3.調養：一般經手法治療後，症狀多立即減輕。術畢可進
-375-
….：
可用騰洗藥騰洗。
的軟組織損傷，及距骨在踝穴中的微細錯位。
右暗硬骨指三角韌幫（跟脛韌帶、脛舟韌帶）、距排韌帶；豉骨
護頭筋爲踝關節囊前部。
距下關節的運動，才能靈活的完成行走、跑、跳等多種功能的多
軸運動。距骨居於踝關節和距下關節之間，活動範圍靈活，損傷
機會較多。踐骨離位傷筋所描述的症狀，腫脹、疼痛、踝關節功
能障礙，是指距骨的微細錯位，關節交鎖，周圍軟組織撕裂傷。
跋骨內頭傷筋是指三角韌帶前束（脛舟韌帶）的撕裂傷。正文中
織的修復。手法後往往可立即減輕疼痛。
踝部損傷也隨着暴力大小及方向、踝關節位置的不同，而有不同
表現。有時發生單一損傷，有時發生聯會損傷，這些損傷，往往
都伴有臣骨的微小錯位。所以，踝部損傷或足部損傷時，妝骨離
位傷筋的手法，使用較廣。
第二十二節 內、外踝縫傷筋
（內、外踝軟組織損傷）
一塊，內、外踝骨有包骨筋二道，有護頭筋二道。
踒疑，則傷外踝縫；足向外踒蹂，則傷內踝縫。
行。傷內踝縫者，足向外歪斜；傷外燦縫者，足向內歪斜。
-376-
1！_-
【按】踝關節 是由脛骨下端膨大部和腓骨下端共局構成踝
穴，騎在距骨上而成。跋骨或跋骨肉、外頭傷筋是指踝關節前方
正文中腑、脛骨下頭之間暗硬骨，爲外前韌帶；踝左、
踝關節是單軸關節，只能作背伸、蹠屈運動。踝關節聯合了
手法能解除關節交鎖，恢復距骨原來位置，以利關節及周圖軟組
踝部靈活的運動靠踝關節和距下關節聯合活動而實現的。
新骨（脛骨）下頭爲內踝骨（內踝），又稱廉肕骨，與跋骨
（距骨）內側接交，此爲內踝縫；脛骨（腓骨）下頭爲外躁骨
（外踝），與跂骨外側接交，乃外踝縫。踝骱肉、外各有暗硬骨
【病因】如有行走時不慎失足，或上、下臺階瞪空，足向內
I臨牀表現】 遇有此症，內或外踝縫腫脹、疼痛、步履膠
之痛基，其縫顯寬。口久可摸到暗硬骨向外努出。傷內踝縫者，
足向外翻轉時疼痛，傷外踝縫者，足向內翻轉時疼痛。
【治療】
手法：
端固定，勿使搖動。醫者兩虎口相對，雙手拇指按住外踝縫，餘
四指拿住傷足，將足環轉搖晃6~7次〔圖9-83（1）］。
與助手相對拔佛，並將足內翻〔圖9-83（2）］。
將傷足外翻，雙手拇指向下戳按〔圖9-83（3）］。
再用揉捻法，按摩舒筋。
小腿下端固定，勿使搖動。醫者兩虎口相對，雙手拇指接在內踝
縫，餘四指拿住傷足，將足環轉掘晃6~7次〔圖9-84（）3。
與助手相對報伸，並將傷足外翻〔圖9-84（2）〕。
再將傷足內翻，雙手拇指向下 按〔圖9-84（3）】。
用揉捻法按摩舒筋。
內、外踝部的關節面微細錯位。正文中內、外踝暗硬骨係指踝關
節內、外側副韌帶；包骨筋指脛前肌、脛後脫及腓骨長、短肌腱
膜；護頭筋即指踝關節囊的側部。•
撕毅傷，症狀一般較輕，若暴力再大，除韌帶撕裂外，關節囊可受到
牽拉，距骨可有微細錯動，後者腫、痛均較明顯，甚至可出現皮
下痰血斑及踝關節滑膜炎症狀。
位。
組織粘連而言。手法中的搖晃、拔伸、戳按，可以松解粘連，改
善局部血運，促進癜痕組織吸收。治療效果良好。
檢查時，醫者以一手拇指端尋按，內球外踝骨頭之縫處按
（1）外踝維傷筋：患者側臥，傷肢在上。勘手握住傷側小腿遠
（2）內踝縫傷筋：患者側臥，傷肢在下。助手用雙手握住傷側
【按】肉、外踝縫傷筋，係指內、外部的軟組織損傷以及
足內翻或外翻過度，可造成內，外踝副韌帶起止點纖維的小的
正文中手法，能舒筋活血、消腫止痛。關節錯位者，可以復
正文中的暗硬骨努出，係指韌帶損傷後的增生肥厚，與周圍
-377一
ii^
（3）
圖 9-83
（1）環挎搖晃 （2）拔伸，內鄰
-378-
外踝縫傷筋的治療手法
（3）外翻，戳按
白）
（2）
（3）
圖9-84
（E］環轉搖晃
｛2拔伸，外翻
….. ‘
內踝縫傷筋的治療手法
（3）內謝，截按
-$79-
—
-—
第二十三節
硬骨一塊。
可致三毛骨、聚毛骨離位傷筋。
縫顯寬。
【治療】
趾方麻拔伸（圖9-85（1）］。
9-85（2） 。
—380-
三毛骨、聚毛骨離位傷筋
（跗蹠部肉側軟組織損傷）
三毛骨《足舟骨）上接 骨（距骨），下連聚毛骨（第一楔狀
骨），聚毛骨下連足掌骨，外爲跗骨。跋骨與足跗骨之間，有幣
【病因】如有由高墜下，或跑逃，走路失慎，前足向外踒壓，
【陷牀表現】遇有此症，足背內側腫脹，疼痛，行走時只能
足跟着地。重者傷處臃腫高起，疼痛難忍，傷足不能着地。檢查
時，醫者以拇指尋投，傷處癇甚。三毛骨、聚毛骨稍向外努，其
1. 手法：患者側臥，傷足在下。助手雙手握住傷側小腿下端，
固定不動。醫者一手虎口扣住足跟，拇指按在傷處，另一手抵指
在足底，餘四指在足背，拿住足蹠部，環轉搖晃6~7次，再向足
用雙手兩大魚際用力下壓，雙手食指用力上託，使關節分離
拿足蹠部之手拇指改按足舟骨或第一楔狀骨，在使足儘量內
（1）
（L）物兄拔伸
翻的同時，向下進行戳按〔圖9-85（）〕。
再用糅捻法按摩舒筋
2．捆綁：敷藥後外蓋雲頭墊，繃帶纏妥。
（2）
（③｝
圖 9-85 三毛骨離位傷筋的治療手法
2）按壓分離
： ） 疲
•
8.調養：三毛骨、聚毛骨離位傷筋，損傷雖較骨折、脫位
輕，但若調養不當，日後常遺留足部痠軟無力等後遺症。應少走
— 381—
路，尤忌跑跳等劇烈運動。
【按】三毛骨、聚毛骨離位傷筋，系足跗內側軟組織損傷。
正文中暗硬骨爲脛舟韌帶與距舟背側韌帶。足跗內側軟組織損傷
中，以距舟、舟楔關節胃國軟組織損傷較爲多見，其中也包括脛
後肌抵止部的損傷。損傷多由於前足外旋過度，使物帶受累；胚
後肌亦可受到牽拉傷。暴力再大，可使關節囊受到牽拉，距舟、
舟楔關節出現微細錯動。亦由於直接暴力壓，碰撞致傷者。損
傷後足踴屈內翲時，傷知受到擠壓，疼痛加魚。行走、跑跳時，
足前內側蹠趾處爲主要負魚點，力通過一、二蹈骨向後上方傳
導，在潔、舟骨之間產生剪力，故此處損傷後，行走、跑姚愛限，
且疼痛。此外，足蹈屈運動，主要由於腓腸肌作用，並由脛後肌
和腓骨脫協向完成。這二個肌肉單獨收縮，可使足內翻或外翻。
脛後肌腱抵止於足舟結節，反覆的內、外潤及蹠屈運動，可使
其抵止部受到奉拉傷，而致勞損。其主要表現內翻、蹠屈抗阻
時疼癇。
在鑑別診斷中，應與副舟骨炎相區別。副舟骨是生理變異，
其上有脛後肌腱附麗。遇有正文中所述的外力，亦可造成損傷，
並出現與上述損傷相同的症狀。除此以外，此類患者多伴有程度
不等的扁平足，足跗內側隆起。
正文中手法，對上述損傷的治療效果良好。對副舟骨炎的治
療，手法亦有一定效果，如配以強的松龍局部封閉，則效果更
好。但有扁平足較重者，不在本節所述範思之內。
第二十四書 𤦫、踵骨離位傷筋
（跗蹠部外側軟組織損傷）
綾骨（骰骨）、踵骨（笌三楔狀骨）在足面外側，上連三毛
骨（足骨）、跟骨，下連足掌骨。足跗骨與足掌骨之間，有暗硬
骨一塊。
【病因】如有蹶擰、踒矩，或有由高墜下，足面外側着地，
或有行走失足扭、挫，可致、踵骨離位傷筋。
【臨牀表現】遇有此症，足面外側腫張高起，甚者皮下瘀血，
—382！
–
•.
屈、翻轉時作痛。
【治療］
輕微晃後，相對報伸，並使傷足蹠屈〔圖9-86（1）。
將傷足背伸，雙手提器向下戳按［圖9-86（②）］。
用揉捻法按摩舒筋。
2. 然綁：重者激藥後用一雲頭墊覆蓋，細諧捆綁。
多見。
疼痛難忍不息，前足向內歪斜，步履難行。檢查時，醫者以一手拇
指尋按患處，撥之痛甚，跋、踵骨向上高起，骨縫顯寬，傷足仲、
1.於法：患者正坐，傷肢伸出牀邊。醫者坐在傷肢閃側，
雙手抵指按在骰骨或第三楔骨處，餘四指在足部，拿住衍足。
【按】跋.湖骨離位傷筋，即殺骨及第三楔骨相鄰關節及周圍
軟組織的損傷。正文中暗硬骨係指齡蹠骨背側韌幫。在這個部位
損傷中，第四、萬骨基廢與骰骨、第三楔狀骨之問的損傷較爲
骰骨和第三楔狀骨爲不規則的立方形及楔形短骨。蹠側窄小，
背側寬大，位於足模弓的外側、足外弓的頂端，是足前外側重力
傳導的樞紐。其關節較爲鬆弛，內翻時活動度較大，易於損傷。
例如由高處跳下落地時，或下臺階時，足外側着地，使足內旋，
（‡）
一383-
［2］
圖 9-86 綾、匯骨離位傷筋的治療手法
（1｝拔伸，陌屈（2）背屈，戳按
踝部蹠屈，該關節受到過度牽拉，致使足背側韌帶（楔骰間韌
帶、跗蹠背側韌帶、眼骰背側韌帶）、關節囊等軟組織損傷。尤其
是伸趾短肌撕裂後，臨牀上可出現明顯之血腫。另外，當足強力
內旋時，可使腓骨長、短肌腱遭受牽拉損傷，患者多主訴小腿外
側疼痛，在診斷上應與第五蹠骨基底部撕脫骨折相鑑別。
正文中手法治療，有活血散遊，舒筋活絡作用，對於該部位
關節的微細錯位，有復位效果。手法後以雲頭墊覆蓋傷處，局部
外翻包紮固定，有利於關節的穩定性和受損的軟組織修復。
第二十五節
（跟腱腱膜炎）
小腿後方、小腓腸筋下端，有跟骨包骨筋二道。
【病困】如有避、紫、順、拐，或有由高墜下，足跟着地，
可致跟骨包骨筋離位傷筋。
【臨牀表現】 遇有此症，足跟部微有腫脹，疼痛難忍，站立
或行走時只能前腳掌着地，足跟不能着地持重。不能跑跳。檢查
-384
跟骨包骨筋離位傷筋
可摸到「歧吱」響聲。足部伸屈活動時疼痛加重。
【治療】
腿中、F部採順之［圖9-87］。
圖 9-87
小腿腓腸肌處於緊張狀態。另一手用劈法〔圖9-88］。
再用拇、食二指在痛處捻散之。
空增力勢」功能鍛煉。
時，醫者以拇、食二指尋按傷處，按之筋攣僵硬，壓痛明顯，開
1.於法：患者仰臥牀上，傷腿平伸。醫者面對患者，一手拿
住是趾，使足蹠屈再背伸，另一手抵、食二指在小腿後方，在小
）
限腱捋順法
患者俯臥，傷腿屈曲。醫者一手技於足蹠部位，使足背屈，
2. 藥物：外敷化筋散，活化散。或用騰洗藥，騰洗患足。
3. 調養：一般手法後症狀多可減輕。短期內應避兔站立過
久，或長途跋涉，或作劇烈的跳躍運動。忌風寒侵襲。可作「瞪
【按】 跟骨過骨筋離位傷筋，即跟腱腱膜炎，又名限腱周寶
– 385！
圖9-88 限腱劈法
炎。正文中包骨筋係指臧腱及腔膜。
跟斑是人體中最弧大的肌熨，長約15釐米。它是腓腸肌和比
日魚肌（小腿三頭肌》的聯合、延續之腱，止點於跟骨結節處。
其作用爲使足蹠屈，力量較爲強大，是行走、跑、眺的主耍肌肉
傳導組織。在跟骨附麗點稍上，瞇之兩側有跟腱滑。
跑跳或由高處跳下時，足前部着址，小腿三頭肌反覆或突然
總驟收縮，使跟腱及其周困組織受到牽拉損傷。傷處早期可發生
部分纖維撕袋傷，晚期踺紐織可出現玻璃樣委性，失去彈性。其
腱膜亦問出現炎性改變，增厚、粘連。嚴重者跟踺可呈梭形變。
正文中手法，可以促進局部血運，加快炎症吸收，並可使松
連得到松解。對晚期腱變性者，外敷化筋散、活化散，可使變性
的腱軟化。
治療中應注意局部休息，避免跟敗過多、運猛的牽拉。將踝
關節置士稍蹠屈位。避免前足支撐的跑、咷動作。
–986—
••
第二十六節 珩骨高挫（8部軟組織損傷）
道。
跗骱骨高 。
疼痛難忍不息。站立時傷足不能負重，步腹難行。經醫檢查，醫
者以拇、食二指輕輕尋按，跗散部凸起，按之痛甚，前足伸屈不
利。
【治療；
1.手法
9-89（1）］
者將足前部環轉搖見6~7次。在待續拔伸下，先使足蹠屈，再使
足背伸，同時醫者雙手拯指兌力向下戳接〔圖 9-89（2）］。
用揉捻法按擪舒彷
襪，傷足心置於一半圓形術塊《或一卷繃幫）上.醫者站在傷側，
將脫會鞋襪之同側足，踩任傷足上，足心置於傷處 圖9-90〕。
踏傷處。使一次復一次。
2.擱綁：敷藥後，足背蓋一月牙形紙墊繃帶捆綁。
—
—
跗務骨（跗題部）位於足背中部，上冇諸跗骨，下有足掌
骨。足跗骨與庭尊骨之問，有暗硬骨-一塊，跗臀骨有包骨筋一
【病因） 如仃蹶、抒、戳、踒，足背着地，或有壓砸，可致
【臨牀表現】遇有此症，足背擁腫脹起，可見青紫竺瘀血斑，
（1）拔找法：忠者正坐牀上，將足伸出牀邊。助手用手掌相
對，雙拇行在足背，食指在足底，餘二指在後，兜任足跟，固定
不動。醫者雙手抵指安住跗骨，餘四指在足底拿住傷足〔圖
醫者問足趾方向，助手向足跟方向稍用六相對扱伸，同時醫
（②）踩法：用於陳口性損傷。惠者站立於牀邊，脫去傷足鞋
醫用手臂推忠者之胸，使患者跌少在牀上，同時足用力踩
【按：跗骱骨高挫，係指跗蹠部軟組織損傷。正文中暗硬骨
爲足背側初帶：跗骨包骨筋頭趾長伸肌腱與腱鞘。由於損傷時
體位爲足前部過度蹠屈，而使跗蹠部之韌帶、關節囊及伸趾肌腱
受到牽拉傷，甚者可致其部分斷裂，關節失去穩定性，並可出現
—387一
（1
（2
圖9-89
們）拔伸搖晃
微細錯位。尤其該部位軟組織少，傷後血腫較爲明顯。直接暴力
打擊、壓砸，可致挫傷，在診斷中應注意與楔狀骨及踴骨基底部
的骨折相鑑別。
等組織理順，以促進其修復。並用月牙形紙墊局部固定，有利於
軟組織的癒合。
向後欲坐之時，重心必然後移。此時醫者之足，與患者足心之圓
形木塊形成擠壓力，作用於中跗部。本法將牽引、滾動、歸擠幾
個力，巧妙的融合在一起。且腳踩力量比於大，治療效果良好。
—388I
臺•
跗敿骨高摼的拔滁法
（2）背伸戩越
手法治療，可使錯位之楔狀骨復位，並使換傷之肌腱、韌帶
其踩法用於陳舊性損傷。準備動作時，惠者足之重心在前足，
一
—：
<2）
圖9-90
一道。
使足過度伸屈或期轉，可致掌骨散挫傷筋。
一，傷足前掌顯寬。
…… …
<3）
跗骱骨高挫的踩法
（I）街足保置（2）醫者之足霖傷足（3）推胸緊尾
第二十七節 足掌骨散挫（蹠間軟組織損傷）
足掌骨（蹠骨）五塊，上接跗，下連趾骨。足掌心有掌筋
【病因】如有由高墜下，足掌着地，或有蹲、震、戳、踒，
【臨牀表現】 過有此症，傷足前部臃腫，可見青紫色瘀斑，
疼痛難忍。站立及行走時，只能足跟着地。經醫檢查，醫者以
拇、食二指輕輕尋按，傷處按之痛甚，其足掌骨之間縫隙寬窄不
-389 —
•⋯……f
【治療】
1. 手法：患者正坐牀邊，傷腿伸出。一助手站在傷肢外側，
用雙手掌相對，雙手授指在足背、食指在足底，餘三指在後兜住
足跟，固定傷足。醫者站在患者前方，雙手拇指在足背，餘四指
在足底，拿住傷足，由內向外環轉搖晃6～7次，與助手相對用
力，向料上方拔伸〔圖9-91（1）］。
將足蹠屈，再背伸，同時雙手拇指與虎口用力向內歸擠，並
〔1
（②）
圖 9-91
｛1｝搖晃
390
足掌骨教挫傷筋的治療手法
（2）玻戎
•.
向下 按，使足掌骨向中間合 圖9-91（②） 。
用揉、捻、捋、順法按摩舒筋.
可出現蹠骨間隙增寬，或遠、近端的高突等症。
復。
第二十八節
筋十四道。
便，重者有青紫色淤血斑散露於皮下。
【治療】
受傷足趾屈伸數次〔圖9-92］。
用一手拇、食二指捏住傷趾關節兩側，揉捻舒筋。
多位醫家・未詳病名（未詳·第29案）
