丁甘仁・未詳病名(近代·第387案)

丁甘仁・未詳病名(近代·第387案)

這是丁氏打破常規的獨出心裁,也是他在診治外感熱歷代文獻關於內科雜病的記載極豐,丁氏對《內經》、《傷第十九章 著作等身寒》、《金匱》等經典備極推崇,而對金元四大家則認爲其各有特長,不宜偏執。學習、繼承,古爲今用方面,他學術思想是勤求古訓,博採衆長。他說:「不患人不知,而感已不明。」所以對明清醫著和近代醫案,均能汲取精華,並通過實踐加以發展。1.閉證、脫證之辨別,以「小便自遺」爲脫證辨證要點醒,右手足不用,脈象尺部細,寸關弦緊而滑,苔白膩,陰霾瀰漫,陽事不用,幸小瘦未遺,腎氣當固,未致驟見脫象,用小續命湯加減,助陽祛風,開其痹塞,運中滌痰而通絡道之法。方用麻黃、桂枝、熟附片、甘草、當歸、川芎、姜半夏、杏仁、生薑汁、竹瀝及再造丸等。經四診後,神識轉清,舌強語言未能自如,右手足依然不用,脈弦緊轉和,尺部沉細,前方去麻黃,加生黃芪、生白朮、秦艽、牛膝等。此後,着重溫陽補氣以通絡脈,用生黃芪至八錢,間日用鹿茸粉二分,飯爲丸,陳酒吞服;大活絡丹每五日服一粒。共服六十餘劑,舌能言,手能握,足能履。接服膏滋方以善後。區來判別,肯定地處西北都是外風所中,而地處東南均是內風所致。同時,在體質方面,丁氏認爲必須辨別陽虛、痰與無痰,以定治法,不能有所迷惑。在《丁甘仁醫案》中關於氣陰早衰的病例,症見舌強不語,人事不省,左手足不用,舌質紅,尺脈沉弱,寸關弦滑而數,則用育陰熄風、開竅滌痰之法,藥用玄參、麥冬、羚角、天麻、竹瀝、遠志、菖蒲合溫膽湯同用。關於陰陽兩虛應用地黃飲子的案例,一般以老年患者爲宜,如偏於陰虛者,則方中必須除去桂附、巴戟。2. 虛勞病(包括慢性虛弱疾患)的辨證要點治療中,不論陰虛或陽虛,對形瘦食少者,必須顧到脾胃生氣。• 255•有病人年在半百以後,突然跌僕成卒中,強舌不語,嗜臥不對於真中與類中,丁氏認爲兩者卻有緩急之分,但不能以地對陽虛病人,必須抓住「舌淡、便溏、汗出」爲辨證要點。在• 256•對此丁氏最爲重視。3.溼痿與熱痿的根本不同,必須詳辨以茅術一斤,煎湯泛丸,每服三錢,連服二月而愈。丁甘仁傳除久病及產後可延成損怯者外,其他對於勞倦傷脾,偏於陽虛者,用甘溫除大熱的補中益氣法;對於思慮傷心,色慾傷腎,偏於陰虛者,用育陰潛陽、交通心腎之法;對一無所獲抑鬱傷肝,氣滯血瘀者,用解鬱行瘀之法;對枯肺損,金碎不鳴者,用清燥潤肺、壯水養肺、培土生金之法。

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