91. 胸痛眩暈
唐姓縫工 江右人，寓白克路
位，更從缺盆上斜出於背之左，痛及膈俞，並牽制背上太陽經絡俱
強之。
蓋心主血脈，心亦主脈，血菀故脈道不利。因用：
制乳沒各二錢
生黨參三錢
忍冬藤五錢
絲瓜絡二錢
紹酒一杯，和水煎。
一服而痛定，再服而左手能舉，四服而病若失。
兩寸甚大，而尺俱弱，予日：此陰虛血虧而生風也，蓋此前血菀於
上，攻發太其，病雖速愈，而陰血早虧，孤陽無偶，故上逆而爲頭目
眩轉。予素不善扶陰，至此不得已而用之。因用：
大熟地一兩
生黨參五錢
玉竹四錢
甘草一錢
一服而愈。
愚者千慮一得，不敢自私，敢以質之高明。
背及太陽經絡疼痛，曹穎甫原以爲是經絡病，勸其用針灸治療。後
分析爲氣結，血鬱於上，則血脈與經脈均不利，不通則痛。用乳香、
沒藥祛瘀，恐冬藤、絲瓜絡通絡，黨參、黃芪當歸益氣養血以通絡，
並以酒助運，故能治癒。
後發眩暈，乃是陰血的耗傷，養陰補血而愈。
氣血陰陽的損傷。治療時要行氣化瘀，也要補虛益氣養血補陰
醫
其子以痘殤，唐意甚慘沮，無何，心痛，三日後，漸痛至期門部
痛。聞予能醫，來就診。予曰：此經絡爲病，當用針灸。唐疑吝，
予診其脈，抑塞而不揚，知爲傷痛過甚，氣結而血菀於上也。
全當歸三錢
生黃芪三錢
越三日，人病眩暈，但能臥，起坐即房室器物皆轉。予診其脈，
天冬八錢
197
【按】病人因喪子悲痛，引起心痛，期門部位即胸脅痛，而且肩
本病例告訴我們，悲傷可以造成多大的影響：氣血逆亂，甚至
書國甫醫案
溫陽。
92. 頭痛胃痛
史左
食，納穀日減，殆以此也，擬小承氣湯以和之。
生川軍三錢（後人）
中川樸二錢
拙巢註：服此應手。
爲此屬陽明實熱上衝引起的頭痛。治療以小承氣湯清陽明實熱
而愈。胃中氣機不顏，也以承氣順之。
93. 足腫痛
四嫂 十一月十三日
寒不可向火，見火則痛劇。故雖甚惡寒，必得耐冷。然天氣過冷，
則又痛。眠睡至浹晨，而腫痛止，至夜則痛如故。按歷節病足亦
腫，但腫常不退，今有時退者，非歷節也。唯痛甚時痙攣，先用芍藥
198
甘草湯以舒筋。
赤白芍各一兩
生甘草八錢
拙巢註：二劑愈。
94. 足痛
老媽
京赤芍八錢
生甘草四錢
自原籍浙江黃巖，未越半月，而病已七日矣。其病右足拘急，不能
行，行則勉強以跟着地，足尖上向，如躄者然。夜則呼痛達且，闔家
闕上痛，胃中氣機不順，前醫投平胃散不應，當必有停滯之宿
枳實四錢
【按】闕上指上額兩眉間部位，爲陽明經循行之處。曹穎甫認
足遇多行走時則腫痛，而色紫，始則右足，繼乃痛及左足。天
二月七日，右足行步不良，此有瘀滯也，宜芍藥甘草湯以疏之。
姜佐景按：摯友張君摯甫客居海上，僱有年老女傭一人，方來
爲之勿寐。右足踝骨處又因乘輪擦傷，潰爛不能收口。老媼早年
嘗有所謂瘋氣之疾，纏綿三年方愈，自懼此番復發，後顧堪虞，嗒然
若喪，哭求歸裏。摯甫憐之，亟來請診。餘細察之，右脛之皮色較
左脛略青，乃疏上方。方成，摯甫以爲異，親爲煎煮。湯成，老媼不
肯服，日：服之無濟也，吾年前之恙略同於此，三年而後已，今安有
一藥而瘥者？強而後進。翌日複診，媼右足已能全部着地，唯潰爛
處反覺疼痛。餘即就原方加生甘草二錢，使成六錢，炙乳沒各八
分，外用陽和膏及海浮散貼之。又翌日訪之，老媼料理雜務，行走
如健時。及見餘，歡顏可掬。察之，右脛青色略減，潰處亦不痛矣。
摯甫率之，長揖共謝日：君之方，誠神方也，值廉而功捷。餘遜辭
日：我不能受君謝，君當致謝於吾師，吾師嘗用此而得效也。然吾
師將亦曰：我不能受君謝，君當致謝於仲師。仲師曰：作芍藥甘草
湯與之，其腳即伸也。摯甫略知醫，曰：有是哉！執此觀之，今人以
本湯爲小方，不屑一用之者，非也。或姑信而用之，而藥量欠重，不
效如故，致用而失望者，亦未達一間也。然則究竟芍藥之功用爲如
何？吾友吳君凝軒日：芍藥能活靜脈之血，故凡青筋暴露，皮肉攣
急者，用之無不效。善哉！一語破千古之奧祕，酸收云乎哉？
藥甘草湯中芍藥之功也。患桂枝湯證者服桂枝湯後，其動脈血既
暢流於外，使無芍藥助之內返，豈非成表實裏虛之局，此桂枝湯中
芍藥之功也。雖有自下達上，自表返裏之異，其屬於靜脈一也。
說，誰謂古人之言陳腐乎？
醫
芍藥能令足部之靜脈血上行，使青筋隱退，步履如舊者，此芍
199
抑芍藥甘草湯不僅能治腳攣急，凡因跌打損傷，或睡眠姿勢不
正，因而腰背有筋牽強者，本湯治之同效。餘親驗者屢，蓋其屬於
靜脈瘀滯一也。緣動脈之血由心臟放射於外，其力屬原動而強，故
少阻塞。靜脈之血由外內歸於心臟，其力近反動而較弱，故多遲
滯。遲滯甚者，名日血痺，亦曰惡血。故《本經》謂芍藥治血痺，
《別錄》謂芍藥散惡血。可知千百年前之古語，悉合千百年後之新
曹穎甫曰：辛未之秋予家筱雲四弟婦來診，無他病，唯兩足酸
費物甫醫案
疼，拘急三年矣。其子蔭衢問可治與否，予告以效否不可必，藥甚
平穩，不妨姑試之，乃爲用赤白芍各一兩，生甘草八錢。至第三日，
萌衢來告日：服經二劑，今已行步如常矣。而佐景所用，效如桴鼓
者乃又如此，此可爲用經方者勸矣。
醫家以訛傳訛，甚有疑桂枝湯方中不應用芍藥。予昔教授於石
皮弄中醫專校，與馬嘉生等向藥房取赤白芍親嘗之。白芍味甘
微苦，赤芍則甚苦，可見本經苦平之解甚爲的當。予謂苦者善
泄，能通血絡之瘀，桂枝湯爲解肌藥，肌騰爲孫絡所聚，風襲肌理
則血液凝閉而不宜，故必用芍藥以通之。然予說憑理想，今吳生
凝軒乃有芍藥活靜脈之血一解，足證予言之不謬。讀《傷寒論》
者可以釋然無疑矣。
皆從桂枝湯加減。桂枝加龍骨牡蠣湯以盜汗失精爲主，炙甘草湯
以心動悸爲主，小建中湯以腹中痛爲主，當歸建中湯以婦人經產爲
主，黃芪建中湯以虛勞諸不足爲主，皆大補之方。餘曾揭桂枝湯爲
補方之義，讀者或不置信，今也能毋釋然？仲聖於桂枝湯之加減示
範獨詳者，留他湯爲後人作隅反，不徒省筆墨已也。至芍藥甘草湯
200
與桂枝甘草湯同爲組成桂枝湯之母方，並表之以彰其功。
95. 寒飲
愈。可以證明病氣與天時之反抗。
有時者，此有燥屎，故使不大便也。」爲什麼會發作有時呢？曹穎
甫解釋：「一爲日中陽氣極盛之時，一爲日晡所陽氣衰之時。但陽
盛之時而煩躁始劇，則胃中陽熱猶輕，唯日晡陽衰之時，而陽熱與
陰氣相抗，胃中陽熱乃熾，故仲師以日晡所劇者，屬陽明，此與寒證
日中而劇者，可以爲對照。」
芍藥一味，李時珍《本草》所引諸家之說率以爲酸寒。歷來
姜佐景又按：以上自桂枝加龍骨牡蠣湯至當歸建中湯凡四證，
予嘗治崇明黃生元龍寒飲，日中形寒吐酸，用重劑小青龍湯而
【按】《傷寒論》目：「病人不大便五六日，繞臍腹痛，煩躁，發作
的日中，才開始煩躁，則胃內的熱猶輕，不屬陽明病。反之，陽明
病即使在陽衰之日晡，其陽熱還能與陰氣對抗，說明胃中的陽熱
是熾烈的，方屬陽明病。反過來，在日中陽氣盛時，還能出現形
寒的症狀，說明的確內寒較重。黃元龍患的是寒飲，但只在日中
表現出形寒吐酸的症狀，用溫化寒飲的小青龍湯來治療有效。
也證明這是寒證。
%6.支飲
後當立見燥渴。乃本病燥渴，服乾薑細辛而渴反止，則前此之渴，
實爲支飲隔寒在胸，津液不得上承喉舌，而初非真燥。此證予寓小
北門時治宋姓婦人親見之。病者平時常患口燥，所服方劑，大率不
外生地、石斛、麥冬、玉竹、知母、花粉、西洋參之類。予見其咳吐涎
沫，脈弦而體肥，決主爲痰飲。授以此方，服後，終日不曾飲水。略
無所苦，乃知仲師渴反止爲支飲之說，信而有徵也。
水痰而𢜒。
姜爲熱藥也，服之當遂渴。而渴反止者，爲支飲也。支飲者，法當
冒，冒者必嘔。嘔者復內半夏以去其水。苓甘五味甘草去桂加幹
姜細辛半夏湯方。」原本口渴，服生津藥無效，而服溫藥後反而渴
止，說明原本的渴，不是津少，而是支飲。支飲可以溫藥和之，用十
棗湯大下水痰，則飲去更快。
97.懸飲
張任夫 勞神父路仁興裏六號
初診 二十四年四月四日
_醫
曹穎甫的意思是說病氣與天時是反抗的。如果只在陽極盛
咳滿方止，衝氣復發者，倘因乾薑細辛爲熱藥而發其衝氣，服
此證後以咳逆不得臥，乳中脹痛，用十棗湯加王不留行，大下
【按】《金匱》曰：「咳滿即止，而更復渴，衝氣復發者，以細辛幹
201
近
醫
水氣凌心則悸，積於脅下則脅下痛，冒於上膈則胸中脹，脈來
書霸甫醫案
雙弦，證屬飲家，兼之乾嘔短氣，其爲十棗湯證無疑。
炙芫花五分
制甘遂五分
上研細末分，作二服。
先用黑棗十枚煎爛，去渣，人藥末，略煎和服。
耳際，牙內外縫出膿甚多。餘曰：此骨槽風也。餘嘗以陽和湯治癒
骨槽風病多人，唯張君之狀稍異，大便閉而舌尖起刺，當先投以生
石膏、涼購散各五錢，後予提託而愈。越日，張君又來告曰：請恕煩
擾，我尚有宿恙乞診。日：請詳陳之。曰：恙起於半載之前，平日喜
蹴球，恆至汗出浹背，率不易衣。嗣覺兩脅作脹，按之痛。有時心
悸而善畏，人夜，室中無燈炬，則惴惴勿敢人，頭亦暈，搭車時尤甚，
暖氣則胸膈稍舒。夜間不能平臥，平臥則氣促，輾轉不寧。當夜深
人靜之時，每覺兩脅之裏有水聲轆轆然，振蕩於其間•⋯餘曰：請
止辭，我知之矣。是證非十棗湯不治，藥值甚廉，而藥力則甚劇。
君欲服者，尚須商諸吾師也。君日：然則先試以輕劑可乎？日：
諾。當疏厚樸、柴胡、藿、佩、半夏、廣皮、車前子、茯苓、清水豆
卷、白朮等燥溼行氣之藥與之，計藥一劑，值銀八角餘。服之，其
效渺然。張君曰：然則唯有遵命偕謁尊師矣。
202
書，方至「脈來雙弦」之句。餘問曰：先生，是何證也？曰：小樂胡
也。予曰：不然，柴胡之力不勝，恐非十棗不效。先生擱筆沉思，急
檢《傷寒論》十棗湯條曰：「太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻
之。其人熱漿汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞭滿，引脅下痛，乾嘔，
短氣，汗出，不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。」因問張君
日，君氣短而乾嘔乎？日：良然。師乃顧謂餘日：爾識證確，所言良
是也。師乃續其案而書其方，即如上載者是。
懸飲者，十棗湯主之。」餘嘗細按張君之脈，覺其滑之成分較多，弦
則次之，沈則又次之。以三部言，則寸脈爲尤顯，與寸脈主上焦之
大戟五分
姜佐景按：張君任夫，餘至友也。先患左頰部漫腫而痛，痛牽
翌日，餘徑叩師門，則師診視張君甫畢，並在立案矣。走筆疾
姜佐景又按：《金匱》曰：「脈沉而弦者，懸飲內痛。」又日：「病
說適合。以左右言，則左脈爲較顯，蓋張君自言左助之積水較右脅
爲劇也。
廉。乃煮大棗拾枚，得湯去渣，分之爲二，人藥末一半，略煎，成漿
狀物。其夜七時許，未進夜飯，先服藥漿，隨覺喉中辛辣，甚於胡
椒。張君素能食椒，猶尚畏之，則藥性之劇可知。並覺日幹，心中
煩，若發熱然。九時起，喉啞不能作聲，急欲大便，不能頃刻停留，
所下非便，直水耳。其臭頗甚。於是略停，稍進夜飯，竟得安眠，非
復平日之轉側不寧矣。夜二時起，又欲大便，所下臭水更多，又安
眠。六時，又大便，所下臭水益增多。又睡至十時起牀，昨夜之喉
啞者，今乃愈矣。且不料乾嘔，曖氣，心悸，頭暈諸恙均減，精神反
佳。張君自知肋膜炎爲難愈之疾，今竟得速效如此，乃不禁古方
之神奇！
藥，棗湯即前日所留下者。藥後，胃脘甚覺難堪，胃壁似有翻轉之
狀，頗欲吐，一面心煩，覺熱，喉啞，悉如昨日，但略瘥可。至深夜一
時，即泄水，較第一夜尤多。翌晨，嘔出飯食少許，並帶痰水，又泄
臭水，但不多矣。至午，喉又復原，能進中膳如常，暖氣大除，兩脅
之脹大減，唯兩脅之上（乳偏下）反覺比平日爲脹。張君自曰：此
脅上之脹，必平日已有，只因脅下劇脹，故反勿覺。今脅下之脹除，
故脅上反彰明耳。而膽量仍小，眼目模糊，反有增無減，但絕無痛
苦而已。
知煎服法雖僅寥寥二三行，而其中所蘊蓄之精義甚多。煎服法日：
「右三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去渣，內
藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，平且溫服之，不下者，明日更加
半錢，得快下後，糜粥自養。」觀張君之第一日先藥後飯而不嘔，第
二日之先飯後藥而嘔，可知也。先藥後飯較先飯後藥爲愈，亦安知
平且服之雲者，不飯而服之也，較先藥後飯爲更愈乎。又云：「快
_醫
今當報告張君服湯後之情形。張君先購藥，價僅八分，驚其值
次日中午，喉間完全復原。下午七時，夜膳如常。九時半，進
203
吾人既知服後經驗，試更細閱十棗湯之煎服法，兩相參研，乃
書、甫醫案
下後，糜粥自養。」則其未下以前，不能進食可知。實則下後糜粥
自養，較先後俱不飯者爲尤佳，此其第一義也。
「明日」二字，大有深意，即明日平且之省文。蓋平旦之時，胃府在
一夜休養之後，機能較爲亢盛，故借其天時之利，以與此劇藥周旋
耳。且一日一服，不似其他湯藥之可以多服，蓋一以見藥有大毒，
不宜累進，一以爲胃府休養地步，此其第二義也。
何者？其義與上述者正同，此其第三義也。
棗、甘草等藥攻用大同而小異，要爲治攣急而已。說珠混統不可
從。吾友吳君凝軒嘗歷考經方中大棗之功用，稱其能保胃中之津
液。今觀十棗湯之下咽即起燥痛，則甘遂、大戟、芫花三者吸收水
分之力巨可知，人胃之後，雖能逐水驅邪，然克傷津液，在所不免，
故投十棗以衛之，方可正邪兼顧。又吳君謂十棗湯之服法，應每日
用十棗煎湯，不可十棗分作兩服，以弱保正之功，其說頗有見地。
況舊說以棗爲健脾之品，又日脾能爲胃行其津液。由此可知棗與
胃液實有密切之關係。唯其語隱約，在可解不可解之間，今得吾友
204
之說，乃益彰耳，此其第四義也。
意。以餘研究所得，凡藥之欲其直接人腸胃起作用者，大都用散。
薏苡附子敗醬散，世人用之而不效，不知其所用者非散，乃葯之湯
耳。五苓散，世人用之又不效，謂其功不及車前子通草遠甚，不知
其所用者非散，亦藥之湯耳。至於承氣亦直接在腸中起作用，所以
不用散而用湯者，蓋腸胃不能吸收硝黃，用湯無異散也。其他諸
方，用散效、用湯而不效者甚夥。雖然，甘遂等三藥爲末，人胃逐
水，有此說在。又何能逐兩脅間之積水乎？曰：水飲先既有道以入
脅間，今自可循其道，追之使出。事實如此，理論當循事實行也，此
其第五義也。
曰：「不下者，明日更加半錢。」而不言：「不下，更作服。」可知
強人一錢匕，羸人敗改半錢，斤斤較其藥量，倍顯慎重之意。
+棗湯以十棗爲君，亦安知十棗之功用爲何如乎？東人日：大
甘遂、芫花、大戟爲何作藥末以加人，而不與大棗同煎，蓋有深
不可思議。凡此吾人所殫精竭慮，思議而後得之者，尚不知其是耶
非耶？
二診 四月六日
則兩脅尚痛，脈沈弦，水象也。下後，不宜再下，當從溫化。
姜半夏五錢
北細辛二錢
熟附塊三錢
炙甘草五錢
杜仲五錢
椒目三錢
病，十去其四五是也。又謂甘遂、大戟皆性寒之品，故二診例以溫
藥和之。此方系從諸成方加減而得，不外從「溫化」二字着想。唯
據張君自言，服此方後，不甚適意。覺脅上反脹，背亦不舒，目中若
受刺，大便亦閉結。按：此或因張君本屬熱體，而藥之溫性太過歟？
三診 四月八日
脹懣，左脅微覺不舒。但脈之沉弦者漸轉浮弦。病根漸除，唯大便
頗艱，兼之熱犯腦部，目脈爲赤，當於胸脅着想，用大柴胡湯加厚樸
芒硝。
軟柴胡三錢
淡黃芩三錢
生大黃三錢（後下） 枳實三錢
芒硝錢半（神）
松，胸中轉適，精神爽利，諸恙霍然。觀此方，知師轉筆之處，銳利
無比。前後不過三劑，藥費不過三元，而竟能治癒半載宿恙之肋膜
炎病。鳴呼，其亦神矣！
蓋胸中屬上焦，脅下則由中焦而達下焦，爲下焦水道所從出，故脅
下水道瘀塞即病懸飲內痛，而爲十棗湯證。胸中水痰阻滯，上溼而
醫
嗚呼！仲聖之一方，寥寥二三行字，而其所蘊蓄之精義，竟至
兩進十棗湯，脅下水氣減去大半，唯胸中尚覺脹懣，背痠，行步
乾薑三錢
菟絲子四錢
防己四錢
姜佐景按：師謂十棗湯每用一劑已足，未可多進。所謂大毒治
前因腰痠脅痛，用溫化法，會天時陽氣張發，腰脅雖定，而胸中
205
制半夏三錢
厚樸二錢
姜佐景按：張君言：服藥後，夜間暢下四五次，次日覺脅背均
曹穎甫曰：凡胸脅之病多系柴胡證，《傷寒•太陽篇》中累出，
雪鈉甫醫案
下燥不和，則爲大陷胸湯證。若胸中但有微薄水氣，則宜小柴胡湯
以汗之。脅下水氣既除，轉生燥熱，則宜大柴胡湯以下之，可以觀
其通矣。
宋子裁之妻
燥舌幹。醫家或以爲浮火，或指爲肝氣，花粉、連翹、玉竹、麥冬、山
梔之屬，多至三十餘劑。沉香、青皮、木香、白芍之屬，亦不下十餘
方。二年以來，迄無小效。去年四月，延餘診治。
藥和之之義。朱見方甚爲遲疑，日：前醫用清潤之品，尚不免咽中
乾燥，況於溫藥？餘日：服此當反不渴。宋口應而心疑之。其妻毅
然購藥，一劑而渴止。唯胸膈脹痛如故，餘因《金匱》懸飲內痛者
用十棗湯下之，遂書：
制甘遂一錢
大戟一錢
醫家鄭仰山與之同居，見方力阻，不聽，令減半服之，不下，明日延
餘複診。知其未下，因令再進一錢，日晡始下。胸膈稍寬，然大便
206
乾燥，蓄痰未下。因令加芒硝三錢，使於明早如法服之。三日後，
復延餘複診，知其下甚暢，糞中多痰涎。遂令暫行停藥，日飲糜粥
以養之。此時病者眠食安適，步履輕捷，不復如從前之蹣跚矣。
房俱腫。餘曰：痰濁既行，空隙之處，衛氣不充，而水飲聚之。《金
匱》原有發汗利小便之法以通陽氣。今因其上膈壅阻特甚，且兩
乳脹痛，不得更用緩攻之劑，方用：
制甘遂一錢
大戟末一錢
生大黃三錢
芒硝三錢
一瀉而脹痛俱止。宋因詢善後之法，餘因書：
蒼朮一兩
白朮一兩
年已望五，素病胸膈脹痛，或五六日不得大解，夜睡初醒，則咽
餘診其脈雙弦，曰：此痰飲也。因用細辛乾薑等，以副仲師溫
炙芫花一錢
用十棗濃煎爲湯，去渣令服，如《金匱》法，並開明每服一錢。
後一月，宋又延餘診治，且日：大便常五六日不行，頭面手足乳
王不留行二錢
炙甘草五錢
生麻黃一錢
杏仁三錢
雲。餘按十棗湯一方，醫家多畏其猛峻，然餘用之屢效，今存此案，
非唯表經方之功，亦以啓世俗之蔽也。
嘗學焉。師另有本湯驗案多則，悉詳《金匱發微》。然則人猶是
也，病猶是也，方猶是也，效亦猶是也。所謂古人不見今時月，今月
曾經照古人，其間同具妙理。若日古方不可治今病，猶日古月不可
照今人，得毋癡不可及？
繼則腹大如鼓，轆轆有聲，渴喜熱飲，小溲不利，呼吸迫促，夜不成
寐。愚本《內經》開鬼門（玄府也，亦即汁腺）、潔淨府（膀胱也）之
旨，投以麻附細辛合胃苓散加減。服後，雖得微汗，而未見何效。
妹倩金君篤信西醫，似以西醫治法勝於中醫，於是就診於某醫院，
斷爲腎臟炎症，與以他藥及樸硝等下劑。便瀉數次，腹脹依然。蓋
以樸硝僅能下積，不能下水也。翌日，忽頭痛如劈，號泣之聲達於
四鄰，嘔出痰水，則痛稍緩。愚曰：此乃水毒上攻之頭痛，即西醫所
謂自家中毒。仲景書中曾載此症（趙刻本《傷寒論》第一百六十
條），非十棗湯不爲功。乘此體力未衰之時，可以一下而愈，遲則
不耐重劑也。乃擬方用甘遂三分（此藥須煨透，服後始不致作嘔，
否則吐瀉並作，頗足驚人，曾經屢次試驗而知），大戟、芫花炒各錢
半，因體質素不壯盛，改用棗膏和丸，欲其緩下。並令侍役先煮紅
米粥，以備不時之需。服藥後，四五小時，腹中雷鳴，連瀉糞水十餘
次，腹皮弛緩，頭痛亦除。唯神昏似厥，呼之不應。其家人鹹謂用
藥過猛。愚曰：勿驚。《尚書》所云『若藥不瞑眩，厥疾勿瘳』，此之
謂也。如慮其體力不支，可進已冷之紅米粥一杯，以養胃氣，而止
便瀉。如言啜下，果即瀉止神清。次日腹中仍微有水氣，因復投十
棗丸錢半，下其餘水，亦去疾務盡之意。嗣以六君子湯補助脾元，
且方內白朮一味能恢復其吸收機能。故調理旬日，即獲痊癒。」
-醫
令煎湯代茶，汗及小便俱暢。即去麻杏，一劑之後，永不復發
姜佐景按：此吾師十年前之治案也。是時，餘有志於醫，顧未
南宗景先生曰：「舍妹曾患脹病，初起之時，面目兩足皆微腫，
207
書熟甫醫案
（《中醫內科全書》）此亦古方治今病之一好例也。
醫認爲浮火和肝氣，而他認爲是痰飲。此案《金匱發微》也有提
及，「餘見其咳吐涎沫，脈弦體肥，決爲痰飲」。養陰不效，用細辛
乾薑後渴止，也說明是痰飲，而不是明虛燥熱。《金匱•痰飲篇》
說：「細辛乾薑爲熱藥也，服之當遂渴，而渴反止者，爲支飲也。」
後，進一步用逐水蠲飲法，擴大戰果。一個月後再用此法，基本治
愈。善後之法，用蒼白朮燥溼，麻黃杏仁發汗，仍是圍繞水飲。如
果不能準確辦證，絕不能取得如此良效。
速效，故用十棗湯。儘管醫家多擔心其損傷正氣，但他多次運用取
效。從現代醫學來看，可能難以理解，但也可能其中有精華在。
98. 眩冒
警右 住南陽橋花場，九月一日
滿，此爲支飲，宜澤瀉湯。
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澤瀉一兩三錢
生白朮六錢
業。婦素有痰飲病，自少已然。每屆冬令必發，劇時頭眩，不能平
臥。師與本湯，婦服之一劑，既覺小瘦暢行，而咳嗽大平。續服五
劑，其冬竟得安度。明年春，天轉寒，病又發。師仍與本方，澤瀉加
至二兩，白朮加至一兩，又加蒼朮以助之，病癒。至其年冬，又發。
宿疾之難除根，有如是者！
有水氣爲主，射幹麻黃湯以喉中水雞聲爲主，苓桂五味加姜辛半夏
杏仁湯以吐涎沫爲主，皁莢丸以膠痰爲主，澤瀉湯以眩冒爲主，此
其大較也。
【按】曹穎甫能取得優於前醫的療效，關鍵在於辦證不同。前
事情的發展證明了曹穎甫辨證的準確。他在溫化痰飲法取效
當然，治痰飲有許多方法。曹穎甫一貫主張用峻猛之劑，以求
咳吐沫，業經多年，時眩冒，冒則嘔吐，大便燥，小瘦少，咳則胸
姜佐景按：本案病者管婦年三十餘，其夫在上海大場蒔花爲
以上自小青龍湯至澤瀉凡五證，皆治痰飲。小青龍湯以心下
曹穎甫・眩暈（近代·第6案）
