1.肝火犯絡：鬱怒動肝，木火乘腑絡，症見腸紅、或便後有
血、腹中微痛、衝氣入脘、有形痛嘔、頭巔眩痛，治宜清肝和陰，
用桑葉荷葉方（桑葉、丹皮、白芍、黑山梔、廣皮、荷葉邊、谷
芽），或當歸龍薈丸，或駐車丸（黃連、阿膠、乾薑、當歸）。如
肝火犯牌，脾陽衰微，症見便後有血、中焦痞結、色痿如瘁，治
宜補土泄木，用人參桑葉方（人參、當歸、枳實汁、炒半夏、桑
2.肝痹氣結：肝痹氣結，營虧，症見腸紅、食減、身痛，治
宜疏肝養血，用道遙散加減（當歸、白芍、茯苓、柴胡、焦術、陳
3. 肝陰虛耗：肝陰虛耗，肝風大篾，症見瀉血八年、腹左有
形梗痛、渴飲、溲溺不利，治宜養陰熄風，用茯苓木瓜方（茯苓、
1.寒溼傷陽：症見腸紅、或血色紅紫、洞瀉、便溏腹脹、當
臍微痛、脈緩瀟弱，治宜暖胃通陽、溫中祛溼，用理中湯加減
（人參、茅術、厚樸、附子炭、炮姜、甘草，或生茅術、人參、茯
苓、新會皮、厚樸、炮附子、炮姜炭、地榆炭，或人參、炮姜、焦
白朮、木瓜、甘草）；或用溫中化溼昇陽方（如茅術、厚樸、升麻
炭、炙甘草、附子炭、炮姜炭、炒當歸、炒白芍、煨葛根、新會
2. 中虛溼陷：陽微健運失職，酒食氣蒸溼聚，脾陽清陽日陷，
症見食入不化、飲酒厚味即瀉、腸血不止、脈沉，治宜昇陽法，用
補中益氣湯加減（如人參、茅術、廣皮、炙草、益智、肪風、炒
升麻：或如焦術、炒當歸、炒白芍、炙草、防風、煨葛根、荷葉，
或如人參、乾薑、附子、茅術、升麻、白朮、厚樸、茯神、廣皮、
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•
炙草、歸身、白芍、葛根、益智、地榆、神曲爲丸）。
（四）脾胃虛弱
1. 脾胃陽虛：脾胃陽虛，不能統血，症見便血、或便後下血、
面黃、脈小等，治宜健脾益胃，用四君子湯加味（人參、焦術、茯
苓、炙草、木瓜、炮姜），或理中湯加減（焦術、炒白芍、炮姜、
我草、木瓜、炒荷葉邊）。如脾胃陽虛，夾有溼熱，症見便後血未
已，用仲景黃土湯加減（黃土、生地、白芍、人參、阿膠、黃柏、
歸身、炮附子）。
2. 脾胃陰陽兩虛：症見食少氣衰色痿、大便時結時溏、腸紅
便血、脈濡小或細，如用補中益氣湯昇陽，則更傷陰液，治宜甘
酸固澀、關闔陽明，用桃花湯加味（人參、粳米、禹糧石、赤石
脂、木瓜、炒烏梅）。如能食肛壽下墜，治宜酸苦熄風堅陰，用萸
肉赤石脂方（菓肉炭、五味炭、黃柏炭、地榆炭、禹糧石、赤石
脂）。如脾營先傷，胃陽繼困，症見久壽注血、納食不易運化、大
便不爽、脈右弦左濡，治宜治中湯法，佐以疏肝解鬱（人參、青
皮、陳皮、木瓜、黑槐米、益智仁、楂肉、茯苓、黑地榆、水泛
丸）。
3. 心脾營損：操持損營，症見勞傷下血月餘、或寒或熱、心
中嘈雜、腹中空痛、脈右空大、左小促、或遲等，治宜調營培土，
用歸脾湯加飴糖，可酌加肉桂、炮姜；或歸芪建中湯。症見腸紅
日次、食下少運，神倦形萎，營傷及氣耗，治宜益營護陽，用養
榮膏（人參、茯苓、白朮、甘草、當歸、白芍、熟地、黃芪、肉
桂、五味、遠志、陳皮、姜、棗）。
4. 脾腎兩虛：症見便血、壽血、神採爪甲不榮、肌肉痿黃、甚
則筋骨痿軟、寒熱、夜臥口乾，或喘促浮腫、腹脹，或頭旋便溏
等，治宜補益脾腎，用黑地黃丸（蒼朮、熟地、五味、乾薑），或
天真丸（精羊肉、肉蓯蓉、山藥、當歸、天冬、黃芪、人參、白
術）去人參；或四君子湯加減（人參、焦術、茯苓、菟絲子、廣
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對便血久不愈者甚效。
（五）腎虛
炭、炒槐花。
菟絲）。
炒大茴、補骨脂、禹餘糧石，爲丸）。
（六）血瘀在絡
皮、益智、木瓜）；或早用六味地黃丸去丹、澤，加五味、芡實、.
蓮肉、阿膠爲丸，晚服歸脾湯去木香。葉氏在案後註：「凡脾腎爲
柔髒，可受剛藥•••⋯謙甫治此症，立法以平胃散作主，加桂、附、
乾薑、歸、芍、重加炒地榆以收下溼，用之神效，即此意也。」葉
氏將其稱爲「劫胃水法」，這是葉氏治脾腎陽虛夾溼的有效方劑，
1.腎陰虛：症見上下失血、先瀉血後便瀉月餘、肛墜脹、咳
嗽聲音不麗、腰酸脘痹、咽燥喜涼飲、肛熱若烙、臨晚熾熱、左
脈小數堅，治宜陰藥固澀、甘酸益陰，用六味地黃丸加減（熟地、
萸肉、茯神、山藥、五味、龍骨），或熟地地榆方（熟地炭、炒當
歸，炒楂肉、炒地榆、炒丹皮、冬桑葉），或虎潛丸加減（熟地炭、
白芍、當歸、地榆炭、龜版、知母、黃柏、豬脊髓丸），或人參熟
地方（人參、茯神、熟地炭、枸杞炭、五味、炒地榆、杜仲），或
滋腎丸（黃柏、知母、肉桂）。壽血，可用炒枯六味地黃湯加柿餅
2. 腎陽虛：症見便血已久，晨泄腹痛，治宜溫養固下，用人
參羊肉丸（人參、茯苓、歸身、淡蓯蓉、補骨脂、巴戟、炒遠志、
生精羊肉，爲丸），或四神丸加減（補骨脂、茴香、五味、茯苓、
3. 奇脈虛：症見便後有血、或血下不論糞前糞後，自覺欲暈、
尾閭痛連脊骨、不得孕育、跗膝常冷而骨髓熱灼、脈小或左虛澀
右緩大，治宜升固奇經，用三鹿丸（鹿茸、鹿角箱、鹿角膠、柏
子仁、熟地、韭子、菟絲子、赤白茯苓、補骨脂，爲丸），或用鹿
茸紫石英方（鹿茸、鹿角箱、枸杞、歸身、紫石英、沙苑、杜仲、
症見便血腸紅，勞怒後必有污濁暴下、衄血喉痛、氣攻則腹
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動如梭，治宜化瘀通絡，用旋覆花湯（旋覆花、新絳、青蔥、桃
仁、當歸須、柏子仁），或用柏仁澤蘭方（柏子仁、澤蘭、卷柏、
黑大豆皮、茯苓、大腹皮）。
二，葉方選析
（一）茅術黃連方
組成：茅術，川連，黃芩，厚樸，地榆，槐米。
主治：溼熱內蒸，血從便下，形色蒼黑，脈右數。
方義：方中以茅術、厚樸化溼、川連、黃芩清熱、地榆、槐
米止血。全方以苦寒清熱爲主，佐以辛溫化溼，爲清熱化溼止血
的良方。
加減：如溼熱內盛已久，可加烏梅以配合黃連，成酸苦泄熱。
如血多，還可加荊芥炭，菊花炭。
引證：某，脈右數，形色蒼黑，體質多熱，復受長夏溼熱內蒸，水谷氣
壅，血從便下，法以苦寒，佐以辛溫。薄味經月，可冀病癒。
茅術，川連，黃苓、厚樸、地榆、槐米。（《臨證指南醫案•便血》）
（二）生地銀花方
組成：生地，炒丹皮，酒炒黃芩，炒黑槐花•柿餅炭，元參，
銀花，黑山梔。
主治：大腸血熱，腸紅髮壽，能食脈數。
方義：方中以生地、丹皮涼血，黃芩、銀花、山梔清熱，元
參養陰，槐炭、柿餅炭止血。全方有清熱涼血止血之功。
加減：陰不足，可加白芍、金石斛、料豆衣、天冬等。
引證：某，內熱，腸紅髮瘠，當清陰分之熱。
生，炒丹皮，酒炒黃芩，炒黑槐花，柿餅炭，元參，銀花，黑山梔。
<《臨證指南醫案•便血》）
（三）椿根地榆方
組成：炒黑椿根皮30克，炒生地10克，炒銀花 4.5克，炒
黑地榆6克，歸身4.5克，生白芍4.5克，炒丹皮3克，茯苓4.5
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克。
主治：陰虛內熱，腸紅不止。
血之功。
加減：夾溼，可加蒼朮、澤瀉。
/
引證：錢，陰虛內熱，腸紅不止。
血》）
（四）桑葉荷葉方
谷芽。
主治：鬱怒傷肝，肝火乘腑絡，腸紅，腹中微痛。
本方對肝鬱化火所致的眩暈、頭痛、便血等均可使用。
南醫案•便血》）
（五）人參桑葉方
組成：人參，當歸，枳實汁，炒半夏，桑葉，丹皮。
血。
木的方劑之一。
方義：方中以生地、歸身、白芍養陰血，丹皮涼血，銀花清
熱，椿根皮、地榆炭止血，茯苓健脾利溼。全方有養陰清熱止
炒黑椿根皮30克，炒生地10克，炒銀花4.5克，炒黑地榆6克，歸身
4.5克，生白芍 4.5克，炒丹皮3克，茯苓 4.5克，（《臨證指南醫案•便
組成：冬桑葉，丹皮，生白芍，黑山梔，廣皮，荷葉邊，生
方義：方中以桑葉、丹皮、山梔、荷葉邊清肝舒肝，白芍養
陰柔肝，廣皮理氣解鬱，生谷芽解鬱和胃。全方有清肝解鬱之功。
引證：劉，鬱怒，腸紅復來，木火乘腑絡，腹中微痛，議與和陰。
冬桑葉，丹皮，生白芍，黑山梔、廣皮，幹荷葉邊，生谷芽。（《臨證指
主治：肝鬱犯脾，脾陽衰微，中焦痞結，色痿如瘁，便後有
方義：葉氏自注說：「參、歸養脾之營，枳、半通陽明之滯，
桑、丹泄少陽之鬱。」全方有清鬱滯、養營血之功，爲葉氏補土
引證：程，少陽絡病，必犯太陰，脾陽衰徽，中焦痞結，色痿如瘁，便
後有血。論脾乃柔髒，非剛不能蘇陽，然鬱勃致病，溫燥難投，議補土泄木
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方法。
人參、當歸、枳實汁、炒半夏、桑葉、丹皮。（《臨證指南醫案•便血》）
（六）溫中化溼昇陽方
組成：茅術、厚樸、升麻炭、炙甘草、附子炭、炮姜炭、炒
當歸、炒白芍、煨葛根、新會皮、以黃土法丸。
主治：寒溼鬱於腸胃，脾胃陽氣已弱，能食而不運，腸血如
注，腹脹便溏，當臍微痛。
方義：方中以茅術、厚樸、新會皮化溼理氣，附子炭、炮姜
炭、黃土溫中攝血，升麻、葛根提插昇陽，當歸、白芍養血，炙
甘草和中。本方實由平胃散合附子理中湯等化裁而來，有溫中化
溼昇陽之功，葉氏稱之爲「劫胃水法。」對於陽虛溼盛所致消化道
出血，誤用涼血止血而血反不止者，屢獲良效。對於泄瀉、久痢
也有效。它是葉氏一張經驗良方。
加減：中氣虛，加人參、白朮。便泄不止，加益智仁。血便
較多，宜加炒地榆。
引證：腸血腹脹便溏，當臍微痛，脾胃陽氣已弱，能食氣不運，溼鬱腸
胃，血注不已，考古人如羅謙甫、王損庵輩用劫胃水法可效。
真茅術，紫厚樸，升麻炭，我甘草，附子炭，炮姜炭，炒當歸，炒白芍，
煨葛根，新會皮，以黃土法丸。（《葉案存真類編•壽血便血》）
（七）三鹿丸
組成：鹿茸，鹿角霜，鹿角膠，柏子仁，熟地，韭子，菟絲
子，赤白茯苓，補骨脂（胡桃肉搗爛蒸），爲丸。
主治：中下交損，八脈全虧，尾痛連脊骨，便後有血，自
覺惶惶欲暈，納谷不多，脈左虛澀，右緩大。
方義：葉氏自註：「鹿茸壯督脈之陽，鹿霜通督脈之氣，鹿膠
補腎脈之血，骨脂獨入命門，以收散越陽氣，柏子涼心以益腎，熟
地味厚以填腎，韭子、菟絲就少陰以升氣固精，重用茯苓淡滲，本
草以陽明本藥，能引諸藥，入於至陰之界耳。不用菓、味之酸，以
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。
損諸症，均可使用。
關元，暮服歸脾膏，涵養營陰。守之經年，形體自固。
15克，淡鹽湯送。（《臨證指南醫案•便血》）
三、病例選析
益髒通腑。
熱若火烙，陽不和平，仍是陰精失涵，用虎潛法。
丸。（《臨證指南醫案•便血》）
通腑，複診更重養陰固下，這是治病的必然順序。
酸能柔陰，且不能入脈耳。」全方有溫養肝腎、填補八脈之功。徐
靈胎評說：「久痢純虛連及腰背，此方可用。」其實，本方並不局
限於便血、痢疾，它是由青囊斑龍丸化裁而成，對於肝腎八脈虛
引證：陳，脈左虛澀，右緩大，尾痛連脊骨，便後有血，自覺惶惶欲
暈，兼之納谷最少，明是中下交損，八脈全虧，早進青囊斑龍丸，峻補玉堂
鹿茸（生、切薄、分研），鹿角霜（另研），鹿角膠（鹽湯化），柏子仁
（去油、烘乾），熟地（九蒸），韭子（鹽水浸、炒），菟絲子（另磨），赤白苓
（蒸），補骨脂（胡桃肉搗爛、蒸一日、揩淨、炒香），右溶青煉蜜爲丸，每服
（一）陳，腎陰虛，絡中熱，肝風動，腸紅三載不已，左脅及
腹不爽，少陽變逆。多以補中調攝，故未見奏功。姑用疏補。爲
熟地炭，炒當歸，炒楂肉，炒地榆，炒丹皮，冬桑葉。
又，益陰泄陽，四劑血止。但腰酸脘中痹，咽燥喜涼飲，肛
熟地炭，白芍，當歸，地榆炭，龜膠，知母，黃柏，豬脊髓
按：本例便血已有三年，腰酸咽燥，則腎中陰虛顯然；兼有
脅腹不爽、喜涼飲、肛熱如烙，則肝陽亦已內動。葉氏治療以益
陰泄陽爲法，熟地、當歸、白芍、龜版、豬脊髓以養陰，丹皮、桑
葉、知母、黃柏以泄陽，地榆以止血。初診泄陽用丹皮，桑葉，偏
重於清泄上中之熱；複診泄陽用知母、黃柏、偏重於清降中下之
熱。初診養陰用熟地、當歸，複診養陰加用白芍、龜版、豬脊髓，
初診還用了山楂肉通腑。足見兩診大法相同，唯初診參合了泄肝
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葉天士・未詳病名（清代·第69案）
