二、溫中理氣法治癒單腹脹一例
李X，男，63歲。
初診：1972年9月25日。
主訴：自1970年8月始上腹發脹，夜間 明顯，矢氣頻多；
1971年六七月份逐漸加劇，腹脹如鼓，伴有脹痛，影響工作，食
欲減退，體重減輕，大便每日一次爲軟便。新疆某部隊醫院初診爲
「結核性腹膜炎」，經服中西藥症狀未見好轉，故來京診治，因
病情逐漸加重，尚待確診，故收人院。西醫診查，一般情況好，
腹隆如鼓，有採面感，腹圍103釐米，全腹均有壓痛，叩之爲鼓
音。超聲波檢查未見異常。診斷爲腸功能素亂。1972年9月25
日請中醫會診。
痛，矢氣則舒，食後則著，且有涼感，納少便幹，苔薄白，脈弦細。
寒凝氣滯，中焦失運而成單腹脹。
治法：溫中理氣消脹。
處方：制川樸 a克 炒枳殼克廣木香8克，莪朮曉
炒菜菔子8克
雲苓15克 幹 姜9克
二診：10月1日。藥後症不減，矢氣不暢，脘腹涼感仍甚，
舌脈如故，仍予原法出入。
處方：肉桂9克乾薑克 制川樸8克 廣木香克
紫蘇克檳 榔15克
弱。當擂鼓再進，原方加附子12克、陳皮9克、茯苓9克。
診查：腹脹如鼓，按之不堅，腹皮繃急，叩之空空，脘腹脹
辨證：經言「髒寒生滿病」，「濁氣在上則生膜脹」，證屬
砂仁6克 大腹皮 晾克
三診：10月9日。腹脹消減、納增，但脘腹涼感如前，苔薄脈
四診：10月15日。腹脹再減，腹圍由103釐米減至96釐 米；
2233
大便稍謝，昔淨脈緩。前方有效，再加檳榔15克。
再以健脾理氣升提法。
處方：制蒼朮 9克
生三仙各9克
雞內金 9克
93釐米，病癒出院，帶方繼服藥以資鞏固。
隨訪：出院後身體一直較好，至今已七年餘未反覆。
漸加重，腹脹如鼓，審證求網乃寒凝氣滯所引起，故始按溫中 理氣論治，
始見成效；中以行氣除滿之厚樸三物湯連進十餘劑而獲顯效；後以 健 脾理
氣升提劑以收全功。共治療近兩月，諸證皆除，腹圍減去10釐米，痊癒出
院。
氣相搏，乃合爲脹也。」「其於脹也，必審其脈，當瀉則瀉，當補則補。」故
大凡治脹病，必須識別臟腑所屬、邪之盛衰，明辨寒熱虛實，以制定相應之
治則；寒者溫之，熱者清之，虛者補之，實者瀉之，靈活運用.才能獲得滿意
療效。
三、利膽通腑法治癒蛔厥一例
徐×X，女，45歲。
初診：1976年12月16日。
疼痛，陣發性加重，牽引兩側腰痛，嘔吐一次，未見咖啡樣物，
加重，一天來進食很少，無寒戰發燒。
2234
六診：11月2日。腹脹十減八九，大便日二次成形；脫肛。
制川樸9克陳皮9克棋
1殼9克
紫蘇葉 克升麻g
柴胡g克
七診：11月11日。腹脹全消，食增神健，大便已調，腹圍爲
［按語］ 本例腹脹兩年，曾在門診服用中西藥物療效不顯，近年來逐
《靈樞•脹論》曰：「厥氣在上，營衛留止，塞氣逆上，真邪相攻，兩
主訴：患者昨日中午喫涼肉包子三兩，約十分鐘後出現上腹
無腹瀉。用654—210毫克肌注後緩解，現呈隱痛，進食後陣發性
今年八月份以來，因陣發性上腹痛，曾先後在我院住院兩次。
解，出院後上腹仍時有隱痛。
於12月16日請中醫會診。
辨證：證屬肝膽溼熱。
治法：予清利溼熱、理氣止痛法。
中醫會診。
二診：12月24日。診爲蛔厥症，用利膽驅蟲法。
服一次，連服三天。
繼服原方藥。
乃膽經溼熱未清，再予清利溼熱，佐以理氣法。
處方：柴胡10克 白芍15克 白
公英15克
黃
：芩16克
廣木香10克
第一次診爲膽道蚵蟲症，急性胃炎，經用青鏈黴素，解痙藥治療
緩解。十一月第二次住院診爲急性胃炎，胃痙攣。經對症治療緩
查體：腹平軟，上腹部壓痛明顯，無肌緊張，莫非氏徵陰
性，肝脾未觸及，腸鳴音正常。大便檢查：蛔蟲卵0一2。初予青
鏈黴素抗感染，654一2及痛痙平解痙止痛，病情 不見減輕。故
診查：證如前述。診見舌質紅，苔薄黃，脈滑數無力。
上法治療無效。於12月22日靜脈膽道造影15分鐘、30分鐘，
膽道顯影清楚，膽道內可見一條狀密度減低區，部分肝管顯影，膽
變未顯示，未見具體陽性結石影。意見：膽道蟈蟲症。普外科會
診認爲膽道蚵蟲症，蛔蟲死於總膽管內，病延較久，服藥排出可
能性很小，需轉外科手術治療。因患者不願手術故未轉。再次請
處方：烏梅15克 川連6克川 椒3克 楝根皮30克
鷓鴣果30克烏藥10克 茵陳60克 大黃3克
另用：番瀉葉6克，開水泡飲之；雷丸粉10克，旱晚空腹時各
三診：12月28日。服藥四劑，排出蛔蟲一條，上腹痛緩解。
四診：1977年1月4日。患者未再排出蛔蟲，陣發性上腹痛未
再發作，胃納增加，偶有右上腹輕度隱痛，估計蛔蟲已經排出，
•術10克
枳 實10克
川連6克
廣鬱金15克
2235
有造影劑，膽囊較大，位置均好，邊緣光滑，未見充盈缺損；膽
道顯示大小正常，無具體條狀密度減低區。根據臨牀及X線檢查，
膽道蛔蟲已排出，膽囊仍有慢性炎症，再予清膽理氣法調理之。
處方：柴 胡10克 黃苓15克 茵陳20克 廣鬱金15克
廣木香10克 山梔10克公英15克
月痊癒出院。
［按語］
不愈，外科認必須手術治療。經採用利膽驅蟲法，排出蟈蟲而獲 治癒。
於此可見中醫臨症如辨證準確，處方合宜，常有顯著療效。
通降，不通則痛。蛔擾則痛起，蛔安則痛止，故「發作有時，須臾 復止」
也。挾溼熱鬱結，膽府失宣，則右脅時有隱痛，噁心納差。本「治病必求其本」
之旨，應予驅蟲法，但因蚵蟲已死，驅蟲藥已不起作用，恐不易排出，
敞予利膽驅蟲法。《醫宗金鑑》日：「蛔得酸則止，得苦則安，得甘則動於上，
得辛則伏於下也。」故方中用烏梅、川連、川椒等酸苦辛之劑，使 蛔得安
伏：棟根皮、鷓鵡果驅蟲，烏藥理氣止痛，改陳、大黃利膽通便，使蛔蟲
隨膽汁下行而排出，如大便不暢行則加番瀉葉助大黃以通便排蟲，另用雷
丸粉以化蟲。結果共服藥四劑，排出燜蟲，陣發性上腹痛緩解。繼予清利
溼熱之劑善 後收功。
很難起作用，以上三藥功能利膽攻下，可促使膽汁大量排出而將蟈蟲衝下，
故能獲效。設想一般膽道蛔蟲症，如能用此，則療效可能更 好。
2236
1977年1月27日再次作膽囊造影。膽囊膽道均顯影，部分 肝管
藥後自覺無不適，右上腹隱痛已解，胃納、精神均佳，於2月2
膽道蛔蟲症井不罕見，本例難在蛔蟲已死於總膽管內，久治
中醫認爲膽爲「中精之府」，藏膽汁，喜通降，蛔蟲上擾阻塞膽道，有礙
本方妙在用茵陳、大黃、番瀉葉，因蟈蟲已死於總膽管內，驅蟲藥
馬××，男，7歲。
初診：1969年11月10日。
爲「乙型腦炎」。經朋抗生素和中藥治療，現可以喫東西，但不
會說話，時有抽搐發熱，故收人院。
瘦骨立，大小便失禁，痰多發熱，舌絳無苔，脈細而數。
辨證：餘熱未清，陰傷痰陽，筋脈失養，虛風內動。
治法：養陰清熱，化痰熄風。
處方：元參9克 生地15克
生甘草6克銀花號克
九節菖蒲3克
開，原方藥再進。
宗原方去雙花、板藍根，加五味子9克。
證情日趨明顯進步，原方去石斛，加川樸6克。
效，效不更方，原方藥續進。
多位醫家・未詳病名（當代·第85案）
