2. 肝出胡處，虛火內擾型
細數，舌質紅絳。屬肝腎陰虛，虛火內爝，擾動衝海的證候。
治宜滋養肝腎，清熱固衝。葯用生地、龜版、白芍、女貞子滋
肝腎之陰，白薇、地骨皮以退虛熱：苓、梔、側柏涼血固經。
刨2 張×>，女，43歲。
鮮紅，轟熱不時，脈細數，舌紅絛，頭暈腰酸。治宜養明潛
閉，清熱固經。藥用黃芩6克、白薇9克、山梔9克、地版
30克、地皮9克、女貞子10克、白芍10克、側柏 9現、臺
蓮草10克、杞子9克、生地12克、桑寄生12克，7劑。
五心煩熱，頭暈腰酸，肝腎不足，陰虛生熱。以滋陰清熱之
法，葯用滁菊9克、杞子9克、地骨皮9克、生地9克、住版
30克、女貞子10克、早蓮草9光、白芍9克、桑寄生22克、太
子參15克，炒谷芽10克，7劑。
克、銀柴胡5克、杞子9克、柏子仁9克、早蓮草9克、生地
12克、桑寄生12克、炙龜版20克、黃柏3克、知母9克，炒谷
芽10克，7劑。
胞脈不因，不能統血者，必色淡質稀，祈色費鼓，神急乏力，
舌淡脈虛，血熱妄行者，血色必紅，心煩內熱，口騰乾燥，舌
紅，脈細數。本例是肝腎陰亨，虛火內燔，轟熱陣作，熱擾衝
任，血熱迫，故經多色紅；五心煩熱，頭量腰酸，舌紅繹，
脈細數，均是那腎陰虛之徵。黃苓苦寒堅陰，口薇清衝海之
熱，山梔、側柏、早邃、龜版、生地有滋諒血之功，女貞、
•24
證見發熱陣作，頭暈，腰酸，月經量多、血色鮮紅，賬象
初診：肝腎陰虛，虛火內燔，月經量多、淋瀝不淨，血色
二診：藥後經水已淨，轟熱已平，香紅色轉談而見胖嫩，
三診：諸恙向安，再擬養陰以退脆熱。白薇9克、白芍10
按：月經量多，有氣不攝面，有血熱安行。若脾虛氣渦，
地骨成、白芍益肝腎之陰，桑寄生補腎強腰，菊花滋水清肝。
肝腎之 而退成熱。
3. 腎虛肝旺，脾弱氣虛型
肉，滋補肝腎；黨參、白朮、茯苓，健脾益氣；木香、砂仁，
和中調氣。
例3 持×X，女，48歲。
劑。
杞、菊、白芍、龜版滋補肝腎之陰，龍、牡重鎮以潛虛陰，
參、術、茯苓、谷駕、雞金健脾益氣以助運化，使肝陽平潛，
脾」〔健運則愈。
4.腎陽虛弱，奇經虧損型
服藥後，經水見淨，而陰虛內熱之象未蠲，依原法加減，以益
證見頭 耳鳴，時有轟熱，腰酸納減，疲勞乏力，大便不
實，悅腹發脹，脈紙弦，舌質時。此屬腎虛肝旺、脾弱氣齡的
證候。汾宜滋養肝腎，健脾益氣。藥用杞子，菊花、白芍、黃
腎虛肝旺，陽不潛藏，轟熱不時，頭暈少眠，脾弱氣虛，
運化不健，食飲不良，月經量多，疲睏乏力；脈細弦，舌胖苔
薄，邊有齒痕。治以養陰潛陽，和中益氣。藥用杞子9克、甘
菊6克、龍骨15克、牡蠣15克、白芍9克、龜版15克、黨季12
克、炒白朮9克、茯苓9克、炒谷芽9克、炒雞金9克，7
按：腎陰不足，肝陽偏旺，陽不潛藏則轟熱時作，頭暈少
眠；脾弱氣虛，運化不健則食慾不良；氣虛不能攝血則月經量
多，疲睏乏力，脈細弦，舌胖有齒形爲肝旺脾弱之象。藥以
證見時寒時熱，兩足欠溫，腰酸，小有氣上衝，小便頻
數，下肢痿軟，白帶清稀量多，脈沉細，舌質淡。此展腎陽虛
，奇經虧損之候。治宜溫補腎陽，而益奇經。葯用熟地、冀
肉、山藥、蓯蓉、菟絲予、鹿角膠、當歸、附子、肉娃、紫石
• 25•
英等滋補下焦，溫益奇經。
例4 陳××，女，45歲。
清稀，有下墜感，頻有尿意，脈象細弱，脣古色淡，胃納不
振。脈證相參，乃腎陽不足，八脈失於溫煦。法以溫補腎陽，
調攝奇經。藥用熱地12克、杞子：克、萸肉6克、懷山藥9
克、肉蓯蓉9克、鹿角膠9克、炒當歸9充、烏賊骨9克、龜
版12克、制香附9克、菟絲子9克、制附子片6克、炒谷芽9
兌，了劑。
酸，白帶清稀；時寒時熱，此屬陽維病之象，腎虛失闔，則
尿意頻數；脾不升健，則納食不振，舌淡脈細弱，均屬陽氣虛
弱之象。藥用熟地、英肉、山藥、蓯蓉、鹿角膠、菟絲子、龜
版等益腎溫陽，調補奇經；輔以當歸養血，香附理氣，烏賊骨
固澀止帶，谷芽開胃和中，使腎陽恢復，脾運得健，生化有
源，達到治癒目的。
5.肝陽上亢，溼濁內阻型
苦，脈弦數，舌苔糙膩。此屬肝陽上亢，溼獨內阻的證候。治
這平肝潛陽、芳香化濁之法。藥用杞子、白芍、甘菊、龍骨、
牡蠣，清肝潛陽；藿香、佩蘭、厚樸花，芳香化濁。
例 朱×，女，50歲。
頭部出汗，一天十餘次。診脈驅而情數，舌肖糙膩，胃納減
退，心胸煩悶，便祕尿黃。證屬肝陽上亢，溼濁內阻，傳導失
積。汾宜平肝潛陽，芳香化濁。藥用白芍9克、甘菊6站、龍
將15克、牡蠣15克、囊香9克、佩蘭9克、厚樸化5克、六一
•26
時形寒時發熱，歷二月不愈。肢末清冷欠溫，腰酸，帶下
按：本例爲腎陰不足，奇經火養。腰爲腎府，腎虛則腰
證見轟熱陣作，面紅出汗，胸悶噁心，胃納呆鈍，口下而
初診：近半月來有轟熱感，陣發性發作，發時面但潮紅，
故9克、活樓仁9光、炒谷鄰9克、炒雞金9克，5劑。
完、甘解消 丸12克（包煎），3劑。
9克、杞子9克、黃連2克，7劑。
潛 以治之。
—
—
二診：脈舌如前，大便不行，明幹口苦，轟熱不時，溼濁
留中，傳化受阻，肝陽亢盛。擬清化之法。葯用大豆卷9克、
黃苓6克、佩蘭9克，天花粉9克、川樸花5克、制大諧6
三診：服藥後，大便得行兩次，糙膩之藥漸轉薄黃，舌邊
雲尖紅、底有碎紋，心煩口燥，仍有轟熱感，溼熱漸化，而見
明虛剛之象。宜滋陰潛陽之法。藥用角版18克、生地12克、
玄參8克、自芍9克、麥冬9克、龍骨15克、牡蠣15克、紺母
按：本例轟熱陣作，面紅出汗，心胸煩悶，胃納減退，便
祕尿黃，古苔糙膩，脈弦帶數。綜合病情，顯是陰虛陽亢，溼
熱內阻之象。藥以杞、菊、龍、牡，平肝潛陽：藿香、佩蘭、
厚樸，甘露消毒丸等，芳香化濁而清溼熱。二診因大便不行，
啊幹日苦，故加大黃以通腑：本虛標實之證，以標本同治之
法。三診犬便得行，糙苔漸化而純見陰虛陽亢之象，故用滋陰
七，治療帶下病
帶下病因多端，但總與溼邪有關。《傅青主女科》云：「尖帶
下俱足溼證。」溼又有內、外、寒、熱之分。因脾虛運化失健，
水溼流注下焦，是爲內溼帶下，因經期或產後不注意衛生，溼
毒之邪乘虛侵入飽宮，是爲外溼帶下；脾腎用虛，溼從寒化，
則爲寒溼帶下；如溼困日久，都而化火或肝經鬱熱夾溼下注，
則汐溼熱帶下。治病必求其本，根據病因水本、密狀爲標機正
氣爲本、病邪爲標的辨證原則，主張以祛溼爲主，而不可一昧
• 27•
網澀，以免溼無去路。
帶，又要理血清熱，筆者特別推重凌曉五的愈帶丸（熟地、川
學、當歸、白芍、高良姜、椿根皮、炒黃柏經帶同治。
烏賊骨丸和前人「鹹寒腥臭」法，常用烏賊骨、龜版、線魚
膠、敗醬草之類，收效滿意。
（一）脾虛溼滯，健脾化退
飲食之精華生氣血而不生帶；脾氣齷弱，則五味之實秀牛帶而
不成氣血。」說明帶下之因，多責之丁牌。脾主運化，腳崛失
運，溼濁內停，流注下焦則成帶下之症。證見帶下量多色口，
如涕如唾，綿綿不斷，面色統白或萎黃，形體肥胖，納谷不
香，大便溏薄：或泛嘔痰多，舌淡苔白或薄膩、脈添。治〔健
脾化溼。溼濁除，則帶下自愈。常用完帶湯加減，如四君子
湯、二陳湯，加山藥、蓮肉、苡仁、椿根皮、車前子。如中氣
弱者，加黃芪或補中益氣丸；納食不良，加谷、神曲；人便
遊，加木香、扁豆；帶下日久，加金櫻子。如兼見脾陽慮，可
加益卻人溫腎，以鼓舞脾陽。
（二）腎虛失固，培元固攝
能藏精，或腎陽虛衰，命火不足，脾失溫照，寒溼不化i下
注，發次帶下。《女科證治要旨》云：「下焦虛寒，臍腹疼痛，痛而
不已，遂致閂帶綿綿。」證見帶下量多，狀如雞子清，或如銀絲
狀，終日淋漓，腰酸如折，面色不華，夜尿頻多，小腹冷感
舌淡苔白，脈沉細而退。若帶下日久不止，則津液枯竭，有虛
損之慮。趙養葵以帶脈之病，下焦腎氣虛損所致，提出治療應
：28
帶下病兼有衝任血熱所致的月經不調，治病既要燥溼止
對帶下日久，形體瘦弱的忠者，根據《素問•骨空論》中
《醫學心悟》云：「大抵此證不外脾虛溼滯。脾氣健旺，則
腎水火之髒，主藏精氣，呈歲胞脈所系。腎虛不固，不
•｛
元固攝，誠可謂探本之論。方用內補丸《《女科切要》》加減。
到如熟地、鹿介霜、苑絲子、桑寄生、川斷、山藥、覆盆子、
芪，小腹冷瓶，加絨，帶下不止，加金櫻子、牡蠣，脾溼熱，
加蒼朮，白朮、苡仁、苓；兼有腎陰虧損，加杞子、萸肉。
（三）肝經鬱熱，清肝止帶
器。如肝氣鬱結，月久化火，或相火過亢，橫逆克脾，脾火健
運，以致肝熱牌溼下注，其帶多呈赤口。劉河間云：「帶下皆泥
熱續於帶脈，故津液湧溢，爲赤白帶下。」沈金鱉云：「內火盛，
陰虛煩熱，而赤白帶下。」臨牀上常見帶下赤白而量多，或夾血
絲，精神抑鬱，煩躁易怒，胸脅痛滿，口苦咽幹，便艱尿賞，
舌紅苔黃，酥弦數、治宜清肝鴻火，使肝火平，脾不受侮，則派
除而帶自您。用丹梔逍遙散加減，如生地、丹皮、山梔、柴
胡、白費，廿草、椿根皮、蒲公英之類。熱盛而傷陰者，加天
花粉、冬，赤帶多，加仙鶴草；大便祕，加栝樓仁；氣鬱，
卻鬱金、香附等。其他如車前草、地膚子亦可加入。
〈四）溼毒感染，淶污祛帶
約。證見帶下量多，色黃如膿，或夾血絲，或深如米泔，或白
如積粉，其氣甚穢：小便短赤，或伴有陰癢，或有低熱，口
苦，香紅苔黃，脈數。熱者宜清，者宜解。治當清熱解毒，
誰以燥溼之品，直清下焦溼毒。方用二發三白丸（《婦科玉尺》）
加減。如黃連、地黃、白朮，白石脂、椿白皮、土茯苓、龍膽
草、敗醬草、川草藕、車前子、銀花、半邊蓮等，參以地黃、
杞子、龜版等補益之品。如脾氣受損，可隨證加入扶脾之品。
此外，如外陰瘙癢不堪，可適當選用清熱解毒之品，煎湯票沈
金櫻子等。如陽啦班，加幹姿、附子；氣不足，加黨參、黃
肝爲剛髒而主硫濫，且足撅陰肝經過脅肋，抵小腹，繞陰
溼毒穢濁之邪，乘經行產後之虛，直傷胞脈，致策眯尖
•29
外期，使藥氣直達病所，內外配合治療，效朵更爲哩想。
八，柴胡鬱金湯治療膽襄炎
在胃皖桶、熱痛、肝脹、膽脹、結胸、黃疸等論述中類似本
病的症狀卻有豐富的記載。如《靈樞•脹論篇》記載中有「陽
旅者，脅下脹猁，口中苦，善太息」。《靈樞•經脈篇》有「照足
少陽也，是必則病口苦，普太息，胸脅痛，不能轉側」。《份然
論》中有「結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷
胸湯註之」；「往來寒熱，胸脅滿，心煩喜嘔⋯⋯•小榮胡湯主
之」。《金匱要略•背道病脈證並治》篇中有「諸黃腹痛而嘔者，宜
柴胡湯」等文。此外，李挻的《醫學入門》中也有較詳細的證
軋。
（一〉膽的生理及膽與其他臟腑的聯繫
不滿停各刪共有的特性，又和其他各腑不同，具有儲藏精計和
不轉輸水谷糟的特性，是異乎尋常的六腑器官之一。膽的主
要生理功能是貯藏膽汁，排膽汁，祖中精汁注入腸中，能促
逛飲食物的消化吸收。
在生理上機工聯繫，在病理上相互影響。膽附於肝，內藏膽
汁，有撰助肝的疏泄作用。而膽計來源於肝，《難經》云：「肝之
會氣，溢於膽，聚成精汁」。因此，若肝的疏泄失常，則會影
呵膽汁的證常排泄。反之，膽汁的排泄失常，也會影響到肝。
下廿仁先生在一例醫案中提到：「肝膽同官，居鬱則清淨之府豈
死劃•…」敞臨牀上往往肝病與膽病有相似的症狀出現。
•30、
嚴翼炎是現化陝學的病名，祖國醫學雖無膽囊炎的名稱，
膽六騎之一，又屬奇恆之腑，它既具有傳而不藏，實而
膽附寄子肝下，通過經絡的聯繫，與肝互爲表裏。肝與膽
水谷，行津潑」的生理過程。因此，脾胃的升降運動也有賴膽
的疏泄作用。而膽的排泄膽汁，又與胃腸的更虛更實運動有密
切關係。古人認爲肝膽在人體的生命活動中，猶如春陽之氣，
體後天的生化之源在於脾胃，五臟六略秉氣子胃，取決於膽，
收把脾胃喻爲「萬物之地」以滋養萬物生太。
〈二） 病因病機
關。
完，膽汁的滯留是膽道疾患的重要原因之一。明代醫家張景嶽
說：「鬱則積聚不行，乃致當升不開，當降不降，當化不化，而
鬱病作矣。」他指出了由於氣滯使氣機升降失常，精血結聚不化
而爲病。
留，脾氣不能宣達，鬱蒸而生熱。膽爲「中精之腑」，溼熱壅阻，
膽道不利而發病。
測脾尖健運，溼滯不化，蘊於肝膽，使肝失疏泄和膽汁排泄不
暢而發病。
燜蟲性玄鑽竄，審入」道，導致肝失疏泄，膽汁鬱滯，不通則
瓣。
和膽靡的通降功能，使膽汁排進不暢，膽汁鬱結，肝鬱生火，
甘積月累，久經煎熬結爲砂石。
—
——
由於膽中所藏精汁，參與胃腸的氣化活動，共同完成「化
發陳助長，故把肝膽喻爲「萬物之路」，以通達全體之陰陽。而人
本病的發生，與氣帶、溼熱、飲食不節、蟲積等因素冇
1.氣帶 氣滯是膽病發生的重要因素之一。據現代醫學研
2.溼熱 氣機鬱，不能官行水道，停帶而生。溼濁內
3.飲食不節 暴飲暴食或過食油膩或嗜好飲酒損傷脾胃，
4. 出積 蟲積可以助長溼熱，溼熱則有利於蟲體的寄生。
以上原兇均可導致肝膽氣帶，溼熱鬱阻，影響肝臟的疏
•Si•
…….
多位醫家・未詳病名（未詳·第7案）
