一、加味蘇連湯治療
胃脘痛（慢性胃炎）一例
龐x，男，41歲。
初診：1991年12月23日。
主訴：胃脘悶痛十年，加劇一個月。
力。12月20日胃鏡示：慢性淺表一菱縮性胃炎。病檢（胃竇）：
慢性中度萎縮性胃炎，部分腺體輕度不典型增生伴腸化。HP
（+）。
診查：舌質淡晦，苔薄，膩而黃，脈細弦。
辨證：溼熱內蘊，脾胃虧虛，久病入絡。
治法：清化溼熱，溫中補虛，理氣通絡。
處方：蘇葉9g
雞內金98 莪朮9g
砂仁6g 全蠍4.5B
周諸恙已除，但覺神倦。舌質淡，苔白，脈細。溼熱漸化，氣血
通暢，中虛末復，續以加味蘇連湯（上方前六味）合黃芪建中湯
調治二周。1992年2月10日胃鏡複查：慢性淺表萎縮性胃炎。
病檢：慢性輕度萎縮性胃炎，部分上皮腸化。HP（-）。
［按語］ 加味蘇連湯由蘇葉黃連湯加莪朮、甘松、兩面針、雞內金而
成，爲林老治療胃脘痛特別是慢性胃炎的基本方。林老認爲，脾主運化、
胃主受納，易成溼獨之患；稟性敦厚與肝相鄰每有乘逆之災；且閩廈氣候
溫暖潮溼，天人相應，故胃之爲病，鬱熱夾溼者居多。「溼淫於內，治以苦
熱」，「火鬱發之」，「腑宜通即是補」，遂創立苦辛堅胃法治療胃脘痛，自擬
加味蘇連湯，其中，蘇葉黃連湯出白清•薛生白《溼熱病篇》，具有辛開苦
反覆胃脘悶痛，寒冷則甚，食難用飽，便溏不爽，神疲乏
黃連4.5g 甘松6g
兩面針12g
附子g
延胡9g
上方藥日一劑，連服兩周，脘痛漸減，大便轉實。再服藥兩
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降清熱化溼之功，甘松助蘇葉斡旋氣機，兩面針佐黃連消炎止痛，雞內金
消導健胃，莪朮和營活血。藥僅六味，苦辛堅胃，清熱化濁，理氣活血，
對慢性胃炎胃脘疼痛最爲相宜。我們從 1991年8月至1992年2月以此方爲
底治療經胃鏡確診的慢性胃炎三十六例。其中男性廿七例，女性九例；年
齡最大七十一歲，最小廿三歲；病程最長者廿三年，最短者三個月。溼盛
苔濁者合藿樸夏苓湯；氣滯痛甚者加金鈴子散；久痛入絡者加全蠍；中陽
不足者加附子、細辛；氣虛裏急者合黃芪建中湯：胃陰不足者合芍藥甘草
益胃湯；以脹爲主者加佛手、藿香、橘葉；泛酸者加吳茱萸、牡蠣、海螵
蛸；膽胃同病、脘痛連脅者合四逆加虎杖、大黃。療程四至八劇。三十六
例臨牀症狀脘痛、飽脹消失者廿四例，佔66.6%；減輕者八例，佔22.2%，
總有效率爲88.8%。胃鏡複查十例，好轉六例。上述事實提示，加味蘇連
湯治療慢性胃炎確有佳效。
二、涼膈散治癒高熱、頑固性呃逆證一例
李x，男，61歲。
初診：1991年12月12日。
主訴：咳喘發熱兩周，伴呃逆腹脹六天。
素患咳喘，病史十年。1991年12月6日因淋雨後咳喘發熱，
一周後人院。胸片示：「慢支肺氣腫、右下肺炎。」予青鉀、氨苄
靜脈滴注高熱不退，咳喘胸痛，更伴便祕腹脹、呃逆頻作。配合
1:2:3灌腸，症仍不減，遂邀林老會診。症見壯熱不退（體溫
38.5 4~40K），咳喘痰黃，呃逆頻響，納呆厭食，腹脹便祕，
但頭汗出，面色少華，精神萎靡。
診查：舌質紅，苔黃厚膩、中部焦褐，脈細數帶滑象。
辨證：肺熱壅盛，腑失通降。
治法：瀉熱通腑。
處方：生梔子10g生大黃10g（後下）
薄荷38
黃
•.
苓10g
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芒硝10g（神服）
連翹15g
淡竹葉10g 甘草3g
水600ml 煎至400m，分三服，一劑。
勢頓減（39.5°降至38°C），呃逆亦緩，但覺神倦腹脹納差。舌
質紅，苔黃膩，脈細帶數。無形熱邪易瀉，有形溼濁難化。中焦
溼蘊熱伏，雖虛麻疲憊不可言補，仍以清化爲治，蘇連樸夏苓
湯化裁。
蘇葉6g
黃連5g
半夏9B
茯苓，20g
內金20g
甘草38
不喘，納食漸增，仍訴倦怠。舌偏紅，苔薄膩，脈細帶數。肺經
餘邪未盡，元氣虛疲待覆，攻補兼施兩和肺胃。
太子參248
麥門冬ISg
淮山藥158
枇杷葉9g
粉甘草38
日一劑。一周後精神振復，康安如常。
西醫治療—周少效。林老按溼溫病辨證，治分三步：一劑涼膈散瀉熱通腑，
宣上徹下，上焦得通而熱自退，胃氣因和而呃逆除。再以蘇連鸛樸夏苓湯
清熱於溼中，滲溼於熱下，使兩不相搏則勢孤矣。雖虛疲衰竭，不妄投補
而免助賊爲患、死灰復燃。最後用生脈瀉白二散清解餘熱，益氣生津而恙
除功收。一•清一化三調和爲林老治療溼溫病熱重於溼的基本程序，深得天
士、孟英之學，實堪效法。
三、活血通絡治療小腦萎縮一例
陳x，女，50歲
二診：12月13日。遵醫囑。日瀉黃色稀水便七次，是夜熱
樸花10g
梗5g
馬篩金10g
滑
石18g
日一劑
三診：12月16日。藥服三劑，腹脹已除，咳嗽減輕，靜息
五味子68
桑白皮12g
川貝母68
雞內金9g
［按語］ 本例爲右下肺炎並反應性膈肌痙攣而致高熱、咳喘、呃逆。
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初診：1991年8月21日。
主訴：眩暈舌簪，步履蹣跚兩年。
自1989年5月起漸覺頭暈，舌響語澀，行走不穩乃至書寫
困難，不能持針縫補。6月4日住院。6月10日頭部 CT擬「小
腦萎縮」。歷經益氣養血、柔肝熄風、補腎填精諸法治療少效，8
月21日請林老會診。
診查：見患者面色少華，呆滯遲鈍。舌質淡晦，苔薄白，舌
下青筋皿°，脈沉細澀。
辨證：肝腎不足，髓海空虛。
治法：補腎填精。
處方：炮附子108
熟地黃i5g
山菜肉 10g
枸杞子108
赤芍藥98
明天麻98
石決明 308
蒲姜頭15g
二診：9月24日。藥服一個月，諸恙不瘥。考葉氏有「久
病人絡」之說，王清任創少腹逐瘀湯治「活人死腦袋」，今仿以
治之。
茴香4.58
蒲黃98（布包）
沒藥SB
川芎6g
桃仁98
生地黃15g
日一劑，連服兩個月，眩暈已除，步履穩實，精神轉佳。門
診續治以鞏固善後。
［按語］ 腦爲健海，由肝腎所主。眩暈、足瘻、舌謇、脈細責之肝腎
是爲常法。久治不效令人罔然。林老對疑難頑證每崇葉氏「經主氣、絡主
血、久病成瘀」之論，結合舌下青筋異常，投以活血通絡方藥而慶獲卓效。
蓋陽氣主溫煦，陰血主濃潤，借脈道以滋養五勝。脈道瘀滯，五臟無以溫
潤，則病作矣。活血而絡通，氣血陰精得以上承，髓海有以充養，故補腎
少效而化瘀建功。古云：不知規矩不能成方圓，不知靈變無以至通達。知
常達變，非智者不可爲也。
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鹿角膠10g（烊化）
生黃芪 20g
全當歸 10g
五靈脂9g
延胡索98
當歸9g
赤芍9
黃芪20g
防風6g
Schmidt 氏綜合徵一例
陳x，女，66歲。
初診：1991年8月28日。
主訴：多發性結節，顏面黧黑，消渴二十四年。
徵」。予口服甲狀腺片及甘草流浸膏。
醇10.5 pol/24h，17-生酮類固醇16.7 pmol/24h；三碘甲狀腺原
126兒，（Tu）139/L；血糖6.5 mmol/L。因症狀改善欠著轉診中
樣贅生物。舌質晦邊瘀苔白，脈細澀尺弱。
辨證：脾腎陽虛，溼濁不化，痰瘀鬱結。
治法：溫陽化濁、活血通絡。
處方：附子9g
黃芪15g
黃柏98
蒼
術9g
赤芍98
莪
術9g
日一劑，服一周。
化，陽氣未復，上方去黃柏加桂枝尖9go
多位醫家・未詳病名（當代·第69案）
