六、風引湯合防風通聖散治癒中風閉證一例
溫xx，女，63歲。
初診：1962年11月14日。
日午膳之際，突然昏厥，口喎肢癱，×院診斷爲「腦溢血」。中
西藥並進，中藥用羚羊、鉤藤、天冬、生地黃、龍骨、牡蠣、阿
膠、牛膝等（西藥未詳），治療三天無起色，14日下午轉來我
院。
赤，氣粗，痰鳴，壯熱（39.8C）無汗，胸腹熱滿，大便祕結，
小溲涓滴自遺。撬視其舌，色幹絳，中有黑苔如煙煤，脈沉弦滑
數，血壓25.6/16.5 kPa （192/124 mmHig）。
制，熱痰壅盛，乃中風閉證之甚而致三焦壅塞不通者。標症急，
急則治標；前所用之膠地育陰、介屬潛陽，反滋膩留邪矣。
威，風引湯合防風通聖散加減。
處方：防風9g 荊芥9g
芒硝15g
連翹12g
當歸須12g
薄荷3g
滑石30g
寒水石308.
安官牛黃丸1枚，鼻飼給藥。
二診：（當日深夜）服藥後十二小時無動靜，再用下法。
大黃 15g 芒硝15g 甘草6g
化服安宮牛黃丸一枚（連夜鼻飼）。
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主訴：患者平素陰虛火旺，有十年以上高血壓史。11月8
診查：患者神志喪失，口噤失語，直視握拳，肢體強直，面
辨證：病雖起於陰虛火旺、陽化肉風，然目下風火撲騰莫
治法：宜急下以釜底抽薪，佐以大寒清降，宜折風火上騰之
桔梗9g 大黃I5g
梔子12g
赤芍12g
竹葉卷心20g石膏30g
衝竹瀝-杯
三診：（15 日晨）昨夜藥後六小時，患者腹中鳴動，大瀉黃穢
（170/116 mmHg），神志略清，能瞬目。
十餘年，活到九十一歲。
丹）蘇神通竅，整體大用，數十年來，用之屢效
李x，男，59歲。
初診：1962年7月5日。
膠糞兩次，微汗出，體溫降至37.6°C，血壓降至22.7/15.5 kPa
此時壅塞得通，病有轉機。續用羚羊鉤藤湯合溫膽湯二十餘
劑，以清火熄風滌痰，中用三甲復脈輩以育陰潛陽，最後則左歸
飲與補陽還五湯交替使用，以峻補下焦，益氣活血，共治療四個
月而康復（方藥從略）。惟左手若廢，左足跛行，能操持家務二
［按語〕 中風閉證即《內經》所稱「血之與氣並走於上，則爲大厥」
是也。此時並走於上之血氣已轉化爲邪，並非正常之血氣，故《金匱》亦
揭示此病爲實症。王旭高《環溪草堂醫案》治中風一案云：「痙厥神昏，風
淫火熾極矣。夫內風多從火出，欲熄其風，必須清火，欲清其火，必須鎮
逆」。王氏針對血氣並走於上之病機，提出鎮逆一法，確有真知灼見。餘師
其意，每用《金匱》風引湯與河間防風通聖散加減化裁，一取硝黃之急下，
瀉熱存陰而泄可去閉；一取諸石藥懍悍滑疾，大寒沉降，直折風火上騰之
勢：而方中又有行氣活血、疏風透解之藥爲之佐使，再合牛黃丸（或至寶
七、益氣育陰潛陽法治癒溫病危證一例
主訴：患者乃飲食業職工，素有咳嗽宿疾，四年來常苦目
痛，視力減退。1962年6月21日起病，初時惡寒發熱，頭痛，
咳嗽，經中西醫治療多日，高熱持續不退，胸痛，痰中帶血，煩
躁譫語，7月1日入院留醫。血象：白細胞數15×108/L，杆狀
細胞0.02，分葉細胞0.86，嗜酸細胞0.02，淋巴細胞0.1，紅細
胞4.08 ×10’2/L，血紅蛋白110g/L。小便檢查：蛋白（++），白
細胞（++），透明管型（++），顆粒管型（++），血沉增快
爲77mm/lh。西醫初步診斷爲：中毒性肺炎合併腎炎。遂用大
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量抗生素、輸液、皮質素及皮激素等治療，未見好轉。7月4
日，家人親友均認爲絕望，徵得院方同意，背回家中，一切後事
均已措辦停妥。惟以一息尚存，其子求餘往診，聊盡人事而已。
蒼白，顴紅，氣喘痰鳴，額上及四肢微汗自出，雙足躁動不寧，
兩手撮空，筋肉潤動。口噤不開，撬視之，舌幹絳枯痿，舌苔黃
黑而焦，以水少少沃之，尚能下咽，脈六部細勁數疾。
候迭見。《內經》謂「汗出而脈躁盛，喘者死；目不明，熱不已
者死」。葉天士謂 「熱病舌幹神昏者爲內匱，不可救藥」。而雙足
躁動，兩手撮空，皆是死候。惟脈尚弦細數疾，一線生機未泯。
仲景謂 「•••發則不識人，循衣摸牀，惕而不安，微喘直視，脈
弦者生」是也。倘脈見浮大空豁，按之澀或散者，雖盧扁莫救
矣。
治法：扶元氣，育陰鎮攝，生脈散合三甲復脈湯加減。
處方：人參6g 麥冬15g
牡蠣30g
阿膠12g
炙甘草4.5g
茯神18g
珍珠末2支（每支0.33g）
稍減，瞳孔對光稍有反應，黑睛溷濁略滅，口噤稍開，呼之似有
知覺，仍不能言。舌仍幹絳，黑苔稍退，惟脈仍弦勁數疾無倫，
險候未過。
處方：前方加菖蒲3g，遠志3go
四時突然面色蒼白，大汗出，四肢厥冷，手足躁動轉甚，神志完
全喪失。家人爲之沐浴穿衣，環繞而泣。其子急請餘至，持其脈
數無序。急用：上等人參18g，急火煎，頻灌。及暮，厥回汗
收，夜間氣喘較平，躁動漸止，沉沉如睡狀。
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診查：患者神志喪失，目睛溷濁，瞳孔對光反射消失，面色
辨證：此溫邪久羈，肝腎陰竭，元氣離亡之候也。論證則死
五味子4.5g
龜版30g
生地黃 24g
白芍18g
淮山藥18g
二診：7月6日晨。據述昨藥灌至下午服完，夜間撮空躁動
三診：7月6日下午四時。中午藥服完後，神色漸好，下午
質仍幹，黑苔轉爲黃燥，脈數象減。病有轉機。
處方：用5日方去五味子，加天冬15g、玉竹24g。
遂，脈弦細數。改用育陰益氣、肅肺滌痰之法：
處方：人參6g 生地黃24g
麥冬15g 玉竹24g
百合i5g
牡蠣30g
川貝母 10g
橘 紅3g
左目復明，右目已瞎矣。9月復任職於飲食業（存活八年半）。
四診：7月7日。神志漸清，聽覺恢復，與之言，能點頭以
示可否，目睛溷濁者大減，舌可伸出口外，與稀粥能自吞明，舌
五診：7月8日。神志已清，能言索食，進稀粥一碗，右目
見物，左目昏翳，小便知覺恢復，大便二日未行，舌質由絳轉
紅，苔黃幹，咳嗽頻繁，痰稠色如鐵鏽。自述胸痛，右上肢不
元參18g
天冬1Sg
白芍18g
悶膠10g
蛤殼24g
石決明30g
珍珠末2支
六診：7月11日。前方藥已服三劑，精神漸好，思食軟飯，
能靠坐片時，咳嗽減少，但痰中帶有血絲，右臂若廢，雙足浮
腫，右目赤翳，小便短赤，大便祕結。舌紅苔薄黃，脈弦數無
力。遂予六味地黃湯加洋參、麥冬、桑葉、菊花、貝母、沙參、
石決明等善後調理，並請針灸科醫生爲之治臂，眼科醫生爲之治
目。至月底，腫消咳平血止；右臂舉動自如，惟靈便較前大減；
［按語］ 葉天士云：「熱邪不燥胃津，必耗腎液」。故溫病初中期常見
肺胃津傷，中後期常見肝腎陰竭之候。陰竭則陽無所附而浮亢化風，故吳
鞠通立三甲復脈、大小定風珠諸方，正爲此等證而設。然臨牀所見，陰虛
陽亢之甚者，元氣亦將離亡，凡脈見弦細而極數，或扎或促者，是元氣將
脫之兆，非用人參不能挽救（若脈細而微者須加附子）。此例首次兩日皆用
人參6g，然力猶不足，故病雖稍好，而第二日下午突現元氣暴脫之險象，
苟非及時用大量人參，則莫可挽回。吳氏取仲景復脈湯去桂、姜、棗之溫，
謂治溫邪不能再補其陰，是矣；奈何將人參亦謂其補陽而一併去之，實是
智者一失。仲景治陽明熱病，「汗多、脈芤，舌上乾燥，大渴欲飲水數升
者」，白虎湯尚可加人人參以扶元氣，救津液，豈有溫邪久羈，深人下焦，
真陰欲涸，元氣衰殘者，反不能用人參之理乎？且人參品種甚多，有甘涼
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生津之西洋參，有甘溫益氣之吉林人參，有強心救脫、挽回欲絕元氣之長
白山野生人參，在乎人之隨證運用耳。
八、地黃飲子加減治癒
熱病後期眼球震顫、全身癱瘓一例
劉×x，男，6歲。
初診：1963年8月3日。
斷爲「流腦」。西醫治之兩日，熱不退，加服中藥兩劑，得熱退
神清。繼而震顫恐懼，全身癱瘓，再經中西醫治療四日不效，乃
來莞就醫。8月2日黃昏時人院，由值班西醫處理，肌注青黴
素，內服磺胺劑。翌日晨請餘診治。
尚清，但呈驚惶恐怖狀，眼球震顏不停，瞳孔對光反射遲鈍，全
身癱瘓，不能坐立，手足亦有輕微抖動，但無抽搐，頸項微強。
上半身澉然自汗，頭額尤多；身涼，四末微冷（體溫36.5C）。
時作乾嘔，食人片刻即吐。腹平軟，略陷，無痞塊及壓痛。巴彬
斯基氏徵（+），克匿氏徵（+），布魯辛斯基氏徵（士）。脈沉
弦細數，舌質幹絳，苔黃而幹。血象：白細胞15 ×109/L，杆狀
細胞0.03，分葉細胞0.7，嗜酸細胞0.04，淋巴細胞0.23。
風之候。
治法：平肝熄風，羚羊鉤藤湯加減。
處方：羚羊角5B
鉤藤68
竹
•茹12g 白芍10g
生地黃12g 麥冬10g
西藥同昨，加顛茄酊，氯丙嗪等。
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主訴：病孩於八天前起病，初發熱，隨即神昏，當地醫院診
診查：病孩呈急性重病容，面色瘦潔而白，面肌繃急，神志
辨證：時方夏末，病屬「暑風」，乃暑邪深人厥陰，熱盛動
蟬衣15隻 川貝母6g
桑
葉10g
元參10g
沙
參12g
•
甚則心中痛者用三甲復脈湯，仿其法：
處方：人 參3g 龜版24g
龍骨24g 麥冬12g
炙甘草3g 棗仁10g
西醫用藥如前，加葡萄糖靜注。
痰，衆商仍用昨日方，再加：
羚羊角3g 膽南星4.58 竺黃10g
之：
處方：龜版30g 鱉甲30g
成蓉15g
茱萸肉10g
麥冬128
五味子28
巴戟10g 茯苓128
濃煎一碗半，自晨至暮，少量頻服。
紅。扶之能稍坐片刻，久則自訴頭暈作嘔。
前方去石斛、麥冬，加天麻10g、蠍尾6g0
二診：昨日中西藥並進，病無起色，夜問巡視，見病孩徹夜
不眠，見人來則驚惶鼓頷戰慄。今晨脈舌如昨，身涼，汗續出，
強扶之起坐，則驚呼心中悸痛。吳鞠通謂熱深厥甚，心中悸動，
鱉甲24g
牡蠣248
白芍10g
阿膠6g
至寶丹1瓶
三診：昨夜病孩睡眠較好，今晨診查，症狀仍未明顯好轉。
舌質幹絳如故，舌心苔反變黑。餘頗躊躇，乃邀老醫數人會診。
鹹謂昨方育陰潛陽之力雖宏，但清火之力不足，更慮其內有伏
四診：今晨脈更沉細而數，舌黑更甚，震顫恐怖，身涼汗泄
如故。化驗報告謂腦脊液塗片及培養均未找到腦膜炎雙球菌（惜
未作常規檢查）。餘思之再三，又細問其母在當地治療經過，始
恍然而知此乃陰陽兩傷之證，即請西醫改用B、Bn2作爲輔助治
療，而停用其他西藥。中藥則從病人下焦、肝腎陰竭、脈絡空
虛、內風升騰、陽從汗泄立法。仿河間地黃飲子去桂附加三甲治
牡蠣30g
熟地黃18g
枸杞子12g
阿膠10g
石斛10g
遠志3g
白芍15g
棗仁10g
五診：恐怖震顫大減，汗出較少，舌黑苔退薄，舌質轉淡
六診：前方藥連用三天，今已汗收身暖，眼球震顫全止，四
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肢偶有抖動，能自起坐，久坐亦不嘔，惟兩足乏力，不能站立。
脈數象大減，舌黑苔退淨。改用峻補下焦精血之劑，虎潛丸法。
處方：虎骨128
當歸10g
牛膝10g
杜仲12g
阿膠10g
枸杞子15g
牡蠣30g
膩，大便溏滯。以暑溼之令，久服滋膩，中焦易困耳。即用六君
子湯加運脾化溼之品調理，8月14日痊癒出院。
動無疑。昔賢治熱病風動，屬實者有清心營、瀉胃腑及涼肝熄風諸法，屬
虛者則着重於育陰潛陽。初診時，餘以脈象沉弦細數，舌質幹絳苔黃，震
顫寒慄爲主要依據，認爲是肝經風火，雖有身涼肢冷汗泄等症，亦作熱深
厥深視之，未加詳細分析，速投以涼肝熄風之羚羊鉤藤湯，是夜病無好轉，
且病孩徹夜不眠，兼有心中餑痛，顯示爲陽亢而不人於陰，陰虛不受陽納
之象，乃知前藥不中病機，即改用三甲復脈以育陰潛陽，然又恐其留邪爲
患，又加至寶丹之芳香清透。服藥後雖病無增減，然人睡頗安，是陰陽有
互交之機。欲以前法再進，惟舌苔變黑，令人狐疑。老中醫會診，多謂小
兒純陽之體，雖屬陰虛風動，而舌黑應考慮有熱痰內伏，故從衆議而以羚
羊、膽南星、竺黃等瀉火除痰之品摻雜其間，故又不效。及細詢其母在鄉
治療經過，據云所服中藥（舊方已失）劑量較大，藥價甚貴，藥味甚苦，
且有丸散和服，醫雲此大熱證，非用重劑不爲功。由此推測前所服藥大概
亦是羚犀紫雪及清熱熄風苦寒之品，始憬然憶及喻昌之言：「夏月人身之陽
以汗而外泄，人身之陰以熱而內耗，過用甘溫，易遏其陰，過用苦寒，易
亡其陽」。此病乃陰損及陽之候，不但寒涼攻伐最忌，即純用填陰亦不易奏
效，蓋無陽則陰無以生化故也。然病至腎陰枯捆，木失滋榮，內風鼓蕩，
脈絡空虛，倘藥過剛燥，又恐龍相升騰，火熾而風更甚，此時用藥更宜細
酌。考葉氏《臨證指南》治內風暗動、陰中之陽傷損者，每用地黃飲子去
桂附之剛，取其溫煦涵濡，陽生而陰長。餘乃仿其法復人三甲復脈湯中，
即變三甲復脈湯之甘鹹涼法爲甘鹹溫法。果然，藥能中肯，即效如桴鼓。
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熟地黃18g
鎖
陽10g
首烏10g
玉
竹丁18g
龜版30g
鱉
：甲30g
上藥進一劑即能立，兩劑而能行，諸恙向安。惟舌泛白苔
［按語］ 此病中西醫皆雲罕見。從病情分析、其爲熱病後期，肝風內
李xX，男，57歲。
初診：1981年8月12日上午10時。
•
當時西藥仍按昨日方藥處理，10時，請餘會診。
胞0.02，分葉細胞0.83，淋巴細胞 0.15。
骨而利機關也」。脈症合參，皆一派陽明內熱燔熾的據。
液、通絡之品。
多位醫家・中風（當代·第59案）
