十四、健脾理氣、降脂祛溼法
治癒重度脂肪肝一例
王×x，男，50歲。
初診：1990年8月24日。
主訴：乏力，納差，厭油，腹脹兩月餘。
1990年6月10日起自覺乏力、納差、厭油、腹脹。6月25
日查肝功丙氨酸轉換酶（ALT）105（正常<40）U,HBsAg及
HBeAg 陽性，在當地治療一個月後複查 ALT130U，於8月9日人
我院。
診查：一般狀況好，身高1.72m，體重85kg，體胖，皮膚
鞏膜無黃染，無肝掌、蝴蛛痣，心、肺、肝、脾無異常發現。化
驗：AL.T48 U，總/白蛋白69/40 g/L，膽紅素 34/12 ymol/L，抗-
HBs N/$7.2，餘乙肝病毒標記物均爲陰性，總膽固醇（TC）4.53
（正常2.8~6.0） mmol/L，甘油三酯 （TG）5.08（正常 0.23~
1.24）mmo/L。1990年8月17日肝活檢，光鏡下示：小葉結構
完整，輕度炎細胞浸潤及點狀壞死，脂肪變性的肝細胞佔肝細胞
總數的70%~75%。
西醫診斷：（1）重度脂肪肝；（2）乙型慢性輕型肝炎。
中醫症見：納佳乏力，渴喜熱飲，雙目乾澀，二便調，體
胖，胃脘有震水聲。舌質暗，有齒痕，苔薄白，舌下脈增粗延
長，脈沉。
辨證：脾失健運，痰濁內聚。
治法：補脾益氣，化痰降脂。
處方：陳皮15g
半夏15g
澤瀉60g
補骨脂 30g
炙黃芪15g
丹參30g
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生山楂30g
茵陳60g
川芎15g
生軍10g
每日一劑，煎服。
細胞浸潤及竈性壞死，肝細胞脂肪浸潤消失，肝組織基本正常。
鞏固治療。
及Bi高於正常，故可確診爲（I）重度脂肪肝；（2）乙型慢性輕型肝炎。
升高及肝細胞中脂肪浸潤
現代醫學研究資料證明，補骨脂、生山楂、茵陳、澤瀉有明顯的降脂作用，
佐以大黃清瀉痰濁之化熱，丹參防祛溼之傷陰。服藥後 ALT、BiL、TC 相繼
復常，體重下降16kg，肝組織中脂肪浸潤基本消失。
運用中醫宏觀辨證與現代醫學指標微觀辨證相結合是取得療效的關鍵。
十五、溫陽利水、益氣固腎治癒
腎病綜合徵一例
郝xx，男，48歲。
初診：1978年11月8日。
主訴：全身浮腫、蛋白尿半年。
服中藥同時，適當加強活動及控制飲食，未用任何降脂藥。
二診：1990年11月26日。初診後每周複診一次，藥後第一
問 Bil. 降至正常，第六周 ALT正常，TC 3.37 mmo/L, TG 0.56
mmo//l。治療三個月二次肝活檢：可見完整小葉結構，未見炎
1990年11月29日出院，體重69kg，帶原方藥回單位繼續
［按語］ 患者體重 85kg，超過標準體重18%，TC 明顯升高，肝臟病
理脂肪變性的肝細胞佔肝細胞總數的70%~75%，加之抗-HBs 陽性，ALT
肥胖者多痰溼。脾爲生痰之源，患者因脾虛而失健運，水谷精微不能
正常輸布，飲食不歸正化，精從濁化，凝聚成痰，變生濁質，故血中脂質
「善治痰者，不治痰而治氣」，氣順則痰消。故以黃芪補氣，川芎（血
中氣藥）行氣：二陳湯中之陳皮、半夏理氣化痰，四藥爲伍，相得益彰。
本例若不查血脂及行肝活檢，按肝炎論治，療效可能不佳。本例提示，
（賀江平 整理）
•
897
患者於 1978年5月發現全身水腫，查尿蛋白 「強陽性」，以
「腎炎」住xx醫院。用環磷酰胺、強的松和中藥治療，症狀略
有緩解，但停用強的松即出現病情反覆，再次加服強的松40mg/
日無效，遂來京求治。
診查：血壓 17.3/12.0 kPa （130/90 mmHg），脈搏、體溫正
常，面部、球結膜及下膠嚴重可凹性水腫，心、肺、腹部無陽性
體徵。化驗：血總膽固醇9.07 mmo/L，血漿白/球蛋白爲22.1/
19.6，尿蛋白定性（+++）~（++++）。
西醫診斷：腎病綜合徵。
中醫症見：自汗氣短，形寒肢冷，頭身沉重，全身水腫，寐
差，小便清長，夜尿頻數（5~6次/晚），晝夜尿量2000ml 左
右；下肢水腫，按之沒指；腹水徵陽性，腹圍94.5 cm，體重78
kgo舌質淡，苔黃膩，脈沉細。
辨證：陽虛水泛，腎氣不固。
治法：溫陽利水，益氣固腎。
處方：炮附子10g 茯苓30g
肉桂粉3g（衝服）
炙黃芪 30g
當歸15g
每日一劑，煎服。
服上方藥同時將強的松遞減，11月15日減爲30mg/日，11
月24日減至20mg/日。
二診：1978年11月14日。服上方藥五劑，尿量每天增至
3600~4900 ml，水腫明顯減輕，體重下降至71kg，腹圍88.5om，
納可，睡眠明顯好轉，形寒肢冷減輕。舌尖微紅，脈沉細。
原方調整如下，炮附子改用12g、肉桂粉改用5g（衝服）。
三診：1978年11月22日。氣短及下肢水腫消失，但仍有頭
沉，精神好，納佳，尿量2000ml/日。夜尿1~2次/晚。苔白
膩，脈平。查：血蛋白/球蛋白 32.2/16.0g/L，尿蛋白微量。體
重70kg，
腹圍86cm。
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山
藥30g
川芎15g
芡實20g
升麻6g
黃
芩10g
調整處方：
炮附子 15g
茯苓 30g
山藥30g
川芎10g
當歸15g
生山楂30g
新加用強的松40mg/日，並調整處方：
炮附子15g
桂枝15g
洋
瀉15g
蓮
須15g
川芎10g
20.0g，餘藥同前。
水腫，健康情況良好。
升高，嚴重低蛋白血症，經用常規中西藥物治療未奏效，改用中醫中藥治
療。古今治療本病多用河車大造丸、金匱腎氣丸。汪老治療本病從中西醫
病因病機入手另闢蹊徑。本病屬水腫範疇。凡水腫之證，乃肺、脾、腎三
髒相關之病，而水爲至陰，故其本在腎。人體水液之氣化、輸布，系由腎
陽之蒸騰、推動而成、若腎陽虛則水泛而致周身水腫。《景嶽全書》中將
「溫補脾腎」列爲治水腫之「正法」。本例患者既有形寒肢冷，又有水腫，
故屬陽虛水泛，以炮附子、肉桂粉溫陽。
致使血漿蛋白丟失、膠體滲透壓下降。要消除水腫，當提高血漿膠體滲透
壓。而提高血漿膠體滲透壓之關鍵在於控制尿蛋白的丟失。中醫理論認爲，
尿中出現有形成分，系因腎氣不固。要消除尿蛋白，必須固腎。因此，採
用蓮須、芡實、山藥之輩固腎以保留蛋白。然腎氣不固，實爲氣虛所致，
牛膝30g
肉桂粉6g（衝服）
炙黃芪 30g
芡實20g
紅花9g
黃芩18g
四診：1978年12月6日。精神好，較興奮，睡眠欠佳，口
苦，尿量少，下肢輕度水腫。舌苔厚膩，舌質紅。尿蛋白
（++）~（++++）。此因突然停服強的松，病情出現反覆，重
茯苓 30g
炙黃芪 30g
淮山藥 30g
當歸15g
五診：1978年12月26日。自我感覺良好，舌脈正常，水腫
消失。查血：白/球蛋白41.1/26.0，尿蛋白陰性。炮附子改爲
囑患者出院後將強的松量遞減，半年內停完，繼續服中藥，
書信聯繫調整處方。保持三年聯繫，尿蛋白始終陰性，未再出現
【按語］ 本例嚴重水腫、腹水，尿蛋白（+++ +），血膽固醇明顯
從現代醫學病理生理分析，本例之嚴重水腫系從尿中排泄大量蛋白，
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放當益氣。《經驗百方》中載：黃芪、茯苓有利溼益氣作用。佐以升麻，升
發陽氣。綜上所述，藥後取效迅速，水腫消退，尿蛋白轉陰，血漿白蛋白
由22.1g/I.升至41.1g/Lo因其取效神速，驟停長期服用的強的松，導致死
灰復燃；重用強的松之後，緩慢停服，以中藥鞏固療效，長達三年未出現
病情反覆，通過木例應從《格致餘論》中吸取「此病•⋯根深矣，勢篤矣，
欲求速效，自求禍耳」之教訓。
［編者評註〕 汪承伯系中醫肝病專家，歷來承擔國家級及軍內有關中
西醫結合治療肝炎的科研項目。在此選錄的醫案中，除一例腎病綜合徵外，
其餘均爲肝炎、肝硬化、脂肪肝之驗案。綜觀這十餘例醫案，各案在介紹
汪老治療肝炎方面均有所側重，從急性黃疸性肝炎，直至肝硬化腹水、肝
昏迷及並發預激綜合徵均有報道，由此也可窺知汪老治療各類肝炎經驗之
豐富。在此當深悟汪老治療肝炎之技巧，其不拘泥於一方一藥、「對號入
座」，而是充分運用中醫辨證論治的特長，尤其是緊密結合西醫的病理報
告、化驗檢查結果，將辨病與辨證有機地結合起來，有的放矢地選用中醫
治法、藥物，力挽沉痾，妙手回春。諸如治療黃疽，汪老不囿於清化溼熱
之法，從溼熱、瘀血、陰虛等多方面闡發病機。如例一病久黃深者，用三
棱、莪朮破血行血之輩以消黃；對例八陰虛發黃者，以丹皮、地骨皮等涼
血滋陰而退黃。又如對肝硬化的治療，臨牀常習用活血化瘀及攻破之劑，
但汪老在例十的治療中所用藥物均較柔和，也使肝組織之病理改變有明顯
改善。至於降酶，西醫常用激素，但激素降酶，一是激素不能戒斷，停藥
後常有反跳現象，二是激素有其明顯之副作用，由此臨牀既欲使用，但又
感棘手，汪老對此則胸有成竹，不僅掌握了中藥降酶的措施技巧，而且還
對撒減激素、防止轉氨酶反跳，摸索出運用溫陽藥的規律，發現溫陽藥不
僅能提高腎上腺皮質分泌功能，可防止停用激素的病情反覆，而且有助於
恢復激素所導致的免疫抑制，這無疑是對中醫理論的闡發。本集所收集的
僅是汪老衆多驗案中之幾例，但若能從中深深領會汪老辨證用藥的要義，
則可學習和掌握治療肝病的真諦。
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趙冠英醫案
【生平傳略】 趙冠英，1926 年生，男，漢族，河北省安國縣
人。幼承家訓，矢志岐黃，以救衆生。1946年畢業於白求恩醫
科學校，1964年又畢業於北京中醫學院中醫系。現任中國人民
解放軍總醫院中醫主任醫師、教授，兼任解放軍中醫學會會長、
中西醫結合學會常務理事、中華中醫內科學會理事、國家科學
技術進步獎總後勤部評審委員會委員、《人民軍醫》雜誌編委等
十餘個職務。趙老不但具有良好的中西醫系統的理論知識，而
且現已具有五十多年的臨牀實踐經驗，並得到過全國多位中醫
名家的指導。趙老治學嚴謹，刻苦鑽研，既精研岐黃仲景之理，
又不斷融會新知，做到遵古而不泥古，用今而不自從：既博覽
羣書，芟除蕪雜，發揮已見，獨樹一格，又勇於臨牀探索，善
於不斷總結研究和創新。精於中醫內、外、婦、兒諸科，尤擅
長心，腦血管疾病和老年病的防治。近年來已獲得解放軍醫學
科學進步獎多項，參加編寫《中國傳統老年醫學文獻精華》、
《老年心臟病學》等專著四部，撰寫「活血化瘀治療法則的基本
理淪及臨牀應用」等論著六十餘篇。
一、辨證治療心動悸、脈結代五例
例一 溫陽益氣，活血化瘀案。
張×x，男，62歲。
初診：1973年8月12日。
心病，後因陣發性房額住院。入院後經有關科室會診及心電圖檢
查，提示心動過緩，31~60次/分和陣發性心律不齊（在1分鐘
主訴：高血壓、冠心病十餘年。患者1972 年患高血壓、冠
901
內有房顫、房撲、房性早搏和竇性心律交替出現）。確診爲高血
壓、冠心病、病竇房結綜合徵。
診查：心悸氣短，胸悶乏力，頭暈目眩。舌質暗紅，苔薄
白，脈弦結遲，脈率48次」分。
辨證：心陽虛衰，血瘀氣滯。
治法：溫陽益氣，活血化瘀。
處方：人參葉10g
黃芪15g
補骨脂 10g
桂枝 10g
紅花10g
川
芎15g
三七片6片（神服）
二診：進上方藥六劑，諸症好轉，而後隨症略有加減，經四
周治療，心律保持在：50~70次/分之間。心律齊，自感良好，又
鞏固治療兩周出院。門診隨診半年，病情穩定，堅持日常工作。
例二 溫陽益氣，復脈安神案。
史xx，男，50歲。
初診：1973年2月15日。
主訴：患高血壓十三年，冠心病八年，室性期前收縮一年
餘。近因室性期前收縮發作頻繁而人院診治。查血壓 20.0/12.0
kPa （150/90mmHg）。血脂正常。心電圖示慢性冠狀動脈供血不
足 （ST-T）、左心室高電壓、心動過緩伴室性期前收縮時呈二
三聯律。
診查：胸悶憋氣，心悸氣短，寐差多夢，納可，便調。舌質
暗，苔薄白，脈弦結代。
辨證：胸陽痹阻，心氣不勻，血脈不暢。
治法：溫陽益氣，復脈安神。方宗復脈湯合麻黃附子細辛湯
變通。
處方：太子參15g
麥
冬 10g
仙靈牌 10g
炙麻黃10g
石菖蒲15g
酸棗仁15g
902
．
熟附片 9g
炙麻黃9g
炙甘草9
赤
芍i5g
丹
參i5g
五味子9g
桂枝10g
甘草gg
丹參15g
川芎10g
三七片6片（神服）
次/分以上，心律齊，自無明顯所苦而出院。門診隨診一年，病
未復發，全日工作。
例三 益氣活血，強心安神案。
李xx，男，58歲。
初診：1975年6月9日。
診人院。人院後查血壓17.3/12.0 kPa （130/90 mmHg），心率 67
次/分，每分鐘有期前收縮8~12次，其他未發現陽性體徵。心
電圖示：多發性期前收縮呈二三聯律。診斷爲冠心病伴多發性期
前收縮。先後用大侖丁、心得樂、地高辛、奎尼丁、平脈合劑等
藥物治療，均無明顯效果，遂改中醫診治。
二便尚調。舌暗淡，苔薄白，脈細弱兼有結代頻見。
辨證：心氣不足，血脈瘀滯。
治法：益氣活血，強心安神。
處方：黨參15g
麥冬10g
白朮10g
丹參15g
制首烏15g
炙甘草9g
另鮮萬年青30g，煎水100ml，三次分服。
宗前方隨症略事加減，共服藥州六劑，心律恢復正常、心電圖正
常範圍而出院。門診隨診兩月有餘，三次複查心電圖均爲竇性心
律，正常心電圖，自無明顯不適，赴原籍工作。追訪三年，心律
一直正常。
例四 益氣養血，通脈安神案。
伊x，男，58歲。
初診：1974年4月3日。
二診：上方略有隨症加減變化連服藥十四劑。心率增至60
主訴：發現期前收縮十餘載，近日發作頻繁，伴心悸汗出急
診查：心悸氣短，胸悶憋氣，活動後氣喘，寐況時好時壞，
五味子98
桂枝98
當歸10g
川芎10g
炒棗仁15g
二診：服上方藥後心悸、胸悶好轉，寐況較實。舌脈如上。
903
主訴：患者自 1974 年始，經常感心悸、胸悶、憋氣，間斷
服硝酸甘油等藥治療。1974年6月2日因心悸、胸悶、憋氣加
重、頻發期前收縮住院診治。
診查：入院後查血壓 14.7/8.00 kPa （110/60 mmHg），心律
60次/分，期前收縮15~16次/分鐘。心電圖示：室性期前收縮
呈二、三聯律，T波低平。血脂正常。臨牀診斷爲「冠心病、心
絞痛、陣發性房顫。」給予長效硝酸甘油、654-2 等擴冠及解痙
劑治療，均無明顯療效，故停用西藥請中醫會診，以觀察中藥之
效果。患者自感胸悶憋氣，時有刺痛，心悸氣短，寐況不實。舌
暗淡，苔薄白，脈弦結代。
辨證：心氣不足，血脈不暢。
治法：益氣養血，通脈安神。
處方：黨參15g 桂枝9 炙甘草9g
鬱金 15g
石菖蒲24g 赤芍158
紅花10g
麥冬10g
川芎15g
三七粉1.8g（衝服）
二診：服藥一劑即見顯效，患者心悸寧、胸悶憋氣減輕，期
前收縮減少。舌質暗淡，苔薄白，脈弦結。效不更方，隨症略做
變動。治療六周複查兩次心電圖，心律均齊，亇波增高，自覺諸
症消失而出院。門診隨診觀察兩年，心律齊，無明顯不適，堅持
正常工作。
例五 益氣養明，寧心安神案。
玉×x，男，65歲。
初診：1981年3月22日。
主訴：周身乏力，伴心前區不適半天，急診人院。人院查體
溫36.5C，血壓17.3/10.7kPa （130/80 mmllg），心率74次/分；
心電圖報告：冠狀動脈供血不足、完全性左束支傳導阻滯。給服
潘生丁、路丁、複方硝酸甘油、低分子右旋糖酐 250 ml 加維生素
C1.0靜脈點滴。經治療症狀未見明顯改善，請中醫診治。
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丹參158
百合15g
當歸10g
雞血藤15g
琥珀粉2g（衝服）
可，舌暗淡體胖，苔薄少苔，脈沉細弦，結代頻見。
辨證：氣陰兩虛，氣血不暢。
治法：益氣養陰，活血安神。
處方：太子參15g 麥冬10g
玉竹15g 桂枝10g
石菖蒲15g 黃芪15g
檢查：竇性心律，正常心電圖，心律勻齊。而後又鞏固治療四
周，臨牀治癒出院。
髒的牛理功能是首主陽氣，次主血脈藏神。氣血的關係是「氣爲血帥，氣
行血行，氣滯血瘀」。根據中醫理論，要想保證心臟有節律地跳動，必須依
賴心陽充足、心氣勻調。由此可見，用溫陽益氣、活血安神法治療心血管
疾病所致之心律不齊尤爲重要~
亦有不同之處，共同點是均因患有冠心病所致，不同之處是：例一爲病竇
房結綜合徵；例二爲室性期前收縮；例三爲多發性期前收縮；例四爲陣發
性房顫；例五爲完全性左束支傳導阻滯；而中醫認爲它們不外乎由於胸陽
痹阻、氣失宣通、心氣虧虛、血流不暢、心失血養等因素所致。而心陽虛、
心氣不勻、脈絡瘀阻是導致心動悸、脈結代的原因，乃是辨證施治的重點。
故遵「同病異治，異病同治」的治則，五例病例均在溫陽益氣、活血安神
前提下，據證情變化立法遣藥略有變通，使上述心血管危重病案轉危爲安，
收到妙手回春之效。處方中常用熟附片、桂枝、仙靈脾、補骨脂等溫心腎
之陽氣：人參（黨參）、黃芪、白朮、炙甘草等補氣強心；麥冬、玉竹等滋
養心陰；丹參、赤芍、川芎、當歸、石菖蒲、三七等活血化瘀；炒棗仁、
百合、五味子、珍珠母等養心安神。藥味雖然只有廿餘味，但只要辨證準
確，配伍得當，就能發揮藥到病癒之效，即古人所云「藥貴合宜，法當應
變」之理：
診食：心悸乏力，胸悶氣促，夜寐不安，胃納尚好，二便尚
五味子98
甘草6g
丹參15g
赤芍158
百合15g
珍珠母 30g
二診：上方藥連服六劑，即感心胸舒適，寐況好轉。心電圖
［按語］ 中醫學認爲「心爲陽中之太陽」，「在行爲火」、「主動」。心
上述五例病案均系中醫所謂的心動棒、脈結代，與現代醫學有共同點，
905
多位醫家・未詳病名（當代·第90案）
