6. 陽虛不寐型：證見不寐多夢，易於驚醒，並見氣短倦怠，
小便清長，舌淡等。陽虛不能入陰，陰陽亦不能相交，故不眠，宜
以益氣爲主。氣屬陽，益氣即所以補陽，宜用人參、黃芪、白朮、
7. 胃熱不眠型：證見不寐，並見胸隔脹滿，痰多色黃，惡食
暖氣，苔黃膩，脈滑數，多系痰火爲患，胃爲多氣多血之經，胃氣
壅則生熱，宜用半夏、茯苓、黃連、枳實、石菖蒲以導痰化滯；胃虛
不眠者，以其虛則胸中似飢，若無所主，得食則能臥，宜以半夏秫
8. 膽熱不眠型：證見睡眠不安，時時驚醒，並見胸脅脹滿，
口苦咽幹、目眩、脈弦等。肝膽相依又相表裏，膽熱易肝陽亢盛，
上擾清竅故不寐，宜用溫膽湯去姜，以清膽中之火，甚則加龍膽
9. 膽寒不眠型：得於思慮驚恐，其驚氣傷膽，恐氣傷腎，五
志不伸，必生痰聚飲，飲聚氣阻，則膽氣不潔，膽寒肝熱，熱升於
胃，則心煩懊惱而不寐，血不歸於肝亦難成眠，膽虛則易驚，精神
無主，難以入睡，或多夢易醒，膽怯心悸，皆可用千金溫膽湯，重
10. 肝鬱不眠型：證見少寐多夢，噩夢紛擾並見心煩易怒，
胸脅脹滿，頭痛目赤，舌紅苔黃，脈數等證。肝爲剛髒，木性本
直，喜條達而惡抑制。由於情志鬱怒或精神創傷，肝失其疏泄條
達之本，而致氣機鬱結。《丹溪心法》說：「鬱者，結聚而不得發越
也。」當降者不得降，當變化者不得變化也，故見臟腑組織的氣機
升降出入間的平衡失調，陰陽乖逆，心神難藏。故見夜不得寐，
亂夢紛紜，且伴心煩易怒，胸脅脹滿，時喜嘆息。此爲實也，治療
關鍵在於使肝氣升發條達，疏泄之機恢復，即「木鬱達之」。宜採
用我甘草湯，柴胡加龍骨牡蠣湯，或逍遙散，十味溫膽湯之類。
其因肝虛所致者，可用《本事方》珍珠母丸（珍珠母、當歸、熟幹地
黃、人參、酸棗仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龍齒），滋陰潛陽、養
14
多寐證
18 日來診。
合時時欲睡，最長連睡5晝夜方醒。在走路、騎自行車途中曾因
睡而摔倒，面部肢體皆被跌傷。每天早晨起牀頭昏沉重，陰雨天
感到頭昏脹不適。生活不能自理。該患者父親是農村醫生，認
爲女兒是病態，曾多次將女兒帶到省、市級醫院檢查，結果未查
見病理變化，沒有藥物治療。1年後結婚，婚後懷孕生男嬰健
壯，病情有所減輕，勉強維持生活。今年病勢加重，恢復以前所
有症狀，生活困難。
面色不華，表情淡漠，語聲低沉，飲食尚可，小便正常，大便乾燥，
苔膩白，舌質胖有齒印，脈沉弱。頭顱 CT 未見異常，腦電圖呈
界限性。
辨證：正氣不足，脾虛溼阻，心神被蒙。
止痙藥物。
10克、陳皮10克、白芥子10克、南星10克、黃連5克、丹參12
克、菖蒲10克、鬱金10克、川芎8克、蜈蚣2條、全蠍4克、麥芽
15克、甘草6克。4付。每天1付，水煎，分3次服。
蠍、蜈蚣，加黃精10克，桂枝8克，重用黃芪40克，溫陽補氣，
4 付。
方加寧心安神遠志10克，棗仁20克，4付。
15
醫案
徐某某，女，34歲，廟頭鎮幹埠村人，農民，於2005年5月
患者多寐14年，14年前年方20歲，多寐不分地點、時間、場
診見：身體肥胖，全身乏力，胸悶健忘，睡時流涎，入睡易驚，
治法：健脾化濁豁痰醒神，另外考慮合併癲癇，並加用抗癇
方藥：黨參15克、黃芪20克、白朮15克、茯苓15克、半夏
二診：5月23日，藥後未見效，癲癇症可以排除，前方去全
三診：5月27日，全身症狀減輕，自覺有力，但有時心慌，前
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輕，晨起頭昏沉消失。效不更方，4付。
連服30餘付，體重減輕，全身症狀基本消失。
黃精，重用黃芪，溫陽補氣。
解，身體恢復如常。
老年性癡呆
四診：6月1日，欲睡減輕，未治療以前早飯後欲睡自己是無
法控制，非睡不可，近十天來自己能控制不睡，且欲睡程度亦減
五診：6月21日，多夢已除，其餘症狀同前，守前方8付。
六診：7月6日，欲睡前四肢乏力明顯減輕，一周來未再欲
睡，天氣轉陰頭昏重已消失。進一步補氣，黃芪用量達50克。
案析：多寐證，即一般稱謂嗜睡證，其臨牀特點是不分晝夜，
時時欲睡，喚之能醒，醒後復睡，此證在我國古醫籍中早有論述。
《靈樞寒熱病》篇說：陽氣盛則目睜，陰氣盛則瞑目。這說明病機
是陰盛陽虛所致。所謂陽主動，陰主靜，故陰盛則多寐；《脾胃
論》曰：脾胃之虛怠惰嗜臥；《丹溪心法》中所說：脾胃受溼，沉困
無力，怠惰好臥。可見歷代醫家認爲均由脾虛溼盛所致，亦有病
後或年高陽氣虛弱，營血不足而引起。本人體會：亦有正氣不足
導致脾虛溼盛而發病，本例屬此範圍。患者形體肥胖，身體乏
力，胸悶健忘，臥時口流涎，易驚，語聲低沉。辨證分析應屬正氣
不足，脾虛溼阻，心神被蒙。因此，應採用健脾化溼，豁痰醒神，
另加抗癇止痙藥物，二診排除癲癇，方中去蜈蚣，全蠍，加桂枝，
三診中全身症狀減輕，自覺有力，但有時心慌。守前方加遠
志、棗仁養心安神，連服30餘付，症狀大部份消失。停藥觀察 30
多天，身體減輕4～5斤，欲睡己能控制，如和別人講講話就不再
欲睡。偶爾欲睡時即覺四肢無力，如四肢有力，那就不再欲睡，
證明是氣虛未復之故。法以益氣健脾燥溼善其後，症狀逐漸緩
張某某，女，63歲，賢官鎮人，2004年9月10日初診。
16
患者神情呆滯，健忘，失算兩年。
家門，回來不認識家門。雙目少神，靜默寡言，伴有頭暈目眩、耳
鳴、下肢無力、頭髮乾枯。消瘦，面色不華，舌體瘦小、少苔，脈沉
細。多方治療未效，後到某醫院CT 查示腦萎縮，診斷爲老年性
癡呆症。
診斷：老性癡呆症。
辨證：肝腎陰精虧損，痰瘀內阻。
治法：補益肝腎，益髓增智，通絡開竅。
12克、赤芍10克、菟絲子12克、遠志10克、菖蒲10克、鬱金10
克、南星10克、陳皮10克、甘草4克、黃芪20克。5付，每天1
付水煎，分了次服。
複診：藥後，症狀稍有減輕，前方加巴戟天12克，10付。
面色微潤，能認識家門，仍有失算且性情急躁。再守前方加疏肝
解鬱柴胡10克，白芍12克，7付。
良好，面色紅潤，體重增加，講話流利，生活能自理並做些家務。
討論：
多，發病機制及有關治療，已成爲全球醫學界關注的熱點。本例
屬老年性癡呆，病因是年高體衰，七情內傷，心肝脾的功能衰退，
氣血不足，腎精衰竭，痰濁內生，氣滯血瘀，臟腑功能失調，腦絡
受損，腦髓失養，腦海空虛，元神失用而致癡呆。
2. 首先辨病位，病的性質虛和實。
密切。
17
醫案
兩年來神情呆滯，健忘，失去計算能力，逐漸加重，發展到出
診見：智能低下，記憶、理解、判斷能力明顯減退，苔脈同前。
方藥：熟地12克、萸肉12克、茯苓15克、澤瀉15克、丹參
三診，症狀明顯減輕，精神轉佳，身體有力，頭暈輕，耳少鳴，
四診：症狀逐漸減輕，在原方基礎上出入治療2多月，精神
1. 隨着社會人口老齡趨勢的發展，老年性癡呆的發病率增
（1）病位在腦：與心腎肝脾密切相關，其中與腎關係更爲
（2）病的性質：本證屬虛，臨牀主要表現，神氣不足，面色失
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施治。
收效滿意，本例的治療對同道對老年病防治有所啓發。
9
眩暈
兩者同時並見，故稱眩暈。外感和內傷均可引起眩暈。
榮，形體瘦枯，言行遲頓爲特徵。再根據舌脈兼證，常見有髓海
不足，肝腎陰虛，心腎不足等類型。標證屬實，臨牀主要表現。
瘀血內阻，表現爲表情呆滯，言語不利，皮膚粗糙，舌質暗紅，或
有瘀斑，脈澀；痰濁阻竅，表現爲智力減退，呆若木雞，伴有不思
飲食，脘腹脹滿，頭重如裹，苔膩脈沉；風痰密阻，是記憶力減退，
眩暈，失眼多夢，頭沉身重，舌苔白膩，脈弦滑：痰火內擾，表現爲
胸脘滿悶，煩亂多語，失眠口臭，尿黃便幹，舌紅苔黃膩，脈弦滑。
患者有的屬實，有的屬虛，有的虛實夾雜，執輕執重，應詳細辨證
3. 本病目前現代醫學沒有有效治法，而中醫治療本證有一
定的效果。治法是根據辨證，選用方藥。本例是肝腎陰虛，痰濁
內阻，選用補益肝腎，益精增智，通絡開竅，藥用熟地、萸肉、茯
苓、澤瀉、枸杞、首烏、菟絲子滋補肝腎，填精生髓；赤芍、川芎、當
歸、丹參、黃芪養血活血，化痰通絡；菖蒲、遠志、鬱金、南星、陳皮
化痰開竅，增智醒神；甘草調和諸藥。全方熔補肝腎，填精生髓，
活血通絡、化痰開竅，增智醒神於一爐，組方嚴謹，切中病機，故
眩暈是目眩與頭暈的總稱，目眩以目花或眼前發黑，視物模
糊爲特徵，頭暈以感覺自身或外界景物旋轉，站立不穩爲特徵，
眩暈既是一個獨立的疾病，又可是許多種疾病的一種症狀。
在西醫方面，如內耳性眩暈、位置性眩暈、中樞性眩暈、顱內佔位
性疾病、顱內感染，其他如延髓空洞症、眼疾、頭部外傷、貧血等
出現眩暈徵象者，均可參照此辨證。有關本病的病因及治療，古
代醫籍論述較多，早在《素問•至真要大論篇》有「諸風掉眩，皆
屬於肝」之說；《丹溪心法•頭眩篇》提出「無痰不作眩」的理論，
18
以治痰爲先；《景嶽全書•眩暈》強調了「無虛不作眩之說，當以
治虛爲主」。
氣、痰、瘀、虛六個方面，這六種因素往往兼挾爲患。治療要分清
主次，有所側重，更應辨清標本、虛實，進行辨證辨病相結合。本
篇以內傷性眩暈爲主，外感除外。
痰溼者予燥溼祛痰，痰火者予清熱祛痰，痰血者予活血化瘀通
絡，氣血虛者予益氣補血，健脾養胃，助生化之源，肝腎陰虛者予
滋補肝腎，補腎填精。
臨牀分型辨證論治。
色潮紅、急躁易怒、少寐多夢、口苦口乾、舌質紅、苔黃、脈弦。治
以平肝熄風，常用方：天麻勾藤飲加減。天麻、勾藤、石決明、牛
膝、桑寄生、夜交藤、菊花、茯苓、丹參、黃芩、梔子加減，頭痛較甚
者加川芎、白芷，口乾苦加龍膽草、生地，腹脹便幹加木香、大黃。
食少多寐、舌胖苔濁膩或厚膩而潤、脈滑或弦滑、或濡緩。治以
燥溼祛痰，健脾和胃，常用方：半夏天麻白朮湯和澤瀉湯加減。
半夏、天麻、白朮、茯苓、橘紅、澤瀉、茯苓、砂仁、甘草，嘔吐甚者
加竹茹、旋復花、代赭石；耳鳴重聽加磁石、石菖蒲；氣虛加太子
參、黨參。
及舌背有瘀點瘀斑，心悸善忘，夜寐不安，精神不振，脈眩澀或細
澀。治以祛瘀生新，活血通絡，常用血府逐瘀湯加減。當歸、川
芎、桃紅、紅花、赤芍、水蛭、牛膝、柴胡、桔梗、枳殼，身倦無力，少
氣自汗加黃芪，應重用30克以上；畏寒肢冷加附片、桂枝；虛熱
內生，骨蒸潮熱加黃柏、知母、丹皮、元參、重用生地，去桔梗、
枳殼。
19
醫案
根據前賢的經驗和本人體會，眩暈的病因可概括爲：風、火、
治療原則，補虛瀉實，調整陰陽氣血。陽亢者予鎮潛熄風，
肝陽上亢：證見眩暈耳鳴，頭脹頭痛，煩勞或惱怒而加劇、面
痰溼中阻：證見頭暈不爽、頭重如蒙、胸悶噁心而時吐痰延、
瘀血阻竅：證見眩暈時作，反覆不愈，頭痛、爪甲紫黯、舌邊
肝腎陰虛：證見眩暈、精神萎靡、心悸氣短、腰酸膝軟、形體
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仁、百合、夜交藤。
物湯。
籤草。
病案舉例
細弱。
辨證：氣陰不足，心脾虧虛。
治則：益氣滋陰，健脾寧心。
分3次服
付，諸症悉除，半年未見復發。
病案二：臧某某，男，57歲，馬廠鎮人，小學老師。
消瘦、勞累頭暈加重、舌質淡、苔薄、脈沉細。治以滋補肝腎，補
腎填精，常用方：杞菊地黃湯加二至丸加減。熟地、茯苓、萸肉、
川芎、枸杞、菊花、女貞子、墨旱蓮、白芷、丹參，頭暈頭痛甚加草
決明、白蒺藜、蔓荊子；健忘加益智仁、覆盆子、桑螵蛸、失眠加棗
氣血虧虛：證見頭暈目眩，勞累則甚，氣短聲低，神疲懶言，
面色白，脣色不華，發色不榮，心悸少寐，飲食減少，舌淡胖嫩，邊
有齒印，苔少或薄白，脈細弱。治法，補益氣血，健運脾胃，常用
方：十全大補湯加減。人參、黃芪、當歸、白朮、川芎、茯苓、熟地、
白芍、枸杞、甘草，如心脾兩虛用歸脾湯，以血虛爲主可用四
風痰阻絡：證見眩暈頸項不舒，或疼痛，上肢發麻，舌質暗，
苔白，脈浮緊，治以祛風通絡。常用方：祛風通絡方。葛根、桂
枝、赤芍、羌活、獨活、川芎、白芷、雞血藤、桑枝、防風、活絡草、甘
草，腰膝疼痛加狗脊、川斷、桑寄生、沒藥；肢體麻木加黃芪、稀
病案一：季某某，女，49歲，悅來鎮人。頭暈，視物天旋地
轉，暈甚欲吐甚至搖晃欲倒6天，在本地治療多天無效來診，四
肢乏力不欲飲食，欲睡多夢，腰酸膝軟，月經紊亂，苔白舌淡，脈
處方：黃芪20克，茯苓12克，炒白朮10克，黨參10克，熟地
10克，萸肉12克，澤瀉15克，葛根10克，蔓荊子10克，潼蒺藜
10克，牡蠣30克，珍珠母30克，甘草6克。3付，每天1付，水煎
二診：頭暈目眩減輕，嘔吐已止，全身有力，睡眠正常，繼服3
20
—
性情急躁，形體豐滿，飲食正常，便幹尿黃，血壓140~170/95～
100 mmHg，多處求醫，服降壓及軟化血管藥效果不佳，影響工
作，前來就診。診見：苔薄膩，脈弦數。
辨證：肝腎不足，浮陽上越。
治則：滋補肝腎，平肝潛陽。
子10克、墨早蓮15克、天麻10克、鉤藤15克、白菊花12克，草
決明10克、牛膝10克、白芍12克、川芎8克、丹參12克。4付，
1天1付，水煎分3次服。
克，4付。
出人，連服20餘付，身體恢復正常。
10
耳源性眩暈
蔡某某，女，45歲，沭城鎮人，於2005年5月24日初診。
作，頭暈，視物旋轉，如坐舟船，閉目欲臥，噁心欲吐，耳鳴，左耳
內脹痛。經治療緩解，症狀消失，每隔1~2月發作1次。近2
月來發作頻繁，2~3天1次，有時行走在路上亦有發作。應用能
量合劑及安定等，效果不佳。除眩暈外，有情緒急躁、失眠多夢，
月經期間易於發作。頭顱CT 示內耳道腫脹。於2005年5月
24日前來就診。苔膩微黃，舌質紅，脈細數。
辨病：耳源性眩暈。
辨證：肝腎陰虛，浮陽上越。
治法：補肝腎、潛肝陽。
21
醫案
病史：頭暈經常發作，視物眼花已 3年，記憶力減退，口乾多夢，
處方：萸肉10克、熱地10克、茯苓10克，潼蒺藜10克、女貞
二診：頭暈減輕，血壓下降，前方加夏枯草12克、首鳥10
三診：症狀明顯好轉，記憶力恢復，二便正常，在上方基礎上
患者眩暈反覆發作1年有餘，加重2月。1年前眩暈突然發
方藥：柴胡10克、白芍12克、勾藤15克、女貞子10克、潼蒺
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分3次服。
芥子10克、牡蠣20克、墨旱蓮15克。3付。
克，3付。
四診：6月5日，諸症悉除，原方3付，以鞏固療效。
平肝健脾益腎等方面。
腎之陰，達到陰平陽祕，精神乃治，疾病自愈。
頑固性頭痛
藜12克、丹參10克、墨旱蓮15克、佩蘭10克、當歸10克、熟地
10克、萸肉10克、澤瀉15克、車前子20克、牛膝15克、白朮15
克、半夏10克、白芥子10克、牡蠣20克。3付，每天1付，水煎，
二診：5 月27日，頭暈停止，出現胃部怕冷，暖氣，吐清水，食
欲不振。這些症狀是由滋陰瀉火藥對脾胃陽氣及運化功能的影
響。守前方加入溫中理氣，和胃止嘔之藥。方藥：柴胡10克、白
芍12克、炮姜5克、砂仁5克、廣木香10克、藿香8克、厚樸 8
克、佩蘭10克、丹參10克、女貞子20克、當歸10克、萸肉10克、
澤瀉15克、車前子20克、牛膝15克、白朮15克、半夏10克、白
三診：6月1日，胃部怕冷，暖氣，吐清水均消失，飲食正常，
眩暈未再發作，兩耳有異物堵塞感。守前方去炮姜加豬苓15
案析：眩暈既是一個獨立的疾病，又是許多疾病中一個症
狀。在臨牀上不管它是獨立的一個疾病還是許多疾病中一個症
狀均可按火氣痰瘀虛風六個方面辯證論治，但這六種因素往往
兼挾爲患，治療時應分清主次，有所側重，而且在治療上要重視
本案爲肝陽上型和肝腎陰虛型的兼挾證型，故藥以萸肉、
女貞子、墨旱蓮、潼蒺藜、熟地滋補肝腎；柴胡、白芍、鉤藤、牡蠣、
澤瀉、車前子平肝潛陽；白朮、半夏、佩蘭、白芥子和胃化痰止嘔；
當歸、丹參活血化瘀；牛膝引陽人陰。全方共湊平肝之陽、補肝
王某某，女，66 歲，章集鎮人，退休醫生，於2004年8月6日
22
初診。
內各大醫院查CT正常，「經顱多普勒」查示血管緊張度增強，診
斷爲血管神經性頭痛。服多種藥物，大多起效一時或者無效，因
此未能治癒。以後痛時自服止痛片稍能緩解。近半年來發作頻
繁，痛勢加劇，在本縣多次住院，給予鎮靜止痛，擴張血管，脫水
等，初時有效一時，再用沒有效果。
夢，神疲乏力，下肢酸軟，大便乾燥，苔薄微黃，脈細有力，血壓
155/95 mmHg，心律不齊，心率減慢。
辨證：陰虛陽亢、肝火上衝、氣血逆亂、虛實夾雜。
治法：滋陰潛陽，活血通絡，攻補並施。
蒺藜10克、澤瀉15克、白芍10克、萸肉10克、茯苓12克、川芎
10克、白芷8克、全蠍3克、陳皮8克、牛膝10克、黃芪20克、甘
草8克。水煎，分3次服。4劑服後，頭痛銳減，血壓恢復正常，
諸症亦減輕。原方繼進4付。後加赤芍，紅花共服20餘劑，頭
痛告愈。
討論：
會，清陽之腑，又爲髓海所在，五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆
上注於頭。故六淫之邪外侵，上犯巔頂，邪氣稽留，阻逆清陽，或
內傷諸疾，導致氣血逆亂，瘀阻絡脈，脈失所養，均可發生頭痛。
如《醫碥頭痛篇》所說：「頭爲清陽之會，外感六淫之邪相侵，內而
六腑經脈之邪氣上逆，皆能擾亂其清氣，相搏擊而致痛。」
受損，臟腑功能失調，痰瘀風火等實邪留滯脈絡或擾動清竅所
致。久病不愈，可進一步發展，由氣血深入精髓，出現氣血虧耗，
氣血陰陽不足的本虛爲主的證候，虛中夾實，虛實相雜，是較爲
複雜的證候。
23
醫案
6年前頭頂脹痛，疼痛難忍，血壓偏高，四肢乏力。曾在市
診見：頭痛而頭內似有物撐脹，頭暈失眠，兩目乾澀，口乾多
方藥：天麻10克、鉤藤15克、女貞子10克、墨早蓮15克、潼
中醫認爲，頭痛之因雖多，不外乎外感和內傷。頭爲諸陽之
筆者根據經典及個人的經驗，認爲內傷頭痛常爲氣血陰陽
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與辨證分型相結合，對兩者來說，均有提高療效的作用。
12
脅痛（肝血管瘤）
初診。
2.6cm，其他未查出陽性體徵，治療無效。
診見：苔薄膩，脈弦數。
該例頭痛是陰陽失調，氣虛血瘀的病理變化。如頭痛且脹，
頭昏，是陽亢的表現；兩目乾澀，下肢酸軟，肝腎陰虛之徵；神疲
乏力，痛甚心率變慢，屬氣虛；頭痛反覆發作，久治不愈，瘀血阻
絡，氣血不通之象。所以用滋陰潛陽，益氣活血，通絡止痛方法。
藥證相合，因而取得良效。不過西醫對疾病的認識是建立在現
代科學發展之上，對病因、病理、生理認識較爲深刻，已經可以達
到分子水平和基因水平，診斷比較準確。但由於西醫對許多的
生命現象的認識還不全面，因此對某些疾病缺乏有效的治療手
段。而中醫從現象入手，把人體看成是一個以臟腑經絡爲內在
聯繫的有機整體，運用簡單的解剖概念，根據陰陽平衡的學說，
認識到該病是陰陽受損，氣血瘀阻的病理變化造成的，利用調整
陰陽、補氣化瘀的治則，即可達到立竿見影之效。這說明中西醫
的兩種體系觀察疾病和治療疾病雖然不同，但各有優點和特長，
並不存在哪個科學和哪個不科學的問題。如能對辨病分期分型
房某某，男，62歲，顏集鎮前圩村人，於2005年，12月28日
患者右脅脹痛不適，逐漸加重3年，近2月脹痛進一步加
重。睡覺時不能右臥位，右臥時該側感到受壓難受，夜間不能人
睡，右半身酸而無力，伴有心煩，性情急躁，易嘆息，稍有惡寒但
體溫不高，飲食不香，大便不暢，口苦。當時患者心裡恐慌，怕患
癌症。到蘇州某醫院診查，B 超查示肝血管瘤約2.8cmx
辨證：右脅疼脹，急躁易怒，屬肝鬱，右側臥時受壓不舒，屬
血瘀，半身酸而無力，屬氣滯，故病機爲：肝氣鬱結，氣滯血瘀，鬱
24
而化火。
治法：疏肝理氣，活血通絡，解鬱清熱。
10克，元胡10克、川棟子10克、降香10克：茵陳30克，金錢草
30克、茯苓10克、甘草6克，5付，日服1付，水煎，分2次服。
•
輕，食慾增加，苔膩。上方加白朮12克、茯苓15 克、車前子20
克，健脾利溼。5付。
苦，右半身酸而無力減輕，唯有下肢乏力。再守前方加萸肉10
克、熟地10克，滋陰補腎，5付。
鞏固療效。複查B超肝血管瘤和以前相比無有變化，囑患者保
持心情舒暢、戒煙酒，以善其後。
一名稱，治療也沒有先例。如何對待本病，必須以中醫理法方藥
辨證施治。該病主證是脅痛，屬中醫脅痛範疇，辨證：首先辨病
因、性質，病位以及治則。
犯肝膽，臨牀多有惡寒發熱表症；內傷起病緩慢，無惡寒發熱等
表證，多由肝氣鬱結、瘀血阻滯，或肝陰不足引起。
痛時止，隨情緒變化而增減，多屬肝氣鬱結，氣阻絡痹所致；以刺
痛爲主，部位固定，人夜更甚，多爲脅絡受損，瘀血停滯；肋下扣
及包塊觸之堅硬者，多屬氣滯血瘀，瘀滯積久不散所致；脅痛重
者，痛有定處，伴有口苦，胸悶噁心，發熱身黃，尿赤，爲溼熱蘊結
肝膽；右脅劇痛，痛徹肩背伴有黃疸，或發熱吐蛔，多爲結石蛔蟲
阻滯膽道；若出現脅肋掣痛，心急煩躁，口苦尿黃，則爲肝鬱化
火；若胸脅脹痛，右脅痞腫，納差、舌淡、苔白滑，脈弦遲，則爲肝
鬱夾寒。
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醫案
方藥：柴胡10克、白芍12克、當歸10克、丹參10克、鬱金
複診：1月4日，藥後右脅不適脅脹隱痛、性情急躁明顯減
三診：1月14日，脅脹隱痛消失，全身舒適，飲食正常，口不
四診：2月10日，上述症狀基本消失。繼續服用原方5付，
案析：本例肝血管瘤，治療無效，前來就醫。而中醫沒有這
1.病因：脅痛有外感和內傷。外感起病急，大多爲溼熱侵
2. 性質：脅痛有虛有實。實證：以脹痛爲主，走竄不定，時
杏林擷英
冷，舌淡苔白，則屬陽虛。
腰背，呈墜痛，隱痛，遇勞而發，則由肝及腎，位在肝腎。
自得榮養；虛實並見者，據虛實之輕重緩急，攻補兼施。
愈。囑戒煙酒、避急躁以善其後。
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脅痛
左脅疼痛8月，加重20天。
虛證：脅肋隱痛，心煩口乾，伴有頭暈目眩，舌紅少苔，屬陰
血虧損；脅痛隱隱，綿綿不絕，疲勞後加重，按之反覺舒適，多屬
血不養肝，絡脈失養；若脅痛隱隱悠悠不休，遇勞加重，畏寒肢
3. 病位：肝居脅下，經絡布於兩脅，膽附於肝，脅痛之病主
要在肝膽，常與脾胃及腎有關。脅肋疼痛，不論一側、兩側，呈脹
痛、刺痛或灼痛、墜痛、隱痛，或如刀割，痛引肩背，位均居於肝膽
二經。若脅痛伴有噯氣，噁心嘔吐，胃脘脹悶，爲肝氣犯胃，病在
肝胃；脅痛伴有腸鳴，腹脹便溏，爲肝逆乘脾，位在肝脾；脅痛及
4. 治則：是調理氣血，疏通經絡，恢復臟腑功能。實證脅
痛，據邪不同，而分別予以利溼解毒清熱，或理氣活血，祛瘀通絡
等祛除病邪爲主；虛證，以扶正爲主，調補氣血，平衡陰陽，經脈
本例的病位在肝，影響到脾腎，是一個虛實夾雜的證候。實
證肝鬱氣滯、鬱久化火，虛證脾腎兩虛。治法：疏肝理氣，清肝瀉
火，繼以健脾益腎；方中以柴胡、白芍、鬱金、佛手疏肝解鬱；當
歸、丹參、元胡、川楝子活血通絡止痛；降香理氣化滯；茵陳、金錢
草、茯苓清肝瀉火，甘草調和諸藥。複診，肝鬱症狀明顯減輕，食
欲雖然改善，而未正常，因而方中加白朮、茯苓健脾化溼。食慾
正常，諸症皆除，惟有下肢乏力，守方加萸肉、熟地滋陰補腎而
章XX，男，52歲，章集鎮人，於2000年9月24日初診。
8月前腰腹脹痛，逐漸加重，到沭陽縣人民醫院查血常規、
肝功能、B超肝膽脾胰腎未見異常，上消化道鋇透正常，用西藥
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治療無效。前往準陰市第一人民院檢查仍未見異常，給予洛賽
克、阿莫西林服20天，而疼痛轉移集中到左肋膈角及腰後緣，並
出現10cmX10cm大小，高出周圍皮膚約1cm 腫塊。皮色正
常，有壓痛，不能左臥位。夜間疼痛影響睡眠。四肢乏力，食慾
欠佳，二便正常。因懷疑腫瘤，進行CT掃描，核磁共振檢查。
結果示肝右葉小囊腫，結腸脾曲段積氣擴張，腸管壁增厚，其他
未見異常。近一月來疼痛加重，腹脹便溏。患者因治療收效甚
微，經朋友介紹前來就診。
無寒熱，左肋膈角有腫塊，壓之疼痛。尿正常，腹輕度膨脹，苔薄
膩，脈弦有力。
辨證：肝氣鬱結，氣血瘀阻。
治法：疏肝理氣，活血通絡。
12克、元胡10克、川棟子10克、枳殼12克、降香10克、沉香5
克、木香10克、蒲公英15克、黃連4克、炮姜5克、三棱10克、甘
草10克。3付，每天1付，水煎服。
克，當歸10克，增加化瘀通絡，活血止痛。3付。
1.5 cmX1.5 cm 大小未完全消失，邊緣清楚，活動好。有時自覺
從小腫塊中有氣體向腹腔內流動，並有腸鳴感覺。而且不能平
臥，平臥時左腹壁有牽拉痛。精神良好，食慾增加。繼守前方再
加莪朮10克，加強通絡作用。3付。
常，沒有復發異常現象。
的疾病。在此過程中患者曾多次去本市多家醫院診治，各級醫
生均認爲病勢較重，懷疑惡性病變，但均未查出病竈，只有核磁
共振示肝前葉小囊腫，降結腸脾曲處積氣，擴張，腸壁增厚。
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醫案
診見：面色萎黃，消瘦，痛苦面容，情緒急躁，腰向前彎曲。
方藥：柴胡10克、白芍12克、香附10克、半夏10克、茯苓
二診：藥後疼痛略有減輕，效果不太明顯。前方加沒藥10
三診：腫塊大部消失，局部壓之不痛，但腫塊中間留有
四診：諸症消失，在上方基礎上出人調理20餘天，一切正
案析：此惠者病程已近10月，有症狀、有體徵，是相當痛苦
杏林擷英
病理變化。
祛瘀，調和陰陽，則肝氣鬱結自除。
14
肝源性糖尿病
蛋白，症狀減輕，出院。
4 mmd/L，注射胰島素。
辨證：肝鬱血瘀，脾虛溼阻。
治法：疏肝健脾，活血化瘀，清化溼熱。
該證病勢嚴重且痛苦明顯，不能說該患者沒病，但現代醫學
發展到分子、基因水平，卻未能發現病理變化。應用中醫直觀推
理的經驗診斷方法，可以判斷此病爲肝氣鬱結，血瘀阻絡所致的
病理變化。肝鬱是因，血瘀是果，導致本證。肝的生理主疏泄。
疏泄正常，氣血才能運行正常，肝失疏泄，形成氣滯血瘀、氣血運
行不暢，所以降結腸脾曲部位腸管積氣、腸壁增厚，引起局部腫
脹疼痛、腸內積氣，以致腸道運化吸收排泄障礙，呈現一系列的
按中醫病機採用疏肝理氣，活血通絡，使肝氣和，氣血通暢，
病變迎刃而解，因之藥用柴胡辛散，疏肝解鬱；枳殼、香附、當歸、
沒藥行氣疏肝，活血止痛；川棟、元胡通絡行氣止痛，白芍、甘草
酸甘化陰，緩急止痛；白朮、茯苓、半夏和胃健脾；蒲公英、黃連，
炮姜寒熱並用，調和陰陽；降香、沉香，木香理氣可助祛瘀之力；
三棱莪朮破氣消積。諸藥相伍，達到疏肝和胃，理氣化滯，行血
周某某，男，30 歲，家住城後路，於2002年10月21日初診。
嘔血便血一天，住某醫院內科，經肝功能，二對半，B超診斷
肝硬化伴發上消道出血，保守治療7天，出血停止。查血糖16.4
mmd/L。前往上海長海醫院住院，查CT等確診肝硬化並發肝
源性糖尿病，血糖 18.2 mmol/L。口服心得安，注射胰島素、白
診見：消瘦，面色蒼白，精神萎弱，四肢乏力，口乾咽燥，大便
溏薄，口脣淡白，舌淡苔薄膩，脈細無力，脾大無腹水證。血糖 8.
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g、茵陳30g、苦參10g、豬苓12g、田基黃15g、丹參10g、鱉甲12
g、三棱10g、當歸10g、熟地10g、枸杞12g、廣木香10g、紅花10
8、靈芝10g、陳皮10g、天花粉10g、甘草6g。10付。
糖6.1mmol/L。前方加白蔻5g、厚樸8g，黨參加至15g，減胰島素
用量，10付。
常。上方黨參加至30g，天花粉30g，停用胰島素。在原方基礎
上略有出人治療2月，一切正常，隨訪1年未再發作。
溼熱。肝主疏泄，功能正常可暢達一身之氣，調節和貯藏全身血
液。因之肝受乙肝邪毒侵襲，破壞調節和貯藏血液功能，導致脾
的運化功能失常，水谷精微不能灑陳六腑，榮養五臟，津液運化
功能失常，所以說血瘀是本病之果，又是本病發展，變化之因。
而本案所用之方，以鱉甲、三棱、紅花、丹參、當歸活血化瘀；柴
胡、枳殼疏肝；白朮、黨參、茯苓、甘草健脾益氣；茵陳，田基黃、苦
參、豬苓清化溼熱，以祛邪毒；靈芝、枸杞、熱地、天花粉、廣木香、
陳皮調和五臟六腑，相互爲用，諸藥合用，達到瘀血化，脾氣旺，
肝氣疏，溼熱清，臟腑功能恢復，血糖自然下降正常，故取得顯著
效果，與現在醫學相比，中醫治療本病似乎更優越。
15
肝性胸水
盧某某，男，41歲，紮下鎮人，於2004年1月15日初診。
功能正常，B超查腹水消失，面色紅潤，體重增加，飲食二便正
常。因外出淋雨，感受風寒，出現惡寒發熱，咳嗽氣喘，呼吸急
促。到某醫院住院，胸透：「右側大量胸水」；胸水化驗：「外觀清
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醫案
方藥：柴胡10g、枳殼10g、黨參10g、炒白朮15g、茯苓12
複診：4月4日，藥後，精神轉佳，面色轉潤，四肢自覺有力，血
三診：11 月15日，身體發胖，體重增加，面色紅潤，精神正
案析：筆者認爲中醫對本病的認識病機是肝鬱、脾虛、血瘀、
患者患有慢性肝炎8年，肝硬化腹水5月。經中醫治療，肝
.杏林擷英
不能進食，病情危篤。
音消失，胸腹脹滿，苔薄膩，脈細數。
肺氣失宣，飲停胸脅，證屬懸飲。
辨病：肝硬化並發胸水。
治法：宣肺理氣，健脾利水，化瘀消飲。
煎服。
次0.5克，1天2次，開水送服。
出入，調治3月，恢復正常。
晰，利凡他試驗陰性，細菌學及細胞學檢查均陰性，屬漏出液。」
診斷：胸水原因待查。給予抗感染，抽胸水，症狀減輕，患者要求
出院。回家後症狀加重，腹脹，呼吸困難，二便不暢，坐臥不安，
診見：痛苦面容，面色黧黑，消瘦腹大，呼吸急促，右胸呼吸
辨證：肝硬化腹水治療腹水消失後因淋雨受涼，外邪犯肺，
方藥：亭藶子20克、桑白皮20克、茯苓15克、桔梗10克、瓜
蔞皮15克、白芥子10克、炒白朮15克、車前子20克、沉香8克、
豬苓15克、丹參10克、當歸10克、天龍5克、百部15克、魚腥草
20克、黨參10克、甘草6克、炒麥芽15克、苡仁20克。4付，水
二診：4天後，咳嗽胸悶減輕，呼吸平穩，二便通暢，飲食增
加，前方加蘇子15克、六曲12克。另外服甘遂粉，裝人膠束，每
三診：10天後，咳嗽胸水消失，呼吸通暢，唯有腹脹，右脅隱
痛，小便黃，苔膩，脈細弦。改用疏肝理氣，活血化瘀。藥物：柴
胡10克、白芍10克、佛手10克、當歸10克、紅花8克、水蛭5
克、沉香6克、大腹皮12克、豬苓12克、大黃4克、厚樸8克、枳
殼12克、降香8克、黃芪20克、白朮10克、黨參10克。本方稍
案析：肝性胸水，現代醫學認爲其病理與低蛋白血症有關，
亦可由門靜脈高壓造成側支吻合形成，促使奇靜脈壓升高，致壁
層胸膜腔及胸導管過度負荷而導致液體漏出，肝淋巴液量增加，
腹水經橫膈淋巴結進入胸腔，淋巴通道受阻，膈肌存在小孔亦可
致此病。中醫認爲，胸水與水腫病機均系體內水液代謝失常所
致，只有水腫積聚部位不同。泛濫於體表或四肢者爲腫，積於胸
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內者在臨牀上無論何種原因，一旦形成胸水並有咳喘者均屬於
懸飲範疇。主要由於肝脾腎功能失調，不能互相維繫，臟腑虛
弱，氣血水蘊結胸中，水溼不化，本虛標實，形成虛實夾雜證侯。
而肝脾腎功能虛損是形成胸水的主要條件，氣滯、血瘀、水停又
是胸水形成過程中的三個基本環節。這是胸水病機的特點，所
以治法用宣肺理氣，健脾利溼，化瘀消飲。藥用葶藶子、桑白皮、
桔梗逐水消飲，降氣平喘；沉香、瓜蔞皮開胸散結，潤通谷道；白
術、茯苓、黨參、苡仁利溼健脾；豬苓、車前子淡滲利溼、行水消
飲，導水下行，由小便而出；丹參、天龍、當歸活血祛瘀；百部、魚
腥草清肺化痰；甘草調和諸藥；麥芽健脾助運。全方合用，標本
同治，使氣行則血行，血行則水行，氣行則水消；氣血水三者各行
其所，各司其能，留瘀得消，臟腑功能得健、飲邪自散，因而故得
良好效果。繼後以疏肝理氣、活血化瘀、健脾利水。臨牀上審因
加減，標本同治，鞏固療效，調理3月，恢復如常。
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肝硬化腹水陰虛證治驗案
發作3次，前兩次均服中藥治療，約在1月左右症狀消失，近來
又犯。
鞏膜黃，納呆便幹，小便黃赤，口乾不渴，舌苔微膩，質有紫氣，脈
象細弦，胸頸部有蝴蛛痣。肝功能異常；B 超示：肝硬化，大量
腹水。
血瘀，痰瘀阻絡、水溼內停。治法：益氣活血，健脾利水，祛瘀通
絡，清化溼熱。方藥：白朮12克、茯苓10克、黃芪20克、鱉甲15
克、天龍5克、水蛭5克、當歸10克、丹參10克、赤芍10克、珍珠
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醫案
曲某某，女，43 歲，章集鎮人，於2004年，10月8日初診。
患者患有慢性乙型肝炎，肝硬化腹水5年。5年來腹水反覆
診見：面色黧黑，消瘦乏力，心慌氣短，腹脹如鼓，青筋暴露，
辨病：慢性乙型肝炎，肝硬化腹水。辨證：鼓脹。證型：氣虛
杏林擷英
20毫克，速尿20毫克，每天3次X6天。
加棗仁20克、夜交藤20克、牡蠣20克，安神寧心，10劑。
注，隔日1次，連續3次。
皮12克。共7劑。
改善。守前方，烏梅減5克，10劑。
力，效不更方，繼用前方，7劑。
加天花粉15克，玄參12克、大黃6克，生津潤下，7劑。
克，7劑。
天，臨牀症狀完全消失，身體恢復如常。
草15克、茵陳30克、田基黃15克、梔子10克、大黃5克、黃芩
10克、枳殼10克、豬苓15克、大腹皮15克，10劑。另安體舒通
二診：尿量增多，腹脹減輕，飲食稍有增加，出現失眠。前方
三診：症狀未見減輕，夜間有時發熱煩躁，神志欠清，約3~4
小時消失，每隔2~～3天夜間發作一次，發熱時自覺皮膚向外出
火，不欲食，食之欲吐，並想喫酸物。上方加銀柴胡10克、地骨
皮15克、青蒿15克，清熱養陰，7劑。另囑白蛋白10克靜脈滴
四診：症狀同前，但發熱煩躁更加明顯，有時譫語，小便少，
大便不暢，此時患者時刻想喫酸醋，每天喫醋一斤，喫點稀粥均
須加醋，舌質微紅，脈弦細。辨證分析認爲肝昏迷前期症狀，肝
陰虧虛。治法應清熱涼血，酸甘化陰。方藥：水牛角片20克、丹
皮10克、白芍15克、石斛15克、菖蒲10克、烏梅10克、天龍5
克、水蛭5克、丹參10克、當歸10克、珍珠草20克、茵陳30克、
田基黃20克、梔子20克、大黃5克、黃芩10克、枳殼10克、大腹
五診：熱退，煩躁譫語消失，腹脹好轉，腹水明顯減少，食慾
六診：面色紅潤，食慾大增，小便量增多，大便正常，全身有
七診：口乾，四肢稍有浮腫，查尿常規正常，大便幹，守前方
八診：飲食恢復正常，面色紅潤，身健有力，口不幹，腹不脹，
腹水消失，胃脘部怕冷。前方去玄參、天花粉、大黃，加炮姜5
九診：上腹發空不適有飢餓感，飢不欲食，在上方基礎上加
入黃芪建中湯3付。藥後上腹發空消失，飲食正常，調理30餘
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結腹內。單腹脹大，腹皮繃急，叩之如鼓，噯氣或矢氣後脹減，
病性屬氣滯；腹大如囊裹水，有水液波動感，尿少肢腫，苔白膩
者，病屬寒溼；脘腹撐脹，灼熱口苦，小便短赤，大便祕結，苔黃
膩者，病性屬溼熱；腹大堅滿成臍心外突，脈絡怒脹，面色黧
黑，面胸、臂、紅絲血縷，手掌赤痕，舌質暗或瘀斑，病性屬血
瘀；腹脹滿不舒，朝寬暮急，面色灰黃或恍白，神疲乏力，四肢
不溫，舌淡，脈弦細者，病性屬陽虛；腹大脹滿，心煩失眠、口
燥、衄血、形體消瘦、小便短赤、舌紅降少津，脈弦細數者，病性
屬陰虛。本案就診時是氣虛血瘀，痰瘀阻絡，水溼內停。治法
補氣活血，化瘀通絡，清化溼熱，利水消腫，症狀似有改善，但
出現失眠，原方加安神寧心藥未見效果，反而夜間有時發熱煩
躁，想喫酸物，方加銀柴胡、地骨皮、青蒿清熱養陰，並加用白
蛋白。發熱煩躁更加明顯，腹脹加重，食慾更差，更加想喫酸
物，每天要喫酸醋一斤，少苔脈數，考慮爲肝昏迷前期症狀，肝
陰虧虛；治法改爲酸甘化陰，清熱涼血。方藥加水牛角，丹皮、
白芍、菖蒲、烏梅、山楂，服藥7劑。煩躁，發熱譫語消失，腹脹
好轉，腹水減少，食慾增加，不想喫酸，口乾、大便乾燥，方中再
加天花粉、玄參、大黃。10天後，飲食恢復正常，而出現上腹部
發空不適，飢不欲食，原方配合黃芪建中湯補中益氣，服後上腹
發空消失。調理30多天，臨牀症狀完全消失。該患者初診時
沒有陰虛症狀，在治療過程中陰虛逐漸明顯，而且變爲重證，因
此後期在前方基礎上加用酸甘化陰，症情逐漸好轉，症狀消失。
本例是典型肝硬化腹水晚期階段，肝昏迷前驅症狀。治療非常
棘手，爲什麼治療效果較好，主要是辨證準確，抓住主症病機，
施治得法的結果。
33
醫案
案析：患者本虛標實，本虛爲臟腑陰陽，標實爲氣、血、水瘀
杏林擷英
肝硬化腹水氣虛證治驗案
復發作。
異常。
辨證：氣虛血瘀，溼痰阻絡，水溼內停。
治法：補氣活血，化瘀通絡，化溼利水。
水煎分3次服。另安體舒通20mg，1天3次，連服7天。
克、苦參10克，活血通絡，連服3月。
續服1月後，休息停藥30天。
黃某某，女，41歲，茆圩鎮人，於2005年4月10日初診。
患者肝硬化腹水12年。12年前懷孕浮腫腹脹，自以爲妊
娠水腫，未加注意。直至臨產時住院，B超查出肝硬化腹水，方
知本病，後生下一死嬰。雖進行治療，但效果不好，腹水反覆發
作，每年均要發作2~3次。5年前消化道出血一次。曾在縣
內各大醫院治療，中藥也服了很長時間，始終未能控制腹水反
診見：面色暗晦，毛髮不榮，皮膚乾燥，口脣淡白，四肢無力，
鞏膜黃，腹大脹滿，頸背部有血痣，兩脅刺痛，時常兩小腿腓腸肌
痙孿性疼痛，噯氣厭食，便溏尿少，苔薄白，舌質淡白，有瘀點，脈
弦細，月經延期，色暗量少。B超：肝硬化大量腹水；肝功能
方藥：黃芪20克、黨參12克、白朮12克、茯苓12克、當歸
10克、靈芝10克、茵陳30克、珍珠草20克、黃柏10克、丹皮 10
克、梔子10克、鱉甲12克、丹參12克、豬苓15克、大腹皮15克、
車前子20克、白蔻6克、水蛭5克、甘草4克。15付，每天1付，
二診：4月22日，精神轉佳，腹水減少，食慾略有增加，身體
稍有力，兩脅刺痛未減。前方加三樓10克、紅花 10克、天龍5
三診：7月22日，精神尚好，飲食正常，面色轉潤，體重增加，
腹水基本消失，肝區疼痛未有明顯減輕。上方加五靈脂10克，
四診：10月29日，症情繼續好轉，兩脅仍有疼痛，大便溏。
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原方加柴胡10克、砂仁6克、木香10克、玄胡10克，再服2月。
狀得除。肝功能正常，B超示腹水消失，據前方出人調理3月，
病情穩定，走訪半年，未見反覆。
年來中醫治法均以化瘀逐水，氣血虛上加虛，造成肝功能長期不
正常，腹水反覆發作。中醫認爲久病則虛，正不抗邪，所以正氣
不扶，則毒邪難去。毒邪不去，則正氣難復，鬱不解則血難通，血
不通則氣阻滯。辨證認爲此患者是氣虛血瘀，應以益氣爲主，祛
邪爲輔。故藥用黃芪、當歸、白朮、茯苓、黨參、靈芝益氣養血，柔
肝健脾以扶正；丹參、鱉甲、水蛭軟肝散結；茵陳、珍珠草、白蔻、
黃柏、丹皮、梔子清肝退熱以祛邪；豬苓、大腹皮、車前子安體舒
通消脹利水；甘草調和諸藥。諸藥配伍，共湊扶正祛邪，增強免
疫功能。複診，全身症狀明顯改善，脅肋刺痛未減，加紅花、三
棱、五靈脂、天龍加強活血化瘀，理氣止痛。四診，症狀明顯減
輕，脅痛暖氣未除，前方又加柴胡、砂仁、木香、玄胡舒肝解鬱，健
脾理氣，以善其後。肝功能恢復，症狀消失。在整個治療過程中
始終補氣主，配合化瘀軟堅，疏肝理氣，健脾利水。調治近一
年的時間，12年的肝硬化腹水臨牀症狀消失，恢復如常人。效
果如此好，關鍵是辨證明確，藥合病機。根據現代科學研究，黃
芪、甘草、柴胡、鱉甲可提高細胞再生功能，調節身體免疫，抑制
肝纖維增生，促進纖維吸收，從而達到逆轉肝纖維化的作用，故
病情得到緩解。
18
慢性活動性乙型肝炎
發麻，肝部不適，大便溏日3～4次，多夢尿赤。肝功能：總膽紅
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醫案
五診：2006年1月10日，精神恢復正常，面色紅潤，全身症
案析：本例肝硬化腹水，是妊娠期誘發，以致氣血虛弱。12
單某某：男，48歲，沭城河西人，於2005年1月16日初診。
患者4月前全身發黃，面色晦暗，納谷減退，四肢乏力，手足
杏林擷英
u/L，症狀進一步加重。
食欲不振、噯氣便溏、多夢尿赤、苔薄膩、質淡、脈細無力。
辨證：脾胃虛弱，氣血不足，溼熱內蘊。
治法：健脾胃，益氣血，清溼熱。
車前子20克、珍珠草15克、炒麥芽15克。20付。
蔻10克、破故紙10克、六曲15克。15付。
麻，尿微黃。前方加枸杞子12克、虎杖15克。15付。
加五味子8克。10付。
20克、牡蠣20克。10付。
前方10付。
素 27.6 umol/L，直接膽紅素 6.5 umol/L，總蛋白 6.74g/L，白
蛋白4.648/L，球蛋白 2.7g/L，谷丙轉氨酶183 u/L，穀草轉氨
酶139 u/L，穀氨酰轉氨酶65 u/L。於04年9月14日到醫院診
斷慢性活動性乙型肝炎，給予甘立欣等保肝藥26天，查肝功能
未見好轉，症狀未減反而有些加重。另擇兩位中醫，分別開給大
劑清肝瀉火及疏肝清熱藥共服60餘天，症狀未輕，複查肝功：總膽
紅素 38.55 umol/L，直接膽紅素 15.9 umol/L，谷丙轉氨酶742 u/
L，穀草轉氨酶600u/L，鹼性磷酸酶 163u/L，穀氨酰轉氨酶221
診見：面色晦暗、鞏膜發黃、精神菱弱、四肢無力、手足麻木、
方藥：炒白朮12克、茯苓12克、黨參12克、甘草6克、黃芪
20克、靈芝10克、當歸10克、厚樸8克、白蔻5克、杏仁10克、
炒苡仁15克、茵陳40克、田基黃15克、豬苓15克、苦參10克、
二診：2月6日，精神好轉，飲食增加，面色轉潤，肢體稍有
力，手足麻木減輕，納谷仍然無味，大便溏，便次多。前方加肉豆
三診：2月20日，頭暈，大便成形，飲食正常，不暖氣，手足不
四診：3月6日，肝功恢復正常，面色紅潤，體重增加。原方
五診：3月16日，全身症狀皆除，睡眠較差。方中加炒棗仁
六診：3月31日，再查肝功能完全正常。爲鞏固療效，續服
案析：對於慢性乙型活動性肝炎，中醫治療較之西醫理應有
其獨到之處。而該例患者原先的治療效果並不好，原因何在？
36
是因辯證診治之時，請不對證而致。中醫所長，「肝病」之病位，
不僅在肝，而且涉及於膽脾胃，氣血陰陽。病久損及於腎。如臨
證過於強調治肝。只用清肝、瀉肝、疏肝則偏離了疾病的主要機
理。如該患者辨證是脾胃虛弱、氣血不足、溼熱內蘊，不用補脾
胃、益氣血，清利溼熱不會有效，而以上兩位同道一位是用清肝
瀉火，另一位是疏肝清熱如何能有效呢？因此用白朮、茯苓、黨
參、甘草健脾胃；黃芪、當歸、靈芝補養氣血，杏仁、白蔻、苡仁、厚
樸燥溼醒脾，茵陳、田基黃、豬苓、苦參、車前子、珍珠草清利溼
熱；麥芽助運共有健脾胃、益氣血、清利溼熱。2月的時間邪去
正復。這充分說明脾胃功能正常，正氣旺盛才能發揮抵禦外邪
的作用，有利於疾病康復。若過用清熱苦寒之劑不顧護脾胃，則
脾胃進一步受損，脾胃生化之源不足，氣血更虛，更難以託邪外
出，造成疾病纏綿難愈。該患者原來的治療不但無效，反而加重
了病情，原因正在於此。
1.9
重症肝炎
章某某，男，22歲，章集鎮人，於2000年11月8日初診。
B超，診斷爲重症肝炎，收人住院，治療30多天，病情未見明顯
好轉。
倦乏力，精神萎靡，腹脹如膨，有移動性濁音，大便乾燥，尿赤量
少，口苦咽幹，下肢浮腫，飲食尚可，苔薄黃，脈大有力。肝功能：
總膽紅素 436 umol/L，直接膽紅素 212.3umol/L，總蛋白 4.6g/
L，白蛋白30.2g/L，穀草轉氨酶123 u/L；谷丙轉氨酶 107 u/L，
鹼性磷酸酶 127u/L，v穀氨酸轉移酶45.9g/L，膽酶分離。
辨證：病因爲溼熱疫毒，病位在肝膽脾。
37
醫案
患者鞏膜及全身黃染，伴有腹水。前往縣醫院檢查肝功能、
診見：鞏膜及皮膚發黃如桔子色，伴有發熱，1~2天1次，疲
病機：溼熱侵入肝膽，損傷脾胃，以致水溼不化，痰濁內停。
杏林擷英
治法：清肝解毒，健脾利水，通腑泄熱。
靈芝10克、麥芽15克、甘草6克。5付，水煎服。
10克、陳皮10克，和胃止嘔。5付。
5付。
171 u/L，穀氨酸轉移酶 116.9u/L。
1月。
年3月2日複查肝功能正常，隨訪半年未見反覆。
方藥：茵陳40克、苦參10克、田基黃20克、車前子20克、豬
苓15克、大腹皮15克、銀花12克、連翹12克、黃連5克、大黃5
克、炒枳殼12克、茯苓12克、白朮10克、沉香10克、黃芪15克、
二診：11 月19日，上藥服後，口味轉佳，黃疸漸退，腹脹，下
肢浮腫減輕，大便通暢，並出現噁心欲吐。前加半夏10克、黨參
三診：11月24日，腹脹減輕，腹水減少，食慾漸增，精神好
轉，右肋隱痛不適，尿黃，舌有紫氣。治法：活血化瘀，清肝解毒，
健脾利水。藥物：當歸10克、丹參10克、紅花10克、茵陳30克、
苦參10克、田基黃20克、車前子20克、豬苓15克、大腹皮15
克、枳殼12克、茯苓12克、白朮12克、銀花12克、連翹12克、黃
連5克、沉香6克、黃芪15克、靈芝10克、麥芽15克、甘草6克。
四診：11月29日，全身症狀逐漸好轉。前方加鱉甲15克，繼
服20餘天。複查肝功能：總膽紅素70.7 mol/L，直接膽紅素29 mol/
L.，總蛋白60.6g/L，白蛋白34.3g/L，球蛋白26.3g/L，，白球比
1.3，谷丙轉氨酶101.4u/L；穀草轉氨酶112 u/L，鹼性磷酸酶
五診：12月24日，面色紅潤，體重增加，大便正常，小便微
黃，肢體有力，腹不脹，腹水消失，苔薄，質潤，脈有力。繼服上方
六診：2005年1月27日，查肝功能：總膽紅素27.7 umol/L，
直接膽紅素10.6 umol/L，總蛋白69.3g/L，白蛋白44.9g/L，球
蛋白24.4g/L，白球比1.8，谷丙轉氨酶 55 u/L；穀草轉氨酶
61 u/L；鹼性磷酸酶150 u/L，穀氨酸轉移酶87 u/L。面色恢復
正常，全身症狀消失。在上方基礎上出入，治療40多天。2005
案析：患者黃痘迅速加深，伴有發熱，腹水，膽酶分離，重症
38
肝炎的診斷是應該成立。根據症狀辨證分析，熱毒內侵，毒性猛
烈，燻灼肝膽，損傷脾胃功能而造成的。因此治法上以清熱解
毒，通腑泄熱爲重點，輔以健脾利水，理氣活血。藥物用：銀花、
連翹、黃連、大黃清熱解毒，通腑泄熱爲君；以茵陳、苦參、田基黃
清熱利溼爲臣；佐以白朮、茯苓，豬苓、大腹皮、車前子、麥芽健脾
利水；枳殼、沉香、理氣活血；黃芪、靈芝扶正祛邪。在症狀全面
好轉時加當歸、丹參、紅花、鱉甲活血化痰，防止肝臟纖維化。由
於辨證準確，合理用藥，從開始到痊癒治療過程中沒有併發症，
可見抓住祛除溼熱疫毒的治法，達到邪祛正復故獲得良好效果。
20
乙肝邪入營血案
章某某，女，20歲，十字鎮人，於2003年9月13日初診。
乾燥，肝脾腫大2年。2年前發熱，鞏膜黃染，厭食腹脹，四肢無
力，肝功異常。前往宿遷肝病醫院就診，診斷乙肝急性期，中西
藥治療兩月，肝功能正常出院。2~3月後谷丙、穀草轉氨酶升
高，再次住肝病醫院醫治60多天無效，到本縣人民醫院中醫科
就診，給清熱解毒、健脾化溼藥，半年仍然沒有效果。
痛，便幹，尿黃，苔薄，質有紫氣，脈沉數。肝功能、黃疽指數不
高：谷丙轉氨酶56 u/L，穀草轉氨酶59u/L。診斷慢性復發性肝
炎。
辨證：正虛邪戀，肝鬱脾虛。
治法：扶正祛邪、疏肝健脾。
10克、丹參10克、大黃5克、柴胡10克、草決明10克、山豆根10
克、五味子6克、梔子7克、雞骨草10克、虎杖10克、金錢草 20
克、田基黃20克、垂盆草20克、蛇舌草15克、銀花10克、澤瀉
39
醫案
面色晦暗，鞏膜黃染，面部浮腫，四肢乏力，飲食無味，大便
診見：面色暗黑，神萎消瘦，口脣色紫，厭食噁心，肋痛，頸背
方藥：黨參10克、炒白朮10克、茯苓10克、山藥12克、靈芝
杏林擷英
身症狀消失。觀察半年未見反覆。
不會有這樣效果，在臨證時不可忽視。
21
膽道出血
初診。
10克、蒲公英15克、茵陳20克、豬苓10克、車前子15克、炒麥
芽15克。本方略有出人，服藥40餘天。複查肝功完全正常，兩
對半1和5陽，停藥觀察。2月後肝功能：總膽紅素3.9umol/L，
直接膽紅素1.4 unol/L,ALT81 u/L、AST68 u/L、ALP158 u/L，
給予前方沒有效果，自覺全身發熱，燒得難受，體溫37~37.3°C，
最高37.4°C，口乾手臂發紅，頸背部疼痛，食慾更減，口脣紫黑，
肝脾腫大，舌質紫暗，起芒刺。進一步分析認爲：身上發熱，手臂
發紅，舌質紫暗，口乾不渴，脈沉數是乙肝邪毒內陷，熱熾營血，
所以用清熱化溼法不能取效。故在上方基礎上加人水牛角片15
克、丹皮10克、生地12克、白芍10克、赤芍8克、鱉甲15克清熱
涼血之品。服藥60餘天症狀明顯減輕，複查肝功能：ALT65u/
L、AST41 u/L，其他均正常。繼服前方。2003年9月10日再查
肝功能全部正常，HBV—DNA 熒光定量1.76×102 copy/ml，全
案析：該例是慢性乙型復發性肝病，治療非常棘手，應用中
西兩法治療效果均不好，應值得進一步思考分析。考慮到血分
證應用衛氣營血辨證，邪毒內陷營血，熱搏血瘀證，方藥犀角地
黃湯，而在上方基礎上加水牛角片、生地、丹皮、赤白芍、鱉甲清
熱涼血，化瘀解毒，而獲得良好效果。乙型肝炎辨證很少涉及到
衛氣營血，但個人臨牀體會慢性反覆發作性乙型肝炎變化多端，
證型較多，可涉及到六經、三焦、衛氣營血的辯證範圍，在臨牀上
不應受到一般內科肝炎辨證限制。此例不按衛氣營血辯證施治
王某某，男，62 歲，新河鎮龍埝村人，於1972年3月4日
患者右肋隱痛，上腹飽脹，噯氣，呃逆，大便溏，反覆發作2～
40
3年，近來加重，前往廟頭地區醫院就診。當時省醫療隊住該院
進行接診，通過檢查診斷爲膽囊炎、膽石症，進行膽囊切除術。
手術順利，病人情況良好。術後第六天突然從引流管內出血，約
10~20分鐘內出血量大約在2000ml。病人神志不清，貧血、有
休克狀態，出血自行停止，進行消炎補液症狀緩解。六天後又和
上次同時同樣出血，出血量比前次還要多些，具有周期性現象，
測不到血壓，呈休克昏迷。醫生立即告病危，動員家屬將病人運
回家準備後事。回家後求治於中醫。
淡，脈細弱。
蘊結、迫血妄行爲標，本虛標實。
治法：補氣攝血、清熱解毒，涼血止血。
銀花15g、白芍10g、蒲公英30g、陳皮8g、生地12g、丹皮10g、
三七粉6g、甘草6g。4付，每天1付，水煎服。
付服完，四肢能活動，在牀上能坐起，未出血。守前方4付。
通暢，不再出血。家屬又將病人送回廟頭醫院繼續治療。引流
管至48天才取去，在引流管積有很多泥沙樣結石。切口癒合，
全身症狀消失出院。隨訪年餘未見異常。
營養較差，又加膽囊切除，這些因素可導致膽管與平行血管間的
異常通道隨着兩側壓力的變化，而導致出血。出血停止，血塊自
溶，脫落而再出血，可反覆出血。在抗感染止血、補充血溶量效
果不好，再次出血休克，告病危，動員病人回家，家屬才來求治於
中醫，請予診治。據證因分析：患者年逾花甲，社會災荒，生活困
難，又加手術對機體的影響，膽道出血除溼熱蘊結外，氣血虛弱，
不能攝血是主要因素。所以用紅參、麥冬、五味子、黃芪、當歸、
41
醫案
診見：昏迷，面色菱黃，呼吸微弱，四肢發涼，腹軟，苔薄質
辨證：根據病因症狀四診分析，辨證爲氣血虛弱爲本，溼熱
方藥：紅參10g、麥冬10g、五味子8g、黃芪20g、當歸10g、
二診：上方服1付，症狀開始好轉，神志轉清，能進流汁。4
三診：精神、飲食進一步好轉，引流管通暢，排出膽汁，二便
案析：本案是膽囊結石、膽囊炎。患者當時生活困難，全身
杏林擷英
切中病機，藥證相符，故得顯著效果。
藥應有它一定的地位，是一個不可忽視的治療法則。
22
鬱症
瘍，淺表性胃炎，服中西藥未見效果。
脈沉弦。
辨證：肝胃不和證。
治法：疏肝解鬱，和胃安神。
8。4付，水煎，每天1付，分3次服。
皆除。前方加降香10g、黨參10g,5付。
瓦楞子15g，5付。
白芍、熟地補氣攝血；銀花、蒲公英清熱解毒；生地、丹皮、三七粉
涼血止血，活血化瘀；陳皮助運理氣；甘草調和諸藥。諸藥相伍，
患者膽道出血是急診，中西並舉，挽救了患者的生命。這證
明中醫藥在急診中只要辨證正確就有療效。因此在急診中中醫
孫某某，男，37歲，章集武河人，於2005年8月2日初診。
患者上腹嘈雜反覆發作12年，近來又犯。上腹嘈雜，胸悶
欲吐，呼吸不暢，坐立不安，從家園內到園外，不停地走動，夜間
不能入睡，厭食暖氣，煩躁易怒，全身不舒，咽部有異物感。在醫
院胸透、心電圖、B超檢查均未見異常，胃鏡示：十二指腸球部潰
診見：除上述症狀外，口吐清水，眼臉頻繁抽動。胃脘部有
輕度壓痛，消瘦乏力，大便不爽，小便微黃，舌苔薄膩，質有紫氣，
方藥：選用《逍遙散》加味，柴胡10g、白芍g、當歸10g、炒白
術12g、茯苓12g、薄荷4g、佛手10g、百合20g、半夏10g、炒棗
仁30g、牡蠣30g、丹參10g、黃連6g、首烏10g、丁香6g、甘草6
複診：8月13日，服藥第一天晚上，胸腹部即感舒適，坐立不
安、眼臉顫動消失。四天後，除有胃部嘈雜稍有暖氣外其他症狀
三診：8月18日，胃脘仍有隱痛嘈雜吞酸，前方去首烏，加煅
42
前方加黃芪15g,5付
其後。
機阻滯，肝失條達，木鬱土壅，脾胃之氣不得升降，中焦壅塞，胃
脘痞悶；肝氣失於條達疏泄而兩脅脹滿，心煩易怒，坐立不安，眼
瞼顫動，善太息；胃氣上逆則暖氣，泛酸欲吐；脾胃不和，聚溼生
痰，或氣滯溼停，凝聚成痰，氣滯痰鬱，交阻於胸中隔上，以致胸
悶，呼吸不暢，咽部有異物感，吐之不出，咽之不下的梅核氣證；
病變部位在肝、脾、胃、心。病理虛實夾雜，總的辨證爲鬱症。治
法：疏肝解鬱，調和脾胃，方中柴胡、薄荷疏肝解鬱；當歸、白芍養
血柔肝爲本方主藥。白朮、甘草、茯苓健脾和胃，氣血雙補，肝脾
同治。肝鬱日久，損傷肝陰，陰虛風動，則坐立不安，眼臉抽動，
加首烏、牡蠣潛陽。肝鬱氣機壅滯而呼吸不暢，因有異物感，加
佛手、丁香、半夏和胃調氣。肝鬱使氣血不調，影響心神，睡眠不
佳，坐立不安，加丹參、棗仁、黃連、百合養心血，安心神。諸藥合
用，直達病所，藥證相合，故受到立竿見影之效。
2.8
胰腺假囊腫
仲某某，女，26 歲，新河鎮人，於2002年12月20日初診。
嘔吐。在本地衛生院治療1天，藥物不詳，症狀未減反而加重。
當晚來縣中醫院查B超報告胰腺炎，收住進行胃腸減壓，靜注大
量抗菌素等。18天體溫正常，症狀緩解，複查B超胰頭區可見
2.5 cmX2 cm 暗區，胰體光點均勻，診斷胰腺假囊腫，繼續治療10
天出院。仍有左上腹脹痛，厭食油膩，暖氣便溏，四肢乏力。1
月後查CT，胰頭區可見3.2cmX4 cm 暗區，報告爲胰腺假囊腫
43
醫案
四診：8月23日，胃脘隱痛已除，還有輕微吞酸、嘈雜，繼投
五診：8月29日，諸症消失，再以前方出入調理半月，以善
案析：本症的症狀較多，變化多端，時間很長，究其病機是氣
患者於2002年11月分娩，產後18天上腹疼痛，伴有噁心
杏林擷英
比以前增大。
診見：苔薄膩，脈細弦，其他症狀同上。
辨證：脾虛氣滯、溼熱未盡。
治法：理氣健脾，清化溼熱。
20克、炒麥芽15克。5付，每天1付，水煎服。
脘部怕冷。守前方加炮姜3克，10付。
變幹，而有上腹不適。繼守前方加焦楂10克，10付。
自覺如常人。
疇，常以手術治療，內科沒有良法。
型、氣滯血滯型、脾虛溼熱型。
醫案，現摘錄於此，供參考：
方藥：黨參10克、白朮12克、茯苓12克、甘草6克、廣木香
10克、炒枳殼10克、砂仁6克、茵陳30克、蒲公英15克、車前子
複診：腹脹痛減輕，飲食有味，噁心減少，精神略有好轉，胃
三診：腹脹疼基本消失，飲食略有增加，噁心明顯減少，大便
四診：複查B超囊腫明顯縮小，上述症狀基本消失，唯有厭
油膩未除。方中蒲公英量加10克，另加雞內金12克。調理月
餘，複查B超假囊腫消失，胰腺圖象正常，食油膩亦無異常反應，
案析：胰腺假囊腫爲胰腺炎後常見併發症之一。以其多具
有發作性左上腹痛或背部逐漸加重的持續性疼痛，常伴納差，惡
心嘔吐或便祕，切診可觸及上腹部包塊屬中醫學腹痛、積聚範
筆者以健脾理氣，清化溼熱法，治療本例。方用黨參、白朮、
茯苓健脾助運，廣木香，炒枳殼、砂仁理氣化滯；蒲公英、茵陳、車
前子清熱利溼；麥芽健脾助運；甘草調和諸藥。全方組成共有理
氣健脾、清化溼熱之功，切中病機，而獲病癒。胰腺假囊腫一症
根據所產生的症狀，可分多種症型：肝氣鬱滯型、肝胃（脾）不和
新疆建工醫院薛昌森發表了以調氣破瘀治癒胰腺假囊腫的
患者張某，男、44歲，工人。左上腹發作性劇痛、隱痛、發
燒、噁心厭油膩五月餘。住本院外科診斷爲急性胰腺炎，經抗生
素等治療，體溫正常，左上腹劇痛緩解出院，但仍有發作性，左上
44
腹疼痛，納差，腹脹，伴全身皮膚瘙癢，先後三次在外院作B超檢
查報告：胰腺炎、胰腺包塊，再次住院準備手術治療。因患者對
普魯卡因等多種麻醉劑過敏，住院近2月出院，要求服中藥，擬
大柴胡湯加味。服28劑左上腹痛基本消失，飲食精神明顯好
轉。停藥5天，左上腹疼痛又作，且連右肋如針刺樣，整日不減，
噁心、納差、腹脹、大便燥結，脈細弦，舌質暗苔薄黃。B超複查
示：胰腺頭輪廊不清，胰頭區可見一3.5cmX3 cm 暗區，胰體光
點均勻，診斷爲胰腺炎，胰頭囊腫。擬桃紅四逆散加味。藥用：
桃仁、紅花各12克、柴胡4克、枳売12克、赤芍、白芍各15克、甘
草6克、靈脂、蒲黃各10克、黃芩10克、黃連10克、連翹18克、
生川軍9克，生山楂30克，每日1付，水煎2次，早、晚分服，上方
加減，共服34劑。左上腹、左肋刺痛消失，飲食佳，食肉亦無異
常反應，自覺恢復正常。再次B超複查報告、胰腺圖象正常，遂
將上.方劑量減小，間斷服藥鞏固月餘。隨訪5年，患者病癒後恢
復原工作，一切正常。
24
慢性淺表性胃炎
初診。
糜爛，粘膜紅白相間，診斷慢性淺表性胃炎。診見胃脘痞悶，怕
冷疼痛，並有灼熱嘈雜、噯氣、飲食不香、食後腹脹，有時吞酸，大
便不爽，舌質淡紅，苔薄白，脈細數。上腹部壓痛明顯，屢用胃舒
顆粒、嗎丁啉、西米替丁以及消炎藥。症狀均未見緩解。根據苔
脈證辨證：其病在胃，證屬肝胃不和、寒熱夾雜。
治法：溫中祛寒、舒肝和胃、清胃止痛。
克、炮姜6克、黃連4克、蒲公英15克、木香10克、降香10克、五
45
醫案
李某某，女，40 歲，顏集鎮埝下村人，2005年4月19日
胃脘痞悶，疼痛3～4月。胃鏡查示：胃體部有多處黃豆大
方藥：柴胡8克、白芍10克、半夏10克、茯苓12克、陳皮10
杏林擷英
靈脂10克、玄胡10克、麥芽15克，4付，每天1付，水煎服。
炒苡仁15克溫中化溼，6付。
方再加黨參10克、炒白朮12克、丁香6克健脾開胃，4付。
消失。繼服上藥半月，身體恢復如常。
參、白朮健脾益氣。守方調理半月，諸症悉除，身體康復。
25
慢性胃炎（懊儂證）案
複診：4月22日，胃脘痞悶、疼痛、灼熱、嘈雜、暖氣明顯好
轉，怕冷仍然存在，苔膩。前方炮姜改用8克，另加佩蘭10克、
三診：4月30日，上腹怕冷減輕，苔膩漸化，但飲食不香。上
四診：5月4日，症狀基本消失，唯有泛酸未除。在上方基礎
上加吳萸4克，瓦楞子15克，4付。複診胃鏡：胃體部糜爛基本
案析：慢性淺表性胃炎在臨牀上表現與中醫的痞症較爲近
似，其病機多爲脾胃虛弱，氣機升降失常所致，症狀多爲虛實夾
雜，寒熱並存。若攻之，則脾氣愈虛；若補之，則氣更滯；若溫之，
則生熱；若寒之，則生冷。因此對本案要補虛瀉實，寒熱並用，但
要據虛實的輕重、寒熱的多少、進行調配方藥。方中炮姜溫中祛
寒；蒲公英、黃連清胃之熱；柴胡、白芍疏肝解鬱；茯苓、半夏、陳
皮和胃消痞；木香、降香、五靈脂、玄胡活血祛瘀，理氣止痛；麥芽
助運。諸藥共湊溫中祛寒，清熱化溼，舒肝和胃，活血化瘀，理氣
止痛之效。但藥後胃脘痞悶，疼痛、嘈雜、暖氣明顯減輕，而胃部
怕冷仍然存在，這表明清胃藥編重，導致中陽不振，溼邪內生，故
原方炮姜加大用量，另加佩蘭、苡仁溫中化溼。胃部怕冷胃陽不
振症狀消失，唯有飲食不香未見改善，是脾胃虛弱未復，而加黨
以上的治療過程，說明患者慢性胃炎的病機是有寒有熱，虛
實夾雜，治療過程中必深入細緻的觀察症狀體徵，辯證清楚，施
治得法，才能取得良好效果，否則無效，而症情加重，不可不慎。
張某某，女，63歲，新河鎮埝頭村人，2004年3月16日
46
初診。
有火熱向兩肩放射，同時自覺似有涼水從頸部淋下，上半身寒
額，兩手發抖。每天晚上發作3~4次，每次30~40分鐘。在沐
陽人民醫院查胃鏡示慢性胃炎，給靜脈滴注（用藥不詳），口服阿
莫西林、雷尼替丁、嗎丁啉等均未見效果，前來診治。
舌質乾燥，色淡苔薄，脈沉細數，其他症狀同上。
症，而不是實症，是無形鬱熱內擾，非有形的食痰、水、飲內結所
致，屬《傷寒論》中「懊儂證」。
治法：清熱除煩，益氣和胃。選用梔子豉湯加味。
10克、白芍12克、甘草6克、百合15克、降香10克、廣木香10
克、炮姜3克、黃連4克、白蔻4克、沉香6克。2付，水煎服。
兩手發抖這些症狀基本消失，唯有上腹部食後有撐脹感，苔脈同
前。在上方基礎加炒白朮10克、黨參10克、炒積殼10克、丁香
4克、六曲12克，3付。
付，身體康復如常。
論》中76 條有「傷寒發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆巔
倒，心中懊儂，梔子豉湯主之」的記載。以後歷代醫家均據此治
療本證，效果良好。病因《傷寒論》認爲邪熱內擾所致，《清代醫
學心悟》中說，「懊儂是心中鬱郁不舒，比之煩悶有甚焉者，由表
邪未盡，乘虛內陷，結伏於心胸之間也，梔子豉湯以之。」
有20~30例，應用該方效果很好。
47
醫案
2月來煩躁不安，睡臥不寧。心中鬱悶煩亂欲吐，繼之上腹
診見：面色不華，口唇乾燥，精神萎靡，厭食寐差，四肢無力，
辨證：據精神萎靡，面色不華，四肢無力，脈沉細數，是個虛
藥物：梔子10克、淡豆豉10克、半夏10克、茯苓12克、陳皮
複診：3月20日，心煩悶欲吐、睡臥不寧、胃部出火，打寒顫、
三診：3月24日，諸症消失，稍有飲食不香。繼服前方，3
案析：懊儂一症，中西醫均沒有單獨這一病名，而在《傷寒
在臨牀經常會見到這一證候，用其他治療方法很難取效，用
此方加減，往往能取得滿意效果。筆者臨牀幾十年，遇到此證約
杏林擷英
病證。
26
慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍
初診。
鏡檢查報告慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍、十二指腸變形。
滑數。辨證：溼熱中阻，脾胃升降功能失常。
方選《清中湯》加減。
克。4付，水煎，每天1付。
克，佛手10克調理氣機。4付。
4付。
常。隨訪3年，未再發作。
現在內科學沒有這個證候，對此證也沒有治療方法，而臨證
時見到這一個病證，就用梔子豉湯加味，會有療效，希望同道能
從此證得到借鑑，體會到它是胃病中的一個症狀，而不是一個
胡某某：女，72歲，新河鎮大營村人，於2002年2月15日
患者胃脘疼痛間斷髮作2~3年，兩個月前加重。上腹疼
痛，噁心嘔吐，不欲飲食，消瘦無力，胃部怕冷，口乾苦，曾服西米
替丁、嗎丁啉等及服溫中和胃止嘔中藥，20多天未見好轉。胃
診見：胃脘部怕冷伴有壓痛、暖氣嘔吐、口乾苦、厭食、小便
黃、大便粘滯不爽、消瘦、四肢無力、苔薄膩微黃、舌質稍紅、脈沉
方藥：半夏10克、茯苓10克、陳皮8克、廣木香10克、白豆
蔻5克、黃連5克、大黃4克、蒲蒲公英15克、炒枳殼8克、炮姜
4克、炒苡仁15克、炒白朮10克、佩蘭8克、甘草4克、炒麥芽15
二診：2月22日，胃痛明顯減輕，嘔吐止，食慾轉佳，大便通
暢，口不幹苦，苔膩漸化，仍有暖氣，胃部不舒。守前方加沉香6
三診：2月26日，胃脘不痛，不噁心，食慾增加，四肢無力仍
然存在。繼前方去大黃，加黨參10克、六曲12克益氣助運。
四診：3月2日，諸症均除，守方調治20餘天，身體恢復如
48
辨證時，必須辨清寒熱、氣血、虛實、及臟腑兼證四個方面。本例
病情加重時，只服嗎丁啉、西米替丁，沒有按正規治療，而且當時
中醫認爲是脾胃虛寒，給予溫中和胃方藥，沒有辨清疾病本質，
因此治療沒有明顯效果。前來診治，餘根據症狀，苔脈，並參考
胃鏡，綜合中西的宏觀及微觀分析，辨證爲溼熱中阻，氣機升降
失常。治法：清熱化溼，理氣和中。方中黃連、大黃、蒲公英、佩
蘭、白豆蔻、苡仁清化溼熱，伴有抑制幽門螺桿菌（HP）作用爲
君；半夏、茯苓、陳皮和胃止嘔爲臣；白朮、炮姜、廣木香、枳売、甘
草溫中健脾，理氣降逆爲佐，麥芽助運消食爲使。諸藥共有扶正
祛邪、平衡陰陽、恢復脾胃升降功能，完成消化吸收生理作用，故
取得良好效果。該患者3年來慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍未
再發作，主要是因爲大黃、黃連、蒲公英對HP 的有效作用。
爲HP陽性慢性胃炎中以溼熱型最多，但肝胃不和、氣滯血瘀、
脾胃虛弱等型也可見到，因此HP在中醫辨證中應與胃鏡檢查
結果、舌象等綜合分析。如HP 陽性、舌苔黃、胃粘膜充血糜爛，
辨證應屬胃熱型，予清熱治療。HP的發現使慢性胃炎和消化性
潰瘍的發病學和治療學研究方面是一場革命，現已確認 HP是
慢性胃炎發病的重要因素，HP 在慢性胃炎病人中陽性率達
60%~80%，而疣狀胃炎檢出率90%~100%。
的脾胃功能受到嚴重損傷，用此二藥對恢復患者的脾胃功能有
較大的益處。之所以本例患者病情恢復較快，炮姜，白朮的應用
是重要因素。
27慢性胃炎（一）
49
醫案
案析：慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍，屬中醫胃病範圍。在
另外對幽門螺桿菌，用中藥治療有特效。總結有關資料認
在治療方藥中應用炮姜、白朮是因爲在此病的病程中患者
蔡某某，男，54歲，悅來鎮人，於2005年3月28日來診。
杏林擷英
胃病。
大便乾燥、苔薄乏津、脈細數。
辨證：肝胃不和、陰虛火旺、氣機失調。
治法：疏肝和胃、清熱養陰、開通氣機。
水煎分3次服。
痛。4付。
守前方加川棟子10克、丁香6克，化滯止痛。4付。
4 付。
上方去炮姜，加石膏15克，4付。
方隨證入出，調理半月而愈。
患者上腹疼痛伴熱灼感半年。半年前胃部疼痛，繼之有燒
灼感，伴嘈雜與脹滿，口苦。在醫院治療2~3個月疼痛好轉，燒
灼減輕。4個月以後疼痛、燒灼更加嚴重，有時燒灼得難受。查
胃鏡爲胃炎。屢經治療，迄今未愈，當地醫生認爲他是難治型
診見：面色紅、胃部脹痛、噯氣、口乾、四肢乏力、飲食尚可、
方藥：柴胡10克、白芍10克、半夏10克、茯苓12克、黃連5
克、黃芩8克、蒲公英15克、石斛12克、白蔻4克、廣木香10克、
佩蘭10克、苡仁15克、陳皮10克、甘草4克。4付，每天1付，
二診：4月5日，胃部舒適，噯氣減少，燒灼感減輕，疼痛未
減，考慮病久人絡，前方加五靈脂10克、知母10克，增強清熱止
三診：4月12日，燒灼感基本消失，疼痛雖減但仍有隱痛。
四診：4月18日，胃部怕冷，大便稀溏，爲清涼太過，導致脾
陽不足。前方減黃芩，加炮姜5克、破故紙10克、厚樸6克。
五診：4月22日，胃部怕涼消失，大便正常，燒灼感又加重。
六診：4月27日，胃燒灼幹澀消失，上方去石膏，4付。並守
案析：患者胃痛伴胃脘部燒灼感半年，通過治療一度好轉，
但不久疼痛、燒灼再度加重，治療無效來診。診見：面紅、腹脹
痛、噯氣、口乾便幹、上腹燒灼。辨證：肝胃不和，陰虛火旺，氣機
失調。治法：疏肝和胃、清熱養陰、調理氣機。燒灼感明顯減輕，
疼痛未減，考慮病久人絡，加入五靈脂、川棟子以活血止痛，疼痛
50
明顯減輕，反而胃部發涼，大便溏薄，似有清熱過度所致，故方中
減黃芩加炮姜、破故紙，發涼便溏獲愈，但胃熱又熾，加石膏，胃
陰漸復，胃炎消失，堅持原方隨證出入調理半月而愈。
先疏肝，調理氣機，爲通用之大法。如兼滯者，行而調之，加川棟
子、青陳皮；兼逆者，降而調之，加代赭石、竹茹、黃連；兼積者，消
而潤之，加柴胡、枳殼、陳皮；夾瘀者，化而調之，加當歸、五靈脂；
偏寒者，溫而調之，加良姜、吳萸；偏熱者，涼而調之，加白芍、石
膏；並燥者，潤而調之，加麥冬、石斛之類；兼痰溼者，當燥而調
之，慎用芍藥、甘草，以防助溼留邪，加用陳皮、川樸、半夏以化痰
燥溼。以上病症常可兼見，在辨證時須細加審析，以免顧此
失彼。
28
慢性胃炎（二）
穆某某，女，70歲，華衝鎮人，於2005年4月10日初診。
患者上腹部燒灼疼痛2年，加重半年。
輕，到早晨消失，重時呻吟不止。納谷不香，大便乾燥。近半年
來疼痛燒灼加重，經連雲港市醫院及其他醫院檢查診斷爲慢性
胃炎。從大醫院到個人診所經歷10多位醫生，服了多種胃藥都
未見療效。
色不華、精神萎弱、形體消瘦、四肢乏力、腹部壓痛明顯、口不幹、
不暖氣、舌體瘦、苔薄質微紅、脈細弱。
辨病：慢性胃炎。
辨證：脾氣虛弱、胃陰不足、溼熱蘊結。
治法：補脾氣、滋胃陰、清溼熱。
51
醫案
該例是肝胃不和之證，其病在胃，而本在肝。治療脾胃，必
2年來上腹部燒灼疼痛，下午發作逐漸加重，至半夜漸漸減
診見：上腹燒灼疼痛、從下午到夜間每天有規律性發作。面
方藥：白朮12克、茯苓12克、北沙參15克、黃連6克、知母
杏林擷英
克、甘草6克、麥芽5克。4付，每天1付，水煎，分3次服。
夜間能入睡，飲食改善。守前方加石斛15克，4付。
方調理10多天，飲食恢復正常，諸症悉除。
陰虛，而以溼熱者較多，氣滯亦有之，不可一概而論。
29
慢性胃炎（三）
初診。
10克、吳芋4克、蒲公英15克、陳皮10克、白蔻4克、麥冬10
二診：5月16日，上腹部燒灼疼痛明顯減輕，發作時間縮短，
三診：5月22日，胃部疼痛消失，燒灼感輕微存在。繼守前
案析：患者患有慢性胃炎，經過各種胃藥治療未見效果，證
明所用胃藥對這種胃病沒有作用。前來求治。按胃炎中醫認爲
病在胃，其病機涉及到肝脾，有虛證，有實證，有熱證，有寒證。
本例據證候苔脈辨證：脾氣虛、胃陰不足、溼熱蘊結而致胃脘燒
灼疼痛。治法：補脾氣、滋胃陰、清溼熱。方藥：白朮、茯苓補脾
氣；沙參、麥冬滋陰潤；黃連、知母、白蔻、蒲公英清胃之溼熱；
少佐吳萸之辛溫，開鬱散結，下降逆氣，實則取反佐之意；麥芽健
脾助運、消水谷；甘草調和諸藥。共湊補脾滋陰，清溼熱，治法符
合病機，直達病所，故獲良效。如藥後，症狀不減，胃陰不復可加
烏梅、白芍酸甘化陰，使酸行甘助而化陰；爲防陰柔之品呆滯氣
機，在組方時尚須加順氣和中之佛手、谷麥芽等，以助胃氣運轉
藥力，調暢樞機而不傷陰；如胃陰漸復，食慾仍差，或噁心者，應
在養陰藥中少加陳皮、雞內金、生谷芽等以轉化氣機，甦醒脾胃，
微辛則開，微苦則降，一開一降胃氣自和。用藥時須防純用過甘
酸寒，壅滯不運，脾胃反傷。餘臨牀觀察，胃脘部燒灼疼痛非皆
徐某某，女，67歲，退休幹部，住沭城，於2004年3月6日
患者2年前查胃鏡示：慢性胃炎，十二指腸球部潰瘍，未加
介意。半年前厭食，夜間3點胃部嘈雜難受，伴有全身疼痛。進
52
行上消化道鋇餐顯影，除胃炎外賁門處有黃豆大腫塊，治療無
效，住人省人民醫院，複查胃鏡，診斷爲胃炎，息肉。進行消炎抗
酸治療30餘天，症狀未見改善，再次胃鏡複查，病竈未見變化。
在胃鏡下行套切手術。手術後上述症狀仍然發作，早晨3～8點
鍾，才能緩解。醫生認爲這是胃酸上逆所致。給抑酸藥，最初
2~3天此症狀緩解，而後服之無效。食慾逐漸減少，早餐不喫，
中晚餐進食很少。伴有暖氣，消瘦無力。
辨證：脾虛氣滯。
治法：健脾和胃。
方藥：香砂六君湯加味。
能症，用大劑紅參、熟地、白朮、肉桂等連服6付，胃部嘈雜煩悶
難受，及全身疼痛，發作時間延遲到早晨5～10點鐘，食慾更差，
精神更萎，全身怕冷，於8月5日再次來診。給予健脾益氣、安
神和胃。藥用：黨參10克、白朮12、丹參10克、山藥15克、棗仁
15克、牡蠣20克、木香8克、吳茱萸6克、白芍12克、黃連3克、
降香10克、甘草4克、六曲12克。3付。
傾、腹中發空，飢不欲食，胃部嘈雜、煩悶難受，全身疼痛，脈虛大
無力，舌質淡，證屬中氣虛弱所致。治法：補中益氣，溫中健脾。
方藥：黃芪建中湯加味。藥用：黃芪 40克、紅參8克、炒白芍12
克、桂枝8克、炮姜6克、茯苓12克、白朮10克、砂仁6克、扁豆
15克、木香10克、甘草6克、大棗4枚、飴糖2塊、秫米百粒。
2付。
時，知飢欲食，精神亦有好轉。效不更方，守前方2付。
氣，滋養胃陰。藥用：石斛12克、麥冬10克、黃芪30克、紅參6
克、桂枝4克、炮姜3克、茯苓12克、白朮10克、扁豆15克、木香
53
醫案
診見：面色恍白、神萎氣短、行動無力、脈虛弱、舌質淡苔薄。
二診：服6付，症狀未見減輕。後到精神病醫院診爲神經官
三診：症狀如舊，再據症狀體徵進一步分析：氣短、背向前
四診：嘈雜煩躁難受、全身疼痛減輕2/3，發作時間約1小
五診：諸症續減，唯覺口舌乾燥，胃陰不足。治法：補中益
杏林擷英
8克、大棗4枚、飴糖2塊，3付。
人調理月餘而愈。
案析：
補之。
不能化生營氣，全身肌肉失養故疼痛。
機，直達病所，爲2劑知，多劑已的奇效方藥。
30「黃芪建中湯」治療消化性潰瘍
胃脘疼痛反覆發作半年。
六診：藥後胃部更加舒適，食慾明顯增加。在原方基礎上出
一、嘈雜，是指胃中空虛，似飢非飢，似痛非痛，懊恢不寧的
一種症證。該證始見於元•朱丹溪《丹溪心法》，朱氏立嘈雜一
證，認爲痰溼，氣鬱、食積、熱邪爲致病之因。如《丹溪心法•嘈
雜》篇說：「嘈雜是痰因火動、治痰爲先⋯，肥人嘈雜，陳湯少加
撫芎、蒼朮，白朮、炒山梔子•••⋯。」《醫學心悟》雲，嘈雜更有元氣
大虛，心中擾亂不安者，名曰虛煩，此與嘈雜不同，當按其虛而重
二、患者素有胃病，脾胃虛弱，加之胃賁門息肉手術治療使
機體虛上更虛，因之到凌晨3~5點鐘發作。此時是體內陽氣升
發之時，元氣大虛，元陽無力升發，不能維持臟腑正常功能，當然
呈現胸中嘈雜虛煩難受之狀。營氣是中焦脾胃所化，中氣虛弱
三、病初面色黃、厭食、消瘦、氣短、全身疼痛，大便不幹，苔
薄質淡，脈虛大，辨證認爲屬脾虛、痰溼、氣滯，以健脾益氣，理氣
化痰溼。雖然健脾益氣，未中病機，因之沒有療效。據飢不欲
食、背向前傾、腹中空虛、脈大無力、虛煩嘈雜、心悸不安分析屬
中氣不足，不能維持臟腑生理功能，故出現此症，所以選用加味
黃芪建中湯，重用黃芪，大補元氣，配合諸藥，針對病因，切中病
姜某某，女，43歲，顏集鎮人，2001年12月5日初診。
半年前因受寒涼，飯前1～2小時胃脘隱隱作痛，空腹更甚。
54
神疲乏力，納減便溏，消瘦怕冷，暖氣吞酸。近來疼痛更劇。胃
鏡檢查示：十二指腸球部潰瘍；B超示：肝膽脾胰未見異常。曾
服西米替丁、嗎丁啉等未見明顯效果。
辨證：中陽不振，脾胃虛寒。
治法：益氣健脾，溫中祛寒。
方選：黃芪建中湯加味。
克、沉香6克、黃連4克、蒲公英12克、烏賊骨15克、黨參10克、
炒麥芽15克。4付，煎服。
減。前方炮姜加到8克，另加五靈脂10克、肉豆蔻10克、大棗5
枚。5付。
加，仍有兩脅作脹。守前方加柴胡10克、佛手10克。5付。
個月，複查胃鏡潰瘍癒合。
本病臨牀表現上腹疼痛是潰瘍病的主要症狀。具有慢性疼痛病
史，長達幾年到十多年，大多數爲周期性發作，以十二指腸球部
潰瘍爲突出。其疼痛性質：有壓痛或脹痛，或有刺痛、純痛、錐
痛。發作時間多在進食之後。胃潰瘍的疼痛多發生在飯後半到
1小時左右，可持續1~2小時到下次喫飯之前消失。十二指腸
潰瘍疼痛多在飯後2~3小時或半夜發生，飯後痛減輕或消失，
表現爲「飢餓疼」。因此消化性潰瘍疼痛一般飯前輕，飯後重。
潰瘍活動時疼痛劇烈，如伴有幽門痙孿，或幽門因疤痕收縮梗阻
常見有噁心嘔吐、噯氣、反酸及上腹有燒灼感。
覆蓋灰白苔或黃苔，周圍常見充血水腫。餘認爲消化性潰瘍的
局部病變與中醫外科的慢性潰瘍相似，在臨牀上我們可以借鑑
55
醫案
診見：上腹怕冷，泛吐清水，其他症狀同上，舌淡苔薄，脈細弱。
方藥：灸黃芪20克、桂枝8克、白芍10克、炮姜6克、丁香4
二診：上腹疼痛減輕，暖氣吞酸、泛吐清水減少，腹冷便溏未
三診：精神好轉，疼痛進一步減輕，怕冷便溏改善，飲食增
四診：諸症減輕，症狀基本消失。繼守前方稍有出人，調理2
案析：消化性潰瘍是常見病，多發病，屬中醫胃脘痛範圍。
在內窺鏡觀察下，潰瘍一般呈圓形或橢圓形，潰瘍底部往往
杏林擷英
多時。」
瘀內結胃腸。
多例，均有良效。所以說本方是治療潰瘍病的良方。
31
胃脘痛
初診。
時更甚。
腹部有壓痛，其他症狀同前。
辨證：胃脘痛。溼濁中阻，胃失和降。
治法：清熱利溼，理氣導滯，通腑泄濁。
中醫外科治療慢性潰瘍久不收斂的方法來治療消化性潰瘍。如
在《外科正治大全》上許克昌云：「肌肉者，脾胃所主，與收斂者有
關，苟使脾胃強，氣血旺，則昨腐今生，朝膿夕斂，何至遷延
消化性潰瘍，一般由粘膜炎症發展而來，與幽門桿菌感染有
關。患者素體脾胃虛弱，復加飲食不節，情志不暢，或受外邪，引
起脾胃不和，升降失常，氣滯不達，溼濁內蘊，久而蘊毒人血，毒
該病患者多數體質較弱，呈慢性病容，消瘦厭食，面色蒼白
無華。據症狀和內窺鏡所見，分析正虛邪實是本病的特點，治以
黃芪建中湯加味，補虛託邪，生肌止痛，祛察生新，解毒散結，調
正脾胃功能，抑制殺滅幽門螺桿菌，促進炎症吸收，加速潰瘍愈
合，故治療可取得滿意效果。餘臨牀多年，應用該方治療本病10
陳某某，女，68歲，章集鎮陳橋村人，於2005年9月6日
患者脘腹疼痛反覆發作2個月。2個月來脘腹疼痛時輕時
重，伴有暖氣、吞酸、厭食、大便幹。有胃病、糖尿病史。曾到中
醫院胃腸鋇透示十二指腸憩室，給予阿莫西林等藥治療，脘腹疼
痛逐漸好轉，約6~7天症狀消失，停藥數天，疼痛復發如前，有
診見：苔薄徽黃，脈數有力，口乾不欲飲，小便黃，矢氣少，上
方藥：小承氣湯加味。大黃5克、厚樸8克、枳殼12克、黃
56
—
連5克、蒲公英15克、白朮12克、白蔻5克、半夏10克、茯苓12
克、陳皮10克、炒五靈脂10克、玄胡10克、沉香6克、白芍10
克、天花粉20克。4付，水煎，每天1付，分3次服。
便變軟，納谷變香，但兩脅不舒如前。前方加柴胡10克、佛手10
克。4付。
腹舒適。繼守前方4付。
前方加吳茱萸5克，4付。注意飲食調養，忌食粗糙、硬性及有刺
激性飲食。觀察數月未見復發。
牀多無明顯而典型的症狀，多在並發憩室炎、出血、結石、癌變並
出現相應症狀時經檢查發現。中醫沒有此病名，應屬中醫胃脘
痛、痞滿範疇。因痰瘀阻滯十二指腸憩室內，溼熱內生，血絡受
阻，氣滯血瘀，而致胃脘脹滿疼痛反覆發作。根據脘腹疼痛、大
便幹、矢氣少、小便黃、口乾苔黃，脈細有力，明確病位在胃脘。
辨證：溼熱中阻、胃失和降。治法：清利溼熱，理氣導滯，通腑泄
濁。方選小承氣湯加味。小承氣湯可以通腑泄濁，活血化瘀，減
少胃腸壓力，改善血液循環，有利於憩室內殘留物易於排出；蒲
公英、黃連清熱解毒，消炎止痛，抑制殺滅螺旋桿菌；白朮、茯苓、
陳皮、半夏、白蔻健脾化溼，恢復脾運功能，促進炎變的病理產物
吸收；玄、沉香行氣止痛，助活血藥達到病所；五靈脂專入血
分，長於通利血脈，散瘀止痛；白芍、天花粉生津潤燥，降低血糖，
預防血糖增高，炎變進一步加重。諸藥合用，共湊通腑泄濁、清
熱化溼、理氣止痛、活血化瘀之效，加快十二指腸憩室炎變症狀
消失，故取得良好效果。
57
醫案
二診：9月12日，脘腹疼痛明顯減輕，口不幹，矢氣增多，大
三診：9月16日，胸腹脹痛基本消失，大便微溏，尿不黃，脘
四診：9月20日，全身症狀全部消失，唯有左下腹隱痛。繼
案析：十二指腸憩室，分先天性、原發性和繼發性3類。臨
杏林擷英
32
胃癌術後厭食症
法，讓病人出院。
脈細弱。病人自訴心慌欲吐、四肢無力。
胃功能，促進食慾。
治法：健脾益氣，化溼寬中。
6付，每天1付，水煎，分3次服。
仁15克、甘草6克、麥芽12克。6付。
漸退，脈細有力，脾氣漸運，守前方6付。
姜某某，女，72歲，沐城鎮人，於2005年3月20日初診。
患者因胃癌胃全切除術後失去食慾感。2月餘不能進食，
依靠白蛋白、脂肪乳、氨基酸維持生命，有時勉強喝口牛奶或米
湯。經65天治療，切口始終不能癒合，身體未能恢復。醫院無
診見：嚴重消瘦、語聲低微、呼吸氣促、精神萎弱、眼球凹陷、
面色蒼白、皮膚乾燥、大便不暢、小便量少、口脣淡白、苔膩質淡，
辦證認爲，胃癌耗氣傷血，影響脾胃消化吸收功能。加之胃
全切除，胃氣大傷，脾胃功能消耗待盡，導致失去運化能力，溼濁
內生，更加阻礙脾胃運化，使患者不能進食。治療關鍵是恢復脾
方藥：黨參12克、白朮12克、茯苓10克、黃芪20克、當歸
10克、黃連3克、白蔻4克、廣木香10克、半夏6克、陳皮8克、
蒲公英20克、大黃4克、炒苡仁20克、甘草6克、炒麥芽12克。
二診：3月28日，進食稍有改善，身體仍無力，大便不暢，苔
濁膩，切口稍有癒合。治法：健脾化溼，扶正祛邪，去腐生肌。方
藥：藿香8克、佩蘭8克、紅參8克、靈芝8克、黨參11克、白朮
12克、茯苓10克、黃芪20克、當歸10克、黃連3克、白蔻4克、
廣木香10克、半夏8克、陳皮8克、蒲公英20克、大黃4克、炒苡
三診：4月2日，食慾增加，稍有口味，有飢餓感，精神轉佳，
身體日漸有力，大便通暢，能下牀走路，切口有新肉芽生長，舌苔
58
潤，體重稍增，心已不慌，聲音有力，活動時間稍長即感心慌氣
短。氣血虛弱的表現，繼守方出入調理3月，機體逐漸恢復。
氣不足貫穿在惡性腫瘤的始終。本例的機體受到癌毒的侵害，
正氣衰敗，抵抗力下降，再加胃全切除，身體機能受到嚴重破壞，
脾胃失去對食物消化吸收功能。雖然用白蛋白、脂肪乳、氨基酸
來維持生命，但60多天也未能將脾胃對食物消化功能修復，故
求治於中醫。中醫認爲脾胃爲後天之本，氣血生化之源。脾胃
健運，則氣血旺，精神充足。因此治療本病的關鍵，是恢復脾胃
對飲食物的消化吸收功能，患者才能有救。用黨參、白朮、茯苓、
甘草健脾益氣；黃芪、當歸、紅參、靈芝補氣養血；半夏、陳皮、木
香和胃理氣；大黃、蒲公英，苡仁、黃連，通腑泄毒。諸藥配伍，恢
復脾胃腸腑功能，促進對飲食物的消化吸收。僅服藥20多天食
欲就逐漸增強，3月機體達到正常。這證明了中醫藥對該症治
療效果良好，比西醫藥優越。
38
胰腺癌
日初診。
縣醫院就診。查肝功能示谷丙、穀草轉氨酶均增高，表抗陰性，
診爲肝炎。治療40多天，症狀未減，黃疸加深，食慾減退，幾乎
不能進食，消瘦明顯。B超示肝內膽管擴張，其他未見異常。在
中醫院查上腹部CT，報告正常。50天前來診，餘根據肝炎治療
無效，病情加重，食慾基本消失，肝內膽管擴張，否認肝炎，考慮
腫瘤不能排除，建議去宿遷市人民醫院。醫生看沭陽中醫院的
CT 片認爲胰頭部有腫瘤，排除肝炎。後去南京鐵道醫學院附院
59
醫案
四診：4月10日，能坐車來診，活動有力，欲食知飢，面色微
案析：惡性腫瘤的發生和機體虛弱正氣不足密切相關。正
周某某，女，77歲，沐城鎮人，退休工人，於2004年3月24
患者3月前發現鞏膜、全身發黃，尿黃，厭食，四肢乏力，在
杏林擷英
未能進食，來我處求治。
邪蘊結於內，元氣大傷，因而生命垂危。
能力；小攻祛除腫瘤毒邪，遏制腫瘤發展。
天后，每天能進少量牛奶、芝麻糊。
失。繼服上方，以防復發。
住院，與宿遷市人民院診斷結果相同，進行手術治療。術中見病
竈擴散，無法根治，行膽囊和十二指腸吻合術。術後仍然不能
食，只靠血漿、白蛋白，脂肪乳維持生命。18天切口癒合，引流
管未去掉，主治醫生動員患者回家調治。回家後多天患者仍然
辨證：此病爲胰頭癌初期失治，脾胃受損，食欲不振，全身消
瘦，再加手術後食慾沒有改善，氣血化生無源，形成氣血兩虧，毒
治法：宜採取大補小攻，補虛爲主，增強病人體質，提高抗癌
方藥：紅參8克、黃芪20克、白朮10克、靈芝10克、蒲公英
30克、半枝蓮20克、虎杖10克。煎服，2天1付，分多次服。6
二診：10天後，除服牛奶、芝麻糊，另還能服稀粥碗許，全身
能活動，精神也有好轉。採用攻補並施，前方加茯苓10克、地丁
20克、菖蒲3克、紅花6克、赤芍8克、全蠍4克、土鱉蟲4克，加
強抗癌能力，抑制腫瘤細胞生長。連服30多天。飲食增加，在
牀上能坐起，牀邊能站。到醫院去掉引流管，複查B超，除胰頭
看不清楚外，其他未見異常。繼服上方半年，欲食有味，食慾正
常，身體發胖，能做日常家務，可到市場買菜，臨牀症狀基本消
案析：1.據患者的臨牀症狀，CT 檢查，再加手術所見，診斷
胰頭癌應該成立；2. 癌是由癌毒侵犯人體，蘊結五臟六腑，釀生
痰瘀，損害臟腑功能，影響氣血運行，使脈絡受阻、水溼凝滯從而
產生新的痰瘀溼阻病竈，形成癌腫。筆者認爲治療癌腫，首先要
解癌毒，進一步扶正，繼之理氣、祛瘀、化痰、利溼，在臨牀上辯證
論治，靈活掌握。3.根據急則治其標，緩則治其本的原則，患者
術後不能進食，氣血生化無源，元氣大傷，臟腑功能不足，因此借
大補增強體質提高抗癌能力，小攻祛癌毒，控制腫瘤生長，用紅
參、黃芪、靈芝大補元氣，提高抗病能力；蒲公英、半枝蓮、虎枝解
60
毒祛邪，抑制癌細胞。10多天後症狀開始好轉，原方加茯苓、菖
蒲、地丁、赤芍、紅花、土鱉蟲、全蠍醒脾助運，活血化痰，加強抗
癌解毒作用，諸藥合用，直中病機，故治療半年臨牀症狀消失，恢
復如常。這說明中藥對癌症有效，對我們開拓治療癌症的思路，
很有禪益。
34
乳癌術後胸壁轉移
鬱某某，女，48歲，於2006年4月初診。
根治手術。術後化療3次後，左側胸壁疤痕周圍發生新的腫塊，
紅腫疼痛。B超示左頸部發現實質性腫塊，左側葉甲狀腺實質
性佔位。醫生建議患者放療。患者認爲放療的痛苦難以忍受，
未能接受，前來我院求治。
飲，左乳切除部位紅腫，色紫，切口周圍的針線縫合處的疤痕全
部呈串珠狀隆起，色紅流水，似癌腫轉移，同時肩背疼痛，在有腫
塊部位有燒灼感，苔膩，脈數有力。
同時化療3次，元氣大傷，癌毒乘機而作，癌腫復發，因之身體更
虛更弱。
證型：正虛血瘀，毒熱蘊結。
治法：補養氣血、清熱解毒、祛毒活絡。
10克、川芎8克、熟地10克、赤芍10克、全蠍4克、天龍6克、半
枝蓮20克、蛇舌草20克、蒲公英30克、炒川棟10克、白芷10
克、炒麥芽15克，5付。水煎服，每天1付。
淡，燒灼感減輕，全身稍感舒適，飲食漸增，大便變軟，面色由紅
61
醫案
患者因左側乳腺癌於05年11月2日在徐州中心醫院進行
診見：面色紅，消瘦，痛苦貌，不思飲食，大便幹，口渴不欲
辯證分析：患者正氣虛弱，而癌腫又是晚期，加之手術切除，
方藥：黃芪20克、白朮12克、茯苓12克、黨參12克、當歸
二診：5付服完後，左胸切口周圍串珠樣腫塊縮小，皮色變
杏林擷英
克，10付。
減輕，苔膩已化，大便正常。上方加地丁20克，10付。
10付。
天，未見異常變化。
胡活絡止痛。由於藥證相合，因而取得明顯療效。
而變黃，左腋窩及肩胛處疼痛未減。原方加沒藥10克、玄胡10
三診：面色正常，切口周圍的串珠樣腫塊有的消失，有的明
顯縮小，燒灼感基本消失，食慾正常，精神轉佳，腋窩及肩胛疼痛
四診：上述諸症基本消失，唯有左腋下疤痕收縮，左上肢不
能伸直。左腋下疤痕處向外滲出少許粘液，可能是由於疤痕被
牽拉之故。左頸部實質腫塊未有增大，反而縮小。繼服上藥
五診：臨牀症狀消失，只有切口疤痕有時疼痛，左頸部實質
性腫塊未完全消失。在上方基礎上出入，繼續鞏固治療30餘
案析：乳腺癌相當於祖國醫學的乳巖範疇，是女性最常見的
惡性腫瘤之一。發病多屬「邪之所湊，其氣必虛」。本例患者癌
腫已進入晚期，進行手術。術後相繼3次化療，在第3次化療還
沒有結束，發現轉移性腫塊，並且頸部、甲狀腺出現新的轉移病
竈。當時醫者認爲化療失敗，建議放療。患者由於化療的副作
用，同時癌竈生長出新的腫塊，不能忍受放療的痛苦，所以前來
要求服用中藥治療。診見：面紅、發枯、口渴不飲、消瘦、左乳切
除周圍皮色紅、呈串珠樣腫塊流水、胸背疼痛、便幹、尿黃、舌質
紅、苔薄黃、脈細數。辨證：氣血兩虛，癌毒鴟張。病機：患者癌
症晚期，氣血暗耗，加之手術化療，更使骨髓抑制，血象下降，免
疫功能極度底下，癌毒乘虛而作，損傷氣陰，促使氣血更加不足。
因此治法重點應補氣養血，增加機體抗癌能力，而治其本；其次
清熱解毒，活血通絡以治其標，標本同治。故用四君子湯補氣，
四物湯補血，半枝蓮、蛇舌草、蒲公英、地丁清熱解毒，全蠍、天
龍、炒川棟子、白芷抗癌活絡止痛，麥芽助運，促進藥物的吸收。
全方有補氣養血，抗癌解毒，症狀減輕，而疼痛仍然，加沒藥、玄
62
35
食道癌並發肝腫瘤
初診。
道中段糜爛，長約9cm，病理報告：鱗狀上皮癌；CT 示：肝腫瘤；
B超示：右上腹約2cmX9cm 腫塊與肝臟有聯繫。該院外科認
爲不宜手術，故回鄉前來我處求治。
阻塞感，四肢乏力，口乾不欲飲，口淡無味，頭暈，全身稍有惡寒，
大便幹，小便正常，苔薄膩，脈細弱。
辨證：噎膈。陰虛溼熱、氣滯血瘀。
治法：補益氣陰，清熱解毒，化瘀通絡，理氣止痛。
蘭根20克、黃芪30克、黨參12克、白芍12克、黃連4克、桂枝8
克、柴胡10克、半夏10克、三七粉4克、玄胡10克、水蛭6克、炒
枳殼10克、蜈蚣3克、靈芝10克、白蔻6克、甘草6克、炒麥芽
.15克。4付。
前方加鬱金10克，連服10付。
克，繼服3周。全身無任何不適，自己認病癒。後因挖地種小
麥，1天挖3分地，連挖多天，勞累過度，肝區又出現隱痛，食慾欠
佳，吞咽有阻塞感，腸鳴便幹。前方加雞內金10克、乳香10克、
蒲公英加至50克，服藥15天，症狀消失，食慾正常。
接近春節，親戚、兒女回家過節，將患者帶到徐州某院，上消化道
鋇透報告胃炎，停服中藥。5個月後復發，病發後3月死亡。
63
醫案
郭某某，男，64 歲，悅來鎮戈湖村人，於2003年8月20日
7天前因胸骨後脹悶、噯氣到常熟市醫院就診，胃鏡示：食
診見：上腹部下墜不適，腹脹隱痛，脅痛暖氣，吞咽不暢，有
方藥：銀花12克、連翹10克、蒲公英30克、半枝蓮30克、板
複診：藥後，上腹下墜隱痛、胸悶、脅痛明顯減輕，口乾亦輕。
三診：上述症狀消失，唯有右脅稍有隱痛。前方加佛手10
四診：爲鞏固療效，原方未變。服至2004年元月20日後，
杏林擷英
力，去除癌毒，故取得明顯效果。
討中。
36
腹脹（功能性胃腸病）
黃某某，男，64歲，新河鎮人，於2005年6月初診。
案析：祖國醫學認爲，本病不外乎氣、痰、瘀、熱之變，乃成噎
𦟌之症。餘認爲氣、痰、瘀、熱不是病因而是病理產物，確切病因
如內經云：「邪之所湊，其氣必虛」。這雖是遇外感疾病的發病機
理，但體現了中醫學對疾病發生的認識，既重視外因的條件，又
強調機體內在因素。噎膈之症亦不例外。食道癌發病多因抗病
力低下，遭毒邪感染，食道粘膜肌層受到破壞，失去正常功能，邪
毒停於體內。所以着眼邪毒，首先要用清熱解毒和排毒；第二要
培本扶正；第三適當處理氣、痰、瘀、熱。因此本例應用銀花、連
翹、蒲公英、半枝連、板蘭根、黃連清熱解毒，排除體內有害物質；
黃芪、靈芝、黨參培本扶正，增強抗病能力；柴胡、桂枝、白芍調和
營衛，以利解毒排毒，蜈蚣、水蛭活血抑制癌細胞生長繁殖；三
七、枳殼、玄胡理氣止痛；炒白朮、半夏、白蔻、甘草、麥芽調和脾
胃，培補後天之本，加強抗病能力；諸藥共湊扶正抗癌，提高免疫
該患者服藥2月臨牀症狀消失，後因勞動過重症狀稍有復
發，故重用蒲公英，加乳香、雞內金。服藥 15天復發症狀從減輕
到消失。在餘處服藥5月食道肝區所有不適感全部消失，自覺
如常。到2004年元月20日春節時，有親戚、兒女認不是癌
症，將病人帶到徐州某院檢查，上消化道鋇透報告胃炎，未報食
道癌變，回家按胃炎服西米替丁等胃藥，停服了中藥。停中藥後
4 個月沒有症狀，勞動生活很好，到7月份時，病勢復發，發展很
快，至8月份死亡。據病情分析：此症如果不停服中藥，不至於
復發，或復發時間要延後些。本人體會，治療癌症，服藥的療程
需要多長時間、症狀消失後什麼時間停藥未見確切報導，正在探
64
力，治療無效。曾到省市多家醫院行B超、胃鏡、腸鏡、血常規、
肝腎功能等檢查，只查見淺表性胃炎、輕度腸炎，其他未見異常。
經多位中西醫教授、專家給予消炎、疏肝理氣治療，均無效果。
不能排出矢氣，每夜因腹脹痛不能入睡。大便時無矢氣排出，排
便和排矢氣成分離狀態。精神萎弱，四肢乏力，身體清瘦，腹部
怕冷，脈細弱，苔薄白，舌質淡。
辨病：淺表性胃炎、腸炎、功能性胃腸病。
辨證：脾虛氣滯、虛實夾雜證。
茯苓12克、黃芪15克、大黃4克、枳殼10克、厚樸8克、沉香8
克、陳皮8克、白芍10克、甘草4克、半夏10克、廣木香10克、白
蔻5克、炒麥芽15克。5付，每天1付，水煎，分3次服。
適，飲食稍增，夜間能入睡。第3天腹脹、睡眠不太好，停藥1天
腹部舒適，飲食仍有增加，大便正常。上方去大黃，加重黃芪用
量，5付。
再加上飲食不適，又出現腹脹厭食，睡眠較差。前方加六曲15
克，4付。
20餘付，症狀消失，身體恢復，停藥觀察2個多月未見反覆。
脾的功能特點。中醫髒象認爲脾主運化，司受納，布津液，統血，
凡屬上述方面的功能失調，均可定位在脾（胃）；2. 對氣的認識。
其義有二：一是指氣體，如噯氣、矢氣、脹氣等；二是指一切功能
本身在病機中，氣虛、氣滯等的氣均屬於此。故分析證候，腹脹
厭食、消瘦、四肢乏力屬脾虛，腹中脹氣上下翻騰不能排出，大便
時而矢氣不能隨大便排出，形成大便矢氣分離狀態屬氣滯，因而
65
醫案
腹脹2年。2年前腹脹暖氣，厭食，大便不暢，消瘦，四肢乏
診見：腹脹，厭食，腹內脹氣上下翻騰，或在左右腹部竄動，
治法：補脾開胃、理氣化滯。方藥：黨參10克、白朮12克、
二診：6月25日，自訴服藥第1天，排矢氣較多，自覺腹部舒
三診：7月5日，腹脹基本消失。後因天氣炎熱飲冷茶數杯，
四診：7月10日，腹脹減輕，睡眠基本正常。效不更方，繼服
案析：本證是脾虛和氣滯兩方面的證候。辨證依據爲1.從
杏林擷英
用是正確的。
37
腰痛、腹脹案（神經官能症）
初診。
陽性體徵，醫治無效。
頻數、脈細有力、舌淡苔薄。
辨證：風寒入內、痹阻經絡，氣滯血瘀。
治法：祛風散寒，溫經通絡，調和氣血。
辨證是脾虛氣滯，是虛實夾雜證候。所以用四君補氣，小承氣湯
理氣化滯。藥後效果良好，複診原方去大黃，加重黃芪用量補脾
氣，腹部舒適，飲食增加。後因飲冷症狀有反覆，方中加六曲助
運。腹脹緩解，原方繼服30多付，脾氣健胃腸功能恢復正常，機
體健康，觀察2月未有反覆。這證明證候分析、治法、方藥的應
李某某，女，72歲，湖東鎮人，農民，於2006年3月22日
腰痛，腹脹50年。患者50年前因生產誘發腰痛、腹脹、大
便溏。腹痛時，臥牀稍休息片刻即暖氣，連續20~30次，腹痛腹
脹立即緩解，全身舒適。每天如此，從未間斷。20年前腰痛加
重並向上胸背部發展，並出現頭痛、怕冷、兩腿酸痛，肌肉發抖，
周身各處只要用手指壓迫一下，或用拳頭捶捶胸部、腹部，當時
就噯氣，暖氣後怕冷發抖、頭痛、腰痛腹脹均減輕或消失，全身舒
適。近兩年來更加嚴重，腰痛時感腹內有血管增粗，有冷氣流向
五臟皮肉之內，四處竄脹，甚致皮膚出硬塊，伴有腹脹便溏，大便
日2～3次。如用熱水袋外敷，則很短時間內，氣消痛減。每天
發作1～2次。如此反覆，痛苦萬分，到縣市醫院檢查均未出現
診見：除上述症狀外，飲食尚可，大便溏每天2~3次，小便
方藥：防風10克、獨活10克、羌活10克、川芎8克、烏稍蛇
10克、制川烏6克、桂枝10克、威靈仙10克、破故紙10克、當歸
10克、熟地10克、白芍10克、杜仲10克、桑寄生12克、柴胡10
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克、甘草4克、炒麥芽15克，4付，每天1付，水煎分3次服。
溏，次數未減。風寒之邪減弱，但脾胃陽虛較爲突出。治法：溫
補脾腎，祛風散寒，化滯通絡。方藥：炮姜8克、肉豆蔻10克、五
味子5克、厚樸6克、烏稍蛇10克、破故紙10克、杜仲12克、桑
寄生12克、桂枝10克、威靈仙12克、柴胡10克、防風10克、獨
活10克、羌活10克、川芎8克、當歸10克、熱地10克、制川鳥6
克、白芍10克、甘草4克、炒麥芽15克。5付。
部微脹。守前方加白朮12克、黃連4克，健脾止瀉，4付。
消失，觀察數月，未再反覆。
案析：
牀休息即暖氣，噯氣後症狀緩解。20年前由於沒有治療，病勢
加重，腰痛向胸背部發展，伴有頭痛，全身怕冷，肌肉發抖，周身
任何部位只要用手指壓迫一下就有暖氣，暖氣後全身症狀即減
輕，或者用拳頭捶捶胸部仍然暖氣，而諸症減輕或消失。兩年前
病情進一步發展，腰背疼痛發作時，自覺腹內有血管增粗有氣體
向五臟及全身肌肉之間流動，出現有氣體竄脹，氣不流動即產生
硬塊而痛，伴有腹脹便溏，此時得熱氣體即可消失。如此反覆，
說明本症不是一個實質性病變，而是一個功能性證候，假如是一
個實質病變，後果是不堪設想的。
致，開始症狀輕微，未加介意，30年後病情發展，症狀加重，未得
到合理治療，體虛未復，再加上年老陽氣衰弱，病勢更加劇烈，全
身出現竄痛和硬塊。如《素問風論》說：「風者，善行而數變」，善
行指風善於流動，數變指風起止迅速，變化較快。因此風邪致病
表現部位遊走不定，變幻無常。寒邪凝滯主痛，閉塞不通之意，
寒邪傷陽，陽傷不能溫煦和推動氣血運行，經脈流行不利。從患
67
醫案
二診：3月27日，藥後頭痛、怕冷、發抖、腰痛均減輕，大便仍
三診：4月3日，全身症狀消失，唯有大便稀溏，便次增多，腹
四診：4月10日，藥後大便成形，便次減少，腹部不脹，諸症
1. 患者發病已50多年，初起只有腰痛腹脹便溏，腰痛時，臥
2. 本證是生產後誘發之症。考慮是產後體虛感受風寒所
杏林擷英
機來看，是風寒之邪閉阻氣機，絡脈不通所致。
例，均用理氣活血治法，效果不及本例，其中經驗，應該思考。
38
克羅恩病
下降。
凍，有時帶血性黏液，每天3~4次。苔稍黃、舌質淡、脈細數。
熱解毒。
者體內氣體流竄、氣阻則全身各處出現硬結腫塊，得熱則減的病
3. 以上分析，病機爲風寒。治療重點應祛風，溫經散寒，佐
以理氣活血。方中以烏稍蛇、防風、羌活、獨活祛風；川烏、桂枝
溫經散寒；當歸、熟地、白芍、川芎補血活血；威靈仙、破故紙、杜
仲、桑寄生、補腎止瀉；柴胡疏肝理氣；甘草調和諸藥；麥芽助運，
防止胃氣受損。諸藥配合，共湊祛風散寒，理氣活血，溫腎止瀉，
疏肝理氣，直中病機，故取得明顯效果。餘曾遇到類似病人數
徐某某：女，68歲，顏集鎮人，於2006年，3月21日初診。
腹痛腹脹，大便稀夾有粘凍及血液，右下腹包塊6年。
6年來腹痛腹脹，大便稀夾有粘凍或帶血液，每天2~3次，
便時腹部微痛。症狀緩解和發作交替出現。今年腹痛逐漸加
重，腹痛逐漸固定在右下腹及臍周，腹瀉呈持續性，右下腹包塊
逐漸增大。有時發熱，消瘦乏力，面色萎黃，精神萎弱，食慾不
振，小便稍黃，在本地區多家醫院治療無效，診斷亦未明確。自
已認爲是癌症，到上海長海醫院住院檢查。通過腸鏡發現結腸
腫塊並有瘤管形成及病理變化，診斷爲「克羅恩病」。給柳氮磺
胺比啶等藥，病人服藥後，胃部有灼熱感，頭暈欲嘔，食慾進一步
診見：面色萎黃，右下腹包塊比雞蛋大，稍有壓痛，大便有粘
辨證：脾虛氣滯、溼熱蘊結。治法：疏肝健脾、理氣化瘀、清
藥物：黨參10克、柴胡10克、白朮10克、茯苓12克、廣木香
8克、炒枳殼10克、白芍10克、三棱10克、丹參10克、當歸10
68
克、益母草12克、黃連6克、蒲公英15克、白頭翁12克、厚樸 8
克、炒麥芽15克、甘草6克。10付，每天一付，水煎服。
未減，夜間次數較多。考慮脾腎陽虛，前方加吳茱萸4克、破故
紙10克，8付。
仍在前方加紅藤15克，7付。
方加黃芪15克，調理30餘天，腹痛基本消失，食慾恢復正常，右
下腹包塊縮小1/2，大便仍稀溏，每天1～2次。由於病人對中藥
感覺難服，停藥數月，症狀未見加重。
過腹痛、腹瀉夾有黏液，右下腹包塊，並有壓痛等臨牀表現及結
腸鏡檢查可以確診。治療無特效藥物。中醫學認爲該證屬腹
痛、泄瀉、便血、積聚、虛癆範疇，病機爲溼熱蘊結腸腑，氣機阻
滯，腸道清濁不分；或爲氣血運行不暢，瘀阻腸絡；或爲中陽不
振，脾胃運化無力。三者在臨牀中又往往相互夾雜，尤其氣滯血
瘀可貫穿在各個病型中。
症狀分析，腹痛腹脹屬氣滯；右下腹包塊，大便帶血爲血瘀；大便
粘凍，或帶血，屬溼熱蘊結腸腑，消瘦，四肢乏力，精神微弱，屬脾
胃虛弱，氣血不足；腹瀉夜間較多，屬腎陽不振。故治法以疏肝
健脾，行氣化瘀，調平陰陽，清熱解毒。藥物：黨參、白朮、茯苓健
脾助運，增強免疫，加強機體抗病能力；廣木香、枳殼、厚樸、柴
胡、白芍、當歸行氣活血；丹參、三棱、益母草祛瘀消積，改善結腸
血液循環；蒲公英、黃連、白頭翁、紅藤清熱解毒，促進腸腑恢復；
吳茱萸調和陰陽，達到陰陽平衡；甘草調和諸藥，共有疏肝健脾，
行氣化瘀，清熱解毒之效，陰陽平衡，邪祛正安。本方攻補兼施，
標本兼治，補通結合，故取得良好效果。
69
醫案
二診：食慾稍增，腹痛減輕、精神稍振、四肢感有力，但腹瀉
三診：大便次數未減，便時仍有腹痛，其他症狀進一步減輕。
四診：全身仍感無力，大便黏液減少，每天2～3次，繼守前
案析：本證病因，現代醫學認爲與感染、遺傳、免疫有關。通
病證主要在腸腑，影響到脾胃，涉及到肝脾，氣血，陰陽。從
杏林擷英
3.9
咽源性咳嗽
初診。
檢查肺部未見異常，血、尿常規檢查均正常。
大便乾結、神疲乏力、舌紅苔簿、脈細數。
腎陰虛，虛火上炎，薰蒸咽喉。
治法：滋陰降火，宜肺止咳。
10克、全蠍4克、甘草6克。4付。
克，4付。
氣，調理20多天痊癒。
咳嗽或胸悶氣短者，特別在入睡時更甚。
石某某，男，72歲，顏集鎮老集村人。2003年10月8日
患者咳嗽30餘年。一年四季均有發作，近數年日日皆咳，
傍晚嗆咳不止，連續數分鐘之久，呼吸不暢，繼出現面色發紅，口
脣發紫，淚涕俱下，痛苦萬分。經中西醫治療未見效果。經醫院
診見：面色無華、口咽乾燥、咽部充血、寐差多夢、飲食尚好、
辨證分析：據口咽乾燥，咽部燥癢，咽紅便結，舌紅脈數屬肺
方藥：訶子10克、玄參10克、麥冬10克、桔梗8克、杏仁10
克、桑白皮15克、炒蘇子15克、銀花12克、款冬花10克、紫苑
二診：咳嗽、咽部乾燥明顯減輕，前方加赤芍10克、丹參10
三診：咳嗽基本消失，四肢乏力，上方加入四君子湯健脾補
案析：咳嗽一症，《內經》云：「咳不止於肺」，病因有外感，內
傷兩大類。不論邪從外人還是七情內傷，均會引起肺氣失宣、肺
氣上逆而發生咳嗽。多數臨牀工作者均以此論治。而餘對咳嗽
治療多年，臨牀體會咳嗽中有些並不是因肺部病變而引起的，咽
部病變亦可引起咳嗽，謂之「咽源性咳嗽」。本病的病因有：內有
鬱熱，外感風寒之邪上犯咽喉；痰血阻滯，津液不能上承咽部；脾
虛氣陷，陰火上乘咽喉；亦有過敏體質，遇異味刺激或受涼、咽癢
70
故藥用麥冬、玄參、訶子肉滋陰降火；桔梗、杏仁、款冬花、紫苑宣
肺止咳；桑白皮、炒蘇子宣降肺氣；銀花清咽解毒；全蠍解痙止
咳；甘草協調諸藥，共有滋陰降火，生津潤燥，解痙宣肺之效。藥
症相符，故取良效。
臨證加減：
幹不欲飲水，咽部有異物感，反覆不愈，咽部充血，咽後壁淋巴濾
泡增生，舌淡。藥物可用雞血藤、丹參、赤芍、川芎、紅花、王不留
行，訶子肉、蟬蛻、桔梗。
復發作，常感疲勞乏力，腹脹便溏，舌淡脈細。方用補中益氣湯
加訶子肉、元參、麥冬、蟬蛻。
咳嗽，頻頻而作，甚則乾咳，或胸悶氣短。方藥可用，銀柴胡、烏
梅、防風、五味子、訶子肉、麥冬、玄參；流涕者，加白芷、辛荑、蒼
耳子。
能滿意。
40
咳嗽不止於肺
初診。
明顯。近3～4天來食欲不振，上腹且脹，稍有噁心暖氣，微有惡
寒，四肢乏力，乾咳無痰，無鼻塞流涕，咽痛等外感症狀。在鄉衛
生院治療無效。
71
醫案
此症是鬱熱導致肝腎陰虛，虛火上炎，上犯咽喉，肺失宣降，
1.瘀血阻滯，津液不能上承咽部。臨牀表現：咳嗽無痰，咽
2. 脾虛氣陷，陰火上承咽喉。臨牀表現：久咳不愈，咽痛反
3. 過敏體質。臨牀表現：患者每遇異味刺激或受涼，咽癢
餘臨牀治療10多例，各種病因均有，但要辨證論治，效果才
司某某，男，78歲，新河鎮人，農民，於2005年12月15日
咳嗽、腰痛10多天。咳時腰痛，不咳不痛，特別是夜間咳嗽
診見：肺部聽診、胸透無異常，B超示膽囊惡性病變待排除。
杏林擷英
苔薄膩、脈細有力。
辦證：溼熱蘊結膽腑，導致肺氣不宣。
治法：疏肝利膽，宣肺止咳。
桑白皮15g、炒麥牙15g、甘草6g。6付，每天一付，煎服。
方加水蛭4g消積化滯，活血止痛，3付。
適。守上方加雞內金10g、鬱金10g寬胸助運，3付。
觀察3月未見反覆。
方藥：柴胡8g、白芍10g、川棟子8g、玄胡8g、金錢草20g、
海金砂20g、茵陳30g、生大黃5g、當歸10g、佛手8g、桔梗8g、
二診：12月18日，藥後咳嗽、腰痛減輕，納谷稍有增加。前
三診：12月21日，全身症狀及咳嗽明顯減輕，唯有上腹不
四診：12月25日，咳嗽已止，全身症狀基本消失。複查 B
超，膽囊壁毛糙，稍有萎縮，伴有結石約0.6cm，診斷爲膽囊炎，
膽石症。繼用上方去桔梗、桑白皮，加鱉甲15g、白朮10g、茯苓
12g、半夏10g軟堅化瘀、健脾和胃。調理10多天，恢復如常。
案析：本例首發症狀爲咳嗽、腰痛，檢查肺部沒有病變特徵，
B超示膽囊惡性病變待排除。治療後症狀很快消失，複查爲膽
囊炎，膽石症。膽囊病如何引起咳嗽，現代醫學無法解釋，而中
醫從古就有論述。《內經》雲「五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也」。
對這個問題要有一-個完整的認識，無論是五臟咳，還是六腑咳，
都是有它各自的特徵，但不能與肺完全分離。如心咳，多爲邪熱
熾盛，心熱上炎而咳則心痛，咽腫喉癢，治以清熱瀉火，潤肺止
咳，方宜瀉白散；肝咳爲木火刑金，咳則兩脅下痛，治以清肺瀉
肝，方以黛哈散加味；脾咳爲土不生金，氣機不利而咳則右脅下
痛，痛引肩背，治以培土生金，理氣止咳，方宜六君子湯加桔梗、
旋復花；腎咳爲腎陽不足，腎氣上逆而咳則腰背牽引性痛，甚則
咳吐痰涎，治以溫陽化氣利水，可用真武湯合蘇子降氣湯；胃咳
爲肺病移胃，胃氣上逆而咳且嘔，治以健脾和胃，降逆止咳，宜橘
皮竹茹湯；膽咳爲熱鬱少陽，膽氣上逆而咳嘔膽汁，少氣不食，治
以和解少陽，宜用小柴胡湯加減等。上述各臟腑功能失調均可
72
致咳，各有臨牀特點，但治療均與肺有關，可分別結合清肺，瀉
肺，降氣、理氣，降逆等法，其方中均可加桑白皮、半夏、旋復花、
蘇子、枇杷葉等。各臟腑上逆之氣則嗆而咳，是咳嗽不止於肺，
而亦不離於肺。
述臟腑咳嗽的症狀，均可按臟腑咳嗽證型論治，不可忽視。
皆可令人咳爲依據，效果非常明顯。重點從肝膽論治，給予疏肝
利膽，清熱化溼，宣肺止咳，再加上B超檢查實爲膽囊病變，遂加
軟堅化瘀藥物，故獲良效。治膽而咳嗽自愈的道理，有待進一步
研究。
助運、扶助正氣之品，祛邪外出，緩解症情，肺脾之氣得以充養有
重要意義。這是中醫的整體觀的反映，也是中醫臨牀治療特點，
同時也說明臟腑經絡不可分割的關係，亦有指導其他疾病臨牀
治療的作用。
41
咳嗽（肺癌術後殘端炎症）
日初診。
咳嗽，有時咳嗽吐濃痰，胸部不適。每年冬季發作頻繁，起初用
痰中帶血絲。病人恐有舊病復發，前來我處求治於中醫。攝胸
片，診斷爲肺癌術後殘端炎症。
四肢乏力，口味欠佳，苔薄黃，舌尖紅，脈細數。
辨證分析：氣陰兩虛，痰熱蘊肺。
73
醫案
餘體會咳嗽不論外感內傷，甚至肺內有實質病變，凡出現上
就此案而言，若要從咳嗽論治，不一定有好效果，而從臟腑
該患者已入古稀之年，而且有宿疾，正氣衰弱，故及時加入
於某某，男，67歲，退休教師，陰平鎮人，於1998年7月20
患者咳嗽13年。13年前患肺癌，肺葉切除，術後經常胸痛
抗菌素效果良好。後來抗菌素的效果越來越差，而且咳嗽胸痛，.
診見：咳嗽胸痛經常發作，咳吐痰中帶血，口乾，面部發紅，
杏林擷英
治法：益氣養陰，清化痰熱，潤肺止咳。
服8年，無副作用，身體狀況良好。
方藥：沙參20g、麥冬10g、生熟地各10g、黃芩20g、丹皮10
g、白芍10g、萸肉10g、墨早蓮20g、梔子10g、杏仁10g、桔梗10
g、金銀花30g、魚腥草30g、半枝蓮30g、板蘭根30g、百部25、白
芨10g、太子參12g、蒲公英40g、丹參10g、黃芪30g、白朮15
g、陳皮10g、棗仁20g、甘草6g。共研細末，每次10g，1天3次。
如咳吐濃痰多，或夾有血絲，每次12g1如痰少，沒有膿痰或血
絲，每次8g；如不咳，身體很好，可停服。咳嗽復發，再服，服法
同上。連續服 4年效果良好。第5年出現胃部不適，暖氣，前方
加厚樸10g、枳殼15g，服後胃部不適噯氣消失。續服4年。共
案析：內經雲「邪之所湊，其氣必虛」，一般疾病發生均是這
種規律，癌症亦不例外，也與機體正氣不足密切相關。事實上，
正氣不足，貫穿在惡性腫瘤發展過程中。當六淫七情侵襲機體、
濁邪停聚時，若機體正氣來復，能祛邪外出，則癌毒不會產生。
即使產生，也能及時清除，使痼疾消散於無形。若正氣虧虛，陰
陽失調，不能及時祛邪外出，致使濁邪長期停留於體內時，釀生
癌毒，產生癌腫。因而正氣不足是惡性腫瘤的發生的內在條件。
誠如明朝李中梓《醫宗必讀》所說：「積之成者，正氣不足而後邪
氣踞之。」清朝餘聽鴻《外邪醫案匯編》亦曰：「正氣虛則成癌。」
現代醫學認爲，人體免疫系統有免疫監視作用，當機體細胞
發生突變時，免疫活性細胞及時識別並加以清除。當機體免疫
功能缺陷或失調時，不能消滅機體內發生突變細胞，則有利於腫
瘤的生長。祖國醫學和現代醫學兩者均認爲正氣不足、免疫功
能缺陷有利於腫瘤發生和發展。因此在預防治療中，首先要扶
正增強免疫。所以在該例病人治療中，首用益氣養陰，扶正氣，
增強免疫；次用清化痰熱，潤肺止咳，涼血止血.方中之所以用黃
芪、太子參、沙參、是達到扶正祛邪。蒲公英、銀花、墨旱蓮、半枝
蓮、百部、板蘭根清化痰熱，祛除疫毒；白芍、丹皮、萸肉、生熟地、
麥冬、杏仁、桔梗、梔子滋陰潤肺，利於肺氣宣肅；丹參、白及、白
74
術、棗仁活血生肌，健脾寧心；陳皮、甘草理氣調和諸藥，諸藥共
湊增強機體抗病能力，防止毒邪復發。患者服用本方8年之久，
身體一直良好，未見異常，證明本方在扶正祛邪、防病治病方面
起到一定的作用。
42 氣胸治驗案
初診。
全身不適，納谷不香，自行臥牀休息。3天後到醫院攝胸片，右
上肺壓縮20％，診斷右側氣胸。住中醫院進行抗菌素等藥物治
療7天，複查，氣胸未見縮小。
減退、大便正常、小便短少、苔薄白、脈細弱。半年前有類似
病史。
辨病：氣胸，閉合型。
辨證：肺氣虛弱，風熱蘊肺，肺失宣降。
治法：補肺氣、清風熱、降氣平喘。
部15克、魚腥草15克、銀花12克、黃苓10克、蘇子5克、葶藶子
15克、杏仁10克、桔梗10克、陳皮8克、甘草10克、炒麥芽15
克。3付。每天1付，水煎服。
原方3付。
上胸腔氣體吸收，被壓縮之肺恢復正常。繼服前方7天，鞏固療
效。隨訪30多天未有異常。
75
醫案
羅某某，男，20歲，家住城後居委會，於2004年1月24日
12天前因過度活動，突發胸痛，氣短胸悶，胸部有緊縮感，
診見：面色不華、精神萎弱、呼吸短促、胸悶胸痛、咳嗽、食慾
方藥：黃芪20克、茯苓10克、當歸10克、阿膠10克衝服、百
複診：1月30日，胸悶，氣短減輕，飲食有味。效不更方，守
三診：2月4日，精神恢復，氣短、胸悶胸痛消失，複查：胸片
案析：祖國醫學沒有氣胸的名稱，它包括在胸痛、喘證範圍，
杏林擷英
此可見中藥對該病有一定的療效。
43
糖尿病並發肺結核
半年。
緩解，前來請餘診治。
吸音低，心率96次/分，體溫不高。
克。4付，每天1付，水煎分2次。
治法很少報導。本案是閉合性氣胸，出現胸悶胸痛、氣短、胸部
有緊縮感，精神萎弱，筆者認爲肺氣不足，風熱蘊肺，以致肺失宜
降，擬用黃芪、黨參、茯苓、阿膠，補肺氣；百部、魚腥草、銀花、黃
苓清肺熱；蘇子、葶藶子、杏仁、桔梗宜肺降氣；當歸養血活血；陳
皮、麥芽助運，防止其藥物損害胃氣，甘草調和諸藥。諸藥合用
促進受損的肺絡癒合，胸腔之氣的吸收，達到安臟腑、消頑疾。
本人曾治同樣病例5例，有的肺壓縮達30%，其效果皆良好。由
梁某某，女，43歲，北丁集鎮人，於2004年5月30日初診。
口渴多飲10月，心慌氣短，咳吐粘痰，低熱盜汗，厭食消瘦
患者於10個月前在北京打工，先出現口渴多飲，繼後心慌
氣短、咳吐粘痰、低熱盜汗、厭食消瘦。到醫院檢查，血糖高，胸
片顯示上肺有大片結核病，診斷爲糖尿病並發肺結核，遂住院治
療。2個月後症狀未輕，心慌氣短更加嚴重，活動困難，出現肺
功能不全，肺心病。回家後住進縣醫院，搶救20多天，症狀有所
診見：消瘦，面色萎黃，心慌，呼吸急促，咳吐粘痰，口乾不欲
飲，厭食盜汗，尿黃、大便不暢、苔薄膩、舌尖紅、脈細數兩上肺呼
辨證：肺脾氣虛、痰熱蘊肺。治以健脾益氣、清肺止咳。
方藥：黨參10克、白朮12克、茯苓12克、山藥15克、黃芪
15克、桑白皮15克、百部15克、魚腥草15克、杏仁10克、紫苑
10克、馬兜鈴10克、當歸10克、熟地10克、甘草6克、炒麥芽15
二診：4天後，咳嗽氣短、心慌明顯減輕，但不欲食，苔膩。
76
前方加廣木香10克、白蔻5克、厚樸6克。6付。
嗽、心慌。在前方中又加紅參6克、麥冬15克、冬花10克、桔梗
10克、炒蘇子15克。8付。
復。查肝功能谷丙轉氨酶120u/L，穀草轉氨酶126 u，其他正E
常。考慮爲藥性肝炎。上方加茵陳30克、田基黃20克、銀花 12
克，停服抗癆藥物。藥後6天症狀好轉。該方又增減調理2個
月，臨牀症狀消失。
者糖尿病在先，而後出現肺結核。糖尿病人患肺結核的患病率
高於普通人羣10倍之多。一般認爲代謝紊亂、營養不良、免疫
功能損害等因素是促使結核菌生長繁殖和靜止病竈復發的主要
因素。糖尿病並發肺結核發病多急驟，進展迅速。另一方面肺
結核病加重胰島負荷，胰島素受體下降，血糖不易控制。本例符
合這一發病規律，因而患者二次住院治療效果均不好。什麼原
因呢？是沒有按糖尿病合併肺結核的治療方案處理。一般來
說，只要控制糖尿病，合理運用化療藥物，糖尿病合併肺結核與
單純肺結核病的預後會一樣良好。
氣、清肺止咳，方首選用黨參、白朮、茯苓、山藥、黃芪健脾益氣，
降低血糖，改善呼吸功能；二是應用魚腥草、百部清肺化痰，抑制
結核病菌，消除其他炎變。三是用桑白皮、杏仁、紫苑、款冬花、
馬兜鈴宜肺化痰止咳；四是使用熟地、當歸養血補血降糖，增強
抗病能力；麥芽助運；甘草調和諸藥，共湊健脾益氣、清肺化痰、
降糖抑菌、改善心肺功能，增強免疫功能，故改善症狀顯著。本
例患者半個月後查血糖偏高，在前方中又加紅參、麥冬益氣滋陰
潤肺，增強降糖作用。藥後心慌氣短、咳嗽消失，效果良好，唯有
四肢乏力，飲食欠佳。再查肝功能異常，考慮是抗癆藥對肝臟的
損害，停服抗癆藥物，上方又加人茵陳、田基黃、銀花護肝保肝，
77
醫案
三診：食慾增加，查血糖 6.92 mmol/L，口乾不欲飲，仍有咳
四診：咳嗽、心慌、氣短基本消失，口不幹，四肢乏力，食慾未
討論：糖尿病、肺結核二者合併存在，常互相影響。多數患
中醫認爲其病機是肺脾兩虛、痰熱蘊肺。治則應以健脾益
杏林擷英
臨牀症狀消失，恢復良好。
風溫（左下肺炎）
初診
來我處就診。
佳、大便正常、小便微黃、苔膩質紅、脈數有力。
辦病：左下肺炎。
肅，灼液爲痰，痰熱傷肺，咳痰咳血。
治法：清熱宣肺，潤肺化痰，祛痰止血。
服）、阿膠12克（溶化衝服）、甘草6克、炒麥芽15克。4付。
療效。
78
孫某某，男，42歲，紮下鎮分水村人，於2005年3月24日
30天前惡寒發熱、鼻塞咳嗽、全身酸痛、厭食倦怠，在村衛
生室用抗生素和解熱鎮痛藥後惡寒發熱、全身酸痛消失，但咳嗽
未減反而加劇，繼之咳血。到縣醫院胸透，診斷：左下肺炎。改
用頭孢噻肟鈉、左克等醫治20多天，但咳嗽、咳血未見減輕，前
診見：咳嗽吐痰夾血、痰色黃而有腥味、全身乏力、食慾欠
辨證：風溫。病機：風溫之邪，由衛入氣，邪熱戀肺，肺失清
藥物：魚腥草30克、銀花12克、連翹12克、黃芩10克、生苡
仁20克、蒲公英30克、桔梗10克、北沙參15克、三七粉4克（衝
二診：3月28日，服藥第二天吐痰血量稍多，第三天稀少，第
四天咳痰血停止，胸部舒適，精神、飲食均良好。效不更方，4付。
三診：4月2日，諸證皆除，身體恢復正常，繼守前方，以鞏固
案析：本例屬中醫風溫範疇。在現代醫學上是上呼吸道感
染併發症，是青黴素、頭孢類藥物的適應症。但用抗菌素治療1
個多月咳嗽吐血未見減輕，這說明本症感染的病菌對這些抗菌
素有耐藥性，因而治療沒有效果。據症狀苔脈辨證爲風溫。風
溫外侵、入裏傷肺，熱傷肺絡，咳吐膿血；治以清肺化痰止血。故
用魚腥草、銀花、連翹、黃苓、蒲公英清熱祛風解毒；桔梗、苡仁生
肌祛痰，北沙參養陰潤肺；三七粉、阿膠潤肺止血；麥芽助運；甘
草調和諸藥。服四付藥後，吐痰咳血皆止，症狀消失。8付身體
恢復如常，說明辨證準確、藥證相符，施治得法而獲良效；充分證
明中藥清熱解毒之劑，藥物配伍，複方對本例的致病菌有抑制和
殺滅作用。此病例的治療中西藥無效而中藥有效，說明中西藥
有互補作用，值得中西醫同仁借鑑。
45
秋燥案
李某，女，29歲，七雄鄉人，2003年11月6日初診。
間，頭痛，口乾，厭食，診斷爲上感，給予抗菌素及退熱藥治療，效
果不好，已孕3月。
乏力、大便數天未行、發熱稍有惡寒、無汗、咳嗽無痰、口千出火、
口唇乾燥、舌紅苔薄、脈浮數。
寒、無汗、口乾欲飲、大便乾燥、舌紅脈數，證屬溫燥，邪在氣分。
治法：清宣上焦氣分燥熱。
10克、麥冬10克、沙參12克、板蘭根15克、杏仁10克、黃芩10
克、連翹10克、陳皮10克、白朮12克、六曲10克、杏仁10克。
善，精神轉好。在原方基礎上加白芍12克、炒川芎8克、當歸10
克，健脾安胎，繼服3付，諸症悉除，恢復健康。
多發生在秋分後，小雪前爲多見。病機：邪在肺衛不解，勢必內
傳於裏。燥熱傳肺，易成肺燥陰傷，或導致肺胃陰傷，若傳入陽
79
醫案
發熱12天，曾在縣人民醫院就診，體溫在37.5°C~39°C之
診見：患者體溫 37.2°C、精神萎弱、面色不華、不欲食、四肢
辨證分析：時令深秋，氣候晴暖。口乾脣燥、頭痛、發熱惡
方藥：銀花12克、桑葉10克、白菊花10克、豆豉8克、荊芥
二診：11月10日，上藥連服3付，熱退，飲食增加，面色改
案析：秋燥是秋季感受燥熱病邪所引起的外感熱病。本病
杏林擷英
治療得當一般不致深入下焦。
法，即燥者濡之，才能取得較好的效果。
診斷要點：
① 有一定的季節性，多發生於秋令燥熱偏盛時節。
咽脣等津液乾燥徵象。
者爲多，較少傳入下焦。
相混淆，以致延誤病情。
健脾助運，共湊辛涼疏表潤燥之效。故取顯著效果。
46
秋燥厭食證
秋燥厭食12天。
明胃腸，成爲肺燥腸閉，或成爲陰傷腑實之證，亦可傳入營血，爲
氣血兩燔，若傳人下焦，傷肝腎之陰，出現虛風內動等證，初起若
秋燥一證，個人臨牀30多年的體會，屬現代醫學的上呼吸
道感染、急性支氣管炎、感冒範圍之內。該證的特點與其他外感
不同，開始即有口乾、唇乾、面部及皮膚乾燥，惡寒發熱等，用治
外感方法來治療本證效果不好（包括中西兩法），必須用滋潤之
② 典型的臨牀特徵是：初起除具有肺衛見症外，必有口鼻
③ 本病重心在肺，病情輕淺，一般傳變較少，以傷肺胃之陰
④ 本病應與其他外感疾病相區別，治療不能和其他外感症
秋燥有溫燥和涼燥兩種。本例屬溫燥，表現頭痛、發熱惡寒
無汗、咳嗽少痰，口乾咽燥，大便幹、舌紅脈數，治法以辛涼甘潤，
藥用桑葉、銀花、白菊花、連翹、豆豉、荊芥辛散輕透肺衛之邪；杏
仁、麥冬潤肺止咳；沙參、板蘭根、黃芩清熱養陰潤燥，白朮、六曲
梁某某，男，85 歲，家住沭城，於2004年8月16日初診。
12天前頭痛，全身不適，口乾厭食，咳痰不爽。在某醫院診
斷感冒，給予先鋒VI、病毒唑靜脈滴注7天。頭痛、全身不適好
轉，咳嗽減輕，但有時痰不易咳出。厭食未好反而加重，身體消
80
瘦，四肢乏力。
辨證：脾虛食滯。
餘進一步據證分析，咳痰不爽，舌面欠津、根部薄膩，脈大無力。
此厭食症不是一般普通感冒所引起。若是普通感冒引起，此治
法會有效果。現在正值秋季，燥邪當令，是秋燥爲患。雖經抗生
素、病毒唑治療，全身症狀緩解，燥邪傷肺胃之津未復，所以有咳
痰不爽、厭食不愈。擬用疏散外邪、潤燥健脾法。
10克、麥冬10克、黨參10克、桔梗6克、白朮10克、扁豆12克、
陳皮6克、炒麥芽15克、甘草4克。2付，每天1付，煎服。
白蔻3克。4付。
改用醒脾生津，化溼和胃。藥物：茯苓10克、白朮10克、扁豆 12
克；北沙參12克、石斛12克、黃連6克、半夏10克、陳皮6克、佩
蘭8克、白蔻3克、焦楂8克、炒麥芽15克、甘草8克。4付。
點是口乾、咽幹，口脣、面部均有乾燥感，咳痰不爽，或痰中帶血。
筆者體會，此病就是秋季感冒中的一種類型。病初表現有面、口
脣、舌有乾燥的特殊感覺，其他感冒是沒有這種症狀。而各人體
質有差異，乾燥的症狀有輕重不同，如按一般感冒治療效果不
好。所以在秋令感冒治療中不可忽視秋燥一症，應仔細鑑別，認
識本病，用中醫治燥的方法，效果良好。
時，有些症狀好轉，有些症狀被掩蓋。所以初起秋燥症狀不典
型，採用健脾助運法療效不佳。二診，據症分析考思秋燥爲患，
並因脾虛不能化溼，改用疏散外邪，健脾潤燥兼以化溼，方用桑
葉、杏仁、桔梗辛涼甘潤；沙參、麥冬、石斛生津潤燥；白朮、扁豆、
81
醫案
治法：健脾助運。因患者在他院按感冒用藥治療沒有效果，
方藥：桑葉6克、杏仁10克、連翹8克、北沙參10克、石斛
二診：食慾增加，但食之無味，前方加茯苓8克、佩蘭6克、
三診：咳嗽止，食慾無味。考慮燥邪傷脾之陰，脾虛生溼。
四診：藥後，食慾明顯增加，納谷有味，再進2付，恢復如常。
案析：1. 秋燥是發生在秋季疾病，有季節性。該病症狀特
2. 患者年勢已高，機體反應能力差，開始使用抗生素治療
杏林擷英
味恢復正常，病去體復。
47
小青龍湯治慢支伴肺癌咳喘證
炎止咳藥無效來診。給予健脾化痰，宣肺平喘，清肺排毒。
10克、甘草6克、六曲12克。3付，水煎服。
陳皮、山藥醒脾開胃；佩蘭、白蔻化溼助運。諸藥合用，風燥得
解，津液乃復，脾氣健，營衛通，氣機暢。故飲食增加，咳嗽消失。
至於飲食無味，用醒脾生津，和胃消導，達到脾陰復，胃氣和，口
周某某，男，67歲，顏集鎮人，於2004年10月20日初診。
5年前咳嗽氣喘，被醫院診斷爲慢性支氣管炎，治療後未能
痊癒，每年冬季均有發作。今年發作較重，中西藥治療未見效
果。經CT 查出肺癌。介人治療後，咳嗽氣喘更加嚴重，胸腹怕
冷，不欲飲食，夜間不能入睡，只能端坐，吐白色粘痰，或痰中帶
血。心率加快，脈細數，有心肺功能不全現象。在當地醫院用消
方藥：黨參12克、炒白朮10克、茯苓12克、扁豆15克、炒苡
仁15克、桔梗10克、杏仁10克、白芥子10克、桑白皮15克、半
夏12克、蒲公英30克、半枝蓮20克、白蔻6克、佩蘭10克、陳皮
二診：藥後症狀未見減輕，有加重趨勢，夜間加重明顯。自
覺形寒怕冷，吐白色泡沫粘痰，喉內有痰鳴音，神萎，2~3天未
有進食，脈細弱，苔膩濁。進一步分析，重新辨證。辯證認爲患
者素有慢性支氣管炎，久治未愈，損害脾腎。加之近來施用介人
治療，用藥量較大，對身體催殘更加嚴重，以致元氣大傷，脾腎陽
虛更甚，導致陽虛不能溫化水飲，飲邪內停，上逆於肺，肺氣不
降，故咳喘氣急，呼吸不暢，略吐白色粘痰，陽虛肌膚失於溫煦，
故形寒背冷，苔濁膩，均爲寒飲伏肺之象，綜上述證屬「寒飲犯
肺」。治法：溫肺化飲，止咳平喘。方用：小青龍湯加味，紅參10
克、熟附片8克、乾薑5克、桂枝6克、灸麻黃10克、白芍12克、
細辛3克、半夏10克、五味子8克、桔梗10克、桑白皮15克、金
82
銀花15克、蒲公英30克、炒苡仁20克、炒蘇子15克、草藶子15
克、甘草6克。3付。
舌苔漸退，心肺功能不全現象好轉。前方加魚腥草15克、萸肉
10克、黃芪15克，6付。
半，脈細有力。守前方加白蔻4克、降香10克，化溼理氣，6付。
出，善後調理半月，症情穩定。
院給予消炎止喘醫治無效，前來就診。診見咳喘氣急，痰多神
疲，苔膩脈細，擬宣肺止咳，化痰平喘法，不但無效，反而加重，並
有形寒背冷，口不渴，吐痰色白夾有泡沫，苔膩而垢，辨證爲寒飲
伏肺，選用小青龍湯加味，3付，症狀改善，連服6付，病情穩定。
由此說明不管什麼症，只要用中醫辨證討論這個法寶，都會取得
一定效果。任何疑難雜症只要辨證清楚，有的放矢，都有可能取
得明顯療效。
48
陽強治驗案
周某某，男，40歲，幹部，於1998年10月14日初診。
性情急躁，伴睡眠中陰莖勃起5月。
溝及少腹酸脹，難受而醒，醒後需起牀活動陰基方可萎軟，人睡
又作，每夜均發作2~3次，伴有頭暈，頭頂部似有物重壓感，下
肢乏力，腰骶部易出汗，覺有物壓迫感。2年前有類似這種症
狀，經自服知柏地黃丸而症狀消失。省市各級醫院各種檢查均
未見異常，血壓120/80 mmHg，苔黃，根黑膩，脈弦有力。
辨證：肝鬱化火，肝腎不足，浮陽上越。
83
醫案
三診：藥後，心中舒適，咳喘稍平，能入睡，飲食，精神轉佳，
四診：面色轉潤，精神尚好，人睡能平臥，咳嗽氣喘減去大
五診：病情好轉，唯咳痰較多，飲食不香。在原方基礎上人
案析：患者慢支伴發肺癌，介人治療後咳喘加重，在本地醫
5月來性情急躁、易怒，睡眠中無意識陰莖勃起，雙側腹股
杏林擷英
治法：疏肝解鬱，滋陰降火，鎮肝潛陽。
20克、炒麥芽10克。8付。
克、地鱉蟲5克，8付。
固療效。
萸肉12克、昆布30克、王不留行10克、黃芪15克。
次/日，以善其後，隨訪多年無恙。
方藥：柴胡10克、白芍12克、當歸10克、茯苓12克、薄荷 5
克、生地15克、萸肉10克、知母10克、黃柏10克、大黃5克、丹
參10克、紅花10克、炒白朮12克、丹皮10克、鱉甲15克、龜板
二診：10月23日，症狀明顯減輕，效不更方，前方加赤芍10
三診：11月2日，症狀基本消失，前方去大黃，再服6付，以
1999年8月24日，由於工作過度疲勞，以前症狀復發，診見
性情急躁，腰骶部不適，陰囊及小腹發脹，入睡後陰莖勃起，起牀
活動或小便緩解，苔脈同前。仍用前法出入，疏肝解鬱，清肝瀉
火，滋陰潛陽。方藥：柴胡10克、白芍15克、生地15克、當歸10
克、茯苓12克、炙水蛭5克、龜板20克、紅藤15克、牛膝12克、
佛手10克、赤芍10克、澤瀉12克、黃柏10克、蒲公英25克、山
上方略有加減服20餘付，症狀消失，但有多夢睡眠不深。
前方加入遠志、炒棗仁、合歡花、夜交滕安神鎮靜之品調理而愈。
2000年2月23日，再次復發，並有兩手發抖、飲食不香、大
便溏薄、苔厚、脈細有力。證屬肝鬱脾虛、心腎不交。治以疏肝
健脾、寧心益腎。柴胡12克、白芍15克、當歸10克、炒白朮12
克、薄荷4克、合歡皮10克、茯苓12克、丹參12克、炒棗仁25
克、麥冬10克、夜效藤15克、珍珠母30克、琥珀4克、黃連5克、
肉桂4克、龜板20克、甘草6克。每天1付，服藥2周，症狀消
失，但天明時有時有發作感，前方中加百合20克、薁肉12克，調
理半月，一切正常，爲鞏固療效，將上方配製爲丸，每次10克，2
案析：陰莖異常勃起，中醫認爲肝主筋脈，是厥陰之經，繞陰
器。肝經溼熱，相火偏亢，則是陰莖異常勃起的主要發生機制，
本病初起多爲肝經溼熱爲患，日久則見陰精虧損，病久亦可引起
84
瘀血阻絡。本例因病程較長，症狀複雜，既有性情急躁易怒，又
有頭暈，腰痛，下肢乏力，活動後方可陰莖萎軟。從病機分析，既
有溼熱，又有陰虛血瘀之徵象，所以用清肝解鬱，滋陰降火，活血
通絡之法，效果顯著。雖然由工作繁忙、疲勞過度，致使多次反
復，但病機一致，採用統一方法均獲良效。後期肝腎不足，脾氣
虛弱，導致心氣虛，心神不安，食欲不振，加用寧心安神和健脾助
運之品，諸症悉除。
4.9
陽縮案
韓某某，男，76歲，於2004年9月20日初診。
不能向外尿出而從陰囊上向下流，侵溼內衣。腰酸，下肢無力，
精神萎弱，飲食尚可，大便正常，無尿痛、無寒熱，小便次數增多，
自覺很痛苦，到醫院就診，未發現異常，亦未給藥。在沒有治法
的情況下，抱着試試看的心情來我處就診。
診見：舌質淡、苔白簿、脈細弱。
辨證：老年腎精衰竭，以致陰陽失調，不能榮養於陰器。
治法：溫補命門，調和陰陽，益腎養筋。
克、澤瀉10克、茯苓12克、山藥15克、熟地黃12克、丹皮10克、
黃芪15克、黨參12克、當歸10克、丹參12克、甘草6克、炒麥芽
15克，3付，每天1付，水煎服，1日3次。
向外尿出感。守前方黃芪量加5克，4付。
陰囊下流，腰痛亦好轉，肢體有力，精神充足，小便恢復如常。前
方繼服10付，諸症消失。
85
醫案
患者自感陰莖縮入腹中，伴有小腹拘急，隱痛不適。小便時
方藥：加味金匱腎氣丸，熱附片8克、肉桂5克、山薁肉10
複診：9月25日，陰莖內縮似有好轉，小腹拍急減輕，小便有
三診：陰莖向內收縮基本消失，陰莖能向外伸出，小便不從
案析：本證歷代文獻未見論述，沒有該病的名稱。筆者認爲
杏林擷英
悉除。
50
蓄水證
口渴欲飲反覆發作60年。
常。近來因感冒誘發，來我處就診。
診見：症狀同上，苔簿、舌面欠津、脈細有力。
腹部撐脹如裂，有水蓄膀胱之徵。
本病和陽菱均與腎氣虛損有關。不同之處陽痿是青壯年同房時
陰莖痿而不舉，或舉而不堅，影響正常性生活的病證，而本證不
是陰莖痿軟不堅，是老年陰莖內縮、小腹拍急，小便不能尿出，尿
液順陰囊向下流淌，與陽痿有根本區別。病因：年老腎氣不足，
真陽衰微，宗筋失養，陰陽失調，以致不能維持生殖器官尿道正
常功能，而致陰莖內縮證候。治法是溫補命門、調和陰陽、益腎
養筋。故方藥用金匱腎氣丸加味，以黃芪、黨參、當歸、丹參補氣
養血；熟附片、肉桂溫腎壯陽；山萸肉、熟地黃、丹皮、茯苓、澤瀉、
山藥滋陰補腎，全方共湊補益腎氣、滋陰助陽、調補氣血，達到腎
氣充足、陰陽調和，宗筋得養，維持生殖器尿道應有功能，故諸症
許某某，女，86 歲，沐城鎮人，於2000年4月1日初診。
患者60年來口渴欲飲，飲不解渴，反覆發作。發作時口乾
欲飲，飲不解渴，前飲後幹，有時幹到內勝欲裂，飲水到腹部撐脹
難受仍欲飲。飲食尚可，大便略有乾燥，小便自利。每年均發作
2～3次，每次發作時間長到2~3月，短到20~30天，自行緩解。
感冒、勞累、心臟病發作或患帶狀泡疹時均可誘發，每犯必苦不
堪言。曾多次到省市大醫院檢查未見異常，血糖反覆查仍是正
辨證：根據口渴欲飲，飲多腹部撐脹，小便正常，舌面欠津，
感冒誘發，考慮熱病傷，陰液不足，影響膀胱氣化不利，水液儲
留。在上表現口乾咽燥，口渴欲飲，在下表現小便量不多，飲多
治法：仿《傷寒論》蓄水證，應用豬苓湯、五苓散加減化裁，滋
86
=
陰利水化溼。
阿膠8克、北沙參10克、石斛10克、白朮10克、甘草4克、炒麥
芽10克。4付。
口渴基本消失，腹部不脹。守前方4付。
三診：4月10日，症狀消失，恢復正常。
受，仍然不能解渴。病到一定時間可自行緩解。曾到省市醫院
檢查未見異常，求治無門，醫治無效。其他疾病時可誘發，特別
是熱病。60年來反覆發作未有方法能醫本證。這種症狀古今
醫籍中未見有記載。雖與《傷寒論》太陽蓄水證之「渴欲飲水，小
便不利」不同，但同屬水液內停，津不止承，故而渴欲飲水，飲不
解渴，病機仍有下屬蓄水，因此應用五苓散、豬苓湯加減治療。
用豬苓、澤瀉、木通、茯苓、白朮淡滲利水；桂枝溫化膀胱之氣；阿
膠滋陰清熱；北沙參、石斛益氣生津；麥芽助運；甘草調和諸藥。
諸藥配伍應用，達到陰氣復，膀胱氣化，水精四布，津液上承，故
口不渴。水氣下行，則腹部不脹，而病獲愈。
乏水分，飲水多而又脹是水分過剩，怎麼還渴呢？在病理無法解
釋，在治法上又無對策。但用中醫理論可解釋，中醫理論認爲陰
虛影響膀胱氣化，水津不能四布。中藥治療此病效果良好。餘
臨牀上50春秋，接診的口渴病人中檢查又未見異常的有5例，
均用五苓散治療而愈。
6/
腎下垂致全身水腫案
初診。
87
醫案
藥用：豬苓6克、 瀉5克、木通4克、茯苓10克、桂枝5克、
二診：4月5日藥後，口渴欲飲，但每天減輕。4付藥服完，
案析：患者口渴欲飲，自覺五臟幹得欲裂，飲水至腹撐脹難
而用現代醫學理論認爲病人檢查未發現病變，體內又不缺
馬某某，女，56 歲，十字果園職工，於1973年10月20日
杏林擷英
與腎下垂有關，給予雙克、安體舒通無效。
無寒熱，腹脹無壓痛。舌質胖，脈細弱。
水腫。
治法：補氣益腎，活血利水。
付，水煎服。
常，多年來未再出現水腫。
6年前在果園汽車上裝蘋果，不慎從車上摔下，右腰部被銳
器刺傷，到醫院檢查時發現右腎被刺破無法修補，遂將右腎切
除。術後查出左腎下垂，經常腰痛，全身輕度浮腫，惠者未加重
視。3天前，全身無力，腰酸疼痛，浮腫加重，尿量減少。在某醫
院查，尿血常規未見病理性改變，心肺無異常，無肝炎病史，認爲
診見：顏面全身浮腫，身倦乏力，行走皆有困難，腰疼尿少。
辨證：中氣下陷，腎氣虛弱，不能行水，水溼瀦留，而形成
方藥：黨參10克、白朮12克、黃芪20克、當歸10克、丹參
10克、升麻5克、熟地10克、萸肉10克、瀉10克、茯苓12克、
豬苓15克、杜仲10克、牛膝10克、甘草6克、炒麥芽15克。4
複診：服藥到第2付時，尿量增多，4劑服完，全身水腫全部
消失，腰疼減輕，疲勞恢復。前方黃芪再加15克，4付。恢復正
案析：本例水腫與其他腎炎、肝硬化腹水導致水腫不同。該
例水腫的病機：一是氣虛，二是腎臟下垂。氣在自然界是化生萬
物，在人體是生命活動的動力和源泉，又是臟腑功能活動的物質
基礎。因此氣虛影響肺通調水道，脾運化水溼，腎排泄水液，這
三髒功能失調，故發生水腫。該例患者正符合氣虛、中氣下陷的
病機，而水液停留在體內發生水腫。現代醫學認爲水液瀦留，應
用利尿藥物可將水液排出，腫即消失，用此藥物沒有效果，前來
請予診治。據病史、症狀、體徵分析，此病是外傷而致一側腎切
除，另一側腎臟檢查腎下垂，正是正氣虛弱，中氣下陷，不能維
持，肺、脾、腎三髒對水液代謝功能，導致全身水腫。所以藥用黨
參、白朮、黃芪、甘草、升麻補中益氣，昇陽舉陷；熟地、茯苓、萸
肉、澤瀉補腎開闊；加上當歸、丹參、杜仲、牛膝、豬苓益腎活血利
88
水，諸葯合用共同能使肺氣能通調水道，脾運化水溼，腎臟開闊，
排泄水液，從而氣復腫消。藥證相符，直中病機，而取得特殊效
果。這樣的效果，是我們意想不到的，可見中藥的作用是不可
底估。
5%
大面積潰瘍治驗案
方某某，女13歲，顏集鄉人，於2001年12月1日初診。
市醫院住院進行植皮術，術後大部分癒合，只有植皮上端約有
3 cm×3cm 未能癒合。出院半年未愈。因此部位感染化膿，繼
後植皮的部位全部感染。所植的皮膚完全脫落，形成新的潰瘍，
在本地無法處理，仍然再到原植皮醫院就診。診斷意見只有住
院待炎症控制後，再重新植皮。病家因經濟困難無法接受治療，
輾轉多處求醫治療無效。
調。舌胖淡白，脈沉而弱。潰瘍面長約25cm，寬約6cm，有液體
滲出，並有膿性分泌物。無寒熱。
辨證：脾胃虛弱，氣血不足，毒邪蘊結。
治法：健脾、補氣、養血、祛腐生新、清熱解毒。
克、熱地8克、丹皮6克、銀花10克、蒲公英20克、地丁20克、黃
芩6克、陳皮6克、甘草6克。5付，水煎服。
少。前方加丹參8克、蒲公英再加10克。10付。
長肉，表面上有新生肉芽。守前方黃芪再加10克，服30付。
調整，又調治30餘天，潰瘍面癒合。觀察多年，未有發復。
89
醫案
1年前右大腿內側燙傷，在本地醫治30多天未見效果，後到
診見：患者面色蒼白，精神萎弱，厭食消瘦，四肢乏力，二便
方藥：黃芪15克、當歸8克、黨參10克、川芎6克、炒白朮8
二診：面色微潤，飲食稍增，疲倦乏力減輕，潰瘍面滲出減
三診：面色紅潤，飲食正常，潰瘍無液體滲出，邊緣開始生肌
四診：身體恢復正常，潰瘍面癒合2/3。在前方基礎上稍有
杏林擷英
識中醫藥的作用是不可底估的。
58
尿濁伴熱淋
尿如米泔水樣伴尿道熱痛2個月。
藥醫治未見效果。
尿頻尿痛。脈沉細數、苔薄膩黃。
辨證：脾虛溼阻，溼熱蘊結。
治法：健脾益氣、清熱利溼。
案析：本例燙傷後植皮上端沒有全部癒合，後因感染所植皮
膚完全脫落，形成大面積潰瘍，滲出物較多，臨牀非常少見。按
市院醫生意見除植皮別無他法，前來就診。餘根據患兒面色蒼
白、精神萎弱、消瘦乏力、飲食不香、舌胖質淡、潰瘍面有液體滲
出分析認爲飲食不香，消瘦肢倦，是脾胃虛弱；面色蒼白，精神萎
弱，舌質淡，是氣血不足，使體內修復功能下降，缺少生新長肉之
物質基礎。《內經》云：「脾爲後天之本，氣血生化之源」，因此補
脾胃是治療本症的關鍵，氣血旺才是生肌長肉的物質基礎，故用
健脾胃，補氣養血，祛腐生肌，清熱解毒方法。藥物用黃芪、黨
參、當歸、川芎、白朮、熟地、甘草、陳皮、健脾益胃，補養氣血；丹
皮、銀花、蒲公英、地丁清熱解毒，祛腐生肌。消除體內各種虛弱
現象，恢復人體正氣，託裏生肌，助新肉芽生長。僅2月多的時
間把這樣大的面積潰瘍面治癒，證明中醫藥對外科潰瘍和外傷
久不生肌長肉採用這一方法有顯著效果，通過這些病例使我認
仲某某，女，57歲，廟頭鎮人，於2003年5月20日初診。
2個月前尿如米泔水樣伴有尿道熱痛，在本地醫院輸液服
藥（藥物不詳）無效，繼之到縣醫療單位就診。查尿常規，有蛋
白、紅白細胞，乳糜尿試驗陰性，其他正常，診斷尿道感染，中西
診見：面色不華，厭食消瘦，四肢乏力，口千咽燥，腰酸腹脹，
方藥：白朮12克、茯苓12克、黨參10克、黃芪20克、芡實
90
15克、益智仁12克、炒苡仁15克、杏仁10克、車前子20克、黃
柏10克、扁蓄12克、桂枝6克、知母10克、佩蘭10克、白蔻6
克、甘草6克。5付。
引腹中，腰酸口苦。脾虛得健，溼熱熾盛。前方去益智仁，加瞿
麥10克、石葦12克、車前草15克，清熱利溼。3付。
三診：尿痛減輕，腰酸腹脹好轉。效不更方，守原方4付。
治，以善其後。
無疼痛及滯澀感，屬虛證；熱淋，小便頻數，尿道灼熱刺痛，痛引
腹中，口苦脈數，屬實證，治法以清利膀胱溼熱爲主。虛者以補
脾爲主，健脾益氣。本案是一例脾虛溼熱虛實夾雜證候，治要分
清標本緩急，虛實兼治。患者第一次藥後，尿濁消失，而尿頻、尿
道灼熱刺痛，痛引腹中症狀加重，如《丹溪心法•淋篇》說：「淋最
不可用補氣之藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈
盛。」本例藥後尿道症狀加重，是虛實緩急掌握的尺度不夠準確，
而治法偏重尿濁用健脾益氣的藥物偏多，治熱淋藥偏輕偏少。
正如《丹溪心法》之言，雖然尿濁消失，溼熱熾盛故尿道症狀加
重。二診去益智加麥、石葦、車前草加大清熱利溼之品，因此
取得滿意效果，調理10天而愈。我們體會治療虛實夾雜證候，
權衡標本緩急是取得臨牀效果的關鍵所在，否則或者效果欠佳，
或者無效。這是在臨證時不可忽視一環。
54
習慣性流產
方某，女，30歲，廟頭鎮人，於2004年7月10日初診。
胎。今年又孕，爲着保胎到淮陰市婦幼保健院行子宮內口縫合
91
醫案
二診：藥後，尿濁消失，但小便頻數加重，尿道灼熱刺痛，痛
四診：該諸症基本消失，尿道稍有不適。繼守前方出入調
案析：尿濁者小便渾濁，白如米泔與膏淋相似。而尿濁排尿
結婚8年，懷孕5胎，都在懷孕4~6月時流產，連續流了五
杏林擷英
兒很小。
細數。
辨病：習慣性流產。
辨證：脾腎不足、氣血兩虛、血熱瘀阻。
治法：益脾腎、補氣血，清熱祛瘀。
克、枸杞12克。4付，水煎，每天1付，分2次服。
4付。
健壯。
術，以矯正子宮內口鬆弛。配合藥物進行保胎治療五月，又出現
陣發性小腹收縮下墜，和以前5胎流產時相似，每天多次，每次
1～2小時，有流產徵象。每天均用25%硫酸鎂加入5％葡萄
糖靜脈滴注1次，減少小腹收縮下墜，而病人感覺症狀並沒有
減輕。當時B超查示，胎內羊水量很少，影響胎兒發育，而且胎
診見：面色萎黃，身體消瘦，肢倦無力，口乾不渴，納谷不香，
二便正常。腹部很小，與胎兒生長月份不符。舌質發暗，脈
方藥：當歸10克、白朮12克、紅參10克、白芍12克、黃芩
12克、川芎6克、茵陳15克、大黃3克、萸肉10克、菟絲子15
二診：藥後，精神好轉，肢體有力，全身舒適，腹部收縮下墜
減輕。上方加熟地10克、阿膠10克（衝服）增加補血養陰作用。
三診：腹部下墜收縮消失，飲食改善，上方改爲2天服1付。
1月後，複查B超：羊水增多，胎兒發育良好，恢復正常，下腹部
收縮下墜未再發生。前方中紅參量加2克，繼服2個多月。足
月妊娠行剖腹術，取出男嬰，發育良好。產後走訪3月，小兒
案析：中醫對流產的認識是腎氣虧虛，氣血不足所致。腎爲
先天之本，腎氣不足，則胎氣不固；氣血兩虛，則衝任不固，不能
攝血養胎；脾爲後天之本，脾胃虛弱，化源不足，胎失所養，或者
肝鬱化熱，損及胎氣。特別習慣性流產，多屬腎氣不足，衝任不
固，或因流產過多，導致瘀阻血海，阻礙胎兒生長發育，形成流
產。本例的病機，辨證爲脾腎不足，氣血兩虛，陰虛血熱，瘀阻血
海；治以益脾腎，補氣養血，清熱祛瘀。藥用白朮、萸肉、菟絲子、
92
枸杞益脾腎，紅參、川芎、當歸、白芍補氣血；茵陳、大黃、黃芩清
熱祛瘀，諸藥共湊健脾益腎、補氣養血、清熱祛瘀之效，使胎兒生
長有源。熱去瘀化，胎兒有良好的生長環境，故胎兒發育良好，
足月分娩。
55
經行乳脹痛案
經前乳脹痛2~3年。
來潮後1～2天乳脹痛逐漸減輕到消失。月經量少，色紅無血
塊，4～5天乾淨。因在本地經中西醫治療至今未效，遂前來我
處就診。
肋脹易嘆息，精神抑鬱，情緒急燥，大便不暢，尿黃，飲食正常。
苔薄質有紫氣，脈細弦。
辨證：肝氣鬱結。
治法：疏肝解鬱，調經活血，理氣止痛。
克、玄胡10克，炒川棟10克、益母草12克、當歸10克、王不留行
10克、青皮10克、甘草6克，4付，水煎服。
方加炮姜4克，4付。
方加佛手10克，4付，以善其後。
房脹硬疼痛，胸悶肋脹。但經前乳房脹痛，臨牀有虛實之分。實
證乳脹作痛多於經前，按之有塊，經後乳房作痛漸止；虛證多脹
痛於行經之後，按之乳房柔軟無塊。本案是經前乳房脹痛，胸悶
93
醫案
葛某某，女，43歲，廟頭鎮人，於2002年12月20日初診。
2~3年來經前2~3天開始嘔吐，乳房脹癢嚴重、作痛，月經
診見：乳房脹痛，血壓 150/95 mmHg，腹痛稍有怕冷，胸悶
方藥：柴胡10克、香附10克、川芎8克、白芍12克、茯苓12
複診：1月25日，經前乳脹痛減輕，腹部稍有怕冷疼痛。前
三診：乳脹痛消失，急燥減輕，腹痛輕微，大便暢通，繼守前
案析：胸肋乳房爲肝胃二經所布之處，肝鬱克伐脾胃，則乳
杏林擷英
氣機順，陰陽平衡，故諸症消除而愈。
56
經行嘔吐案
經前嘔吐2~3年。
3~4天月經乾淨。經中西醫藥治療未見效果。
水運行不暢，故腹痛。
治法：疏肝和胃，調經止痛。
克、乳香10克、焦山楂12克、甘草6克。4付。
有怕涼，守前方加炮姜3克，4付。
三診：諸證基本消失，繼服原方4付，鞏固療效。
肋脹易嘆息，月經量少，腹痛，大便不暢，是實證而不是虛證。發
病多年，以中西藥治療未見明顯效果。據證分析，病機爲七情內
傷，肝氣鬱結，氣血運行不暢，氣滯血瘀，克伐脾胃，則乳絡不暢，
故經前乳房作脹；氣滯血瘀，胞宮血海經血流通受阻，發爲腹部
疼痛。治法：疏肝解鬱，理氣止痛。方用柴胡、香附疏肝解鬱；枳
殼、青皮行氣和胃；川芎活絡；白芍、甘草緩急止痛，使肝氣舒，樞
機運，則乳脹自愈；玄胡、川棟子、益母草、當歸、炮姜、王不留行
調經活血，氣血和則腹痛自止。諸藥合用，達到肝氣疏、氣血調、
郭某某，女，40歲，東海縣人，於2003年12月20日初診。
2~3年來月經前1～2天開始嘔吐、腹痛，月經開始7~8小
時後，嘔吐脹逐漸減輕，腹痛消失。月經量少，色暗稍有血塊，
診見：面色不華，多夢，腹痛稍怕冷，腹部無壓痛，飲食正常，
大便不暢。血壓150/100mmHg，其他症狀同前。苔薄，脈細弦。
辨證分析：肝氣犯胃，胃氣上逆則嘔吐，氣滯則血瘀，導致經
方藥：柴胡10克、白芍12克、半夏10克、茯苓10克、砂仁5
克、竹茹10克、吳菜萸6克、玄胡10克、益母草12克、當歸10
複診：1月25日，藥後，月經前嘔吐，腹痛均有減輕，腹部仍
案析：經前嘔吐一證中西醫教科書上均沒有此內容，因此亦
94
無此治法。用中醫理論分析，此案屬七情內傷、肝氣鬱結、肝胃
不和證。肝氣鬱結，氣血運行不暢，橫逆犯胃，則嘔吐；氣滯則血
瘀、氣機不利，經血運行不暢，發爲腹痛。治法宜疏肝解鬱，調理
氣機，和胃止嘔。藥用柴胡、白芍疏肝解鬱；半夏、茯苓、砂仁、竹
茹和胃止嘔；白芍、甘草緩急止痛，使肝氣得舒，樞機得運則嘔吐
自止；吳菜萸、玄胡、益母草、當歸、乳香調經活血，氣血調和則腹
痛自止。諸藥合用，達到肝氣舒、氣血和、臟腑功能恢復正常，故
諸症悉除。目前西藥對本案治療沒有有效方法，中醫對本證治
療效果良好。
57
經期目赤腫痛案
韓某某，女，30歲，宿遷人，於1995年5月20日初診。
適，有時流淚。初起未加介意，後來自覺雙目充血痛癢與月經有
關，每次月經來潮均感眼睛充血腫痛、發癢。去醫院眼科就診，
診斷爲結膜炎，給予抗菌眼藥水滴眼多天無效。月經乾淨後雙
目充血癢痛自愈，下月月經將至，雙目又感充血、腫癢作痛。反
復發作一年多。
薄微黃，脈細小弦。
辨證：肝陰不足，肝火上炎。
芩10克，黃柏9克，丹皮10克，丹參9克，生地10克，熟地10
克，生大黃4克（後下），白菊花10克，薄荷4克，枸杞10克，知母
10克，益母草12克。3付，每天1付，水煎服。
失，繼服原方3付。
95
醫案
一年來雙目經常充血發紅，伴有灼熱，微腫，微癢，微痛不
診見：兩乳作脹，口乾，情緒急躁，頭脹不適，大便乾燥。苔
治法：清肝瀉火，養陰調經。方藥：當歸10克，川芎6克，黃
二診：藥後兩目舒適，大便通暢，充血腫痛、微癢不適3天消
三診：下次月經前來診，守前方3付。月經期間，雙目不再
杏林擷英
未見反覆。
效果，不致於誤診誤治，才能有利於疾病的正確治療。
58
經前口糜乳痛案
充血腫痛。爲鞏固療效，在下次月經前再服前方3付，走訪年愈
案析：一年來，患者每到月經前，兩目充血腫痛，微癢不適，
自覺與月經有關，而去醫院眼科就診，認爲結膜炎，給予抗菌眼
藥水滴眼多天未見效果。繼後來請餘診治，餘根據臨牀症狀及
病史，全面分析診斷爲經行目赤腫痛。據中醫理論，認爲肝開竅
於目，兩目赤腫與肝有關。肝爲藏血之髒，肝主疏泄，肝疏泄失
常，肝鬱氣滯，在月經來潮之際，全身氣血相對不足，血虛陰
虧，肝血不足，出現陰虧火旺，肝火上乘兩目則經行目赤腫痛。
既然血虧陰虛，則應養陰瀉火，而治療應標本兼治，既清肝瀉火，
又要養陰調經。方藥以四物湯、知柏地黃丸、杞菊地黃丸等加減
治療，共湊養血滋陰，清肝瀉火，養血明目，以治本爲主，益以涼
血，方藥對症，而病則愈。另外經前或在行經之間，兩目充血腫
痛，甚至目癢，灼熱，這些症狀在月經周期而發作者，稱爲經行目
赤腫痛，俗稱「經行兔眼症」。該病發作與月經周期有關，本證雖
臨牀不甚多見，但也可見到。如能將病情詳盡分析，更詳細了解
病史、發病時間、症狀表現，全面加以綜合考慮，透過現象看本
質，不應被假象所迷惑。目赤腫痛這個症狀，是個現象，該症狀
與月經有關，如能聯想到月經情況，將本證與月經一起分析就不
會頭痛醫頭、腳痛醫腳。找出它們之間內在聯繫，便能提高治療
李某某，女，40歲，章集街人，於2005年9月1日初診。
經前口腔糜爛，乳房脹痛年餘。1年前月經前10天左右，口
腔粘膜糜爛，乳房脹痛，逐漸加重，至臨經前2~3天更加嚴重，
舌體腫脹發硬影響舌體活動。糜爛的口腔粘膜色不紅。口不幹
渴，頭額部發熱。兩乳房脹痛，觸之更甚。性情急躁易怒、多夢。
96
小腹怕冷，大便不幹。月經至後期，諸症消失。經色暗有血塊，
量中等。經淨後不久諸證自愈。曾經經餘治療後症狀消失，數
月後復發，症狀同前，痛苦難忍，在本地靜脈滴注抗生素無效，再
次來診。
診見：舌尖紅，血壓 160/110 mmHg，脈弦數。
辨證：肝鬱化火，肝火上炎，導致肝腎陰虛。
治法：清肝瀉火，滋補肝腎。
車前子20克、澤瀉10克、白芍12克、當歸10克、丹皮10克、炒
川棟10克、玄胡10克、黃連5克、銀花10克、益母草10克、丹參
10克、牛膝12克、紅花8克、廣木香10克、厚樸8克、吳茱萸 6
克、焦山楂10克、陳皮10克。4付，每天1付水煎，分3次服。
方，守前方加生地10克，繼服8付。
微發作，急躁易怒發作很少，舌尖不紅，血壓平穩。上方再進6
付，以鞏固療效，觀察半年未見復發。
或暴怒傷肝，可使疏泄失常，以致肝鬱氣滯，或鬱而化火（熱），或
肝火上炎。該患者性情急躁，鬱怒傷肝，久而化火，導致陰虛火
旺，故經行則營更虛，虛火內熾。火熱乘心，則口腔糜爛；由於
肝疏泄條達，經行陰血下流衝任，衝任隸屬於陽明而附於肝，乳
頭屬肝，乳房屬胃，肝氣不疏，乳絡不暢，遂致經行乳房脹痛。二
種證候，則病理則一，是肝鬱氣滯，鬱久化火，血行不暢，脈絡受阻
所致。方用龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、車前子
清肝瀉火，平肝泄熱；當歸、白芍、丹皮柔肝滋陰；益母草、川棟子、
玄胡、廣木香疏肝理氣，活絡止痛；銀花、黃連清胃熱，解毒生肌；丹
參、紅花活血調經，化瘀通絡；牛藤引血下行，清熱降逆，吳萸溫脾
胃，防止苦寒傷脾胃，諸藥合用，共湊疏肝理氣，清肝瀉火，活絡止
痛，解毒生肌，切中乳脹、乳痛、口糜之病機，故療效顯著。
97
醫案
方藥：龍膽瀉肝湯加減，龍膽草8克、梔子10克、黃苓8克、
二診：9月10日，月經後，口腔潰瘍、乳房脹痛消失。效不更
三診：下月月經前，乳房脹痛基本消失，口腔粘膜糜爛亦輕
案析：肝爲將軍之官，其性剛強，以柔和爲順。若素多抑鬱，
杏林擷英
59
老年性陰道炎
陰道流膿性液體2~3年。
未愈。
細弱。
辨病：老年陰道炎。
克、陳皮10克、六曲12克、甘草6克。4付。
效不更方10付。
失，隨訪5月未見復發。
實、屬熱；色淡（淡白、淡黃）質稀或有腥氣者，多屬虛、屬寒。臨
證時，結合全身症狀，聯繫病史、產史等全面分析，作出正確辨證
論治。溼熱者宜清、宜利；脾腎兩虛的，宜調補脾腎爲主，治脾宜
升、宜燥，治腎的宜補、宜澀。本案屬頑症病例，久治未愈，餘根
據消瘦、厭食、腰酸、下肢無力是脾腎兩虛；外陰燥癢，白帶膿性，
98
解某某，女，67歲，紮下鎮人，於2000年5月11日初診。
2～3年來陰道經常流膿性液體，身體消瘦，四肢乏力，厭食
神疲，活動心慌。在淮安市院檢查爲老年性陰道炎，治療至今
診見：面黃消瘦，精神萎弱，厭食口乾，腰背酸痛，頭暈心慌，
口脣淡白，下肢無力，外陰燥癢，白帶多呈膿性，舌淡苔薄，脈沉
辨證：帶下病，脾腎兩虛型。治法：健脾益腎，清化固澀。
方藥：黨參10克、炒白朮10克、茯苓10克、黃芪20克、山藥
12克、炒苡仁12克、熟地10克、枸杞10克、菟絲子12克、川斷
12克、扁豆15克、牡蠣20克、芡實15克、金櫻子10克、蒲公英
30克、黃柏10克、紅藤15克、廣木香10克、白蔻4克、肉從蓉10
複診：服藥4天，症狀減輕，飲食稍增，白帶減少，精神好轉。
三診：全身症狀基本消失，白帶停止，繼服原方6付，諸症消
案析：本例屬中醫帶下病範疇，辨證首先在於辨別帶下量、
色、質、氣味，一般來說，色深（黃赤青綠）質粘稠，有臭穢者，多屬
屬溼熱，屬虛實夾雜證侯，因此應用健脾益腎補脾腎之虛；清化
溼熱祛溼熱之標。故藥用黨參、白朮、茯苓、炒薏苡仁、山藥、扁
豆、六曲、甘草補脾氣；熟地、枸杞、菟絲子、川斷、肉蓯蓉補腎氣；
黃芪、金櫻子、芡實、牡蠣固澀止帶，黃柏、蒲公英、紅藤、白蔻清
熱化溼；木香調理氣機，全方共湊健脾補腎、清化溼熱、固澀止
帶。本方理法方藥合拍，故取得佳效。
平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞糖原減少，陰道的PH
值上升，局部抵抗力降低，故病菌入侵繁殖而致病。中醫認爲腎
爲先天之本，腎氣衰，影響脾的功能，脾爲後天之本，然而先後之
本均受損害，因之本病難愈，成爲頑疾。本案抓住補益先後天之
功能，調正機體抗病能力，促進病變癒合，則帶下自然可愈矣。
60
閉經（席漢氏綜合徵）案
孫某某，女，38歲，新河鎮人，於2004年元月10日初診。
形體消瘦，行動緩慢，語言低微，飲食減少，月經逐漸閉止，性慾淡
漠，厭惡丈夫，多處求醫未果。
毛脫落，舌淡苔薄，脈沉細弱。
診斷：閉經、席漢氏綜合徵。
辨證：脾腎兩虛，氣血不足。
治法：健脾養血，補腎助陽。
8克、炒白芍10克、熱地10克、枸杞子15克、鹿角膠10克、黃芪15
克、紅參10克、佛手10克、丹參10克、桂枝8克、益母草12克、炒
麥芽15克。另加強的松2毫克，1天2次。
99
醫案
現代醫學認爲老年性陰道炎，是因卵巢功能衰退雌激素水
患者10年前因生產出血過多，導致神疲乏力，畏寒肢冷，頭暈，
診見：除上述症狀外，面色萎黃，口脣淡白，口乾不渴，腋毛、陰
方藥：黨參10克、炒白朮12克、茯苓12克、當歸10克、炒川芎
複診：上藥連服15付，食慾漸增，精神轉佳，面色轉潤，體力增
杏林擷英
助陽之力。
眠，飲食恢復正常。前方鹿角膠改鹿角片15克。
四診：守上方服 28付，症狀消失，月經來潮，恢復如常。
討論與體會：
爲月經的產生，要有一定的條件：
（一）衝脈盛，爲月經之本。
於任脈和衝脈，則有月經來潮及有生育能力。
（二）腎氣盛，地道通
•
充實的程度各異，一生可分3個階段，也就是腎「三最」的特點。
於父母，如《內經》中《靈樞•經脈篇》中指出，「人始生，先成精」。
氣的成熟，也無月經來潮。此點與「二七而天癸至」是一致的。
強，語言思維稍感敏捷，脈漸有力。前方加菟絲子15克，增強補腎
三診：前方繼服20付，體重增加，口不幹，神旺有力，白天不欲
一、中醫認爲，「經」本是陰血，這說明「經」也是血。在人生命
開始，即依賴血的維持，如胚胎的發育和出生後的成長，都由血來
完成的。但在女子發育成熟前或某些病理情況下並沒有月經，因
衝脈起子胞宮，受五臟六腑有餘之血以充實，是藏血最多的經
脈，稱爲血海。諸經潮會，男子則運而行之，女子則停而止之，謂之
血海。女子月經要建立在衝脈盛的基礎上，方能周期規律，按時來
潮。故《內經•上古天真論》曰：「二七而天癸至，任脈通，太衝脈
盛，月事以時下」，指出女子發育到十四歲左右有天癸的產生，作用
腎氣盛，是指腎的性徵和性功能，地道是指人體下部的陰道。
就是說在腎氣盛的作用下，地道才能通暢，而有月經生殖的生理功
能。但在人的一生中，腎的功能充實的程度，隨着年齡不同階段，
1.腎生最先。腎爲先天之本，爲生精氣化之源，腎藏精，稟受
2. 腎足最遲。由於腎精化生是逐漸成熟的，人的性徵和生殖
功能也是逐漸表現出來。故兒童期間，從情志上能悲、能喜、能怒、
能思，而絕無慾念，可因腎氣未盛，天癸未足，則不生慾念，沒有腎
3. 腎氣衰最早。從腎氣充實來看，女子七七四十九歲左右，即
趨於衰退和竭盡，月經和生殖能力也隨之消退，從形體外觀上也出
100
現老年狀態，但腎先衰其他功能都一直在維持性活動，因此說腎衰
最早。
所云：「中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血」。但血有心所主，循環脈
道中，藏於肝，統於脾，施於腎，肺主一身之氣，爲水之上源，故室在
於肺。在各臟腑功能旺盛的情況下，方能有餘之血注人血海，而得
充實。
對於同樣閉經的病人不同年齡患者，應採用不同的治療方法，除外
生殖器官有缺陷而原發性閉經者外，應着重給予補腎填衝的方法，
以輔助腎氣的成熟和血液不足。對繼發性閉經的患者，因爲腎氣
已經充實，由於生殖、生育出血過多，及七情所傷等導致血氣虧虛，
治療應着重以養血爲佳；年過四十以上更年期的婦女，雖然未到絕
經期，而有閉經症狀者，可用養血益腎之法，以便延長和更年期
階段。
去正常化源功能，乃至天癸不足，血海空虛。畏寒肢冷，形體消瘦，
性慾淡漠，腋毛，陰毛脫落，月經閉止，是因後天脾虛失運，氣血供
養不足，以致先天失養所致。治法：健脾養血，補腎填衝，使天癸功
能正常，血海充足，月經自然來潮。因此藥用：黨參、茯苓、白朮、當
歸、熟地、白芍、川芎、黃芪、紅參補氣養血，填補衝任；枸杞、鹿角
膠、仙茅、桂枝、菟絲子補腎助陽，促進恢復天癸功能；丹參、益母草
活血通絡，另加強的松溫補腎陽。諸藥合用達到氣血充足、腎氣
盛，陽氣復，氣血和，症狀自然消失。
61
丹毒案
呂某某，男，63 歲，新河鎮人，於2003年8月20日初診。
101
醫案
二、精血爲腎氣所化，但與其他臟腑有密切聯繫。正如《內經》
三、根據以上「三最」的特點和臟腑關係，用以指導臨牀工作，
四、此案由產後出血過多，臟腑功能失常，導致脾腎兩虛，而失
右腿膝關節以下紅腫疼痛15天。15天前突然惡寒發熱，頭
杏林擷英
困難。
薄微黃，脈細數。以前曾有類似病史。
阻皮膚而發。
治法：清熱解毒、化瘀利溼、消腫止痛。
10克、大貝10克、甘草4克。4副，水煎服。
幹，四肢仍然無力。前方加黃芪20克，8付。
處，遊走甚速，稱赤遊丹毒，名見清《醫宗金鑑》。
所致。」
熱，腹股溝有興核，經抗菌素治療惡寒發熱已解，其他症狀依然存
102
痛，膝關節以下紅腫疼痛，厭食肢倦，尿黃便幹。腹股溝檢有腫大
淋巴結如粟子大。在本地醫院給予青黴素先鋒V治療7天，惡寒發
熱已解，但紅腫疼痛仍然存在，腹股溝處腫大淋巴結未消，行走
診見：除上述症狀外，局部皮色發紫，皮膚粗糙，口乾乏力。苔
辨證分析：內有血分鬱熱，溼熱之邪乘隙人侵，與內熱相博，壅
方藥：銀花15克、連翹12克、蒲公英30克、地丁30克、黃芩10
克、防風10克、白芷10克、赤芍藥10克、川芎8克、沒藥10克、當
歸10克、薄荷4克、薏苡仁15克、車前子20克、草薢12克、穿山甲
二診：服藥後下肢紅腫消退大半，疼痛減輕，飲食正常，大便不
三診：疼痛消失，腹股溝腫大淋巴結消散，身體恢復正常。
案析：本證屬丹毒範圍。祖國醫學對本病早有認識。本病發
無定處，好發於顏面、腿、足。依其所發部位而有不同名稱，發於頭
面部，重者稱大頭瘟；輕者稱抱頭火丹，名見清 •高錦庭《瘍科心得
集》、發於腰胯者，稱內發舟毒、發於小腿足部者稱遊風，名見《清•
外科大成》，又名流火，腿紅腫光亮，其熱如火者、初生嬰兒，發無定
其因，素血分有熱，外受火毒搏結而成。《聖濟總錄》曰：「熱毒
之氣，暴發於遭受肌間，不得外泄，則蓄熱爲丹毒，或因皮膚粘膜有
破損，邪毒乘隙而人；凡發於頭面者爲天行邪熱疫毒之氣或風熱之
邪化爲火毒；發於腰胯者，爲肝經火旺，脾經溼熱相感而成；發於下
肢腿足者，爲溼熱下注，化爲火毒；發於小兒者，則由於胎火胎毒
本例發於下肢脛足，爲溼熱下注，表現小腿紅腫疼痛，惡寒發
在，苔薄微黃，脈細數。辨證認爲：雖然表證解，但溼熱，瘀阻未除，
紅腫疼痛，腹股溝興核存在。治以清熱利溼解毒，化瘀消腫。故
用：金銀花、蒲公英、地了、連翹、黃芩清熱解毒；防風、白芷、川芎、
赤芍、薄荷活絡止痛；車前子、草薢、薏苡仁利溼消腫；穿山甲、沒
藥、當歸、大貝軟堅通絡，化瘀止痛；甘草調和諸藥。4天後，症狀消
失大半，但四肢乏力。故在原方加黃芪扶正驅邪外出，促進身體恢
復。再服8副，紅腫、疼痛、興核消失，康復如常。效果這樣好，主要
辨證清楚，抓住病機，用藥精當所取得。
62
丹毒、絲蟲熱反覆發作案
初診。
全身顫抖，肌肉酸痛，煩躁欲吐，體溫高達39.5°C以上，右腿膝關節
以下原有的「橡皮腿」增粗腫痛，皮色發紅。本地醫院靜滴青黴素
及解熱鎮痛藥3~5天，熱勢緩解，全身症狀消失，約10天到半月症
狀復發，治療同前，症狀緩解。約10天後，症狀又發，如此反覆，一
年多的時間發作未曾間斷。近3月來發作頻繁，時間縮短，2~3天
即復發，改用先鋒V，症狀僅能緩解。無法，來我處求治於中醫。
慌氣短，睡眠欠佳，皮膚灼熱，口乾不欲飲，二便不暢，右下肢「橡皮
腿」的皮色紫黑。舌淡苔薄黃，脈細數。
診斷：丹毒、絲蟲熱。
辨證：熱毒熾盛，痰瘀互結。治以清熱解毒，祛瘀通絡。
克、乳香10克、丹皮10克、赤芍10克、扁蓄20克、黃苓10克、當歸
10克、炒川芎8克、蟬蛻10克、白芷10克、地骨皮10克、青蒿10
克、黃芪10克。4付，水煎服。
103
醫案
張某某，女，52歲，新河鎮埝頭村人，於2005年9月21日
惡寒發熱，全身顫抖反覆發作18個月。18個月來惡寒發熱，
診見：全身浮腫，特別顏面較爲嚴重，食慾減退，四肢乏力，心
方藥：銀花15克、連翹10克、蒲公英20克、薄荷4克、防風10
杏林擷英
部浮腫漸消。苔脈同前，繼服上方，6付。
克、黨參12克，5付。
發。臨牀症狀痊癒。
握病機的演變，辨症用藥，庶不致誤。
糖尿病、神經官能症
初診。
醫院診斷缺鈣，給予樂力等治療 10多天無效，病情反而加重。
同上。
二診：9月26 日，發熱減輕，體溫38°C、飲食稍增，精神好轉，面
三診：10月6日，惡寒發熱未再發作，全身症狀減輕，右腿皮膚
仍然紫黑，全身乏力，仍有浮腫。前方加雞血藤12克、炒白朮15
四診：10月12日，寒熱未犯，浮腫消退，面色潤澤，精神較佳，
飲食二便正常，唯有右小腿皮色深紅，但橡皮腫比前消去一半。前
方加紅花10克。守方服20餘天，全身症狀皆除，觀察月餘，未再反
案析：本證爲血絲蟲橡皮腿急性發作，絲蟲熱屬中醫丹毒、流
火範疇。初期應用抗生素、解熱鎮痛治療不徹底，漸漸病勢發作頻
繁，數周到數天即犯1次。病情久治不愈，病勢嚴重來診。根據症
狀分析，證是溼熱蘊結，久治無效，邪聚成毒，毒邪內侵，故出現惡
寒發熱顫抖，全身浮腫，心慌，氣短，食慾減退，二便不暢，右下肢膚
色紫黑。在治法上，突出一個「毒」字，重點清熱解毒，活血通絡，毒
祛熱解瘀散絡通，諸症迎刃而解，機體恢復。我們只有自始至終把
王某某，女，65 歲，住沭城鎮，家庭婦女，於2005年9月1日
糖尿病5年。皮膚發涼，身上怕冷，手足心發熱，雙下肢自覺出
火疼痛，膝關節如脫白，心中不安，口乾欲飲，失眠多夢，全身易出汗，
尿頻數，身穿衣服只能增，不能減，減了全身不適難受，下午至夜半加
重。視物模糊15天。血糖 7.3~8.9 mmol/L，血壓140/95 mmlig。
診見：苔薄，質微紅，脈細數。左下腹隱痛，無壓痛，其他症狀
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辨證：肝血不足，氣陰兩虛。
治法：養血柔肝，益氣滋陰。
克、澤瀉12克、墨旱蓮15克、當歸10克、川芎8克、黨參15克、天
花粉15克、地骨皮15克、炒棗仁20克、牡蠣20克、龍骨15克、厚
樸8克、炒麥芽15克。3付。
輕，夜間能入睡。上方加生地12克。3付。
三診：9月16日，睡眠正常，諸症均有好轉。繼投前方，3付。
血糖降到正常，觀察2月未見反覆。
司，水谷精微直趨膀胱，故口乾尿頻；陰虛陽亢而失眠多夢，足手心
發熱；腰爲腎之府，膝爲筋之府，爲肝所主，肝腎陰虧則膝酸軟無
力，似如脫白；肝血不足，不能濡養清竅，故目幹視物模糊；津液不
能營貫於肌膚，所以乾燥疼痛；陰津不足以致營衛失調，衛氣不固
則皮膚出汗發涼；舌紅少苔，脈細均爲陰虛內熱徵象。因之應用滋
陰補腎方六味地黃丸加減，方中以熟地滋陰補腎；山萸肉酸溫補腎
養肝；山藥補益脾陰且益腎陰；澤瀉、丹皮、茯苓清腎經虛火，肝經
鬱火，脾經實火；當歸、川芎養血柔肝，調和營衛；墨旱蓮、地骨皮、
天花粉滋陰退虛熱；牡蠣、龍骨平肝潛陽；棗仁寧心安神；黨參益氣
生津；厚樸、麥芽溫脾化溼，防止滋陰藥品，影響脾的運化功能。諸
藥合用，共有滋陰補腎、平肝清熱、寓瀉中求補、補不助邪，切中病
機，故獲良效。
64糖尿病合併周圍血管病變
張某某，女，52歲，顏集鎮人，於2005年3月5日初診。
105
醫業
方藥：熟地12克、丹皮10克、茯苓12克、山萸肉10克、山藥15
二診：9月13日，藥後，發熱怕冷減輕，腿疼好轉，口乾欲飲減
四診：9月20日，全身諸症皆除，再投前方3付，鞏固療效。查
案析：本例系肝腎陰虛證，是肝疏泄過度，腎固攝失節、封藏失
患者糖尿病5年。半年前右足及小腿腫痛，夜間尤甚，皮膚發涼
杏林擷英
脈滴注脈絡寧、丹參等15天症狀未能改善，遂出院來我處就診。
皮膚變薄，肌肉萎縮，下肢無力，口乾。舌質微紅，脈細數。
辨證：痰濁阻絡，氣虛血瘀，熱盛傷陰。
治法：溫陽化痰，益氣祛瘀，清熱養陰，活血通絡。
方8付。
變薄，肌肉萎縮沒有明顯改善，行走恢復正常。繼用前方8付。
約20多天，疼痛自行緩解。30天後，疼痛又作，局部腫甚。住醫院靜
診見：右足及小腿腫痛，其色變紫，行走困難，疼痛較劇，夜間
尤甚，常抱膝而坐，足部皮膚發熱，足背動脈搏動消失，並有麻木，
藥物：黃芪30克、當歸10克、川芎10克、赤芍10克、熟地15
克、麻黃5克、地骨皮15克、白芥子10克、鹿角霜30克、地丁20
克、銀花12克、玄參20克、天花粉20克、黨參20克、牛膝10克、丹
參10克、麥芽15克、甘草6克。8付，每天1付，水煎，分3次服。
二診：3月14日，足部小腿腫脹漸消，疼痛減輕，皮色變淡，能
行走。血糖由8.3 mmol/L 下降到7.1mmol/L。效不更方，守前
三診：3月25 日，足及小腿腫已消，疼痛已基本消失，足部皮膚
四診：4月10日，症狀大部份消失，唯有足背次趾、中趾後肌肉
萎縮未能恢復。在前方基礎上隨證出入調治40餘天，恢復正常。
案析：糖尿病周圍血管病變是常見的併發症，嚴重威脅着患者
的生命。該病的病機核心，中醫認爲是痰濁阻絡，引起氣機不暢。
氣爲血帥，氣滯則血瘀，血脈瘀阻，瘀則不通。經云：血者濡之，足
受血而能步。血脈瘀阻則足失所養，出現陽虛氣血不足，肌肉萎
縮，久瘀化熱，熱則傷陰，疼痛劇烈而步履困難。本例患者患糖尿
病多年，身體虛弱，陽氣不足，導致痰濁阻絡，瘀久化熱的病理變
化。故用鹿角霜、麻黃、白芥子溫陽化痰；黃芪、黨參、川芎、赤芍、
丹參益氣祛痰；玄參、天花粉、地骨皮、地丁、銀花，清熱養陰；當歸、
熟地、牛膝活血通絡；麥芽、甘草助運，調和諸藥。諸藥合用，共湊
溫陽化痰、益氣祛瘀、清熱養陰、活血通絡的遣方用藥，切中病機，
因此治療不久諸證悉除。現代研究表明，溫陽益氣活血養陰的中
藥治療糖尿病血管病變的作用，可降低血糖、糾正脂質代謝素亂，
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改善血液流變性異常，增強免疫功能，改善微循環礙障，有防止血
栓形成的作用。（張蘭，陳晶。益氣養陰治血法治療II 型糖尿病合
並血管病變29例臨牀觀察。實用中醫內科雜誌，1985,9,9-10。）
65
盜汗
周某，男，10歲，沭鎮城人，於2005年2月2日初診。
溼被衫。身體消瘦，發育較差，食慾不香，自感少氣，肢體乏力，面
色不華。在醫院兒科檢查未見陽性體徵，診斷爲缺鈣，治療未見效
果。曾經多方求醫，多位中醫師均認爲營衛失和，給以固表止汗的
藥物，見效甚微，迄今未愈。有時盜汗更甚，易於疲勞。由祖母帶
來就診。
上述。
辨證：腎氣虛弱，營衛失和。
治法：補腎益氣，固表止汗。
牡蠣15克、龍骨15克、白芍8克、陳皮4克、甘草4克。4付，每天
1付水煎，分3次服。
12克，茯苓8克，健脾益氣。4付。
汗較前減少，睡眠好，稍有口乾。守前方加丹皮6克，養陰益腎。
8付。
有津，脈細有力。效不更方。6付。
30餘天，未見反覆，體重增加3公斤，恢復正常。
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醫案
患兒盜汗6年。6年以來，睡眠背部出汗，連及胸腹，每夜均汗
診見：大便溏。舌體瘦長，舌淡苔薄欠津，脈細弱，其他症狀如
方藥：熟地8克、鹿角4克、萸肉6克、黃芪20克、麻黃根4克、
二診：7月8日，精神好轉，盜汗減輕，食慾未增。前方加山藥
三診：7月13日，精神正常，面色紅潤，胸腹出汗消失，背部出
四診：7月21日，食慾正常，盜汗基本消失，體重增加，舌淡紅
五診：8月30日，症狀皆除，繼服上方，鞏固療效。停藥後觀察
杏林擷英
不能自止而外泄所致。
盛者加附子等。溼、痰、瘀者亦應變證用藥。
諸症自愈。
66
口乾案
案析：盜汗之證，多因煩勞過度，稟賦不足，七情內傷，亡血失
精，或久病體虛，導致臟腑陰陽受損，功能失調；或邪熱耗陰，以致
陰精虧損，虛火內生，陰精被擾；或溼、痰、瘀阻滯，營衛不和，津液
陰虛火旺的盜汗症，臨牀首選方劑當歸六黃湯。然而本證有
陰虛陽亢及陰虛夾實火的不同。陰虛夾火者兼有口渴喜飲、尿赤
便幹，舌苔多爲薄黃乏津，脈細數或滑有力，治療時可依所夾實火
側重於上、中、下三焦之不同，而加黃苓、黃連、黃柏用量。陰虛陽
亢者則以口乾舌燥，腰酸膝軟爲特點，治療在本方基礎上加重生
地、熟地等用量，並可加玄參、石斛、百合加強養陰作用；陰虛盜汗、
熱象不著者，可用芍藥散加百合、生地。陽虛自汗者，牡蠣散，陽虛
本案患兒是先天稟賦不足，腎氣虛弱之體，治療藥不符證，效
果不佳。延誤4~5年之久，前來診治。筆者根據身體消瘦，肢體乏
力，飲食欠佳，舌體瘦長，脈細弱，盜汗以背部爲重，辨證認爲先天
稟賦不足，腎虛以致營衛失和，表虛不固，陰津外泄所致。藥選用
鹿角、熟地、萸肉，補腎氣；白芍調和營衛；黃芪益氣固表；牡蠣、龍
骨、麻黃根固表止汗；陳皮理氣健胃；甘草調和諸藥。共湊補腎益
氣，調和營衛，固表止汗，使腎氣充足，營衛和諧，陰津不得外泄，故
趙某某，男，74歲，沭城鎮糧所人，於2004年5月24日初診。
口乾3～4月。特別夜間幹得不能人睡，就是人睡也口乾幹醒，
常須飲水溼潤，才能緩解。每夜間均會因口乾醒3～4次。到縣醫
院、中醫院檢查，僅血壓偏高，B超、胸透以及血尿便常規均未見異
常。口腔咽部未查出病變。中西藥治療未見效果，前來請餘診治。
診見：面色正常，口唇乾燥，四肢倦怠，納谷不香，無消瘦，腹
108
脹，大便稍幹，精神良好，小便正常。苔膩，脈沉無力，體溫正常，血
壓140/90 mmHg。
辨證：脾虛溼阻，津液不能上承。
治法：健脾化溼，生津潤燥。
克、玄參10克、陳皮8克、葛根8克、桔梗8克、麥冬10克、甘草6
克。3付。
食稍增，苔薄膩，脈同上。效不更方，原方4付。
沉有力。停藥觀察30多天，未見反覆。
陰陽均可導致口乾。各種原因致病均有各自表現。本證表現，口
幹不渴，肢體倦怠，納谷不香，苔膩，脈沉無力。據證分析，脾爲後
天之本，主運化、主四肢。四肢倦怠，納谷不香，脈沉無力，這種表
現是脾氣虛弱。苔膩、脈沉無力，又是溼邪致病的特點。總的病機
是脾虛不能運化水溼，溼邪阻滯中焦。脾受溼困，脾氣不升，不能
運津上承，故口乾不欲飲。以上醫者對該病的治法，只是給予生津
潤燥，而忽視健脾化溼，所以效不佳。必須脾健溼化，水津四布，口
幹才能消失，症狀才能恢復。故予治法爲健脾化溼，生津潤燥。藥
用黨參、白朮、茯苓、甘草、陳皮健脾益氣，恢復脾的運化功能；佩
蘭、白豆蔻化溼醒脾，解除溼阻中焦；葛根、桔梗助脾生津；麥冬、玄
參生津潤燥。諸藥共湊健脾化溼升清潤燥，藥證相合，直中病機，
故取得良好效果。此案病機雖然不太複雜，但必須按辨證探索病
機、施治用藥才能有效，不應當用頭痛醫頭，腳痛醫腳的治法。
67
氣虛腹痛
陳某某，女，42歲，沭城鎮人，2005年9月11日初診。
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醫案
方藥：白朮12克、茯苓10克、黨參10克、佩蘭10克、白豆蔻6
二診：藥後，口乾減輕，夜間口乾不需飲水溼潤，而能入睡，飲
三診：口乾消失，大便正常，四肢有力，飲食恢復正常，苔化脈
案析：口乾一證，病因多端，外感風暑燥溼火、五臟六腑、氣血、
杏林擷英
和家務，前來我處就診。
苔薄白，脈細無力。
辨病：腹痛。
辨證：腎陽虛弱，中氣下陷。
治法：補中益氣，溫腎散寒。
萸6克、小茴10克、三七粉6克、甘草6克。3付，水煎服。
神轉佳。守前方加黃精10克，3付。
好，腹部發脹。藥用上方去黃精，仍服第一診方藥。3付。
桂枝5克、枳殼12克、茯苓12克，溫陽理氣。9付。
後。觀察2月，未見反覆。
腹痛十三年。十三年前因懷孕3胞胎，腹大腰酸，不能行走，不
能臥牀，終日只能半臥在沙發上。足月剖腹產。產後不久開始腹
痛，每天從晨起到晚休息時，疼痛逐漸減輕到消失，從未間斷過。
初起能忍受，以後發展到有時忍受不了。伴有食欲不振，腹脹，四
肢乏力。從小醫院到大醫院，從地方到省城，做了各種檢查未現異
常，中西藥治療均沒有效果。近兩年來腹脹痛加重，影響日常工作
診見：面色淡白，活動氣短，形體消瘦，四肢無力，精神萎弱，食
欲減退，下午腹痛加重，大便不暢，滿腹有輕度壓痛，但沒有壓痛
點，同時伴有陰道肛門下墜，似有生產臨盆之狀。月經或前或後，
月經量或多或少，色淡質稀，月經期間腹痛略有加重。口脣淡白。
方藥：補中益氣湯加味，黃芪30克、黨參15克、升麻5克、當歸
10克、白芍20克、厚樸8克、柴胡6克、白朮15克、陳皮10克、吳茱
二診：9月15日，服藥三天，腹痛明顯減輕，食慾略有增加，精
三診：9月20日，腹脹痛未減，飲食、精神都不如服前次方藥
四診：9月25日，諸症減輕，但覺腹怕冷，排矢氣增多。前方加
五診：10月4日，腹痛上午全部消失，下午4點開始有點隱痛，
而能忍受，到睡覺時，痛完全消失。飲食良好，面色紅潤，體重增
加，肛門、陰道下墜消失。囑患者注意中午休息，繼服原方，以善其
案析：本患者產後腹痛，綿綿不愈，排除了急腹症，屬寒、瘀者
較多。應用溫中散寒，活血化瘀的方法治療，但採用該法後腹痛未
110
醫案
本例屬虛證，屢用溫中散寒，活血化瘀之藥，久之損傷脾胃，導
本例患者腹痛久治不愈，氣血虛弱，中氣下陷，氣血不能溫養
患者半年前，夜間突然惡寒發熱，體溫高達38~39°C，無汗頭
痛，口苦口乾，不欲飲水，四肢乏力，食慾減退，二便正常，全身酸
痛。到村衛生室就診，診斷爲中暑，給予抗菌素、激素、退熱藥等，
15天未見效果。繼後到處求醫，中西藥治療均未見效果。2個月
前住縣醫院進行檢查，血、尿、大便常規正常，胸透、B超肝膽脾胰均
未見異常，骨髓多次刺穿亦未見陽性體徵。給予強的松 40毫克每
診見：下午或夜間惡寒發熱，約3～4小時，未作任何處理可自
行熱退身涼。在發熱時，先從足部開始，逐漸上升至膝到全身，同
111
杏林擷英
mmHg。
致全身、面目發紅，口苦脈弦。內傷發熱、陰虛陽亢、肝火上炎。
治法：滋陰潛陽，清肝瀉火。
方選：龍膽瀉肝湯加減。
沙參15克、黃芪20克、甘草6克。4付。
減輕變淡，口苦口乾減少，食慾增加。效不更方，守前方4付。
體康復。
伍嚴謹，切中病機，故有良效。
時手足背部皮色發紅，面色紅，眼紅，熱退色淡，熱時色深。口苦口
幹，飲食尚可，尿黃，大便正常。舌苔薄黃，脈弦有力。血壓 120/80
辨證分析：往來寒熱，發熱時先從足部開始，逐漸向上發展，以
方藥：龍膽草10克、黃芩10克、柴胡10克、生地12克、車前子
15克、繹瀉15克、白芍12克、當歸10克、梔子10克、青蒿12克、胡
黃連6克、丹皮10克、水牛角片20克、蒲公英20克、牡蠣20克、北
二診：3月8日，服藥2天，惡寒發熱已解，面紅、目紅、足背紅
三診：3月14日，寒熱未再發作，面紅目紅消失，口不幹苦，身
案析：患者惡寒發熱已半年之久，發熱時間在下午或者夜間，
均持續3~4小時，不須作任何處理，可自行消退。而且住縣醫院
10多天未查出陽性體徵，證明它不是一個傳染病，多次骨穿、骨髓
未見病理改變，更不是血液系統病變，考慮爲功能性疾病。據中醫
理論分析，屬陰陽平衡失調。辨證：陰虛陽亢，肝火上炎。診斷：內
傷發熱。選用龍膽瀉肝湯加減，藥物龍膽草、柴胡、黃苓、梔子、車
前子清肝瀉火爲君；白芍、當歸養血柔肝，並以活血行滯爲臣，君臣
合用，疏肝條達，肝氣力勝。丹皮、梔子導火下行；肝鬱化火生熱易
留血分，出現面紅、目紅、手背皮色紅的血分證，故加用水牛角片、
生地配伍丹皮，白芍爲犀角地黃湯，達到涼血散瘀、通絡清熱；青
蒿、胡黃連、蒲公英清散透發肝經鬱熱，北沙參、黃芪益氣滋陰，扶
正祛邪；牡蠣滋陰潛陽，防止肝陽上越爲使。諸藥相伍，共有清肝
瀉火、清熱涼血、活血祛瘀、滋陰潛陽、益氣養陰、扶正祛邪，可謂配
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69
羚羊角粉對急、重症治驗3則
合併感染咯血、阿斯綜合徵等西藥療效不佳的病症，獲得滿意效
果，現介紹如下：
於1992年3月16日人院，住院號27570。
身體消瘦，基本失去工作能力，活動氣喘，多年來曾多次咯血。住
省級醫院及胸科醫院，以抗感染及抗癆藥物治療好轉出院。近半
年來每天早晨都有一次咯出紫黑色痰狀分泌物。1月前着涼誘發
咯血，最多一次達100毫升。3天前症狀加重。門診以支氣管擴
張、肺部感染收住本院。體查：神清，精神差，面色蒼白，五官端正。
頸靜脈不怒張。左側胸廓塌陷，呼吸音消失，右肺可聞少許乾濕性
囉音。心界不擴大，心率64次/分，律齊無雜音。腹部平軟，肝脾不
大。下肢不腫。白血球7.0X10°/L，中性粒細胞62％，淋巴細胞
38%，紅血球2.97X102/L，血色素8.0/L。胸片報告左側肺萎縮。
給予消炎抗癆止血以及輸血治療14天，咯血未止反而加重，靜脈滴
注腦垂體後葉素6天，效果不佳，改普魯卡因加入5%葡萄糖靜脈
滴注一星期無效。請市院胸外科會診，認爲左肺萎縮，切除殘肺出
血可能性大，手術困難，隨時都可發生大咯血，預後不佳。當時證
見左胸內約有鴨蛋大一塊發熱，口苦，性情急躁，舌邊紅，脈細弦。
證屬肝火傷及肺絡，用中藥羚羊角粉清熱涼血、止血，每次服一支，
1日3次，連服3天，咯血已止。繼服10天，左胸中發熱消失，早晨
不再咯出紫黑色痰狀分泌物，飲食增加，二便且調，全身症狀迅速
好轉。於6月20日出院，隨訪至今未再咯血。
於1992年8月21日人院，住院號：28840。
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醫案
筆者兩年來，應用羚羊角粉治療急重症的術後殘肺咯血、慢支
例一：劉某某，男，58歲，已婚，幹部，間斷咯血1月，加重3天。
患者15年前因左下肺結核行下肺葉切除術。術後飲食減少，
例二：孫某某，男，50歲，幹部，已婚。咳嗽，咯血，伴發熱8天。
杏林擷英
號：22246。
患者有慢性氣管炎20年，每年冬春季節均有發作。8天前由
於工作勞累，出現咳嗽，繼則咯血，均在早晨發生，每次略血約10～
20毫升，呈鮮紅色。低熱盜汗，體溫在38°C左右。活動後氣喘，無
心悸。入院前曾注射青黴素，氨苄青黴素5天無明顯效果。入院後
體查：神智清醒，精神尚可，五官端正。咽部稍充血，扁桃體不大。
右肺呼吸音粗糙，未聞明顯的乾濕性羅音。心率70次/分，無雜音。
腹軟，肝脾不大。四肢無異常。白血球 6.4 10°/L，中性64％，淋
巴36%，紅血球3.8×102/L。胸片報告慢支合併感染。用青黴
素，氨苄青黴素，先鋒黴素V，止血敏，止血芳酸，維生素K 等消炎
止血藥治療七天，發熱已解，右上肺炎症已吸收，但咯血不止。其
他證見舌尖紅，苔微黃，脈沉數。辨證：屬餘邪未盡，熱傷肺絡。
選：羚羊角粉，每次1支，1天3次。兩天後咯血停止。連服五天，
活動無氣喘，飲食增加，繼以中藥清肺止咳調理半月，痊癒出院。
例三：孫某某，男，76 歲，已婚，離休幹部。因頭暈心慌10餘
天，昏厥數次，加重2•天，於1990年5月28日入院。住院
患者頭暈心慌4年。2月前反覆發作伴有昏厥，每天發作2~3
次。頭暈失眠，口淡無味，大便乾燥。住市級醫院診斷爲冠心病，
心律失常，快速房顫伴I級房室傳導阻滯，阿斯綜合徵。治療50餘
天未見效果，主治醫生告訴患者家屬此病預後不良，動員回本地診
治。回家後症狀加重。門診以冠心病、房顫收住本院。體查：神志
清楚，精神差。五官端正，鞏膜不黃，面色欠潤。咽部不紅，扁桃體
不大。氣管居中，胸廓對稱，心音低，心律不齊，兩肺呼吸音正常。
腹軟，肝脾不大，脊柱無畸形。腎區無叩擊痛。神經系統生理反射
存在，未引出病理反射。白血球4200/立方毫米，中性67%，淋巴
33%，紅血球350萬/立方毫米，血色素10g。心電圖提示：房顫伴
I級房室傳導阻滯，診斷與市醫院相同。給予炙甘草湯合天王補
心丹出入和心寶速效救心丸，靜脈滴注丹參酮及強心抗心律失常
藥物綜合治療10餘天，未見效果。6月5日～6月8日多次昏厥
（阿斯綜合徵），經積極搶救方才脫險，而後發作頻繁，並告病危。
114
患者自訴說，昏厥前胸中有一火團上竄到腦部，即發生昏厥。每次
發作均有此現象。診見：頭暈失眠，心悸昏厥，大便乾燥，舌尖紅，
脈沉數。《靈樞 五邪篇》曰：「當邪在心，則病心痛，喜悲，時眩僕，視
有餘不足而調之其輸也。」從辨證角度分析，證屬心火上撓心神。
選用清心熱的羚羊角粉口服，每次一支，1天3次。2天後，心悸心
慌、昏厥發作減輕。連服7天，胸中火團上衝感消失，昏厥不再出
現，症狀逐漸緩解。住院40多天出院。觀察兩年，昏厥未犯，身體
很好，心電圖報告，房顫依然存在。
個方面，因此辨別火之有無與屬虛、屬實是十分必要的。治則由火
熱灼傷肺絡之咯血，實證用清熱瀉火，涼血止血；虛證用滋陰清熱，
寧絡止血。由氣虛不攝而致者，用益氣攝血法。本案之咯血及昏
厥皆由火熱之邪而致，所以取羚羊粉。其粉味鹹寒，人心肝肺三
經，治療熱人心胞，肝火上炎，肝風內動。而動物實驗此藥具有解
熱鎮驚及抗驚厥作用。筆者以羚羊角粉清熱鎮驚的功能，來治療
因熱而致的急、重症咯血2例，阿斯綜合徵1例。咯血例1爲外感
風熱，熱傷肺絡。例2爲左胸發熱，肝熱傷殘肺之絡。例3爲心熱
上擾心神而生昏厥。上述三例的病因病機均系內熱外熱爲患，所
以應用羚羊角粉，藥專力宏，剎住邪熱，熱去血止，心熱清，心神則
寧，藥證合拍，故以期盡收全功。
療效機理何在，還應值得進一步探討。
70 人參麝香湯治療乙腦呼吸衰竭的經驗
病均有三四百例。因死亡率高，後遺症多，且多爲兒童，引起省市
領導重視。省市領導遂將南京市傳染病醫院醫生下放到沭陽爲人
民防病治病，以該院下放醫生爲核心，並抽調全市中醫力量來沭陽
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醫案
案析：咯血的病因較多，有外感和內傷，病機主要爲火與虛兩
另外，羚羊角粉對肺部出血是否有特殊效果，對阿斯綜合徵的
1971年至1974年沭陽地區乙腦暴發流行，來勢兇猛，每年發
杏林擷英
救了患者生命。
危難關，進入恢復期，康復出院。
用紅參麝香湯鼻飼，用法同前，呼衰糾正，病癒出院。
穩定，病癒出院。
見證知脈，藥證相符，故有立竿見影之效。
7/頸椎病治驗案
來診。
研究乙腦治療方案。本人爲研治乙腦方案組成人員。在治療過程
中，有部分病人高熱、昏迷、抽風，呼吸衰竭，經退熱、脫水、鎮驚、糾
正呼吸衰竭，多數患者呼吸衰竭好轉，逐漸恢復。其中有6例無效，
呼吸衰竭未能糾正，病危，本人給予人參麝香湯鼻飼，症狀緩解，挽
例一，陳某，男，9歲，耿圩鄉人。住院第9天，高熱不退，抽風，
呼吸衰竭，經退熱脫水、止驚，糾正呼吸衰竭，效果不佳，病危，請餘
治療。給紅參10克、麝香2克。紅參煎湯衝服麝香，分2次鼻飼，4
小時1次，連服2天。服後1小時症狀改善，呼吸逐漸平穩，度過病
例二，劉某，男，4歲，隴集鄉人。乙腦住院第9天，高熱、抽風、
呼吸衰竭，經退熱、止驚、脫水、糾正呼衰及酸中毒等無效，病危。
其他4例，均住院7~8天，高熱抽風，出現呼衰，經退熱、止驚，
脫水治呼衰，效果不好，病情危急，同樣用以上方法，呼吸恢復病情
案析：乙腦的呼吸衰竭均因腦實質炎症、缺氧、腦水腫、腦疝、
顱內高壓、低血鈉性腦病等病變而出現中樞性呼吸衰竭。屬中醫
的閉證、脫證範圍。本證內閉外脫，由邪毒熾盛、痰熱交阻心竅所
致。據證分析，患者神萎、淺表呼吸、潮式呼吸、間歇呼吸以及呼吸
節律不規則的表現，屬脫證、虛證。抓住閉證脫證元氣欲脫的病
機，應用紅參大補元氣肺氣，麝香開心閉、興奮呼吸中樞補元神之
氣。二藥同用，達到元氣復、心竅開，使呼吸恢復正常。該法做到
謝某某，女，73歲，沭城鎮孫巷村人，於2005年5月18日
116
椎片，診斷爲頸椎病。牽引、封閉、中藥、刮痧等方法治療30多天未
見效果，疼痛反而加重，徹夜難眠。疼痛嚴重時右上肢旋轉活動才
能緩解，甚至躺在地上打滾方可減輕痛苦。
感，臂部有壓痛，右上肢從手碗至肩全部被刮痧刮出血，皮色青紫，
食欲不振，大便不暢，無寒熱，其他正常。苔薄膩，舌質淡，脈沉細。
辨病：神經根型頸椎病。
辨證：腎虛血瘀，風寒阻絡。
治法：益腎化瘀，疏散風寒，理氣止痛。
10克、木瓜10克、秦艽10克、炒川芎8克、當歸10克、熱地10克、
破故紙10克、狗脊10克、威靈仙10克、全蠍4克、葛根12克。4
付，每天1付。水煎，分3次服。
好轉。守前方加黃芪20克，白芍12克，乳香10克，4付。
減輕，手指仍有麻木。上方加雞血藤15克，4付，
以鞏固療效。隨訪5月未復發。
自皮膚，深至某些內臟都可有異常表現。有的患者僅有輕微感覺，
甚至沒有頸部症狀，而突出的表現爲顱腦、胸背、上肢、下肢、內臟
括約肌及精神等各種各樣似乎與頸椎病變無關係的症狀。這是由
於頸椎間盤變性或突出，頸椎間隙變窄，關節囊松馳，內平衡失調
及骨質形成急慢性損傷而壓迫、激惹鄰近的組織而產生的。所以
1984年全國頸椎病專題座談會上，以此爲基礎將頸椎病分爲以下
幾型：1. 頸型頸椎病；2. 神經根型頸椎病；3.交感神經型頸椎病；
4.頸動脈型頸椎病。中醫認爲，腎主骨，肝主筋，筋附於骨，老年人
由於肝腎功能衰退，腎虛不能主骨，肝虛不能養筋，加之風寒溼邪
117
醫案
患者右側頸臂及肩到手指疼痛麻木40多天。經縣級醫院攝頸
診見：痛苦面容，呻吟不止，面色發青，口脣發紫，面部有蟻行
方藥：桑寄生12克、防風10克、羌活10克、桂枝8克、烏稍蛇
二診：5月24日。疼痛有所減輕，夜間能人睡，手指發麻亦有
三診：5月30日。疼痛基本消失，肢體感覺有力，面部蟻行感
四診：5月5日，右上肢活動正常，症狀基本消失，守上方4付，
案析：頸椎病的症狀較爲複雜，可以說上自頭部，下至腿足，淺
杏林擷英
效果。
79
過敏性血小板減少性紫癜案
大。頭暈，四肢無力。
診見：精神萎弱，苔白，舌質紅，脈大有力。
辨病：過敏性血小板減少性紫癜。
辨證：陰虛血熱，邪入營血。
治法：益氣清熱，涼血止血。
甘草6克，2付，水煎服。
多，但色變暗。繼服前方2付。
的侵襲或是外傷導致氣血失和，久而久之瘀血加重就會形成骨質
增生，從而產生疼痛、肢體麻木、活動障礙等。根據病因病機，頸椎
骨質增生、腎虛骨空是本病之本，疼痛、功能障礙是標。故從病人
症狀苔脈辦病爲神經根型頸椎病。辨證爲腎虛血瘀，風寒阻絡。
方中熟地、狗脊、破故紙、桑寄生，威靈仙補腎壯骨；當歸、川芎活血
化；桂枝、羌活、防風、秦艽、木瓜祛風散寒；全蠍、烏稍蛇疏通經
絡，活血止痛；葛根昇陽，引藥上行，藥力直達病所，故取得良好
陳某某，女，63歲，沐城鎮人，於2006年7月16日初診。
患者外感反覆發作，咽痛發熱，全身不適。在社區衛生室輸
液，服藥20餘天未愈，藥物不詳。繼之頭暈，全身無力，肢體浮腫，
怕風，風吹或電風扇吹後，全身皮膚發熱出火併覺難受。夜間突發
牙齦出血不止，到牙科醫院用止血藥物及壓迫止血約兩小時血方
停止。次日上午查血常規，血小板極低，測不出。四肢皮膚布滿瘀
點，下肢更多，有的互相融合如指頭大紫斑，中心有小水泡，如綠豆
方藥：黃芪20克、北沙參15克、茯苓12克、丹皮10克、白芍12
克、水牛角片15克、阿膠10克、當歸10克、銀花12克、黃芩10克、
複診：頭暈，四肢無力減輕，精神好轉，皮膚紫斑瘀點未有增
三診：紫斑瘀點逐漸消退，頭不暈，肢倦明顯減輕，精神恢復，
118
飲食正常。查血小板70X10°/L，並有口乾欲飲。熱盛傷津。前方
加天花粉15 克，4付。
發熱難受未消失，分析是熱去陰氣未復所致。前方加萸肉10克、墨
早蓮15克，8付，身體康復如常。
或腎臟，可分以下5型：1. 單純皮膚型，僅有典型的皮膚紫癜及皮
損：2.關節型，紫癜出現前後有關節酸痛或腫脹，多見於膝、踝、肘、
手指等關節，可呈遊走性，可有積液，愈後不呈畸形；3.腹痛型，多
見於兒童，在紫癜出現之前或之後有腹痛，呈發作性腹痛，可伴有
嘔吐、噁心，便血，但無腹肌緊張及反跳痛，呈症狀與體徵分離現
象；4.腎炎型，多見於兒童，可在紫癜出現之前，或出之後發生。表
現浮腫，尿少，蛋白尿、尿血。數月後恢復，少數演變成腎功能不
全；5. 混合型；具有兩種以上特點。綜合本病臨牀特點，可歸於中
醫的斑疹、血斑等範疇，常因熱入營血，迫血妄行或陰虛陽亢，虛火
內擾，或陽氣虧虛，攝血無力所致。本例由於反覆外感，治療不正
規，熱毒深入營血，迫血妄行。治法：滋陰清熱，涼血止血。方藥黃
芪、沙參、白朮、茯苓、黃芩、茯苓、益氣滋陰清熱；水牛角、生地，丹
皮等清營涼血；阿膠，當歸活血止血。全方共有益氣滋陰，清營涼
血，活血止血之功，藥證相合，切中病機，故獲良效。
73
外傷性腰腿痛治驗案
戴某某，男，71歲，十字鎮人，於2003年9月28日初診。
腰痛兩個月。
伸，日輕夜重，痛有定處，活動困難，生活不能自理，膝關節不疼、不
紅、不腫，飲食減少，二便尚調。血沉、抗「O」正常，血壓 150/80 mmHg，
在本地及某醫院治療2月未見效果。
119
醫案
四診：紫斑瘀點消失，口不幹、不欲飲，唯有四肢被風吹後皮膚
案析：本病西醫診斷爲過敏性血小板減少性紫癜，可累及關節
兩個月前不慎摔倒，繼之腰痛如刺，兩小腿後緣脹痛，不能曲
杏林擷莢
腫。苔薄白，脈澀無力。
治法：活血祛瘀，舒經通絡，益腎壯腰。
付，水煎服。
加杜仲10克，5付。
服前方5付，以鞏固療效。走訪5月，未見反覆。
腰痛。
點，本虛是腎虛爲主，標實常是外感或外傷瘀血。
意。這證明中醫藥對腰外傷效果良好，在臨牀上應引起重視。
診見：腰疼如刺，雙下肢不能曲伸，小腿後緣有壓痛，膝關節不
辨證：外傷性腰傷，氣滯血瘀，經絡受阻，而致下肢曲伸不利。
方藥：桑寄生12克、獨活8克、當歸10克、川芎8克、赤芍8
克、川斷10克、地鱉蟲4克、三七粉4克、伸筋草12克、木瓜10克、
白芍10克、熟地10克、肉從蓉10克、川牛膝12克、甘草5克。5
二診：腰痛明顯減輕，雙小腿能伸，扶杖能行，飲食良好。前方
三診：腰疼基本消失，小腿後緣不脹痛，能行走，恢復如常。繼
案析：腰爲腎之府，爲腎之精氣所溉之域，與膀胱相表裏。足
太陽膀胱經循行於此，且任、督、衝、帶等諸經脈絡脈亦布其間。故
無論內傷、外感或外傷等，傷及於腎或痹阻腎之經絡，均可發生
外感和跌僕挫傷腰痛發病較急，內傷腰痛發病緩慢，大抵外感
多在經絡，內傷以腎爲主。本病多爲本虛標實，虛實夾雜爲本病特
本例有外傷史，而腰痛如刺，痛有定處，雙下肢不能曲伸，活動
困難。辨證分析，不屬內傷及風寒痹的腰痛，而是外傷引起的氣滯
血瘀的腰痛。氣滯血瘀爲標，年老體衰腎虛爲本。治法：活血祛瘀
舒經通絡爲主，補腎壯腰爲輔。故用地鱉蟲、三七粉、赤芍、當歸祛
瘀活血；用桑寄生、木瓜、獨活、川芎、伸筋草舒經通絡止痛；用川
斷、白芍、熟地、肉從蓉、牛膝滋補肝腎治其本；甘草調和諸藥。諸
藥相合，共有活血祛瘀、舒經通絡、理氣止痛、補腎壯腰。切合病
機，而在很短時間內，症狀消失，達到邪祛正復，身體康復，效果滿
120
74
慢性化膿性關節炎
本地衛生室應用青黴素、頭孢噻肟鈉，及祛風止痛藥物均未見效。
後到縣仁慈醫院根據關節腫痛發熱，白血球增高，進行關節腔穿
刺，抽出很多膿液。診斷爲化膿性關節炎。給予抗菌素關節腔衝
洗20多天，腫痛發熱消失，活動正常，出院回家。10天後因活動過
度，該關節發熱腫痛復發，行走不便，痛而呻吟不止，飲食減少，再
回原治療醫院。仍行以上治法，10多天無效，又到骨科診所薰蒸15
天腫痛未減，症狀未有改善。
大變形不能屈伸，疼痛難忍，局部皮色發暗。苔薄，舌尖紅，脈數
有力。
辨病：慢性化膿性關節炎。
辨證：風溼熱毒蘊結，氣血虧虛，肝腎不足。
治法：清熱化溼，祛風通絡，補氣養血，滋補肝腎。
克、當歸10克、茯苓10克、川芎8克、赤芍10克、伸筋草15克、桑
寄生15克、牛膝10克、熟地12克、桂枝6克、黃芪30克、全蠍4
克、甘草4克，5付，每天1付，水煎，分早中晚3次服。
地丁30克，增強清熱化溼，5付。
舒適，但關節疼痛不能屈伸。仍守上方加乳香10克、沒藥10克，化
瘀止痛，5付。
色紅潤。且守前方加紅花10克、赤芍10克，活血散瘀，5付。
121
醫案
趙某某，女，51歲，本縣茆圩鎮人，於2004年，10月14日初診。
患者3月前開始左膝關節腫痛發熱，逐漸加重，不能行走。在
診見：病人背入診室，痛苦面容，面色不華，形體消瘦，關節腫
方藥：銀花12克、蒲公英30克、黃芩10克、防風10克、獨活10
二診：服藥五天，腫痛稍有減輕，全身症狀未見改善。上方加
三診：關節腫痛減輕一半，局部皮色變淡，飲食增加，全身感覺
四診：關節腫痛基本消失，仍然強直，行走困難，飲食正常、面
杏林擷英
能屈伸，自己能行走，基本痊癒。
案析：
分析，不是急性炎症，而是一個慢性化膿性疾患。
虛而內正不能拒。」明確指出了氣血旺盛者不易受邪而發病。
滿意效果。
須緊密配合才能發揮更有效的作用。
五診：關節稍能活動，守前方配合功能鍛煉，治療20多天，關節
一、本例系急性化膿性關節炎，治療後症狀消失，因活動過度
而復發，再守原法醫治無效。來求治於中醫。據症狀體徵及病程
二、外科疾病的發生與否，與人體氣血盛衰有密切關係。氣血
盛者，即使外感六淫邪毒，或七情內傷也不定發病，反之則易於發
病。正如《洞天奧旨》中說：「天地之六氣，無奇不有，人身之七情，
何時不發，乃有病，有不有病者何也，蓋氣血旺而外邪不能惑，氣血
此外，氣血的盛衰直接關係着外科疾病的發展，對整個病程長
短有一定的影響。一般說來，氣血充足則外瘍不僅易於生肌長肉，
而且易迅速癒合。而氣虛血少者難於生肌收口，症狀很難癒合。
該患者病程長達3月之久，消瘦明顯，氣血虧虛，抵抗力下降，不能
拒邪外出，病勢難愈。該病人雖然看起來是局部關節病變，但實際
受全身氣血陰陽的影響，因此按局部治療效果不會太好。故本案
的治療重點是要清熱解毒，而關鍵是補氣養血、滋補肝腎方能取
效。故方中以銀花、蒲公英、地丁、黃芩清熱解毒，化溼祛瘀；防風、
獨活、桂枝、伸筋草、赤芍、全蠍、乳沒祛風通絡；黃芪、當歸、熟地補
氣養血；牛膝、桑寄生滋補肝腎；甘草調和諸藥。本治則熔清熱化
溼，通絡化瘀，補氣血、養肝腎、扶正祛邪於一爐，切中病機，故取得
三、病久關節變形，疼痛雖然消失，但行走困難，必須配合功能
鍛煉，逐步恢復運動功能。此例在臨牀上藥物治療和功能鍛煉必
122
75痒疹
周某某，男，11歲，沭城鎮人，於2004年8月12日初診。
發作時間不分晝夜，每次發作均在3～4小時。全身狀如火烤，煩躁
不安，到夜間不能人睡，抓至皮膚出血。在本地皮膚科治療20多天
無效。到上海瑞金醫院、華山醫院，請皮膚科專家做了各種檢查，
亦未有明確診斷，僅給予止癢洗劑外用。因治療 20多天未見好轉，
前來我處就診。
苔薄舌尖紅，脈洪大。
辨證病因：風熱，病位：衛表，診斷：風熱痒疹。
治法：清熱涼血祛風法。
芍6克、當歸5克、水牛角片10克、甘草4克、陳皮4克、炒麥芽10
克。4付，每天1付，水煎分3次服。
適。守前方加蛇牀子8克，祛風止癢，4付。
天，症狀消失。3月後，上述症狀有新反覆，應用上方加銀花，服藥
10 天恢復如常。
診斷亦未有明確的診斷結果，治療未見效果。而中醫之所以對該
證治療取得好的效果，是因爲中醫對本證的病機認識清楚。該例
患者主要症狀是癢和皮脹色紅、有灼熱。辨證，癢屬風，膚色紅灼
熱屬熱。治療時抓住病機風和熱，確立了祛風清熱的治法。藥用
防風、荊芥、薄荷祛風止癢；當歸養血祛風；白芍、丹皮、生地、水牛
角片清熱涼血；麥芽、陳皮理氣助運；甘草調和諸藥，共湊祛風止
123
醫策
患兒發病突然，全身上下出現大片紅色如粟粒狀丘疹，劇癢。
診見：全身如粟粒狀丘疹，劇癢，如火烤狀，口乾，食慾不佳。
方藥：防風6克、荊芥5克、薄荷4克、生地5克、丹皮5克、白
二診：8月16日，皮膚灼熱、疹癢減輕，膚色紅變淡，覺全身舒
三診：疹癢減輕、膚色紅變淡。在原方基礎上出入調理20餘
案析：本例皮膚癢症，在本地治療未效，後到上海經名院專家
-一
杏林擷英
證只要準確，均會有效。
76 三陷證（膿毒敗血症）
證爲瘡毒內陷，深入營血。
治法：清熱解毒，涼血散血，通腑泄濁。
方選：犀角地黃湯合五味消毒飲加味。
癢，清熱涼血，熱清風自熄，故獲良效。我們認識到中醫對疾病辨
周某某，男，47歲，湖東鎮人，於2004年8月4日初診。
患者20天前因後髮際處皮下囊腫如指頭大，被抓破感染化膿，
中午休息時叫家屬對被感染囊腫用力擠壓將囊腫內容物及膿性分
泌一起擠壓出來。當時自覺輕鬆，未作任何處理。次日惡寒發熱，
體溫39°C，局部疼痛，面色發紅，全身酸痛，神疲乏力，納呆，大便幹
燥，小便黃。到衛生室注射青黴素、氨卞青黴素，發熱未退，疼痛未
減。第三天到衛生院給予頭孢塞肟鈉2天。藥後症狀加重，體溫高
達40°C。轉縣級醫院，診斷爲敗血症。治療4天後（用藥不詳），病
勢繼續加重，煩躁不安，胸悶，呼吸不暢，噁心，口乾便祕，不欲飲
食，體溫40.5°C。又轉其他醫院，選用復達欣，萬古黴素等，共治16
天。體溫不退，神志恍惚，心慌呼吸急促，不能進食，大便數日未
行，小便量少色黃，全身僵硬不能活動，靠白蛋白等維持生命。醫
者束手無策，囑家人爲患者準備後事。患者家屬無奈前來求治於
中醫，但病人未能來診。餘根據病人家屬介紹症狀和治療過程，辨
方藥：用生地12克、丹皮10克、白芍12克、水牛角片30克、蒲
公英60克、紫花地丁30克、銀花20克、大黃6克、厚樸8克、枳殼
12克、炒川芎8克、茯苓12克、黃連8克、紅參10克、赤芍10克、薏
苡仁20克、杏仁10克、白豆蔻6克、甘草6克。2付，停用抗菌素。
二診：病家用車將病人送來就診，藥後，神志轉清，大便已通，
全身輕鬆，能進流汁，腹部舒適，體溫下降到 38.5°C，但仍有呼吸急
促，心慌，苔膩，脈細數。效不更方，原方加魚腥草20克，敗醬草20
124
克，增強清熱解毒。4付。
行消退，其餘時間體溫正常。查血常規基本正常；心電圖示：心率
80次/分，律齊；胸片示右肺膿瘍基本吸收，該側胸腔仍有少量積
液；B超示肝膽脾胰正常。患者出院來診，再守前方4付。
北沙參15克，8付。其後複查胸片，肺膿瘍、胸腔積液已全部吸收。
隨訪30多天未有異常。
討論：
走散稱爲走黃外，其他瘡瘍引起者大多稱爲內陷，相當於現代膿毒
敗血症。臨牀上以頭疽並發本證較多見。因內陷病因和特點不
同，又分爲火陷、幹陷、虛陷三個類型，故稱爲三陷證。
耐藥性已成爲我國乃至全世界的嚴重問題。主要致病菌對臨牀常
用抗菌素耐藥率逐年上升，耐藥病原徽生物引起的感染已成爲治
療失敗和死亡的重要原因。該例惠者從發病起即開始應用抗生
素，從低級到高級共用20多天，病情未見好轉，使醫者束手無策。
藥沒有耐藥性，而且很敏感，因而治療效果特別好；② 中藥是複方，
聯合用藥的作用全面，更有利於發揮抗菌作用；③筆者抓住病機，
針對毒邪內陷營血採用清營解毒、涼血散血、通腑泄濁、扶正祛邪
的治法。藥選銀花、蒲公英、紫花地丁清營解毒；水牛角、生地、丹
皮、白芍涼血散血；大黃、厚樸、枳殼、黃連通腑泄濁；川芎、赤芍活
血化瘀；杏仁、薏苡仁、白蔻、茯苓化溼透邪，諸藥合用，達到毒解、
熱清、瘀散、邪祛、正復。
125
醫案
三診：體溫下降至37.5°C，一般在中午到夜間發熱12小時自
四診：患者症狀大部恢復，仍守前方加青蒿15克，胡黃連8克，
1. 何謂三陷症？凡生瘡瘍而毒不外泄反陷入裏，除療瘡毒邪
2. 抗生素效果因素，目前由於大量的濫用抗生素，使細菌產生
3. 本例中之所以中藥能取得好的效果是因爲：① 致病菌對中
杏林擷英
閉塞性動脈硬化症（脫疽）
李某，男，48歲，劉集鄉劉集村人。
處求醫無效，前來我處就診。
死。雙腿不能屈伸。
勝肉腐。
治法：溫陽通絡，化痰散結，清熱解毒。
3天。
2003年3月，上下肢疼痛，手足指皮色發暗變紫。在本地給予
血管擴張藥20多天無效，逐漸加重，手足腫痛夜間尤甚，抱膝而坐，
徹夜難眠。左足1～4趾、右足第4趾均腫脹呈紫黑色並伴有出血
性水泡，手足溫度明顯下降，怕冷。前往準陰市院就診，查血糖正
常；白細胞計數14.92×10°/L，中性粒細胞77.5%，淋巴細胞
22.5%；彩色B超示：雙側股膕脛前動脈管腔通暢，脛前動脈以下內
膜毛糙，管腔狹窄，左下肢尤著，但無明顯斑塊形成；血流頻譜：右
下肢及左腹動脈以上段形態正常，左腦動脈以下頻普低平，血流速
度減慢。超聲診斷：雙下肢遠端動脈狹窄，供血不足。診斷爲雙下
肢動脈粥樣硬化症，建議住院。治療意見：截肢或手術置換血管。
患者因恐懼及經濟困難，未能接受。回家在本地歷10多天輾轉多
診見：病人不能行走，痛苦面容，面色蒼白，身體消瘦，心不慌，
不發熱，食不香，二便調。四肢怕冷發涼，溫度低。左手背色紫，無
名指及小指發黑，小指壞死，手指不能伸直。雙足腫，足背動脈搏
動消失，左足趾1~4紫色出現水泡並壞死，右足第4趾色黑流水壞
辨證：寒凝血瘀，血脈阻塞，陽氣不能溫煦四肢，久瘀化熱，熱
方用陽和湯合五味消毒飲加味。處方：麻黃6克、鹿角霜15
克、白芥子10克、熟地12克、炒川芎8克、炮姜8克、穿山甲10克、
當歸10克、赤芍10克、炒蒼朮12克、肉桂6克、紫花地丁30克、蒲
公英30克、銀花15克、黃芪30克、甘草6克。每天1付，連服
126
流水減少，壞死停止。飲食稍增，精神佳，脈稍有力。效不更方，原
方6付。
能屈伸，右手第4 指稍有發紫疼痛怕冷，其他部位怕冷、溫度偏低已
基本恢復。飲食脈象正常。前方加三七粉4克、山甲加5克，蒲公
英加10克。4付。
屈伸，活動自如，唯左足3~4趾壞死未癒合。前方去炮姜、蒼朮、麻
黃、鹿角箱減5克，黃芪加20克。服10付，症狀全部消失，恢復
正常。
醫籍中對「脫疽」均有記載，對於病因病機多數醫家認爲，肝腎不足
或脾腎陽虛，外受寒溼侵襲，導致氣血瘀阻、經脈不通、四肢失榮。
本病臟腑虧虛是本，外邪人侵是標。辨證分型目前尚不統一，一般
分寒凝血瘀、氣滯血瘀、熱煉血瘀、氣虛血瘀四型。本例四肢怕冷，
溫度偏低，手足皮膚發黑壞死，出血性水泡，流水不多。不發熱，體
溫不高，疼痛較重。苔白膩，脈細。排除了氣滯、熱煉、氣虛類型，
符合寒凝血瘀、瘀久化熱。治法爲溫陽通絡、化瘀散結、清熱解毒。
方選陽和湯合五味消毒飲加味。藥用肉桂、炮姜解其寒凝；白芥子
辛溫化痰；麻黃開媵理；熟地、鹿角霜二藥合用，溫陽養血；蒼朮健
脾化溼；黃芪益氣生肌以治其本；川芎、當歸、赤芍、穿山甲活血散
結；蒲公英、紫花地丁、銀花清熱解毒；甘草調和諸藥，以治其標。
諸藥合用，藥專力宏，直達病所。通過上述治療，3天痛減，10天自
覺症狀緩解，能下牀走路，手足腫消，水泡萎縮，潰瘍好轉。僅40餘
天恢復正常。因辨證準確，用藥精當，適合病機，故取得理想效果。
127
醫案
二診：疼痛大減，睡眠很好，手足腫脹漸消，手足指水泡萎縮，
三診：兩足趾及足背腫脹基本消失，左足中趾皮膚仍然發黑但
四診：前方繼服20餘付，手足疼痛消失，膝關節及足手指均能
討論：閉塞性動脈硬化症包括在祖國醫學脫疽範疇之內，歷代
杏林擷英
78
附骨疽（化膿性骨髓炎）
日初診。
患兒左膝下，脛骨上端腫痛20多天。
現死骨。
辨病：化膿性骨髓炎。
生熱。
治法：溫陽祛寒，清熱散瘀。
6克、地丁20克、皁角刺8克、陳皮6克、甘草4克。10付。
用。10付。
10付。
仲某某，女，13歲，新河鎮維新村人，學生，於2003年3月20
20天前左膝下，脛骨上端腫痛，疼痛徹骨。惡寒重，發熱輕，行
走困難，到新沂個人診所用藥外敷治療10多天，無效來診。診見：
行走困難，由父扶人診斷室。面色不華，精神萎弱，形體消瘦，納谷
不香，大便乾燥。局部稍有發熱，皮色發暗，皮膚增厚乾燥，可摸到
骨骼粗大，呈高低不平，有壓痛和叩擊痛。苔薄白。白血球 8.7X
10°/L，中性70%，淋巴30%；X光片示脛骨外側骨質受到破壞，發
辨證：附骨疽。病機爲外感風寒溼邪阻於筋骨，氣血凝滯瘀久
方藥：鹿角霜8克、炮姜6克、白芥子6克、麻黃5克、當歸6
克、川芎6克、熟地8克、蒲公英20克、連翹10克、沒藥10克、白芷
複診：疼痛減輕，皮色變淡，腫脹漸消，惡寒發熱已解。前方加
銀花10克、山甲5克、蒲公英40克、地丁30克，增強清熱解毒作
三診：疼痛、腫脹消減去大半，皮色變紅，納谷增加。守方繼服
四診：腫消疼止，局部皮色紅潤，仍有少數黑色斑點，風寒已
解。方中去炮姜、麻黃加黃芪15克、蚤休12克，益氣解毒。10付。
五診：症狀消失，X光片示，壞死骨質基本吸收，恢復良好。上
方中黃芪用量至30克，扶正祛邪，補養氣血，調理半月。恢復正常。
128
按析：
移，疼痛徹骨，潰後膿水淋漓，因不易收口而形成竇道損傷筋骨。
患兒符合本證的特徵，結合X光片，診斷明確。
證：外感風寒溼邪，氣血凝滯。治以溫經散寒，化痰補虛。方選：陽
和湯。再據X光所示，骨損肉腐，屬溼熱蘊結。又配蒲公英、地丁、
銀花等清熱解毒，寒熱並用，調和陰陽；輔以當歸、川芎、熱地調理
氣血；山甲、白芷、皁角刺活血止痛。服藥10天，寒熱已解，症狀減
輕，在前方中重用蒲公英、地丁服20天，腫痛消失，飲食正常。而後
方中去炮姜、麻黃加黃芪扶正祛邪，補氣養血，以善其後。
氣血凝滯，治法是溫經散寒，方用陽和湯。不加地丁、蒲公英等清
解藥物，而療效就不如此例。結合現代科學X光片示，骨損肉腐，
是溼熱所致，所以加用清熱解毒藥，寒熱同治從而達到風寒祛、熱
毒清，症狀自然而愈。
力強，能通經絡直達病所，爲瘍科要藥。用山甲治療骨髓炎時，以
皁刺配之，能增強山甲的作用，促進炎症消退，加速病變處癒合。
79
足跟潰瘍
張某某，男，80歲，紮下鎮人，於2006年4月20日初診。
足跟潰瘍，1年有餘。
效。本村衛生室醫生用手術刀將其足跟行十字形切開，暴露骨刺，
用錘子在跟骨上錘骨刺，目的將骨刺錘去。術後足跟皮膚肌肉潰
爛，感染化膿，治療效果不好，創口成天向外流水，1年多時間不能
癒合。患者不能行走，需用雙拐，勉強自理生活。因經多處醫治未
129
醫案
1.本證特徵爲多發於四肢長骨，局部胖腫，附筋着骨，推之不
2. 辨證：據惡寒重，發熱輕，局部皮膚暗黑，苔薄白，脈沉細，辨
3. 本證按中醫傳統辨證方法，從症狀看是一個外感風寒溼邪，
4.山甲具有很好的消腫作用，善於走串，性專行散，活血化瘀
患者1年前左足跟痛，經X光攝片診斷「跟骨骨刺」，治療無
杏林擷英
能生效，遂來我處就診。
辦證：氣血兩虛，陽氣不足，溼熱未盡。
治法：補氣養血、溫陽生肌，清解餘毒。
付，煎服。
牛膝10g，4付。
平收口，繼服方4付而愈。
促進潰瘍收口癒合。
診見：全足皮色蒼白，潰瘍處無肉芽生長，向外流液體，有腥
味，足不能落地，落地則痛，全身無特殊症狀。苔薄質淡，脈細弱。
方藥：黃芪20g、黨參12g、川芎6g、當歸10g、桂枝5g、白芷8
8、蒲公英20g、炮姜5g、熟地10g、茯苓12g、沒藥10g、甘草6g。4
二診：5月20日，藥後，局部潰瘍的皮膚肌肉由蒼白轉爲紅色，
似生新肉芽，液體不流，沒有腥味，無疼痛。效不更方，守前方加懷
三診：5月25日，足跟的潰瘍腐肉迅速脫落，新肉芽將潰瘍長
案析：中醫外科的內治法，除以整體觀念，辨證施治着手外，還
要依據外科疾病的發展的初起、成膿、潰後三個階段立出消、託、補
三個總的治療原則，然後循此治則運用具體治療方法，如解表、清
熱、和營等。只有確立好總的治則與治法後，選用適當的方藥，才
能做到有的放矢，有效地防治疾病。本例雖然是醫源性造成的，但
潰瘍久不收口，創口流液體，有腥味，仍然屬外科症病。據證分析，
患者是年高氣血衰敗之軀，加之外傷感染，體質更加虛弱機體似無
力生肌長肉來填補創傷之處，所以久不癒合；再從足跟創面來看，
皮色不紅蒼白，流液體，是氣血不足，氣不攝精，蒼白溼潤，乃陽虛
表現；液體有腥味，餘毒未盡之徵；再結合整體現象，綜合爲氣血不
足，陽氣虛弱，餘邪未盡。治法：補養氣血，溫陽通絡，清解餘毒。
故用黨參、黃芪、川芎、當歸、茯苓補養氣血，和營衛、託裏生肌；桂
枝、炮姜溫經通絡，驅散陰寒、凝滯之邪，以利生肌長肉；蒲公英，清
解餘毒，利於氣血的恢復；白芷、沒藥祛腐生肌；甘草在諸藥之間起
着協調作用，共有補氣養血，生肌長肉，溫經散寒、清除餘毒，共同
130
80
皮膚變應性結節性血管炎
腫疼痛。注射頭孢噻肟鈉2天腫痛消失。後因洗澡，患處重新感
染，遂用藥物外敷並用膠布固定。2天後祛除膠布時此處皮膚被膠
布粘掉約1.5公分，同時伴有液體滲出而且微腫。3天後足掌前部
及五趾紅腫發熱，拇指外側，小趾根部和足掌前均出現串珠狀結節
性腫塊，如玉米粒大小，疼痛顯著。全身不適，伴有發熱，行走困
難。繼用頭孢噻肟鈉及其他藥物治療60餘天沒有效果，前來我處
就診。
觸地疼痛更劇，捫之灼熱。口微幹。舌尖紅，苔薄黃，脈細有力。X
光足部攝片未見異常。白血球、抗「O」均偏高。
辨證：溼熱毒邪侵入脈絡，營血運行受阻。
治法：清熱化溼解毒，活血祛瘀通絡。
芍10g、乳香10g、沒藥10g、白芷10g、川芎8g、天花粉12g、蒼朮
10g、佩蘭8g、牛膝12g、陳皮8g、甘草6g，6付，每日1付煎服。
未見縮小。前方加白菊花 12g、當歸10g，增加清熱解毒、活血消腫
之力。6付。
仍未見小。守上方加穿山甲10g、大貝母10g、皁角刺12g，活血祛
痛，軟堅散結，6付。
50%，局部感覺舒適，疼痛明顯減輕，腳能落地行走。仍守原方藥
加黃芪20g，扶正祛邪。6付。煎服後，藥渣加熱外敷，1天3次，每
131
醫案
李某某，女，52 歲，家住教育小區，於2005年8月8日初診。
患者2月前右足掌心前部皮膚外傷約1釐米繼發感染，皮膚紅
診見：局部皮膚紅紫疼痛，結節性腫塊壓之痛心，足不能觸地，
方藥：銀花12g、蒲公英30g、連翹12g、地丁30g、丹皮10g、赤
二診：8月4日，藥服後，膚色由紫色變紅，腫痛略有減輕，腫塊
三診：8月20日，皮色進一步變淡，腫痛稍有好轉，結節性腫塊
四診：8月26日，膚色稍紅，足掌、小趾端結節性腫塊縮小
杏林擷英
次20分鐘。
完消失，皮膚發硬，無壓痛。再守前方內服外敷至症狀消失
下行，直達病所。
物切中病機，藥證相合，故有良效。
8/
凝視（外傷性）
活動。
五診：9月1日，足掌結節腫塊基本消失，只有大母趾端結節未
案析：本病是一過敏性的炎症皮膚病，主要累及下肢趾，小腿
足趾居多，並有皮下結節，結節有黃豆大小，略高於皮膚，色紅或
紫，多發生於中青年婦女。多爲暑溼熱邪合併爲患，導致絡脈受
阻，氣血運行不暢，而形成本症。多採用清熱化溼、祛瘀通絡治法，
以銀花、連翹、地丁、蒲公英清熱解毒；蒼朮、佩蘭化溼消腫；丹皮、
赤芍、沒藥、乳香、當歸活血止痛；白芷、天花粉降火消腫，牛膝引藥
二診用藥後皮色有紫變紅，疼痛稍減，腫塊未見縮小，其他症
狀未見減輕，雖熱邪已被控制，但未見減退，因此前方加白菊花、當
歸加重清熱解毒、活血通絡。三診後皮色進一步變淺，腫痛亦有減
輕。此症熱毒已漸解，疼痛明顯減輕，而腫塊未見縮小，瘀血未化，
絡脈未通，故在前方加穿山甲、大貝母、皁角刺軟堅散結，祛瘀通
絡。四診結節塊明顯縮小，疼痛也明顯減輕，足能落地行走，溼熱
已清，絡脈已通的表現，原方加黃芪扶正祛邪，託裏透毒。五診症
狀基本消失，以原方內服外敷以收功。隨訪半年未見反覆，以上藥
張某某，男，35歲，陰平鎮人，於2002年8月22日初診。
患者30天前左眼及面部被車撞，撕裂傷。到陰平衛生院進行
眼臉及額面外傷性縫合併給予消炎抗感染治療30多天。30多天
後傷口未全癒合，顏面部及眼周仍然青紫，腫痛拒按，眼球不能
診見：眼面部青紫，瞼結膜充血水腫，球角膜紅腫，表面混濁，
呈鶴眼凝睛，視力障礙。頭昏口乾。查眼球完整，無顱骨及額骨骨
132
折。顱神經皿、N、V、VI 的第一支受損。苔薄，舌尖有紫氣，脈數
有力。
辨證：眼面部撕裂傷，凝視，血瘀絡阻。
治法：清熱祛瘀、活血通絡。
5克、防風10克、川芎8克、白菊花10克、丹參10克、乳香10克、沒
藥10克、炮山甲10克、劉寄奴10克、陳皮10克、麥芽15克、甘草6
克。4付，每天1付，煎服。
輕，口乾仍然。守前方加黃苓10克，4付。
加黃芪20克、熟地10克、三七粉4克，衝服，益氣活血，8付。
失，頭不昏，口不幹。效不更方，6付。
已正常。觀察月餘未見異常變化。
VI第一分枝受到傷害，眼球受瘀血腫脹的影響活動限制，視力障
礙。患者無骨折，不是眼球實質受到破壞，而是眼球外眶內經絡淤
血阻滯，氣血運行不暢而引起。故用銀花、蒲公英，白菊花清肝化
瘀明目；當歸、川芎、赤芍、丹參養血活血；地鱉蟲，劉寄奴，沒藥，乳
香消瘀通絡，消腫止痛；陳皮，麥芽理氣助運；甘草調和諸藥，諸藥
共湊清肝明目，通經活絡，消腫止痛，祛瘀生新之功。
82
尿瀦留（氣虛型）
張某某，男，80歲，離休幹部，於2004年10月20日初診。
在精索的殘端出現腫塊，再次手術切除。20天前突然的無誘因小
133
醫案
方藥：銀花12克、蒲公英30克、當歸10克、赤芍10克、地鱉蟲
二診：藥後，局部腫痛稍有減輕，顏面顏色青紫變淺、頭昏漸
三診：眼球有轉動現象，似有視力，其他症狀同上。繼守前方
四診：眼球稍能轉動，但不能隨自己意志而轉動，疼痛基本消
五診：眼部青紫基本消退，顱神經受損恢復，視力、眼球運動均
案析：此例患者左眼面系擠壓傷，皮肉撕裂，顱神經皿、N.V、
患者兩年前前列腺、睾丸一併切除，術後小便一直良好。近來
杏林擷英
異常。
飲食不香，睡眠不好。脈大無力，苔薄質淡。
診斷：尿閉、氣虛型。
治法：益氣補腎利尿。
膝12克、甘草6克。3付。
增加，睡眠良好。原方3付。
停藥觀察2月未見異常。
討論：
虛尿閉。
便不通，痛苦難言，到醫院熱敷、按摩，從下午至天明尿才排出。10
天內反覆多次。血、尿常規均正常，B超示腎、輸尿管、膀胱亦未見
診見：面色蒼白，體倦乏力，大便幹，行走時肛門有液體流出，
方藥：黃芪30克、黨參12克、白朮12克、茯苓12克、豬苓12
克、澤瀉12克、肉桂3克、黃柏10克、知母10克、路路通10克、牛
二診：藥後小便通暢，面色轉潤，全身稍有力，大便變軟，飲食
三診：10天後，小便再次不通，滿腹難受，欲小便同時欲大便。
前方加大黃5克、扁蓄15克，服後小便通暢。前往省中醫院就醫，
檢查亦未見異常，考慮功能性尿瀦留，氣虛性，給予通關利尿方15
付。在服藥過程中，上腹不適，胃口不好，勉強服完，再次來我處就
診，繼續應用前方加鹿茸、冬蟲夏草研粉吞服，小便通，全身有力。
四診：30天後，因洗澡疲勞，小便不通，症狀同前，仍使用前方
加萸肉10克、熟地12克、枸杞12克、仙茅10克。4付，小便正常，
1. 診斷：尿閉，氣虛型。尿閉病因從中醫上講有溼熱、肝鬱、石
淋、氣虛、腎陰、腎陽虛等證型，從現代醫學上有功能性、前列腺肥
.大、結石、腫瘤、炎症、膀胱頸痙孿等原因導致的。該患者各種檢查
均屬正常，而且2年前前列腺切除，只有考慮功能性引起。中醫通
過辨證排除了溼熱、肝鬱、石淋的實證，只有考慮虛證，故診斷爲氣
2. 病機：《內經》云：「膀胱者，州都之官，津液藏也，氣化則能出
矣。」這是說津液（小便）排出體外，只有腎氣充足，膀胱氣化時，小
便才能正常。本例患者本已年高、腎氣衰弱，而前列腺睾丸切除術
134
後腎氣、膀胱之氣更虛，故無力將尿液排出，形成尿閉（尿瀦留）。
補腎氣爲先，利尿次之，確定補腎益氣利尿法。故藥用黃芪、白朮、
茯苓、黨參補氣；肉桂溫腎助膀胱氣化；豬苓、澤瀉利尿；肉桂、黃
桕、知母名爲通關散，通關利尿；路路通、牛膝引尿下行，諸藥有補
氣、溫腎、利尿。藥證相符，切中病機，故效果顯著。再加鹿茸、冬
蟲夏草、萸肉、枸杞補腎鞏固療效，防止復發。
8
3
前列腺癌骨轉移案
楊某某，男，67 歲，1998年10月7日初診。
狀緩解。繼後出現口乾、發熱，體溫37.8°C上下，全身酸痛，飲食減
少。因症狀逐漸加重，於1998年1月前往南京住省中醫院，首診爲
風溼病，以祛風勝溼止痛法結合西藥治療60餘天，症狀未減反而加
重，精神萎弱，納差消瘦，大便乾結，胸背腰部疼痛更加突出，口乾
發熱，全身難受、不能起牀，最後診斷前列腺癌，肋骨、腰椎轉移。
轉南京軍區南京總醫院複查病理、核磁共振，確診爲前列腺癌，腫
瘤侵犯1、2腰椎，左側7、8肋骨，放療及其他治療4月未見效果，全
身情況惡化，疼痛更甚。動員回省中醫院中藥治療，仍用祛風止痛
法20餘天症狀繼續加重，考慮預後不好，建議回本地調治。住沭陽
中醫院，醫生認爲癌症無藥可醫，每日補液500~1000毫升及對症
處理就夠了。10月7日請餘會診。
一樣疼痛難忍，呻呤不止，臥牀不起，口乾欲涼飲，大便乾結，舌質
發紫，脈細數。
辨證分析：癌毒熾盛，致以肝腎陰虛，脾虛津傷，氣虛血瘀。
135
醫案
3.治法：本例患者病機明確，是一個本虛標實之證，治療應以
排尿困難伴尿道疼痛20多天，應用大黃煎水坐浴30多天後症
診見：消瘦，發熱出汗，體溫38.9°C左右，自覺全身如在火上烤
治法：清熱解毒、滋陰補肝腎、健脾生津、益氣化瘀，通絡止痛。
方藥：半枝連30克、板蘭根25克、石打穿20克、黃柏10克、車
杏林擷英
芽15克。4付。
克，狗脊12克。8付。
黃連5克、大黃10克、蜈蚣3克、黃芪40克，8付。
克。8付。
克、仙靈脾12克、五加皮15克、白花蛇1條。
家休養，隨訪8年，身體狀況良好。
因此治療方法是扶正祛毒，調正陰陽，恢復臟腑功能，化痰散結，活
血化瘀。
體內大量積蓄，刺激體溫調節中樞及神經，致使陰陽平衡失調，繼
之損傷臟腑功能，產生一系列的臨牀症狀。因此治療以清熱解毒
爲主。本方半枝連、板蘭根、石打穿、黃柏清熱解毒；丹皮、玄參、白
芍清熱養陰；扁蓄，車前子清熱利溼，使邪有出路；牡蠣滋陰潛陽；
黨參、黃芪、茯苓、甘草扶正祛邪；當歸活血。藥證相符，直中病所，
所以剛服4劑即有好感。二診加狗脊，杜仲補腎壯腰止痛，全蠍攻
毒。三診，腰痛減輕，但發熱、口乾、便幹未見減輕。加枳殼 10克、
136
前子30克、白芍12克、丹皮10克、扁蓄30克、玄參15克、牡蠣30
克、當歸10克、黨參10克、茯苓15克、黃芪20克、甘草6克、炒麥
二診：藥後發熱，疼痛自覺稍有減輕，前方加全蠍4克，杜仲12
三診：腰痛減輕，口乾，便幹發熱未見好轉，食慾稍增。上方加
四診：發熱，疼痛顯著減輕，大便變軟，食慾改善，在病牀上能
坐起來，口乾稍有暖氣。原方大黃改用15克，加枳殼15克、沉香6
五診：全身症狀明顯減輕，雙下肢稍有怕冷。本方加仙茅10
上方連服35付，發熱已解，疼痛基本消失，飲食恢復正常，大便
通暢，體質變胖，能下牀活動。本方加蟾皮10克，肉蓯蓉12克，萸
肉12克，牛膝12克，調治月餘，恢復良好，於99年1月份出院。回
案析：癌的發病機理爲癌毒、正虛的致病學說爲臨牀工作者所
共識。癌毒內侵臟腑，破壞其功能，耗傷其正氣，影響氣血運行及
水津布散，脈絡瘀阻，水溼凝聚，從而產生新的瘀滯痰溼。這樣癌
毒和瘀滯痰溼等因素互爲孳生，形成癌腫特有的複雜性和危害性，
本例以發熱疼痛、口乾厭食、消瘦爲主證。這些症狀是癌毒在
黃連5克、大黃10克、蜈蚣3克，清熱通便，使邪從大便中排出。四
診，全身症狀明顯減輕，但稍有暖氣，唯雙下肢發涼，加仙茅、仙靈
脾、五加皮、白花蛇，溫補腎陽，以毒攻毒。上方繼服35劑，全身症
狀消失，最後前方加蟾皮，肉蓯蓉、萸肉、牛膝、以善其後，調理月餘
出院。隨防至今，健康狀況良好。
84
小兒無發症
徐某某，女，10歲，廟頭鎮人，於2006年8月20日初診。
過剃髮可促進頭發生長，剃後就連絨毛也沒有長出，頭皮和頸部皮
膚相似。3年前曾到南京兒童醫院注射卡介苗，口服維生素E、魚
肝油等治療半年未效。又到牛山醫院，給予鈣片及胱胺酸服數月
仍無效果，終日戴帽上學。
特徵發育較差。苔薄白，舌質淡，脈細弱。
生發病因主要是由先天腎氣不足，其次氣血虛弱。
治法：補腎養血。
方藥：熟地10克、川芎6克、首烏8克、枸杞8克、菟絲子10
克、萸肉8克、山藥10克、肉蓯蓉10克、肉桂3克、仙茅6克、黑芝
麻10克、側柏葉10克、茯苓10克、甘草4克。上藥每天1付，水煎
分3次服。
二診：上方連服1月，頭髮開始生長，但發如細絨，稀而不密，色
澤發黑，而大便稍溏。前方加陳皮6克，厚樸6克。
三診：前方又服1月，頭頂生發較多，周邊較少，稍有腹脹，飲食
欠佳。前方加雞內金10克、炒麥芽12克。
四診：上方再服1月，頭頂生發色黑，周邊生發亦多，全頭均看
到有頭髮，但頭髮仍如細絨。續服半年，頭發生長良好，乳房也長
137
醫業
患者出生後，頭髮很細如絨毛，至7歲時仍然那樣，父母認爲通
診見：飲食正常，身體發育尚可，肌肉不豐滿，乳房平坦，女孩
辨證分析：中醫認爲腎生髓，通腦，主骨，其華在發。患兒不能
杏林擷英
大隆起。
討論分析：
血，生發烏髮之功。
85
食道癌治驗案
患者咽部乾燥出火，吞咽有阻塞兩個月。
《內經》云：「女子七歲腎氣盛，齒更髮長」，又云：「腎之合骨也，
其榮發也。」腎有藏精、生髓的功能，髓居骨中以滋養骨骼，腎精充
足，骨髓化生有源，骨骼得到髓的充分滋養而堅固有力；否則腎精
虧少，髓無源以化生，骨失所養，則骨骼脆弱無力。發爲血之餘，精
血互生。腎精充足，血液充盈，則毛髮得到充分濡養而表現光澤濡
潤，否則毛髮枯槁，脫落。因此從骨骼之健壯和毛髮之潤澤，可以
了解腎臟的盛衰。現代醫學亦認爲，某些原因使下丘腦、垂體之間
的神經體液聯繫失常，表現閉經，生殖器官、第二性徵發育不全。
據此腎精爲生發之源。腎精充足，血之榮養，則毛髮生，色光澤；腎
精不足，血之虛弱，生發無源，故毛髮不得生長。因此對該患兒的
辨證是腎虛生發能力不足，血虛不能榮發。故治法補腎養血。方
藥：取熟地、枸杞、菟絲子、萸肉、山藥、肉從蓉補腎生精，使發生長
有源；當歸、川芎、雞血藤祛瘀生新，養血活血，以通溫通之性，以助
滋養藥物暢榮頭髮；首烏、黑芝麻滋補肝腎，生精養血，爲生發烏髮
之主藥，爲治無發症必不可少之品；側柏葉爲補陰要藥，其性多燥，
久得之，最益脾土，大滋其肺，能生毛髮；又因陰陽互根、陽生陰長，
腎精不足久之必然影響到腎陽，故用仙茅、肉桂溫腎助陽，達到陰
陽平衡，共同使腎氣生長發育，促進毛髮生長；防止大隊補腎之品
礙脾運而用陳皮、麥芽、厚樸健脾助運，達到先天後天同治，助長機
體發育；阻甘草調和諸藥。諸藥合用，相輔相成，共有補腎益精養
仲某，女，72歲，新河鎮山蕩村人，於2006年9月29日初診。
兩個月來咽乾燥出火逐漸加重，發展到吞咽有阻塞感，夜間咽
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乾燥不能人睡，胸悶。
燥、尿黃，脈細數，舌尖紅，苔簿，懷疑有食道病變。囑患者食道鋇
透，顯示食道上端約8公分長管壁受到破壞，診斷意見爲食道癌。
病家仍抱着懷疑態度，又到縣級醫院透視攝片，X片示：食道上端管
壁受到破壞，粘膜中斷，管腔狹窄。診斷意見爲食道癌，和基層衛
生院意見是一致，再次來我處就診。
辨病：食道癌。
辨證：噎嗝。據證分析，證屬氣陰兩虛，癌毒熾盛。
治法：益氣養陰，生津潤燥，解毒活血。
克，熟地10克，天龍6克，全蠍6克，白朮12克，茯苓12克，枳殼10
克，蒲公英30克，銀花 12克，半枝蓮12克，炒麥芽12克，甘草 5
克，10付，每天1付，水煎服。
飲食稍有增加，守前方加石打穿20克，北沙參加5克，黃芪加10
克，10付。
阻塞減輕，大便變軟，欲食增加有味，並出現胸悶不舒，再守前方加
佛手10克，枸杞10克，10付。
前方加麥冬10克，水蛭5克，10付。
及不適，原方20付。
正常，自己仍認爲不是癌症，但是不斷服用上方，身體良好。
管壁稍不光滑，粘膜未受損壞，食管不擴大，不狹窄，不是食道癌徵
象，仍守上方出入，不間斷治療，症狀基本消失。
討論與體會：
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醫案
診見：精神萎弱，消瘦，兩顴突出，眼球肉陷，四肢無力，大便幹
方藥：黃芪15克，靈芝10克，北沙參15克，玄參15 克，當歸10
複診：10月19日，咽乾燥出火，稍有減輕，吞咽阻塞略有改善，
三診：10月30日，精神明顯好轉，咽乾燥出火減去大半，吞咽
四診：11月15日，咽部仍有乾燥，出火輕微，飲食二便均正常，
五診：07年1月15日，全身症狀基本消失，只有咽部輕微乾燥
六診：07年4月5日，身體發胖，咽部感覺乾燥不適消失，飲食
07年9月9日，自覺咽幹，咽部發硬來診，複查食道，顯示食道
杏林擷英
符合病機，使惡性病變向良性轉化。
治療法則。
其早期正氣不足的微觀辨證。
多位醫家・未詳病名（未詳·第3案）
