14. 呃逆 張某，女，42歲，陝西岐山五丈原9916廠工
人。初診：1988年6月4日。主訴：呃逆、腹脹已10年。診查：
腹脹，氣不下降，呃逆連連，納差，大便溏，曾服許多中、西
藥物不效。每進食不慎立即便溏，甚至稀水。舌苔青白薄滑，
脈沉細弦。辨證：中焦虛寒，肝木乘虛相悔，其氣上逆則呃，
下陷則瀉。治法：先以理氣和中，降逆止瀉爲主。處方：白朮
I5g，枳實 7g，柿蒂7g，丁香5g，香附7g，法夏9g，佛手7g，
二診：6月12日。藥後呃略減，又繼服三劑。呃逆減半，
大便次數增多，量少質粘，餘同前。此爲逆氣略降、脾虛溼鬱
之象。原方加重自術、苡仁用量（各增至20g），以增健脾化溼
之力。加白芍 15g，赭石9g，配甘草以平緩肝木，赭石併合半
三診：6月21日。藥後呃止脹除，大便每日一次，成形。
苔薄白，脈緩微帶弦象。此脾胃正復、氣和逆降之佳象。上方
中焦爲脾胃之所，木能疏土，亦能侮土，脾胃虛寒，即肝
之常氣亦成相侮之氣而上下逆亂。前之治者，重在重鎮降逆，
本不爲過，其不效者，是未審此逆由虛而來，不健脾胃則愈降
愈虛，故而久治不解。今初診以健脾和中、降逆止瀉爲主，但
由於健脾化溼力弱，理氣降逆仍嫌偏重，故藥後呃雖略減，瀉
反增多。後加重健脾化溼之力，並加以平緩肝木之味，藥進多
15.痢疾 白某，男，19歲，陝西榆林人，學生。初診：
1992年7月20日。主訴：腹痛，腹瀉兩日，自服「理中丸」
12g，不解。診查：腹痛時作，便次頻頻，裏急後重，便量少而
質粘，色紅白相間，舌苔白厚，中略黃，脈沉小滑。辨證：痢
夾積滯，誤用溫燥之故。治法：消中導滯，下氣和血，略佐清
熱。處方：生山楂9g，焦山楂9g，檳榔9g，廣木香5g，萊菔子
9g，黃芩7g，生薑2片，紅糖30g（藥煎成後，下1/2，化開後
溫服，第2煎再如法用），水煎服。
一診：7月22日。藥後腹痛止，後重除，再未腹瀉，遂停
藥。囑勿喫油膩、生冷不潔之物。
痢疾本是夏秋季節之常見病，多由感染所致，也有因飲食
不潔，兼夾積滯而起。此患者就是因食物滯腸而成瀉，誤服溫
燥止污藥致食積停滯，腸道化熱而成裏急後重，便下紅白。故
用雙楂消積和血，檳榔下氣導滯，木香、菜菔子調氣整腸，紅
糖、生薑和胃護中，略加黃芩以清大腸之熱。此痢寒滯之輕證，
故兩劑而痛瀉全止。
16. 咳喘 蔡某，男，64歲，山西永濟人。初診：1989年
11月20日。主訴：久病喘咳，近大便已七日未下。診查：喘
咳，常於冬初發作，近一月喘咳發作，臥牀半月。現咳痰清稀，
胸悶，氣短，體消瘦，轉動無力，納差，腹微滿，欲便無力，
小便短，舌暗紅，脈微弱。辨證：久病年老，中氣不足，肺氣
不降，腸失傳導之力。治法：補中降氣，潤腸通便。處方：炙
黃芪20g，黨參15g，當歸12g，瓜蔞皮12g，杏仁（去皮尖）9g，
地骨皮9g，積實3g，兩劑，水煎服。二診：10月23日。藥後大
便通，胸腹略舒，頗思食，餘證同前。遂於原方中加沙參12g，
丹參15g，蘇子9g，前胡7g。三診：10月28日。上方連服四劑
後，大便間日一次。後以潤肺化痰，降氣平喘之劑調理多日，
大便再未祕結。
年已花甲，體衰氣弱，又病多年喘咳，肺氣久逆不降。肺
與大腸相表裏，氣虛不降，則腸失傳導之力，故急其所當急，
先用芪參補中氣，配當歸，在補氣的同時而生血，骨皮、甘浸
清潤；蔞、杏、枳助補氣藥，降氣下行，促進腸的傳導之力，
腸腑輸送有力，大便自通。繼用潤肺化痰、降氣平喘之劑，以
治宿疾。可謂臨證施治，前後主治，治須有序，其效必顯。
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劑水煎兩次，溫服。
片顯示：〝囊內有結石數塊」
服。
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多位醫家・呃逆（未詳·第19案）
