十四、痹證治驗二例
主訴：低燒，雙手指關節持續疼痛三年。自1971年冬開始
雙手指關節疼痛，接觸冷水後手指發白、麻木，迅即由白變紫，
知覺不靈，屈伸不利。與此同時出現低燒、頭暈、全身無力、食
欲不振、大便硬結。血沉增快，抗「O」偏高。在當地以風溼病
而系統接受過安乃近、青鏈莓素、強的松、保泰松及中藥治療無
效。自此後夏秋減輕，冬春加重，然低燒始終不退，有時高達
38°C~39之間。精神體力日漸消耗，喪失工作能力。曾經某
診查：體溫38 °C，形體消瘦，面色眺白，脣舌色淡，苔白，
大便祕。雙手指關節微腫，皮色頗現紫暗、輕度觸痛，手指屈伸
•
桃仁10g赤芍10g
川芎10g
辛3g
桂枝10g
附於10g
地龍10g黨參15g
鹿角片10g
二診：服上方藥五劑即覺全身發燥，腸鳴，大便變軟。繼服
藥八劑，關節疼痛減輕，體溫開始下降，最高時爲37.8C。繼
用上方藥二十餘劑，體溫正常，關節疼痛消失。複查血沉
32 mm/lh；抗「0」600U/ml。繼守原方用藥二十劑，經過兩冬
一春，低燒一直未見，手指疼痛消失，餘無特殊不適。隨訪一年
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未見反覆。
例二 辜x，女，22歲。
初診：1979年8月25日。
劇八個月。自1978年6月出現雙下肢疼痛，行走不便。經本單
位醫院用強的松、消炎痛等藥可緩解。至1978年12月，症狀加
劇，全身肢體疼痛，活動受限，不能轉側，並見惡寒發熱、精神
疲乏、食欲不振、四肢肌肉和關節遊走性疼痛、步履維艱。住人
武昌 x x醫院治療，體溫波動於38CC~40°C之間，白細胞21x
102/L，中性粒細胞0.82，血沉 100mm/1h。經用大劑量抗生素、
激素和中藥治療近半年之久，證情反覆，並經 x ×院全科會診，
斷爲變態性亞敗血症，因久治無效動員出院。於8月5日懇餘診
治。
行動須予扶行，午後發熱，有時高達39C以上，口渴不多飲，
月經不潮。舌紅而苔黃膩，脈來濡數。
辨證：據其全身走痛數月不解，午後發熱而苔黃膩，脈來濡
數，證屬溼熱久蘊、脈絡痹阻之候。
治法：清利溼熱，搜風疏絡爲法。
處方：靈仙15g
地龍10g
虎杖15g
桂枝10g
僵蠶15g
青木香158
每日一劑，連服十天。
二診：藥後潮熱漸退，疼痛大減。囑其逐步減去激素，步上
方去桂枝繼服藥十劑。
三診：潮熱退盡，疼痛基本消失。於9月 15日停用激素，
精神胃納正常。複查血沉：30mm/lh，白細胞數9×10%/L，中性
粒細胞0.72。堅守上方去桂枝先後約服藥四十餘劑，蜈蚣共用
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主訴：四肢肌肉關節遊走性疼痛一年餘，惡寒發熱，疼痛加
診查：其面如滿月（服激素反應），全身肌肉、關節走痛，
防己15g 蒼朮i5g
黃柏15g
蜈蚣3條 青風藤15g
海風藤15g
桑枝20g
淫羊藿15g
百餘只。次年元月恢復工作，隨訪三年未見復發。
中之共同特點。
例一朱x，男，27歲。
初診：1967年3月21日。
夜呻吟不已。
110 mm/lho
治法：活血通絡，祛風除溼。
處方：1.麝香丸：海馬30g
烏梢蛇 60g
丹參90g
兩次，每次10粒，漸增至20粒。
［按語〕 上述病例均屬中醫痹證範疇，但病因不同，治法各異。第一
例以冬春爲甚，遇冷加劇，脣舌俱淡，脈澀而弱爲主症，以寒凝血滯爲其
特點，故以溫經通陽、活血化瘀立法而收效。第二例以午後發熱、舌苔黃
膩，以溼熱久蘊、痹阻經隧爲其特點，採用清熱利溼、疏通經絡而收奇效。
由此可見，同一痹證而病因不同，治法有異，貴在變通，不可執一而論。
且久痺通絡，爲葉天士獨得之祕。上述病例由於日久人絡，病情頑固，非
一般草木之品所能奏效，故均用蟲類靈異之品以建殊功，此又爲二例治法
十五、麝香丸爲主治療類風溼性關節炎三例
主訴：兩膝關節紅腫熱痛進行性加重一個月。一月前開始出
現兩膝關節紅腫疼痛，局部有灼熱感，日漸加劇，痛如錐刺，日
診查：形體消瘦，表情痛苦，雙下肢拘攣不能伸直，扁桃體
不腫大，心界不大，律齊，右瓣膜無雜音。舌紅苔黃，脈滑而
數。兩腿消瘦，獨膝腫大，形同鶴膝。拍片示兩膝骨質脫鈣，肌
肉萎縮，兩側骨上囊均模糊不清，符合類風溼性關節炎。血沉
辨證：脈數苔黃，兩膝紅腫疼痛，爲溼熱痹阻之候。
全蠍60g
甲珠 60g
蜈蚣40條
地龍 60g
牛膝60g
麝香1.5g
上藥分別研爲細末、和勻，煉蜜爲丸，如梧桐子大。每日服
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多位醫家・便祕（當代·第83案）
