又令服塌氣丸，如此互換，服至月餘，其癖減半，未及百日良愈。近年多有此疾，服此愈之者多，錄之以救將來之病者也。塌氣丸 治中滿下虛，單腹脹滿虛損者。陳皮 蘿蔔子炒，各半兩青皮各三錢 蠍梢去毒，二錢半上爲末，糊丸如桐子大，每服三十丸，米飲下，食後，日三服。白粥百日，重者一年。小兒丸如麻子大，桑白皮湯下十丸，日三服。大人丸如桐子大，每服四十丸。如陰囊洪腫冰冷，用滄鹽®、乾薑、白面爲末，各三錢，水和膏子攤紙上，塗陰囊上。【注釋】①癖積：病名。九積之一。本案指小兒消化不良所致之積滯。②沉香海金沙丸：出自李杲《醫學發明》。藥物組成：沉香二錢，海積聚趣林木香 胡椒各三錢 草豆蔻去皮—《衛生寶鑑 •卷十九 • 癖積治驗》113易水四大家醫案類編主治：一切聚積，散脾溼腫脹、肚大、青筋、嬴瘦惡證。解熹事州，煮海水作之，謂之澤鹽，醫方謂之海鹽。」【按語】積而致者，故又有癖爲疳之漸，疳爲癖之積之說。名金沙、輕粉各一錢，牽牛頭末一兩，上爲末，研獨頭蒜如泥，丸如桐子大，醫 每服五十丸，煎燈草湯送下。量虛實加減丸數，取利爲驗，大便利止後服。③滄鹽：食鹽之產於河北滄州者。《本草綱目 •石部第十一卷•金石之五•食鹽》：「今滄、密、楚、秀、溫、臺、明、泉、福、廣、瓊、化諸小兒積滯，按《活幼心書》所云，皆由飲食不節，或過食生冷，或過於飽食，以至脾胃不能克化，最終留而成積。錢乙認爲，小兒癖積，若不早治，久之必成癆疳，即小兒疳積，提出小兒疳積除餵哺不足，菅養不良所致外，尚有由癖小兒積滯有乳積，有食積，有氣積，所治不同，需當明辨。根據「左脅下硬如覆手，肚大青筋」之症推斷，本案當爲食積。《幼幼匯集•積滯門》：「大抵小兒肚腹或熱或脹或堅硬，皆由內實，法當疏利之。」故本案先以沉香海金沙丸下其實，但過下傷正，癖積既久，正氣自虛，不可久用，故與塌氣丸交互服之，此亦取張元素所謂養正而積自除之意。頭痛【原文】先師嘗病頭痛，發時兩頰青黃，暈眩，目不欲開，懶言，身體沉重，兀兀欲吐。潔古曰：此厥陰太陰合病，名日風痰。以局方玉壺丸「治之，更灸俠溪穴®即愈。【注釋】①玉壺丸：即化痰玉壺丸，出自《太平惠民和劑局方》。藥物組成：天南星（生）一兩，半夏（生）一兩，天麻半兩，頭白面三兩。上爲細末，滴水爲丸，如梧桐子大。每服三十丸，用水一大盞，先煎令沸，下藥煮五七沸，候藥浮即熟，濾出放溫，別用生薑湯下，不拘時候服。主治風痰吐逆，頭痛目眩，胸膈煩滿，飲食不下，咳嗽痰盛，嘔吐涎沫。②俠溪穴：足少陽經之「榮穴」。在足背外側，當第四五趾間，趾蹼緣後方赤白肉際處。主治頭痛、眩暈、驚悸、耳鳴、耳聾、目外眥赤痛、乳癰、熱病、足跗腫痛、瘧疾。【按語】案中病者面頰青黃，色青主肝，色黃主脾，故知其頭痛在肝脾兩經，所謂「此厥陰太陰合病」。諸風掉眩，皆屬於肝，故見眩暈；目慵、口懶、體重、欲吐，乃脾溼所致。肝風上逆，脾不升清，故痰溼隨之上行，而成風痰頭痛。治以局方化痰玉壺丸，方中南星、半夏祛痰，天麻息風，頭白面指第一次加工出來的麵粉，成色好，細膩，口味清香純正，頭痛讀杏芥—《蘭室祕藏•卷中•頭痛門》115易水四大家醫案類編名醫詳解溪，俾風痰消而清陽升，諸恙尋愈。蠻【原文】半夏白朮天麻湯大麥櫱面 橘皮以上各一錢五分帶熱服，食前。116可養心、益腎、復脾運，兼可除溼，送用生薑湯，一可解南星、半夏之毒，一可以宣其神明。更灸足少陽膽經榮穴俠範天珠之內」，素有脾胃證，時顯煩躁，胸中不利，大便不通，初冬出外而晚歸，爲寒氣佛鬱，悶亂大作，火不得升故也。醫疑有熱，治以疏風丸®，大便行而病不減。又疑藥力小，復加七八十丸，下兩行，前證仍不減，復添吐逆，食不能停，痰唾稠黏，湧出不止，眼黑頭旋，噁心煩悶，氣短促上喘無力，不欲言，心神顛倒，兀兀不止，目不敢開，如在風雲中，頭苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安臥。餘謂前證乃胃氣已損，復下兩次則重虛其胃，而痰厥頭痛作矣，制半夏白朮天麻湯主之而愈。黃柏二分 乾薑三分 天麻蒼朮 白茯苓 黃芪澤瀉 人參以上各五分 白朮 炒曲以上各一錢 半夏湯洗七次上件咀，每服半兩，水二盞，煎至一盞，去渣，此頭痛苦甚，謂之足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能除，其苗爲定風草，獨不爲風所動也；黃芪甘溫，瀉火補元氣；人參甘溫，瀉火補中益氣；二術俱苦甘溫，除溼補中益氣；澤、苓利小便導溼；橘皮苦溫，益氣調中昇陽；曲消食，蕩胃中滯氣；大麥櫱面寬中助胃氣；乾薑辛熱，以滌中寒；黃柏大苦寒，酒洗，以療冬天少火在泉®發躁也。【注 】①內：夫人。②疏風丸：疑爲《聖濟總錄》疏風散。藥物組成：牽牛子、大黃、檳榔、陳橘皮。主治：三焦氣約，大小便不通。③少火在泉：從上下文看，此少火當爲少陽相火。本案發於初冬之時，案中末記年份。從黃柏的使用推斷，黃柏瀉腎火，其在泉之氣可能是少陽相火。存疑。【按語】本案爲素有脾胃不足，內傷發熱證，而復感外寒。醫者誤下，重虛胃氣，致痰厥頭痛。東垣以補脾胃之法加祛風痰藥治之。本症雖爲冬寒，但有內熱。此內熱不只由於脾胃中焦之虛引起，從黃柏苦寒之劑的使用看，當另有下焦腎火（也就是丹溪所說的相火）上衝之上焦熱症。運氣學說中，用藥當參考當年的司天、在泉之氣。如本案爲初冬所發，時值終之氣，主氣爲太陽寒水，本不當用苦寒之劑。但如在泉之氣爲少陽相火，則此時之邪氣當爲寒與火併存，故東垣以黃柏瀉腎火，祛其在泉之火氣；以酒制，制其苦寒太過之性，以防傷陽。【原文】楊參謀名德，字仲實，年六十一歲，壬子年二月間，頭痛趣讀——《脾胃論•卷下•調理脾胃治驗》妙易水四大家醫案類編名醫順氣和中湯黃芪一錢半各二分食後服之。一服減半，再服全愈。
多位醫家・積聚（未詳·第151案）
