0.69、嗜酸粒0.01、淋巴0.22，紅細胞數4.12×102/L，血紅蛋
白98gL，出血時間1 min、凝血時間10 min、凝血酶原時間 Ils。
辦證：朱丹溪說「肝腎之陰，悉具相火」。相火在下爲少火，
少火生氣，逆而在上，則爲壯火，壯火食氣。今患者除有相火妄
動所致的出血、紅斑、失眠、盜汗等症外，復有元氣耗損之疲
丹皮炭 10g
血餘 10g
淡蓯蓉12g
菟絲子128
女貞10g
生谷芽30g
服上方藥八劑，症狀無何進退，再服八劑，亦無改善。仍有
鼻衄、心煩、二便短澀。舌苔微黃，脈弦細數。根據治療反應，
辨證用藥雖然準確，但機體內相火暴酷，只用滋補已不能抑遏其
丹皮炭10g
白芍30g
牡
蠣30g
菟絲128
女貞10g
山茱萸10g
甘草6
服上方藥加減十劑，精神、食慾均好轉，鼻衄、牙宣均已減
輕。藥已對證，宗上方再服藥十劑，病情繼續好轉。自後乃根據
病證改變調整上方服用，如熱重加銀花、連翹、蒲公英、知母、
黃柏等；兼溼則加淮山藥、扁豆、苡仁等；氣虛加重則加西洋
參、北沙參、白芍等。住院三個多月服藥九十劑，牙齦、鼻、皮
膚均無出血，皮膚之紅斑及結節亦已全部減退。查血 LE 細胞未
查到。乃出院療養，並囑繼續服中藥鞏固。出院後五個月妊娠，
勸其終止妊娠，但患者闔家求子心切，不願終止，乃囑於生產前
住院保護分娩，並在住院期間每天給服大量清熱解毒、滋陰補肝
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處方：犀角屑5g
蒲公英30g
梔子10g
黃
芩 10g
桑寄生12g
白
芍20g
菟絲子10g
阿膠珠15g（烊化）
枸杞10g
杜仲10g
3400克男嬰，母子平安，產期流血不多。及後觀察嬰兒的體格
及智力發育均在正常範圍內。但患者身體狀況仍時好時壞，稍勞
累即疲乏、牙齦滲血、周身酸軟、關節疼痛、夜眠多夢。查血：
輕度貧血，白細胞偏低，乃經常給服養陰清熱之品治療，每服用
一段時間中藥，病情又好轉，並能上半班或全班工作。在後六七
年內又生一男一女，身體健康，發育正常。患者經觀察十九年之
久（至筆者1979年離開成都時）仍存活，但當病情惡化時，查
血 LE 細胞仍可查見。
療爲主。
［按語〕 系統性紅斑狼瘡的辨證多屬陰虛內熱；急性發作期則屬由虛
致實乃成化火化毒之證。這種概念，可能已被全國中醫學者接受，但如何
從理論上把本病之病機說清楚，筆者擬從「相火妄動」之學說解析之，但
能否符合廣泛的臨牀實踐，有待於同道們的探討。
（本醫案由雷文先
六、健脾驅溼逐飲治癒
經脈痰阻、陽微肢厥一例
昊x，女，30歲。
初診：1970年9月。•
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綠豆.60g
紫
草12g
銀
：花10g
生地黃15g
女
貞12g
早蓮草 20g
肉蓯蓉10g
首
•鳥20g
住院保產，服上方類藥近四個月之久，乃正常順產一重
本例患者除在初發時用過少量皮質激素外，一直均以中藥治
周國雄治療，由周國雄整理）
主訴：畏風，怕冷，每沾溼水即周身不舒，已兩年多。患者
厥冷，已不能沾水多月矣。晨間帶有痰誕梗咽，咯之不盡。
微黃，脈象沉而滑數。心肺檢查正常。
焦痰熱；用橘絡、絲瓜絡通其已凝滯之經脈。
治法：健脾驅溼，化痰逐飲。
處方：制膽南星10g 京半夏10g
茯神10g
枳實8g
旋覆花8g
黃
絲瓜絡5g
甘草3g
三年前，即1967 仟秋天曾患呼吸道感染，致咳嗽、惡寒、發熱，
經當地醫院治療兩周後好轉，但隨後即覺身體虛弱，自汗、盜
汗、畏風、怕冷，尤畏沾冷水，每略沾溼水，則數天周身不舒，
甚至生活不能料理。因患者是農村基層婦女幹部，常需親自到山
區各地做羣衆工作，但每次遇到涉水或過小溪時，常需同行同志
背她過去。患病近三年，曾服過中藥四百餘劑，服涼藥則畏寒更
甚，服溫藥則虛煩難眠，服補藥則腹脹納呆，服滋潤藥則溏泄不
爽。自謂近來食慾甚差，腹脹腸鳴，夜睡不寧，心悸徵忡，四肢
診查：初診時見患者臉色晦黃，精神呆滯。舌淡而苔白厚膩
辨證：根據以上脈症，患者證屬久病傷脾致運化失司、水溼
停滯，日久成痰，鬱而化熱，成爲痰熱阻塞經脈而產生諸症。痰
熱阻於氣道，則衛氣功能失調，致有肢涼畏冷，不能沾冷水；痰
熱壅盛於肺系則痰多；幹擾於心，則心神不寧，睡眠不安，心悸
怔忡。審其過去所服方藥，不是溫補，則是滋膩，更使生痰助
熱，病久難治癒明矣。《金匱要略》治痰飲用苓桂術甘湯溫陽蠲
飲，健脾利水；王孟英用溫膽湯加減治「康伯侯聖脈痰證」（見
王氏醫案譯註），均着眼於樞轉氣機，醒脾驅溼。因仿其意，用
溫膽湯加栝蔞、菖蒲通胸腹之陽；用黃芩、冬瓜仁清泄已盛之上
陳皮 10g
茯苓10g
全栝蔞20g
石菖蒲10g
：芩 10g
冬瓜仁-30g
橘
絡6g
兩周後患者來信說：「••••服所開中藥九劑，效果很好，日
夜均不冒汗了，怕風惡寒症狀大減，精神及胃納好多了，只餘睡
眠稍差，精力仍末完全恢復••」囑其注意調理，並開給一善後
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丸藥方如下：
黨
參60g
白朮20g
酸棗仁15g
遠志20g
牡蠣60g
白蒺藜 60g
半夏20g
陳皮20g
炙甘草10g
訪患者近十年，證無復發，堅持工作如常人。
化系統及心血管系統的症狀，西醫謂是植物神經功能紊亂所致，但無特效
治療藥物。餘治療此類疾患多從痰飲治之，而選用的方劑多以溫膽湯加減
爲主。
七、寒溫並用治療咳喘一例
鄺x，男，72歲。
初診：1990年2月1日。
診斷爲慢性支氣管炎，每到冬天受寒即急性發作。這次是在去年
春節前後因受涼而致咳嗽、氣短、哮喘、痰多，胸骨後緣常有灼
熱性疼痛。這一年內已經用各種抗生素（如青、鏈、紅、麥迪、
螺旋、慶大、先鋒等黴素）及解痙平喘、止咳化痰等中西藥治療
均無滿意效果，而轉由筆者辨證治療。來診時患者訴仍咳喘、痰
多，痰色黏白間有稠黃，夜間哮喘常發作，不能平睡，夜尿特多
而清長，畏寒肢冷。
診查：血壓19.95/11.44 kPa，心率76次/分。聽診：雙肺滿
布哮鳴音，末聞溼囉音。雙下肢輕度浮腫。舌質淡胖，舌苔白微
黃，脈象弦細無力。
500
茯
苓20g
茯
神20g
丹
參60g
白芍20g
桑寄生：60g
枸杞子30g
夜交藤 30g
橘
：絡15g
上藥研爲細末，泛糊爲丸，每日早晚服10g，以資鞏固。隨
［按語］ 本例是呼吸道感染後由於處理不當所致之神經精神系統、消
主訴：慢性咳喘急性發作一年多未愈。患者三十多年前即被
仿張氏「於溫補中宣量加消散」之法。
治法：溫肺散寒，化痰清餘熱法。
處方：熟附子10g
麻黃10g
白芍15g
五味子10g
杏仁10g
黃芩10g
生薑3片
理，預防感冒。
小青龍加石膏湯化裁而取得療效。
楊x，男，40歲。
初診：1972年5月。
辨證：本案囑咳喘病。張景嶽指出治本病之原則是「未發時
以扶正氣爲主，既發時以攻邪氣主」，「攻邪氣者，須分微甚，
或散其風，或溫其寒，或清其痰火。然發久者，氣無不虛，故於
消散中宜酌加溫補，或於溫補中宣量加消散」。本例患者急性發
作後已近一年之久，大多數症脈表現均屬虛寒證，然亦有痰黃、
苔黃等熱證，應辨爲寒飲夾熱之咳喘證（不應誤辨爲痰熱實證）。
桂枝10g
¥3g
法半夏 108
陳皮10g
生石膏20g
甘草Sg
服藥三劑，咳喘明顯好轉，痰量大減，已能平睡；服藥六
劑，咳嗽及哮喘基本消失，雙下肢水腫消退，肺上已聽不到哮
鳴，胃納、睡眠均佳，已恢復每天打太極拳運動。囑其善爲調
［按語］ 本案也是一例呼吸道感染後處理不當所致咳喘難平案。由於
辨證不準，用藥不當，致拖延時日達一年之久。筆者辨爲「寒飲扶熱」，用
八、清心肝之火、溫化痰結治癒
痰熱逆腦、頭眩難眠一例
主訴：失眠、心悸、頭目昏眩四年多。患者爲某大學的外語
教師，患失眠症已多年。每到夜間即難以入睡，心中驚恐，若有
所失；常自按脈，三五不調，甚爲苦惱，精神及體力日差，胃納
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亦減退。曾到省內大醫院作各項檢查，除心電圖有期前收縮外，
無異常發現，曾多次找西醫診治，均診斷爲「神經官能症」，給
服各種鎮靜藥或安眠藥均無良好效果。自覺病情日漸加重，發展
至徹夜難眠，體重半年來減輕十斤多，並有頭目昏眩，食慾甚
差。
診查：患者顯疲怠、憂慮表情。舌苔黃膩，脈象滑數。
靜安眠藥品，中藥則多是滋陰潛陽安神之品，但從其脈症看不屬
於陰虛內熱之證，而應屬於痰溼鬱結化熱，阻遏手厥陰心包，痰
熱上擾清陽，致有失眠、眩暈、心悸等症。
消，則諸症也可退矣。
處方：夏枯草 30g
黃苓10g
橘絡5g
膽南星10g
栝菱殼20g 薤白10g
另用琥珀粉3g衝服，每天兩次。
服上方藥加減兩周，諸症大減，夜間已能睡五六小時。飲食
精神亦好轉，頭目昏眩及心悸基本消失。診其舌脈，舌苔轉薄，
脈由滑數轉弦。乃用上方加減，制丸藥服用一段時間，以鞏固療
效。三年後隨訪患者，見患者臉色紅潤，體重增加二十斤，胃納
及睡眠均好已如常人。
［按語］ 失眠證古稱不寐，多從情志鬱結、心腎虛損等辨證；但如患
者見胸悶、目眩。苔膩、脈滑者，宜從痰結考慮，痰結過久，每多化熱，
則應從痰熱阻遏結脈治之，而溫膽湯加減，每每收到良好效果，本案亦一
驗證。
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辨證：本案患者患失眠症，屢服中西藥無效；西藥用的是鎮
治法：清瀉心肝已盛之火，溫化梗塞經脈之痰結，使火去痰
黃
：連2g
法半夏 10g
竹
茹10g
杏仁10g
茯神10g
夜交藤 30g
楊x，女，60歲。
初診：1962年10月7日。
乏力，口淡無味，心悸氣短，脈虛細，乃請中醫會診。
表現，均無邪實症狀，故應從補虛着手。
治法：用八珍湯加減大補氣血。
處方：黃芪30g
黨參24g
當歸10g
白芍10g
法半夏 10g
陳皮10g
炙甘草3g 生谷芽30g
中藥治療三周，瘡口接近癒合出院。
多位醫家・失眠（當代·第65案）
