多位醫家・腹痛（當代·第3案）

2.朱進忠醫案
則需相兼論治。
樊某，女，12歲。2005年2月27日。
間歇性腹部絞痛1年多，加重20餘日。
湯。處方：
分鐘，混合，分溫3次飯後服。隔日1劑。
白，脈弦緊而澀。上方加紫蘇葉 5g，繼服3劑。
冷，舌苔白，脈弦，此爲肝寒犯胃腸之證。採用烏梅丸加減。處方：
10g，黃連10g，黃柏10g，當歸 10g。3劑，水煎服。
緊。繼服加減柴平湯和烏梅丸加減。各3劑，交替服。
2005年5月20日來診云：上方服後諸症均解。
湯；二者俱備者，則需相兼論治。
第五章消化系統疾病
小兒腹痛納差，有但見胃脘滿痛者，用加減柴平
湯；有但見臍腹疼痛者，用烏梅丸；有二者俱在者，
初診：1年多來間歇性腹部絞痛，每次持續約數秒鐘至2分鐘，
間有臍腹隱隱疼痛；大便微幹，1日一行。近20多天來疼痛加重，幾
乎每天均發作1～2次，納差，按壓胃脘有痛感。察其：舌苔白，脈弦
緊。左側乳房有杏核大腫塊，按之疼痛。診其爲：肝胃不和，寒積不
化腹痛（痙攣性腸絞痛）。治法：疏肝和胃，溫中導滯。方擬加減柴平
柴胡 10g，半夏10g，黃芩10g，人參10g，乾薑6g，甘草6g，大棗5
個，蒼朮10g，厚樸10g，橘皮10g，肉桂10g，大黃3g。4劑，水煎服，
先將大棗掰開，與諸藥同置涼水中浸泡30分鐘，水煎2次，每次40
複診：服藥後，腹痛大減，但近2天臍腹又出現疼痛。察其：舌苔
三診（2005 年3月18日）：臍周痛，按之加重，腹滿，納差，手足
烏梅10g，細辛3g，肉桂10g，黨參10g，附子10g，花椒 10g，乾薑
四診（2005年3月30日）脘腹、臍腹疼痛俱減，飲食增加，脈弦
按：小兒腹痛納差，有但見胃脘滿痛者，有但見臍腹疼痛者，有二者俱在
者，臨牀尤應鑑別。若臍腹疼痛者可用烏梅丸；若脘腹疼痛者則用加減柴平
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當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
滯與寒凝相結合的病尤多。本病除腹痛外，時見納差，且左側乳房有杏核大腫
塊按之疼痛，胃脘亦按之痛，脈弦緊，是知其爲肝胃不和，寒積不化也。故以加
減柴平湯疏肝和胃，溫中導滯。
怪臨牀發現，小兒臍腹疼痛而大便檢查卻屢無蟲卵者，烏梅丸亦有較好的止痛
療效。蓋臍與心、肝、脾、肺、腎無不相通，而烏梅丸中恰恰五臟之藥均有，而總
體偏重於舒筋。此所以本案三診採用烏梅丸加減之故。
.俞尚德醫案
胃脘部疼痛喜按、反酸反覆發作，予芍藥甘草湯加
黃芪、吳茱萸等益氣調中，和營緩痛，兼化痰瘀。
許某，女性，9歲。2006年5月4日。
胃脘部疼痛反覆發作1年。
便幹，脈滑，苔薄。宗前賢「久痛屬虛」、「喜按爲虛」、「胃痛久而屢發，
必有凝痰聚瘀」，反酸多由「上焦有停痰、脾胃有宿冷」等論述，辨證爲
脾胃氣虛，夾有痰瘀。治擬益氣調中，和營緩痛，兼化痰瘀。予芍藥
甘草湯加黃芪、吳茱萸等治之。處方：
索（酒制）3g，蒲公英 5g，瓜蔞仁 3g。水煎服，6劑。
囑：忌醃製、刺激食物。
少量反酸，大便仍偏幹，日行1次，食慾改善。脈滑，苔薄。擬前方稍
事增刪。處方：
仁3g，制厚樸 2g。水煎服，10劑，間日服。
囑：同初診。
察中。
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觀察發現，此病多發生於7~8歲至11～12歲之間的小孩。這個期間，氣
烏梅丸常用治小兒蛔蟲症；小兒蛔蟲症的腹痛主要出現於臍腹。然則，無
初診：胃脘部疼痛反覆發作經年，空腹爲甚，喜按，伴反酸、納少、
炙黃芪10g，炙甘草 3g，赤芍藥 3g，吳茱萸 2g，徐長卿 3g，延胡
二診（2006年5月11 日）：服藥1劑，胃脘痛緩解。目前僅偶有
炙黃芪10g，炙甘草3g，赤芍藥3g，吳茱萸2g，蒲公英 5g，瓜麥
藥後胃脘痛、反酸、便幹諸症均獲緩解，至今未發，現仍在隨訪觀
氣調中，和營緩痛，兼化痰瘀。
繼續隨訪觀察。
4.倪珠英醫宗
理氣之品。
俞某，女，6歲。2004年9月7日（白露）。
間斷腹痛數月，近日加劇。
第五章消化系統疾病
按：胃脘痛在中醫兒科方書中，每與腹痛一併論述，其分證有食痛、寒痛、
蟲痛及內食外寒而痛，且語焉欠詳，難得要領。中醫辨證，內傷雜病多從臟腑、
八綱入手，這是各科共同的規範。如胃脘痛的喜按、拒按；久痛、暴痛；得食稍
可與脹滿畏食；痛勢徐緩莫得其處與痛處堅實定着不移，都與虛實辨證攸關。
由是思之，本例雖9歲之兒童，發病已有1年，證屬胃脘虛痛，當無疑問；又清
代名醫，兒科世家葉天士云：「胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀。」是以聯繫反酸等
症綜合考慮，確定證型爲脾胃氣虛，夾有痰瘀。故選用芍藥甘草湯加味，以益
由於患兒未做胃鏡檢查，故是否慢性胃炎？有否潰瘍？還缺乏客觀的診
斷資料，這給療程的確定帶來一定困難。現知兒童消化性潰瘍亦非軍見，由於
十二指腸潰瘍的發病年齡早於胃潰瘍約10年，故10歲以上兒童所患，多數爲
十二指腸潰瘍，且臨牀表現不如成人顯著。其中較小的兒童表現爲臍周痛最
多，常有嘔吐。年齡越小，症狀變異越大，容易漏診或誤診。此外，胃潰瘍患者
幾乎均伴有慢性淺表性胃炎，以中等程度最多；約有40%的胃潰瘍還伴有十二
指腸球炎。十二指腸潰瘍患者又幾乎均伴有慢性胃竇炎。故有人認爲：慢性
胃炎，十二指腸球炎和消化性潰瘍是同一疾病的不同的表現，但至今其確切的
關聯性尚不明確。本例患兒由於缺乏內窺鏡檢查，目前雖然諸症緩解，但必須
小兒生理上「肝常有餘，脾常不足」；脾土受邪，易
爲肝木所乘。故腹痛，常治以芍藥甘草湯加疏肝
初診：數月來間斷腹痛，最近幾天腹痛每日均發，進食後尤甚，疼
痛時肘抵膝上，有時伴踝和膝關節痛，呈遊走性。無呃逆，不吐酸水，
無發熱；納差，大便日1次，乾結難行，小便正常，睡眠尚可。檢查：一
般情況好，活動自如，咽不紅，雙側扁桃體I°腫大，四肢關節無明顯
紅腫，活動正常；腹軟，無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及；臍兩
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正TLTETET
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 五于于上工工
側腸鳴音稍活躍。舌正紅，苔根部白稍厚，脈細緩。診斷：1.腹痛
（風寒直中）；2.痹證（行痹）。治宜溫中散寒，疏風通絡，緩急止痛。
處方：
10g，砂仁3g，乾薑3g，青皮、橘皮各6g，刺蒺藜 10g，佛手6g，神曲、
山楂各10g。顆粒劑，3劑，每日1劑，分3次服。
除風溼病。
便較正常，稍硬。關節痛消失。舌體稍紅有芒刺，苔白根部稍膩，脈
細緩。上方去秦艽、佛手柑、刺蒺藜，加厚樸、雲茯苓、半夏以化溼
和中。
2005年7月因「上感」複診，訴腹痛已愈，未再復發。
急，故痛。」風寒之邪直中於裏，客於中焦，脾胃運化失常，故納差，腹痛；寒邪阻
滯氣機，腸道傳導失司而形成寒結，故大便難行；風寒之邪阻滯關節經絡，且風
性善行，寒性凝滯，故見踝和膝關節疼痛，遊走不定；舌正紅，苔根部白稍厚，脈
細緩爲寒溼之象。總括病機，此乃臟腑素虛，風寒之邪直中於裏，客於關節經
絡所致。其病在中焦及經絡，病性屬實（風寒溼邪），治宜速去外邪，以免陽氣
受損而病情加重。方中白芍藥、甘草緩急止痛；徐長卿祛風止痛；白芷、防風、
秦艽祛風除溼；乾薑溫中散寒；青皮、橘皮、刺蒺藜、佛手、砂仁、神曲、山楂疏肝
理氣和胃。二診時腹痛大減，風邪漸去，脾絡得和，然寒溼難以速除，故於上方
去秦艽、佛手、刺蒺藜，加厚樸、雲茯苓、半夏以化溼和中。
證凡見腹痛，多用風藥及從肝論治，常用芍藥甘草湯加疏肝理氣之品。《本草
求真》引李果曰：芍藥和甘草配合，其用有六：一安脾經；二治腹痛；三收胃氣；
四止瀉痢；五和血脈；六固腠理。本案芍藥甘草同用，既可行緩肝和脾止痛之
功，又可抑風藥辛散燥烈之性；而防風、白芷、秦花、佛手、橘皮、徐長師爲驗方
之組成，具有祛風燥溼、溫中止痛、疏利肝氣之效，不僅可祛在絡之風溼，而且
用治風寒溼邪直中於內所致腹痛，效果頗佳。
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白芍藥20g，徐長卿 12g，生甘草 3g，白芷6g，防風 10g，秦艽
禁食生冷，避風寒，避免腹部受涼；必要時查「血沉」、「抗O」，排
西醫療法：①654-2片 2.5mg，prn，po； ②撲爾敏 2mg，Bid，po。
二診：上藥服完，腹痛減大半，僅晨起腹痛10餘分鐘，納尚可，大
按：《素問•舉痛論》云：「寒邪客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡引
小兒生理上「肝常有餘，脾常不足」，因此脾土受邪，易爲肝木所乘。故臨
第四節
於西醫「消化功能素亂」等。
功能，以散結行氣、降逆通腑立法；張珍玉強調健脾和胃，抑木扶土。
•王靜安醫案
薇清解鬱熱；肉蓯蓉潤腸通便。
嚴某，男，5歲。2005年10月28日。
不思飲食、脘腹脹滿1個月。
熱。方擬保和丸加減。處方：
50ml，每日4次。忌生冷、零食。
病癒。囑其少喫零食。
三上下5
第五章典消化系統疾病
ET上E上T
積
滯
積滯病是以小兒腹瀉或便祕、嘔吐、腹脹腹痛爲主要表現的腸胃疾病。見
共收錄王靜安、張珍玉2位醫家2則醫案。王靜安立足於恢復脾胃升降
積滯化熱之證，治以保和丸爲基礎方。在消食導
滯中配以白豆蔻、草果芳化運脾；梔子、午時茶、白
初診：1個月前因食香蕉後出現食量下降，稍進食則脘腹脹，大
便2～3日1次，千結難出，夜臥不安，家長予「健脾消食片」等開胃中
成藥，飯量不見增加。患兒平素好飲料、燒烤。現見不思飲食，臍腹
脹滿，噁心，手心灼熱，夜不安寐，大便祕結，口渴欲飲，舌質淡紅，苔
厚膩，脈滑。此乃食積停滯，鬱而化熱之徵。法當消積導滯，清化溼
紫蘇葉 30g，枳殼9g，炒谷芽 30g，炒麥芽30g，白豆蔻 15g，炒山
楂15g，建神曲15g，檳榔 6g，草果9g，肉蓯蓉12g，梔子1.5g，竹茹
6g，午時茶1方，橘皮3g，白薇30g。2劑，水煎服，每日1/2劑，每次
二診：服後食量明顯增加，大便通暢，臍腹脹滿消失，舌質淡紅，
苔薄白，脈數。此乃中焦積滯得去，升降恢復正常。再進原方2劑，
按：小兒脾常不足，腸胃脆弱，故乳貴有時，食貴有節，乳食無度則傷胃滯
脾。傷於胃，則食積內停，失於和降；傷於脾，則失於運化，水溼內生，鬱而化
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當代名老中醫典型醫案集 兒科分冊
熱。食積、溼熱壅塞中焦，升降失司，諸症蜂起。《幼幼集成》曰：「夫飲食之積，
必用消導。消者，散其積也。導者，行其氣也。」本案積滯內停，故予消食化積
之品，如山楂、建神曲、二芽、檳榔；配白豆蔻、紫蘇葉、枳殼、草果芳化燥溼、理
氣運脾；配梔子、午時茶、白薇清解鬱熱。此組藥物能恢復脾胃納運。食積內
停，還應恢復脾胃升降，故以橘皮、竹茹和胃降逆；肉蓯蓉潤腸通便。諸藥配
伍，脾胃納運，升降正常，則諸症向愈。
其氣，清其熱，降其逆，通其腑。
•張珍玉醫案
小兒納呆腹痛，治以異功散加味。
張某，男，5歲。於2000年3月14日。
納呆伴經常腹痛1年。
作數次，無規律，可自行緩解；納食不香，面色無華，消瘦，大便量多，
常有不消化的食物，小便黃。舌尖紅，苔白厚，脈數弱。診爲脾胃虛
弱。治以健脾和胃，消食導滯。處方：
麥芽 5g，焦山楂 5g，砂仁5g，甘草3g。2劑，水煎服，日1劑。
囑其慎食零食及寒涼之品。
黃，脈數弱。上方加炒雞內金5g，繼服2劑。處方：
麥芽 5g，焦山楂5g，炒雞內金5g，砂仁5g，甘草3g。水煎服，日
1劑。
仍囑其慎食零食及寒涼之品。
共服4劑，諸症消。
110
STLE
總之，治療積滯以恢復脾胃生理功能爲目的，故其治療方法爲：散其結，行
初診：患兒平素偏愛零食及冷飲。1年來時有脘腹疼痛，每天發
人參6g，炒白朮 5g，茯苓4g，橘皮4g，炒白芍藥 5g，香附5g，炒
二診：腹痛消失，納食增加，大便仍有未消化食物，舌淡紅，苔薄
人參6g，炒白朮5g，茯苓 4g，橘皮 4g，炒白芍藥 5g，香附5g，炒
按：本案證屬脾胃虛弱，兼夾積滯。脾胃虛弱，納化失司，故納呆食少；清
陽不升反下走，則見大便量多，常有不消化的食物；精微不布而失養，故面色無
之納呆腹痛，適足相宜。
第五節
不良”等。
• 共收錄周信有醫家2則醫案。診治本病，周信有注重從患兒整體狀況思
強調注意培養患兒良好的生活飲食習慣。
周信有醫案
安某，女，5歲。2006年4月14日。
多動，磨牙，夜尿多，寐差。
風，固腎縮尿，健脾助運。處方：
第五章典消化系統疾病
華，消瘦，胃失和降，氣機不暢，故時有脘腹疼痛；脾胃虛弱，推動無力，積滯日
久有化熱之勢，故見小便黃，舌尖紅，苔白厚，脈數弱。治以健脾和胃，消食導
滯。方用異功散加味，其人參、白朮、茯苓，甘草四君益氣補中，橘皮理氣和中。
添入白芍藥，既可柔筋緩中止腹痛，又能養血斂肝抑肝木，抑木即所以扶土；香
附疏理肝胃氣機，促使兩者調和；麥芽、焦山楂消食化滯，與橘皮、香附同伍以
去積滯；砂仁醒脾和中，運行諸藥。全方臟腑兼顧，剛柔並濟，以補促消，消中
寓補；補氣而不滯氣，行氣而不耗氣，故不但能強中，而且可暢中，於脾虛夾滯
泔
病
疳病是以全身虛弱羸瘦爲主要表現的營養缺乏性疾病。見於西醫「營養
辨，主張當適應小兒生理特點，以恢復脾胃運化，調和五臟氣血爲治療宗旨，並
案一：夜尿多、寐差、磨牙，歸入疳病，治以疏肝健
脾，固腎縮尿，用縮泉丸合四逆散加減。
初診：半年前無明顯誘因出現夜間睡眠不好，多動，磨牙，喜咬指
甲，白天尿少，夜尿多，食慾不佳。在蘭州某醫院診爲「小兒多動症」，
經治療療效不佳，慕名來我處就診。刻下症見：發育正常，毛髮發黃，
精神可，夜間睡眠不好，多動，磨牙，喜咬指甲，食慾不好，白天尿少，
夜尿多，舌質紅，舌苔黃微膩，脈細數。西醫診斷：小兒多動症。中醫
診斷：證屬肝腎虧虛，腦失所養，虛風內動。治以補腎益腦，養肝息
熟地7g，女貞子7g，柴胡 4g，當歸6g，炒白芍藥 6g，鬱金6g，
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當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
遠志 6g，丹參6g，地龍6g，全蠍4g，陳皮 6g，砂仁6g，桑螵蛸7g，
益智仁7g，五味子7g，山菜萸肉7g。10劑，水煎服，日1劑，分
溫3服。
轉，不再咬指甲，但夜尿仍多，精神可。因患兒夜尿仍多，故在原方基
礎上加續斷、金櫻子以益腎縮尿。
不再咬指甲，夜尿每夜1～2次，精神可。囑患兒家屬堅持治療，並培
養患兒良好的生活習慣。
疏泄，而致虛風內動，出現小兒不自主地擾動不安。故方中以熟地、女貞子、山
菜萸肉等補腎益髓，以當歸、白芍、柴胡、丹參、鬱金等養肝、調肝，柔肝息風，再
伍以全蠍、地龍，以增強平息肝風之效。又以遠志安神息風。因症兼夜尿多
頻，食慾不佳，故以桑螵蛸、益智仁、五味子等固腎縮尿，以陳皮、砂仁健脾助
運。病情複雜，兼症較多，故本病是複方多法，綜合運用，因辨證合理，治法確
當，而取得滿意效果。
案二：治療疳積，組方以胡黃連清熱散鬱爲君，配
以健脾消食之藥。
張某，男，4歲。2005年7月6日。
面黃體瘦，噯氣、嘔吐1個月。
爲因飲食不慎所致，未予治療。自訴臍周腹痛，痛不劇烈，大便幹。
毛髮尚榮，臍周有輕度壓痛。舌淡紅，苔薄黃，脈滑細軟。診其爲：
食傷脾胃疳積。治法：健脾消食，清虛熱。方擬健脾肥兒丸。
處方：
子5g，扁豆15g，麥芽10g，萊菔子5g。6劑，水煎服，日2劑。
囑節飲食，多喫青菜。
112
二診：家人代訴：患者服藥 10劑後，患兒服藥後夜間睡眠較前好
三診：患兒服藥再.10劑後夜間睡眠較好，出汗不多，多動減少，
按：小兒多動症多歸於先天，由於遺傳的原因，腎精不足，腦髓空虛，肝失
初診：患兒於近1月餘暖氣頻頻，時伴有嘔吐，食納欠佳。認
小時候經常暴飲暴食，時有嘔吐現象發生。察：面黃體瘦，無脫髮，
胡黃連5g，雞內金10g，焦山楂 5g，烏梅5g，當歸5g，山藥 5g，蓮
通腑解鬱。
便正常。病已，囑其停藥觀察，並切忌暴飲暴食，勿偏食。
天得養，五臟調適，以利於正常的生長發育。
髒氣血，恢復陰陽平衡即爲治病宗旨。
第六節
髒痹病類疾病。見於西醫「習慣性便祕」等。
特點，臨牀運用瀉黃散治療包括脾約在內的多種小兒內科病。
第五章．消化系統疾病
複診：噯氣症減，食慾改善，便幹緩解，時腹痛。察其：舌淡
紅，苔薄黃，指紋淡紫脈至風關。患兒脾胃之氣得以恢復，故見
食慾改善，噯氣減輕，便幹緩解。然鬱滯未清，氣機尚未條達，故
當調暢氣機以解鬱，使腑氣通降順暢，則脾胃運化有權，水谷精
微得化，五臟得以滋養。於上方中加橘核 5g，厚樸.5g 行氣導滯，
患兒共服藥2月餘，食慾恢復正常，無噯氣、嘔吐、腹痛等症，排
按：患兒既往有暴飲暴食病史，食傷脾胃，故而出現食欲不振、噯氣、嘔吐；
脾胃運化失司，痰食積聚，阻滯氣機，鬱而化熱，燥熱傷津，故見臍周腹痛，大便
乾結。此例爲典型的小兒疳積病，亦爲四大難治之證，然無明顯脫髮，髮絲尚
潤澤，且從舌脈來看，病邪尚表淺，故推斷可治，預後良好。治療本病當以健脾
消食主；然考慮此證一旦出現，必有鬱熱內結、化燥傷陰之勢，故用胡黃連清
虛熱。《本經逢源》云：「胡黃連，苦寒而降，大伐臟腑骨髓邪熱，除婦人胎熱、小
兒疳熱積氣之峻藥⋯…皆取伐肝腎熱邪也。小兒腎氣本實，故可當此。」《本草
正義》云：胡黃連「苦降直墜，導熱下趨，最爲迅疾，且不致久留中州，妨礙脾胃
衝和之氣耳。」胡黃連洵爲治療小兒疳積病之要藥也。山藥、蓮子、扁豆、麥芽、
雞內金健脾益氣，消食化滯；焦山楂、烏梅開胃消食，助脾胃運化；當歸補血和
血，以補氣血之不足；萊菔子消食化痰，行氣導滯。諸藥合用，以胡黃連清熱散
鬱爲君，配以健脾消食之劑共助脾胃運化，使食積鬱滯得解，氣血充沛旺盛，後
總之，小兒臟腑嬌嫩，乃純陽之體，生長發育迅速，故當適應其生理特點，
培育後天之本，輔助脾胃運化，配以性情柔和之藥物，勿峻補，勿峻下。調和五
脾約
脾約病是以經常大便乾結，排便困難，排便間隔時間延長爲主要表現的內
共收錄倪珠英醫家1則醫案。倪珠英基於小兒飲食失宜易致脾胃積熱的
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當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 過
倪珠英醫案
便祕較久、舌紅、苔中根部淡黃稍厚，示脾胃蘊有
積熱，治以瀉黃散、五仁丸加熟大黃；佐佛手、刺蒺
藜、青皮肝脾同治。
張某，女，5歲6個月。2005年7月15日。
排便困難5年餘。
無主動便意。平素飲食正常，不挑食，精神、睡眠好，平時少生病。檢
查：一般情況可，咽稍紅，心肺正常；腹平軟無壓痛。舌紅，苔中根部
淡黃稍厚；脈緩滑。此爲中焦脾胃蘊有積熱，液虧腸燥所致，治宜瀉
脾胃之熱，潤腸通腑。自擬通幽合劑工號加減治之。處方：
皮、橘皮各 10g，佛手10g，刺蒺藜 10g，蘆薈2g，檳榔 10g，枳實 10g，
杏仁10g，火麻仁 10g，鬱李仁10g，生首鳥20g，柏於仁10g。3劑，日
1劑，水煎服。
舌紅少津示有津傷。治擬於上方加沙參養陰潤燥，再進3劑。
次，軟便易解。
瀉黃散治療多種小兒內科疾病，即體現了這一學術思想。
114
初診：患兒出生至今排便困難，約2~3天1次，甚則7日行，
藿香10g，梔子 5g，石膏10g，熟大黃5g，烏藥 10g，降香10g，背
二診：服藥後第1天，大便4次，伴腹痛。現大便日1次，納食
可，無腹痛。舌紅少津，苔薄黃；脈緩。脾胃積熱有減，腑氣漸通，然
其後上方稍作調整繼服，共服10餘劑。舌脈正常，大便每日1
按：小兒由於脾土常虛，加之飲食失宜，容易重傷脾胃，使水谷失運，停聚
中焦，日久蘊而化熱，形成脾胃積熱；溼熱鬱阻中焦，必然延及他髒而變生諸
症。正如李東垣所云：「元氣充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣；若
脾胃之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷……而諸病之所由生也。」因此，臨證
多緊緊抓住小兒脾土常虛這一特點，從脾胃入手，辨治各種疑難病症。如運用
「瀉黃散」出自宋•錢乙所撰《小兒藥證直訣》，方由石膏、山梔子、藿香、防
風、甘草等五味藥物組成。具有清泄脾胃伏火之功效，主治脾胃積熱所致小兒
金等。至於其他臟腑兼症，亦在此基礎上靈活化栽，不一而足。
技巧，臨證或可借鑑。
第七節
類疾病。見於西醫「肝硬化」等。
論治，組方用藥以調氣行瘀爲原則。
裘沛然醫索
脾乃點睛之筆。
夏某，男，9歲。1989年3月15日。
消瘦乏力、腹部膨大1年餘。
第五章消化系統疾病
NETEFEEET
弄舌，口瘡口臭，煩渴易飢，口燥唇乾，舌紅脈數等。在運用瀉黃散時，其辨證
要點有四：①患兒平素多喜食辛辣、肥甘之品；②臨牀多見納差或納食可，但偏
食，口臭，或齘齒；③口乾喜飲，大便乾結，小便黃；④舌質紅，苔薄黃中厚，或苔
白微膩，或苔黃膩，脈滑或滑數。臨證若見兩點以上，則常以瀉黃散爲基本方，
隨症加減。如大便乾結，加熟大黃、檳榔；納食不佳、偏食，加神曲、山楂、雞內
本例患兒便祕較久，且病史，尤其是舌象，均提示其脾胃蘊有積熱。正因
熱邪灼津，故液虧腸燥，腑氣不通。當此之證，治療關鍵顯然在於清瀉脾胃伏
火。瀉黃散寒涼而不使冰伏，升散而不致升火助焰，既有利於脾胃伏火之除，
亦顧及小兒稚陰稚陽，投之恰合其宜；惟於液虧腸燥，腑氣不通，無奈之何。爲
此，特地在瀉黃散的基礎上配以五仁丸加熟大黃等潤腸通便；另佐芳香理氣之
品以暢其腑，終使伏火得清而腸潤氣順。值得一提的是，在使用行氣藥時，特
別選用了佛手、刺蒺藜、青皮等疏肝之品，此又蘊含脾病治肝，肝脾同治的用藥
肝積是以右脅痛，或脅下腫塊，腹脹，納少及肝瘀證候爲主要表現的積聚
共收錄裘沛然醫家1則醫案。裘沛然從氣滯血瘀，日久成癥的病變規律
肝硬化，重用鱉甲、䗪蟲等活血軟堅散結。白朮健
初診：幼時有肺結核，用西藥抗結核藥治療後痊癒。1年前，因
消瘦、納呆、兩脅脹滿疼痛等症，赴外院診治。發現肝脾腫大，作對症
治療及休養處理，效果不佳，故而慕名前來診治。刻下：面色萎黃無
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當代名老中醫典型醫案集 兒科分冊
華，瘦弱神萎，皮膚乾燥不澤，頭暈時作，口渴喜飲，兩脅時有脹痛，納
谷不馨，夜寐躁動不安，大便不暢。舌質淡白，舌苔薄膩，脈弦細。體
格檢查：慢性病容；瞼結膜蒼白（十）；腹膜皮下脂肪少，肝肋下
4.5cm，質地中等，表面無結節；脾平臍，肋下7cm，邊緣鈍；四肢肌肉
消瘦。實驗室報告：谷丙轉氨酶：50單位（正常值：40單位以下）；鋅
獨度：17單位（正常值：12單位以下）；鹼性磷酸酶：50單位（正常值：
30單位以下）。此因正氣素虛、臟腑失和、氣機不利、瘀血凝結所致，
治宜疏肝理氣，活血化瘀，散結止痛。處方：
金12g，川棟子9g，延胡索15g，左牡蠣（先煎）30g，生白朮15g，炒
枳實9g，檳榔12g，木香、茴香各10g，炙穿山甲片12g。7劑，水
煎服。
情較前活潑，頭暈不顯，口渴亦消，胃納有增。實驗室檢查報告：谷丙
轉氨（酶：40單位以下；鹼性磷酸酶：21.5單位；鋅濁度試驗：15.5單
位。體格檢查，肝肋下 3cm，質地中等，表面光滑；脾肋下4.5cm。
康證明而來院複查。診病時患者面色已轉華潤，神情健康，頭暈已
消，兩脅脹痛基本已除，僅玩要過度則兩脅隱隱微痛，胃納頗佳，體重
增加5.5kg，身高增長 15cm。實驗室檢查：全部正常。腹部體格檢
查：肝右肋下2cm，脾左肋下3cm。同意復學。
炎、慢性營養失調、慢性酒精中毒、血吸蟲病等，病變主要是肝細胞變化、壞死、
再生、纖維組織增生及假小葉形成等。臨牀以肝功能損害及門靜脈高壓力主
要表現。
熱蘊結，以致濁邪瀦留，肝氣失於條暢；氣滯則血瘀，氣血瘀積日久成癥。故治
療當以調氣行瘀爲原則，組方以活血化瘀、疏肝理氣、益氣健脾爲主。方中重
用鱉甲、䗪蟲、三棱、蓬莪朮、穿山甲片、牡蠣、丹參等活血軟堅散結。現代藥理
研究認爲活血化瘀能改善結締組織代謝，使病變的膠原纖維變細、疏鬆，對增
生性疾病有不同程度的軟化及吸收；能增強網狀內皮系統的吞噬功能，促進病
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炙鱉甲 20g，炙䗪蟲 12g，三棱 15g，蓬莪朮 12g，丹參18g，川鬱
複診：患者自服上藥2月，兩脅脹痛明顯改善，面色萎黃也除，神
三診：患者仍以上方再進，斷續服藥1年。因要復學，爲開具健
按：肝硬化是一種以瀰漫性肝損害主的慢性全身性疾病，病因有慢性肝
本病在中醫大抵屬「癥積」一類。肝主疏泄，喜條達。長期感邪，或酗酒溼
血、理氣。
第八節
表現的內臟脹病（著）類疾病。見於西醫「慢性肝炎」等。
施，孜孜以扶正爲務。
諶寧生醫案
治法，調節機體功能，促進乙肝病毒的清除。
趙某，女，13歲。2005年8月8日。
疲乏、納差、肝區隱痛不適2年餘，加重2日。
健脾化溼和胃，滋陰補肝。以健脾疏肝湯加減。處方：
草10g，薏苡仁 15g，茯苓15g。14劑。
第五章〝消化系統疾病
變組織的吸收。木香、茴香、鬱金、川棟子、延胡索、檳榔、枳實等理氣化滯；白
術健脾。白朮之用，乃點睛之筆，仲景所謂「見肝之病，當先實脾」是也。那氣
在身，固當重在祛邪；然祛邪不是一味蠻攻，而是應在祛邪不傷正的基礎上活
肝
著
肝著是以右脅痛，右脅下腫塊，用手按捺捶擊稍舒，肝功能異常等爲主要
共收錄諶寧生醫家1則醫案。諶寧生緊扣本病邪戀正虛的病機，針藥井
針對慢性乙型肝炎邪戀正虛病機，採用補虛扶正
初診：患者1999年入學體檢時發現乙肝標誌物 HBsAg（十），肝
功能正常，因無自覺症狀未予重視。後於 2003年出現疲乏、納差、肝
區隱痛不適，就診於長沙市某醫院。經治療症狀緩解出院。2005年
8月6 日出現上述症狀加重，故來就診。現症見：疲乏，納差，肝區隱
痛不休，口乾，小便少而黃，大便幹而不爽。舌紅，苔薄，脈弦細。實
驗室檢查：HBsAg （十），HBeAb（+），HBcAb（十），肝功能：（一）。
西醫診斷：慢性乙型病毒性肝炎。中醫診斷：肝著，肝鬱脾虛。治法：
生黃芩 30g，黨參15g，丹參15g，鬱金 15g，白花蛇舌草 15g，虎
杖15g，甘草 6g，炒麥芽15g，雞內金10g，枸杞10g，女貞子10g，早蓮
二診：肝區不適、疲乏消失，乙肝標誌物仍未轉陰。舌稍紅，苔
薄，脈弦細。肝功能：（一）。鑑於患者肝功能已經持續6個月正常，
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ECFEPFCE
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 五與與上
自覺症狀消失，可判定當前已無表邪之症，僅有內虛之象，故當補腎
健脾，增強扶正之力。方藥以柴芍六君子湯加減。處方：
桑寄生 15g，女貞子 15g，旱蓮草 15g，五味子 8g，丹參20g，麥芽 10g，
雞內金10g。10劑。
三診：經隨訪，患者無特殊不適，肝功能複查正常。
不明顯和肝功能等各項指標正常，急性期未能及時治癒或未及時發現，導
致肝炎病毒（HBV、HCV）未能清除。餘邪未盡，正氣未復，必然轉致慢性
肝炎。
等特徵性臨證客觀指標，然患兒症狀較明顯，故辨證施治，投以健脾疏肝湯加
減，並輔以針刺治療；其後自覺症狀消失，雖似無「證」可辨，但從病位在「肝」的
特點出發，崇中醫「正氣存內，邪不可幹」之古訓，仍處以柴芍六君子湯及針刺，
扶正固本，藉以鞏固療效。
第九節
見於西醫「慢性胰腺炎」等。
爲先，故處以保和丸輕消通腑，並佐以藿香、砂仁、芳香疏化：柴、芍、香、連清熱
理氣。
李少川醫索
胰腺炎以消導爲先，予保和丸化裁。
範某，女，9歲。1997年6月20日初診。
間斷腹痛半年，加重3天。
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太子參20g，白朮 10g，茯苓 15g，柴胡10g，白芍藥9g，枸杞 15g，
按：慢性乙型肝炎爲邪戀正虛，邪正相搏所致。有些病例因臨牀症狀
本案特色在於辨「證」與辨「病」結合，孜孜以扶正爲務：初無「肝功能異常」
胰
脹
胰脹是以反覆發作的脘腹痛脹、腹瀉等症狀及消瘦爲主要表現的疾病。
共收錄李少川醫家1則醫案。李少川基於六腑以通爲順，治療強調消導
初診：患兒於半年前突發腹痛、嘔吐，於外院查尿澱粉酶 780u/L，
洽之。處方：
草6g。2劑。
並配合甲硝唑及頭孢噻肟鈉抗感染。
吐，納增，便調。舌脈同前。謹守此方，加減治療。
查尿澱粉酶300～500u/L，病癒出院。共住院7天。
諸藥合用，共奏健脾消積，理氣止痛之功。
第五章 消化系統疾病
血白細胞25>10°/L，診爲「胰腺炎」，予抗感染治療5 天后病情好轉
出院。複查尿澱粉酶180u/L，血白細胞正常。1周後再次發作腹
痛，以臍周爲著。發作時腹痛明顯，面黃，蜷縮，常伴噁心嘔吐。在
外院治療仍每隔1～2周發作1次，持續半小時至2小時緩解。近
3日腹痛加重，噁心，無發熱，納可，便幹。爲求系統診治收入院。
症見腹痛，噁心，納可，便幹；舌紅，苔白，脈滑。查體：神清，精神反
應稍弱，發育良好，營養中等。面色無華。咽稍紅，扁桃體無腫大。
周身皮膚黏膜未見出血點及黃染。雙側頸部可捫及2～3個腫大
淋巴結，蠶豆大小，可移動，無壓痛。心肺未聞異常。臍左側中下
腹部輕壓痛及反跳痛，無腹壁肌緊張。左下腹可捫及 2cmX5cm 左
右條索狀物，質中等硬，輕壓痛。肝脾未捫及。實驗室檢查：血常
規：白細胞 8.0X10°L；尿澱粉酶868u/L。入院後查血澱粉酶正
常，腹部B超示胰腺表面欠光滑，內回聲衰減。診其爲腹痛（胰腺
炎），證屬飲食積滯。法以健脾消積，和胃止痛。方擬保和丸加減
藿香6g，川黃連5g，雲茯苓12g，厚樸10g，橘皮10g，半夏 10g，
焦三仙 30g，砂仁 6g，柴胡 6g，杭白芍藥 10g，木香6g，萊菔子 10g，甘
二診（1997年6月22日）：服藥2 劑後，患兒腹痛止，無噁心嘔
三診（1997年6月27日）：患兒無不適主訴，查體未見異常。復
繼以上方爲主調理治療2周。1年後隨訪，患兒病情未見反覆。
按：本例患兒主要表現以腹痛爲主。此爲積滯不化，蘊久化熱，熱結腸胃，
傳導失職，腑氣不通所致。因六腑以通爲順，故治療以消導爲先。但應注意小
兒爲稚陰稚陽之體，雖有熱有滯，但不宜妄投峻攻、峻瀉之品，以免積消傷陰。
汐此，臨牀常以輕消疏解通腑爲治，予保和丸化裁爲用。此案方中藿香、砂仁
芳香疏化；雲茯苓、甘草健脾益氣；厚樸、半夏、橘皮、焦三仙、菜菔子理氣消積；
木香、白芍藥行氣和血止痛；川黃連清內熱，加柴胡疏肝理氣以防土壅木元。
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當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
第十節
卵爲主要表現的寄生蟲病。
爲先。組方基於小兒髒氣清靈，故仿仲景烏梅丸立法而棄補虛之品。
王靜安醫案
腸道寒溫失調是引起蛔動不安之因，治以烏梅丸
寒溫並用爲主，配以疏通腸道氣血之品。
黃某，女，7歲。2006年2月20日。
反覆臍周疼痛半年，加重3天。
人，其後疼痛反覆發作數次，未服用任何藥物。近3天臍周疼痛發作
頻繁，痛時彎腰曲背，輾轉不安。現見腹痛，臍周尤甚，乾嘔，不思飲
食，睡中磨牙，入睡時喜伏臥，精神疲倦，舌質紅，苔黃膩，脈弦數。此
爲腸胃寒溫失調，蛔蟲不安，上下竄動，氣血逆亂所致。法當安蛔止
痛，散寒清熱，行氣活血。方選烏梅丸加減。處方：
川棟子 15g，延胡索 12g，五靈脂 10g，紫蘇梗9g，川木通 9g，檳榔 6g，
當歸6g，炒川花椒3g。2劑，水煎服，每日4次，每次50ml。忌油膩、
零食。
質淡紅，苔薄黃，脈弦。此爲蛔蟲靜伏之象，原方再進3劑，待腹痛未
發後再行驅蟲。
腹痛多在臍周。若腸胃功能正常，蛔蟲靜伏少動，雖痛亦輕微。倘若腸胃功能
紊亂，如寒溫不調，可引起蛔蟲遷移，上下亂竄，氣血逆亂，使疼痛加重。若治
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蛔蟲病
蛔蟲病是以食欲不振，臍周疼痛，甚或體瘦腹大，大便排出或檢查有蛔蟲
共收錄王靜安醫家1則醫案。王靜安強調本病不能急於驅蟲，而應安蛔
初診：半年前無明顯誘因出現臍周疼痛，痛勢較輕，痛止後如常
烏梅12g，高良姜3g，細辛 3g，吳茱萸 1.5g，黃連3g，廣木香8g，
二診：服用前方後腹痛止，睡中磨牙消失，胃納增，精神轉佳，舌
按：患兒素喜生冷不潔之物，蟲卵寄生於腸；臍周爲小腸盤踞之地，故蟲積
先安蛔止痛，若急投驅蛔，反使蟲體竄亂，疼痛則劇。
隨拔隨應，治之合拍，故取速效。
第十一節 暴
病。見於西醫「急性細菌性痢疾」等。
馬齒莧以及炒二芽等。
王靜安醫索
佐益氣溫陽、收澀止瀉藥。
張某，女，1歲3個月。
腹瀉2周。
第五章消化系統疾病
不及時，蛔蟲可上竄進入膽道，引起「蛔厥」之變。因此腹痛不能急於驅蟲，應
然蛔動不安，系腸胃寒溫失調所致，治療當以調整腸胃爲先，平其寒熱，疏
其氣血，通則不痛。方中烏梅爲主藥，是取其味酸能制蛔，先安其動擾；細辛、
高良姜、吳茱萸、川花椒溫散寒氣，其中細辛、川花椒辛能伏蛔；黃連善清中焦
之熱，且苦能下蛔；木香、檳榔、川棟子、紫蘇梗疏通氣滯，當歸、五靈脂、延胡索
活血行滯。如此配伍，腸胃寒散熱清，氣行血通，其功能恢復正常，蛔蟲焉能不
靜？全方仿仲景烏梅丸立法，取寒溫共用；而棄補虛扶正之品，小兒髒氣清靈，
痢
暴痢是以驟起發熱，腹痛腹瀉，裏急後重，大便下膿血爲特點的疫病類疾
共收錄王靜安醫家1則醫案。王靜安結合地理及小兒飲食特點綜合分析
認爲，當地以溼熱型腹瀉最爲多見。治療主張初期重點在於清熱解毒，利溼止
瀉；後期邪衰正虛，方可佐以溫陽收澀。組方常重用白頭翁、車前草、白豆蔻、
痢疾初期健脾利溼，清熱止瀉；久瀉傷及脾陽，則
初診：2周前患兒因腹瀉入兒童醫院，診爲細菌性痢疾，行補液、
抗感染等對症治療後，大便呈黃色稀溏便。4天前體溫升高（最高達
39°C），無流涕、咳嗽。送醫院輸克林黴素、病毒唑熱退。仍腹瀉，腹
脹，前來求治。大便呈糊狀，色黃，每天3～4次，不伴腥臭氣味，無黏
液，無膿血及食物殘渣。腹脹，腹部聽及譁譁聲，矢氣頻作，大便常隨
矢氣而出，夜晚哭鬧不休，納差，無嘔吐。舌質紅，舌苔白膩，指紋淡
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當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
紅過氣關。此小兒泄瀉，證屬脾胃溼熱。爲溼熱蘊結脾胃，下注腸
道，清濁不分，合污而下所致，且邪氣盛而正氣漸虛。治宜清熱解毒，
利溼止瀉。加味白頭翁湯。處方：
15g，炒荊芥 6g，炒白芍藥6g，紫蘇梗 6g，木廣香3g，川木通9g，車前
草 30g，馬齒莧30g。1劑。
頻作，舌質紅，苔白微膩。此溼熱餘邪未盡，脾胃受損。治以清熱止
瀉，健脾利溼，予自擬「健胃運脾湯「加減。處方：
草果 10g，檳榔3g，山楂、神曲各6g，廣木香3g，大腹皮 10g，熟大黃
1.5g，川木通 9g，車前草30g，馬齒莧 30g，白豆蔻15g。2劑。治癒。
損傷脾胃，脾失健運，溼熱從內而生，且日久成毒。又四川盆地溼氣素甚，內外
合邪，合而蘊結脾胃，導致脾胃運化失調，飲食入胃，水谷不化，精微不布，合污
而下，致成腹瀉。故西蜀以溼熱型腹瀉最爲多見。初期邪盛則健脾利溼，清熱
止瀉，治病求本，消除病因；邪衰正虛，久瀉傷及脾陽，則佐用益氣溫陽，收澀正
瀉，祛邪不傷正。因勢利導，脾運胃和，升降正常，則病自愈。
第十二節休息痢
爲特點的痢疾。見於西醫「慢性痢疾」。
活血開其路，繼以補脾收澀善其後。
吳康衡醫案
慢性細菌性痢疾，治宜扶正祛邪，注意調氣活血。
李某，男，4歲。2005年9月5日。
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白頭翁15g，熟大黃1.5g，秦皮 10g，黃芩9g，川黃連3g，白豆蔻
複診：服藥後第二日大便數次，昨日僅1次，今日到瀉止，但矢氣
紫蘇梗9g，炒荊芥 6g，黃芩9g，川黃連3g，炒谷芽、炒麥芽各 30g，
按：小兒脾胃薄弱，脾喜燥而惡溼。今人多獨子，偏嗜生冷肥甘厚膩之品，
休息痢是以長期或反覆發作的腹部隱痛，裏急後重，糞質稀爛或便中夾血
共收錄吳康衡醫家1則醫案。吳康衡治療本病注重攻補相兼，先以調氣
反覆腹痛腹瀉1月，加重1天。
加減。處方：
服，日1劑。
湯合歸芍六君子湯加減。處方：
12g，黃芪12g。水煎服，日1劑。
處方：
12g，白朮15g，乾薑10g。水煎服，日1劑。
調氣活血，然後補脾收澀以善其後。
第五章典消化系統疾病 近工工上
初診：1月前患兒飲食不當，貪涼飲冷後出現腹瀉，便中夾黏
液，至醫院靜脈滴注有關抗生素等後好轉。1天前，患兒外出就餐
後，再次出現腹痛，解膿血便2次，無惡寒發熱。面白，神情痛苦，
精神不振，虛裏搏動應手，腹軟輕壓痛。舌質淡，苔黃膩，舌底脈絡
瘀紫。脈弱。大便常規：膿細胞（十十），紅細胞（十），查見吞噬細
胞，隱血（十），大便培養：宋內氏痢疾桿菌。診爲休息痢（脾虛邪
戀）。治法：健脾益氣，化瘀祛邪。擬桃紅四物湯合歸芍六君子湯
黨參15g，當歸 6g，白芍藥 12g，法半夏 15g，橘皮 12g，乾薑 6g，
枳殼 12g，白豆蔻 12g，黃連6g，木香10g，地榆10g，阿膠 12g。水煎
囑其：進食軟食，暫不飲牛奶，少食燥物；注意生活起居，少受涼。
二診（2005年9月12日）：藥後臨牀症狀有所減輕，大便日2～3
次，少量黏液，膿血，口乾，納少，神差，時有脫肛。舌淡紅，苔黃，脈滑
數。大便常規：膿球（十），白細胞少許，紅細胞（十）。由於患兒反覆
發作，脾虛下陷，故有脫肛。治法：健脾益氣，化瘀祛邪。擬桃紅四物
黨參15g，當歸 12g，白芍藥 12g，法半夏 15g，橘皮 12g，乾薑 6g，
枳殼12g，白豆蔻 12g，黃連6g，木香10g，地榆 10g，阿膠12g，升麻
三診（2005年9月19日）：無腹痛，大便日1～2次，不成形，無
膿血黏液。納少。舌淡，苔薄白，脈濡滑。大便常規正常。脾胃虛
弱，運化無力，故納少。治以運脾除溼，澀腸固脫。擬和中丸加減。
黨參15g，芡實12g，白豆蔻10g，補骨脂 15g，訶子10g，石蓮子
服用上方數劑，大便成形，每日1次。無腹痛，食慾好轉。
按：患兒下痢日久，時作時止，難以斷根，此爲溼熱痢後正氣不足，餘邪未
盡所致，屬中醫休息痢。治療本病，當審虛實寒熱，用藥或熱或寒或通下，注重
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當代名老中醫典型醫案集 兒科分冊
第十三節
痢疾。見於西醫「急性細菌性痢疾」。
明者，若屬氣滯血瘀，則當調氣行血；若爲腑實積滯，輕可消導，重當蕩滌。用
藥若芩、連祛邪不果，則可易之以地錦草、海蚌含珠、苦參、馬齒莧、辣蓼等。
吳康衡醫案
疫毒痢，治以清熱解毒，調氣行血。
陳某，女，4歲。2005年7月20日。
發熱4小時，伴腹痛、腹瀉2小時。
舌質紅，苔黃膩，脈滑數。血常規：WBC 19.7X10°/L, N:0.85,L：
0.15。大便常規：膿細胞（十十），白細胞（十），紅細胞少許，查見吞噬
細胞。診爲：疫毒痢（溼熱型）。此緣患兒不知節食，因熱貪涼，寒凝
氣滯，致脾胃升降失司；又值疫毒盛行季節，內生溼熱與疫毒相結，下
移入腸，邪與氣血相搏於胃腸。治以清熱化溼，調氣行血。葛根芩連
湯加減。處方：
廣木香 12g，地榆 12g，白芍藥12g，枳殼 12g，仙鶴草 12g，金銀花
12g，連翹12g。水煎服，日1劑。
少。舌質淡紅，苔白膩，脈滑。血常規：WBC 6.7×10°/L, N:0.78，
L:0.22。大便常規：白細胞（十）。「調氣則後重自除，行血則便膿自
愈，」故腹痛、腹瀉減輕；但溼熱傷津，故口乾喜飲。方藥：前方加減。
處方：
12g，廣木香12g，地榆 12g，白芍藥 12g，牡丹皮12g。水煎服，日
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疫毒痢
疫毒痢是以高熱，腹痛，大便膿血，甚或神昏抽搐，肢厥面青爲特點的重度
共收錄吳康衡醫家1則醫案。吳康衡提出溼熱痢疾的施治原則：邪入陽
初診：神志清楚，精神不振，面白。虛裏搏動應手，腹軟輕壓痛。
厚樸10g，茵陳蒿 10g，黃柏 10g，葛根12g，黃芩 12g，黃連 12g，
複診（2005年7月25日）：服藥後，腹痛減輕，大便次數明顯減
厚樸10g，茵陳蒿 10g，葛根 12g，黃芩12g，仙鶴草12g，枳殼
1劑。
藥後無腹痛腹瀉，大便常規恢復正常。
周，以鞏固療效。
第十四節
脹（著）病類疾病。見於西醫「慢性非特異性潰瘍性結腸炎」。
匠心。
王靜安醫案
治以地榆散加減清泄溼熱，涼血止血。
劉某，女，6月。2005年11月28日。
反覆腹瀉伴果醬樣大便3月。
ETET
第五章典消化系統疾病
按：溼熱痢施治原則是：邪入陽明，氣滯血瘀，則調氣行血，所謂：「血行則
便膿自愈，調氣則後重自除」；如有積滯腑實，輕則消導，重則非蕩滌不可，所
謂：「通因通用」，此爲一般。若有病重者，邪入營血，內閉外脫，則以扶正固脫
爲主，用安宮牛黃丸加人參。辨證時務必分清熱重於溼，或溼重於熱，其治療
用藥各有側重。同時，對於兼夾症如膿血多或是黏液多，用藥亦有側重。若常
法未效，鑑於芩、連亦有耐藥之弊，故改用地錦草、海蚌含珠、苦參、馬齒莧、辣
蓼等草藥。急性菌痢臨牀症除後，最好用調氣和血加清熱除溼等藥治療1～3
大瘕泄
大瘕泄是以腹瀉，腹痛，裏急後重，便中夾有黏液膿血爲主要表現的內臟
共收錄王靜安醫家1則醫案。王靜安牢牢把握本病溼熱、動血的病理關
鍵，確立了清利溼熱和涼血止血兩大治法。其組方配以炒荊芥和熟大黃，尤顯
反覆腹瀉伴果醬樣大便，爲溼熱蘊於血分之證。
初診：3月前患兒不明原因出現腹瀉，糞稀薄如水，色如果醬，每
日4～5次。未作治療，20天前大便顏色呈暗紅色，到市某醫院住院
3.天，查大便隱血呈陽性，診斷爲「慢性腸炎」，經治療暗紅色大便消
失，呈果醬樣，餘症並未減輕。症見腹瀉，糞質稀薄，便色如果醬，有
少許黏液，一日4次，納食減少，食量稍多則吐，小便正常。舌質紅，
125
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
苔黃微膩，指紋稍紫。實驗室報告，大便隱血（十）。此溼熱蘊結腸
道，入於血分，脈絡受傷，血隨便下。法當清熱化溼，涼血止血，和胃
降逆。方擬地榆散加減。處方：
連.1.5g，黃芩9g，熟大黃 1. 5g，馬齒莧 30g，廣木香3g，橘皮3g，白豆
蔻10g，姜竹茹6g。2劑。水煎，每次服 5ml，每日6次，1日1/3劑。
囑餵養以米湯爲宜。
褐色，糞質略稀，食量較前增加，無嘔吐。舌質淡紅，苔薄白，紋稍紫。
大便隱血（十）。此胃氣得以和降，溼熱得以清化，但仍潛留於血分。
當增入血收斂之品，故前方去橘皮、竹茹、熟大黃、茜草炭，加炒白芍藥
10g，仙鶴草 30g，車前草30g，炒麥芽30g，炒谷芽30g，馬齒莧劑量減
半，白豆蔻增爲15g。煎服法同前。囑輔食宜鬆軟易消化之品宜。
納食增加，舌質紅，苔白，指紋稍紫。大便隱血（十）。此腸道溼熱漸
出之徵，佐行氣導滯，清熱和胃之品，前方去車前草、黃連、炒谷芽、麥
芽，加焦梔子1.5g，紫蘇葉10g，山楂10g，檳榔3g。2劑。服法及禁
忌同前。
紋紅活。大便常規：顏色黃軟，脂肪粒少許。大便隱血（一）。此蘊結
於血分中的溼熱清除，腸道氣血得以疏通。前方去木香、檳榔、紫蘇
葉，加橘皮 3g，姜竹茹6g。2劑。囑愈初進食不可過多。隨訪未
復發。
腸風髒毒論治》曰：「血清而色鮮者腸風也；濁而黯者髒毒也。」從大便顏色呈果
醬樣而黯濁、舌質紅、苔黃膩、指紋紫可知，本案爲溼熱內蘊腸道，入於血分，損
傷陰絡所致。溼熱互結腸中，阻礙脾胃升降，清濁不分，在上爲吐，在下爲泄。
血；暢氣之木香同化瘀止血之蒲黃炭、茜草炭相配，能使留於腸中的瘀血得去；
餘藥均爲胃失和降而設。全方要緊之處在於炒荊芥和熟大黃。前者疏風泄
邪，令下陷於血分之溼熱外出。後者一藥三用：一爲清泄溼熱，增強芩、連解毒
126
炒地榆 10g，炒槐角 10g，茜草炭10g，炒荊芥6g，蒲黃炭10g，黃
二診：服前方後大便次數減每天1～2次，果醬樣大便消失，轉力
三診：服前方後大便次數每日1～2次，大便轉爲黃褐色，成形，
四診：大便日1次，解出黃色軟便，納食正常，舌質紅，苔薄白，指
按：《靈樞•百病始生》曰：「陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。」《濟生方•
初診之方，黃連，黃芩苦寒燥溼泄熱，澄本清源；地榆、槐角、馬齒莧涼血止
之力；二涼血止血，可解下血之症；三爲通因通用，瀉下滌垢。
轉出氣分。故增加調氣消導和胃之品，疏通脾胃氣機，使其升降有序。
邪；治血不忘調氣，使血能歸經；因勢利導，引邪外出。
第十五節久
於西醫「慢性腸炎」等。
止瀉，行氣燥溼。惟考慮到時令特點，辛溫行氣之品用量頗輕。
劉弼臣醫索
其健運。
鄒某，女，2歲10個月。2006年3月24日。
腹瀉2個月。
能運化水谷所致。治以健脾止瀉法。方擬四君子湯加減。處方：
10g，木香3g，神曲10g，生薑皮1g。水煎服，日1劑。
第五章典消化系統疾病
二診便次及便色雖得以改善，但大便隱血仍爲陽性，慮其溼與熱合，如油
入面，停於血分更是膠着難解。熟大黃功雖顯著，終屬瀉下之品，小兒嬌柔之
軀需中病即止；代之以炒白芍藥，能引車前草入血分，使血分溼熱從下而走。
出血日久，故用仙鶴草收斂止血。三診、四診時便色轉爲正常，示溼熱從血分
總之，在辨證中把握溼熱和動血的病理關鍵，確立清利溼熱和涼血止血的
治療大法，並貫穿於疾病始終。組方有如下特點：清泄溼熱，治病求本，消除致
病因素；涼血、化瘀、收澀等止血藥同施，止血不留瘀，化瘀不動血，收澀不留
瀉
久瀉是以腹瀉持續或反覆超過2個月以上爲主要表現的泄瀉類疾病。見
共收錄劉弼臣醫家1則醫案。劉弼臣將本病責之於素體脾虛，治以健脾
脾虛久瀉，治以健脾行氣燥溼，意在除溼醒脾，復
初診：患兒於兩月前出現腹瀉，但無膿血及黏液，無發熱。自服思
密達等治療，症狀好轉，但病情反覆。患兒發育正常，營養中等，神志
清楚，精神好，呼吸規則，咽無充血。心肺（一），腹平軟，肝脾未捫及。
察其舌質淡，舌苔白；切按其脈細。診爲泄瀉。此由患兒素體脾虛，不
：茯苓10g，炒白朮10g，炙甘草 3g，黃苓10g，厚樸3g，太子參
127
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
痊癒。
瀉，行氣燥溼。方中不但以茯苓、白朮等益氣健脾；更重在以黃芩、清熱燥溼，
木香、厚樸、神曲行氣消積。因爲氣行則溼行，溼去則脾醒，脾胃復其健運，則
泄瀉必可自止。全方健脾祛溼之藥用量皆重，辛溫行氣之品則量輕，蓋時值春
日少陽氣旺之際，溫燥非其所宜，故以微量氣藥點撥而已。
第十六節
炎」等。
醫家多責之溼熱、食滯。王靜安、劉弼臣力主清利，常以白頭翁湯、葛根苓連湯
爲首選；吳康衡、陸長清則傾向消導、調理。吳康衡常重用葛根、人參益氣升
津，乃「安民撫循」之法：王靜安習以大劑白頭翁、馬齒莧、馬蹄草、車前草、白豆
蔻等組方，顯「祛邪爲先」特色。
口. 王靜安醫案
案一：泄瀉證屬溼熱蘊腸者，組方輕用寒涼藥，而
重施白豆蔻、車前草、馬齒莧等。
黃某，女，7個月。
腹瀉近1月。
炎，服思密達、媽咪愛稍好轉，要求中醫治療。現大便每日2～4次，
爲風泡樣便，時有黏液，色黃味臭，小便黃少；嘴唇乾裂出血，納差，偶
有吐奶。舌質紅，舌苔白微膩，指紋青紫。此爲小兒泄瀉，證屬溼熱
蘊腸。小兒臟腑嬌嫩，飲食失節，傷及脾胃，脾失健運，溼濁內生；日
久溼濁化熱，溼熱中阻，清濁不分，升降失常，則泄瀉水樣便，風泡沫
128
SFET
複診：服藥7劑，無復發。效不更方，另加香連丸以行氣化溼，
按：患兒腹瀉兩月，且舌淡苔白脈細，證屬脾虛泄瀉顯然。故治以健脾止
暴
瀉
暴瀉是以急起腹痛、腹瀉爲主要表現的泄瀉類疾病。見於西醫「急性腸
共收錄王靜安、劉弼臣、吳康衡、陸長清4位醫家的5則醫案。本病病因，
初診：1月前患兒出現腹瀉，每日不計其數。至兒童醫院診爲腸
翁湯加減。處方：
30g，馬齒莧 30g。2劑。
雙脣。
自擬健胃運脾湯加減，健脾利溼，清熱止瀉。處方：
黃芩6g，木通9g，車前草 30g。2劑。治癒。
減，以健脾利溼，清熱止瀉。
輕，防其損脾敗胃。
效驗新方「二馬白頭翁湯」。
李某，男，11歲。2005年10月28日。
腹瀉伴腹痛1周。
STEEE
第五章消化系統疾病
多，有黏液；溼熱夾食則大便腥臭，小便黃少；舌質紅、舌苔黃膩、指紋
青紫，均爲溼熱蘊結中焦之徵。治以健脾利溼，清熱止瀉。方用白頭
白頭翁 10g，秦皮 9g，黃苓6g，黃連3g，熟大黃 1.5g，白豆蔻
15g，廣木香3g，炒荊芥6g，大腹皮10g，檳榔3g，川木通9g，車前草
另：麥門冬10g，石斛10g，知母15g，甘草3g。1 劑，煎水外搽
肖複診：嘴唇乾裂減輕；大便現在每天2～3次，黃色稀便，納差。
舌質紅，苔薄白，指紋：青在風關。證屬溼熱蘊腸。方已達效；更方
紫蘇梗 9g，川藿香6g，蒼朮 3g，草果 10g，檳榔3g，大腹皮 10g，
山楂、建神曲各 6g，炒谷芽、炒麥芽各 15g，白豆蔻 15g，川黃連 1.5g，
按：「無溼不成泄」。本案因溼熱阻滯氣機，脾失健運，升降失常而致，故始
用白頭翁湯加芳香化溼、理氣運脾之品治療，病情好轉；二診慮及小兒素體脾
胃虛弱，元氣未充，用藥寒涼太過有損傷脾胃之憂，故改爲自擬健胃運脾湯加
本案所顯示的治泄用藥特點可以概括爲：其一，大劑量白豆蔻以芳香化
溼，醒脾止瀉；其二，大劑量車前草以「利前陰，實後陰」；其三，寒涼之品用量
案二：治療小兒腹瀉，據其「溼熱炎毒」理論，創製
初診：患兒1周前無確切誘因腹瀉，伴腹痛，以臍周爲甚。瀉後
疼痛暫時緩解，大便臭穢，但無黏液、膿血，不嘔吐，體溫 37.2°C，發
育正常。曾到市某醫院就診，以「腹瀉待診」予以思密達、腸肽合劑後
未緩解。現見患兒神疲乏力，面色無華，懶言，腹軟，無壓痛。察其舌
129
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 五5上
質紅，苔黃膩；診其脈滑數。此溼熱蘊結脾胃，下注腸道，清濁不分，
合污而下所致腹瀉。且邪氣盛而正氣漸虛。急當清熱解毒，利溼止
瀉爲先，予以「二馬白頭翁湯」加減治療。處方：
3g，炒白芍藥 15g，黃芩9g，馬齒莧 30g，馬蹄草 30g，川木通9g，紫蘇
梗10g，白豆蔻30g，車前草30g。2劑。1日1/3劑，每日4次，每次
60ml。囑其忌食雞、魚、生冷。
成形；腹已不痛，體溫正常，精神轉佳，聲音洪亮。舌質紅，苔白稍薄
膩，脈稍和緩。藥已中的，腸道溼熱已去之過半。宜續清餘熱，兼燥
溼醒中。原方去枯黃芩、秦皮，加蒼朮 6g，草果10g。2劑。藥後腹
瀉愈，大便正常，舌苔白膩退淨，面色正常，精神尚好。
喜燥而惡溼。今人多獨子，偏嗜生冷肥甘厚膩之品，損傷脾胃，脾失健運，溼熱
從內生，且日久成毒。又四川盆地溼氣素甚，內外合邪，合而蘊結脾胃，導致脾
胃運化失調。飲食入胃，水谷不化，精微不布，合污而下，致成腹瀉。故西蜀中
以溼熱型腹瀉最爲多見。特擬「二馬白頭翁湯」。白頭翁、秦皮、川黃連、黃萃、
馬齒莧、馬蹄草清熱解毒；木通、車前草利溼止瀉，輔以紫蘇梗、廣木香、白豆蔻
等理氣化溼，調和脾胃。諸藥合用，溼熱毒邪得以清解分消，脾胃功能恢復正
常，故腹瀉、腹痛迅速緩解。
據多年臨牀經驗，此證雖有脾虛，而溼熱毒邪蘊結脾胃乃其主要病機，故急當
先祛邪實，瀉實以補虛。脾胃功能正常，飲食精微得以敷布，正虛自復。且脾
貴在「運」，不在「補」，故在二診中僅加燥溼醒脾之品。總之，治小兒腹瀉病，當
首重除溼清熱解毒，祛邪爲先。
•劉弼臣醫案
王某，男，1歲9個月。2005年10月23日。
130
T-L G
白頭翁 30g，秦皮 12g，廣木香9g，川黃連 6g，炒荊芥9g，熟大黃
二診（2005年11月4日）：藥進2劑後，大便每日1次，但尚末
按：《景嶽全書•泄瀉》云：「泄瀉之本，無不由於脾胃。」小兒脾胃薄弱，脾
本案邪氣盛而正氣已虛，按醫家常法本應祛邪扶正，加入補氣之品；然根
溼熱內蘊型泄瀉，治以清利，佐以苦燥。
腹痛、腹瀉7日。
燥，方擬葛根芩連湯加減。處方：
片，大棗5枚。
5劑，水煎服，日1劑。
宗原法，繼用3劑。
上藥服盡，痊癒。
內金、生薑、大棗，消食健脾。全方顯示出治以清利，佐以苦燥之特色。
.吳康衡醫案
王某，女，1歲4個月。2005年8月15日。
腹瀉3小時。
注，則瀉下酸臭。治以消食導滯。擬消食導滯方加減。處方：
E！
第五章消化系統疾病
初診：患兒1周前出現腹痛、腹瀉，每日7～8次，呈蛋湯樣，味酸
臭，伴睡眠差，但無嘔吐，無發熱，曾自服西藥消炎治療（具體藥名不
詳），效果不明顯。察其：發育正常，營養中等，神志清，精神可，呼吸
規則，咽輕度充血，腹脹滿，無壓痛、反跳痛及腹肌緊張，腸鳴音10
次/分。舌紅，苔黃膩，脈滑。診爲泄瀉，證屬溼熱內蘊。溼熱之邪鬱
蒸，內蘊腸胃，致傳導失司，水趨大腸，形成泄瀉。治當清利，佐以苦
葛根 10g，黃芩10g，黃連1g，木香3g，砂仁 3g，厚樸5g，豬苓、茯
苓各10g，橘皮3g，半夏 3g，澤瀉 10g，谷芽 10g，雞內金 10g，生薑2
複診：服藥5劑，大便次數正常，但仍不成形。胃腸熱邪未盡，再
按：治療本病，重在首先明辨證型。本案屬於溼熱之邪鬱蒸，內蘊腸胃，致
傳導失司，水趨大腸。方中以葛根、黃芩、黃連清熱燥溼，昇陽止利；豬苓、茯
苓、澤瀉利水泄濁，導溼於下；木香、砂仁、厚樸、橘皮、半夏，燥溼行氣；谷芽、雞
瀉下酸臭，治宜消食導滯。
初診：小兒腹瀉約5次，糞便酸臭，色黃，夾有白色小塊。啼哭不
安，面紅。虛裏搏動應手，腹滿拒按。舌尖紅，苔黃厚，脈數。大便常
規：白細胞少許，查見脂肪球。診爲傷食泄瀉（傷食積滯）。小兒脾常
不足，餵養不當，食滯腸胃，運化失常，故腹痛腸鳴，脘腹脹滿；宿食下
131
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊 江上下
麥芽6g。水煎服，日1劑。
睡。但腹中時時作響，舌淡，苔黃，脈數，指紋紅活隱隱。大便常規正
常。宿食阻滯腸胃，運化失常，氣機不暢，故腹中腸鳴。治以消食導
滯，方擬消食導滯方加減。處方：
水煎服，日1劑。
藥後大便恢復正常。
陰兩傷或陰竭陽脫危候。臨證如有傷津耗液，不可用生地黃、麥門冬、天冬之
品，否則「增水行舟」加重腹瀉；可重用葛根、人參，鼓舞胃中津液，蒸騰於口，此
乃益氣升津之法。如夾有積滯，則「積不去，瀉不止也」，當用菜菔子、枳實等導
積之品。
4.陸長清醫案
馬某，女，1歲。2005年10月15日。
腹瀉6天。
般，瀉下前無腹痛。舌質淡，苔黃，指紋淡沉。診其爲泄瀉（感染性腹
瀉）。此由外感六淫，內傷乳食，損傷脾胃，使其運化功能失常所致。
治法：清熱利溼，健脾消食。方以自擬小兒止瀉散加減。處方：
仁2g，豬苓10g，車前子（另包）5g。日1劑，水煎服。
連服4劑後痊癒。隨訪納食、二便均如常，生長良好。
132
山楂6g，神曲 6g，萊菔子6g，半夏 6g，橘皮 6g，茯苓6g，連翹6g，
二診（2005年8月17日）：服藥1劑後，腹瀉即止，夜間安靜入
山楂6g，厚樸6g，半夏6g，橘皮 6g，茯苓6g，連翹 6g，麥芽6g。
按：小兒臟腑柔弱，患病「易虛易實，易寒易熱」，腹瀉最易耗氣傷陰而致氣
脾胃受損，清濁不分，治以調理脾胃，分利小便爲法。
初診：患兒腹瀉稀糊便，帶黏液，日行5～6次。無吐奶，納食一
馬齒莧 5g，魚腥草 5g，蒼朮3g，炒白朮5g，山楂 10g，烏梅 5g，砂
按：小兒泄瀉多由外感六淫，內傷乳食，損傷脾胃，使其運化功能失常所
致。以3歲以下嬰幼兒最易發病。《內經》云：「溼勝則濡瀉」；「清氣在下則生
正
溼之品。
關可整好開類匹部願象與針感痕，已冊出鼠爽，迎呢，其期處氧威杯了
二啻自素書飯，整用藏翅跳起英私鼠。察州突到真極別最熟法
第五章 消化系統疾病
飧泄」。小兒泄瀉不論原因，主要病變部位在脾胃。脾以升清上運爲宜，胃以
通降下行爲順，脾運胃和，則分清泌濁。若脾胃受損，清濁不分，水谷混雜，並
走大腸，則爲泄瀉。治療當以調理脾胃，分利小便爲大法。方中蒼朮、炒白朮
健脾燥溼，以助中焦運化，爲運脾化溼之要藥；砂仁溫脾散寒，燥溼；山楂消食
去滯；烏梅酸澀性平，斂腸止瀉；豬苓、車前子淡滲利尿，疏利水溼。諸藥共奏
運脾化滯，疏利水溼之功。本例溼熱較重，故加馬齒莧、魚腥草等清熱解毒利
軍「可部部跟」到斷人人。武突
。還代起，可了獲庭，思詩菠毒的顧根赤乘酸離（日
盛峯痲鼠恥節，北內麻姆其穗節𨜏𤩹箔感人發
黨，爾匪委行謂鄰二。前大靠保遊武數水統土服，推
陣黑起稍起跡。近樣斷荊烈，張大橋涼一
133
草正採
意太世算！
泌尿系統疾病
第一節
石
疾病。見西醫「尿路結石」等。
的高鈣尿症亦須以清熱利尿、通淋化石之法治之。
倪珠英醫案
初診從咽部望診而斷其鬱熱內伏，治以清熱利溼
止血之金水清方佐補虛之品；二診時已無血尿，更
無石淋之症，反用通淋之法，意在辨病用藥。
王某，男，13歲。2005年9月24日（秋分）。
持續鏡下血尿1年。
（極少～十），感冒後增多。現無不適，無感冒，納好，大便幹，尿色黃，
夜尿正常。查體：一般可，面黃無華，形體適中，呼吸平，皮疹（一），咽
紅，雙扁桃體II°腫大。舌淡暗，舌苔薄白，脈沉。診爲尿血。此爲胃
肺鬱熱，氣虛血澀所致，治宜清熱涼血，化瘀止血，佐以健脾益氣。自
擬金水清方加減治之。處方：
134
華然登粥麗食
淋
石淋病是以腰痛，尿血，或尿出砂石，或經檢查發現結石爲特徵的結石類
共收錄倪珠英醫家1 則醫案。倪珠英強調辨病用藥，對雖未成有形之石
初診：患者持續鏡下血尿1年，經中、西醫多方治療，尿檢 RBC
連翹10g，漏蘆 10g，甘草 10g，太子參15g，黃芪 15g，山藥 30g，
15g。14劑，水煎服。
另「海通片」2片，口服，每日3次。以增化瘀之功。
處方：
劑，水煎服。
23.1萬。停「海通片」，繼守原法治之。
年，偶有感冒，但尿檢未再出現異常。
寧山嚴，第六章與泌尿系統疾病
澤瀉 10g，紫草 20g，茜草 15g，荊芥炭10g，防風 10g，神曲、山楂各
二診（2005年10月22日）（秋分）：服上方無不適，大便調。半
月前曾感冒咳嗽，尿檢紅細胞（十），經「清熱宣肺，化痰止咳」之中藥
加「龍威欣」口服7劑，尿檢正常。現僅咽中有痰，大便乾結，2日子
次，食欲不振，納少。檢查：一般可，面色淡黃，咽暗紅，雙側喉核I。
腫大，心肺（一）。舌暗紫，舌苔薄白，脈左緩，右滑且弱。尿 RBC極
少，PRO（一）。治宜清熱利溼通淋，自擬五金通淋方加減治之。
金銀花 10g，鬱金10g，雞內金 10g，金錢草 10g，滑石 10g，海金
沙10g，生甘草10g，紫草20g，丹參15，太子參15g，佛手10g，橘皮
10g，黃芪 15g，生首烏20g，神曲、山楂各 15g，防風 8g，蒼朮 15g。7
三診（2005年12月17日）（冬至）：其間無不適，無感冒，以上方
加減服用，納好，大便調。查體：一般可，呼吸平，咽不紅，心肺正常。
舌紅，舌苔薄白，脈滑。12小時尿 Addis 記數：RBC 15.4萬，WBC
守方略作加減，尿檢始終正常，於2006年1月停藥觀察，隨訪半
按：本例爲高鈣尿案。倪老認爲高鈣尿症，尿鈣增多，即尿中有較多細微
砂石，日久終會阻塞腎絡，血不循經而尿血，瘀結成石而致小便淋漓澀痛。對
此當在未成有形之石時，用清熱利尿通淋化石之法治之，方能痊癒。咽喉乃肺
胃之門戶，溝腎經所循。患兒自幼易惠「扁桃體炎」，初診雖無外證，也見咽紅，
雙側喉核I°腫大，提示此爲肺胃鬱熱，痰瘀留伏所致。火熱循腎經下注膀胱
則尿血；內結胃腸則納好，便結；尿血日久，精微外泄，氣血暗耗，血不上榮，故
舌淡，面黃少華；氣虛運血無力則瘀血內停，且久病必瘀，故見舌暗脈沉。要
之，本案爲胃肺鬱熱，氣虛血澀之虛實夾雜證，病在肺脾胃腎。故治以清熱涼
血，化瘀止血，佐以健脾益氣，以金水清方加減。經14劑治療，二診氣血漸復，
因感冒後餘熱未盡，脾胃又損，溼邪內生，瘀滯仍存，雖血尿消失，考慮其尿鈣
高，以五金通淋方加減以增清熱利溼通淋之效。三診脾胃健，正氣復，瘀滯消，
135
當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊己
故繼守原法治之。
其爲鬱熱內伏，治以清熱利溼止血之金水清方佐補虛之品。二診時
已無血尿，更無石淋之症，反用通淋之法，意在辨病用藥。高鈣尿症，
雖未成有形之石仍須用清熱利尿通淋化石之法治之，方可防微杜漸，
絕隱患於來日。古雲「聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂」，此之
謂也。
第二節
醫「下尿路急性感染」等。
氣化，且上焦心肺、中焦脾胃無不受累。故常於八正散中再重加谷芽、麥芽、白
豆蔻等醒脾制水；荊芥、紫蘇開宣肺氣；黃連、連翹清心火熾熱。
王靜安醫索
案一：熱淋雖爲溼熱蘊結下焦，但關乎中上二焦。
故三焦並調，治以八正散加減。
許某，男，4歲。2005年10月14日。
尿頻、尿急10天。
躁動不安。某醫院診爲「尿路感染」，服藥後症狀無改善。現尿頻，尿
急，尿黃，口渴欲飲，不思飲食，面色微赤，舌質紅，苔白膩，脈數。此
爲溼熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，水道不利。法當清熱利溼，通利水
道。方擬八正散加減。處方：
炒麥芽30g，黃連1.5g，梔子3g，連翹6g，川木通9g，車前草30g，篇
蓄15g，瞿麥15g，草薢15g，覆盆子 30g。2劑，水煎服，每次50ml，每
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初看本案，面黃少華，舌淡脈沉，虛象明顯；然據咽部望診，遂斷
熱淋
熱淋是以新起尿頻、尿痛、尿急、尿血爲主要表現的淋病類疾病。見於西
共收錄王靜安醫家2則醫案。王靜安認爲本病緣於下焦溼熱，膀胱失於
初診：10天前出現小便頻數，每日數十次，小便淋瀝不盡，終日
紫蘇梗9g，藿香 6g，荊芥 6g，蒼朮3g，白豆蔻 15g，炒谷芽 30g，
日5次，1日1/2劑。忌辛辣厚味。
沙15g，木香6g，白薇 10g，桔梗3g。2劑，宜忌同前。病癒。
無不受累，熱淋病位雖在膀胱，卻與三焦密切相關。
陰之力，乃恐溼熱之邪和清利之藥耗傷陰液而用之。
此案論治之要，當從三焦立論，疏通津氣，着重調整相關臟腑功能。
再以補腎固氣攝其尿。
楊某，女，7歲。2006年2月19日。
尿頻9個月。
散加減。處方：
第六章純泌尿系統疾病
二診：服用前方後小便次數明顯減少，急促感緩解，尿微黃，納食
增加，舌質紅，苔薄膩，脈數。此乃溼熱從水道而去，三焦逐漸通暢。
繼用前方加減以清餘邪，前方去藿香、荊芥、麥芽、谷芽、連翹，加海金
按：《幼科全書》云：「淋病有五•⋯各雖不同，小兒得之，不過腎熱流於膀
胱，故令水道不利⋯⋯。」小兒淋證中，熱淋最爲多見，常因下陰不潔，穢濁之邪
上犯膀胱所致。三焦總司人體氣化，由腎輸送元氣到達各臟腑。本案熱結下
焦，膀胱失於氣化，故致小便頻數淋瀝。今下焦溼熱蘊結，上焦心肺、中焦脾胃
方中篇蓄、瞿麥、草薢、車前草，清熱除溼，利水通淋，對下焦溼熱成淋者，
既可消除病因，又可治療主症，方中主藥。荊芥、紫蘇梗開宣肺氣，提壺揭
蓋，肺氣宣則水道自調；川木通、黃連、連翹清心火熾熱，使心熱難以下傳於腑，
此爲上焦而設。藿香、蒼朮、白豆蔻、炒二芽醒脾化溼，脾運恢復則能轉輸津
液，此爲中焦而設。梔子清肝瀉火，覆盆子固腎攝尿，此爲下焦而設。如此三
焦通調，膀胱氣化得利，水溼自能排出體外。二診加減仍遵上法，惟白薇有養
案二：淋證屬虛實夾雜者，先用瀉火通淋祛其邪，
初診：9月前患兒出現小便次數增多，每日7～8次，尿量較少，
但無急促和疼痛感。曾在某醫院治療，診爲「尿路感染」，經用藥（藥
名不詳）後症狀不見緩解，繼而出現每夜小便2次。症見患兒尿頻、
尿少、尿黃，不思飲食，精神較差。舌質紅，苔白膩，脈數。此乃溼熱
蘊結下焦，膀胱失於氣化所致。法當清熱利溼，瀉火通淋。方選八正
紫蘇葉10g，桔梗 9g，白薇30g，萹蓄30g，瞿麥30g，草薢30g，川
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當代名老中醫典型醫案集•兒科分冊
木通 9g，車前草 30g，車前子 30g，梔子6g，連翹9g，黃連1.5g，炒谷
芽30g，炒麥芽30g，白豆蔻10g。3劑，水煎服，每次50ml，每日4
次，1日1/3劑。囑忌辛辣厚味。
神好轉，白膩苔已退，脈細數。此溼熱鬱久，傷及腎氣，故見夜尿。法
當在清利中益腎攝尿，前方去紫蘇葉、白薇、川木通、車前草、連翹，加
菟絲子30g，覆盆子 30g，枸杞子15g，益智仁 10g，胡蘆巴 15g。3 劑，
煎服法同前，隨訪已愈。
腎氣不固。臨證中常虛實夾雜，如《諸病源候論》說：「諸淋者，由腎虛、膀胱
熱故也」。
「邪之所湊，其氣必虛」，溼熱鬱久損及腎氣，氣不固津，故出現夜尿。然治療當
示患兒主症，仍以尿頻、少、黃，舌紅，脈數溼熱久蘊下焦論治，治療應循序漸
進，分步而治，先清後補。初診以大量利溼通淋之品同小量瀉火解毒藥相伍，
使熱清溼去。妙在方中配用麥芽、谷芽、白豆蔻等醒脾健脾和胃之品，一則脾
健無生溼之源，二則脾健可使水谷得以運化而增食慾，三則防寒涼清利之品傷
及脾胃及腎氣。複診以溫補下元爲主，使津液得攝。如此而治，攻補兼施，使
下元得固，水道自利，病情遂不反覆。
源清水道通調，脾氣運則水液自行。
第三節
尿。可見於西醫「過敏性紫癜性腎炎」、「急性腎小球腎炎」等。
個醫案。本病諸家多責之火熱之邪損傷血絡所致，故常以白茅根、牡丹皮、梔
子之類瀉火涼血，而視實火、虛火分別立法。諸位還強調治血尿不能輕易使用
止澀之劑，而應化瘀利小便。如：陸長清常用益母草、白茅根、生蒲公英、川牛
膝；鄭新輔以火把花根片、川芎針；倪珠英重用赤芍藥、益母草。
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衛E
二診：服藥後白天尿量增多，次數減少，夜尿1次，納食增加，精
按：此案屬於淋證範疇，其因有虛實二端。實者，下焦溼熱內蘊；虛者，
本案爲實中夾虛證。初起爲下焦溼熱，水道不利所致尿頻；但病程日久，
治療尿頻，當清利溼熱與補腎固攝並施，但勿忘宣肺、運脾，因肺氣宣則上
尿
血
尿血是以血隨小便排出症狀爲主的一類疾病。包括肉眼血尿與鏡下血
共收錄李少川、吳康衡、何炎燊、張琪、陸長清、鄭新、倪珠英7位醫家的12