十二、補腎健骨、化瘀通絡洽愈外傷性截癮一例
主訴及病史：1984年10月18日在鐵架旁鍛煉時，不慎將鐵架扳倒，砸傷腰部，當時病人
癱。後於當年12月某日行椎板減壓手術，術後病人仍二便失控，雙下肢運動功能喪失。於
診查：患者二便失禁，雙下肢功能喪失，下肢肌膚麻木不仁。脈沉弦，舌暗紅，苔薄白。
處方：骨碎補10g 仙靈脾10g 土鱉蟲8g 補骨脂12g 巴戟天10g 劉寄奴10g 自
二診：1985年5月29日。服藥14劑後，下肢側身時已稍能抬起；大小便亦有知覺，但仍
黃柏9g 益智仁.9g 補骨脂12g 炙龜版18g 鹿角
片10g 菟絲子18g 知母9g 炙鱉甲18g 熟地黃 18g 淮牛膝12g 山萸肉10g 女貞
三診：1985年6月12日。經服上方藥後，病人大小便稍可控制，肌膚感覺恢復，下肢功能
四診：1985年8月21日。病情穩定，要求出院，帶藥回家，乃將三診方配丸藥長服，以資
［按語］外傷性截癱，屬中醫痿證範疇。本例具痿證兩大特點，即肢體不能隨意運動和肢
體肌肉萎縮。在病機方面，《素問 •痿論》以五痿立論，認爲由於五臟之氣熱，致其所主之皮毛、
血脈、筋膜、肌肉、骨髓之痿。張景嶽認溝五痿不能全面概括痿證之病機，提出「痿證非盡溝大
我認爲外傷後引起的痿證病機是氣滯血瘀，督脊不通而致肝腎不足，所以治療多以化瘀通
絡、滋補肝腎爲主。氣滯血瘀、督脊不通則肌肉不得溫，筋骨不得濡；肝主筋，腎主骨，肝腎不足
則骨枯而筋緩。在用藥物治療的同時，還應加強功能鍛煉，不能主動運動的就被動運動，以防
出現肌肉廢用型萎縮，加重病情。治痿用藥上如鹿角片、阿膠、紫河車、龜版、鱉甲等均爲血肉
例一健脾利溼、澀腸止血案。
歐陽某，男，39歲。
初診：1978年7月25日。
細緩。
辨證：脾虛不運，溼濁內蘊。
治法：健脾利溼，澀腸止血。
處方：參苓白朮散加減。
仁5g 訶子9g 竈心土30g（先煎）陳皮9g 黃苓9g 錫類散1瓶（衝服）阿膠9g
向愈。
來告，已可進一般飲食。
例二 健脾助運、收斂止瀉案。
王某，女，31歲。
初診：1980年4月8日。
有後重感。
診查：舌淡紅，苔黃膩，脈細。
辨證：脾胃虛弱，升降失調。
治法：健脾助運，收斂止瀉。
處方：參苓白朮散加味。
苦桔梗9g 陳皮9g 罌粟殼9g 訶子肉9g 烏梅12g 元明粉3g（衝）錫類散3瓶（分衝）
舌尖紅，脈弦細。積滯已去大半。治宜健脾固澀，理氣行滯。
處方：上方去元明粉，加竈心土 30g（先）、補骨脂9g、薤白9g、錫類散繼用。
兼清。
處方：上方去薤白、蓮肉、砂殼，加川黃連6g、白頭翁15g、阿膠12g。
爲軟便。
處方：上方加赤石脂9g、禹餘糧 9g。
五診：1980年5月26日。上方藥進服14劑，諸症消失。再以調理脾胃。
– 謝海洲醫案
十三、健脾溫腎固澀佐以盞氣升提洽愈小腸泄二例
主訴及病史：久罹慢性潰瘍性結腸炎，雖屢經治療，未見顯效，深以久瀉、不能食爲苦。
診查：面色菱黃憔悴，腹痛，膿血便，大便溏，日七八行，納谷不香。舌質淡胖，苔白而膩，脈
太子參15g 白朮9g 茯苓9g 炒扁豆12g 山藥 12g 薏苡米15g 罌粟殼 6g 砂
二診：1978年9月30日。服上方藥兩個月，腹痛除而瀉止；大便已成形，日二行：沉痼已
囑繼服上方藥製成之水丸，每次服6g，日服2次，約服3個月。並囑其飲食自調，半年後
主訴及病史：1978年4月發現腹瀉、便膿血，曾在某醫院行乙狀結腸鏡檢查，診爲潰瘍性
結腸炎。經用黃連素等灌腸，暫收一定效果。現舊病復作，大便溏泄，日四五行，腹痛，便膿血，
太子參15g 炒白朮12g 茯苓12g 炒扁豆 12g 薏苡仁 18g 蓮子12g 砂仁殼 6g
二診：1980年4月16日。服7劑藥後，大便日六七行。觀其舌，黃膩之苔已退，舌質暗，
三診：1980年4月22日。服藥6劑後，膿血減少，後重已除；大便溏，日三行。治宜補澀
四診：1980年5月12日。上方藥進服14劑，腹痛除，膿血便近於消失，大便日三次，已轉
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北京名醫醫案 ＆
處方：參苓白朮丸20小袋，每服1/4袋，日服2次。
調理月餘，大便已趨正常軟便，日約一兩次，餘症盡除，病情已趨穩定。
停藥兩個月，未見反覆。囑其注意飲食，加強鍛煉，慎防復發。
收效。
從方便節約改口服，由每次 0.24g增至0.48g，每每收功。
趙某，男，59歲。
初診：1976年4月10日。
胸骨竄痛。
級。觀其面色無華，舌體胖嫩，苔水滑，脈沉弦。
辨證：溼熱蘊結，瘀邪阻滯，結毒盤踞，礙澀幽膈，邪盛正衰。
治法：清熱解毒，活絡化，啓膈通幽，扶正祛邪。
處方：蚤休30g 生薏苡仁 30g 鐵樹葉 30g
子 15g
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［按語］小腸泄系《難經》五泄之一，臨牀除見大便次數增多外，尚有起病緩、便膿血、小腹
痛三大特點。病勢纏綿，反覆發作。小腸泄屬內傷範疇，多屬虛證。根據虛者補之，以健脾、溫
腎、固澀三法，多用益氣升提合其中。治療本病首當健脾止瀉，宜參苓白朮散。該方可補虛、除
溼、導滯、調氣，且藥性平和，無溫燥傷陰、寒涼傷胃之弊，故臨牀用之，多得心應手。小腸泄，其
淺者在脾，深者及腎。本例遷延日久，命門火衰，治當益火生土，方選二神、四神等方，以溫補脾
腎。泄瀉日久，谷道滑利，單純健脾溫腎不夠理想，可結合固澀之法，正如《羅氏會約醫鏡》所
云：「久泄不禁，宜補而兼澀」。如泄瀉日久，便膿血，偏虛寒者，選用桃花湯，此方爲溫澀之劑，
急時澀脫，不可久用。寒滑可選用東垣訶子散，以固腎澀腸。久泄趨緩，餘邪未盡，可用河間
訶子散（二方同名，當識其異，前者偏溫，後者偏清）。一般澀劑，可用赤石脂禹餘糧湯，廣泛
用於滑脫下利證。便膿血是小腸泄主症之一，每移用《金匱要略》遠血、近血之法，以黃土湯
或赤小豆當歸散，二方一溫一清，迴然有別，臨牀當細辦寒熱而投。溼熱內蘊，病期偏短，或
愈而復發，則槐角丸與槐花散可據情選用。薤白系辛溫之品，可上開胸痹，下泄氣滯，臨牀
見泄瀉伴後重感者，用之確有其功，它源出《傷寒論》四逆散加減法。烏梅味酸，治泄法常用
酸收一項，源出於收澀止血劑「濟生烏梅丸」，前人釋爲「烏梅斂肝風，風平火熄而血自寧，此
方最宜於腸風，便血久者亦可服」。止瀉止血一藥雙功，有熱時可與白頭翁湯合用，每每
錫類散，方出《金匱翼》，爲解毒消腫、生肌止痛之良藥，本用於治疫喉、乳蛾、牙疳、口舌糜
爛等疾。《靈樞經 •憂恚無言》篇：「咽喉者，水谷之道也」。《靈樞經 •脹論》篇：「咽喉小腸者，
傳送也」。咽喉、小腸均爲水谷之通路，泄瀉之治療當與之有一定關係，臨牀用此初用灌腸，又
十四、清熱解毒、啓腸適幽洽療賁門癌一例
主訴及病史：吞咽困難，咽物滯澀而痛，伴有嘔吐。只能進流食，食少腹脹，脘痛堵悶，肩背
診查：1976年1月北京某醫院食管鏡檢示：食管上中段大致正常；食管下段距門齒 35cm
處可見食管右側壁有0.2cm 突出隆狀物，其下外方食管前壁可見不規則的黏膜腫物，向管腔
突出，表面水腫蒼白，被白色僞膜，碰觸易出血。進入賁門口後，見賁門部小彎側黏膜腫物呈菜
花狀隆起，界限不清，有胃壁浸潤，腫物表面糜爛充血，有黃色分泌物，觸之易出血。病變長約
5.6cm，約在距門齒45cm處。胃底黏膜尚正常。鏡檢診斷：賁門癌，侵及食管下段；胃腺癌皿I
赤芍 15g
銀花 15g 龍葵15g 天葵
石燕15g 石見穿15g 桃仁12g 鬱金12g 桔梗12g 紅花12g 冬瓜子18g 菖
蒲9g 土貝母9g 枳實9g 王不留行9g 急性子9g 山慈菇9g 蘇子6g
另：小金丹，每服1粒，日服2次。
二診：1976年7月12日。服上方藥三個月，諸症稍減，吞咽稍利。仍宗前法，加黃芪18g、
黨參12g、當歸12g、菟絲子15g、太子參15g、生熟地各9g、甘松 9g、娑羅子9g、蓽撥3g。
另：紫金錠1.5g、紫硇砂1.5g，混勻，分2次服。
三診：1976年11月14日。服上方藥四個月，全身症狀基本消除，咽下稍感不順，脈緩神
增，能參加半日工作，無倦怠。上方藥繼進，另加犀黃丸1.5g，分服，日2次。
四診：1977年1月20日。服上方藥兩個月，一般情況良好，食物咽下較暢，食量已增。舌
質淡嫩，苔薄白，脈弦緩。
仍進原方藥，另加丸方如下：
木12g 鬱金12g 土貝母12g 川貝母9g 紫葳9g 八月札9g 慈菇9g 蟬皮3g
香3g 牛黃6g 神曲60g
上方藥用一半打糊，製成糊丸，每服 1.5g，日服2次。
湯丸並進，鞏固療效。
弦細無力。
解毒抗癌，益氣扶正。改方：
參15g 龍葵15g 連翹12g 生熟地黃各 12g 薏苡仁30g 白花蛇舌草15g
另：紫硇砂9g、紫金錠30g，混勻分10包，每服1包，每日服2次。
華澤。舌苔正，脈緩滑。半日工作不覺疲勞。
上方藥繼服，鞏固療效。
全部療程一年餘，共服藥150劑，3年後追訪，體健。
踞，化溝癌毒，以致耗傷氣血、損及陰陽所致。其惡病質即是氣血耗竭的指徵。故本例之治不
外扶正祛邪。扶正即採用益氣健脾、滋陰補血、溫腎壯陽之法；祛邪即採用清熱解毒、活血化
瘀、軟堅散結、消痰化溼、通經活絡等法，以冀啓膈通幽，安內攘外，正復邪祛，從而達到治癒癌
症之目的。
十五、清瀉相火、益腎澀精法洽愈前羽腺炎一例
杜某，男，24歲。
初診：1987年9月7日。
甚則牽及會陰部作痛，伴腰膝酸軟，時有頭暈口苦，納呆食少，大便尚調，小便頻多，尿後滴漓不
盡。曾在某醫院診爲前列腺炎。給予抗生素等無顯效。
診查：舌質淡暗，苔根部黃膩，脈弦滑。
謝海洲醫案
北沙參 15g 丹參15g 蚤休15g 雲茯苓30g 乳香30g 沒藥30g 忍冬藤30g 蘇
麝
五診：1977年2月27日。湯丸藥服一個月後，諸症消失，咽下順利，納稍差。舌淡胖，脈
山慈菇9g 川貝母9g 急性子9g 天冬9g 黃藥子9g 蚤休15g 麥冬9g 北沙
六診：1977年4月1日。藥物吞咽順暢，能食烙餅，精神轉佳，飲食二便如常，睡安，面色
臨牀症狀消失，1977年5月10日北京某醫院食管鏡復檢：示病竈消失，符合痊癒標準。
［按語］本例屬中醫學噎膈範疇，乃溼鬱痰阻、溼熱蘊結、氣滯血瘀，終則壅膈瘀阻，結脘盤
主訴及病史：少腹掣痛、遺精五個月。患者素有手淫史，近五個月來常感少腹部掣痛不適，
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北京名醫醫案
辨證：相火旺盛，腎虛遺泄。
治則：清瀉相火，益腎澀精。
補骨脂12g 山萸肉9g
芡實9g 山藥12g 鎖陽 18g
治以化瘀通淋。
芎6g 當歸12g 官桂6g 赤芍15g 萆薢12g
舌淡暗，苔根部黃膩，脈弦細。仍宗前法加減。
仁9g 蒲黃12g 桑螵蛸9g 五靈脂9g 川棟子9g 菟絲子18g 蛇牀子3g
化濁。
處方：萆薢 12g
石菖蒲10g 炙甘草10g 烏藥12g
連翹12g*
銀花10g 琥珀5g（包煎）小茴香3g 肉桂 6g
澀精、通淋縮尿。
處方：芡實10g 蓮須6g 山藥12g 益智仁10g 覆盆子10g
炙龜版24g 菟絲子 18g 知母10g 黃柏10g 琥珀5g（包煎）
服上方藥半個月，諸症消失。1988年1月複查前列腺均正常，屬臨牀治癒。
爲突出表現，故終以金鎖固精丸、桑螵蛸散、縮泉丸加減，以期收功。
不應專事收澀，我常以清瀉相火和逐瘀化濁爲先，兼以益腎爲法治療，多獲良效。
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處方：知母9g 黃柏9g 萆薢12g 石菖蒲9g 臺烏藥12g 益智仁9g 菟絲子18g
二診：1987年9月23日。訴服藥感覺舒適，每於洗澡後陰莖及少腹脹痛、掣痛不適，甚則
須屈膝蜷臥方得以緩解。小便頻多，寐差。舌質淡暗，根部黃稍厚膩，脈弦細。診爲瘀淋不通，
處方：小茴香3g 炮姜6g 元胡9g 五靈脂9g 生蒲黃12g 石菖蒲12g 沒藥4g 川
三診：1987年10月12日。服藥後覺少腹疼痛明顯減輕，仍有腰酸、遺精、小便頻多等症。
處方：小茴香3g 炮姜6g 元胡9g 仙茅6g 杜仲12g 烏藥12g 仙靈脾9g 益智
四診：1987年10月26日。上方藥服14劑，少腹脹痛基本消失，惟覺小便頻多，時有小
便白獨，尿後滴漓不盡，腰酸，遺精。舌邊尖偏紅，脈沉弦。下焦溼獨仍未盡化，治以滲溼
益智仁 10g 玄參15g 茯苓30g
五診：1987年12月7日。服上方藥約一個月，現少腹脹痛已消，且小便白濁及遺精次數
明顯減少，唯仍尿有餘瀝。舌淡稍暗，脈沉細。乃屬病程較久，久則傷腎，陰陽俱虛。治以補腎
桑螵蛸 10g 煅龍骨24g
［按語］《素問•六節藏象論》曰：「腎者主蟄，封藏之本，精之處也。」腎主藏精，內寄相火，
在正常情況下應當是陰精內守，陰平陽祕。若思慮無窮，所願不遂，或色慾過度，皆可使陰精妄
泄，相火亢動。正如《素問•痿論》所述：「思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛級，
發爲筋痿，及爲白淫」。《雜病源流犀燭•遺泄》：「遺泄，腎虛有大病也，腎元虛，虛火流行，以致
精海脫滑」。本例患者由於長期思慮過度，所願不遂，或手淫過度，致使陰精妄泄、陰虛陽亢，相
火內熾，故先以知母、黃柏清瀉相火，配草薢、菖蒲等滲溼祛濁以導邪下行；同時用菟絲子、補骨
脂、山萸肉、鎖陽等益腎填精。又患者由於長期手淫而使陰精敗濁瘀積下焦，氣機疏泄不利，故
出現少腹掣痛不適，甚則牽及會陰部，故繼以少腹逐瘀湯之意，逐瘀化濁，疏利氣機，以萆薢分
清飲加減滲利溼濁，導邪外出。由於本案患者是以腎虛爲本，陰虛陽亢，相火妄動爲主要發病
機制，因此在治療的過程中始終兼顧這一因素。在治療過程的最後，患者主要以腎虛失於固攝
餘在臨證過程中，發現爲數不少的前列腺炎患者均有長期的手淫史，尤其是一些未婚青年
男性患者，由於長時間的性興奮，而使陰精敗濁瘀積下焦，疏泄不利，加之陰精妄泄，陰虛陽亢，
相火內盛，每易形成虛中夾實的證候，其治療應當是扶正與祛邪兩者兼顧，既不可一味峻補，又
多位醫家・未詳病名（當代·第43案）
