四、六神湯爲主治癒小兒低熱一例
主訴（家長代訴）：低熱已歷四月餘，精神不振，納呆便
溏，腹痛喜伏臥，或手按則緩，經醫院檢查，病因不明，曾用鏈
診查：追其原因，三月前患感冒，服安宮牛黃丸2粒，高燒
雖退，但低熱不愈。平素喜冷飲，面黃體瘦，精神不振，舌質淡
焦術100克茯
苓15克 山藥100克
砂仁50克 炙甘草50克
共爲粗末，每次服25克，大棗一枚、生薑一片，水煎兩次檸
［按語〕 小兒爲「稚陰稚陽」之體，素嗜生冷，脾陽已虛，又服苦寒之
藥傷及脾陰，陰陽俱虛，不能傳化飲食，內以傷津液，虛火妄動，此時切不
五、辨證治癒低熱四例
主訴：因前月感冒，高燒38.5°C，經用解熱鎮痛和抗蘭素
類藥物，高燒已退，但尚有低熱，體溫每 日37.5°C左右，已有
二十餘日，經胸透、抗「O」試驗、血常規、尿常規等檢查，均
2001
1，
容萎黃，精神頹靡，察其舌質淡紅、苔薄白，診其脈寸浮緩尺微
弱。
辨證：此乃感冒之後邪未盡除，致使營衛不和而發熱。
治法：擬以解肌退熱之法，宗張仲景桂枝湯之原方。
處方：桂 枝10克 白芍巧克
大棗三枚
水煎服，囑服藥二劑。
服藥一劑而熱退，以後未再復發。
熱，僅見頭痛、微惡風、倦怠乏力，脈象陽浮陰弱，故辨爲營衛不和之發
熱，用桂枝湯調和營衛，增強患者本身之機能來驅邪外出，一劑而退熱。餘
曾用此法治療這種病人數十例，均收到滿意效果。
例二 張×X，女，38歲。
初診：1976年10月9日。
午後開始發燒（37~38°C），曾進行多種檢查，但病因不明。
中西醫治療無效。
呆，便祕，月經愆期並有痛經。察其面色萎黃，舌邊紅有瘀斑，
昔薄白，脈左弦右澀。
治法：治宜活血通絡之法，宗王清任血府逐瘀湯加減治之。
處方：當歸15克
生地20克
赤芍15克
柴胡15克
牛膝15克
雞血藤25克 甘
水煎服，日二次，囑其服五劑。
弦右澀，舌邊瘀斑有消退的現象。前方誠去雞血藤，加龍骨、牡
2002
診查：現時頭痛，倦怠乏力，納谷不佳，二便正常。觀其面
甘 草10克
生
姜三片
［按語］低熱之證較爲常見，其致病原因亦很複雜。本例高燒後轉爲低
主訴：初病經期感冒，高燒退後持續低熱已五個多月，每日
診查：診見頭痛如針刺，身痛，心煩而悸，少寐多夢，納
辨證：此屬邪熱內陷血分，瘀血阻滯，血行不暢之發熱症。
：桃仁15克
紅
花10克
枳
売10克
川芎15克
•草10克
二診：藥後發熱已輕，諸症悉減，惟仍心悸失眠，脈象仍左
蠣各25克，炒棗仁20克。水煎服，日二次，連服藥十劑。
瘀血已去，肝膽之邪未解，改用柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減。
水煎服，日服兩次，共服藥十五劑。
個月，以善其後。
解除肝膽之餘邪；後以補益心脾之法而獲全效。
例三李×x，女，36歲。
初診：1974年2月11日。
淡紅，舌根部微有白苔，咽部微紅，脈象沉細稍數。
辨證：此乃陰虛發熱。
治法：治宜養陰清熱之法。
處方：大生地25克 元 參15克
丹皮15克 知母10克
甘草10克
水煎服，日兩次，服五劑。
三診：前方藥服十劑後諸症悉愈，月經來潮亦無不適感，但有
時心煩、善息、少，查其脈弦細，舌質淡紅，薈薄白。此乃
處方：柴胡1克 桂枝7.5克 黃苓15克 半 夏15克
黨參15克 當歸15克 酒軍5克 生龍骨25克
生牡蠣25克 夜交藤20克 硃砂末2.6克（衝服）
四診：前症痊癒，食慾增加，體質已感健壯，已上班工作。
查脈象弦緩，舌無變化。囑其早服逍遙丸，晚服歸脾丸，連服一
［按語］ 本病經期感冒發燒，曾用解熱消炎藥治療，高熱雖減而低熱久
治不愈。本着「審證求因」的辨證施治原則，此乃熱邪未盡與血相搏，瘀
血阻滯經絡，非單純退熱或滋陰藥所能收效。故採用理氣祛瘀的血府逐瘀湯
加活血通絡之雞血藤，使血隨氣行，瘀去熱退；繼用柴胡桂枝龍骨牡蠣湯，
主訴：低燒已一年餘，曾住某醫院半年，但未查明病因。
診查：診見每天午後發燒（37.5°C左右），頭暈，口下咽
燥，食慾不佳，心悸少寐，體倦無力，兩腿痠軟，夜間尤甚。月
經過期，量少色淡。二便正常。觀其身體瘦弱，精神不振，舌質
：冬1克 白芍20克
薄
荷16克 炒棗仁20克
2003
明顯改變，脈沉細。藥已中病，仍宗前法加減治之。
處方：生地25克 麥冬15克
丹皮15克 五味子7.5克
炒棗仁20克 山萸肉15克
水煎服，日兩次。囑其再服藥十劑。
只是月經至期未潮，時有心悸，餘無痛苦。觀其形容已似常人，
診其脈沉細微弦。此乃熱久傷陰，衝任受損，血海不足，治宜養
血滋陰之法。
處方：熟地10克
麥冬15克
菟絲子15克
女貞子16克
茯苓15克
補骨脂16克
而施法，方能奏效。本例午後發熱，頭暈、咽幹、面赤，乃肝腎陰虛不能戀
愈。
例四張xX，男，64歲。
初診：1964年4月。
白而滑，脈象沉細弱，查其腹部柔軟，無明顯壓痛。
辦證：綜合以上脈證，辨爲脾腎陽虛證。
2004
二診：2月22日。已三天未發燒，口乾咽燥已愈，餘症未有
元
參15克 白
芍15克
雞血藤25克 陳皮15克
三診：3月15日。病人愉快來舍，告知已二十多日未發燒，
白芍15克當
歸20克
山萸肉15克
志15克
水煎服，日兩次。繼服藥十餘劑，已能上班，未再復發。
［按語］ 陰虛發熱多在午後，臨牀較爲常見，應辨清病因病機，分清標本
陽、虛陽外越而致，故用養陰清熱之法。方中生地、元參、寸冬、知母以養
陰清熱；白芍以斂肝陰，配丹皮以涼血而降伏火；酸棗仁滋養肝陰；雞血藤
以養血通絡：薄荷入肝經，能清利頭目，甘草瀉火，以調和諸藥；合而用
之，以奏養陰請熱之功。服藥五劑而退熱，口千咽痛減輕：繼而減去辛涼疏
散之薄荷，加入滋養肝腎之山萸肉、五味子，理氣和胃之陳皮而獲得痊
主訴：低熱，尤以下半夜和上午爲重，甚則畏門隙風，惡風
怕冷，自汗出、頭暈少氣懶言，形體消瘦，大便溏、日二三次。
診查：察其面色晦暗，舌質淡而無華，舌體胖有齒痕，苔薄
•P
處方：生芪25克 焦
柴胡10克黨參15克
炙甘草15克 生薑三片大棗三枚
水煎服，十劑，日服二次。
理中湯加助腎陽藥以治之。
故紙15克 金櫻子20克 淫羊藿15克
水煎服，十劑，日二次。
事一般體力勞動。
腎陽仍虛，成再以附子理中湯加助腎陽之味調理善後而收功。
於切中病機，故獲佳效。
治法：治以溫中法，投以補中益氣湯合附子理中湯治之。
術20克 陳皮15克 升麻8克
川附子10克 炮姜10克
二診：5月6日。服藥五劑後，症狀大減；十劑服完後，低熱
已痊癒，食慾稍增，大便已正常，惟感全身乏力。舌質紅苔薄
白，脈象沉滑。此乃脾陽漸復，表陽已固，腎陽仍虛，投以附子
處方：黨 參15克 焦術15克 炮姜16克 川附子5克
枸杞子1克
隨訪：5月20日。服藥後諸症已愈，身體已有所恢復，可從
［按語］ 本例低熱，乃脾腎陽虛所致，故治以溫中爲法，方用補中益氣
湯合附子理子湯主之，由於藥證相符，故初診即獲良效。二診時脾陽漸復，
［編者評註〕 柯氏治病，思路廣闊，主法用藥十分靈活。如治低熱諸
例，各據其證施治，或用桂枝湯調和營衛，而解肌表之邪；或以活血通絡祛
瘀法，治邪熱內陷於血分、痰血不暢而引起的發熱；或以養陰清熱法 治陰
虛內熱：或用益氣溫陽法，甘溫以除熱；或以六神湯，重用黨參、焦術（各
100克），治小兒氣虛之低熱。此外，對溼遏熱伏之證，則取宜中清熱化溼
法，玫其氣分之邪。可見，柯氏治低熱一病，治法層出不窮，各有特色。由
2005
張琪
E醫
【生平傳略】 張琪，1922年生，河北省樂亭縣人。中醫研究員。
出身於中醫世家，受業於祖父，青少年時即熟諳《內經》、《傷寒
論》等經典著作。1944年行醫於哈爾濱，1955年調黑龍江中醫進修學
校任教，1957年調人黑龍江中醫藥研究所（現爲黑龍江中醫研究
院），歷任中醫研究室主任、副所長，現任黑龍江中醫研究 院研
究員，兼任黑龍江中醫學院教授。
用均有所創新，並以柴胡加龍骨牡蠣湯化裁治療精神、神經等疾
患，收到可喜的成果。
雜誌上發表過學術論文多篇。
一、烏藥順氣湯治癒麻木一例
李XX，男，47歲。
初分：1983年1月24日。
鍾許，隨覺兩腳麻木，繼之逐漸上移至臍腹，麻痹不仁，知覺遲
鈍。
沉緊有力，舌潤口和。
2006
案
臨牀善治內科雜症，對桂枝湯、柴胡湯、承氣湯等經方的應
主要著作有《脈學芻議》、《臨牀經驗集》等，還曾在期刊
主訴：隆冬「三九」，兩腳着拖鞋送友於室外，逗留二十分
診查：證見面色無異常，兩下肢感覺遲鈍，二便正常，脈象
辨證：此騰理疏豁，風寒之邪外襲，阻於經絡，衛陽不能護
謂：「因營衛之行澀，經絡凝滯所致」。
麻木自愈。宜烏藥順氣湯主治。
僵蠶15克橘
甘 草10克 生薑15克
以下麻木全除而愈。
正邪表裏兼顧，故能氣順風除而頑麻得以蠲除。
袁×X，女，47歲。
初診：1984年6月14日。
藥安眠鎮靜之劑罔效。
辨證：此屬痰熱內結，擾亂心神。
治法：須瀉熱除痰，以寧心神。
處方：彋
石（搗碎）25克
沉香15克 生地20克
持，風寒之邪循經脈上移，故麻木逐漸擴展。《證治匯補》所
治法：宜順氣以驅風寒，氣順風寒除則經絡通，營衛通調，
處方：烏藥15克 川 芎巧5克 麻黃10克 白芷15克
紅15克
枳売10克 桔梗10克
二診：2月16日。連服上方藥六劑，麻木大減，從臍部縮至
兩膝以下。繼用上方加木瓜15克，陳皮15克。又服藥六劑，兩膝
［按語］烏藥順氣湯爲濟生方，治風勝氣壅。氣壅是正氣不通、風勝
是邪氣不除，兩者互爲因果。本方功用在於順氣而祛風，烏藥、枳殼、桔
梗皆行氣利氣之品，麻黃、白芷、僵蠶、川芎、生薑散風寒，活血通絡。
二、礞石滾痰丸加味治癒狂證一例
主訴：素有精神失常病，經治已愈數年，近因思慮太過，精
神抑鬱，遂又發病。由家人陪伴來診，代述精神錯亂，時語無倫
次，罵人，夜不能寐，心中煩熱，頭痛，常欲出走，大便祕緒。
診查：舌苔黃厚，脈象沉實，神態呆滯，表情淡漠。曾服西
大黃10克
黃芩佔克
.朱寸各20克
玄
參20克
2007
甘草10克
二診：6月25日。服上方藥六付，大便下行，初則堅硬粘臭，
繼則黃褐，日一次；精神轉佳。據家人述近一周內神志清晰，未
見語言錯亂罵人之狀；煩熱亦減；不需服西藥亦能人寐3~4小
時。舌苔轉薄，脈象沉滑。此痰熱漸除，心神稍安之佳兆，但近
二日因停藥大便又未行。再擬以癲狂夢醒湯加大黃瀉熱主治。
處方：桃 仁30克 附15克 青皮15克：
半夏15克
木通15克 陳
赤芍16克 桑皮15克 蘇
大黃7.5克
劑，二方藥交替服之，病已痊癒。
無所伸，怒無所，以致肝膽氣，木火合邪•…故當以治火爲先，或痰
或氣，察其微甚而兼治之。」此論與本案病因病機皆相符合，故以滾痰丸
泄其熱攻其痰，連服藥六劑痰熱下神志安，繼以王清任癲狂夢醒湯琉鬱活
血。蓋此病皆思慮不遂、氣血鬱結，故痰熱清後，尤必須活血以使氣血條
達。滾痰丸與癲狂夢醒湯二方藥交替服之之 ，在於消除痰熱復萌之象，
鞏固氣血暢通之效。
三、黃連阿膠雞子黃湯加味治癒
不寐一例
張x，男，32歲。
•
初診：1985年9月15日。
乎通宵不眠，五心煩熱，有時方有睡意即突然驚醒。精神疲倦，
痛苦異常，歷用中西安眠鎮靜藥皆未收效。
2008
柴胡15克
：皮16克
腹
皮15克
子20克 甘草15克
三診：8月6日。一個半月間，共服初診方與二診方各十二
［按語］ 張第嶽謂：「狂病多因於火，或謀爲失志，或總慮鬱結，屈
主訴：自述因事不遂，情志抑鬱而不能寐，兩個月來每日幾
滑而數。
不涵陽，心腎不交之證。
處方：黃 連10克 黃
生地20克 玄
五味子15克 棗
雞子黃一個（神）
時。藥證相符，原方不變，繼服。
濟之兆。藥證既符，勿庸更張。
處方：川 連10克 阿 膠16克 白芍15克
玄參20克
生赭石30克
甘草10克
茯苓15克
復，繼用上方藥以善其後。
是以效如桴鼓而迅速痊癒。
診查：觀其面色憔悴，目暗少神，舌光紅無苔，察其脈象弦
辨證：綜合分析，當屬情志拂鬱，志極動火，心血暗耗，陰
治法：宜清心火育陰潛陽法，用黃連網膠雞子黃湯加味。
苓10克 阿膠15克 白芍16克
參20克 生赭石30克
珍珠母30克
仁20克
夜交藤30克
：甘草10克
二診：9月29日。服上方藥十二劑，心煩大減，能人睡4小
三診：10月6日。服藥六劑，睡眠大好，能入睡6小時；心煩
大減，精神轉佳。脈象弦滑，舌紅有薄苔。此心火初平、心腎相
生地20克
雞子黃一個（仲）
珍珠母30克
夜交藤30克 棗
仁25克
五味子15克
四診：10月13日。服藥六劑，睡眠繼續好轉，能人睡7~8小
時，但尚有心煩，不耐拂鬱。脈弦中帶緩象，舌紅白苔。陰分已
［按語］ 本案不寐症，舌紅無苔脈弦滑數，爲心火亢盛、腎陰不濟，
故心煩難忍不能臥寐，以《傷寒論》黃連阿膠雞子黃加育陰潛陽寧神之劑
而愈。黃連、黃苓清心火，阿膠、芍藥滋腎水斂陰液，妙在雞子黃 既寧心
涵液，又滋育腎陰。然本病人兩個月徹夜不寐，病情十分頑固，用此方雖
藥症相符但終嫌力藏，故加入生地、玄參育陰，珍珠趾、赭石潛陽，酸棗
仁、夜交藤、茯苓安神寧心，以輔助之，俾熱清陰復，則心腎水火既濟，
2009
多位醫家・感冒（當代·第59案）
