四、溫陽化濁、活血通絡法治療
患者於 1967年因右頜下腫塊就診上海腫瘤醫院。經病理切
片診爲「網狀細胞肉瘤」，行切除術及放射治療。此後廿餘年先
後出現子官、卵巢、乳腺、甲狀腺等處有蠶豆至鵝蛋大腫塊。
1969年至1991年共行外科切除術十次，病檢均爲纖維組織。臨
牀伴見顏面灰黯、多汗色黑、頭暈睏倦、多飲多尿、體腫形寒。
長期內分泌專科診療，擬「多發性內分泌腺瘤並 Schmid 氏綜合
診查：血皮質醇 （8AM）：364.3 rgmol/L；尿17-羥皮質類固
氨酸（Ts），甲狀腺素（T4）58.1 nmol/L，甲狀腺球蛋白（Tg）
醫。刻下症如前述，目眶黧黑，膚色灰黯，面部、手掌散在粟粒
菝葜15g
野葡萄藤20g
薏苡仁 30g
丹參15g
忍冬藤15g
二診：9月5日。形腫消退，困怠減輕，餘症仍舊。溼濁漸
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三診：9月20日。續服藥兩周，黑汗告止，膚色淺褪，消
渴亦除，皮膚贅生物漸自脫落。但訴頭暈目澀，夜寐欠佳。舌晦
苔白，脈沉細。標實十去六七，本虛之復需漸。仿景嶽右歸飲溫
腎填精。
炮附子10g
桂枝 10g
熟地黃158
枸杞12g
黃芪15g
茯令20g
守法調治兩個月，體實神爽，膚色除目眶灰滯外基本如常。
複查血皮質醇455.4 nmol/L；時尿17-羥皮質類固醇 187.7 pmol/
24h，17- 生期類固醇19.1 pol/24h；三碘甲狀腺原氨酸 （Tg）
0.22 pmo/L，甲狀腺素（Ta）7.74 nmol/L；血糖5.8 mmo/Lo
［接語］ 本例兼見甲狀腺、腎上腺皮質功能減退、糖尿病三組證候
羣，現代醫學稱之爲 Schmit 氏綜合徵。在中醫學中它應屬於開證、消渴、
虛勞範疇。病程廿餘年，虛實寒熱錯雜。林老治分標本，先以溫陽化濁活
血通絡。蓋不溫腎陽陰 難散，不化其濁脾腎受過，溫化並用則相輔相成。
再佐活血以通其道，俾標實消匿後就恆以補虛，右歸飲爲底補腎填精、興
奮垂體-甲狀腺—腎上腺軸，使坎離之火蒸騰，生命機能煥發，五勝得到
溫養，痰溼無以復生。廿餘年頑疾，經三個月辨治諸恙減除，實驗室指標
恢復正常，體現了林老精確的辨證思路和嫺熟的論治技巧。方中野葡萄藤、
菝藜二味爲林老祖傳驗方，常用於治療溼阻瘀滯諸症，認爲其不但能化溼
袪濁、通經活絡，而且兼有補益肝腎的作用，用於膨脹、面斑、腎病水腫
等每獲卓效。
五、溫陽利水法治療絕經後水腫三例
例一 溫散水飲、水溼蠲痹案。
曾x，女，45歲。
初診：1991年12月6日。
主訴：反覆水腫一年。
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杜仲15g
山茱萸10g
：鹿角膠10g（烊化）
丹參15g 炙甘草5g
浮腫，困怠神倦，關節重着酸痛。
辨證：脾腎兩虛，水溼浸漬。
治法：溫散水飲，化溼蠲痹。
處方：麻 黃6g
制附子9g
桂枝9B
茯苓20g
洋瀉10g
炙甘草3g
減退，但關節重痛不已。前方易白朮爲蒼朮10g，去豬苓加防已
15g。
早晚服6g善後鞏固。
例二 溫陽化溼案。
陳x，女，50歲。
初診：1991年10月4日。
主訴：反覆水腫五年，伴頭暈、頭痛兩個月。
頭暈頭痛、胸悶心悸、腹脹便溏、腰酸腿軟、尿短而濁。舌晦苔
膩，脈細弦。門診以防已黃芪湯合苓桂術甘湯治療近旬不效，擬
「水腫」收住內科。
辨證：脾腎陽虛，溼濁迷濛。
治法：溫陽化溼。
處方：肉桂粉4.5g（神服）
女貞子12g 淮山藥 15g
車前子10g（包）
乾薑4.5g
暈、頭痛相繼減除，但覺精神不振。囑以有情之品補之，晨晚送
患者自1990年底天癸告絕後漸覺形體日胖，時見顏面下肢
診查：舌質淡紅苔白，脈細尺弱。肝腎功能，尿常規正常。
細辛4.58
黃芪15g
炒白朮 10g
豬
麥12g
生薑二片
二診：12月13日。服上方藥四劑後，漸覺體輕神爽，水腫
續服藥兩周，水腫、睏倦、關節酸重悉除，囑以濟生腎氣丸
患者於五年前絕經後逐漸出現顏面足背浮腫，周身困重，伴
制附子 12g
山茱萸98
白茯苓 20g
洋瀉 10g
炒杜仲10g
天
麻12g
日一劑。三劑後大便轉實，續服藥七劑，困腫、胸悶、頭
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服金匱腎氣丸善後。
例三林x，女，46歲。
初診：1992年3月2日。
主訴：浮腫、頭暈、潮熱、自汗三個月。
患者1991年底地道不通後漸見周身壅脹困重，甚則下肢水
腫，伴頭暈心悸，時發潮熱汗出。舌質淡紅苔白，脈沉細。
辨證：陰陽兩虛，水飲內停。
治則：溫陽利水，佐以固陰。
「處方：制附子0白米5g
生薑 片（後下）
早蓮草 15g 洋瀉30g
蘭診：3月8日。上方藥連服一周，水腫消退，眩暈心俘減
輕，仍覺潮熱汗出。舌晦紅，苔白，脈沉細。法轉補腎滋陰、變
理陰陽爲治。
知母9
黃柏6g
巴戟天9g鱉甲9g
茯苓20g 澤瀉15g
日一劑，調服兩周諸恙悉除。
［按語］ 壅脹困腫爲婦女絕經後綜合徵之常見症狀，與內分泌功能來
亂相關。《內經》云：「女子••…二七而天癸至⋯⋯月事以時下⋯⋯七七任
脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通。」又云：「諸溼腫滿皆屬於脾。」故
絕經後水腫，每多責之脾腎；又因溼屬陰邪，得陽始化，故林老對絕經後
水腫恆以溫補腎陽法爲主治之。本文三例均應手腫消，但又同中有異：例
一水溼浸漬肌慶關節，症見腫滿困息、關節酸痛，故以麻黃附子細辛湯、
五苓散、防已黃芪湯三方化裁，溫散水飲，化溼蠲痹。例二水腫五年，陰
虛水泛溼濁迷濛三焦，則以濟生腎氣湯爲主，益火之源，以消陰縣。例三
陰陽俱虛水飲內停，水腫暈悸與潮熱汗出並見，治應陰陽雙補以平爲期。
先以真武、澤瀉湯溫陽化水佐二至滋陰配陽，水溼漸化後再以二仙湯加鱉
甲、龜版燮理陰陽，佐茯苓、澤瀉、益母草滲利餘溼，調治三周諸恙悉除。
提示絕經後綜合徵的診治應以補腎爲核心，以陰陽爲根本。
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白芍12g
茯
苓20g
益母草 20g
女貞子15g
仙茅9
仙靈脾98
龜版膠9g：（烊化）
益母草i5g
多位醫家・未詳病名（當代·第70案）
