2. 捆綁：與鎖骨骨折捆綁法同。其繃帶纏繞，十字搭肩交
¢2
3.調養：睡眠時仰臥或半臥，不可向傷側側臥。二間後逐
【按】 支骨離位即肩鎖關節脫位。肩鎖關節組成骨與現代解
肩鎖關節脫位有完全脫位與半脫位兩種。手法復位容易，但
膀掉（肩關節脫位）
膀是上肢賴以持物、前後起落運動之總。由琵琶骨之肩
-179–
階內有連帶筋，外有吞口包骨筋，之胃園有伸、屈、力、通四
道大筋，其後又有前、後等筋（又名三角筋）。
掉、下掉、前掉、後掉、裏掉和各種半掉之分：久病臥牀氣血兩
虛、肝榮筋以致筋絡鬆懈，收縮無力而形成慢掉，故膀掉共有
七種之分〔圖8-13〕。
（1
〔3）
•倒 8-13
（1）前掠
【臨牀表現】
僵，當時復位並不困難：若日久失治或治不得法而未能復位者，
變成陳舊之傷，則頗難治療：慢掉因其頻脫頻復，筋懈無力使傷
骫維繫不固故亦難治。
棱，硬棱下塌陷，其形跡顯著。裏掉和前掉由於肩端骨脫落卡在
肩鶴骨前口、肩意骨之下，故在肩前有一饅首形凸起，肩後塌
陷，傷臂後伸而不能前移。下掉者則爲肩端骨卡在肩骨槽下
口，敞傷後肩必聾拉，膀腋下凸起一骨頭。後掉時肩後突起，骨
-180-
【病困】 如有跌扑、掀閃、抻戳必傷其骱。膀箭掉傷分爲上
｛A
膀掉的類型
（2）裏掠 （3）前掉 （4）後摸
遇有膀掉之傷，疼痛難忍，全身發冷，手麻指
掉傷後傷肢上臂及時不能貼肋，肩臍不圓，肩頭有一硬
機能喪失。
【治療】
1.手法：
裏掉提帶垂復位法
（1）忠者坐在発上。第一助手站在
忠者背後預先放置的凳上，用布亦兜住
傷腋下向上牽引；第二助手用布巾兜住
膠下向健側水平牽引：第三助手坐在傷
例地下，兩腿叉開障住凳腿，用一手與
傷臂手掌相合，並握住拇指，另一手握
住前劈下端，略向斜後下方用力牽引。
三人同時用力緩緩進行拔伸〔圖8
15（1）〕。
液下用力向外撐 圖8-15（② 。
提端，傷骱「格登」作響，肩臍復圓，則骨已歸案。
次〔圖8-15（5） 。
［圖 8-16（6）］。敷藥後捆綁。
下掉復位法
頭卡在骨槽後口，傷臂斜向前而不能後伸。上掉者肩頭凸起。膀
掉後除下掉傷臀延長之外，其它諸掉傷因上臂所有諸筋肉俱已收
縮，傷臂顯短。忠者因疼痛而呼吸受限，步履難行，走路時必以
健側之手託住傷臂，頭及上身向傷側傾斜〔圖8-14］，肩劭動轉
圖 8-14
膀掉的
肩部腑形
（2） 醫者站在傷臂後外側（一足置於第三助手的雙腿之間，使
傷肢的前臂緊貼於醫者的髖部，防止在拔伸時份肢晃動），雙手
拿住脫位的關節，雙拇指用力扣住肩頭部位的硬棱，餘四指放在
（8）待肩臍似圓時，醫者雙拇指用力向下戳技，餘四指向上
（4）第一、三助手同時撤除，醫者用一手拇指和第一掌骨的
背側託在份腋下，另一手握住前臂下端，將傷臂託平（傷臂外展
不能超過90』，防止復脫）〔圖8-15（3）〕、隨即將傷臂下垂，並屈
時使手觸摸健肩〔圖8-15（4）］。再將傷臂左、右輕輕搖晃6~7
（5）舅助手拿住腕部，將傷臂託平；醫者用揉捻法按摩舒筋
181–
•-••
：：~
一182一
（4）
⑧
一183-
｛G｝
圖8-15 裏掉的鱉復
［醫者與助手的位置（2）扣住眉峯褒棣，助手拔伸（摘法）•
［33）復位後將傷管託平•（4）傷營下垂，時美書屈曲
—184-
（5｝插晃傷
（G）捻揉舒筋
•.
傷骼。拿腕之手向斜下方振伸，同時使傷臂先旋前，再旋後〔圖
次，隨即使傷臂高舉過頭〔圖8-16（2］
拇指頂住肱骨頭，向上挺託，同時將傷臀下垂，關節「格登」作
響聲，則骨已歸窠〔圖 8-16（3）（4）〕。
後捆綁。
前掉復位法
斜前方牽引，第二助手用一手與傷肢的手掌相合，並握住拇指，
另一手握住前臂下端，用力向斜後方牽引。醫者站在傷肩後外方，
用雙手掌前後合掌拿住傷骱。
時，用在肩前之手掌向後戳按，在肩後之手掌按住肩後硬（肩
胛孟）向前推之，關節「格登」作響，肩前凸起消失，肩與胸部
相平，則骨已復位「圖8~17（）］。
按住所傷關節，將傷臂向斜前方拔伸的同時，向下我按〔圖8-
17（2）］。再肘將傷臂左、右搖晃6~7次。
後捆綁。
後掉復位法
後方水平率引，第二助手用一手與傷肢手掌相合，並握住抵指，
另一手握住傷臀腕部，用力同斜前下方牽引。醫者站在傷臂後外
側，用雙系前、後合掌拿住傷關節。
在府後之手掌向前按，在肩前之於掌按住肩前硬棱（肩胛盂）
（1）患者正坐凳上。助手用布巾兜在傷腋下向健側水平牽引，
醫者一手託拿住傷臂腕部；另一手拇指在房後，四指在肩前拿住
8-16（1）］；拿傷冊之手感覺關節活動時，再輕輕搖晃傷肢6~7
（2）醫者下蹲呈騎馬蹲襠勢，拿關節之手倒換在腋下，並用
（3）囑助手託住傷臂腕部，醫者用揉、捻法按摩舒筋。敷藥
（1）患者坐在凳上。第一助手用布中兜在傷膠下，向健側內
（2 囑二助手緩緩用力拔伸，醫者拿骱之手感覺肱骨頭活動
•
（3） 撒第二助手。醫者一手託拿傷肢腕部，另一手拇指在前
（4）囑助手託住傷臀腕部，醫者用揉、捻法按摩舒筋。敷藥
（1）患者坐在黨上。第一助手用布巾兜在傷腋下，向健例斜
（2） 囑二助手緩綴用力拔伸，醫者雙手感覺骨頭活動時，用
一185
（②）
— 186 —
（1）在拔伸下，將傷臂婉前、旋後（2）外展高米
（3）拇指頂體松骨頭 （傷臂下垂，向上挺託
｛）
圖8-16 下掉的薯復
一187–
（1）
｛2）
圖8-17 前掉的整復
（1）在救伸下施戳按張（2）將指在肩前安住傷關書，
將傷臂向科前方披種
向後推之，所傷關節「格登」作響，肩後凸起消失，並與肩胛骨
相平，則骨已復位〔圖8-18（1）］。
– 188-
（3） 撤第二助手，醫者一手託拿傷臂腕部，另一手拇指在肩
圖8-18
（1）全救伸下施撒技出
（2）
後掠的整復
億2）拇指在京後方頂住傷關節，
禱飭w向斜後方拔伸
-189~-
後方頂住傷骱，將傷臂向斜後方拔伸。再使傷肢肘關節屈曲，將
例臂左、右據晃6~7次〔圖8-18（2）］。
捆綁。
上掉復位法
方牽引，第二助手坐在傷側地下，一手與傷臂手掌相合，並握住
拇指，另一手握住傷肢腕部。醫者站在傷肩後外側，用雙拇指扣
在肩上，餘四指在腋下，合掌拿住傷 圖8-19（1）］。
肱骨頭活動時，再緩緩用力進行拔伸。
向外撐，其所傷關節「咯噔」.作響，肩臍復圓則骨已歸窠〔圖8-
19（2）］
折。敷藥後捆綁。
施木。
2.捆綁：
腋下，細帶向上十字搭肩，再經健制藤下，纏至傷腕下，來回數
統纏妥。而後用術託板託住前臂，挎在胸前〔圖 8-20（1）（2）〕。
在肩前方或肩後方加一個月牙形紙墊，繼續繃帶纏妥即可〔圖8-
20（8）］。
（S）上掉捆綁法與鎖骨骨折方法相同。
3.調養：
抬舉，在七日內傷臂外展活動不能超過 90°。
（2 睡眠時將木板撤掉，把傷臂墊平，平臥或半仰臥均可。
1190-
1
（4）囑助手託住傷臂腕部，醫者用揉、捻法按摩舒筋。敷藥後
（1）惠者坐在発上。第一助手用布巾兜在傷腋下，向健制斜上
（2）先矚第二助手向上微用力推戳（摘法），拿關節之手感覺
（S）助手進行拔伸同時，醫者雙手拇指用力向健側推，餘四指
（4）助手不動，醫者技鎖骨或肩峯骨折治法整復鎖骨或唐峯骨
上述諸掉傷若爲半掉者，復位手法與大掉相同，只減力一半
（1） 用橢圓形棉花球一個，釘在雙頭繃帶當中。將棉球墊在傷
（2） 裏、下掉按上述方法捆綁，前掉或後掉，在細帶纏繞中，
（1）復位後即日開始練習肘關節屈伸活動，七日後練習傷肩
（3）三日後解捆綁物，用正骨止痛騰 藥熨敷，再用揉、捻法
（2）
圖 8-19
，①準備桑勢
上掉復位法
（2）復位法
–191一
.Ct）
〈3
國 8-20
［幽繞方問
舒筋、敷藥、捆綁治療，一般3~4周可愈。
【按】 膀掉即肩關節脫位。該關節由肩胛骨關節孟（肩意骨）
和肱骨頭（肩端骨）組成，又稱孟肱關節，爲球凹關節。對肩部
軟組織的組成，中醫亦有較完普的認識，其肩骱內連帶筋則爲腦
二頭肌長腱和孟肪韌帶，其口筋爲關節襄及關節孟緣：伸、、
力、通筋指上臀伸、屈肌羣和司外展、外旋的肌羣而言：前後
筋又名三角筋乃爲胸天肌和背闊肌所指。
由於組成關節的舷骨頭大，肩胛孟淺而小，僅相當於肱骨頭
一192~
（2）
旖掉的捆綁抾
（2）固定好形 ［3）月牙形抵墊的位置
關節面的¼～⅓大小，而關節周圍軟組織如關節囊及肌肉又較松
弛，其結構穩定性較差，肩部活動範圍又較廣泛，肌肉容易受到
牽扯而影響關節穩定性，所以通過上肢的槓桿致傷外力容易作用
到肩關節而形成脫位。
後和上掉五種。即喙突下脫位稱前掉：鎖骨下脫位稱裏掉，孟下
脫位稱下掉，而孟後脫位稱後掉；肩峯脫位則稱上掉。除完全性
脫位稱爲大摔外，各種半脫位購稱之爲半掉。對可慣性脫位或病
理性脫位則列爲慢掉的範圍。就脫位的時間長短而言，所謂現傷
即爲新鮮性脫位，而陳傷則爲陳舊性脫位。中醫對肩關節脫位的
分類及病理改變與現代醫學分類法基本吻合。
陷」，則爲肩關節脫位重要體徵之一（方肩畸形）。除此以外，在
診斷過程中還應注意肱骨大、小結節撕脫性骨折，和肱骨外科頸
骨折等合併症的發生。又線攝片除可以診斷脫位位置外，對檢查
有無骨性合併症則很重要。在肩關節脫位中軟組織損傷合併症中
可造成肩袖、肱二頭肌長頭肌腱自結節間溝滑脫等損傷，這種損
傷常合併在大、小結節骨折病例中。神經損傷併發症以腋神經損
傷爲常見，損傷後可致肩前、外後側皮膚感覺減弱或消失，三角
肌癱瘓，這種神經損傷多系牽拉傷，隨肱骨頭整復店，神經症狀
可逐漸消失。
的脫位。其優點是安全可靠、病人痛苦少，尤其是老年患者或合
並肱骨頭、外科頸骨折的患者更潙適應。這個整復法用的助手較
多，且採取坐位進行復位，臨牀上對於不能採取坐位進行整復的
病例，也可採取仰臥位施術，效果亦爲滿意。
三骨接交之處。糯骨下端與臂、昆骨之間有暗硬骨內外各一塊，
肘有伸、屈、力、通筋四道。
就肱骨頭脫出關節孟的方向和位置，中醫分爲前、裏、下、
在診斷中正文所述體徵 「肩臍不圓、呈現硬榛」、「硬樓下塌
提帶垂復位手法除治療前方脫位外，亦適應於其它各種類型
第五節 肘骨大錯（肘關節脫位）
肘 者，爲伸屈之主。其本是臑（肱）、臂（橈〉、昆（尺）
-198…
挪、鵝鼻骨前挪等不同之傷。骨錯位時，伸、屈，力筋俱已收
縮，背面通筋僵硬。如肘腋皮酸流血不止者，難治。若是大錯，
三日後求醫者，預先言明，不保功能。
［臨牀表現］
成此傷。臨珠所見，傷肘臃腫，疼痛，胳膊尺寸已短，臂不能伸
直，手心向下，前臂內旋，肘部寬，手涼指。鵝彝骨或在肘
內側，或在肘外側，傷膠多用健側手託扶〔圖8-21〕。
（1）
圖 8-21
（外側
旋轉〔圖 8-22］
（）
圖 8-22
｛｝正面
亠 194-
【病因】 如有跌、打、戳、檸，可致肘骨大錯、鵝專骨上
1.肘骨大錯：以跌傷爲多。跌扑時手撐地或肘着地，均可
丿
（2）
肘骨大錯
［內供
2. 鵝鼻骨上挪：肘尖向上，平骨向裏錯位，手心向下，不能
（2）
糙鼻骨上擲
（2）側面．
肘部臃腫脹起，疼痛難忍不息，傷臂見長〔圖 8-23）.
圖8-23
【治療】
1. 手法：
節脫出方向幣施術。
手自肘關節外側拿住前臀上端。待兩助手拔伸，傷肘已活動時，
乘勢向內推按捺正，關節作響則骨已復位。若內側脫位，所施手
法相反〔圖8-243。
放直，用捋、順法按摩舒筋。
上臂下端水動。醫者站在傷側，面對患者，用一手拿住傷臂食，
出的尺骨鷹嘴上，拿住肘關節，進行拔伸〔圖8-25（1）］。
25（②）〕。
多位醫家・未詳病名（未詳·第16案）
