa （150/95 mmHlg），原方進治。
三診：服上方七劑，頭脹消失，浮腫退淨，餘症續減，血壓
降至18.7/11.3 kPa（140/85 mmHg）。效不更方，再投藥十劑，鞏
高血壓症的中醫辨證，臨牀有多種類型，病之本爲陰陽失
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調，病之標爲內牛之風、痰，患者早期的臨牀表現多陰虛陽亢或肝風上
擾，病延日久，陰損及陽，又可出現心腎虛損、命門火衰、陰陽兩損症狀。
本病主要病理爲心腎俱虛，明陽兩損，肝風猶張。心陽虛則不能鼓舞氣血
運行；腎陽衰則不能溫煦十二經脈，水飲不能蒸化、故本治法的主要特點
是一面用附子、肉桂等溫熱之品，溫補命門，強壯心腎，使氣血流暢，水
溼蒸化；一面用熟地、萸肉、山藥、天麻、牛膝等藥滋陰熄風，使腎水壯
而風木斂，近代研究資料表明：證期高血壓患者、多有心腎功能損害及下
斤腦—垂體——腎上腺皮質功能活力降低，用附子、肉桂複方治療腎上.
腺皮質功能活力偏低的高血壓動物模型，能使降低了的下丘腦—垂體
腎上腺皮質的功能趨向正常而起到降壓作用。附子的藥理研究報告指
出，它的去甲基烏藥鹼成分能增強心肌收縮力而降低外問阻力，有改善外
周動脈供血、促使舒張壓降低的作用，針對本證合拍，投之奏效。
；
六、溫陽導痰法治癒肺脹寒痰伏肺案一例
王xx、男，62歲。
初診：1989年12月26日。
重；胸悶、動則氣喘：痰稀白挾黏，量多難咯；食慾不佳，二便
尚調，形寒。
而紫，苔白滑帶膩，脈沉細數。心音低遠，呼吸音低粗，兩肺底
滿布溼囉音。X片示橫膈明顯下降，肺透亮度增加，肺紋理明顯
•增粗。
辨證：脾腎陽虛，寒痰伏肺，氣脈閉塞，吐納無權。
治法：溫陽導痰，通降肺氣，自擬溫陽導痰湯出入。
處方：制附片7g
幹 姜3g
制半夏 10g
枳實10g
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（申春悌整理）
主訴：咳嗽三十餘年，加劇半年。刻見咳嗽陣作，日輕夜
診查：面癯體瘦，四肢清冷，胸形如桶，膈下腫滿，舌淡胖
桂枝6g
膽南星 10g
炒白朮 6g
茯
苓10g
川貝末6g（二次另衝）
廣皮6g 炙甘草6g
有效，再服六劑。
10g、炙黃芪30g，再服八劑。
丸調理，追訪兩年，病情穩定。
痰法治之。
酈×x，男，68歲。
初診：1991年11月25日。
炙蘇子10g
降香10g
六劑
二診：藥後咳喘見輕，痰減咯出輕爽，形寒肢冷減輕。前方
三診：患者能獨自來診，訴咳喘大減；痰量十去其七，略出
亦爽；食慾大開，精神好轉，苔膩已化，舌紫亦退，脈象較起。
脾腎之陽已蘇，寒痰分消有期。原方去乾薑、降香，加炒黨參
三診後患者咳止喘平，諸恙續有好轉，守方共進藥四十餘
劑，食慾大開，體重增加，能出外活動。改服金匱腎氣丸、半貝
［按語】 本證之病機，脾腎陽虛是本，寒痰聚肺是標；不治其本，則
無以絕痰飲之源；不治其標，則不能開氣脈之閉。是以治之上策，當標本
兼顧，一面溫補脾腎，一面導痰順氣，用溫陽導痰法治之。方用附子、幹
姜二藥爲君，一補腎陽，一補脾陽，此益火之源以消陰翳之意。臣以桂枝、
白朮及膽星、枳實、茯苓、廣皮等藥，前者助君藥溫補脾腎，奏健脾運中
之功；後者理氣開泄，起消痰導痰之力。佐蘇子、川貝、降香降氧平喘，
使有形之痰易於咯出，使甘草協同諸藥。本方組方較嚴，選藥頗精，故用
後奏效頗速。病緩之後，又用固本之法投補腎藥調理以鞏固之。按本證與
小青龍湯證有所不同，後者爲風寒引起伏飲之寒飲相搏證，臨牀有喘息痰
鳴、痰稀薄而多等症；本證則純屬內傷，以脾腎虛寒及寒痰聚肺證候爲主，
臨牀無喘息而以動則氣喘爲主，有難咯之黏痰，故不用小青龍而以溫陽導
七、宣降肺氣、滌痰逐瘀法治癒肺脹病咳喘一例
主訴：咳喘二十餘年，加劇三年，三天前又因感冒誘發。刻
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下咳喘夜重，痰黏稠，咯吐不爽，咽燥口乾。已往發病冬重夏
輕，曾被診爲慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫。
舌質暗紅，苔黃，脈弦滑數。肺音低粗，兩肺底有細溼囉音。X
片肺透亮明顯增加，橫膈明顯下降，肺紋理明顯增粗。
辨證：外感引動伏痰，痰熱瘀血，互阻肺絡，肺失宣降。
治法：宣降肺氣，滌痰逐瘀。
白前胡各10g
赤芍20g川 芎15B 生甘草 5g
弦滑。前方有效，加膽南星10g、全栝蔞20g，再服六劑。
紅，苔薄。邪熱已去，肺氣已順，予原方去白前胡、黃芩，加熟
地黃15g、紫石英（先煎）20g、黃芪20g、肉桂3g、降香10g，
再服藥十劑，鞏固療效。
發，精神食慾頗佳，一直從事輕便勞動。
［按語〕 患者素有伏痰，感受風寒而發，風痰互搏，肺失宣肅，邪鬱
化熱，故見咳喘驟發、痰黏咯艱、咽燥口渴等症。方中麻黃、杏仁疏外邪
宣降肺氣：前胡、黃苓、紫苑清化痰熱，使痰熱不壅而肺氣得肅；加川貝、
蘇子起降氣化痰之功。《丹溪心法•咳嗽》謂：「肺脹而咳，或左或右，不得
眠，此痰挾瘀血礙氣而病，宜養血以流動乎氣⋯•」病人咳喘夜間爲甚，
面暗舌質暗紅，說明肺脹病不僅與肺、脾、腎有關，也和瘀血相關，故用
赤芍、川芎行血化。本病發作時重在治標，緩解時重在治本，故在病情
穩定後加用補腎納氣藥熟地、肉桂、紫石英及補肺藥黃芪，根本既固，則
「邪不可幹」矣
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診查：息急氣短，動則喘甚，面暗，胸形如桶，膈下腫滿，
處方：炙麻黃9g 炙蘇子15g 杏仁10g 川貝末6g（二次另神）
炒黃芩10g 炙紫菀15g
二診：服藥五劑，喘咳減輕，咯痰轉爽，舌苔薄黃而滑，脈
三診：咳瑞十去六七，痰減且易咯出，氣短亦松，面色轉
三診後患者連服上方三十劑停藥。追訪半年，患者咳喘未
（申春悌整理）
王xX，男，53歲。
初診：1985年7月。
衄血，日夜不止，經多方治療無效。
陽性。
治法：清化溼熱，祛瘀止血。
處方：茵陳15g
桃仁10g
紅花3g
生甘草6g
五劑
止。原方加大小薊各 20g，囑再服。
功基本正常，照常工作。
多位醫家・頭痛（當代·第69案）
