九、八珍湯加減治癒
氣血兩虛、瘡瘍不愈一例
主訴：右搭手潰破一月餘未癒合。患者右背部長一搭手已有
一月餘，經中西藥治療無效轉川醫附院住院治療。人院時檢查搭
手約爲10cm× 10cm 大小，並伴有惡寒、發高燒、食甚差、神
志不清等症。先在西醫病房搶救治療，體溫已降至正常，食慾、
精神等均稍好轉；但搭手仍繼續潰破擴大，約爲12 cm ×12 em 大
小，雖經半個多月西藥外用藥處理，但進步不大，患者日趨軟弱
診查：患者體倦乏力，臉色晦黃，舌質淡薄白苔，脈沉細無
力。右背部潰瘍面約12 cm ×12cm 大。瘡面蒼白，分泌物清稀。
辨證：患者年老體弱，經治療瘡毒後，正氣更虛，所有症脈
白朮10g
茯神10g
生地黃10g
川芎10g
銀花藤 24g
蒲公英15g
•
服上方藥七劑後，病情明顯好轉，精神及食慾均大有進步；
搭手已縮小至3.5cm ×6.5cm 大，瘡面肉芽組織紅活鮮潤。此後
仍以八珍湯加減內服，外撒益蟮丹（黃蟬烤焙成灰末），前後用
［按語〕 本案爲一高齡婦女，住院初期用西藥治療是有效的。但某些
西藥的弱點是容易傷害機體正氣，致瘡瘍久不癒合；而中藥卻能補助西藥
503
的不足，用八珍湯加減治療本案所取得的療效就充分說明此點。
（本醫案由吳介誠
十、豁痰除溼、宣通經絡法治癒
痰熱蒙閉、瘖痱瞀瘈一例
林x，女，22歲。
初診：1980年6月3日。
經各項檢查確診爲病毒性腦炎，經西醫西藥治療（包括用甘露醇
高滲葡萄糖等降顱內壓，肌注青鏈黴素防感染，靜脈滴注大劑量
地塞米松等），但患者仍持續高燒40°C左右，頻發性四肢抽搐。
給予吸氧、水敷、安定藥等對症處理，病情仍日趨嚴重，乃於住
院之第三天邀餘診治，加用中藥治療。
診查：高熱，昏迷，舌紅絳苔黃膩，舌謇，脈弦滑數有力。
辨證：證屬暑溫，病情是在氣營兩燔階段。
法則，佐以清心開竅之品，選方以清營湯爲主加減。服藥三天，
症狀隨之好轉，體溫下降至38°，神志漸清，能笑，但夜間仍
發熱39C。胸背部有紅色疹點，舌紅苔黃白膩而幹，脈弦滑略
數。此邪熱已減，但營陰之熱未退，更兼痰熱阻遏心竅，故神志
仍未清醒，肢體亦未能自主活動，圖治之法，除仍用清熱開竅之
法外，宜加強豁痰除溼，宣通經絡之劑。
處方：青
蒿10g
知
1母10g
藿
：香68
菖
蒲9g
天竺黃98
竹
茹10g
枇杷葉 10g
另服蘇合香丸，每日兩次，每次一丸。
504
周國雄主治，由周國雄整理）
主訴：神誌異常十天，高熱、昏迷、抽搐一天住院。入院後
治法：根據葉香巖《外感溫熱篇》：「人營猶可透熱轉氣」之
地骨皮 12g
佩蘭10g
橘絡 6g
杏仁10g
竹葉心20g
芩9g
津，並佐以豁痰通絡之劑。
處方：地骨皮12g
蘆根24g
北沙參 30g
玉竹10g
橘絡 6g
丹參24g
步行出院。
溫病學家之法。
則效果較差。其中犀角地黃湯似起了重要作用。
根據病情改變，上方略有加減。服用上方藥加減約四周，患
者病情已大爲好轉，能回答問題，雖語聲低微，但語音清楚，自
訴頭暈痛，左側肢體活動不自主，但在家人扶持下能站立並緩慢
步行。舌質紅苔黃，舌體伸縮自如，脈象已轉弦細數。此乃熱邪
灼傷陰津，而痰熱仍有阻塞經絡之證，給予清解餘熱、補養陰
淡竹葉9g
丹皮10g
麥冬10g
絲瓜絡 58
鮮地龍 30g
服用上方藥加減，病情日漸恢復，於住院之第六十六天痊癒
［按語】 近代溫病學家葉、薛、吳、王、柳等對溫病之兼溼痰、熱
痰、燥痰者有很多精闢之論述，特別是對溼溫之逗留氣分，鬱而生痰，以
及痰熱阻遏、內蒙心包所出現的神昏、譫語、失語、痙等症均有獨特的
認識與處理方法，他們習用宣上滲下、清熱滌痰、開竅闢穢之法，從而取
得較好的療效，杜絕了溫熱病昏迷患者的後遺症。筆者治療本例高熱、昏
迷、抽搐案，自始至終均不離透達、滌痰、通絡之旨，就是運用晚清各大
［編者評註〕 周老治療急性白血病一案，通過與其他方法相對照，說
明本病用涼血清熱、填陰潛陽、佐以健脾法確有良好效果，單用養血滋陰
505
四川名醫醫案
龔去非醫案
•【生平傳略】 龔去非，男，1908年9月生於湖北黃陂，主任醫
師。十四歲隨胞叔龔厚堃先生習醫，十九歲通過中醫考試，開
業行醫。1931年在漢口自設診所。1937年參加冉雪峯先生主持
的武漢市中醫藥界戰地後方服務團，爲難民施診送藥。1938年
秋，到四川萬縣開業行醫，有緣再次師事冉先生，受益殊深。
解放後，組建萬縣市第一聯合診所任所長。1956年入萬縣地區
人民醫院任中醫科主任。1973年退休，被萬縣地區中醫學校聘
爲學術顧問至今。
筆談》之臨牀經驗著作。科研成果有《電腦軟件、慢性咳喘辨
證論治》。
一、桂麻各半湯治癒痛痹證一例
龔xx，男，70歲。
初診：1977年5月14日。
作時，突覺右上肢疼痛，活動不便。一周後，疼痛陣發性加劇，
胳臂及手指時感麻木，如觸電樣。拿物則痛不可忍。日夜不能上
牀平臥入睡，僅能背靠竹椅懸肘假眠。自服蠲痹湯數劑，無效。
又因復感風邪，全身嗇嗇惡寒，低熱、無汗。
診查：舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。
辨證：風邪束表，寒滯經絡。
506
主要學術思想是提出疾病無絕對的表裏寒熱虛實。有《醫
主訴：右上肢疼痛，伴麻木半個月。4月30日上午伏案工
治法：疏風散寒，溫通經絡。
處方：桂枝 15g
麻黃8g
甘草10g
生薑I5g
秦艽i5g
黃芩15g
知母15（自擬）
減輕，甚慰。上方不變，又連服藥六劑而愈。
理何在？不敢妄議，只得如實說出，供同行們參閱。
例一 劉xx，男，21歲。
初診：1967年12月3日。
便結，口渴不思飲，胃納尚可。
辨證：熱毒羈留，肺胃陰虛。
治法：清熱解毒，滋陰生津。
處方：黃芩30g
黃連15g
生地黃20g
生石膏30g
連翹20g
赤芍20g
白
芍158
杏
.10g
大
棗S枚
關白附12g
連翹15g
兩劑
二診：服上方藥後，不但表證解除，且右上肢疼痛麻木明顯
［按語］ 本案迄今十四年，此證未有復發，故誌之。病初曾攝X片，
4、5、6頸椎輕度脣樣骨質增生。西醫友勸用牽引術治療。看來此證之生
似與頸椎退行性病變相關。若是，患者現已八十四歲了，緣何不見復發？
麻桂各半湯，仲景本爲太陽病日久不愈、邪少勢微之證而設，用來解表，
固不與方義相餑，奇在加人關白附、秦蕪後，不期徹底治癒痛痹重證。其
二、芩連增液湯治癒風溫證二例
主訴：發燒、咳嗽、喘氣十天。十天前，因患右肺中下部大
葉性肺炎，住某院治療，未見明顯好轉，要求中醫治療。詢悉惠
者整天發燒，午後及夜間尤甚，劇烈乾咳，喘氣，胸痛，盜汗，
診查：形體消瘦，兩顴發紅。舌鮮赤、少苔，脈細數。
玄
參40g
麥
冬30g
知母20g
丹
皮20g
葶藶子12g
罌粟殼 20g
507
七劑。停用西藥。
線複查：右肺中下部炎變大部分吸收。仍宗上方，帶藥七劑出
院。
三診：12月25日。諸症悉除，稍感倦怠。X線報告：心肺
無異常發現。
例二 喬xx，女，2歲。
初診：1980年2月27日。
主訴（其母代述）：四十六天前開始發燒，咳嗽氣促。於2
月1日入地區醫院，X線提示：右肺上中葉炎變。住院一周燒
退。三天後又突發高燒，用青黴素、慶大黴素靜滴，熱勢下降，
但仍低熱不盡，時有起伏。住院二十七天，肺部炎變未見明顯吸
收。出院求治中醫。患兒咳嗽不已，氣促而喘，不思飲食；大便
數日一次，或幹或溏。消瘦，精神萎靡，營養頗差。舌質幹紅，
少苔，脈細數無力。
辨證：證屬邪熱羈留，肺胃陰虛。
治法：清熱養陰。
處方：黃芩10g
黃連sg
生地黃15g
連翹10g
知母12g 川貝母6g 訶子8g
二診：3月5日。服藥後低熱退盡，咳嗽氣促減輕，飲食漸
復。舌紅略潤，少苔，脈細數。上方不變，六劑。
三診：3月20日。X線見右肺中上部有少量邊界不規則斑影
及少許索狀陰影，爲大葉性肺炎消散期。更方善後。
北沙參15g
麥冬10g
赤芍10g
1母10g
三劑
［按語〕 風溫的基本病機，既是熱象顯著，又是化燥傷陰最速的病
症。上述兩例風溫，臨牀特徵十分相符。故用芩連清熱解毒、增液養陰潤
508
二診：12月11 日。熱退身涼，咳嗽、喘氣、胸痛大減。X
玄參15g
麥冬15g
赤芍6g
丹皮5B
六劑
北五味 3g
黃苓15g
川貝母5g
甘
•草5g
皮，一可預防耗血動血，二可化瘀散結、促進肺部炎變的吸收。
熊xx，男，47歲。
初診：1975年9月4日。
榮色。
色液體滲出。舌淡，苔薄白，脈緩。
辨證：溼毒稽留，熱邪鬱蒸，肌膚失菜。
治法：益氣發表，活血解毒。
處方：羌 活12g
北細辛6g
黃柏10g
黃
赤芍12g
川
五劑
上方不變，囑服藥七劑再診。
燥，標本合治，收取全功。從病邪看，熱與毒爲本，陰傷爲標：從正氣看，
陰傷爲本，熱與毒爲標。就是治邪即治本，治本即治標之意。配赤芍、丹
三、益氣發表、活血解毒法治癒
下肢慢性腫瘍一例
主訴：右小腿暗紅腫脹，污水浸出四月餘。半年前，因腳癬
發生右小腿皮膚大片鮮紅色斑塊，界線清楚，突然惡寒戰慄、高
熱。地區醫院皮膚科診爲「丹毒」。用青霎素等藥治療後，熱退，
紅斑縮小，顏色變淺。約兩月左右感到右小腿腫脹，發現顏色漸
漸加深，並向四周擴散，局部皮膚潰破，有點滴污水浸出。又經
地區醫院皮膚科反覆診治不愈，前來求醫。患者神情抑鬱，面少
診查：右小腿前、外側肌膚腫脹，用手觸之板硬，有灼熱
感，壓痛明顯。按擠潰破處，凹陷沒指，良久不起，有少許暗黃
白芷15g
黃
連8g
芪25g
桃仁15g
紅
花10g
芎12g
防己12g
玄
參20g
二診：9月10日。神情好轉，右小腿腫脹減輕，餘症同前。
三診：9月18日。神情明品好轉，面帶笑容。右小腿已不
509
腫脹，烏紅的皮色漸漸轉紅，板硬的肌膚變得軟活些，潰破處大
部分癒合，按擠未見液體滲出。上方不變，連服藥四十餘劑而
愈。隨訪七年，未見再發。
定，屬溼、熱、毒邪雜至爲患。因溼性重濁黏滯，易下流，與熱、與毒相
互糾結，鬱蒸不已，纏綿難愈、「邪之所湊，其氣必虛」。湊在皮膚、肌肉、
經絡；虛在經絡受阻，肌膚氣血不充。當祛邪扶正、通絡逐瘀，故用黃連、
黃柏清熱燥溼解毒；防己利尿，導溼下行：黃芪、玄參益氣養陰，扶助正
氣：桃仁、紅花、赤芍、川芎活血逐瘀，以通絡脈；羌活、北辛、白芷發
表疏裏，能散能潤能行，既能勝溼，又能宣暢肌膚絡脈氣機，推動血行，
恐系此法此方的樞機所在、關鍵所系。
四、仿地黃飲子治癒痱證一例
賀xx，男，26歲。
初診：1978年8月17日。
痛加重、發麻，步履沉重，行走不穩，常跌倒，排尿費勁，偶爾
頭腦恍惚，語言錯亂。在重慶×院住院治療一-個月，診斷爲「急
性脊髓炎」。用腎上腺皮質激素等藥治療後，體溫、精神、飲食
均恢復正常，但雙下肢遊走鈍痛、發麻，步履沉重，行走不穩，
排尿困難等症仍未明顯好轉，迄今一年，依然無效。來診時，仍
感雙下肢遊走鈍痛發麻，步履沉重，行走不穩，稍快即跌倒。小
便時需用手指在陰莖根部用力推揉良久，方可緩緩排出尿液。陽
痿十個月。
診查：患者形體不虛，舌紅，苔薄白而潤，平脈。
辨證：肝腎虛損，精虧陽弱。
治法：溫補肝腎，填精化氣。
處方：熟地黃30g
肉蓯蓉20g
510、
［按語〕 本例下肢慢性腫瘍，肌膚紫紅，腫脹是其臨牀特徵，據此判
主訴：一年前因淋雨後惡寒發熱，全身酸痛，漸覺雙下肢疼
棗皮I5g
菟絲子10g
杜仲 10g
茯苓 12g
五劑
稍暢。上方不變，七劑。
末，煉蜜爲丸，每丸重10g許，日服三次。兩個月後痊癒。
例一 劉xx，男，2月齡。
初診：1980年1月5日。
次先幹後溏，2~4次全是稀便。疲倦不思食，喜睡。
氣關。
辨證：氣不攝血。
治法：補氣止血。
處方：黃 芪20g
炒白朮10g
補骨脂10g 巴戟12g
淫羊藿10g
洋瀉10g 臺烏10g
小茴香10g
二診：8月24 日。服藥後雙下肢鈍痛發麻有所減輕，小便
三診：9月5日。自覺雙下肢鈍痛、發麻、沉重大有減輕，
小便時不需用手推揉陰莖根部也能解出。上方不變，六劑。研細
［按語〕 痱證，是足廢不用，地黃飲子可治痱證，系《宣明論》之
見。此人此病固非典型痱證，但屬痱證無疑，故仿地黃飲子法，治之而獲
全效。根據證情，去原方之大辛大熱之品，爲甘溫益氣、甘潤填精之劑，
才與病機相符，因肝主筋，體陰用陽：腎主骨，內藏元陰元陽之故。扶陽
容易，滋陰難，何況又是慢性病，只要一見療效，必須守方守藥，緩緩圖
五、益氣法治癒便血證二例
主訴：解黑色稀大便八天。其母發現大便稀黑或見黑血已經
八天。地區醫院兒科以「消化道出血待查」收院治療。輸血一
次，便血減少。兩天後，反覆如前。日解黑稀大便三四次，第一
診查：患兒面色皖白，精神萎靡。舌淡紅，少苔，紋淡，透
槐
米sg
地
榆5g
511
大薊Sg
仙鶴草5g
三七粉 3g（衝服）
二劑。煎湯頻喂。
劑。
色。精神轉佳。
處方：黃 芪20g
黨參10g
甘草38
焦山楂Sg
益氣健脾，澄源善後。
例二 孫×x，男，80歲。
初診：1989年8月7日。
痛，面色蒼白，額汗如珠，四肢發冷，心悸氣短，厚衣問被。
強陽性。
辨證：脫證。
治法：回陽、益氣、救脫。
處方：附片ISg（先煎20 min）
地榆30g
烏賊骨20g
柴胡15g
甘草i5g
病瘥。
療效卓著。上述兩例便血證，一嬰—-老，處方遣藥幾乎迥然不同，都是遵
守血脫必須益氣這條古老醫療準則完成的，試能明證之。
512
艾葉炭 6g
烏賊骨 5g
二診：1月7日。大便由稀變軟，黑血減少。上方不變，三
三診：1月12日。血止，潛血試驗（-）。大便成形，淡黃
白朮5g
茯苓Sg
主訴：日解黑色稀大便兩三次，已經兩天。中腹部隱隱作
診查：舌淡、邊有瘀斑，苔薄白，脈沉細數無力。潛血試驗
紅參20g
黃芪60g
茯苓20g
升麻15g
二劑
二診：8月10日。諸症大爲好轉，上方不變，二劑。血止
［按語］ 血脫必須益氣，乃古之定論定法，不但理論深刻，而且臨牀
（以上由萬成榮整理）
譚xx，女，46歲。
初診：1976年10月24日。
明顯捫及，患處疼痛麻木。舌淡苔白，脈沉細。
辨證：陽虛氣弱，寒溼脫疽。
治法：溫經散寒，益氣活血，通絡逐瘀。
處方：當歸15g
桂枝15g
甘草10g
木通58
附片15g（先熬半小時）
獨活 ISg
地龍10g
加味繼服。
處方：當歸15g
桂枝15g
木
通5g
大棗15g
獨活15g
地龍10g
附片I5g（先熬半小時）
多位醫家・瘡瘍（當代·第66案）
