1.本例兩次食道鋇透攝片，均診斷爲食道癌，應該說食道癌的
診斷是成立的。據證分析，屬氣陰兩虛，癌毒熾盛，氣滯血於，因
之，方用北沙參，玄參，熟地，麥冬生津潤燥，白朮、雲苓、黃芪、靈芝
補氣健脾；蒲公英、半枝蓮、銀花清熱解毒；天龍、全蠍以毒攻毒，抑
制癌細胞生長；當歸、枳殼理氣活血；麥芽健脾助運；甘草調和諸
藥，諸藥合用達到補氣養陰、理氣活血、清熱解毒。尤於組方嚴謹，
2.中醫認爲扶正與祛邪是治療惡性腫瘤總的原則。兩者是辨
證統一，扶正可以祛邪，祛邪可以扶正，古人云，「邪氣不去，則正氣
難以恢復，正氣虛弱，則邪氣難以盡去」，即是此意，在臨牀實踐中，
觀察到腫瘤病人，隨着腫瘤的生長，機體不斷消耗，抗癌能力下降，
形成機體呈一長一消之趨勢。治療的目的，把這種趨勢倒轉過來，
在治療過程中，不僅要攻毒，殺死癌細胞，更重要扶正，提高抗病能
力。如果只注意攻毒，而忽視機體虛弱狀態，而不利於癌症的康
復，機體的正氣將消耗殆盡，出現兩敗俱傷，而產生嚴重後果。我
們體會在癌症的發展過程中各個階段都不一樣，要根據各個階段
的病理特點，具體問題作具體分析，選擇扶正與祛邪，祛邪與扶正
3.現在科技認爲：人體正常時，體內免疫系統有免疫監視作
用，當機體正常細胞發生突變時，免疫細胞及時識別並加清除，當
機體免疫功能缺陷或減弱時，免疫監視功能失調，不能消滅體內發
生突變細胞而有利於腫瘤生長。目前，腫瘤免疫學已經證實，癌症
病人有免疫功能紊亂，特別是T淋巴細胞，NK細胞功能低下。值
得指出的是，惡性腫瘤患者正氣不足的最初變化往往是局部的，內
在的，並不一定以顯見的症狀表現出來，特別在早期症狀隱匿時，
用現在醫學的許多方法來豐富我們中醫四診，正在從一方面提示
4.隨着研究的不斷深人，惡性腫瘤的治療已由最初的細胞毒
性藥物過度到分子靶向調節治療。靶向治療的迅速發展已經改變
了惡性腫瘤傳統的治療模式，並展示出良好的發展前景。然而由
140
於開發的靶向治療藥物主要針對單個靶點，而大多數腫瘤都是多
靶點，單一的阻斷一個受體或一條信號通路來治療惡性腫瘤是不
客觀的。因此，如何進行多靶點聯繫阻斷是分子靶向治療發展的
新方向。
有多種有效成分，奠定了中藥多靶點，多環節，多部位效應的物質
基礎。而中藥的多性味，多歸經和中藥分子的多樣性則顯示了傳
統中藥多靶點效應的固有特性。因此，在中醫理論的指導下，結合
分子生物學現代技術，深人研究中醫藥多靶點聯合治療惡性腫瘤
的機制，將有希望成爲腫瘤治療和抗復發、轉移的重要手段。我們
對該例患者治療取得良好效果，使我們相信中醫藥對腫瘤的作用
可能符合這種機制，對我們在今後臨牀工作啓發很大，使我們在腫
瘤治療理論的認識也有很大提高。
86
急性盆腔性腹膜炎
香，四肢乏力。在鄉衛生院按盆腔炎給予青黴素、頭孢噻肟鈉等治
療17天，症狀未減反而加重。
時小腹與肛門有下墜感，帶下紅白相兼，全身低熱，口乾，四肢無
力，尿頻尿痛，大便幹，脈細有力，苔薄微黃。
診斷：中醫帶下病，西醫急性盆腔炎。
辨證：溼熱下注，氣滯血瘀。
治法：清熱解毒，活血止痛。
克，敗疆草15 克，黃柏10克，扁蓄15克，橘核10克，炒五靈脂10
克，白芍12克，元胡10克，甘草6克，炒麥芽15克，5付，每天1付，
141
醫案
5. 中醫藥在治療腫瘤上有特殊優勢，單味中藥和中藥複方具
王某某，女，44歲，沐陽縣吳集人，於2007年3月15日初診。
患者1月前在上環後10多天，出現小腹疼痛、白帶多，飲食不
診見：小腹至臍周有牽拉樣疼痛，時輕時重，重時難以忍受，同
方藥：紅藤煎加味，當歸10克，熟地10克，川芎8克，紅藤15
杏林擷英
水煎，分3次服。
克，丹皮10克，甘草6克，3付。
參10克，白菊花12克，3付。
幹，再守前方加皁角刺12克，石斛15克，3付。
12克，3付。
化溼熱以善其後。
二診：未見效果，腹內有竄痛，前方加石葦15克，廣木香10克，4付。
三診：仍無效果，反有加重趨勢，守前方加蒲公英30克，6付。
四診：仍無效果，患者面色發紅，小腹脹痛更甚，赤白帶下增
多，稍有惡寒發熱。從症狀分析，應用清熱解毒，活血止痛治療10
多天，症狀未減，反有加重現象，腹有壓痛，肛門下墜，尿頻尿急，考
慮不但有盆腔炎而且有盆腔性腹膜炎的現象。在治療上應用紅藤
煎加味，沒有效果，聯想到此證屬中醫內痛範疇，考慮到仙方活命
飲治外痛亦可治內痛，本方有散風清熱，行瘀活血，和營託毒，故改
用仙方活命飲合紅藤煎，五味消毒飲加減，藥用：銀花 15克，地丁
20克，公英30克，白芷10克，防風10克，川芎8克，天花粉12克，
黃苓10克，乳香、沒藥各10克，紅藤15克，敗疆草15 克，紅花10
五診：腹痛明顯減輕，赤白帶，紅的消失，白的減少，尿頻尿痛、
肛門下墜均有好轉，飲食仍不香，前方加白朮12克，雲苓10克，黨
六診：腹脹及肛墜均消失，小腹有隱痛，精神稍差，並出現口
七診：小腹隱痛消失，小腹內出現劇癢難受，陣陣發作，發癢
時，自感陰道內分泌物增多，無異味，其他未見異常，前方加蛇牀子
八診：全身症狀基本消失，稍感肢體乏力，以補氣養血少佐清
案析：該患者由於上環損傷胞宮，溼熱之邪乘虛而入，蘊而化
熱，傷及衝任，發爲帶下，形成急性盆腔炎，抗菌素治療無效。繼用
中藥清熱化溼，活血止痛，中西藥合治30餘天，症狀未見減輕，反而
加重，有盆腔性腹膜炎趨勢。因而分析屬內痛範疇，考慮仙方活命
飲能治外癰應該亦能治內癰，故改仙方活命飲、紅藤煎、五味消毒
飲三方加減治療本症，出現意想不到的效果。只服10多付方藥，就
能把這疑難雜症基本治癒，實屬難得。現代醫學的理念裏抗菌素
142
是殺菌的，不管細菌侵犯到什麼部位，產生什麼不同的症狀，均可
應用抗菌素。而我們中醫從古到今每一個證或一個病都創立1個
方子，很少通用，這對中醫的發展有一定的束縛，如仙方活命飲主
治癰瘍，癰瘍的發病機理如《靈樞 •癰疽》說，營衛留於經之中，則
血流而不行，不行則衛氣從之而不行，雍遏不得行，成熱，大熱不
止，熱盛則肉腐，肉腐則成膿，故曰癰。治法用清熱解毒，通經脈，
行血絡，消散潰堅；方中以銀花清熱解毒，防風、白芷疏散外邪，使
熱毒從外透解，當歸、赤芍、乳香、沒藥活血散瘀，消腫止痛，貝母、
天花粉清熱散結，皁角刺、穿山甲通行經絡，透膿潰堅，酒煎服是用
其活血通絡以助藥效，陳皮理氣、甘草化毒和中。今用仙方活命飲
治內癰，急性盆腔性腹膜炎療效良好，證明內癰外癰均可應用，開
創治療外癰方藥治療內癰之先河。我們對方劑的應用應拓寬視
野、擴大範圍，才有利於中醫的發展。
143
醫案
—
87
肝硬化腹水辨證論治的體會
性、壞死、纖維增生而發展成肝硬化，在臨牀上肝功能失代償期出
現腹水症狀。屬中醫「臌脹」範疇。乃肝、脾、腎三髒功能失調，導
致氣滯血瘀，水溼內聚停留。其病在水、其源在血，而血瘀水泛則
是肝硬腹水發病過程中的重要病機。辯證論治是糾正肝臟微循環
障礙，改善肝功能，減輕或消除腹水再生療效頗佳的一種方法，現
介紹如下：
辨證論治：
1.溼熱蘊結型
無壓痛或有叩擊痛，或下肢凹陷性水腫，噁心嘔吐、胸脘灼熱，大便
乾結或粘滯不爽，小便黃少。舌黃膩脈滑或弱。治以清熱利溼法，
方選黃芩滑石湯、豬苓湯化裁。藥物：黃芩、滑石、豬苓、大腹皮、虎
杖、丹參、鬱金、土茯苓、大黃、檳榔、枳殼、柴胡。藥物劑量以溼熱
毒的輕重進行增減。濁邪一清，不宜過度苦寒，否則易耗損脾腎之
陽，重奪其虛。通利二便是清解溼邪的主要途徑，不可輕視。
2． 氣滯血瘀型
黑，有 蛛痣，皮膚甲錯，肝脾腫大，脅痛或抽摯樣痛，痛處固定。
齒衄，鞏膜常有血絡浮現。舌紫暗或有瘀班、脈弦澀。治以活血化
瘀法，常選用膈下逐瘀湯加減。藥物：當歸、桃仁、紅花、赤芍、丹
皮、枳殼、鬱金、五靈脂、穿山甲、水蛭、冬瓜皮、赤小豆、豬苓、茯苓、
牽牛粉。其中破血藥用量不宜過大、太久。本病肝腎虛、固攝之力
不足，或陰虛火旺，迫血妄行，故慎用破瘀之品，以免動血之弊。
3. 肝鬱氣滯型
147
臨牀體會
肝硬化腹水是各種致病因素反覆損害肝臟實質，使肝細胞變
面色少華，神疲少食，肝脾腫大或縮小，中度腹水，腹壁柔軟，
腹水日久不消，腹滿嘔惡，飲食少進。腹壁靜脈怒張，面色黎
肋脹牽痛，小腹作脹延及上腹，腹水量少或腹膨隆，腹皮繃緊，
杏林擷英
不當，有化燥傷陰之弊，或疏泄大過，耗傷正氣。
4. 肝脾兩虛型
舌草、豬苓、枳売、木香、大腹皮、牽牛粉（沖服）。
5. 肝腎陰虛型
邪。肝腎同源，滋腎即能保肝。
6. 脾腎陽虛型
腹皮。
臨牀體會：
有以下的經驗和體會。
印之如鼓，腹脹難忍，或嘔惡少食，或鞏膜及全身黃染，或尿少色
黃，大便溏或不爽，舌苔白膩或黃膩，脈弦。治以疏肝理氣法，方選
四逆散，柴胡疏肝散加減。藥物：柴胡、枳殼、大腹皮、白芍、陳皮、
川芎、紅花、澤瀉、車前子、白朮、茯苓。此法不能久用，重用或應運
納呆食少，中等腹水、脘痛嘔惡，肋痛隱隱或脹痛攻竄，腹壁靜
脈怒張，倦怠乏力，腹瀉便溏，或自汗心悸，舌淡紅，脈細弱。婦女
月經後期或經期延長，色淡量少。治以養肝健脾法：方選十全大補
湯加減。藥物：黨參、白朮、黃芪、茯苓、黃精、川芎、當歸、白芍、蛇
腹大如鼓、腹壁青筋暴露、肋痛綿綿、口乾咽燥、虛煩失眠、兩
目幹澀、四肢麻木，或盜汗耳鳴，膚發不澤，爪甲無華。舌紅苔少、
或剝苔、脈弦細。治以養肝柔陰法，方選一貫煎，豬苓湯出人。藥
物：杞子、生地、麥冬、黃精、鱉甲、女貞子、萸肉、當歸、川棟子、香
附、沙參、川芎、首烏、赤小豆、白蒺藜、木瓜、鬱金、大腹皮、澤瀉、白
芍。用藥時首選甘平，次選甘酸，少用、慎用滋膩難化之品，以防戀
腹部脹大或如蛙腹，青筋怒張，納差神疲，尿少便溏，或畏寒怯
冷，面浮色晦，腰酸腿輕，舌淡苔薄白，脈沉細無力。治以溫脾腎
陽，方選右歸丸、八珍湯化裁。藥物：杞子、杜仲、鹿角膠、肉桂、菟
絲子、熟地、黨參、茯苓、白朮、黃芪、熟附片、車前子、川芎、澤瀉、大
筆者臨牀工作 50餘年，治療本病數百例之多，取得良好效果，
1.肝硬化腹水的病機，屬肝脾腎功能失調，進而造成氣、血、水
聚於腹中所致。在發展中，肝病及脾，而肝脾久傷及腎，損傷腎陰、
148
腎陽。具有本虛標實的特點。
上述各種典型病狀，按上述治法進行辨證論治即可。而另外一些
病人病情有輕重之別，病勢有緩急之異，病程有久暫之多，病機各
有側重，往往一方一法難以概括治療本證，故治療上應因人，因證
辨證論治。綜按上述，本虛標實，虛實夾雜，採取攻補兼施爲本病
治療的總則，攻中進補，補中寓消，謹防偏激。
是治療肝硬化貫串始終的方法，各個證型的治療過程中均需結合
活血化瘀，理氣化滯之法，才能更好發揮作用。
時，必需應用健脾法，加天龍對增進飲食、提高蛋白、消除水腫，有
很好效果。
適當加用利尿保鉀劑如安體舒通，腹水多，難治的患者可適當輸人
人體白蛋白，這樣可以提高血漿膠體滲透壓，增加循環血容量，從
而增加利尿作用，減少腹水量。如利尿劑效果不好或無效，用甘逐
研粉裝入膠囊，每次0.5克，1天2次，效果良好。
血，此時標誌着病情危垂，預後多不良。
率上升，有的很難治癒，帶病延年。
累、防外感等，特別在治療過程至關重要。
88
論補法在肝炎治療中的應用
法。《內經》日「虛則補之，損者益之」，明確指出，人體正氣虛弱，需
149
臨牀體會
2. 各型是患者體質不同而出現的階段性反映。有的病人表現
3.氣滯血瘀，是肝硬化腹水病機的根本所在。因此活血理氣
4.患者蛋白較低，特別白蛋白與球蛋白倒置，出現輕度水腫
5. 患者大量腹水，腹部撐脹，不能飲食，中藥利水效果欠佳，可
6. 肝腎陰虛型爲本病的晚期，易伴發昏迷，甚至嘔血、大便出
7. 肝硬化腹水，第一次發病治癒率可達70％，反覆發作者死亡
8. 本病調養護理也不容忽視，適性情、淡滋味、忌煙酒、避勞
補法，補是補其虛也，是針對人體正氣虛弱而擬定的一種大
杏林擷英
傷，亦可導致陰陽氣血虛弱。
法，補其虛弱不足。
體會介紹如下：
一、急性肝炎
加用扶正之補藥。
屬病後調理。
二、慢性肝炎
用補法。各種致病因素引起臟腑功能衰退和陰陽氣血虧損，則是
形成虛證的病理基礎。而臟腑、氣血、陰陽之間在生理上相互依存
協調，對飲食的消化吸收、化生貯藏、調節輸布均有賴於它們的協
同的作用，以維持人體正常的生命活動。人體正常生理活動，就是
以氣血陰陽等物質基礎爲動力源泉。反之氣血陰陽虧損，則臟腑
組織能量匱乏而隨之亦弱，兩者互爲因果。臟腑功能受損，既要影
響構成和維持人體生命活動物質的攝納和化生，又影響氣血陰陽
收藏和輸布，因此產生氣滯血瘀，水溼停留的病理產物，形成虛中
夾實的證侯。更進一步而言，臟腑之間，物質基礎之間，也是互相
影響，互爲因果。五臟所傷，久之必影響腎，所謂窮及必腎，陰精耗
肝炎病毒，中醫稱爲溼熱之邪。引起疾病，稱爲肝炎病。邪毒
內侵，導致臟腑功能失調，機體的陰陽氣血偏盛偏衰。因此在治療
上針對病變過程中病理特點，臟腑氣血陰陽出現虛象，適當使用補
溼熱疫毒對人體引起病理損害是廣泛，且症狀表現多端，因此
應用補法時，應審查病機，辨明受損臟腑及氣血陰陽不足，才能有
的放矢，促進臟腑氣血陰陽逐漸恢復。茲將治療肝炎應用補法的
初起溼熱疫毒之邪入侵人體，或鬱遏於中焦脾胃，或燻蒸於肝
膽，或火毒熾盛，治療當以祛邪爲主，而不宜運用補法；此時祛邪得
當，則邪去正安，病情很快進人恢復階段，若妄用補法，則有助邪爲
紂之弊，甚至導致不良後果。如患者素有脾胃虛弱，氣血陰陽不
足，在祛邪之基礎上，根據脾胃和氣血陰陽虛弱不同程度，可適當
進入恢復階段，需要看臟腑氣血陰陽有沒有受到損害。如無
虛損，不必用補藥，如有損害，則據受損的程度，適當應用補益藥，
、
150
病變：
（一）虛實夾雜，補虛勿妄祛邪
損害，引起痰濁、血瘀等病理變化，加重病理演變過程，形成虛實夾
雜證侯，必損傷肝脾，法當養陰健脾。而其病理特點總屬於邪盛正
傷，疫毒仍然存在，所以在扶正調養肝脾的同時，尤應祛邪。在處
方時應按主次把握配伍補益和祛邪藥，並且祛邪寓有扶正之意，邪
去臟腑功能才能逐漸恢復，病情乃愈。
（二）溼熱蘊結，傷陰耗血
腎，出現肝腎不足，或脾腎兩傷，而現下肢浮腫，食欲不振，治療應
用補脾益腎。若進一步發展，溼熱疫毒瘀鬱，傷陰耗血者多，損氣
傷陽者少，所以在運用補法時，當以平補柔養，不宜用大劑滋陰之
品，避免滋膩壅滯礙脾，另一方面要防甘溫補氣助熱。亦有部份患
者，素體陽虛再加上久用清熱解毒之品，陽氣更傷，應用溫補不但
對患者有益，更不會形成火熱內熾病情加重態，無妄補之大過。
（三）久病不愈，多髒受損
害。正氣不足，難以勝邪，出現邪盛正虛的複雜證侯。在這一病理
階段，臨牀治療時應以補脾爲先，兼以補腎。補脾的優勢在於，脾
爲後天之本，氣血生化之源，通過補脾，可以增加脾胃功能，促進氣
血化生，氣血充足，則正氣抗病能力增強提高，補脾能增強脾的運
化水溼功能，促進機體祛除溼熱疫毒之邪，脾功能健旺，能協助調
節肝的疏泄功能，爲全身提供必要的物質基礎。腎爲先天之本，脾
的健運化生，必須借腎陽的溫煦，故有脾陽根於腎陽之說。因此它
們之間生理上是相互資生，相互促進，病理上常互相影響，互爲因
果。所以補腎有助於補脾，肝脾之間是相互協調的生理關係。在
補肝脾腎的基礎上均可參與清化疫毒，扶正祛邪，可使正氣漸復，
病情進一步緩解康復。
151
臨牀體會
由於溼熱疫毒之邪久戀，深人臟腑，氣血陰陽，產生如下病理
病程日久，溼熱疫毒之邪除耗傷人體正氣外，還導致臟腑功能
溼熱疫毒之邪久延不減，蘊結日久，引起肝脾兩傷，或累及於
慢性肝炎，邪毒久羈，戕伐正氣，長久多臟器心肝脾腎受到傷
杏林擷英
（四）正虛血瘀，形成癥積
法或攻補兼施。只有這樣，才能使痼疾漸消緩解，或帶病延年。
於內，濫遣溼熱，助長邪毒，則可致病情加重或惡化。
8.9
慢性乙型肝炎臨牀治療的體會
勢，筆者就臨牀治療體會探討如下：
一，病因
慢性肝炎的發生、發展及轉歸。
慢性肝炎日久，溼熱疫毒之邪纏綿難淨，遷延不愈，耗傷機體
正氣，臟腑功能受到嚴重影響；而另一方面，肝脾受到損害，氣機阻
滯，臟腑失和，脈絡痹阻，可產生痰濁，瘀血等病理因素。痰濁瘀血
與氣血相搏，日久形成癥積，膨脹等痼疾，使正愈虛而邪愈實，表現
正虛瘀結證侯。爲日積月累病變。治療過程中當權衡虛和實的主
次關係，應用補法，且宜緩圖，不宜峻補，否則易壅遏脈絡，使瘀滯
加重，病情不僅難以緩解，還可出現嚴重變證。因之對於這類病
證，當權衡正虛和瘀結之主次，攻補有度。正虛爲主，危及生命者，
以補爲先，瘀結較盛者，病情較急者祛邪爲要，待病情緩解，繼用補
慢性肝炎變化是極其複雜，但總的不外乎虛實兩個方面，在病
程發展中同樣存正與邪，虛與實的矛盾。正確掌握矛盾的主次，是
治療中的關鍵。我們要處理好補與清法、消法、攻法之間的關係，
根據辨證的結果，依主次的不同，靈活應用，或補而兼清，或消補兼
施，或寓補於攻。總之以補脾胃爲先，調養爲要，倘妄用峻補，壅滯
慢性肝炎，多由急性肝炎遷延復發而成，病程長、臨牀病狀復
雜，病情多反覆。目前治療頗爲棘手，但中藥治療比較有獨特的優
慢性肝炎的病因是複雜的，多方面的。概括起來有毒邪、肝
鬱、正虛、血瘀四個方面，這四個方面又相互聯繫、相互影響，決定
毒邪入侵，多數由正氣不足，正氣不，足則毒邪難去，以致氣血
失調，肝鬱氣滯，肝血難通，微循環障礙。現代醫學認識乙肝病的
152
持續存在，免疫功能低下是發病的關鍵所在，微循環障礙又是基本
病理變化，多因素學說是符合現代醫學對乙肝的認識的。
二、病機
膽，氣機被阻則肝鬱，下及腎水，逐步造成正氣虧弱，氣血失調，陰
陽雙損，形成正虛邪實，虛實夾雜。在辨證時要權衡主次，祛邪扶
正，調理臟腑氣血，應成爲慢性肝炎的治療原則。一般來說，慢性
肝炎輕度病因偏重於溼，虧損在脾，失調偏重在氣，臨牀表現肝鬱
脾虛較多。中度偏重於熱毒，虧損偏重於肝，失調偏重在血，所以
病情較深較重。
三、辨證論治
慢性肝炎根據辨證，臨牀表現可分爲以下五型。
（1）肝蘊溼熱型
肢睏倦，小便短赤，大便幹，舌質紅，苔黃膩、脈象弦細數。
治則：清熱利溼，理氣活血。
白蔻、厚樸、法半夏、豬茯苓、銀花、連翹、敗醬草、板蘭根、黃芩、
甘草。
（2） 肝鬱脾虛型
苔薄白，脈象沉弦。
治則：健脾疏肝，活血益氣。
茯苓、香附、廣木香、枳殼、砂仁、陳皮、甘草。
（3）肝腎陰虛型
心煩熱，少寐多夢，大便乾結，舌紅少苔，脈象弦細或弦數。
治法：滋腎柔肝，養陰活血。
153
臨牀體會
溼熱疫毒侵人人體，蘊結於中焦，脾胃運化功能失常，累及肝
主證：煩熱胸悶，腹脹脅痛，目黃口苦，脣燥咽幹，噁心納呆，四
方藥：茵陳蒿湯合三仁湯加減：茵陳、梔子、大黃、苡仁、杏仁、
主證：身倦乏力，脅肋脹痛，胸悶腹脹，納呆便溏，舌質淡紅，舌
方藥：逍遙散加減：柴胡、當歸、白芍、丹參、鬱金、黃芪、白朮、
主證：體倦乏力，右脅不適，或有隱痛，頭痛目澀，口燥咽幹，五
方藥：一貫煎加減：沙參、枸杞、麥冬、生熟地、當歸、白芍、川棟
杏林擷英
子、茯苓、玉竹、瓜蔞子、地骨皮、菟絲子、牛膝、夜交藤、甘草。
（4） 脾腎陽虛型
白，脈沉緩。
治則：健脾溫腎，活血助陽。
仁、甘草。
（5）氣滯血瘀型
沉弦
治則：疏肝理氣，活血化瘀。
牛膝、雞血藤、五靈脂、大黃、香附、枳殼、陳皮、山甲、甘草。
臨牀體會：
本治療原則外，還應注意以下幾個方面：
（一）權衡主次，綜合遭方用藥
應體現出整體調控的特點。
（二） 扶正與祛邪
應能力和對致病因素抵抗能力；邪是指一切致病因素，而疾病的發
生就是邪正鬥爭的反映，治病的目的要保護和扶助正氣及防範和
154
主證：精神萎靡，面色萎黃，或顯胱白，畏寒肢冷，脅肋脹滿，納
少乏味，背困腿沉，陽萎浮腫，小便清長，大便溏薄，舌質淡，舌苔
藥物：附子理中湯合四神丸加減：乾薑、熟附片、桂枝、白朮、菟
絲子、枸杞、玉竹、五味子、沙參、黃芪、丹參、補骨脂、狗脊、厚樸、砂
主證：面色晦暗，形體消瘦，胸悶腹脹，脅肋刺痛、或顯脹痛，固
定不移，肋下痞塊，兩手魚際發紅，可有血痣，小便黃赤，大便不利，
或幹或溏，舌質紅或暗紫，或有瘀點，舌苔白或白膩，脈象沉澀或
藥物：血府逐瘀湯加減：當歸、赤白芍、丹參、桃仁、紅花、柴胡、
慢性肝炎的治療要在整體指導下辨證施治，除了要遵循這基
在明確病證性質後，斟酌用藥就顯得非常重要。臨牀實踐證
明乙肝證是複雜多變的，很難用一方一法統而治之，必須多法聯
用，在一方內可熔清熱解毒，活血化瘀，滋補肝腎等藥物於一爐，或
瀉實補虛同用，做到法隨證變，雖然各種治法各有側重不同，但切
正是指人體各臟腑組織器官的正常功能及其對外界環境的適
驅逐邪氣，從肝炎由急轉慢的進展過來看，是由實證到虛證過
程，因此掌握好扶正與祛邪的時機和方法對於慢性肝炎的轉歸和
預後是非常重要的，也是臨牀治療的重點。所以說以扶正治其本，
祛邪治其標，是治療慢性肝炎的關鍵。
（三）調正臟腑機能
重點，因此內經雲「脾爲後天之本，氣血生化之源」。脾胃功能盛衰
對本病有直接影響，所謂見肝之病當先實脾就是這個道理。治脾
方面要注意脾溼，脾熱，脾虛，脾寒。治肝方面要注意肝熱、肝鬱、
肝瘀、肝虛、肝風。治腎方面，要注意腎陰虛、腎陽虛、腎虛寒。
（四）據現代中藥藥理研究用藥
① 抑制病毒複製，加虎杖、土茯苓、白花蛇舌草、板蘭根、冬蟲草、貫
衆、大黃、胡黃連等。②針對免疫功能低下，加人參、白朮、苡仁、靈
芝、仙靈脾、鹿茸、豬苓、茯苓、桑寄生等。③ 降低 ALT，加五味子、
敗醬草、豬苓、連翹、龍膽草、黃芩、虎杖、垂盆草、山豆根、蒲公英
等，急性肝炎，五味子最好不用。④改善肝臟微循環和抗纖維化有
丹參、桃仁、當歸、紅花、三七、漢防。⑤ 白蛋白生成不足，球蛋白
升高可用補氣養血和健脾補腎藥及活血藥，攻補兼施，扶正與祛邪
並用，促進蛋白質合成有人參、當歸、黨參、黃芪、山藥等。
（五）祛邪勿遲，扶正勿早，治療要徹底
時機，趁正氣未虛，體質尚佳時攻伐及早驅邪外出，可促病癒，否則
溼熱之邪毒膠結不解，日久導致邪實正虛，則病難愈。慢性肝炎如
不徹底治癒，則疫毒之邪在體內長期爲患，甚至變化他證。故本病
患者在病情穩定之後，仍應繼續治療一段時間，以防復發。
155
臨牀體會
調理臟腑主要側重於肝脾腎三髒機能的調節，其中治脾胃爲
在臨牀辨證的基礎上，結合中藥現代研究選加針對性藥物。
毒邪內陷血分而痼結不去是慢性肝炎的根本原因，故應抓住
杏林擷英
90
辨證論治胃食管返流病
前期病變。
一、病因病機
疏泄，氣機不暢，胃失和降，木氣上泛作酸。
胃熱鬱而上犯作酸。
志不暢，氣機鬱滯，橫逆犯胃，胃失和降而作酸。
運，水溼不化，氣機不暢，胃失和降，肝氣上泛而作酸。
二、臨牀表現
（一）食管症狀
胃內容物返流入食管產生有關症狀時稱爲「胃食管返流病」，
包括內窺鏡檢查結果是陰性的和陽性的。陰性的指胃鏡下食管粘
膜正常，陽性又稱反流性食管炎，胃鏡下可看到食管粘膜充血、水
腫、有食管粘膜破損的表現，部分重度反流性食管炎可發展成爲癌
胃食管返流病以反酸、燒心、胸骨痛、吞咽困難、咽有異物感爲
主要症狀。分屬於中醫之嘔吐、嘈雜、胸痛、胃痛、梅核氣等範疇，
發病原因多考慮與邪氣侵擾，酒食所傷，情志失調，痰氣鬱阻，脾胃
虛弱，胃陰不足等有關，病機爲肝失疏泄，肝胃不和，胃失和降，胃
氣上逆。病位在食管，涉及到肝脾胃等臟腑。《醫家新法》說「凡是
吞酸，儘是肝木曲直作酸也」。肝主疏泄，主升發，調暢氣機，疏暢
情志，促進脾胃消化功能。胃主受納，以和降爲順，腐熟水谷，與脾
相表裏，共同升清降濁。鬱怒傷肝，木失條達，橫逆犯胃，胃失和
降，即出現暖氣吞酸，胸脅脹痛。主要病因病機有以下幾方面。
1. 感受風寒，脾陽受遏，溼邪不化，內阻中焦，土壅木鬱，肝失
2. 煙酒過度，嗜食肥甘厚味，溼熱內生，停滯中焦，胃失和降，
3. 憂思傷脾，脾不化溼，溼濁內聚，氣機失調，或惱怒傷肝，情
4. 先天稟賦不足，脾胃虛弱，或內傷勞倦，脾胃受損，脾失健
1. 返酸在餐後彎腰平臥時，有酸性液體或食物從胃、食管反流
156
至咽部或口腔，症狀多在燒心前出現。
半臥位，軀體前傾或劇烈運動可誘發，有時疼痛向背部，肩胛區、
頸、耳部、甚至雙臂放射。
痙攣而出現間歇性疼痛，吞咽困難，後期可由於食管疤痕形成狹
窄，引起永久狹窄。
力異常，食管運動節律不協調有關。
（二）食管外症狀
疾病，如易誘發或加重咳嗽，咽喉痛，聲嘶，中耳炎、心動過緩，吞咽
暈厥等。
三、診斷標準
診斷。
胃和燒心）典型內窺鏡檢查存在食管下段炎症，無十二指腸潰瘍，
幽門梗阻，嘔吐等繼發性的返流性食管炎，此爲內鏡陽性的胃食管
返流性食管病。② 返流症狀不典型，內鏡檢查食管正常，或症狀不
重或不典型，內鏡檢查正常，若有關檢查支持者可診斷爲內鏡陰性
返流病，可酌情選用PH監測，膽汁監測核素胃食管返流檢查，食管
鋇餐，食管測壓，食管滴酸試驗等。
四、胃食管反流病需與下列疾病相鑑別
燒心。
五、治療
（一）一般治療
避免飽食，必要時少喫多餐，餐後不要馬上臥牀，睡眠時抬高牀頭
157
臨牀體會
2. 燒心和胸骨後疼痛，多在食後30分鐘至1小時左右發生。
3.咽下疼痛和吞咽困難，初起常可因食管炎引起繼發性食管
4. 意球感，即咽異物感，中醫稱之爲「梅核氣」，可能與食管動
胃食管返流可引起與上呼吸道、頭、頸、胸等部位有關症狀和
（一）返流症狀典型，無幽門梗阻及系統性疾病，可從臨牀
（二）如符合以下條件之一，可以確診，① 返流症狀（返酸，返
1. 消化性潰瘍；2. 食管裂孔疝；3.冠心病心絞痛；4功能性
改善生活方式，低糖、低脂飲食，減肥，戒煙酒、咖啡、巧克力，
杏林擷英
收縮力。
（二）辨證論治
證候：
1. 肝胃鬱熱證
怒，大便祕結。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。
治法：清肝泄火，和胃降逆。
烏賊骨20g、煅瓦楞30g。
2. 肝胃不和證
不振，大便不暢，舌淡紅，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝理氣，和胃降逆。
g、香附10g、川芎10g、丹參15g。
3.脾虛氣滯證
減退，大便不暢，舌質淡，苔薄白，脈弦細。
治法：健脾消脹，和胃降逆。
術20g、焦三仙30g、丹參15g。
4.脾胃虛寒證
熱飲，大便稀溏，舌質淡，苔白膩，脈沉遲。
治法：健脾溫中，疏肝理氣。
20cm，腰帶不要過緊，保持大便通暢。慎用抗膽鹼藥物、多巴胺受
體激動劑、鈣通道阻滯劑、硝酸鹽類藥物等，以免降低食管括約肌
本病的病位在胃食管，涉及肝脾等臟器，我們認爲，在辨證時
應分清寒熱虛實，氣血陰陽、肝、胃失和，氣機紊亂，升降失常，導致
胃內容物返流人食管產生症狀或併發症。臨牀常見有以下幾種
口中泛酸，胃脘脹痛，兩脅脹悶，噯腐酸臭，口乾口苦，心煩易
方藥：左金丸加減，黃連6g、吳茱萸5g、梔子10g、黃芩10g、
返酸噯氣，兩脅脹痛，胃脘脹滿，暖腐酸臭，胸骨後疼痛，食慾
方藥：柴胡疏肝散加減，柴胡10g、白芍10g、陳皮10g、枳殼10
返酸或泛吐清水，胃脘脹滿，胸骨後隱隱作痛，暖氣則舒，食慾
方藥：自擬方，黨參20g、茯苓20g、枳殼10g、厚樸10g、炒白
泛吐酸水，嘔吐清涎，胃脹隱痛，脹悶不舒，喜暖喜按，納差，喜
158
5g、廣木香10g、厚樸8g、炒麥芽15克。
5. 氣虛血瘀證
感，面色不華，倦怠乏力，形體消瘦，口乾咽燥，舌質暗，有瘀點，脈
弦澀。
治法：益氣養陰，化瘀散結。
g、砂仁売5g、川貝10g、丹參15g、荷葉蒂10g、杵頭糠9g。
而是二證三證同時存在，兼挾爲患。臨牀要分清主次，有所側重，
靈活掌握，隨證定奪。
9/ 益腎排石湯治療腎輸尿管結石30例
滿意效果，總結如下：
一、臨牀資料
20~40 歲，腎結石 13例，輸尿管結石8例，腎輸尿管9例，全部病
例有一側或雙側腰痛或腹部不適，部分患者有絞痛及血尿，並經過
B超及X光確診。
尿，或僅有腰部鈍痛，酸脹不適，或有排石史。
（2）急性發作時腎區或輸尿管部位有叩擊痛或壓痛。
形態、數目，並可初步估計結石的成分。
159
臨牀體會
方藥：理中湯加減，黨參20g、白朮20g、茯苓20、甘草5g、炮姜
返酸已久，胸骨後疼痛難忍，吞咽困難，食飲不下，咽中有異物
方藥：啓膈散加減，沙參10g、麥冬10g、茯苓10g、鬱金香10
以上各證雖然條理清晰，但在臨牀上往往各證很少單獨出現，
近三年來運用自擬益腎排石湯治療腎輸尿管結石30例，取得
1. 一般資料，30例均爲門診病人，其中男26例，女4例，年齡
2. 診斷標準：參照《中醫藥臨牀研究指導原則》中的相關標準。
（1）有突然發作的腎或輸尿管絞痛史，伴有肉眼血尿或鏡下血
（3） 95%的腎或輸尿管結石在X光平片上可顯影結石的大小、
（4）B超檢查可輔助診斷結石的存在及其大小、位置，腎積水
—-—
杏林擷英
的程度。
細胞。
二、治療方法
藥期間囑病人多飲水，跳躍跑步，一般10天爲一療程。
三、療效觀察
1.療效標準。
消失，造影檢查結果陰性，B超檢查均顯示梗阻解除，積水消失。
明顯的結石裂解溶碎現象，泌尿系並發感染得以控制或明顯減輕。
輕，甚至日趨加重，自覺症狀無改善。
2. 治療結果。
四、討論
—.-~∞-=
–
•-I—
（5）尿液鏡檢可見紅細胞增多，尤其是絞痛發作後或運動後，
有時可出現鹽類結晶體。並發感染時可見較多的白細胞和紅
採用自擬益腎排石湯治療，方藥組成：金錢草 70~100g、海金
沙20g（包）、雞內金 12g、石葦15g、海浮石30g、滑石20g、穿破石
20g、山甲10g、三樓10g、豬苓12g、杜仲12g、牛膝12g、黃芪20g、
廣木香10g、甘草6g、黨參12g；痛甚加白芍、玄胡、炒川楝、乳香；
血尿加小薊、茅根、三七粉；用法：每日1付，水煎服，1日3次。服
① 愈痊：結石排出，收集到結石標本，複查腹部平片結石影消
失，或雖未收到結石標本但長期無自覺症狀，多次複查平片結石影
② 有效：腎結石通過第一狹窄，降人輸尿管上段，或輸尿管結
石下降一個椎體以上，或多髮結石部分排出，或結石雖未移動但經
治療後患側腎積水減輕或消失，或連續平片觀察結石變小，或出現
③ 無效：結石無移動，並繼發積水、梗阻，泌尿系感染不見減
共治30例，痊癒20例，有效7例，無效3例，總有效率90%。
腎，輸尿管結石是臨牀的常見病與多發病，其原因多爲膠體和
晶體平衡失調、感染、尿鬱積、代謝紊亂等。本病屬祖國醫學石淋
範疇，病機主要爲腎氣虛弱、下焦溼熱。腎氣虛弱則膀胱氣化不
利，清利失職；下焦溼熱，蓄積日久，煎熬尿液，尿中雜質凝結成石，
結石阻塞，氣機失利，不通則腹腰疼痛，溼熱下注膀胱則尿頻、尿
160
急、尿痛；結石傷絡，則血下溢。益腎排石湯具有清利溼熱、疏泄水
道，通淋排石的作用，又健脾益腎，有調正臟器功能。
石、石葦、滑石、穿破石溶石排石；山甲、三棱、牛膝活血散瘀；黃芪、
黨參、枸杞、雞內金，健脾益腎，脾腎氣足，可增加輸尿管蠕動；木香
理氣止痛，甘草調和諸藥；諸藥合用，共湊清利溼熱，排石溶石之
功，特別結石在腎孟下極，排石較慢，更應加重補腎藥
9
對慢性胃病的認識和治療體會
祖國醫學的胃脘痛、痞症範圍。究其病因是一致的，儘管病因復
雜，但都出現脾胃受損的病理變化。現在臨牀很多學者將這些病
分別辯證論治，以西醫套用中醫治法，在分類上似有進步，實際上
從中醫論治觀點似乎不夠全面，在此將個人的認識和治療體會簡
述如下：
一、病因
脾胃同居中焦，屬土，職司氣機升降，主受水谷納運。脾爲太陰溼
土，得陽始運，其性喜燥惡溼，胃爲陽明燥土，得陰始運，其性喜潤
惡燥。然脾之溼，必籍胃陽以運之，胃之燥又需脾明以和之，可謂
脾胃燥溼相濟，相輔相成。疾病時，常互相影響，寒邪內傳脾胃，溼
邪困脾，熱邪傷胃，寒溼熱均致脾胃功能升降失常而出現病理
變化。
根源，是因脾胃升降功能依賴肝木之疏泄，肝疏泄正常，脾胃才能
升清降濁。脾氣升，水谷精微得以輸布；胃氣降，則水谷及糟粕才
能下行。若內傷七情，惱怒傷肝，肝失疏泄，不能調暢脾胃氣機，以
致納運失司，清氣不升，獨氣難降。
161
臨牀體會
方中金錢草清熱利溼，爲治淋排石要藥，應重用；海金沙、海浮
慢性胃病包括胃炎，消化性潰瘍病。據臨牀症狀分析，本症屬
（一）外感六淫：從中醫分析六淫中寒邪溼熱最易損傷脾胃。
（二）內傷七情：內傷七情而致脾胃升降失常亦不少見。究其
杏林擷英
升降失常。
這也是本病進退關鍵因素，臨症時候明察秋毫，審證求因。
二、病機
各種致病因素作用於脾胃，其病變機理有以下幾種。
導臨牀。
162
多位醫家・未詳病名（未詳·第4案）
