蓋太陽爲寒水之藏，邪客其經而不解，必致轉入膀胱，阻其氣化，而小便之不利矣。《經》雲膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。今水壅不化，故仲景以五苓散主之。因有桂之辛溫，以宣通陽氣，而蒸化三焦，乃暖腎以行水也。又有澤瀉之通調水道，二苓之下輸膀胱，白朮之燥溼健脾，於是氣騰則津化，氣降則水利矣。至於陽明乃燥氣之府，邪傳其經，必致熱耗津液，水爲其灼而小便亦爲之不利矣。考胃爲多氣多血之海，六腑之大源也，每易熱傷津液，故仲景以豬苓湯主之。雖同爲利水，而此則兼在益陰也，所以方中用阿膠以養陰滋燥，滑石以去熱利水，仍用澤瀉二苓，以疏熱潤陰，既不傷陰，又能利水，其處方之適宜，別具妙用。總之以上二方，寒溫迥別，一治寒水不化，氣機被阻之證，一治熱耗真陰，津液不化之證，故一用五苓以（《衛生周報》，民國十七年，第四十四號）165凡氣遇寒則化水，水加熱則化氣，此乃一定之理也。故河流之水，受太陽之燻蒸，則化氣而上升；空際之雲，受太陰之凝結，則化雨而下降。物既然，人何獨不然。經雲，三焦者，決瀆之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。二者作用，前人多混說，以氣化則能出矣一句，誤解膀胱因氣化之故，使其藏溺外出，而成小便。致錯以毫釐，誤以千裏，後人循傳其說，直至於今，實堪浩嘆。要知氣化則能出矣，乃言所藏之津液，其濁中之清者，因太陽作用，化氣上升，由毛孔外出而爲汗，其獨中之濁者，因太陰氣化，下達三焦，由膀胱外出而爲溺。猶機之總關，總關動則機自發矣。蓋三焦乃人身半⑦ ⑦醫案之。案1 湯左薄膩脈濡數滑。勢成腫膨重症，宜肅運分清，順氣化痰。嫩前胡一錢五分 大腹皮二錢光杏仁三錢晴天枇杷葉三錢（去毛）象貝母二錢全福花一錢五分（包）166福澤瀉三錢面黃腫脹，胸膈飽悶，食積腹瀉，痢疾及痞塊等症。枯碧竹：指青竹細而乾癟者，有清熱利水作用。福花降氣平喘，有助於水腫消散。案2 歐表半裏之綱油，即內經所謂膜原是也，生於臟腑之外，肌肉之間，上連肺膈，下絡膀胱，故肺經開泄，則下達而爲溺，膀胱氣化，則上升而爲汗，其中爲通調之道路者，三焦是也。前人不解斯旨，以爲膀胱只有下口，而無上口，不亦謬乎，作此說以明（《衛生周報》，民國十七年，第四十一號）水腫案痧後肺有伏邪，痰氣壅塞，脾有溼熱，不能健運，積溼生水，泛濫橫逆無處不到，以致面目虛浮，腹膨肢腫咳嗽氣逆，舌生熟米仁各三錢赭茯苓三錢地枯蘿三錢炙桑皮三錢枯碧竹一錢五分連皮苓四錢廣陳皮一錢鮮冬瓜皮一兩（煎湯代茶）【按】地枯蘿：即萊菔的根，老而枯者。功能利水消腫，適用於大腹皮、桑皮、陳皮、連皮苓、冬瓜皮功同五皮飲，伍以地枯蘿、苡仁、茯苓、澤瀉等利水消腫，理氣健脾。脾主水溼，脾健則溼成無源之水。「肺爲水之上源」，貝母、杏仁、前胡、枇杷葉肅肺化痰，全脈數，特擬疏邪分化痰滯。淡豆豉三錢大腹皮二錢焦楂炭二錢酒炒黃芩一錢五分炒枳實一錢皮均以皮入皮，宣散水溼。喘案1葛右運脾肅肺，分消水溼。川桂枝六分連皮苓六錢水炙桑葉皮各三錢光杏仁三錢冬瓜子一錢（煎湯代水）功效利水，通淋。主治水腫，腹脹，黃疸，淋病。-醫案醫話痧後復感外邪，痰滯內阻，水溼不化，太陰陽明爲病。遍體厚腫，難於平臥，寒熱甚壯，大便溏泄，泛惡不能飲食，苔膩川桂枝五分鮮竹茹二錢連皮苓四錢象貝母三錢赭茯苓三錢福澤瀉二錢淡姜皮八分仙半夏三錢【按】肺主通調水道，痧後肺已傷，再遇外邪侵襲，水液通調不暢，鬱阻於肌膚則遍體厚腫，治宜宣散。方中連皮苓、大腹皮、淡姜腫案拾起咳嗽氣急，繼而面浮足腫，胸悶不舒，納谷減少，《經》云：上腫日風，下腫日水。脾肺兩虛，肅運無權，風水泛濫，橫溢於脾而腫上，衝於肺則喘，喘腫重症，慮有變遷，勉擬167生白朮二錢福澤瀉錢半苦桔梗一錢全福花錢半（包）豬苓三錢炙白蘇子錢半象貝母三錢生熟苡仁四錢陳葫蘆瓢四錢【按】陳葫蘆瓢：葫蘆的別名，亦稱陳葫蘆、葫蘆殼，甘、淡、平。「喘腫」屬中醫溢飲、咳瑞、水氣病的範疇。臨牀表現爲咳喘胸悶，短氣，不能平臥，痰多，浮腫見於面部或下肢，多見於慢性阻塞T舒⑦醫案脾常用組合。陳葫蘆瓢亦爲利水消腫良品。案1錢右氣滯溼阻，慮其成鼓，宜健運分消。生白朮二錢金鈴子三錢連皮苓四錢春砂殼三錢陳廣皮一錢制香附三錢大腹皮三錢168橘葉疏肝行氣。標本兼治，脾健溼化則脹滿自除。案2楊遮伏海焦白朮一錢五分 雲茯苓三錢扁豆衣三錢金鈴子二錢性肺氣腫後期及肺心病。本案久咳傷肺損脾，肅降運化失司，水飲內聚，上則爲喘，下則爲腫，故曰「重症」。治以運脾肅肺，分消水溼。方以《傷寒論》五苓散（豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、桂枝）利水滲溼，溫陽化氣。桔梗、蘇子、貝母、冬瓜子、杏仁宣肺化痰肅肺。桑葉皮以皮入皮，發散皮水。生熟苡仁與茯苓配伍，爲丁先生滲溼健（《長壽》，第144期，1935）鼓脹案大腹漸脹，食人更甚，舌苔薄膩，脈弦小而滑。肝旺脾弱，採芸曲三錢穀麥芽三錢生熟苡仁三錢陳葫蘆瓢四錢青橘葉三錢【按】脾虛水溼停聚，則腹大脹滿；脾虛不能運化水谷，則食入更甚，治宜健運分消。白朮、茯苓、苡仁健脾滲溼，陳皮、谷芽、砂殼、採芸曲健脾開胃，大腹皮、葫蘆瓢行氣利水消脹，香附、金鈴子、寒熱屢發，少腹膨脹，面色萎黃，舌薄膩，脈濡滑。肝旺脾弱，健運乏力，溼熱留戀，氣不和，特擬扶土抑木，理氣宣化。採芸曲三錢春砂殼八分炒谷麥芽三錢大腹皮三錢陳佩蘭一錢五分陳廣皮一錢荷梗一支除。案3朱滑，特擬運脾理氣而平肝木。焦白芍雲茯苓金鈴子江枳殼陳廣皮大腹皮陳葫蘆瓢四錢等加重行氣消痞之力。白芍緩急止痛。小結胃同健。案1周左-醫案醫話【按】本案內溼與外溼相合爲患。內溼則健脾除溼，藥用白朮、茯苓、谷芽、砂殼、陳皮、扁豆衣等，外溼以陳佩蘭、荷梗芳香宣化，大腹皮行氣消脹，金鈴子疏肝行氣。諸藥合用，內外兼清，諸症可大腹乃太陰之所聚，肝木橫逆，脾失健運之權，氣滯不通，爲脹爲痛，大腹膨脹爲鼓，腹內結痞，屢屢攻撐，舌薄膩，脈濡採芸曲焦白朮春砂殼青橘葉一錢五分【按】由案可知，患者氣脹爲甚，故滲溼健脾同時，用枳殼、橘葉169鼓脹多責之於脾虛肝旺，治療以健脾滲溼爲主，輔以疏肝抑木，行氣利水消脹。不可妄用攻下逐水之劑，犯虛虛實實的錯誤。脾胃臟腑一體，丁先生喜用採芸曲、谷芽健胃消食，脾脹案肺脹痰湧氣升，咽喉不利，飲食從鼻嗆出，肺氣窒塞不宣，醫膺脅脹痛。曾經受傷，仍有宿瘀，舌薄膩脈弦滑。顴面偏右紅⑦添⑦醫塞赤，症勢非輕，急擬麻射幹合葶藶瀉肺湯加味。蜜炙麻黃熟石膏PPPP嫩射幹光杏仁葶藶子生甘草水炙桑葉皮冬瓜子活蘆根瘀消，肺脹可消。案2周宣，病勢重險，再擬祛風宣肺而化痰熱。170蜜炙麻黃三錢抱茯神三錢熟石膏四錢海浮石四錢葶藶子七分瓜蔞皮三錢水炙桑葉皮三錢海蛤殼八錢活蘆根一尺淡竹瀝一兩近生金以壯肺，二爲滲溼健脾以化痰。全福花瓜蔞皮鮮竹茹淡竹瀝【按】朱丹溪認爲肺脹的主要病理因素是痰瘀阻礙肺氣所致。《丹溪心法•咳嗽》：「肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾痰血礙氣而病。」本案即爲痰熱痰爲患，治療以麻杏石甘湯辛涼宣肺，清熱平喘，以射幹、葶藶子加強泄肺平喘之力，桑葉皮、蘆根加強清熱宣肺之力；瓜蔞皮、竹瀝、冬瓜子、竹茹化痰消瘀，全福花降逆氣。痰熱肺脹上氣漸平，喉中痰聲轆轆，亦見輕淺，飲水漸能下咽，顴面紅赤略平，舌黃膩脈濡數。伏風挾痰熱蘊肺，氣機窒塞不全福花一錢五分冬瓜子三錢鮮竹茹二錢炙兜鈴一錢．【按】本案不僅痰熱阻肺，肺失肅降之權，更有伏風爲惠。方藥分別取麻杏石甘湯及草藶大棗湯之意，清宣肺熱、瀉肺化痰。抱茯神爲丁先生常用之藥，很多病症方藥中均有此味藥，此處一爲培土哞案1朱左弦右滑。仙半夏三錢薄橘紅八分象貝母三錢生苡仁四錢旋覆花一錢五分 海蜇（漂淡煎湯代茶）瘍等症均有療效。案2 湯左令，恐劇成腫，急以攝下元爲主佐之。大熟地四錢五味子四分川貝母三錢海蛤粉三錢_醫案醫話喘案咳嗽痰多，甚則氣逆，難於平臥，納食減少，舌苔薄膩，脈炙遠志一錢五分炙白蘇子一錢五分炙款冬一錢冬瓜子三錢鵝管石一錢五分【按】綜觀諸藥均爲化痰止咳降氣之品，痰化則咳止喘平。生苡仁滲溼健脾。
丁濟萬・未詳病名（近代·第172案）
