七、滋陰潛降法治癒不寐一例
霍xx，男，61歲。
初診：1990年12月9日。
心，甚則徹夜不寐已半年餘，口苦暈眩，腦力不濟，住院治療曾
服多種西藥，迄無顯效。
黃，脈沉弦。血脂偏高。
實。
（《羅氏會約醫鏡》.方）化裁。
處方：焦遠志10g 節菖蒲10g
柏子仁10g
炒棗仁：30g（打）
麥門冬 10g
夜交藤30g
夏枯草12g 川黃連10g
白蒺藜12g 生龍牡各 30g（包先煎）
生磁石30g（包先煎）
水煎服，七劑。
些，脈弦，舌質稍紅，納差。前方去夏枯草，加雞內金10g，水
煎服十四劑。
惟活動後覺乏力。採用滋陰潛降、益氣增智法，配丸劑長服。
處方：大生地黃90g 節菖蒲90g
生曬參45g
50
主訴：工作瑣雜，更兼分配房屋人事難於平衡，初則日夜煩
診查：血壓16.0/10.7 kPa（120/80 mmHig），舌質紅，苔薄
辨證：心陰久耗致肝腎陰虧，虛火上擾，神不歸舍，本虛標
治法：滋陰潛降，安神益智。黃連阿膠湯、心腎交補丸
太子參20g 大生地20g
雲茯神158 五味子10g
野百合30g 全當歸10g
真阿膠10g（烊化）
生雞蛋黃兩個攪兌
二診：頭暈明顯減輕，可人睡兩三個小時，自覺腦子靈活
三診：諸症悉減，腦力靈活，可睡五個小時左右，夢不多，
遠志肉90g
雲茯苓 $0g
二門冬各90g 五味子90g
當歸g0g
炒棗仁120g
生山楂90g
山茶萸肉 90g
生龍牡各90g
半年，人睡及睡眠均好，腦力充沛。
藥.
盧xx，男，60歲。
初診：1989年10月7日。
來勞累後感吞咽不適，煩躁。外科確診爲甲狀腺瘤。
黃。
辨證：肝氣鬱結，痰溼阻絡，久而成癭。
治法：疏肝理氣，軟堅化痰。
處方：生石決、生龍牡各30g（同布包先煎）
夏枯草 15g
山慈菇10g
野百合90g
沙苑子90g
首
烏90g
廣鬱金60g
丹
參90g
陳
皮45B
陳阿膠90g
夏枯草 60g
赤
、芍 90g
生磁石120g
上藥共爲細末，煉蜜爲丸，每丸10g重，早晚各兩丸。隨訪
［按語〕《雜病源流犀燭》云：「勞心之人多不寐，年高之人多不寐，
虛煩之人多不寐」，張景嶽亦說：「凡人以勞倦思慮太過者必致血液耗亡，
神魂無主，所以不寐」。更有嚴重者，可以轉爲肝風內動、中風之候，故谷
老以黃連、阿膠等滋陰清熱配介石類潛鎮降火，療效稱善。野百合人心肺
二經，不僅潤肺止嗽，《日華子本草》還說它「安心，定膽，益志，養五
髒」，配合酸棗仁、遠志治療神衰心煩失眠效果亦佳，爲谷老治不寐常用
八、舒肝解鬱、軟堅散結
治癒甲狀腺瘤一例
主訴：左側甲狀腺腫大，約2.5 cm × 2.5cm，已八月餘。近
診查：結喉左側腫塊如鴿蛋大，隨吞咽上下活動，表面光
滑，中等硬度，無紅腫，壓之微痛，脈弦，舌邊有瘀斑，苔薄微
野菊花 10g
紫地丁10g
51
大貝母10g
青連翹10g
醋青皮 10g
赤白芍各20g
海
藻10g
大刀豆20g
二診：1989年10月21日。
納欠佳，脈弦。宗前方意減苦寒礙胃之品，加和中健胃之藥繼續
治療。
處方：生龍牡各30g（同布包先煎）
廣鬱金10g
赤白芍爺15g
雲茯苓15g 炒白朮10g
昆布10g 小金丹：丸
變。至1990年2月瘤已完全消失。
［按語〕 甲狀腺瘤中醫稱癭瘤，主要由於肝鬱化火、灼液成痰，氣、
血、痰交陽凝結而成。所以谷老先生常用醋柴胡、廣鬱金、青陳皮疏肝理
氣；夏枯草、海藻、昆布、生龍牡、石決明、浙貝母清肝、化痰、軟堅、
散結；山慈菇、川連、野菊花、紫地丁等解毒、消腫、止痛，防止癌變。
用藥時要防止過於破氣傷氣，故用顧護胃氣之茯苓、白朮等。成藥除小金
丹外，還可加用內消瘰病片。療程較長，應注意守方權變。
九、溫經化瘀、培補腎元法
治癒痛經不孕證一例
景x x，女，26歲。
初診：1971年4月3日。
潮較遲，經少略痛，後因下鄉受寒，經至則小腹絞痛硬冷，腰酸
52
廣鬱金20g
醋柴胡10g
炮甲珠 10g
炒桃仁 10g
上藥進退十四劑後，腫塊減小，壓之不痛，煩躁也減輕。胃
夏枯草15g
山慈菇10g
炮甲珠 10g
大貝母 10g
紫丹參30g
海藻20g
服上方藥約六十劑，其間外感內熱皆因症治之，但基本方未
（以上由谷世喆整理）
主訴：痛經大年，婚後三年未孕。月經周期 17元二品，初
泌失調；（2）子宮內膜異位症。除對症治療外尚無特殊療法。
尺無；舌質色淡，邊有瘀點；苔薄白。
辨證：先天腎虛，更兼寒邪客於胞宮，氣血滯凝。
裁。
當歸12g
牛膝 12g
淫羊藿15g
十劑
水煎服。
（打）、細辛3g、茺蔚子12g，七劑水煎服。
囑快行經時服14日方七劑。
經前經期服溫經化瘀方（4月14日方）。堅持穴位艾灸。
五診：三個月後喜報已懷孕，停藥。後順產一男嬰。
不支，且經行不暢至第四五日下黑血及整片子官內膜，排出後疼
痛才緩解。近一年來，痛經每至昏厥，須注射杜冷丁才能緩解，
因而視行經爲畏途。另同房時也小腹疼痛。西醫診斷：（1）內分
診查：末次月經爲1971年3月15日 刻下四末冷，脈沉軟
治法：溫經化瘀止痛，培補腎元，標本同治。金匱溫經湯化
處方：炒吳茱萸10g 肉桂10g烏藥10g 生黃芪158
川芎10g
赤芍10g
丹皮10g
蘇木10g 菟絲子15g
狗脊15g
阿膠12g（烊化）
砂仁4.5g
二診：1971年4月14日。經尚未行，藥後覺小腹略暖，腰
酸減，脈如前。因經期將至，上方加桃紅泥 10g、元胡12g
三診：1971年4月26日。20日月經來潮，痛經稍減；經色
鉸紅，量較以前增多，仍下片狀內膜；腰酸腿軟。沉痾日久，難
以速去。經期已過，前方去桃仁、茺蔚子，加炮附子6g、香附
10g，14劑，水煎服。灸足三裏、三陰交、關元穴，每日一次。
四診：1971年5月26日。本次月經5月21 日來潮，痛大
減，血量較多，色紅有瘀塊，子官內膜呈碎片狀，腰酸減。同房
腹已不痛。脈沉弱。囑患者經後服溫經養血方（4月26日方），
［按語〕 痛經是婦科的常見病。此例痛經十分典型。患者月經初潮
53
遲，量少，四末不溫，腰酸尺脈弱，皆先天腎陽不足之徵，後因寒邪客於
胞宮，氣血凝滯，不通則痛。該證本虛標實，先生標本兼顧，平時注重溫
經養血培補腎陽，行經時則加桃仁、蘇木、茺蔚子、元胡活血化瘀止痛。
兼用艾灸溫補通絡，共奏扶正祛邪之功。
十餘年，學驗俱豐，強調辨證論治。對於慢性肝炎，谷老認溼熱是其起
動因子，肝鬱氣滯、脾虛爲其主要病理變化，臨牀通過辨證分五型治療，
療效顯著。另外谷老還擅治其他疑難大證，如治療主動脈弓綜合徵、腦幹
缺血，用大劑辛熱助陽通脈之藥，合以益氣養血之品而收功。再如治療暑
熱動風，先以探吐，滌其熱痰，竟收神清痙止之奇效。這也說明中醫治療
急證的一些方法確實值得繼承、應用。
54
（張兆同整理）
［編者評註］ 谷濟生先生爲津門名醫，業醫五十餘載，對肝病研究四
術論文。
面優於國外產品。
李xx，女，40歲。
初診：1978年10月11日。
臥，心悸證忡，尿少。
柴彭年醫案
【生平傳略】 柴彭年，1922年生。天津市人，1941年畢業於天
津市中國醫學傳習所，早年並就讀幹天津針灸傳習所。曾拜名
醫李日倫先生爲師，頗得其真傳。現任天津中醫學院第一附屬
醫院教授，主任醫師、碩：士研究生指導教師，最近被評爲我國
有突出貢獻的專家。柴彭年教授從事內科醫療、教學、科研工
作四十餘載，精研醫理，學貫寒溫，擅長治療中醫內、婦科疾
病，尤其對腎病、脾胃病、實踐經驗豐富，療效卓著。學術上
強調博覽羣書必須與實踐融合，臨牀必須明辨證候，詳慎組方，
靈活用藥，理、法、方、藥渾然一體。柴老處方多來自古方的
嬗變化裁，或師其法，或採其意，配合巧妙，遣藥平正輕靈，
主次分明，務求實用。他治學嚴謹，誨人不倦，多年來爲國家
培養了大量高中級中醫人才。發表《慢性腎炎的辨證分型》、
《慢性腎功能不全的臨牀觀察》、《潰瘍病療效分析》等數十篇學
近年來，柴老致力於腎結石、肝結石、慢性腎衰等項疾病
的科學研究，所研製的結石通1號、腎衰系列方、膽寧衝劑等
經臨牀及基礎實驗證明，其療效居國內先進水平，並在某些方
一、心水湯加減治癒陰虛水腫一例
主訴：胸悶氣短，腹脹，下肢腫四個月，近來伴咳喘不得平
診查：精神委頓，面色晦暗，顴赤不澤，舌光紅無苔，脈細
55
數如絲。兩肺呼吸音低，第五肋以下印濁，頸靜脈怒張明顯，心
率110次/分，律不齊，心臟向兩側擴大，心尖部可聞及舒張期
雜音，肝在肋下5 cm，質硬邊銳，腹圍96cm，有移動性濁音，
兩下肢可凹性水腫。
辨證：水邪上犯，凌心迫肺，病邪久羈，耗傷氣陰。
治法：養陰利水。
處方：北沙參15g
麥冬10g
山藥15g
首烏15g
瞿麥15g
車前子i5g
輕，能平臥，繼服前方藥。
80cm 以下，下肢腫退，精神較前好，面色見光澤，舌質漸潤，
脈細緩，有水退津復之佳象。
［按語］ 心水湯出自顧清潔的《醫藥顧問大全》，是治療心之水腫的
方劑，加減化裁後用以治療陰虛水腫。陰虛水腫的成因，一是水腫過用溫
陽藥或化學藥品如激素類藥物，耗傷真陰；二是水腫日久，病情遷延，傷
精耗液。古訓 「陽虛易治，陰虛難調」。歷代醫家對陰虛水腫論述極少。治
療上滋陰與利水相互矛盾，過於利水則更傷其陰。心水湯加減無此弊病，
方中北沙參、麥冬養肺陰，肺氣展則水道通調；菖蒲、遠志通心氣，人心
化水而能開竅；茯苓、豬苓、澤瀉人小腸化氣行水；山藥、首烏、棗仁補
肝腎而益精；扁蓄、瞿麥、車前子通利膀肚，祛邪外出。本方酸甘化陰、
淡滲利溼、清熱通利融爲一體，調整與水液代謝相關的各個臟腑功能，開
通每個利水器官，既上又下，既髒又腑，既虛又實，既標又本，既滋陰又
不戀邪，既利水又不克伐太過。經過多年臨牀實踐，本方藥雖輕清，但結
構嚴謹，確有殊效。
二、填精補髓法治癒再生障礙性貧血一例
李xx，男，54歲。
56
菖
蒲10g
遠
志10g
棗
仁108
扁
蓄15g
茯
：苓15g
豬苓15g
二診：10月14日。服藥三劑後小便量增加，心悸氣短減
三診：10月28日。守方服藥十餘劑，腹滿消失，腹圍減至
初診：1984年8月7日。
便溏。
骨髓象。
治法：填精補髓。
處方：熟地黃30g
太子參 30g
淫羊藿30g
茯神10g
遠志10g
粉1.5g~3g、枸杞10g。
胞 4.3×10°/L；血小板 850×10° L。
以奏育陰生血之功。
主訴：一個月前因上呼吸道感染服複方新諾明後，發現面色
眺白，眩暈耳鳴，心悸氣短，身倦乏力，腰膝酸軟，食欲不振，
診查：貧血貌，言語低微，舌淡紅苔少，脈沉細兩尺無力。
血常規檢查，血色素50g/I：白細胞2.9×10°/L：血小板 150x
10°/L。骨髓穿刺檢查，增生減低，紅細胞系、粒細胞系增生均
低下，淋巴細胞佔59%，未見臣核細胞，符合再生障礙性貧血
辨證：邪毒內侵，累傷腎臟，腎陽衰微，精虧髓枯。
當歸10g
紫河車 30g
生芪60g
巴戟天 15g
阿膠10g
紅花10g
生地黃15g
山藥30g
白朮15g
木香5B
二診：8月21日。上方服兩周，症狀明顯減輕，血色素升
至75B/L；白細胞3.5×10%/L；血小板爲280×10°/L。又加鹿茸
三診：1985年3月初。經用上方調治半年，全身情況良好，
已恢復正常工作。血色素升至 105 g/L：白細胞4×108/L：血小
板500×108/L。又繼續治療兩個月，血色素升至100g/L；白細
［按語］ 再生障礙性貧血屬於「虛勞」、「血虛」或「血證」範疇。
《張氏醫通》指出：「人之虛，非氣即血……血之源頭在乎腎。」脾爲氣血生
化之源，但血即精屬也，精藏於腎，故治療血虛並非治脾胃單途。腎精也
是血液生化的重要基礎。根據「腎主骨髓，藏精」，「血爲精所化」的理論，
採用補腎爲主的治療方法。選藥多用血肉有情之品，以填精補髓，改善造
血環境，益於造血幹細胞的生長，並能調節免疫功能，從而促進骨髓造血
57
多位醫家・未詳病名（當代·第23案）
