一、加味黃昏湯治癒肺空洞二例
例一 郭×x，男，24歲。
初診：1956年6月13日。
1955年3月出現高熱胸痛，咳吐膿痰，咯血鮮紅而攝胸片檢查
確診爲右上肺膿瘍，經大劑量抗生素及祛痰鎮咳劑治療，高熱、
咯血已止，但複查胸片示：右上肺模糊陰影逐漸吸收，但有多數
索條狀陰影出現，中有壁光滑整齊而甚薄之空洞。患者精神委
頓，五心煩熱，咳嗽氣喘，胃納不佳，大便薄溏。院外專家會診
已議手術治療，因患者有所顧慮而轉人中醫病房診治。
診查：患者形體消瘦，神萎乏力，咳嗽氣促，痰少黃稠。舌
紅苔薄白，脈細弱。
辨證：邪熱侵肺，日久灼傷肺陰，肺虛則子盜母氣，傷及脾
土，脾虛難以生化水谷精微，終致肺脾同病、氣陰兩虛之候。
治法：益氣健脾，養陰葆肺。
處方：（1）加味黃昏湯：
合歡皮 12g
冬蟲夏草 6g
生苡仁12g
阿膠12g（烊）
淮山藥 15g
（2）紫河車粉6g，白芨粉6g混合後衝入牛奶或豆漿內服，
每日1~2次。
二診：上方藥服用兩個月，精神轉振，咳嗽見緩，胃納好
轉，複查胸片示：右上肺呈大片索條狀陰影，其中空洞可能尚
存、續服上方藥不變，凡百餘劑，患者臨牀症狀全部消失。1957
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主訴：患者由 1954年7月患右上大葉性肺炎後，時時咳嗽，
南北沙參爺9g
白朮9g
百合9g
功勞葉98
甜杏仁9g
川貝母4.5g
天麥冬各98
黃
•芪9
每日一劑
•
例二 可xx.男，40歲。
初診：1960年1月12日。
療。
稠。舌紅苔薄黃，脈軟微而數。
延不愈，以致不能化氣，最終形成氣陰兩虛之候。
治法：補氣養陰，培土生金。
處方：（1）加味黃昏湯：
黃芪98 南北沙參各9g
百合9g 炙百部98
阿膠12g（烊）
合歡皮12g 杏仁98
每日1~2次。
年1月20日複查胸片示：肺空洞完全消失，殘留少量索狀陰影。
主訴：1957年體檢時發現肺結核，未行治療。1958年複查
胸片示：右上肺有小透亮區，採用鏈黴素及對氨基水楊酸鈉治
療，並配合療養，但多次X線斷層攝片示：右上肺有1.5 cm 薄
壁空洞。患者神萎，潮熱盜汗，咳嗽氣促，痰少而黏且偶爾帶
血。經全院會診，建議作手術治療，因患者不願而轉至中醫治
診查：面色皖白，兩顴潮紅，咳嗽陣作，動則氣急，痰黃而
辨證：癆蟲侵蝕嬌髒，陰分先傷而見陰虛肺燥之證，陰虛久
白朮9g
山藥15g
生苡仁 128
天麥冬各98
功勞葉9g
川貝母4.5g
知母9g
每日一劑
（2） 紫河車粉6g，白芨粉6g混合後衝入牛奶或豆漿內服，
二診：上方藥服用半年，至1962年7月複查肺部斷層片示：
空洞消失。於當年冬季按上方配製膏滋藥一料內服，紫河車、白
芨粉按日服用不輟，至1963年初停藥，隨訪廿年，情況良好。
［按語〕 兩例肺空洞，經消炎、抗癆等治療未見好轉，宗古人「虛則
補其母」之說，自擬加味黃昏湯以培土生金，皆獲滿意療效。方用黃芪、
功勞葉補氣：白朮、山藥、苡仁健脾，阿膠養陰；沙參、天麥冬、百合潤
肺；川貝母、杏仁止咳化痰；上藥合用，則有健脾潤肺、化痰止咳之功。
方中一味合歡皮，乃《千金要方》中的黃昏湯，主治肺癰、有消腫生肌之
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作用，配以質黏而澀的白芨，血肉有情的紫河車同用，則補益生肌之力尤
宏，對於促進肺空洞癒合，有相得益彰之功。
二、益心湯治癒冠心病一例
周xx，男，68歲。
初診：1978年2月8日。
主訴：患冠心病心絞痛及心肌梗塞多年，多次住院。近日病
痛加劇，遍嘗中西藥，症狀仍不穩定。患者胸悶作痛，痛徹項
背，人夜頻發，發則憋醒，伴有心悸氣短，動則汗出，四肢畏
冷。心電圖提示：冠脈供血不全，陳舊性心肌梗塞。
診查：面色萎黃不華，精神萎靡，語音低微，懶於行動，下
肢輕微浮腫。舌胖而淡紫，苔薄白；脈沉細，時見結代。
辨證：年近古稀，心氣日衰，以致血行不力，瘀阻心脈，不
通則痛。人夜陽微陰盛，心氣不足愈顯，瘀阻氣滯愈重，故而胸
痛頻發。
治法：益氣養心，活血止痛。
處方：益心湯加味：
黨參15g
黃芪i5g
丹參15g
赤
：芍9
決明子30g 降香3g
血竭粉1.5g（吞）
二診：藥後胸悶已退，痛勢亦緩，心電圖檢查恢復正常，惟
精神依然委頓，語音低微。舌紫苔薄白，脈沉細，結代脈消失。
血瘀見化，心氣虛弱未復。守原法再進一步。
上方加人參粉（吞）3g，十劑。
三診：病勢日趨坦途，胸悶胸痛消失，心電圖檢查多次均正
常。上方藥去參三七、血竭續服三個月，臨牀其他症狀消失。隨
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葛根9g
川芎g
山楂30g 菖蒲4.5g
參三七粉1.5g（吞）
十劑
院治療。
定作用。
朱×x，男，24歲。
初診：1975年11月24日。
方，皆無療效。1975年11月轉來診治。
訪五年，除因勞累或態生冷後小發數次外，未再因心臟疾患住
［按語〕 氣血是構成人體的最基本物質，是臟腑經絡等組織器官進行
生理活動的物質基礎。人的生長、發育、壯盛以至衰老的過程，即是氣血
由弱轉強、由盛轉衰的過程。人至老年，由於長期受到七情、六淫等病邪
幹擾，必然會影響氣血的正常功能，導致臟腑失養，繼而出現髒氣虛衰、
瘀血內阻的病態。冠心病是老年常見病之一，故其病機多爲陽氣不足、瘀
阻心脈，擬益心湯重用黨參、黃芪益氣養心爲君；輔以葛根、川芎、丹參、
赤芍、降香等活血通脈爲臣，君臣相配，旨在益氣活血，俾氣足則助血行，
血行則瘀血除；反佐微寒之品決明子，既可防君臣之藥辛燥太過，又取其
力薄氣浮之性，疏通上下氣機，以助活血之力；以菖蒲引諸藥人心，開竅
通絡，諸藥同用，共奏益氣養心、行氣活血、祛瘀止痛的功效。此方藥適
用於氣分已虛而兼有瘀證的冠心病患者，對緩解症狀與恢復心臟功能有一
三、犀澤湯治癒慢性乙型肝炎一例
主訴：患者自1974年10月自覺全身乏力，食欲不振，噁心
欲吐，厭食油膩，右脅隱隱作痛，腹部脹滿。體檢：肝於肋緣下
2 cm。肝功能：谷丙轉氨酶147U，麝香草酚濁度12U，麝香草
酚絮狀（++），腦磷脂絮狀（++），硫酸鋅濁度16U，黃疽指
數4U，乙型肝炎表面抗原（+），診斷爲乙型肝炎。先後用茵
陳、敗醬草、金錢草、大黃、龍膽草、板藍根、柴胡、紅花、桃
仁、甘露消毒丹、絳礬丸等清熱、利溼、疏肝、活血、瀉下諸法
組成的複方方藥百餘劑，並試用了五味子、垂盆草、滿天星等單
診查：面色灰暗無華，顏面微浮，精神不振，右脅壓痛，小
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溲黃赤。舌尖紅絳，苔黃膩，脈弦數。
絡，邪侵營血，交結難化。
治法：清營泄熱，祛溼解毒，疏鬱通絡。
處方：犀澤湯加味。
茵陳 30g
丹參15g
亦趨好轉。複查肝功能：谷丙轉氨酶40U以下，麝香草酚濁度6
U，乙型肝炎表面抗原（一），其他指標均正常：舌紅苔薄白，
脈細弦。乃以上方改制爲丸劑內服半年鞏固療效，隨訪十年，患
者健康，多次複查肝功能正常，乙型肝炎表面抗原均陰性。
依據力（1）肝炎病毒由外而入，具有溼、熱等六淫的致病特徵；（2）初期
多兼惡寒，發熱等衛分症狀，隨着病情之發展，相繼出現氣、營、血分的
表現：（3）有較強的傳染性，符合「五疫之至、皆相染易，無問大小，病
狀相似」之說.
和蔓延流注特點尤顯著，若從氣分論治，投以疏肝理氣、清泄邪熱等法，
雖也有效果，但療程長，且病易反覆：治當從邪入營血着手，自擬犀洋湯
以廣犀角、澤蘭清熱解毒、涼營化瘀爲君，蒼朮燥溼開鬱爲臣，敗醬草、
四川金錢草、土茯苓、平地木活血通絡、清利溼熱爲佐使，諸藥同用，共
奏清替泄熱、祛溼解毒、疏鬱通絡之功。此方藥用於慢性乙型肝炎，屢見
效驗。
四、血府逐瘀湯治癒頑固性遺尿一例
談×x，女，17歲。
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辨證：溼熱毒邪由表人裏，日久不解，初病在經，久病入
廣犀角粉1.5g（喬）蒼朮6g 白朮9g 土茯苓30g
平地木30g 生苡仁30g 澤蘭15g
赤小豆I5g 銀花ISg 三十劑
二診：藥後精神見振，右脅隱痛消失，胃納漸開，其他症狀
［按語〕 乙型肝炎病程與「溼溫」、「溫疫」等溫病傳變規律相似，其
慢性乙型肝炎病久不愈者，病機多屬溼熱毒邪浸淫營血，其纏綿難化
初診：1976年5月14日。
三次，經前腹痛，經量少而色紫。
診查：鞏膜瘀斑累累，舌紫紅苔薄白，脈細弦。
失司，三焦水道失調而頻頻遺溺。
治法：疏肝理氣，活血化瘀。
處方：柴胡4.5g 紅花9g
牛膝4.5g
生地黃12g
桔梗4.5g 川 芎4.5g
韭菜子12g 生甘草3g
丸善後，隨訪經年，療效鞏固。
寓疏肝於化瘀之中，疏其血氣，令其條達，則頑疾見愈。
‘
周x，女，14歲。
主訴：自幼遺尿，至今已十一年，屢進補氣健脾、補腎收澀
等劑，均無效果，每晚遺尿一兩次，痛苦莫及，以致情緒憂鬱，
心煩易怒，人暮低熱，入睡亂夢紛紜，口於不欲飲。月經已來潮
辨證：肝氣鬱結，日久血瘀，肝經疏泄不及，以致膀胱開合
桃仁12g 赤芍18g
當歸9g
枳殼4.5g
升麻4.5B
白繭殼§只
二十一劑
二診：服藥期未見遺尿；半月前來經，腹痛，量多色紫，血
塊累累；鞏膜瘀斑見淺。舌紫退而未淨，脈細弦。從肝論治已見
佳兆，仍以原方出入，服藥三個月，遺尿一直未發，乃改用歸脾
［按語】 遺尿一證，歷代多從腎治。臨牀所及，本證與肝也有密切關
系，足厥陰肝經繞陰器，抵少腹，《靈樞•經脈篇》謂：「肝足厥陰之脈⋯⋯
是主肝所生病者•••••遺溺閉癃」，故朱丹溪有「腎主大便，肝主小便」之
說。本例病經十載有餘，遺溺久治不愈，情志必然憂鬱，氣血必然阻滯，
核之體徵，如鞏膜瘀斑、經前腹痛、經色紫而有塊等，均爲氣滯血瘀之象，
迭投補劑，實其所實，故而不愈。取血府逐瘀湯加味治之，立足於治肝，
五、補陽還五湯加減治癒腎病綜合徵一例
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初診：1985年12月3日。
之出現面目、下肢浮腫，腰酸，尿少。查尿蛋白（+++），紅
血球（+），白血球少許；血膽固醇7.8 mmo/L，血漿總蛋白
56.8 g/L，白蛋白 36.5 g/L，球蛋白20.3g/L。肝、腎功能正常。
診斷爲腎病綜合徵。經青黴素、激素及益腎、清利中藥治療，浮
腫減輕，腰酸好轉，但尿蛋白仍在++ ~ +++之間，24小時
尿蛋白定量1.19g。
呈凹陷性水腫。舌紫紅而胖，苔薄白，脈細小數。
失氣化，輸布失常。病久不愈，水病及血，水停血滯，最終形成
脾氣不固，精微外泄，瘀血阻絡，氣滯水蓄的病機。
治法：益氣健脾，活血行水。
處方：黃芪60g 赤芍9g
丹參12g
白茅根30g 桃仁9g
水蛭粉1.5g（吞）
蛋白微量外，其他均正常。囑患者繼續服上方藥半個月，查24
小時尿蛋白定量0.4g，病情緩解而出院。
［按語］ 腎病綜合徵歸屬中醫「水腫」範疇，病初多屬邪盛而正氣未
衰，治療可從水溼論治：日久正虛邪實，虛實夾雜，治療既要注意本虛，
又要注意標實之不同而施治。本例病程纏綿，尿液檢驗蛋白與紅血球並見，
並伴有面色萎黃、水腫腰酸、下肢瘀斑、舌紫而胖等氣虛血瘀之證，故遵
王清任補陽還五湯之意，加人益母草、茅根、水蛭等益氣活血、固本清源
而奏效。臨牀馬用本方治療各種頑固性水腫，隨證加減，頗有治驗。
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主訴：患者於1985年3月因下肢蟲咬搔破，經治癒後，隨
診查：面色菱黃少華，顏面浮腫，兩下肢有淡紫色瘀紋，並
辨證：病初感受瘡毒之邪，並由表人裏，損傷脾氣，導致水
當歸9川芎98
紫花地丁9 益母草30g 白花蛇舌草 30g
紅花6g
蒲公英15g
十四劑
二診：藥後浮腫消失，腰酸日見好轉：多次查尿常規，除尿
張xX，男，54歲。
初診：1977年6月18日。
等。屢服清熱利溼、疏肝健脾、補脾化溼諸劑，效果不顯。
黃，脈弦細。
導致血瘀，瘀血留於腸角，大腸開闔失司而瀉。
治法：調理氣機，活血化瘀。
處方：白芍12g
川芎6g
烏藥6g
枳殼6g
五靈脂9g 香附9g
白朮丸常服，以鞏固療效。隨訪多年，病竟未發。
多位醫家・咳嗽（當代·第30案）
