3. 肺氣不降：肺氣不降，金不制木，症見氣逆、咳嗽、脅疼，
治宜宣肺降氣，用降香杏仁方（降香汁、川貝、鮮枇杷葉、白蔻
仁、杏仁、橘紅），或梔豉湯加味（香豉、瓜蔞皮、山梔、鬱金、
竹菇、半夏曲、杏仁）。如咳嗽失血、右脅痛引，先理絡痹，用幹
金葦莖湯加減（蘇子、桃仁、枇杷葉、冬瓜子、黃草、苡仁）。
（二）溼邪壅滯
1. 溼熱壅滯：症見由胸部虛裏穴痛起，左脅下堅滿，脹及臍
右，大便澀滯不爽，治宜緩攻溼熱，用小溫中丸吞服（白朮、茯
苓、陳皮、半夏、甘草、神曲、香附、苦參、黃連、針砂）。
2. 寒溼痹阻：症見脅痛吐食，《內經》稱謂肝痹，治宜祛風化
溼，用柴胡單薢方（柴胡、防風、當歸、白芍、單薢、米仁、甘
草、茯苓）。
（三）痰飲阻滯
1.痰飲搏擊：症見脅痛，治宜化痰祛飲，用二陳湯加味（半
夏、茯苓、廣皮、甘草，白芥子、白蒺藜、鉤藤）。如溼痰阻氣，
絡脈窒塞，症見胸脅閃爍而痛，治宜輕揚宣氣，用千金葦莖湯合
威喜丸（桑葉、蘆根、冬瓜子、米仁、桃仁、威喜丸）。如支脈結
飲，阻其氣機，症見脅中痛脹、入夜更甚、僅僅仰臥、不可轉側、
飲食如常、形充脈弦，治宜化痰通絡，用海蛤丸加減（半夏、青
黛、土貝母、白芥子、昆布、海藻、海浮石、土瓜蔞仁、蛤蜊殼
粉、竹瀝、薑汁泛丸•或鉤藤、香附、風化硝、炒半夏、茯苓、生
白蒺藜、竹瀝，薑汁泛丸）。
2.寒飲入絡：症見痛必右脅中有形攻心、嘔吐清涎、周身寒
凜、痛止寂然無蹤，治宜辛香溫通法，用蓽撥半夏方（蓽撥、半
夏、川棟子、延胡、吳萸、良姜、蒲黃、茯苓）。
（四）血絡瘀阻
1. 膽絡血滯：病在少陽之絡，症見脅下痛犯中焦，初起上吐
下瀉，春深寒熱不止，治宜清膽活血，用青蒿歸須方（青蒿、歸
•428•
香、沒藥、水泛丸）。
嗆血，爲絡血氣熱內迫，用鮮生地、藕節、生桃仁、新絳。
丸）。
歸、桃仁、柏子仁，火麻仁、鬱李仁、松子肉、紅花）。
須、澤蘭、丹皮、紅花、鬱金）。如病在少陽、陽明之絡，症見脅
痛遊走不一，漸至痰多、手足少力，治宜通少陽、陽明之絡，用
澤蘭山甲方（歸須、桃仁、澤蘭、柏子仁、香附、丹皮、山甲、乳
2. 肝絡凝痰：嗔怒動肝，勞怒致傷氣血，肝着，症見寒熱旬
日、脅痛板着、難以舒轉、甚則及腹背、進食痛脹、大便燥結，治
宜辛泄宣。用旋覆花湯加味（旋覆花、新絳、青蔥管、桃仁、歸
須、柏子仁）或金鈴子散加味（川棟、延胡、歸須、桃仁、生牡
蠣、桂枝），或當歸紅花方（當歸、紅花、茯苓、五加皮、秦艽、
桂木、松節、寄生）。夾熱者用桃仁桑葉方（桃仁、歸須、丹皮、
桑葉、川棟子、黑山梔）。夾寒者用桃仁茴香方（桃仁、歸須、延
胡、片薑黃、五加皮、桂枝、橘紅、炒小茴）。如閃挫脅痛，久則
3.血絡痞積：症見左脅痞積攻疼，或左前後脅板着、食後痛
脹，治宜辛香緩痛消積，用牡蠣山楂方（牡蠣、山楂、延胡、川
楝、桃仁、歸須、丹皮、桂枝），或用桃仁牡蠣方（桃仁、歸須、
小茴、川棟子、半夏、生牡蠣、橘紅、降香、白芥子、泛丸）。如
症見脅痛、咳則更甚、漸次腹大堅滿、倚左不能臥右、便溏溺利，
屬肝鬱脾溼，治宜旋覆花湯加味（桂枝、厚樸、新絳、生牡蠣、旋
覆花、青蔥管、香附、內金）。如絡痹癖積，左脅脹痛，治宜通泄，
用阿魏丸（阿魏、鱉甲、黃芪、廣皮、枳實、柴胡、白朮、青皮、
草果、黃芩、當歸、茯苓、白蔻仁、山楂、神曲、延胡、水法
4.血瘀液耗：症見脅痛、得食稍安、嗌幹舌燥心悸、脈動而
虛、左小弱，治宜辛宣甘緩，用桃仁柏子仁方（桃仁、柚子仁、新
絳、歸尾、橘紅、琥珀），痛緩後再服養陰熄風方。如症見痛緩而
便難，爲液耗風動爲祕，治宜李東垣通幽法，用五仁丸加味（當
• 429•
葉天士・咳嗽（清代·第77案）
