3. 熱骨前挪：肘尖消失，卡在廉骨下頭前方，肘後變平，
囍鼻骨前挪
時骨大錯：患者正坐，將傷肘伸直。第一助手站在傷肘外
側，用雙手扣住上臂中段固定不動；第二助手站在患者前方，用
雙手拿往前臂下端，二人相對拔伸。醫者站在傷肘外側，根據關
若爲外側脫位，則以一手手掌置於上臀下端內例迎住，另一
撤第二助手，醫者–手自傷肘外側握住傷肘，另一手自內側
拿住前臀端，使肘關節屈曲，患者手指觸及同側肩部，將傷股
鼻骨上挪：患者正坐，助手站在傷肘外側，雙手固定傷肢
中二指，朋另—手拇指按在肘關節外側，食、中二指扣在瘋後凸
使傷肢掌心朝上，改拿前臂下端，繼續用力拔伸，罰時拿肘
之手的拇指戳按肱骨下端，食、中二指向下推尺骨鷹嘴〔圖8-
使傷時關節屈曲，患者手指觸及肩部，關節「略瞪」作啊，
-195~
.！.…
（1）
圖8-24 肘骨大錯懿復手法
（L外瀾就位（2內 晚位
-196-
則骨已復位〔圖 8-25（3）〕
將傷肘放直，用捋、順核摩肘部〔圖8-25（4］。
1斤
（2）
一197—
圖 8-25
—198—
（4）
．
鵝馵骨上挪的整復
（1肘關書華屈曲位披仲（必將肘關節拔直
（3）將傷時腿曲（4捋服舒筋
拿住傷肘關節。
節作響聲者即已復位 圖8-26〕。
將傷肘放直，用捋、順法按摩舒筋。
前臂下端，用肘託墊託住肘部，纏妥。將傷肢挎在胸前。
可愈。
暴力所致。
.….
鵝鼻骨前挪：忠者正坐，第一手站在傷臂外側，雙手拿住
上臂下端；第二助手蹲在傷臂外側前方，雙乎持布巾，兜佳向前
凸出的前臂上端，稍用力向下牽引。醫者站在傷側，面對患者，
一手傷肢的內側拿住前臀骨下端；另一手拇指按住尺骨鷹嘴，
施術時三人同吋用力向各自方向拔伸，待傷肘活動後，醫者
順勢將傷肘屈曲，拇指向下截按，使患者手指觸及同側肩部，關
2. 捆綁：敷藥後，用繃帶自肘部纏起，上至上臀中部，下至
2.調養：肘關節保持屈曲90°位，即日開始練習手指「抓
空增力」活動，三日後鼓勵患者練習時關節屈伸活動。一般三周
【控】肘關節由族骨滑車、只骨上端半月切跡、肪骨小頭及
橈骨頭組成，可作伸屈活動，爲屈成關節。在肘關節內，外側有
諸韌帶，加強關節穩定。正文中暗硬骨爲橈側伸腕肌腱及尺側屈
腕肌腱附着處，伸，屈，力，通筋即 指上臂伸肌羣、上臂屈肌
羣、力筋指尺側屈腕肌、通筋指肱橈肌。肘關節脫位多由於間接
本文鵝與骨上挪，係指肘關節後方脫位、鵝鼻骨前挪係指肚
關節前方脫位、時骨大錯係指時關節側方脫位。肘關節後方脫位
可以單發，但往往合併側方脫位，尤以外側方脫位爲多見，是臨
牀上比較業見的損傷，尤其青少年或青年多見。肘關節脫位多由
傳達暴力或槓桿作用造成，當肘關節過度後伸時，遭到前臂傳達
的暴力，使鷹嘴尖端急驟地衝擊肱骨下端的鷹嘴窩，產生一種有
力的槓桿作用，使肘關節囊的前壁被撕裂，關節前方失去軟組織
保護，此時肱骨下端繼續前移，尺骨鷹嘴突購問後移，形成了肘
關節後方脫位。由於暴力方向不同，只骨鷹嘴除了向後移位外，
有時亦可以向內側或外側移位，即時關節側方脫位。由於局部軟
組織的撕裂傷，以致在時窩形成血腫，血腫的機化和骨化，在一
一199-
｛1）
｛2
圖8-26 鵝鼻骨前挪的鼇復
（L）拔伸、銀撥 （2）將肘關節屈曲
—200 –
帶來一定的困難。
有「大錯三日後，不保功能」之說。
起畸形近似，應注意鑑別。
肘關節前方脫位少見。
正文中手法復位，局部外固定效果一般均較滿意。
支馬眼者，爲平骨（橈骨小頭）移位，支住馬眼。
眼。
內併攏者，肘骨正常，肘腋半滿。
【治療】
中二指，相對拔伸〔圖8-27（1）
8-27（②（3）］
順法，按摩舒筋〔圖8-27（4）〕。
再牽拉患兒傷臂，避免復脫。
定程度上影響肘關節日後功能，也給陳舊性肘關節脫位的復位，
肘關節血運豐富，損傷後如有失治，誤治，易造成軟組織粘
連和機化，甚至形成骨化性肌炎，功能往往受到一定影響，所以
時關節後外方脫位的畸形，與肱骨課上骨折伸展型，肘後隆
第六節 支馬眼（橈骨小頭半脫位）
臑骨（肱骨）下頭、臂骨《橈骨）上頭又多馬眼（肱橈部）：
【病因】如有跌或有抻拉，平骨向內或向外移位，支住馬
【臨牀表現】遇有此症，胳脾下垂，不能屈回動轉，不能持
物，當時疼痛，但不甚腫，平骨向外支出者，肘骨顯寬，平骨向
1. 手法：囑家長抱住患兒，傷肘在外側，以便施術，助手
以單手拿住上臀下端，固定不動。醫者一手託住傷肘，拇指按在
橈骨頭外側，食，中二指置於傷肘內側，另一手拿住傷臂的食，
使傷臂的掌心向上，同時拿食、中二指的手改拿前臂下端，
將傷肘關節拔直，用拇指戳按橈骨頭，同時拿前臂之手順勢將傷
肘關節屈曲，患者手指觸及肩部，關節有響聲者，即已復位〔圖
拿前臀下端之手，由內向外環轉搖晃前臂6~7次，再用捋、
2.調養：此傷—般當時可愈，復位後應囑家長注意，不要
–201-
（2）
-202—
｛3）
｛4）
圈 8-27
｛）將前臂旋前拔伸 （2）將前材蜓後拔伸（3）將傷肘園曲
（4）豬発肘關節
期，橈骨小頭小於橈骨頸，橈骨小頭環韌帶較鬆弛，當肘關節
過伸，並被牽向遠心端時，橈骨小頭環韌幫，在關節囊內負壓的
作用下，滑入橈骨小頭與肱骨小頭之間，阻擋小頭回歸原位而造
支馬限（橈骨頭半脫位）的手法整復
【按】支馬眼即橈骨小頭半脫位，是兒童多發病，幼兒時
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成。又有橈骨小頭假性脫白和牽拉時等病名。一般情況下本病多
無軟組織撕裂傷，無腫脹，手法後可立邸全愈，但因跌傷，暴力
較大，或長時間未能復位時，往往現局限性腫脹，或有軟組織
撕裂傷，手法不能一次成功，常須配合外用騰洗藥物，或用頸腕
吊帶、三角巾將傷肢懸掉於胸前休息。
主骨。由八塊骰子骨組成，上四塊保護臂、昆骨下頭，名龍骨（舟
骨）、高骨（月骨）、吊骨（三角骨）、元骨（腕豆骨），下四塊連
接掌骨根，名月骨（大多角骨）、魚骨（小多角骨）、虎骨（頭
骨）、合骨（鉤骨），中間有骰子骨連膜筋片一塊，臂昆骨下頭有
護頭筋兩塊聯合，臂昆骨下端之間有暗硬骨一塊，腕部有暗硬骨
二塊。
腕縫。
上塌下突，或左右歪斜，八塊小骨隨筋而散，骨散筋不散，旋轉
不能，被動活動時疼痛加劇。如有大錯，三脈已閉，上箭後一小
時之內，脈不還原者，此爲不治之症。
【治療】
外側，用雙手拇指並齊，置於傷臂背側，距腕骨上二橫指處，餘
四指在傷臂掌側，拿住傷肢前臂的下端固定不動。醫者丁字步站
在患者前方，用雙手拿住腕關節，雙拇指並齊在上（背側）餘4
指在下（掌側）拿住掌骨根部，相對拔伸—一摘法。
不一，越晃則骨音越小，待骨音已無，停止搖晃，再與助手相對
大力拔伸，此時凸者漸平〔圖8-28（1）（2）］。
上部，餘四指向上託其掌骨根，使手背屈，同時用兩食指根部用
1 204-
第七節 腕縫大錯（腕關節脫位）
腕縫系臂（橈）、昆（尺）、掌三骨交接之處，爲翻轉屈回之
【病因】 如有跌、打、拍、原，或有獗、檸、抻、戳，可傷
【臨牀表現】遇有此症，局部腫脹疼席，腕骨上突下塌、或
1.手法：患者正坐，傷肢伸直，掌心向下。助手站在傷臂
在與助手相對拔伸下輕輕搖晃腕關節6~7次，骨音先是大小
若上突下塌者，先將傷手下垂，然後雙抵指用力按在腕關書
舒筋 〔圖8-28（5］e
力在腕關節兩側向內歸擠，關節作響即已復位 「圖8-28（3）（4）］。
撤助手，醫者一手握住患者傷肢四指，一手用捋、順法按摩
（1）
（2）
一205
（）
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多位醫家・未詳病名（未詳·第17案）
