十一、病的需要
《金匱要略》說：「病痰飲者，當以溫藥和之。」痰飲病員四
使有熱象，也要顧及當以溫藥和之這個原則，遠期療效才會好，
否則，常造成弊端而遺惠無窮。我在臨牀中體會到，不僅痰飲病
是這樣，淤血病也往往是這樣，都當注意以溫藥和之，正如《醫
碳》所說：「因血屬陰類，非陽不運，故遇寒而凝。」寒涼過度，
是會加重或造成新的痰飲和密血。凡是病的本身需要使用溫法者，
遇有熱症，縱是實熱，都應當重視使用以熱治熱之法，偏廢和忽
視熱藥的配合運用，往往會爲今後造成某種麻煩。溼邪的治療，
也是屬於這種情況，以溼溫病爲例，其治則歸納起來，大約有三，
涼遇冰伏均會助袋爲虐。我認爲，凡是津液、營血等物質代謝障
礙而發生瀦留的慢性疾病，都要恰當地以溫藥和之，這是因爲氣
機、氣化正常，津液才會正常運行於體內而不瀦留，而氣機、氣
綜上所述，熱因熱用的實質，主要有兩點：1.抓住疾病的本
質進行治療，這就透過了發熱的現象，2．巧妙地運用熱藥的性和
用，縱幫助機體陰陽的調節和清解藥物發揮作用。總之，研究和
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甘溫除熱法使用我見
人以胃氣爲本，元氣充足，須賴脾胃之氣無所傷，所以，甘溫法
能通過對脾胃陽氣的補養，對升降出入的調整，使人體元氣充沛，
增加抗病能力，至於幫助消化，增進食慾等，只是上述作用結果
的一部分，而不是全部，這些概念首先是應當明確的。甘溫除熱法，
就是用甘溫之劑去治療發熱證，這種治療法則是構成東垣脾胃內
傷學說中的一個重要內容。甘溫除熱法的基本精神，是扶正達邪以
協調陰陽，治虛實夾雜之證，其虛爲中焦陽氣虛，其實爲各種致
熱之病邪。我認爲甘溫除熱法的結構，一般由三個方面組成：1.
溫補中氣，也就是說用甘溫補氣，2.調整開降出入，消除由氣
機、氣化失常所致的病理產物：3．祛除各種致熱的病因。爲什麼
會得出這樣的結論呢？這是因爲脾氣（陽）不足，脾胃開降出入
功能就會發生與之相應的紊亂，這樣就會影響到津液和水谷的正
常代謝過程和途經，久之，還會波及到血，從而造成水、飲。痰、
食、密等病理代謝產物瀦留於體內致病，這些有形之邪壅塞可以化
熱，鬱積更可以化熱，這是氣虛和發熱共存的一種可能。另一方
面，中氣一餒，元氣不足，邪氣也容易乘虛入侵，六淫侵襲，也
是引起發熱的原因之一。這兩種熱，不論其熱勢高低，都是由實
邪而致的熱，非虛熱也。如把這種熱當作虛熱，就容易混淆概念，
無法正確地進一步推論下去。另外，當氣虛進而產生陰虛後，體
120
H
甘入脾胃，溫益陽氣，甘溫劑者，即溫補脾氣之劑也。由於
三個部分而出發的。這個基礎結構一直沒有發生變化。
內又會因陰虛而產生熱，這種熱才是虛熱。這種虛熱和上述邪熱
都是在氣虛的基礎上錯綜產生的，故爲虛實夾雜之熱。因此，東
垣的脾胃內傷學說，其基本精神在於扶正達邪，脾胃內傷病症，
並非單純的虛證，絕大多數是虛實夾雜證。據我在臨牀上的體會，
東垣所說的「陰火」，大多數是指的實邪所致之熱，這種熱是與
脾胃氣（陽）虛同時出現，這種局面的產生，不論是由虛及實，
還是由實及虛，在治療上都必須共同解決。從東垣的用藥規律中
也可以看出這個問題，因爲是實邪所致之熱，所以才用黃連、黃
芩、黃柏瀉火，才用羌活、防風、葛根、柴胡散火。除此以外，東垣使
用甘溫劑還常常與祛除氣機、氣化障礙的代謝產物的治法相配合
運用，如利水用豬苓、茯苓、澤瀉，化溼用蒼朮、陳皮、木香；
理氣行氣用青皮、陳皮，活血祛密用當歸、川芎、紅花、蘇木；
消食積用麥芽、神曲、三棱、莪朮等。從東垣到今天，甘溫除熱
法的各種配伍已經大大地擴展了，但無論如何擴展，都不過是從
如何正確地處理氣（陽）虛、熱象和氣機、氣化障礙及其產物這
東垣用藥，藥量小而藥味多，後世對這種用藥方法有褒有貶，
贊者雲其多而不亂，惡者謂之雜亂無章。我幾十年的臨牀體會到，
當「脾胃之氣下流」，「陰火上乘」，津液和營血又容易淤積的時
候，既要權衡升降，又要掌握補瀉，已非易事，再感六淫，或傷
七情，病情自然就會更加複雜。試問，那時到底抓住哪個環節，
才能夠出現理論上所謂的綱舉目張？所以，東垣的這種用藥方法，
也是從臨牀實戰中不斷摸索出來的治則。藥味多，才能處處兼顧
到，藥量少，才不會再傷脾霄。臨牀證明，這種從實踐中產生的
多方兼顧的用藥法，有它的客觀道理，有它的使用範圍，這決非.
杜撰標新，而是行之有效的。因此，有在臨牀實踐中進一步發展、
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HA 心
『且-E
完善和充實這種用藥法的必要。
下幾個要點：
而這一活動又是企身氣機升降的樞紐。升降是相輔相成的，有時
清氣不升，是因爲濁氣不降，降濁則清升；有時濁氣不降，是因
爲清氣不升，升清則濁降。所以，使用甘溫除熱法，要善於權衡升
降，不要把升降看得絕對，要靈活地運用升降間相互調整的規律。
的。痰、淤，水、溼、食等有形之物，可以鬱而化熱，這種熱多爲
低熱，外邪入侵又往往與之相結合而形成痰熱、痰熱、溼熱等，
往往又表現爲高熱。我把這種情況稱爲外內合邪，治療上不內外
兼顧是不行的。
熱俱熱，一寒俱寒，總是此寒彼熱，此虛彼宴。從整體上看去，
就是寒熱並存，虛實共見的局面。因此，甘溫除熱法應根據具體
的情況，與請化溼熱，溫化水飲，溫補腎陽，滋養肝腎，疏風解
表，活血化淤等治則相配伍，這不僅在理論上合乎邏輯，而且臨
牀實踐也證明了其正確性。
意調整其潤燥。倘病員肝腎陰虧，或胃液不足，而中氣又虛餒，
用葯就既要忌膩滯以防更傷中陽，也要避溫燥以防更耗陰液。但
這個總和避不是絕對不用的意思，象聖愈湯中參、芪和地、芍同
用，說到底，就是一個燥潤得宜，剛柔相濟的問題，此時，甘溫
濡潤，最爲得宜。
5.發熱之疾用甘溫劑者，其診斷要點有：面色能白或黯；疲
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使用甘溫除熱法，要想取得較好的療效，我認爲必須抓住以
1.脾宜則健，胃宜降則和，升降運動是脾胃的主要活動，
2.發熱和氣機障礙的產物之間，總是相互聯繫、相互 影響
3.人身五勝六腑、十四經脈，三百六十五絡，不可能是一
4.脾喜剛澡，胃喜柔潤，甘溫之劑除要權衡升降外，更要注
甘溫除熱法與其他治則相互配合。茲舉兩例驗案於後：
克。水煎服．一劑。
仍用上方加青蒿10克，鱉甲10克。水煎服，二劑，
五劑，得以恢復，返回工作單位，其體力精神均已恢復如昔.
皮5克，葛根10克，五昧子4.5克。水煎服，一劑.
乏，精神萎頓，睏倦，語音無力，甚者覺氣息下墜：食慾不佳，
或勞動後食量當增而反不欲食，脈不論浮、沉、遲，數，以虛爲主；
大便常譜薄不成形。不論病的症候表現得如何複雜，這些本質性
的表現總是兼挾在其中，只要從中抓住它們，就可以放膽地使用
張Xx、女，27歲，教師.1878年9月12日，病員從本月7日發病，
腰痛厲害，心中發冷，皮膚發熱，嘔吐，口乾，汗多，納差，飲水即吐，臥、
牀五天，轉中醫治療。脈沉數，舌質紅，苔千黃且厚，平素麵白疲乏，大便
溏薄，處方；草果10克，知母10克，烏梅10克，生薑汁1勺，厚樸10克，
黃苓10克，法半夏10克，天花粉12克，麥冬12克，黨參20克，黃芪19
8月13日，病員嘔吐、自汗均止.午後潮熱，面紅耳赤，發熱時有汗，
9月15日，病員能起牀活動，食慾及諸痛的好轉，午後潮熱減，舌苔減
少，口苦，小便黃，大便溏薄.仍用上方加炒白朮10克。水煎服，二劑.
8月19日，熱解捕微，雙手肩偶穴至合谷穴中有冷痛感，口乾，脈弦
細，面色白，精神不振，舌質談紅，苔白薄滑.此正如葉天士所說的「面色白者
須要顧其陽氣，溼盛則陽微也。法應清涼，然到十分之六、七，即不可過於
寒涼，恐成功反棄，何以故耶？溼熱一去，陽亦微也.『用《濟生》歸脾湯，
劉XX，女，36歲.七月盛夏，陪客遊玩，出汗較多，又食油膩，歸家後
次日即高燒發40七，因睏倦乏力，精神葵頓，汗多口渴，面色潮紅，尺膚灼
熱，自覺氣息下墜，煩躁欲死、舌質紅，苔滑微黃，日痛瀉五．六次，所下
穢臭如醬，服王孟英消暑益氣湯，無效。越三耳邀我診時，症狀仍如上述，
病員面色灰如着粉狀，騰臥懶言，脈虛大面緩，此乃暑傷元氣，兼挾溼 邪。
用李東垣清署益氣湯加味，黨參10克，黃芪10克，蒼朮8克，升麻3克，
澤瀉日克，陳皮4.5克，白朮9克，當歸6克，麥冬10克，我甘草4.6克，
炒神曲8克，炒山楂6克，炒麥芽6克，生薑1片，大棗3枚，黃柏9克，青
服藥後，於當日晚即趨平穩，次日來診，已能起坐牀頭，原
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方陳服二劑，遂愈。
舌繹咽幹，汗出頻渴，食納不佳，大便燥結，脈呈弦細而數者。
東垣之方用於暑中挾溼、暑傷元氣者，症見四肢無力睏倦，精神
萎頓，胸滿氣促，身熱心頻，口渴多汗，大便溏色黃而脈虛者，
此乃甘溫除熱劑也。
六淫，或內傷七情，以及夾雜痰、飲、食、溼、瘀等有形之邪而
致發熱的病症，此等情況，不用甘溫補其中氣（陽），正氣不支，則
邪難退卻，實乃治體顧正之法，並非甘溫本身即能除大熱也。經
雲「甚者從之」，就是這個意思。
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孟英方適用於署熱偏重，胃津耗損的病員，症見肌膚灼熱，
總之，所謂甘溫除大熱者，即中氣（陽）不足之人，因外感
服，連服四劑。
見時運用本方的一些體會。
如下三點：
第四部分方劑
傅山宣鬱通經湯
宣鬱通經湯是《傅青主女科》中的一個方劑，傅氏用於治療
經水未來腹先疼，疼痛數日後，經來多是紫黑色血塊，其病機是
肝中之鬱火焚燒，用此方補肝血、解肝鬱、利肝氣、降肝火。方
藥組成：白芍（酒炒）15克，當歸（酒洗）15克，丹皮15克，山
梔（炒）10克，白芥子（炒硏）6克，柴胡3克，香附（酒炒）3
克，黃芩（酒炒）3克，生甘草3克，川鬱金（醋炒）3克。水煎
幾十年來，我運用此方，積有所得，臨牀上感到頗爲順手。
這裡主要介紹我對宣鬱通經湯使用的診斷要點和在虛寒與肝火併
傅氏在書中指出，運用此方的症候爲：經水未來腹先疼數日，
經來多是紫黑血塊。但據我的臨牀體驗，這些症候即使對典型的
病例也只能作爲其中一部分診斷依據，對於較爲複雜的病例，就
更不能作爲診斷要點。我臨牀使用此方的主要指徵，可以歸納爲
一、主要是用於治療肝鬱化火，血密胞絡而致的痛經病。就
125
.H二
臨宋體驗來看，痛的時間，有在經前，有在經後，有在行經期巾，
不似傅氏所講，僅在經前疼痛。其月經多表現爲先後不定期、經
行不暢、少腹作脹、乳房脹痛、胸脅脹悶，脈弦等症。至於疼痛
的性質，有參考價值，比如脹痛厲害者，可加臺烏、沉香等行氣
之品；如刺痛明顯者，可加蒲黃、五靈脂等活血止痛之品。
二、經來時，既可以是紫黑色的血塊，但也可以是淡色的血
液，這可以根據病員的具體情況而有所不同，着眼點還在於月經
量較少，和經行不暢等肝鬱氣滯症共見。
三、舌質紅，舌苔或白或黃一般不厚，日幹，口苦，脈弦數，
心煩易怒，頭痛耳鳴，眼睛有紅絲。
不論是單純的，或是兼挾較爲複雜的肝經鬱火所致的痛經病，
只要在肝氣鬱結的基礎上，再具備痛經、月經量少，舌質紅、口
苦、脈弦數等主要症候，都可以使用此方。再根據臨牀上的其他
具體情況，加減出入，皆能獲得良好的療效。試舉兩例虛寒和肝
熱並存的痛經驗案，說明以上診斷要點的臨牀運用。
馮×X，女，83歲。1964年，經期涉冷水後，便發生痛經，經來鼠少，色
淡，少腹疼痛，有時經期疼痛厲害，簡直無經血，有時經來色紫，但經水有
瘀塊的時問極少。經期延後。多次到外地檢查治療，診斷爲虛寒性痛經，習
慣性痛經，但經治療卻無效，一直來生育。1979年8、6、7三個月月經來時，
疼痛特別厲害，發生不同程度的昏厥。
1979年7月10日初診，正值經來，脈沉略數，舌邊尖紅，苔白，四肢微冷，
月經量少色談，口苦，心煩，少腹疼痛厲害，用宣鬱通經湯合玄胡金鈴子散：
當歸15克，白芍15克，香附12克，丹皮12克，自芥子10克，柴胡3克，鬱金
6克，梔子12克，黃苓10克，玄胡索10克，金鈴子10克，水煎服，三別•
8月11日二診，病員服上方後，經擷疼痛明顯減輕，由往背 連續疼痛
2～3天減少到5～6小時，痛時自覺雙下股發冷，準備服藥頊早防癢，仍處以
上方三劑，囑經期服。另開一月經過後服方；黨參15克，白朮15克，茯芩12
克，蓮子12克，陳皮10克，炒谷芽10克，炒岌芽10克，炮姜8克。
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-.r子？：t4下字子
囑病員經期服一方，平時服二方.
數，每分鐘70次，應指無力，白帶量多有時色黃，處方，
•臺克，鬱金6克，梔子12克，黃芩10克，木香6克.水煎服.
囑病員經來時服一方，平時服二方。
9月16日三診，病員8月份月經來前基本不痛，經來後也僅痛2小的左右。
昨日晚又開始行經，雙下肢微冷，胃脹，疼痛明顯短暫，僅40多分鐘。舌質赤，
脈弦數，心煩，神識有時恍惚而不能控制。詢其原因，謂今年4月份晚上行路被
諒嚇後，不僅使5，6.7月份痛經更加嚴重，並且增加神識惚一症。處方，
一方：梔子10克，艮姜10克，香附10克，丹參20克，枳殼10克，沒藥3
克，鱉甲15克，柴胡3克，僵蠶10克，甲珠3克，桃仁6克，地鱉蟲$克.水煎服.
二方：白朮15克，山藥20克，黨參30克，茯苓10克，巴戟10克，扁豆
12克，白果10枚，蓮子15克，桃仁6克，紅花6克，木香8克，水煎服。
此案痛經，長達士五年之久，得病之由，爲經期涉冷水，自
後經來量少色淡•四肢發冷，脈沉，經期延後。這些症狀很容易
使入診斷爲虛寒性痛經，經雲「寒甚則痛」，厲害的疼痛自然也很
容易使人聯想到是寒客胞宮。但此病員舌邊尖紅，心煩，口苦，
脈雖沉卻略數，這些症狀卻無法用虛寒痛經的病機去得到完滿解
釋，而是痛經的本質表現。在臨牀上，不論病員的兼挾情況表現
得如何複雜，這些本質性的症狀卻往往夾雜在其中，在變化中保持
着不變的地位，抓住了它們，就能把握住整個病機。所以，此案使
用宣鬱通經湯後而療效頗著。使長期的痛經病在短期內得到控制。
黃×X，女，29歲.1977年7月初診，結婚時適逢經期、淋爾，後即發
生痛經.經來景少，夾少景血塊，色紫，乳房脹痛，胸脅悶脹，少腹冷痛，
痛時喜蜷縮，蓋被而臥，經期有時提前，有時又縮後，極不規則，平時畏
寒，面白，顏面略浮腫，肌肉鬆弛，四肢無力，疲乏，大便溏，結婚三年米
生育，今舌邊尖紅赤，苔薄白，口中膩而微苦。診其脈並不沉遲，也不浮
一方：當歸站5克，白芍15克，香附12克，丹皮12克，白芥子10克，柴胡
二方：黨參12克，白朮12克，獲苓12克，甘草$克，巴戟10克、由藥 15
克，益母草20克，陳艾葉（醋炒）10克，陳皮10克，煨姜2片•水煎服。
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L下- ：-
8月二診，病員經來疼痛減輕，精神好轉，上二方已各服三
劑，這次月經來時經量較前爲多，長寒、菠乏、便溏等症均有好
轉。仍用上二方，服法照舊。
加丹參15克，二方加桑寄生12克，仍照舊服用。察精神好轉，食
量增加，體力漸旺。
1978年2月，停經兩月，出現妊娠反應，處以第二方，去陳
艾葉、巴戟、益母草，加青果10克，黃芩10克。
孕婦足月後，顧產一男孩。
其中面色眺白、浮腫、肌肉鬆弛、四肢無力、大便薄等症，爲
脾氣虛的常見症候。而舌邊尖紅赤、心煩、口略苦，經來有少量
紫色血塊，又爲肝經鬱火，兼挾瘀血之特徵。這裡值得提出的是，
肝經鬱火又何以脈不數？從理論上推測，脾胃虛寒脈當遲，肝經
鬱火脈又當數，二者相合，所以脈之至數反較正常。因此這類病
症，着眼點應當放在舌質和舌苔上，特別是舌質一般很難受到於
擾。當虛寒重於鬱火時，脈反呈遲，當鬱火重於虛寒時，脈又會
偏數，但不論遲或數，均難以出現實證的有力搏動。
說明導致痛經的直接原因是肝鬱化火瘀阻胞宮，而虛寒乃是其他
勝腑的問題，並不是構成痛經的直接原因。由虛寒而直接引起的痛
經，往往表現爲綿綿而痛，受涼更甚，得溫即緩，舌質淡。我治療這種
寒熱夾雜的痛經病，在月經期中用宣鬱通經湯，平時使用甘溫補劑，
這種治法通過臨牀實踐，是行之有效的，頗能切中病機，對於體質
的改善，疼痛的緩解，均比寒熱攻補，處處兼顧，匯於一方不分時何
服用老爲好。這是爲什麼呢？我認爲，痛經是有規律的經來腹痛，既
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11月三診，近幾月來，痛經基本痊癒，經期亦正常，上一方
此案病起於結婚遇經期、淋雨之後，即出現月經不調、痛經，
以上兩案，均確有虛寒症候，但按虛寒治療，卻療效較差。這都
虛實均不影響對此方的使用。
然肝經鬱火、燕阻胞宮爲導致痛經的直接原因，那麼，經期疼痛
時，理所當然應該以清肝污火祛密爲主要治則。當月經過後，疼
痛停止，而虛寒證仍存，這時它髒虛寒也就自然上升爲主要矛盾
了。因此，如果把溫、清、補、瀉匯於一方，表面上似處處都顏及到
了，實質上卻主次不分，防段不陰，使治療的針對性發生了誤差，所
以，治療不分階段和時間，是造成上述兩案久治不愈的根本原因。
綜上所述，此方不僅可以用於除肝經鬱火外，其它臟腑亦同
時呈現熱象的痛經，也可以用於其他臟腑同時呈現虛寒症候的痛
經，其病機區別的關鍵在於痛經的直接原因是否是由於肝經鬱火、
密血阻滯胞絡面引起。只要這個基本因素存在，其他臟腑的寒熱
使用此方的診斷要點爲：痛經，經來量少，舌質紅，心煩，
口乾，口苦，脈數。其中特別是痛經，量少，舌質紅（臨牀上主
要是舌邊尖紅）爲必具的症狀，這幾點在行經期間其表現尤其明
顯。至於經來有血塊、色紫黑等，乃是對典型證型的敘述罷了。
使用此方治療痛經，最好是在經期階段服用。在開始有疼痛感
覺時，服藥至月經乾淨，只有在這個時候服用此方療效最佳。若平
時服用，有的人根本毫無效果。而平素虛寒者，甚至可能有副作用。
薛生白仿吳又可三甲散
薛生白仿吳又可三甲散，由醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山
甲、生蠶、柴胡、桃仁泥六味藥組成。薛氏將此方用於溼溫證
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HI-F+、
中，暑溼不得外泄，深入厥陰，引起絡脈凝瘀，心主阻遏，靈氣
不通，而出現神識昏迷，默默無語，口不渴，與飲食亦不卻等症
候，進辛開涼泄、芳香逐穢之法俱無效者，用此方「破滯破淤，
斯絡脈通而邪得解矣。」（薛生白《溼熱病篇》34條自注）
癖，優蠶、整甲消痰散結，甲珠是透達經絡的要藥，柴胡則疏肝
理氣，宣暢氣血。整個處方性偏寒涼，味屬鹹苦，是一張逐瘀消
痰、軟堅散結的昆蟲動物類通絡方劑。早歲行醫時，我按薛氏所
敘之症運用，尚屬應手，臨證時間長了，逐漸體會到薛氏方對於
痰熱與瘀血膠結脈絡，阻礙人體氣機，從而表現出的多種病症均
能異病同治。並且有着較好的療效。從絡脈分布情況來看，十五
（六）絡脈不斷分支，脈氣逐漸細小，由線狀延展擴大爲面狀彌
散，輸送營衛氣血以滲灌溫養濡潤周身組織，絡脈不僅分布於體
表，也進入胸腹裏，聯繫內臟。如《靈樞•癰疽》說：「中焦出氣
如霧，上注溪谷，而滲孫絡，津液和調，變化而赤爲血。血和則
孫絡先滿溢。」十五大絡統帥全身絡脈，《內經》對十五大絡所舉其
病變的具體內容雖然不多，但從中可以看出，基本上是符合於十
二經脈臟腑症候的範圍，這就說明絡脈病變完全金可以通過內在的
聯繫進而影響到十二經和五臟六腑發生病理變化。由於細小的絡
脈遍及全身各處，所以溼熱和密血既可能相互膠結在心包，造成
薛氏所敘之症，也可能阻遏在另外的部位，造成另外的危害，引
起其他的症候。因此，這張處方，完全可以異病同治痰熱和瘀血
相互膠結於任何絡脈之中的所表現出來的任何病症。今試舉幾種
病症的治驗來加以討論，談談我對薛氏方的臨牀使用體會。
一、胃痛（溼熱瘀血痞結胃脘痛）
膏×X，女.27歲，社員。1978年8月初診，病員胃院部持續疼痛，拒按，
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薛氏方中桃仁、地鱉蟲靜破血行，鱉甲、地鱉蟲能軟堅消
18克，花椒20粒，木香6克，官桂10克，乳香3克，沒藥3克。水煎服。
本屬一理。宜繼續用藥，更進一曙，
桃仁6克，丹參10克，地鱉蟲8克，加煅牡蠣12克。水煎服。
脹者，乃欲行之氣化阻於水氣不通世，通之即快，
胎元。
岑10克，芡實31克，青果10克，桑寄生15克，菟絲子12克.水煎服。
二、頭痛（陽氣虛弱、痰密互阻頭痛）
不思飲食，心中煩熱，時覺畏寒，已二十餘日•形容消瘦，固色青白，語音
低微，呻吟不已。妊娠七月，脈卻弦數，左寸隱伏而澀。舌下金津玉液兩穴
處膏筋顯露腫脹，色紫黑，苔灰膩、微黃，屬溼熱痞結胃脘，挾瘀作祟。治
以辛開苦降，」佐以活血化瘀，用吳鞠通椒梅湯加減：烏梅10克，白芍10克，
法夏10克，黃連10克，黃芩10克，良姜10克，楓實10克》黨參12克，丹參
二診，疼痛略減，寒熱除，餘症如前，攻邪即是保胎，亦如急下存陰，
梔子10克，良姜10克，香附10克，丹參15克，玄胡10克，鱉甲15克，甲
珠6克，地鱉蟲10克，柒胡10克，桃仁10克，沒藥3克•水煎，少量頻服。
三診，疼痛大減，漸思飲食，脈診仍不見胎脈，續服此方，小其制，減
四診，疼痛更減，發作之時亦少，昨夜腹脹驟加，以致不能入寐。滑利
之胎脈已現，知其氣道已通，氣化欲行，灰黃之苔色已去，惟餘膩象，今之
山楂31克，萊菔子（炒）10克，紫蘇梗10克，通草6克。水煎服.
五診，痛去脹止，大病去後頓感疲憊，擬用加味四物，一靖餘氛，一部
當歸12克，川芎10克，生地20克，白芍10克，杜仲10克，川斷12克，黃
三月後，孕婦順產一女孩。隨訪至1981年，身體健康，智力正常.
李××，女，51歲，幹部，病貫近十年來頭汗頗多，脈卻沉細而微，每年
入冬兩足厥冷不敢相街。1978年2月值夜班於凌晨4時許，曾迷，自後時時
感到疲乏頭督.3月份洗頭後，即感右顳痛，過颳大風，即此臥牀不起，右
邊前額。眼眶並連及牙齒，時刺痛、時壓痛、時酸痛、時脹痛，總之，無法
形容其的疼痛雅受的感覺，痛時痛處潮潤多汗，口鼻氣冷，病員素體陽虛，尹
足夙昔不溫，今更基，必重衾厚蝦，每因天氣變化而加璽，尤以吹風天最
難受，舌質淡，苔薄白根部微膩。近半年來，曾服羌活附子湯.指迷附子細
辛湯及白通湯、白通加豬膽汁湯、選奇湯、四逆湯、當歸四逆湯等，均無甚
療效.因考慮到病變部位如此固定，痛處皮色鉸它處爲深，眼眶略腫，7月
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中旬以後，就開始將溫陽益氣之劑與血府逐瘀湯合方，服數劑後，疼痛程度
雖未明顯減輕，但發作時間有所減少。8月中旬，我診視後，書與薛氏之方
合四逆湯，其效甚著，三劑後，疼痛基本得到控制，爲了鞏固療效，至11
月份，續服此方30多劑，停藥後，除頭痛未曾復發外，在服薛氏方期間，還
明顯感到有特殊好轉現象，頭汗有所好轉：沉微之脈與厥冷雙足有好轉：幼
時不慎壓壞了右手食指，指甲凸起增厚變形，幾十年來一直未曾長好，服薛
氏方後，居然逐漸完好矣：壽瘡多年，平時經常出血下墜，年年春秋必然大
發作，今已數歷秋寄，尚未再度依季而發作.
=、梅核氣（痰瘀膠結梅核氣）
白XX，女，的歲，社員.1976年11月初診，平素心胸隘，稍不愜意，
即鬱鬱不樂，1975年5月份，感到大抒、肺俞穴處有疼痛酸麻感覺，食道喉
頭部似有物阻塞，吞之不進，比之不出.此症於1974年亦曾發生過，但沒有
這次嚴童和持久，兩次發作均在連續生氣之後才出現。醫生以梅核氣治之，
所服的方如四七湯、半夏厚杯湯、瓜葵薤白湯等等，一時有效，一時又無效。
食道吞鋇透視，無異常發現。口苦，心煩，急躁。脈弦滑，舌尖略紅，苔黃
根膩。乃用溫膽湯加柴胡、玄胡、香附、木香，初服尚可，續服𨚫依然如故。
其舌質雖無瘀點，但病程長，病位恆定，情懷抑鬱，氣滯既久，必致留滋
積痰，治痰不效，乃痰密膠結未能兼備之故也，舌下青筋腫脹，完全支持這
種看法。用薛氏方加枳殼、菖蒲、法夏，服六劑後，就控制了上述症狀。爾
後偶有發作，一服上方即愈.
四.素痹（溼熱淫筋、氣鈍血滯痿痹）
李XX，男，$歲.身體素壯.1976年11月麻密愈後，右下肢突不能站
立，晚上發燒，飯適減少，經×醫院檢查，疑爲小兒麻痹症，每日注射加蘭
他敏，口服強的松，維生素B片劑等，住院治療一月無效，而轉中醫門診
治療.
1976年12月26日初診，患幾能坐不能立，立則哭泣，肚臍右邊見一小
皰.發紅，舌苔黃膩，小便黃，額熱有汗，脈浮數，喜飲溫水，患膠皮下
青筋明顯隆起。此溼熱淫筋，氣鈍血滯之瘻痹，宜薛氏方加味：
銀花18克，連翹18克，丹皮10克，赤芍10克，重樓12克，白芷10克，
價蠶10克，柴胡6克，桃仁6克，甲珠6克，鱉甲12克，地鱉蟲3克.水煎服.
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初。
五、心擇（心脾兩虧、痰瘀阻過心悸）
漸好轉到能支持上班工作半天。
1975年12月，已能整天工作，隨訪至1981年，療效仍然鞏固.
討
–
1977年2月13日，共服六劑，每服後肌表均透發一次痒疹，而逐次滅
輕，瘻痹也隨之而逐漸好轉。五後，患兒即能如從前一樣跑跳和 站立，
僅一身發癢但不甚。夜寐常蹬被，此溼熱外透之佳兆、口渴舌質紅，用葉氏
養胃湯加土茯苓10克，地膚子15克，以善其後。隨訪至1981年，健愈如
郭×x，女，33歲，幹部。1972年12月底，被豬咬住摔傷，左腳膝上和
右下腹部破皮出血，不久又長途乘敞車受涼感冒，適逢月經到來，自此即感
心眺、心慌，嚴重時行動都惑困難，只能臥牀休息。每次發作時，脈搏卻基
本正常，平時有一種莫名其妙的害怕感，甚至聽到別人高說話，也自覺心
不已，如果心中覺得拿不起一個茶盅，那麼，未拿之前就覺疲乏和心跳，
怎麼也沒有力量去拿，倘若事先沒有想到過拿不起，那麼，拿比茶盅宜幾倍
的東西也是輕而易舉的事，既不疲乏，也不心眺。病員也自知這些，但無法
克服，不僅如此，且愈想克服愈不能控制.在X×神經病醫院按神經官能
症治療一段時間無效，後轉中醫治療，大抵爲安神鎮靜、補養心脾之劑，逐
1976年9月，剛上班幾天，因口鼻氣熱，經某醫書方（黃連、黃苓、黃
柏、滑石、生地、地骨皮），服一劑後遂使諸症嚴重複發。9月底便住人某醫
院，請我診治，舌面兩羣有明顯瘀點，舌下青筋顯露，得知病起於豬咬傷和
經期受涼，更兼之病程長久，病位固定，症狀無甚變化，乃處以薛氏方配仁
熟散（柏子仁、熬地、枸杞子、五味子、山黃肉、桂枝心、黨參，菊花、枳
殼），服一劑後果然收到捷效.自此以後，病情厲害時，就服薛氏方配仁熱
散，發作輕時就用血府逐湯合仁熟散，平時則服用《濟生》歸脾湯，到
論
一、薛氏方中使用了昆蟲動物類藥物，這與相同作用的植物
類藥物有一定的區別。唐容川在《本草問符》中指出：「草木植物
也，昆蟲動物也，動物之攻利，尤甚於植物，尤其動物之性本熊
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心- 』+
行，布又具有攻性，則較之植物本不能行者，其攻更有力也。」所
例驗案，似能支持這種看法。例一有一般活血祛瘀之劑與薛氏方
的對比，例三有一般豁痰破滯和清化痰熱藥物與薛氏方的對比。
而例二用血府逐密湯有些療效，用薛氏方則療效顯著，例五輕時
用血府逐淤湯有效，重時就只有求助於薛氏方。由此可見薛氏方
破滯破痰、化痰散結比同類植物藥物作用更強。因此，臨牀上用
一般植物對症之藥無效，但無弊，或有效不顯著者，均可選加同
類昆蟲動物類藥物治療之。正如葉桂所說：「人則邪正混處其間，
草木不能見效，當以蟲蟻疏通逐邪。」
主。對治療痰密的藥物來說，一股辛味疏散開通理氣，流暢和利
血脈，鹹味攻堅削壘，軟堅散結消癖，較之辛味更有力於固結之
邪。另一方面，葉氏又強調病倩留伏較深，必用蟲蟻搜剔，病情
輕淺，多用行氣活血之品。並認爲蟲蟻迅速飛走諸靈，能使血無
礙著，氣可宣通，可以松透病根，治療一些幹血、惡結聚很深
的勞傷血痹等頑固疾病。而蟲蟻之品其味又以鹹味主。因此，
我認爲辛升成降，辛散鹹軟，辛流氣和血，鹹軟堅消癖，在對痰
斑固結症候的治療中，於鹹味中佐以辛香，能有協同作用，既攻
堅壘，又暢氣血，對氣機的恢復，痰瘀的排除，比單用鹹味更能
如酒炒地鱉蟲、土炒穿山甲、炒香枳殼等。
鱉甲「主心腹癌瘕堅積、寒熱，去痞息肉、陰蝕惡肉。」僵蠶亦有
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郭貞卿・發熱（未詳·第6案）
