十三、化瘀清熱醒神、溫化健脾疏肝治癒
失代償性肝硬化肝性腦病一例
孫×X，男，50歲。
初診：1991年9月27日。
主訴：乏力、腹脹、尿少半年餘，意識障礙兩周。
1990年底，出現乏力、腹脹、尿少，在當地醫院查血：丙
氨酸轉換酶（ALT）150U、HBsAg陽性。應用胰高血糖素—胰
島素、肝細胞生長素、強力寧等治療，症狀未緩解。近兩周出現
意識障礙，應用六合氨基酸250ml，每日靜脈滴注一次，精神狀
況未好轉，於1991年9月19日人本院。
診查：神志淡漠，反應遲鈍，問非所答，記憶力、計算力下
降；皮膚、鞏膜輕度黃染，有蝴蛛痣及肝掌。心肺正常，腹軟，
肝脾肋下未觸及，腹水徵陽性，有撲翼樣震顫。化驗：ALT80 U、
血清總蛋白/白蛋白（T/A）爲72/30g/L、血清總膽紅素/直應膽
紅素 （BiL）51/30 pmo/L、血氨 （BIA）120 ymol/L（正常<56
pmol/L.）、凝血酶原時間/凝血酶原活動度（PT/PA）19秒/
46.6%、HBsAg N/S27.2、抗 -HBc抑制率99%、HBeAg（-）、
抗-HBe S/N3.8、抗 – HBc IgM2.6、抗 HBs陰性、HBsAg/2gm陰
性。胸透正常，心電圖大致正常；B超：肝縮小，回聲增強，不
均勻呈小結狀，肝內管道減少，肝前腹水21 mm、脾臟增大，脾
肋間厚 52 mm；胃腸鋇餐透視：食道下段靜脈曲張。
西醫診斷：乙型慢性活動型肝炎後失代償肝硬化，肝性腦病
m-N度。
中醫症見：健忘，記憶力、計算力下降，回答問題不切題，
面色晦暗，渴不欲飲，納可，輕度乏力，尿少；皮膚、鞏膜輕度
黃染，可見硃砂掌，蟹爪紋。舌質紅，舌下靜脈怒張，苔白膩，
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胃脘部有震水聲，脈弦。
辨證：瘀熱犯心，脾虛溼困。
治法：化瘀清熱醒神，溫化健脾疏肝。
處方：赤芍 60g
丹
參30g
茅根15g
生山楂30g
我黃芪30g 茯苓30g
三七片5片，3次/日，水牛角粉1.5g，2次/日。
血白蛋白20g。
血氨50 yamol/L。原方加菖蒲15g、遠志15g、仙鶴草 30go
轉，乏力減輕，複查 BIA54 pmol/L。續用原方藥。
少量。Bil51/22 pamol/L，BIA67 pumo/L、AL/T21 U。於12月30日
出院，繼續門診治療。隨訪至今病情穩定，肝性腦病末復發。
以中藥治療爲主。患者久病血瘀，瘀而化熱，熱邪幹擾心包。《靈樞•邪客》
云：「心者，五勝六脆之大主也•••邪弗能客也，客之則傷心。」由於熱邪
傷心，故有健忘等一系列症狀。採用赤芍、丹參、葛根、川芎、茅根、野
菊花、三七、水牛角、生山楂涼血活血清熱，熱祛則神清；又患者久病脾
虛，心下有停飲，故以黃芪益氣健脾，苓、桂以溫化停溼，佐以澤瀉利溼，
全 蔞疏肝。服藥十四劑諸症消失，血氨復常。
野菊花60g
葛根30g，
川芎15g
桂枝 15g
澤瀉60g
全栝蔞30g
服藥期間每日靜脈點滴六合氨基酸250ml，每周靜脈點滴人
二診：1991年10月11日。服上：方藥後，意識日漸清楚，計
算力、記憶力已恢復，能正確回答問題。僅輕度思睡及乏力。查
三診：1991年10月18日。服上方藥後，精神狀態明顯好
四診：1991年12月28日。前述症狀消失。B超複查：腹水
［按語］ 本例系慢性肝炎失代償性肝硬化合併肝性腦病。在院外經多
種藥物治療，症狀漸見加重。轉本院後，除保持六合氨基酸靜脈點滴外，
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多位醫家・未詳病名（當代·第89案）
