丁濟萬・心悸（近代·第125案）

本案病狀描述雖然簡略，但就「胸悶不舒」，結合舌脈，可辦爲溼熱內蘊；心悸跳躍說明兼有心血不足。治療則以半夏、秫米、茯神健脾和胃安神，佩蘭、苡仁、荷葉邊、茅術芳香化溼。棗仁、遠志胯腹右筋腫硬漸舒，胃納漸香，夜寐不安，舌質紅，脈弦橘白絡厚杜仲川續斷【按】半夏、秫米和胃安神，棗仁、遠志、夜交藤、茯神加強養心安神之力。橘白絡、荷葉邊理氣通絡。以杜仲、續斷補益肝腎。黑血虛不能養心，心神不寧，肝木橫逆，頭眩心悸，四肢麻白歸身柏子仁大白芍抱茯神酸棗仁水炙遠志嫩鉤藤荷葉邊葉邊行氣利溼，潼沙苑補益肝腎，黑穭衣、鉤藤平肝潛陽。案7許膩，脈弦小而數。擬育陰潛陽，和胃安神。黑元參二錢水炙桑葉三錢炒黑荊芥八分炒杭菊花一錢五分荷葉邊一圈通絡。案8奚再宜平肝和胃，安神化溼。炒荊芥炭八分竹瀝半夏三錢-醫案醫話橘白絡潼沙苑黑穭衣【按】本案不寐爲虛證，血虛不能養心，心神不寧而不寐。故治療以當歸、白芍、棗仁、柏子仁、遠志養心血安神志爲主，橘白絡、荷夜寐略安，頭痛眩暈，胸悶口苦，形寒怯冷，舌質紅，苔黃朱茯神三錢橘白絡一錢竹瀝半夏三錢嫩鉤藤三錢北秫米三錢穀芽三錢陳佩蘭一錢五分炙遠志一錢【按】本案陰虛肝木失於涵養，肝火上炎則頭痛眩暈，橫逆克犯109脾胃則臥不安。半夏、秋米、谷芽、茯神健脾和胃安神，桑葉、菊花、荊芥清疏風熱，元參、鉤藤滋陰潛陽，佩蘭、橘絡、荷葉邊行氣化溼身熱已退，惡風怯冷，胸悶納減，頭眩夜寐不安，舌薄膩，脈濡滑。肝陽未平，心神不安，溼邪留戀中都，脾胃運化失常，抱茯神三錢江枳殼一錢新會皮一錢嫩鉤藤三錢⑦③⑦醫裝北秫米二錢川象貝二錢黑穭豆衣三錢荷葉邊一圈化鬱熱。案9 徐安，舌薄黃脈濡滑。溼熱釀成痰濁，胃不和而臥不安，再擬和胃宣化，清肺安神。竹瀝半夏抱茯神北秫米川象貝水炙桑葉廣鬱金橘白絡清炙枇杷葉【按】本案以半夏秫米湯佐宣肺化痰之品治療。110小結關。夜交藤三錢陳佩蘭一錢五分 水炙遠志一錢【按】用藥與上几案類同。本案爲溼邪留戀中都而致胃不和臥不安，故以積殼、新會皮加強行氣燥溼之力。茯神、貝母滲脾溼清身熱漸退，咳嗽脅肋疼痛，亦見輕減，胸悶不舒，夜寐不冬瓜子生苡仁炙遠志上述案3~9之不寐，丁先生皆從和胃安神人手。「胃不和則臥不安」語出《素問•逆調論》，是《內經》中較早論述失眠病機的觀點。其機理與胃爲五臟六腑之海，胃影響營衛的生成與運行以及脾胃位居中州，是人體氣機升降的樞紐等有從用藥來看，藥物的重疊率很高。