17. 脅痛傅某，女，37歲，陝西佛坪縣人，機關幹部。
初診：1974年7月3日。主訴：脘脅痛已半月。診查：患者於6
月中旬某夜間突發脘脅劇痛，畏冷發熱，嘔吐，口苦。曾先後
在縣級、地區醫院治療，發現鞏膜、皮膚發黃，診「膽獲炎，
膽結石」、「膽道蛔蟲病」，經治一周，疼痛緩減，因拒絕手術治
療，轉入中醫醫院求治。現仍寒熱往來，右上腹陣發性疼痛，
但不甚劇烈，痛時右肩胛及肘關節麻酸，多汗，背寒，口苦而
幹，厭油膩，食之痛增，大便乾燥，小便色黃，面色發黃，鞏
膜黃染不著，舌苔白膩，脈弦大。右上腹有壓痛及輕度肌攣。
辨證：膽爲潔淨之府，以通降爲順，患者秉性急躁，則朋氣難
舒，常嗜膏脂則積溼釀熱，溼熱之邪逆犯少陽，阻礙膽氣疏泄，
致使「精汁」久鬱，與溼熱之邪互結爲病。治法：先和少陽，
兼清溼熱。處方：青蒿9g，黃苓9g，枳殼6g，柴胡6g，赤苓
9g，法夏9g，青皮4.5g，滑石12g，鬱金6g，甘草3g，三劑，每
二診：7月7日。上方服後，寒熱往來大減，惟大便乾燥。
此經氣漸和、腑氣有鬱閉之象。宜於前方中加元明粉9g，分兩
次衝服，以和腑氣，兩劑。在地區醫院進行膽囊造影，X線拍
三診：7月9日。藥又服兩劑後，背冷、寒熱止，惟脅脘之
間，仍陣陣作痛，大便已利，小便黃，舌苔白，脈右緩左弦。
此經氣既和，腑氣亦通，但膽內鬱結之邪未去。治宜改爲利膽
泄結，湯、散並用，以專攻其邪。處方：金錢草 30g，鬱金9g，
枳殼6g，木香6g，柴胡6g，滑石12g，茵陳12g，水煎，分兩次
「新訂消石散」一料［方見《郭氏祕驗方》］，每服4.5g，日
兩次，金錢草15g，煎湯，調服。從7月9日~8月9日，先後
共服湯劑29劑，散劑一料。並爲保持二便通利，使邪有出路，
故於小便短黃時，加黃芩以助錢草、滑石清膽利尿，大便乾結
時，加元明粉以軟堅泄結，蕩邪通便於氣機鬱結顯著時，加青
皮、川棟子以加強理氣解鬱之力。當藥用到18劑時，症狀已均
消失，但因患者不注意檢查糞便，故未停藥。今精神恢復，食
欲大增，雖進油膩亦無不適，故囑停藥，並聯繫到縣醫院進行
造影，X線片複查。8月15日，據膽囊造影X線片顯示，膽囊
顯影清晰，排空、收縮功能良好，結石陰影消失。
此爲膽囊「精汁」鬱結，溼熱邪犯少陽，是膽石病合併膽
囊急性炎症（拍片證實）。精汁鬱結，溼熱犯經，雖常互爲因
果，但一因久積，一由暫發，二者標本緩急，顯然有別。因此，
當本症顯著，少陽失和時，應先以和少陽、清溼熱爲治療原則。
藥後經氣和、腑氣通，就轉入專攻鬱結，以利膽泄結。《內經》
云：「急則治其標，緩則治其本。」從之，所以應手取效，也是
遵此之又一驗證。
18. 脅痛 王某，女，49歲，陝西鹹陽市人大家屬。初診：
1987年5月18日。主訴：脅痛已十餘年。診查：十多年前因脅
痛去醫院診治，診爲「乙型肝炎」，並因胃病，曾做過「胃次全
切」手術，有慢性腎炎等病。近來日漸加重，常用「白蛋白」
「血漿」等輸人維持。久病面容，精神萎鈍，右脅（肝區）酸
痛，納差，腹脹，尿少，手掌（魚際）色赤，兩顴及頸、胸部
赤絲縷縷，舌紫赤（據說多年即如此）而燥，無苔，脈雙弦帶
有硬勁之象。肝位於肋下2指，質鈍；脾位於脅下1.5指，質
軟。辨證：肝鬱邪結，病久正虧，陰耗血瘀，氣機被阻。治法：
柔肝軟堅，理氣化瘀，兼扶正益陰。處方：白芍20g，丹參20g，
當歸9g，鱉甲12g，鬱金9g，枳實9g，柴胡4g，西洋參9g，沙
參12g，茅根12g，大腹皮9g。五劑，水煎服。
二診：6月3日。藥服後，自覺精神稍佳，脅痛減，小便較
前利，又服六劑，現腹脹大減，舌質轉深紅，舌面見微薄白苔，
脈勁減。惟氣仍短，口乾、手足心熱，原方加地骨皮9g，知母
6g，去當歸、大腹皮，繼進。
209
劑。
驗
水煎服。
停藥。
210
三診：6月5日。因藥店抓錯兩味藥，加之感冒，發冷發
燒，經用解表藥而解，囑停藥2日，繼用下方：白芍15g，丹參
20g，當歸9g，茯苓12g，白朮 12g，醋柴胡 4g，枳實 6g，鬱金
9g，山藥12g，沙參12g，鱉甲12g，大腹皮9g，五劑，水煎服。
四診：7月13日。上方連服25劑，諸證大減，舌質潤，上
布薄白苔（據說此爲多年所未有），脈弦減，惟舌色仍紫。近日
因喫「甜瓜」，胃脘略有不舒。原方去鱉甲，加木香4g，繼服五
此患者多髒有病，胃次全切，肝臟染邪，毒鬱傷肝，經十
數年而不解，子病及母，致腎臟陰虧之證，病雖年久，但髒體
的耐受力還強，因治以柔肝軟堅，理氣化瘀主，扶正益陰爲
輔，稍加利尿之藥，以緩圖之。先後十餘劑症減，後又加健脾
利溼之苓、術等味，又服數十劑，而症狀基本消失，精神較前
大好。1998年，我由榆林到鹹陽，與其偶然相遇，詢及近況，
據說雖有時感冒，多因他病所致，基本上未引犯其肝腎舊病。
19. 淋濁 王某，男，8歲，陝西榆林人，小學生。初診：
1994年4月15日。主訴：小便不利、尿液混濁已一月。診查：
小便日十餘次，量略少不利，尿色黃，尿在盆中放置時間久，
即如「米泔水」（上清下濁），手心熱，口味穢濁，納差，時有
噁心，大便粘膩，日兩次，舌苔薄黃膩，脈滑。辨證：溼鬱釀
熱燻蒸，上而影響胃氣通降，下而溼熱流注膀胱、大腸。治法：
清利溼熱、和胃降逆、健脾化溼。處方：茯苓、白朮、苡仁、
白芍各7g，豬苓、山楂各5g，白蔻仁、佛手、青皮各2g，三劑，
二診：4月17日。藥後嘔止，納可，大便日一次，小便日4
~6次，頗利，但尿液仍混濁，大便仍粘膩。原方去白芍，加滑
石7g，繼進三劑。藥服完後，二便均正常，餘無任何不適，遂
小便不利，一般雖通稱爲「淋」，其實在原因上恰有區別，
除古人分之爲「血」 外，以熱淋說，它除因感染而毒邪鬱於膀
胱，或他病波及膀胱外，更多的是脾胃溼熱醞釀，下注膀胱所
致。「熱淋」是以頻、急、熱、澀、痛、量少、色深黃爲特徵；
而「溼熱」
即沉澱如「米泔水」爲特徵，此情尤以小兒多見。我對此，
以「澄清飲」加減，三劑大減、六劑小便正常，餘症全除。臨
證類此極多，皆依此飲，化裁治癒。是不得見小便不利，即以
「淋證」論治的。
20. 水腫 萬某，男，49歲，陝西洛川人。初診：1976年
4月22日。主訴：浮腫數年，久治不減，近又增重。診查：患
者在五年前，因病寒溼，服藥病減，而飲酒人房的第三天即發
生小便不利，頻急，經治好轉。後來凡感不適，就小便頻急，
甚至尿閉，眼泡浮腫，經當地醫者用大量抗菌藥和激素，也服
過清熱解毒、利尿的中藥湯劑，2~5年來，時輕時重，而身體
日虛。現面色淡青少華，面目微腫，下肢浮腫較顯，按之沒指，
頭沉神疲，腰背怕冷，四末涼，納差，泛嘔、腹悶，大便溏薄，
日2~3次，小便時多時少，無熱痛感，舌胖淡，苔薄白滑、脈
細弱，辨證：久病水腫，既起於酒後人房，又過用寒涼滲泄之
藥，大傷脾胃之陽，使脾無運溼導濁之能，腎失溫煦排泄之力，
造成堤損水溢，渠道不通的陽虛之證。治法：急予溫腎扶陽，
健脾運溼，化氣行水之法。處方：帶皮茯苓20g，白朮20g，黑
附片9g，白芍12g，澤瀉9g，半夏9g，陳皮6g，白茅根15g，赤
小豆15g，桂枝 4g，生薑3大片，三劑，水煎服。二診：4月26
日。藥後，證穩，依原方繼服五劑。
三診：5月2日。藥連服五劑後，尿量增多，腫略消，惟氣
短依舊，自覺心悸，原方加紅參9g，丹參15g，以益心氣，再服
五劑。
四診：5月8日。藥後腫消肢溫，腰背寒除，泛惡止，大便
幹，小便利，精神轉佳，惟覺頭暈、耳鳴，加夏枯草9g，山萸
』，雖也有小便不利，但以尿液混濁，放置時間一長，
臨
211
肉、山藥、甘枸杞各 12g，繼服五劑。
復諸臟腑功能，而鞏固療效。
臨
煎服。
繼服15劑。
212
五診：5月13日。五劑後，諸症皆平，遂於原方中去夏枯
草、桂枝，生薑改炮姜，加熟地20g，合五劑量，共爲細面，
蜜汁成丸，每丸重12g，每服1丸，日服2次，鞏固療效。
此病起於寒溼，又因酒後入房，邪乘虛入腎，久則陽虛水
停，使脾胃既未得腎陽的溫化，更爲寒涼、滲泄所傷，失去其
運溼、導濁之能，致使水氣失於制約，而泛濫橫溢。故用「真
武湯」溫陽健脾化氣，主扶其本，加半夏、陳皮和胃調氣以止
嘔逆，茅根、赤小豆助降泄藥以疏鑿水道，通利水邪治其標。
三診時，在尿漸利、腫漸消之際，氣短、心悸更顯，大有「賊
去城空」之象，因加二參以養心氣，和心血。最後當尿利、腫
消、諸症皆平，便在原方的基礎上，略事改動，製成丸劑，以
21. 不育衛某，男，26 歲，陝西鹹陽人，教師。初診：
1974年12月1日。主訴：結婚已三年，尚無子女。女方經婦科
檢查一切正常。診查：23歲結婚，夫妻感情尚好，無遺精、早
泄，且易勃起，但無意性慾，並說同牀時不太射精，惟覺頭暈，
腰常酸痛，乏力，體瘦弱，多夢，自覺心中常有虛怒感，遇事
易發怒，口燥咽幹，納可，便溏，舌暗紅，苔薄白，脈沉細數。
曾在西安某醫院檢驗：精子數量不及三分之二，且活動力弱，
畸形多。辨證：腎虛不能化精。治法：補腎益精、扶陽健脾。
處方：熟地24g，山藥12g，山萸肉12g，丹皮9g，茯苓9g，澤
瀉9g，丹參15g，菟絲子 9g，仙靈脾9g，巴戟肉7g，枸杞子
12g，杜伸 12g，女貞子 12g，旱蓮草 12g，白朮12g，補骨脂9g，
龜膠（炒珠）9g，阿膠珠9g，川棟子7g，炙甘草 4g，十劑，水
二診：12月13日。藥後頭暈、腰痛減，咽已不幹，納可，
餘同前，原方去川棟子，加黨參 12g，五味子 5g，沙菀子12g，
三診：12月29日。15劑後，諸症均有所好轉，首先是精神
較佳，飯量增，腰痛除，舌苔薄白不燥，脈沉緩。因遵囑未同
牀，其他是否改善，尚難臆測。原方繼服15劑後，改服丸劑，
丸劑處方：紅參60g，丹參60g，熟地50g，制蓯蓉60g，山藥
40g，山萸肉40g，丹皮30g，茯苓 30g，澤瀉30g，枸杞 40g，女
貞子40g，龜板 40g，阿膠珠40g，玉竹40g，蓮子肉40g，炒杜仲
40g，胎盤 40g（制），菟絲子40g，沙菀子40g，補骨脂30g，仙
靈脾30g，巴戟肉30g，五味子20g，鬱金20g，炙甘草20g，諸藥
各依法炮製，共爲細末，蜜汁成丸，每丸重12g，早晚用淡鹽水
送服，每服一丸。
腎爲先天之本，陰陽之髒，藏精化氣，主生殖、發育。人
生身之後，腎之精，是靠脾爲之化生、補養，故又稱脾爲後天
之本，精氣資生之源。先後天之本壯，生殖發育能力就強，虛
則自弱。此患者「不育」
易勃起而無遺、泄、陽痿等陽氣過虛證，卻有性慾低、射精少
等症狀，經檢驗，確有精量、精子缺少、活動力弱的實據，當
是二天不足、化精無力的結果。由於陰陽的關聯最爲密切，二
者互生互濟，互相依存。此例腎虛之中，據證所析，當以陰虛
爲主，故治以滋陰爲主，兼扶陽氣，加以益脾。藥服40劑，諸
證好轉，體健漸復。是證非短時可獲佳效，故改爲丸方，以期
久服，而復精化之本。後據悉，其妻已於1977年懷孕，並生一
女。
22. 頭暈高某，女，45歲，烏審旗人，幹部。初診：
1988年9月12日。主訴：頭暈已七年有餘，加重兩月。診查：
頭暈，腰痛，心悸，項筋不舒，納差，脅悶微有痛感，大便幹，
小便黃，月經常兩月餘一次，量不多，有瘀塊，4~6天止。舌
暗紅，苔黃膩，脈弦小數。血壓爲：180/110mmHg。辨證：腎陰
不足，肝陽偏亢，熱擾心神。治法：平肝潛陽，滋腎益陰，清
熱寧神：處方：夏枯草20g，丹參20g，杜仲18g，生地15g，磁
』，女方查無異常，其因自在男方。其既
213
歸、鉤藤、川牛膝各9g，川芎7g，五劑，水煎服。
9g，葛根5g，生薑1片，大棗1枚，三劑，水煎服。
根、夏枯草，加香附7g，焦梔 4g，繼服三劑。
可停藥。
牀
經
驗
丸重12g，每服1丸，日服2次，溫開水送下。
腎，鎮潛寧神，扶其本，以鞏固療效。
214
-石15g，茯神15g，龍眼肉12g，益母草 12g，棗仁12g，黃芩、當
二診：9月19日。藥後，頭暈減，惟早晨心煩，項筋仍急，
睡不安，腹鳴，脈弦減，苔黃膩，血壓力122/91mmHg。治以清
膽和胃、安神爲主。處方：茯神20g，法夏9g，陳皮6g，棗仁
2g，丹參12g，竹茹9g，枳實 5g，夏枯草9g，山楂12g，六曲
三診：9月22日。藥後，頭暈止，惟納仍差，腹微滿，腸
鳴，舌尖紅，苔黃厚，脈沉緩，血壓爲101/86mmHg。原方去葛
四診：9月25日。藥後，腹滿除，精神轉佳，睡眠夜可達
七小時，苔薄白，脈沉緩。原方繼服三劑，囑如無其他不適，
五診：9月28日。藥後再無他感，只覺腰困，口乾，大便
幹，苔薄白，脈沉緩。準備返旗，要求配服丸劑。處方：熟地
50g，山藥30g，山萸肉30g，丹皮 15g，茯苓 15g，洋瀉20g，丹
參15g，杜仲（薑汁炒黃）25g，棗仁15g，菊花15g，生龍牡各
15g，川牛膝15g，諸藥各依法炮製，共爲研末，蜜汁爲丸，每
此原本腎陰不足，導致肝陽偏亢，陽升火浮，血壓偏高而
頭暈，上擾心神而心悸、失眠，氣血不和而脅腹悶滿，納運不
暢。據此，治先平肝潛陽，益腎養陰，清熱寧神。藥後血壓降，
暈雖減，但心膽之痰熱未清，上擾之證仍顯，故以「溫膽湯」
加減，復用數劑，而證解身安。最後復改爲丸劑久服，以補肝
23. 喉痹 拜某，女，55歲，陝西榆林毛紡廠教師。初診：
1986年4月7日。主訴：咽乾澀、梗阻已三年餘，去年10月加
重，久治未減。診查：三年前，因精神刺激發病，咽喉有阻塞
感，但吞咽無礙，胸脅悶痛，易怒，頭暈，頭部抽痛，通身時
有如線緊抽的刺痛，痛無定處，或如蟻行感，有時人腹上引心
悸，恐憂時起，睡後常被惡夢驚醒。咽喉暗紅，舌尖紅赤，中
有黃苔，脈弦細略數。辨證：情志不遂，肝鬱化火，擾心則神
失寧，擾咽則痰氣鬱結。治法：疏肝解鬱、清熱寧神、開結利
咽、理氣解痰。處方：茯苓15g，法夏7g，川樸 5g，丹參15g，
元參9g，牛蒡子7g，黃芩 7g，僵蠶9g，夏枯草 15g，天麻9g，
棗仁9g，川芎7g，香附7g，甘草4g，三劑，水煎服。
二診：4月11日。藥後，頭悶，咽乾澀減，惟失眠、煩躁，
時有汗出，納差，舌脈同前。原方去夏枯草、川樸、牛蒡子，
加白芍 12g，磁石 12g，龍齒 12g，竹茹9g，知母5g，茯苓、丹
參改爲各 20g，繼服五劑。
三診：4月16日。藥後，頭項抽痛、周身竄痛、蟻行感均
除，惟近項處至肩有強感，心悸除，驚恐稍定，眠安，納可，
舌脈同前，原方加葛根6g，再服五劑。
四診：5月21日。上方服後，諸症已解，遂自動停藥。昨
又口燥，失眠心煩，心悸，大便日兩次，不稀，但形狀虛泛，
舌紅微燥，苔微黃，脈弦數。處方：「溫膽湯」加葛根5g，白芍
12g，山藥12g，石斛12g，龍骨 12g，磁石 12g，夜交藤12g，黃
芩5g，三劑，水煎服。
五診：1991年2月7日。1986年經治後，證除，四年未犯。
近因瑣事而心情不暢，又發生喉如物粘，胸脅悶痛。查：舌暗
紅有淤點，脈沉弦。方用：茯苓 15g，法夏9g，川樸 6g，紫蘇
6g，瓜蔞9g，丹參15g，松香6g，砂仁 4g，白芍 12g，甘草4g，
生薑2片，六劑，水煎服，戒憂怒。
此患者病起情志不遂、肝失疏泄、脅悶痛而易怒篤；鬱遏
化火，火擾心神而驚恐，心悸，眠復惡夢；橫克脾胃，溼鬱生
痰，氣火挾痰，上結於咽，而梗阻如堵，上犯清空，而頭暈抽
痛，遍及周身刺痛，或如蟻行。此總由肝氣鬱遏，痰火結滯而
起。因而治用「七氣湯」，解痰氣之鬱結，合元參、黃芩以清
215
「丹參飲」加味，連服六劑而愈。
地骨皮9g，竹葉9g，甘草4g，三劑，水煎服。
9g，川樸6g，再進三劑。
進三劑。
216
火，棗仁以寧神，天麻、夏枯草以清肝散結，配姜蠶既可合牛
蒡子化痰清咽，又可以同天麻、夏枯草、川芎除頭暈、止抽痛，
丹參、香附調氣血。但因方中清熱鎮靜之力不足，遂加龍齒鎮
靜寧神，知母、竹茹益陰除煩，十劑而安。停藥月餘，虛熱復
萌而病又作，改以「溫膽湯」加味而止。四年後，又因肝氣鬱，
而痰氣上結於咽，發生較以往爲輕的症候，復用「七氣湯」合
24.痹證、淋證 王某，女，24歲，陝西漢中人。初診：
1975年6月25日。主訴：心悸、面腫、關節痛，已兩年餘，經
多方診治，服藥年餘，住院三月未效。診查：心慌悸動，動則
痛苦不安，夜眠多夢，四肢關節痛，不能活動，腰酸，脊兩側
深壓有痛感，關節周圍有風疹塊樣之環形斑，發癢，按之痛。
精神疲憊，面目微腫，兩顴色紅，納食不多，小便短頻、澀痛、
大便乾燥。舌質紅，苔薄黃少津，脈小數。抗0試驗爲1:800。
辨證：風溼留滯關節，下注膀胱，傷及心腎之痹、淋並見。治
法：以滋水寧心爲主。處方：生地20g，首烏15g，茯神15g，棗
仁12g，女貞子9g，蓮子9g，遠志6g，琥珀粉6g（分2次衝），
二診：6月30日。藥後心悸減，關節紅斑部分消退，小便
次減量增，惟喉間有異物堵塞感，欲嘔，右關脈略弦，餘依舊。
此略見小效，而痰氣阻滯又現，宜於原方中去地骨皮，加半夏
三診：7月2日。藥後，痰氣已開，喉間已無異感，臉腫
消。惟關節仍痛、疹塊又出，餘同前。原方中去半夏，加防已
9g，秦艽12g，桑寄生12g，雞血藤12g，以祛風溼，活血絡，繼
四診：7月7日。藥後，精神轉佳，顴紅退，關節痛減，肢
體已能活動，其他諸症亦見好轉。昨查抗0爲：1:200，尿常規
各項均呈陰性。今又見喉癢，咳嗽，口渴，舌苔薄黃少津，脈
弦而略數。此因近日氣候有鬱熱、乾燥，久病之人難受此氣侵
襲，以致燥邪犯肺。當宜辛涼清宣，方用「桑菊飲」加減，一
劑咳止，即復進前方，去防已、茯神、棗仁，加玉竹9g，土茯
苓 12g，萆薢9g。
石診：7月11日，上藥第一方服後咳大減，喉癢止，繼服
第二方。現頗思食，關節痛除，精神好，惟口乾微渴，咽喉不
利，舌紅苔微少津，脈仍數。此肺燥津傷未復之象。治宜用第
二方（7月7日方）加麥冬9g，以清肺潤燥，兩劑，水煎服。
六診：7月22日。藥後咳止喉利。惟因近日與人口角，而
脅悶不舒，微痛，舌暗苔薄，脈略弦。此情志所致之肝氣不舒
之徵 治宜於前方中去麥冬、遠志，加柴胡7g，白芍9g，川棟
子7g，以疏肝理氣，再進兩劑。
七診：7月25日。藥後，脅悶痛止，食量亦增，睡眠安。
惟覺肢倦，膝酸軟，舌轉暗紅，脈弦減。繼進6月25日原方，
去棗仁、骨皮、竹葉，加生山藥15g，黨參12g，玉竹 12g，黃精
12g，鬱金6g，桑寄生 9g，六劑。
八診：8月9日。上方連服六劑，諸症皆除，納食大增，精
神轉佳，已工作多日，欲索丸方，以防復發。據證處方：熟地
100g，山藥50g，山萸肉 50g，丹皮30g，茯苓 30g，澤瀉30g，黨
參60g，丹參60g，蓮子50g，玉竹50g，黃精 50g，蒼朮40g，女
貞子50g，桑寄生 40g，杜仲40g，懷牛膝20g，甘草20g。上藥共
內細末，蜜汁爲丸，每丸重12g，每服1丸，日服2次，溫開水
送下，
此患者既見關節痛，關節周圍環形紅斑，又見小便短頻澀
痛，顯系痹、淋並見之證，且同時又有心悸面腫，顴紅，舌紅，
脈小數，則是傷及心腎之陰的表現。這是風溼毒邪侵襲經絡，
留滯關節，鬱久化熱，犯營動血，下注膀胱，累及心腎之故。
此雖痹、淋並見，但都是溼熱夾風爲患。特別在腎陰虧傷，水
不濟火，動蕩急之際，治必急所當急，而先以滋水寧心爲主，
217
症治症，效之顯然。
三、婦科醫案
臨
9g，白芥子6g，石菖蒲6g，五劑，水煎服。
去苡仁、膽星，加香附、巴戟肉各6g，再進五劑。
參、山藥各 12g，連服十劑，以鞏固療效，而扶正氣。
218
後劑於滋陰之中，助以祛風溼、活血絡之味，最後痹、淋之症
皆己，復以氣陰兩顧、心腎同補之劑，以善其後。是病之治，
始終不離滋水，寧心爲主而獲愈，亦是治病求本之藥，較之見
1. 月經後期 嶽某，女，27歲，陝西西安市人，教師。初
診：1976年7月21 日。主訴：月經後期已十餘年，曾用中、西
藥調治，只應期數月，便仍推遲。診查：月經常推後7~10天，
有時隔一月多，量少、色淡、質粘，這次過後已半月，白帶多。
自20歲結婚後，未曾懷孕，身體漸肥胖，但肌肉虛軟不實，肢
沉體倦，有時咳嗽痰多，納食一般，腹滿便溏，小便利。舌胖
嫩，苔中心微厚膩，色白，脈沉滑。辨證：脾虛溼聚，溼鬱釀
痰，上貯肺絡，下注衝任、胞宮，並侵淫帶脈。治法：健脾利
溼，理氣化痰，活血通經，處方：茯苓 15g，膽南星9g，陳皮
6g，竹茹6g，白朮12g，苡仁 15g，法夏9g，枳殼6g，澤蘭葉
二診：8月5日。上方連服十劑後，白帶止，咯痰少，大便
幹，肢體已無沉倦感，昨晚月經來潮，較前只推遲四天，量雖
不多，但色鮮紅，惟小腹微痛，舌紅，苔薄白，脈沉緩。原方
三診：8月12日。藥後，現月經已過，這次達六天而淨，
經止後，白帶不多，腹不脹痛，別無他感，囑依5日方，加黨
此患者因脾虛溼鬱，痰瘀阻滯衝任、胞宮、帶脈，以致月
經後期。據此，治以健脾利溼，理氣化痰，活血通經之法，前
後三診，據證加減，經治近月，獲脾健溼化，而經調帶止之效。
2. 漏證、帶下 劉某，女，42歲，陝西禮泉人，幹部。初
診：1984年12月12日。主訴：五年前因行刮宮術後，月經頻來
量多診查：月經每間隔8~12天一次，每次前幾天量最多，過
即有少量出血，淋漓不斷，月經後白帶增多，味穢。現離上次
僅十天，月經即來，量多，嗜睡，腰痛，手、足心發燒。舌暗
紅、苔薄白、脈沉細數。辨證：素體陰虛血虧，術傷胞宮，衝
任失調，氣機不暢，溼熱內鬱帶脈。治法：先養陰血，調衝任，
理氣攝血，繼以理帶脈、清溼熱。處方：生地20g，白芍15g，
當歸 12g，川芎9g，煅赭石9g，磁石12g，黑芥穗9g，杜仲炭
9g，醋香附6g，三七粉6g（分2次衝），甘草 4g，三劑，水煎
服。
診：12月16日。藥後，出血止，腹痛除，手足心熱退，
惟腰仍痛。原方去三七，加續斷9g，再服五劑。
三診：12月26日。上藥服後，腰痛減，出血止，惟白帶仍
多，味濁穢。改用理帶清熱除溼之劑。處方：白朮、山藥各
20g，車前子9g，黃柏5g，川棟子5g，雞冠花12g，水煎服，五
劑。
四診：1985年1月2日。藥後帶量大減，穢味除。依原方
再服三劑，帶止後停服。
此例經來量多，似崩漏而非崩漏，但先多，而後則淋漓不
斷，大有轉成「漏下」之勢，遂據其辨爲「陰血虧虛、術傷胞
宮，致衝任失調，氣機不暢，溼熱內鬱帶脈」之證。治宜養陰
血，調衝任，理氣攝血爲先，經血止後，繼用健脾利溼、清熱
理帶之方，前後經治近月，經帶均基本復常。一年後（1986年3
月15日），患者因感冒來診，據云：前治白帶方，又連服了十
劑，此後月經再未亂行，周期較準（有時提前，但不超過三
天），量正常，五天後即止，經後白帶亦少，現納佳，身體較前
大好，於是，僅開數劑解表藥予之。
3. 月經後期 張某，女，34歲，陝西西安吉祥村人，212
所幹部。初診：1983年1月18日。主訴：月經後期量少，白帶
多。診查：月經2~3月一次，量少1~2日即止。每至經期，月
219
花12g，柴胡5g，香附7g，甘草 4g，五劑，水煎服。
益母草 12g，土茯苓 12g，甘草4g，五劑，水煎服。
中
去夏枯草，加巴戟肉6g，桂枝3g，元胡6g，繼服五劑。
夏枯草 12g，繼服十劑，停藥。
左右，依月而至）帶止。
220
經不來時腹脹，少腹疼，來時亦痛（與「甲亢」有關，是經西
安某醫院做『治療，現該症不顯）。納可，大便利，小便少，
本月月經已過，量少色黑，三天即止。現白帶多，比當前來月
經的量還多，舌紅、苔白滑，脈沉弦略滑。辨證：肝鬱脾虛，
衝任失調，溼熱淫帶。治法：舒肝解鬱，健脾化溼，理氣活血。
處方：山藥30g，白朮20g，白芍15g，丹參15g，芡實12g，雞冠
二診：3月13日。藥後，帶量大減，又連服五劑。現帶已
止，只小便不利，頭暈，繼予調經、平肝（月經從1月13日來
過，三月初僅一天就停了，少腹仍痛）。藥改用「生地四物湯」
加丹參 15g，澤蘭葉9g，紅花6g，香附9g（酒炒），夏枯草 15g，
三診：4月15日。藥後，證穩，繼服五劑後，頭暈除，月
經除三月初來潮，量較前增多，昨天因用冷水洗衣後，經量減
少，色黑，小腹痛，餘同前。舌暗紅，苔薄白，脈沉滯。原方
四診：9月18日。從三月診治後，月經多40餘天一次，
量亦增，腹無脹痛，餘無他苦，故停藥。今經來色黑，腹痛，
經後帶多，頭暈，舌嫩紅，少苔，脈沉微弦。方用：山藥 30g，
白朮20g，車前子9g，雞冠花12g，丹參25g，香附9g，元胡9g，
此病因情志久鬱，陰虛陽亢，致衝任失調，月經周期延長，
且脾虛不運，溼淫帶脈。當時因經期已過，現帶下證顯，故先
以扶脾除溼止帶爲主，平肝解鬱，理氣血、調衝任爲輔，用
「固帶湯」合「四物湯」加理氣活血，或溼化之味，隨證化裁，
反覆應用數十劑，經調（雖未達到28~30天的周期，但每40天
4. 月經後期 杜某，女，29歲，陝西大荔縣人，工人。初
診：1984年5月11日。主訴：經水後期，小腹痛已四年餘。診
查：五年前分娩時失血過多，當時因家庭經濟困難，未加調補，
以致身體一直虛弱，一年後，經來量少，近二年常推後5~10
天，每來似血非血，似帶非帶，三日即淨。來前後小腹發涼，
困墜，體倦，腰困膝軟，納差，二便利、這次月經推後12天，
現已來二日。舌質紅，苔薄白，脈虛細、辨證：素體陰血久虧，
衝任失調，血海難盈，以致腎虛而經來遲，故所見皆虛弱之證。
治法：補腎養血，溫調經脈，並益氣壯腰。處方：熟地、制首
烏各20g，當歸、山藥、山萸肉、杜仲、菟絲子、枸杞子、丹參
各12g，黨參15g，白朮、巴戟肉各9g，懷牛膝、香附各6g，五
劑，水煎服。
二診：5月17日。藥後，這次經來持續四天，過後腰、小
腹困痛較輕，餘無異常。原方繼進五劑。此後，患者自行按上
方前後共服35劑，經期基本應月，來量較前色紅、增多，小腹
已無困墜疼痛感，腰痛除，精神較前好轉，囑於每月經前五天，
連服三劑。
月經後期，有實、有虛，也有虛中夾實之證。實則是氣血
瘀滯，虛多陰血虧虛，而虛中夾實是脾虛、溼痰瘀阻之證。此
即因虛失調，血海難盈之例。對此，我常在傅青主調經理血方
藥的啓示下，據證化裁，加減應用，每獲較滿意效果。
5. 痛經 李某，女，36歲，幹部。初診：1991 年11月8
日。主訴：經前小腹痛，伴胃痛五年餘，診查：月經從15歲初
潮後，經來如期，量中等，3~5天止。23歲結婚，婚後三年生
一子。31 歲春天，因事與人口角氣惱憂憤，當月經期即推後四
天，來前小腹痛如針刺，來後一二日痛稍減輕。西醫診爲「卵
巢炎」，右側切除，痛仍不解，曾屢用消炎藥未效。現月經來前
小腹痛較甚，血量少，有小血塊，痛時頭暈，納可，但食後常
胃痛，口苦，大便不利，二三天一次，小便正常，舌尖紅，苔
薄白，脈弦稍數。辨證：氣滯血瘀，衝任不調。治法：理氣活
血，調理衝任。處方：生地12g，白芍 15g，當歸9g，川芎7g，
221
戟肉5g，益母草 12g，柴胡 5g，醋青皮5g。
7g，前胡7g，法夏9g，竹茹9g，再進四劑。
9g，再服三劑。
或經幾個經期，每多良效。
222
丹參15g，澤蘭葉9g，香附7g，元胡7g，茯苓 12g，枳殼7g，巴
二診：11月25日。藥後，前天月經來潮，腹痛比前減輕，
經量中等，頭暈大減，惟脘悶、納差，原方去生地，繼服四劑。
三診：12月16日，上藥服四劑後，經來前腹痛大減，惟昨
起咳嗽、噁心，舌紅、苔薄白、脈浮弦。原方去巴戟，加杏仁
四診：1992年1月6日。上方服一劑後，咳嗽減輕，四劑
服完後咳止，現胃脘仍覺脹痛，經來時小腹痛微，量增多，色
紅，仍有瘀塊，納差，大便幹，小便利，舌尖紅，邊有痰點，
脈弦細。繼用原方去杏、前、竹，加白朮 12g，萊菔子9g，腹皮
患者原本婦科無病，由於情志抑鬱，使肝失疏泄，而氣滯
血瘀，一方面阻滯衝任經脈，不通則痛，故經前小腹痛如針刺，
經來血通則痛止。另一方面，原有胃痛之症，今木鬱克土，更
加重胃之悶痛，正由於病起於氣滯血瘀，故卵巢雖切，消炎藥
頻用而不見效。據此，用解鬱理氣，活血通經止痛之劑，凡四
診，即歷四個經期，隨證化裁，而經調痛除。我臨證數十年，
歷年治痛經甚多，凡是此機證，均依此，據證化裁，藥用數劑，
6. 帶下 屈某，女，53歲，陝西榆林人，家庭婦女。初
診：1997年9月11日。主訴：白帶已五年。診查：去秋白帶日
重，如水濁穢，1997年2月去西安檢查，診爲「子官癌」，做子
宮全切術後，又在某院做放療 28次。現體消瘦，納差，失眠，
腰痛，小腹痛，白帶清稀，量多濁臭，小便次頻量少，大便稀，
日4次，舌暗紅，邊有瘀點，脈沉小數。辨證：脾腎雙虛，溼
濁下注。治法：健脾腎，扶正氣，化溼濁。處方：白朮20g，山
藥20g，苡仁20g，黨參15g，赤小豆12g，車前子9g，野雞冠花
12g，杜伸9g，川棟子7g，白果6個，丹參12g，三劑，水煎服。
二診：9月14日。藥後痛減，納可，大便日減爲2次，惟
帶下依舊，原方白朮、山藥各改30g，丹參改爲15g，雞冠花
改15g，繼服五劑。
三診：9月21日。藥後，帶下量減，已非清水，穢濁味亦
淡，精神有所好轉，大便成形。囑繼服10劑，服後如無不適，
每劑煎4次，日服2次，連服兩月，直至帶止，體佳爲止。
「癌」爲惡性病變，初始常無症證而隱伏於病變部位，及至
病發，或以「漏下」（俗名「倒開花」），或以「白帶過多」而反
映出來，由於此二病本是婦女的常見病、多發病，故多遺漏誤
診。此患者帶下病五年有餘，未慮及是「癌」的徵兆，及至西
安檢查，始確診而手術、化療，意在根除而防轉移。此治在目
前診治條件下，固無可非厚，但這一療法滅邪也傷正，它是不
分正邪的！患者脾腎日虛，脾不運溼，溼濁下注，不只帶下不
止，且大便稀頻，小便短數，脈細澀，故治以健脾腎、扶正氣
爲主，加苡仁、赤小豆、車前子利溼培土，野雞冠花既是止帶
良藥，又有抗抑癌細胞裂變作用，丹參活血，川棟子行氣止痛，
即在扶正的基礎上，兼防邪之餘燼復燃，故前後據證的變化，
加重劑量，連服數十劑而帶止，大便成形，精神轉佳而安。
7.溼濁 方某，女，11歲，陝西榆林人。初診：1991年8
月6日。主訴：小便處常流黃水，味臭已年餘。診查：去年洗
澡後，即常流黃水，經醫院以炎症治療未效。現小便短黃，便
後經常流有灰黃色水液，味臭，外陰部色紅，有痛癢感，大便
正常，餘無不適，舌紅，苔薄黃膩，脈沉滑。辨證：外受邪淫，
內鬱溼熱。治法：清熱利溼，逐邪泄濁。處方：蒼朮9g，黃柏
5g，蛇牀子6g，苡仁12g，土茯苓 9g，銀花9g，澤瀉 6g，防風
3g，通草4g，雞冠花9g，三劑，水煎內服。外洗方：苦參15g，
蛇牀子 15g，防風9g，黃柏12g，白鮮皮12g，水煮，澄清濾出洗
患處，日洗2次，三劑。二診：8月9日。藥後，流水減少，原
方（內服、外洗）繼用三劑。三診：8月12日。藥後，分泌的
223
楝子以解溼熱氣滯，於是，藥進而證除。
輕
服。後來據悉，再未發生他故，胎至足月而分娩。
224
濁水大減，外陰部痛癢感減輕，惟小便微痛，原內服方去黃桕、
土茯苓，加川楝子3g，雞冠花改次10g，再服三劑，洗方依舊。
此少女年僅11 歲，衝任未通，天癸未至，現分泌黃色水
液，雖不能以「黃帶」病論，但其在洗澡中感染受外邪內侵陰
道，濁邪化熱，故分泌黃色水液，而痛癢相加，亦是溼熱下注
之證。故採用內服、外洗之法，內服以「二妙」加味，既清熱
燥溼，又解毒滅邪，且外用洗劑，大都有解毒滅邪的作用，其
中因黃柏等藥過涼，多服則有傷中之嫌，故三診去之，而加川
8. 胎漏 寇某，女，29歲，陝西鹹陽市人，工人。初診：
1987年9月9日。主訴：懷孕50餘天，嘔惡不食。診查：患者
每懷孕到第三個月即流產，已三次。此次50餘天，自覺小腹墜
痛，腰困疼，陰道有點滴血出，小便黃，大便幹。經用滋腎和
胃保胎之方，五劑而血止，痛墜除，惟嘔惡不食仍甚，煩躁，
口渴，手足心熱，舌紅、苔薄白、脈沉細數。辨證：妊娠、胞
宮濁熱上犯。治法：清濁熱，安胃止嘔。處方：川黃連（土炒）
5g，蘇葉3g，陳皮2g，竹茹5g，竈心土 15g（先煎代水）。二診：
9月11日。上方服兩劑後，嘔惡大減，煩渴止。繼用兩劑而安。
「惡阻」本是妊娠初期因衝任營胎之血的代謝產物壅聚，胞
中獨熱上犯所致。這一濁熱雖不比邪火之盛實，但其原由胎來，
逆因氣阻，且其素有「流產」之患，今胎將得保，故對此惡阻，
本例先用「輕可去實」的「連蘇飲」加味，以清濁熱、淨胞宮、
展氣和胃、降濁止嘔，藥進而嘔止胎安。後爲了防止流產，並
擬「保產無憂湯」方，囑於每月初連服三劑，到妊娠八月後止
9. 產後血暈 陳某之媳，女，33歲，陝西榆林人，家庭婦
女。初診：1946年3月18日。主訴：產後血暈。診查：產時出
血過多，胎衣剛下，即頭目眩暈，昏不知人，面色蒼白，氣冷
息微，惡露多而色淡，舌淡苔少，脈細微。辨證：血去陰傷，
氣隨血脫，將有氣血渙散、陰陽離決之險。治法：急以燒紅之
炭，用醋淬之，以其氣燻其鼻，而收斂其氣；補氣固脫爲法，
急煎處方：黃芪30g，黨參30g，當歸30g，黑芥穗9g，姜炭5g，
一劑，水煎濃汁，溫服、
正產血暈，有氣虛欲脫，有敗血攻心。兩者證急機異，治
法大，臨證以虛脫爲多見。其辨治的關鍵是：氣虛的表現爲血
暈而昏不知人，面白息微，惡露多而色淡，治以大補氣血；敗
血攻心的表現爲發熱昏狂，惡露不行，治以養血安心，涼血消
瘀。此例是在解放前診治的，當辨爲氣虛血暈時，即以《傅青
主女科》中之「補氣解暈湯」（又叫除昏解暈湯），原方一劑，
盡劑而蘇。此爲治氣虛血暈之名方，在臨牀上，我先祖和我用
此方治癒「氣虛血暈」患者力數甚多（解放前孕婦分娩多在各
自家中，血暈較爲常見），且對一二胎後，體虛而有血暈史的孕
婦，常會於臨產前先煎服一劑，就可免產後發生血暈，而成爲
預防產後血暈的效方。
四、兒科驗案
1. 驚風 喬某，女，9個月，初診：1993年4月20日。其
母代訴，因受風冷發燒、驚搐三天。診查：發燒（38.6°C），不
時驚搐，神識欠清，目上竄，項稍強，四肢拘急，時抽動，口
幹，面紅，喉間有痰鳴，大便幹，小便黃，舌紅，指紋青紅。
辨證：此兒童內蘊痰熱，又加風邪外襲，驚恐內擾，激動痰火，
阻滯經絡，上蒙清竅。治法：疏風清熱，化痰開竅，鎮驚解痙。
處方：荊芥、防風各2g，竹葉3g，山梔2g，羚羊角粉2g（另
衝），朱茯神7g，膽南星、石菖蒲、僵蠶、鉤藤各3g，鬱金2g，
甘草 1g，三劑，水煎服。
症均減，惟四肢不時仍有抽動，喉間仍有痰聲。舌仍紅，苔薄
少，指紋青紅。原方去荊、防、鉤藤，加川貝母4g，羚羊角粉
改1.5g，繼服三劑後，痊癒。
二診：4月28日。藥後，熱退，諸
225
竅開神安，故只兩診，藥進數劑，病即獲愈。
煎服。
枝、燈芯，加鬱金4g，繼服。
226
嬰兒出生後，本是「稚陰稚陽」之體，體質柔弱，臟器嬌
嫩，剛在生長發育之始，難以承受外來的侵擾；在病理方面，
則有「易寒易熱」、「易虛易實」的轉化，一受外邪侵犯，就會
發生高熱，乃至驚搐不安。故是其常見症，其證凡風、火、驚
等的刺激，都易引發，其中與內蘊痰熱有直接關係。此患兒出
生後，痰火較重，不時有痰熱之證，此次又感風、驚等的侵擾，
雖服「小兒安」兩次，外熱略降，但內之痰火未去，故仍驚搐
不安，且有痰熱阻滯經絡、上蒙清竅之勢。對此，治多在清熱
中配用化痰開竅、鎮驚解痙之藥，使痰熱消解，肝風自熄，而
2. 癡呆 趙某，男，6歲，陝西榆林供電局子弟。初診：
1984年4月1日。其母代訴：癡呆，出生數月後發現。診查：
出生數月後，發現反應遲鈍，二三歲時，不會說話，現只能說
爸、媽、姐等單字，經在醫院檢查，提示：「大腦發育不良」，
四處求治，服藥不效。臨牀表現爲煩躁，口舌有小潰瘍，流口
水，痰多，手指不溫，手握，頭偏下，肢體活動不受限，怕冷，
小便不利，其他正常，舌體大，舌面中有花紋，邊有齒印，舌
尖紅，脈左弦微數。辨證：先天不足，心脾有熱，痰瘀阻滯機
竅。治法：先以清心脾、滌痰活血、利竅爲法。處方：赤苓
12g，貝母6g，白芍6g，竹茹6g，遼沙參9g，全石斛6g，玉竹
6g，山梔3g，桂枝2g，木香3g，燈芯草 2g，甘草3g，三劑，水
二診：4月6日。藥後，煩躁、痰量均減，口水亦少，口舌
潰瘍略退，手指溫，小便利，舌面仍有花紋。原方去山梔、桂
三診：4月13日。上方連服五劑後，諸症繼減，惟說話雖
能吐爸爸、媽媽等復字，但表情仍呆滯，不能連續說話，此必
須緩圖。故除要求其父母每日耐心調教其學習說話，決不能急
躁、責罵，另處以丸方：制首烏 60g，山藥30g，山萸肉30g，茯
神30g，丹皮20g，澤瀉20g，仙靈脾 20g（油炒），黃精 30g，玉
竹30g，白朮30g，石墓蒲30g，遠志20g，丹參40g，蓮子肉30g，
鬱金15g，廣木香15g，龍齒30g。上藥各依法炮製，共細末，
蜜汁爲丸，每丸重9g，每服1丸，日服2次。
此是「先天性大腦發育不良」之證。出生即反應遲鈍，3歲
不能學語，除手握、頭大外，肢體發育、活動無特殊徵象，但
患兒常表現爲煩躁不安，口舌生瘡，舌紅，脈數，是心經鬱熱；
痰涎多，舌大，有齒印，是脾之溼熱釀痰，與心火相合，阻滯
機竅之故；手指不溫，怕冷，是機竅不利，陽不外衛下達之證；
舌有花紋，是心脾痰熱，滯竅劫陰之象。現證，本虛標實。其
本虛非短期可復，且標之邪滯不除，本難施扶，故治先清心脾，
滌痰活血，利竅以治標，藥服數劑，標症減後，遂改丸方，
以緩復其本，並囑善於學語的調教，以期有所改善。後，其父
來雲，藥後病況，據證加減，一直配服數年之久，其發育雖較
同齡兒童仍有一定差距，但已人校學習。
五、外科驗案
1.瘰癧 郭某，女，41 歲，陝西榆林人，營業員。初診：
1991年8月15日。主訴：耳後有核，腫痛三月餘。經醫院病檢
爲「頸淋巴結核」，用抗結核藥鏈黴素、雷米封等治療月餘，腫
塊未消，本人不願手術，要求用中藥治療。診查：左頸側下方
淋巴結腫大 4cm × 2cm，壓之邊硬中軟稍痛，不紅，穿刺口有膿
點，時有清稀膿液流出，遇憂憤則腫痛較顯，納差，二便利，
不發熱，無盜汗、咳嗽等症狀。舌淡紅，苔白滑，脈弦滑。辨
證：情志不遂，肝鬱脾傷，痰火內生，與邪結於頸項。治法：
解鬱化痰，軟堅散結。處方：貓爪草、夏枯草、百部、全瓜蔞、
蒲公英各 12g，牛蒡子、青皮各4g，丹參15g，制乳香、制沒藥
各6g，五劑，水煎服。二診：8月21日。藥後，腫核有所縮小，
效不更方，繼進五劑。三診：8月25日。上方服後，病無進退，
227
邪仍踞留，原方加蜈蚣1條，以加強逐邪之力，再進五劑。
度刺激，即感原患處有不適感，過一二日即可如常。
但結果大都相同。
三劑。
根12g，炮山甲3g，柴胡5g，鉤藤9g，繼服五劑。
劑後，停服。
228
四診：9月3日。藥後腫核全消，無痛感，瘡口已斂。此痰
消熱清，結解邪去之象。但此證較爲頑固，多易隱伏，爲了避
免其勢復張，潛滅體邪，再服三劑。時至今日，已二十年之久，
頸部平復如常，穿刺已完全癒合，無膿點膿液，只是遇憂憤過
現所謂之「頸淋巴結核」，昔名「瘰癧」，是邪與痰氣鬱結
頸項所致。此患者經過病理檢驗，確診該病，當據證，治用解
鬱化痰，軟堅散結，活血消腫之同時，併集數種有祛邪而抗癆
的中藥，是辨證與對因，標本皆顧的方法。這樣時未幾日，即
達腫核消退之效。前後依此，辨治十數例，進藥雖有多寡之異，
2. 痰瘰 劉某，女，50歲，江蘇人，幹部。初診：1988年
11月5日。主訴：左項下腫痛，已數月不消。診查：左側下頜
骨下，腫處堅硬，與骨緊連，不移動，口不能張，大便幹。據
說：「自七月突然腫痛化膿，經縣醫院切開排膿，後又理療（放
療）多日，但腫一直未消，餘無他病。舌紅，苔污，脈弦數。
辨證：餘邪留滯與濁熱鬱結於絡。治法：清熱解毒，化濁散結。
處方：瓜蔞12g，土貝母9g，公英12g，地丁草 12g，皁刺5g，
赤芍 12g，僵蠶9g，青皮9g，甘草3g，三劑，水煎服。二診：11
月8日。藥後，腫略消，口能張開約2cm，原方加薑黃5g，繼進
三診：11月11日。藥後，腫繼消，但周邊仍硬，按之不移
而痛，舌有瘀點，色赤。原方去地丁、皁刺，加丹參20g，板藍
四診：11月18日。藥後，腫消，痛止，周邊亦軟，張口自
如，納可，便利，舌上瘀點色淡，脈沉小。濁毒大解，繼服兩
領下膿腫原是熱毒壅結，排膿後，餘邪盤踞不去，腫處硬
痛若骨，推之不動，治用「放療」，是恐其惡變之故，但由於毒
邪夾濁熱鬱結，氣血阻滯，故三月未解。據此從清解毒熱人手，
症雖略減，但藥只行氣，化濁而活血，故效不顯。後略事調整，
加丹參、山甲活血搜邪之味，連服五劑，而腫消痛止，諸證皆
除。是證，臨證施治，遣藥稍有欠當，反應亦顯。
3.氣鬱痰結 師某，女，50歲，陝西清洞人。初診：1986
年4月11日。主訴：乳脹痛，多治無效，醫院要求手術摘除，
本人不接受而來診。診查：左側乳脹大，疼痛，噯呃，咽喉不
利，胸脘悶，脅亦痛，腹脹。舌紅，苔青白，脈沉弦、細小。
辨證：肝鬱氣滯，痰氣上結。治法：先解鬱疏肝，化痰解結。
處方：茯苓30g，法夏9g，川樸 7g，紫蘇7g，瓜蔞12g，丹參
20g，赤芍9g，柴胡7g，香附7g，生薑2片，三劑，水煎服。二
診：4月16日。藥後，胸脘悶減，咽稍利，仍噯呃，餘同前。
原方加柿蒂7個，煨赭石9g，去柴胡，繼進三劑。
三診：4月22日。藥後，暖呃止，惟乳脹未減，脈仍沉弦，
舌紅，苔薄白。藥用：茯苓 30g，瓜菱12g，牛蒡子9g，赤芍9g，
柴胡（醋炒）7g，丹參20g，土貝母9g，醋莪朮7g，夏枯草12g，
炮山甲4g，甘草4g，五劑，水煎服。
四診：5月2日。藥後，乳脹痛減，餘無所苦，原方繼進五
劑。
此病起因肝鬱氣滯，痰氣上結於咽、乳之間，治用「七氣
湯」加味，以解鬱理氣，化痰開結，使咽間之痰氣凝滯得解，
則乳之鬱結亦除。六劑後，咽利悶除，噯呃止，而乳脹痛未全
消，繼用「乳癖消解湯」加減，十劑而安。
4. 附骨疽 朱某，男，21歲，陝西榆林人。初診：1972年
8月27日。主訴：左臂外傷後，痛不止，有時腫潰流膿，久不
癒合，已五年之久。久治效不顯。診查：左臂肘上寸餘，有一
傷口，約1cm 大小，色暗紅，壓之周邊肌肉微硬，有痛感，流
黃白色膿液，味濁臭，體不瘦，飲食司，大便幹，小便色深黃，
229
6g，沒藥6g，醒消丸 5g，水煎服，丸藥分兩次送服。
進10劑。
篇
等辛辣動火之食物，善自息養以免反覆。
服調補氣血之劑，奈因農民經濟不裕，故再未進藥。
230
舌紅，色暗，脈沉細數。近多日局部熱、痛增重，縣醫院曾診
爲「骨髓炎」。辨證：毒邪內侵，留注肌肉筋骨之間，腐肉蝕
骨，傷筋敗血。治法：清熱解毒，涼血化瘀，止痛。處方：生
地15g，歸尾9g，赤芍9g，紅花 4g，黃桕 6g，連翹 15g，丹皮
6g，丹參15g，二花 15g，地丁草15g，秦艽 6g，續斷6g，乳香
二診：9月10日。上方連服12劑後，痛大減，膿少，濁臭
味淡。瘡口周邊不太硬，色轉紅。醒消丸因買不到未用，因於
前方中去黃柏，連翹改爲9g，加麝香0.6g（研分兩次衝服），再
三診：1973年1月16日。上方繼服18劑，痛止，瘡口愈，
再未服藥。近日因食兔肉和辛辣之物，又感微痛，微腫，瘡疤
有癢感。囑依9月10日方，再進五劑，禁用兔、雞、魚、羊肉
人體不論某處受傷，體內之氣血應激，必結聚於患處，而
圖修復，築堤防，此生理反應之必然。但聚結久了，必鬱滯，
密阻化熱，更兼邪乘虛入侵，邪正互爭，流注肌肉、筋骨之間，
腐肉蝕骨，傷筋敗血。幸好年輕體壯，正氣未致大傷，雖無趨
逐自愈之能，尚有防止深人毒害之力，故病雖逾越五載，復健
之機尚可。治之始終以「四物」加丹參等爲主，以涼血化瘀，
兼顧正氣，併合黃柏、銀花、連翹、地丁以清熱解毒，乳香、
沒藥以佐四物活血理氣止痛，秦艽、續斷以利流注筋肉之邪。
邪去正安，復健有望，故三診而藥進35劑，痛止痊癒。本應再
附三 郭謙亨教授醫話錄
一、經絡、經筋古今談
癸亥仲冬，因公去滬，有一位已畢業的研究生來看我。談
起他對經絡的研究時，我勉勵他深入求索，以期有成。
科學研究，一是要頑強的意志，二是要求實的精神。研究
古人的論說，應對其所處的社會、歷史、科學發展的條件與局
限，認識的可能性，進行客觀的理解、分析。古人已認識的，
要繼承、發揚；認識不細微、不具體的，要補充；識識與客觀
實際不符合的，要改進、更正；未認識而今有新的發現，要深
入探求、揭示。這是我國每一醫務工作者的責任，對經絡的研
究也一樣。
經絡，是經脈、絡脈的總稱，與臟腑有着密切關係，爲運
行氣血，平衡陰陽，灌溉臟腑，營養百骸的一種管道結構。它
遍布全身上下、內外，形成一個整體。就其實體說，主要應力
今之「循環系統」。
是否這樣，從醫經中所論之實體及認識過程，可以知道。
《靈樞》中認：經脈伏行於分肉之間，深而不見；浮而常見
者，皆爲絡脈。《素問》謂：絡脈之見，隨四時而色各異，寒則
凝泣而青黑，熱則淖澤而黃赤。這說明絡脈之在體表是有象可
見的 經脈雖深伏不見，但搏動應指，摸之可測。《甲乙經》
云：手太陰之脈獨動不休（足陽明、足少陰同），何也？日：足
陽明、胃脈也。胃之清氣上注於肺，肺氣從太陰而行之。其行
也，以息往來，一呼再動，一吸再動，呼吸不已，故動而不止。
有了這樣原始的感性認識，必然要進一步探明究競，遂產生解
剖的設想和行動。《靈樞》謂：經脈者，受血而營之，八尺之
士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其
231
相灌溉，朝於寸口、人迎，以處百病，以決死生也。」
中就再無專論了。
辨證、診治、方藥等的依據。
232
脈之長短，血之清濁，氣之多少，皆有大數。通過解剖，分清
了粗壯直行的主幹經，由經分出，細而橫行的爲絡，由絡別
出的爲孫絡，浮於外的爲浮絡，更細的爲毛脈（後人又把深人
五脈之內的叫髒絡，六腑之內的叫腑絡）。度量出每一經的起
止、長短，《靈樞•脈度篇》一一作了記載，其手足陰陽六經、
任督、陽蹺、陰蹺等的總長度「一十六丈二尺」（其長短及在
四肢的經數與實際不符的原因，這裡暫且不談），從而也初步搞
清了經絡管道內是載血的，其運行是靠經氣的作用，而經絡之
間循行轉注是有序的，《難經》二十三難說的清楚。這種循行轉
注，既是有節段的，又是整體的，故又說它「如環無端，轉且
如上所述，血行的管道—經絡，在人體是一大系統，醫
經中多章專論，其論述之詳與髒象同，足證古人對其重視。故
經絡原始的解剖認識，主要應爲今之「循環系統」。舍此，醫經
當古人搞清楚經絡實體及其與臟腑的關係，便和實踐中已
發現的穴位，按經絡路線、穴位對疾病的反應、辨證取穴的感
覺（感傳）效應，進行了歸納，以經絡線條貫穿起來，成光
十四經穴，同時發現其中穴位有的在經脈位上，有的則偏離經
脈，而針刺穴位的感傳也不完全一致。《刺禁篇》又強調不能刺
中「大脈」，於是結合經穴針治時的感傳路線與效應，在功能上
又有了新的特定的內容。它不僅運血榮身，而且和髒象一樣，
是多種功能的綜合，成爲醫學中的基礎理論之一，是中醫機理、
正因如此，現代根據經絡功能和臨牀某些現象，對其實質
進行了一系列觀察研究。目前已有八九種新的見解，形成了新
的「學說」，各有不少發現和成就。不過，古人所謂的經絡，其
實體是具體而清楚的。現代所要研究的實質，其實是探求古人
對經絡解剖認識以外的新的結構系統。這種實質的研究，我認
爲名其爲「針灸經穴感傳發生的實質研究」 較當，其學說也以
「針灸經穴感傳發生學說」名之。這樣名正標立，自與古之經絡
兩不相混。如針刺麻醉之名「針麻」，就是個很好例證。
現代對其實質的研究，有以神經系統爲基礎進行實驗的，
結果在穴位進針後，90%以上經穴所刺部位與淺層皮神經和深
部神經有關。「神經」這個詞，醫經中雖無，但有論「經筋」的
專篇，經筋的結構與經絡不同，它是中堅的實體系統，每條經
筋「結」和「分枝」較多。張景嶽說：是別出的柔軟短筋，如
樹木之枝。由於它多與經絡伴行，故按其起止和走向部位，分
爲十二經筋。這該說它主要是指現在所說的「神經」，特別是這
個「經」字，寓意很深。若舍此，醫經中就再難找到有關論說
了。
古人在解剖中發現經絡和經筋，由於經絡是管道結構而載
血運行，故把研究的重點放在經絡上（這和對心、腦的認識一
樣，把腦的功能都歸於心），對經筋的作用、功能及其在體腔、
內臟之間的存在（多因細微難察，或與其他相混而未覺）認識
較少（西醫也只是在電發明之後，將其用於實驗研究，才逐步
認識清楚），是無可諱言的。
至於「經筋」是否爲人體的「肌腱」和「韌帶」，我認爲從
《內經》對經筋的功能有「束骨而利關節」的作用看，是包括肌
腱和韌帶在內的。但肌腱是肌肉的組成之一，統名爲「筋」
與肉連稱爲「筋肉」，即指肉和兩端之筋。《廣韻》謂：腱「筋
也，-日筋頭」。由於腱的形狀（也包括聯結骨關節之韌帶）外
觀與神經相似，所以有的地方誤作經筋而包括在一起記載下來，
以當時的條件論，並不奇怪。西方醫學在數百年前尚把三者混
爲一體，只是在解剖技術發達以後，才區分開來。在今天，我
們若仍誤此爲彼，或混而爲一，那就不應該了。因此，對其區
分和補充，也正是當前應加以研究的問題，
總之，針刺經穴的感傳、效應，不是單一的，它與經絡、
」，或
233
其起反應作用，一定還有大腦及其他功能活動的參與。
二、談古論今話毒邪
，是指邪所特有的致病作用。三者有着密不可分的關係。
爲「六淫」
就構成「六氣」化爲「淫邪」的病因學說。
234
經筋的功能，都有直接關係，其感傳，隨經、穴的不同而有一
定的節段。但人是整體的，常言說，「牽一髮而動全身」，故對
無虛不感邪，無邪不發病。虛指內因，邪即外因，內外相
合而病成。且說外因：自《內經》以次所論外因很多，總括起
來，主要有「六淫」、「毒氣」、「雜氣」三類學說。這三者是狐
立的毒邪，還是互有聯繫？我認「六淫」是指自然界氣候作
用於邪而形成的一種屬性；「雜氣」是指邪這一物體本身；「毒」
古人認自然界正常氣候力「六氣」，其異常「化」、「變」
，六氣不爲病，六淫才致病。這是因爲六氣異常不僅
影響人體的適應性，降低人體防邪能力，即對其他的生物也同
樣起着作用。以溫病之四時病邪例：風熱發於春季，暑熱見
於夏令，溼熱長夏最多，燥熱以秋爲甚。它們致病爲什麼主要
見於這些特定的不同季節呢？因爲氣候在一年中隨四季相移而
有着不同變化的規律性（當然也包括「寒」），不同季節的氣候，
對不同的毒邪及其媒介物的孳生、傳播，甚至對毒力（即致病
作用）的激活，都有一定的關係。正由於氣候與毒邪的相互作
用和影響，使不同季節的毒邪兼有不同氣候的特性（如風性輕
揚，升散疏泄；暑性炎熱，傷津耗氣；燥性肅殺，乾枯燥裂；
溼性濁膩，遏陽阻氣），發病後就表現出獨有的特徵（如風熱傷
上，首犯肺衛；暑犯陽明，熱、渴、汗多；燥甚則當幹，上竅
乾燥；溼犯脾胃，重、悶、苔膩）。可見「六氣」，尤其當其失
常時，既能破壞或降低人體的適應性而導致或誘發疾病，又與
毒邪的孳生、傳播及毒力激活有着密切關係。這種雙重作用，
關於「雜氣」，吳又可說：它在天地間的存在是多種多樣
的，有致病的和不致病的，有毒力強的和弱的，所謂「各有優
劣」之分，其體非肉眼所能觀察，且它們的種類不一，致病各
異。這就很明確地指出「雜氣」是各種致病物的總稱。
「毒」，歷代雖有「毒氣」、「癘毒」、「火毒」、「時毒」等多
種名稱，但標有「毒」字，都是說明致病之邪是有毒的，從而
也說明：凡邪皆有毒，無毒不致病。毒是邪所具有的乖戾、猛
烈、惡穢、熱濁等獨特的性質，它一旦感人，即能對人體的氣
血、經絡、臟腑產生影響和損害，故凡致病之邪，都含有大小
不等的毒，它是邪的致病作用，是由邪所化生出的一種物質產
生的。因此，沒有邪的物體，就無所謂毒；沒有毒，就不能發
病。
綜上所說，致病的雜氣是指外感病邪的物體本身；六淫是
作用於有毒雜氣使之產生一種特定的性質；毒是邪的致病作用。
三者一體，即構成不同急性熱病的外因。這樣認識才能完整地
理解中醫外因的實質。
基於此，和溫病所感病因特性、毒性的不同而表現出的不
同證候特徵，將溫病四時之邪，總名爲「溫病毒邪」，進而又分
爲溫熱、溼熱兩類。其中溫熱類包括風熱毒邪、暑熱毒邪、燥
熱毒邪；溼熱類，除溼熱毒邪外，凡其他毒邪兼夾有溼的特性
者皆屆之。這樣既便於識邪辨病，又便於審因論治。
三、漫談火與陰火
火爲「五行」之一，其性炎上，其義爲焚，發熱發光之謂
也。光、熱屬陽，故多以陽代之。
人身之火，其性屬陽，也有代之以陰者。就生理論，有君
火、相火之分：君火即心火。因爲心爲君主之官，火是心之代
稱。髒又屬陰，故東垣云：「心火者，陰火也。」相火即腎火，
源於右腎之「命門」，爲腎之元陽，是水中之火，故東垣有「腎
爲陰火之說。
235
分，都不稱爲「陰火」
淋證等，多獲良效。
四、預防種種話扶正
236
就病理說，屬於火的不少。一般有實火、虛火兩類。凡熱
毒病邪，或他邪人裏化火之熱盛傷津，或肝、膽、胃、腸等鬱
火衝逆，都屬實火；虛火則總以真陰虧損主。凡此，各有名
專以「陰火」作病理論說的，是李東垣以「火與氣勢不
兩立」、「火爲元氣之賊」而提出的，爲其 「脾胃內傷，百病由
生」學說的一個重要內容。其所謂 「陰火」，是具有特定含義的
病理概念，即專指飲食、勞倦、情志等損傷脾胃，溼氣下流，
清陽不升，陰火上衝之氣火升降失調而說的。東垣云：「脾胃氣
虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位」；「腎同受脾胃下流之溼
氣，閉塞其下，致陰火上衝」。胃水谷之海，脾爲溼土之髒。
脾胃內傷，溼停中焦，鬱遏化火，合爲溼熱；氣虛下陷，溼流
下焦，腎受其困，內鬱生熱而陰火上衝，或由「心生凝滯，七
情不安」而「陰火熾盛」，或「脾胃爲陰火所乘，谷氣閉塞而下
流，即清氣不升，九竅爲之不利」。由是可知，脾胃內傷，陰火
上乘，是東垣學說的核心，但陰火是由脾胃氣虛所導致，爲由
虛致實，以虛爲主，以實爲從的。臨證上既見氣短神疲，肢倦
嗜臥，面浮便溏之本虛證，又見肌熱煩渴，頭暈面赤，脘滿灼
熱，四肢沉重，淋溲等標實證。對此論治，東垣總以甘溫益氣
（參、芪、術、草）、辛散昇陽（升、柴、羌、葛等）爲主，苦
降瀉火（黃柏、芩、連等）爲輔。他這種升浮、沉降並用，甘
溫、苦寒同施，是易水學派升降浮沉用藥的妙諦，也是他對脾
胃內傷，陰火上衝治法的創造。如「補脾胃瀉陰火昇陽湯」，就
是針對「陰火」而立的一個代表方。我曾根據這一理論和立法，
配合理氣、化瘀、利溼等法，用治脾虛氣陷、陰火上衝之水腫、
「世鹹嘉生而惡死」。延年益壽，無病壽終，是人類一直追
求的理想願望。人在生活的年月裏，雖難保一生不病，但病是
可以預防的。早在公元前十一世紀，就有「預防」這個詞必。
如《周易》下經中說：「君子思心而預防之。」《內經》云：「聖
人不治已病，治未病。」《淮南子》也認爲：「治無病之病」，而
使人不患病者，爲「良醫」。這些思想，是在長期生活體驗中形
成的真理。
對於防病，不僅有上述一些思想，而且認爲人之患病，是
由於陰陽偏頗，正氣不足，又不知修養調攝、適時趨避之故。
爲此，《素問》指出：「邪之所湊，其氣必虛」。只要「精神內
守，病安從來」，對於賊風、毒氣，必須「避之有時」，並強調
要法陰陽、和術數以保養「天真」，順四氣，調精神以攝生延
年。這可說是祖國醫學中關於固正強身、避邪防病的重要原則。
在上述思想原則引導下，幾千年來，人們創造出：志閒少
欲，心安氣和的精神修養；導引吐納，「五禽」、「太極」的動靜
鍛煉；潔淨室宇，疏通溝渠的清潔環境；飲食有節，「穢」
「餒」勿用的飲食衛生以及隔離、免疫等極爲豐富的方法。
惟用藥防病，多以疫癘、溫病類爲主。其法在漢前很少有
文字記載，從晉唐以後，才見於方書，從《肘後》、《千金》之
二十餘方，到《松峯說疫》已輯有六十九方，其中有外用、內
服兩大類。外用有「流金散」之室內燃燻；「螢火丸」 之門戶懸
掛：「避瘟方」之井內投放；「薰衣香」之衣服消毒；「粉身散」
之固膚防邪；「雄酒」塗鼻；香粉佩帶等消毒除邪，積極防衛之
法。
至於口服，古時多以烏頭、附子、白朮、細辛之辛溫扶陽
（如神明白散）爲主，後世則以大黃、銀花、連翹、綠豆、甘草
之清熱解毒（如避瘟常服方）爲主。前者雖本《內經》固正之
旨，但性偏辛熱，陽虛之質爲宜；後者重在攻邪，身已感邪者
有益。若用於內無邪淫、陰陽有偏之體，則不僅不能防病，反
而戕伐無辜，徒傷胃氣，就有違經旨了。
237
《內經》預防理論的可貴。
五、扶正祛邪論治溫
要義。
238
疫癘、溫病之因，爲陽熱毒邪。《內經》云：「陰虛者，陽
必湊之。」《醫學輯要》云：「易熱爲病者，陰氣素虛。」《素問》
云：「藏於精者，春不病溫。」據此，邪着虛處，因發知受，常
出現熱盛津傷，毒害營陰之病理，知其素體陰虛是受染的內在
根據。研究預防，就必須從病變反應之果，求出發病前體質狀
態之因——陰陽孰偏。依此，陰虛者，予以扶正養陰，使陰平
陽密，精氣內固，邪自無從侵人，才可達預防之目的。我對
「流行性出血熱」預防的研究，就是從這一原理，審出該病發病
前體質之陰虛，創製出扶正養陰的出血熱預防藥片。通過數年
兩萬餘人的實際應用，取得控制傳染髮病的顯著效果，更證實
「治外感如將」，意即治必機動靈活，握機識勢，猶如大將
之用兵，要迅速主動地把毒邪聚殲於勢力未盛之際，不讓其絲
毫留伏。使邪氣早去一日，正氣就少受一日之害，而達邪去正
安之目的。邪去後，還必須復正。復正，要根據邪氣對人體經
絡、臟腑、陰陽、氣血各方面傷害的情況，認真細緻地採取適
當措施進行調理，以期早日康復。這就是吳鞠通論治外感病的
溫病是外感病中的主要病類，它包括溫熱（風溫、暑溫、
溫燥）、溼熱（溼溫及其他溫病挾溼）等各種急性熱病。這些
病，一般是發病較急，熱象偏高，變化迅速，病程較短，其發
展規律雖有由表入裏，由裏出表之分，但大多數是初期邪淺病
輕，正氣抗邪有力；中期邪深病重而正爲邪傷；末期正氣已衰，
病多危重。因此，治病之法，要知邪正，識表裏，明虛實，分
輕重，別標本。必須機圓法活，治早防變，慎毋怠緩，勿失時
機。在審因察機辨證論治理法指導下，把辨證與審因合爲一體，
靈活掌握，因勢利導，正確應用扶正祛邪的法則。這一原則的
具體應用，雖不外解表清裏，救陰和陽，開氣活血，通腑安髒
之法，但治溫熱要重視清熱解毒，護液養陰；治溼熱要重視清
熱利溼，宣化分消。早期祛邪宜有力，邪去而正自無損；後期
扶正當緊，正復而餘邪自消。
對於選方用藥，我認爲：必須緊握準、狠、精、專四字。
所謂「準」是指法依脈證，方藥準確，如溫病邪犯肺衛，其重
點在衛（表熱）之用銀翹散，在肺（以咳爲主）之用桑菊飲；
「狠」是指胸有成竹，藥必中病，如氣熱之用白虎湯，腸燥之用
大承氣，雖寒如石膏，猛如硝黃，決不畏避；「精」是指方有法
度，藥精不雜，如黃芩湯、化斑湯、達原飲等，藥用三、五、
七味；「專」是指治病求本，力專效宏，即症有主次，藥亦有主
次，用藥先主後次，直達病所，主症解而次症自去。
總之，在治於早期、防於變前的前提下，趁正氣抗邪有力
之機，治溫熱要敢於在宣透中加用清透熱毒的藥；治溼熱要敢
於在宣化逐溼中加用清解濁熱的藥。做到除惡盡，不留患，斯
爲善治。
六、治病求本話腎脾
形爲神之基，神爲形之能。形以腎脾根本，神以精氣力
化源，治病必求於本。本即腎脾，本即陰陽。本強則形能生而
壯；本衰則形能弱而天。故治脾病以虛爲本，以溼爲標；治腎
病以陰陽之偏虛爲本，偏亢爲標。全在靈活施治。
1. 治脾病以虛爲本，以溼爲標 脾爲後天之本，五臟六腑
營養補給之源。脾氣旺則運化健而精血充，弱則清氣不升，陰
血失統，運化失司，諸髒失約，水溼停聚，泛濫橫溢。故治脾
病以虛爲本。對於他髒虛損，尤其是癆傷肺虛更應重視扶脾。
肺主諸氣，肺爲癆傷，氣陰久虧，制化失職，不能助脾運化輸
精，反而耗傷母氣，病損及脾，脾虛則無力輸精於肺，津氣無
源，肺更失濡潤。臨證常用祖傳之驗方「益土育金丹」加減，
239
療效甚佳。
牀溼熱病最多；脾虛不運則飲停於中，「脾爲生痰之源」
或丸劑久服。
溫益火之品，以補陽配陰。
240
脾喜燥亦惡燥，運溼亦惡溼。燥由火鬱陰傷，以山藥、太
子參、黃精、苡仁、麥冬、蔗糖等甘淡微寒之品清潤即安。溼
從內生，源於虛而爲病之標，且溼之患，往往阻遏氣機，留
滯難已，變生許多病證。《內經》云：諸溼腫滿，皆生於脾。此
即概括說明內溼由脾虛所致之理。瑞西公曾教導說：「痰、蟲、
溼熱多出現檉證，其原因都與溼之久鬱有關。」因爲脾虛失運，
水溼停聚，鬱久化熱，必影響三焦氣化而變生諸病，故內科臨
『，溼熱
釀痰或上貯於肺，或阻滯經絡，故頑痰徑病亦多由溼起；溼停
熱蒸，醞釀於中，也爲蟲之蜉化、孳生、集聚的最佳條件，故
脾弱者蟲病多。所以痰、蟲、溼熱證雖各異，但究其源，皆因
於溼，是以我在治溼熱病時，常於燥（化）溼清熱中，益以健
脾運溼；治痰飲時，在化飲祛痰中，兼以利溼調脾；至於治療
蟲積，在驅蟲之後，亦予以補脾健運，以免去而復生，反覆難
已。健脾常用參苓白朮散加木香、使君仁、榧子仁等，作散劑
2. 治腎病以陰陽之偏虛爲本，偏亢爲標 腎爲先天之本，
藏真陰、元陽，二者平祕相濟，則神健形壯。若有所傷，便偏
虛、偏亢。亢則旺，虛則衰；旺則必有盛象，衰則神憊形損。
且陰陽之一方偏亢，必是另一方偏虛。亢是由虛顯出的，亢非
真亢，虛是真虛，無虛即無亢。故「虛」爲病之本，是絕對的，
「亢」爲病之標，是相對的。據此，在論治方面，應只求其虛，
毋責其實。養陰勿害陽，扶陽勿損陰，以平爲期。反之，陰虛
而伐陽，則陰未復而陽氣先傷；陽虛而泄陰，則陽未蘇而陰精
先損。故治虛者，須知「虛爲本，亢爲標」之理。陰虛者多外
熱，治用甘寒壯水之劑，以補陰配陽；陽虛者多內寒，治用甘
再者，陰陽是人身生命之根基，二者既相配，又互根，不
可須臾相離，濟則生，離即亡。故善治者，益陰而兼護其陽。
如古方六味地黃丸，炙甘草湯之用山茱萸、桂枝等昇陽藥即是；
扶陽必須顧及陰，如附子湯之佐白芍，桂附八味丸之君地黃等
陰藥即是。我臨證常以左歸丸、右歸丸、六味地黃丸、桂附八
味丸化裁以濟陰陽之偏，效驗甚薯。並常以六味地黃丸加少量
黑附子或紫油桂，以引火歸源，治陰虛火浮之上竅諸痛，每獲
藥到痛已之效。古人所謂：孤陽不生，獨陰不長。明此相濟互
根之理，治虛之道得矣。
七、疏調氣血話婦科
氣血在人體內既是重要的基礎物質，也是主要的生命功能，
兩者是相互化生，平衡相依的。無論男女都一樣，但由於女子
有經、帶、胎、產、乳等生理之異，故古有女子以血本，病
則恆多血虛之說。其實，女子雖多血病，然更多氣鬱，而血病
常由氣來，二者互爲影響。因爲氣以生血，血以養氣，氣爲血
帥，血爲氣母，氣賴血運，血靠氣行，氣病則血瘀，血病則氣
滯，且血之化生布藏，運行通阻，都有賴於氣之升降出人、主
持推動。
再者，氣之升降出入，又由脾胃爲之制約協調，和則脾升
胃降，逆則升降相違。此升降之泰否，與肝之舒鬱又密切相關。
肝藏血，喜條達，肝氣和則疏泄有序，土不受悔，升降自然，
血脈通暢，反之，鬱而失調。根據臨牀觀察，女子經潮之前，
情感多略有變異，遇事則急躁憂鬱，隨感而生，每使肝氣不舒，
鬱而疾生。我認爲血病常由氣來，氣病血也失和，氣鬱則血滯，
氣虛則血脫，氣逆則血亂行，氣陷則血下崩。當然，血瘀氣也
受阻，血弱氣亦不固，或失於升提。因此，婦女病應重調氣，
理血必須及氣，調氣也需顧血。滯者宜疏，自不必說，即虛者
當補，也必須調氣、益氣先，蓋氣先生而血後成也。
1. 調氣需要明臟腑 臟腑是氣血化生、運行之本，肝、脾、
241
湯、二天湯、完帶湯或歸脾湯等，隨證化裁，每有良效。
川棟子、沉香等，而木香則上下皆可用之。
八、中藥「十八反」淺議
242
腎三髒尤爲重要。婦女在發育的不同時期，其所主之髒不同，
不可不明。一般說，天癸未行之前，乃屬少陰。少陰屬腎，治
當滋養腎氣，腎氣旺則化精血，強生殖，生髓壯骨。我常以左
歸飲加首烏、女貞子、當歸養陰血；或加菟絲子、巴戟天、杜
仲、續斷以壯陽氣。天癸既行，皆屬厥陰。厥陰屬肝，肝血虧
則衝任失充，肝氣鬱則經行受阻，故婦女病主責於肝，治當以
疏肝、養肝爲主。我常用四逆散酌加疏肝、柔肝之品爲治。天
癸既斷，乃屬太陰。太陰屬脾，統血而司中氣。婦女天癸竭後，
精氣已衰，脾氣運化強弱就至關重要。況脾虛失統則崩漏見，
脾溼下注則帶下生，治當健脾、益氣、升清、化溼。古方安老
2. 調氣用藥別上下 中焦乃氣機升降之樞紐，阻滯無論在
上，在下，自然都與中焦有關。調氣雖然均需兼理中焦，但應
有開上、行下之分。我臨證運用調氣藥，重在分清上下，根據
藥性選用，其效甚佳。如調中上焦氣，選用厚樸、枳實、陳皮、
佛手、鬱金、檀香；調中下焦氣，選用香附、大腹皮、烏藥、
中藥是中醫治病必用之物。自古相傳，有些藥是相互反應
的，不能在同一方中合用；誤用到一起，就會產生劇烈反應。
對此，古人提出有三類十八種。第一類是：烏頭不能與半夏，
貝母、瓜蔞、白芨、白蘞這五味之一合用，用之則反；第二類
是：甘草不能與大戟、芫花、甘遂、海藻這四味之一合用，用
之也反；第三類是：藜蘆不能與人參、丹參、沙參、玄參、苦
參、細辛、芍藥，這七味藥之一合用，用之則反。對這些藥相
反的認識，古人是從實踐的經驗教訓中得出來的，即在醫療實
踐過程中，把烏頭與半夏，或甘草與大戟，或藜蘆與白芍誤在
方中應用，結果發生劇烈毒性，甚至致人死亡。對這些沉痛教
訓，銘記在心，歷代相傳，後人加以總結，共有以上三類十八
種藥，名之爲「十八反」
便成爲他們首先必須熟知、牢記的問題。
這三類十八種藥之兩味相反的藥，是不是絕對不能合用？
用了就會致人死亡？對這個問題曾有人提出不同看法，認爲有
的不是絕對的，用了不一定相反。郭謙亨教授的看法是，中藥
在臨牀應用上，絕大多數是口服，藥汁人口，是拿不出來的，
若產生毒性反應，人命關天，是不能輕率、疏忽的。當然由於
古人是從不知而將兩種藥合用後出現毒、副反應後提出來的！
當時除兩種藥化合後的反應外，其他如體質、病情、生活飲食，
自身對藥物激發的感受性和敏感程度，都各有不同，其反應也
就各異。因此，不能不說古人在當時的發現沒有偶然性，不一
定就是絕對的。後來也有人認爲甘草是一種解百藥毒的藥材，
素有「國老」之稱，在許多方中，都具有調和藥性的作用。郭
謙亨教授有一次即誤將海藻和甘草用在一起，結果病人雖未出
現嚴重後果，卻也發生了腹痛、大便稀水的反應，於是便知這
兩藥合用會有此不良結果。後來遇一水臌病人，多方治療不效，
在病情危急時，想到那次甘草與海藻合用後發生水瀉的情況，
便向病家說明利害，得到同意後，單將此二藥同煎給病人服，
服完，病人大便稀水多次，水消，腹脹也減輕了。這說明反藥
合用雖有毒性反應，但個別藥合用後卻能起到良性效應。不過
必須是證真、脈真，有根有據的才可用，否則決不能貿然隨意
試用。必須知道它是千古相傳禁忌合用的反藥！
這些相反藥，究竟是怎麼回事？要揭開其謎底，在當前科
學技術發達之際，說其難，也不難。按照科學研究的方法，對
各藥的化學成分、藥理效用進行研究，再嚴格認真地將相反藥
一一研究，把兩味合到一起，先作體外試驗，研究其化學反應，
分析其有什麼變化，有無毒性及其程度，然後再作動物體內的
試驗，觀察每一組相反藥合起來的藥液與動物體內之胃腸液、
，編成歌訣，以示後人。這「十八反」
243
還是能合用的問題，就會得到解決。
九、中藥「十九畏」探要
也就是相互抑制，或二藥互相對抗而失去作用。
人參畏五靈脂，肉桂畏赤石脂。
至今仍爲執醫、業藥者，首先所必遵守的規則。
244
消化酶、激素等結合後在胃腸有哪些毒性反應，進入血液後，
在各臟器有哪些毒性變化。只有這樣，其相反與否的謎底，才
能真正揭開。這十八種藥還有其他哪些藥是否絕對不能合用，
中藥配伍應用禁忌中，有十九種藥應注意不要把其中之兩
味或多味藥配在一起用，但它和「十八反」不一樣。反藥，原
則上不能合用，用之則可能會致人死亡！這十九種相畏藥，如
把其中所規定的誤用在一起，則只是能降低藥效或使藥效消失，
這十九畏是：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，
巴豆畏牽牛，丁香畏鬱金，牙硝畏三棱，川烏、草烏畏犀角，
這和「十八反」的不同處，是除川烏、草烏外，其餘都是
一對一的。對此十九種相畏藥的認識，也和對「反」藥的認識
一樣，都是從實踐經驗中得出的教訓，並相傳下來，編成歌訣，
如上所述，這十九種藥的相畏是否絕對？從「相畏」也可
「相使」之說法，說明藥之相畏，有的是有相互制約的作用。類
此，前人也有把相畏之二藥合用的例子，如把人參和五靈脂合
用，治氣虛血滯之胃痛，不只對藥效無損，還會產生良好效果，
這是由於人參有補氣、健脾胃的功能，五靈脂爲消瘀止痛藥，
且能緩解平滑肌痙攣之故，而出現如是功效。又如後之醫者，
在十九味之外發現了半夏畏生薑，巴豆畏綠豆。因生薑能解半
夏毒，合用後，不僅半夏之毒受到抑制，且更增強了降逆止嘔
作用。巴豆含有劇毒成分，能使人產生暴瀉而致死；綠豆性寒，
能解巴豆毒，用綠豆湯冷服，其瀉可立止，故謂巴豆畏綠豆。
十九畏中硫磺、水銀、砒霜、密陀僧等，每一味藥都含有劇毒
成分，即使是單味藥，也絕對不能人口，是絕對禁用的！其中
之兩味合用，在未經實驗證明其相互確有「相殺」作用之前，
是絕對不能貿然應用的，以免發生惡果！
這十九種「相畏」藥，還有已知、未知的相畏藥，究竟是
怎麼回事？畏到什麼程度？由於其中不少藥含有劇烈毒性，其
謎底的揭開，和 「反」藥一樣，都要嚴格地按照科學研究方法，
一對一的分組作體內、體外的實驗，進行分析總結，證明其是
「相畏而相使」，是「相畏而相殺」，還是二毒相合，其毒更甚。
那就只有通過用動物作實驗研究，謎底才會揭開。這十九種藥，
還有其他未知的相畏藥，是絕對相畏，還是不相畏的道理有待
進一步研究。
245
下篇
246
新藥研製
醫與藥密切結合，醫藥兼學、醫藥兼營、醫藥兼研，是祖
國醫學的一大傳統特點。郭氏中醫世家在這方面尤爲突出。自
繡川公開始，歷代醫人都具有研究、製作新藥的強烈意識。他
們在長期臨牀實踐中，針對當時的多發、疑難病證，認真總結
治療經驗，探索控制疾病的規律，精心研製有效的治療藥物，
經瑞西公到金鑄公的時代，中成藥研發、修合已達到相當規模：
建立了專門的製藥作坊，配置了各種製藥設備，培養了專業技
術人員，制訂了各種成藥的工藝規範和操作要求；祕制的各種
丸散膏丹，因療效顯著而深受患者歡迎，曾遠銷陝、晉、蒙等
地，享譽遐邇。20世紀70年代以後，郭謙亨教授在研創新藥的
同時，開始探索中成藥的劑型改革和工藝改進，把現代製藥的
科學理論和技術引入到中藥研製之中；從80年代後期開始，國
家加強了新藥研製的規範化管理，國際範圍的中醫中藥熱逐漸
掀起，郭冠英所長順應這種形勢，把中藥新藥的研究與開發納
入與國際接軌的規範化渠道，把工藝、質量、藥效、安全性等
研究完全置於現代科技的平臺上，使中藥新藥研究與開發步人
了又一新的階段。
第一節 丸散膏丹的修合
從郭繡川先生到瑞西先生、金鑄、笙甫先生三代一百多年
的醫藥生涯中，對中藥的研製、修合，基本以丸散膏丹這些傳
統劑型爲主。郭家在「福積生」藥房的後院設有藥材庫和炮炙、
修合的作坊；另有專門從事中藥材採購的「廣生西」藥棧。他
們從祁州、懷慶等著名藥市購進名優中藥材，運回之後，自行
切片，自行炮、炙、蒸、炒，加工處理，然後依方配劑，修合
有度，製作工藝十分考究。這一時期生產的中成藥種類較多，
大體上分爲「仿製」和「創製」兩類。
一、仿製丸散膏丹
「萬全堂」和「福積生」 藥房，在中成藥經營方面，除了引
銷少量京、廣成藥外，許多常用的丸散膏丹都是自行仿製，自
產自銷。
仿製的中成藥，蜜丸類有：補中益氣丸、人參健脾丸、六
合定中丸、藿香正氣丸、五福化毒丹、導赤丸、止嗽金丹、人
參歸脾丸、六味地黃丸、麥味地黃丸、人參養榮丸、十全大補
丸等；水丸類有：龍膽瀉肝丸、黃連上清丸、防風通聖丸、檳
榔四消丸、沉香化滯丸、礞石滾痰丸等；散劑類有：參苓白朮
散、四苓散、川芎茶調散、千金調經散、臍風散、六一散、失
笑散、七釐散、生肌散、冰硼散等；膏劑有：二冬膏、萬應膏、
百效膏、拔毒膏等；丹劑有：五粒回春丹、八寶玉樞丹、七珍
丹、紅升丹、三仙丹等。共計達八十餘種。
247
便民爲民的服務思想。
二、創製丸散膏丹
下。
中藥組成。
248
仿製成藥的生產出現如此旺盛的狀況，一方面說明當時榆
林中醫藥事業興旺發達，需求迫切，而榆林又受交通和貿易條
件限制，購進成藥緩不濟急，品種、數量也難以按需、按期及
市場需求提供便捷的供應，另一方面也體現了郭氏世家從臨牀
和患者需要出發，注重中藥製作，努力提高質量，降低成本，
郭氏中醫世家的歷代醫人，在長期的醫療實踐中，或者化
裁古方，或者研創新劑，不斷積累經驗，總結髮新，制訂出不
少屢用屢效的祕方，爲他們創製新成藥奠定了理論基礎；長期
炮製飲片和修合仿製丸散膏丹，又使他們熟練掌握了中成藥生
產的規程和基本工藝。在具備了這樣的條件之後，爲了醫患雙
方的便利，他們開展了中成藥的研製。現舉有代表性的幾種如
1. 永健丸 清末民初，國家動亂，疫病頻作，民不聊生，
國民體質普遍較差。郭瑞西先生認時人年過四十，氣血趨衰，
臟腑失養，諸病乃生。因此，他提出中年進補可以祛病延年的
理論，並經過多年臨牀反覆驗證、精選名貴藥材，研創了「祕
制永健丸」。永健丸由人參、黃精、巴戟、牛膝、蓯蓉、枸杞、
熟地、當歸、山萸肉、狗脊、肉桂、木瓜、五加皮等三十多味
修合工藝較爲複雜，原料炮製精細：如黃精醋蒸、曬七次，
狗脊去毛、醋蒸，牛膝去蘆、醋蒸，枸杞酒洗，澤瀉鹽炒，當
歸酒浸，巴戟肉酒浸、炒，山萸酒蒸，龜板酥油炙等，每種飲
片都須如法炮製。原料藥材經炮製後，熟地、山萸與山藥、茯
苓塊串碾、烘乾；再合其餘藥材混合碾碎成細粉，過篩，混勻；
選純淨佳蜜，煉至滴水成珠，拌藥面飽和（藥蜜比例爲1:1），
醒一晝夜，切坨制三錢重丸，裝容器封藏於陰涼乾燥處貯存。
功效主治：滋養肝腎，調補氣血，溫腎納氣，舒筋活絡。主
治五勞七傷，中年早衰，精神乏困，遺精陽痿等症。臨牀應用
方法：每日早晚各服一丸，空腹溫開水送服，連服兩個月一•
療程。永健丸組方嚴謹，配伍恰當，製作工藝十分考究，適應
範圍也較廣。無論是稟賦不足，中年早衰，或生活失節，戕伐
過度，或五勞七傷，精神疲羸，或病後失養，身體虛弱等等，
服之均有良效。自郭瑞西先生創製至今，已有七十餘年的歷史，
永健丸仍爲廣大患者所推崇和需要。這既證明了永健丸的卓越
療效，也與精心炮製修合密不可分。
2. 冰霜梅蘇丸 榆林地處塞上，夏秋之季，氣候乾燥炎
熱，工農羣衆勞作辛苦，常常難耐暑熱，而易伏病。郭繡川先
生精心研創冰霜梅蘇丸，成爲夏秋季，特別是人暑時節的必備
要藥。該藥由烏梅肉、柿霜、紫蘇葉、葛根、薄荷葉、白糖、
冰糖、冰片等組成。先將蘇葉、薄荷剔淨殘梗細莖，用水漂洗
除去塵土，迅速撈出，陰乾，與葛根共碾細粉，過篩；再與烏
梅肉配碾成細粉，過篩，混勻；柿霜、冰片各研細粉，白糖曬
幹，冰糖搗碎，碾細粉；分次兌人以上藥粉中，充分混合，
使其均勻；粗粒起模，水泛爲丸，如梧桐子大，陰乾，按三錢
重量，裝袋封存。
功效主治：清熱解暑，止渴生津；主治胸中煩熱，頭暈目
眩，口乾咽燥等證。每次3~5粒，每日3至5次，含化服用。
冰霜梅蘇丸清涼解暑，酸甜可口，可以生津止渴，怡神除煩，
可防可治。自生產問世以後，深受醫生和廣大患者歡迎，成
夏令暢銷藥品，而且有些藥房也爭相仿製，在榆林一帶沿用達
百年之久。
3. 伏虎神效散 1932 年，榆林「霍亂」（虎列拉）大流行，
染疫者甚衆，當時又無特效防治藥物。郭瑞西先生審證察機，
辨爲「寒溼霍亂」，從而研製「伏虎神效散」用於臨牀治療。其
主要成分有藿香、厚樸、陳皮、半夏曲、木瓜、蒼朮、赤茯苓、
249
果亦佳。
酬，此事傳爲醫林一段佳話。
250
草果仁、細辛等十五味。淨選除塵，厚樸姜炒，草果仁炒。將
全部原料藥材混合碾爲細粉，過篩，混勻，按三錢量裝袋。
功效主治：疏表和中，散寒除溼，闢穢泄濁；主治外感寒
溼，內傷生冷，惡寒發熱，頭痛身困，胸膈滿悶，腹痛嘔穢，
腸鳴泄瀉等證。臨牀應用方法：每服一袋（三錢），日服2~3
次，兒童酌減。1932年榆林霍亂大流行，交相傳染，幾乎家家
都有病人，不治而亡者甚多，羣衆十分恐慌。郭瑞西先生研創
「伏虎神效散」，應證投藥，收到卓效。爲了滿足衆多病人之需，
曾日夜加班，大量製作，在榆林城鄉多處設點，免費發放，控
制了疫情，救治了無數病人，受到榆林人民的稱頌。後人也常
配製，用於一般傷食、溼滯或暑溼所引起的腹痛吐瀉等證，效
4. 桃花散 眼疾爲人生大患，尤其雲翳遮睛，花翳白陷，
常可導致失明。郭瑞西先生爲此精心研製 「桃花散」外用，成
爲治翳妙藥。該藥主要成分包括白礬、白礎、硇砂、銀硃等。
選純淨上好原料，將白礬、白砒、硇砂三味共研極細粉，人罐
中，打火，先文後武，至孔內煙盡爲度，撤火候冷，取出研成
極細粉，再兌人銀硃等研勻，貯於瓶中封存，每瓶裝五分。
功效主治：清火護睛，去翳明目；主治目生翳障，視物模
糊，相當於現代醫學的角膜潰瘍及角膜白斑。臨牀應用方法：
以玻璃棒蘸水調藥粉適量點眼內，每日3~4次。風沙人眼、打
碳開石、意外損傷等，都容易傷及角膜形成潰瘍，久之生翳成
障，影響視力，治療苦無良法。桃花散的應用，爲諸多眼疾患
者提供了有效的治療藥物。榆林骨科名醫馮應魁先生患花翳白，
幾乎失明，經瑞西先生用桃花散治癒。馮先生感激至深，前來
酬謝，瑞西公則堅不受酬，笑道：「你今後給貧苦人免費接骨，
便是謝我了。」馮先生一諾如山，果然從此窮人治骨傷不再收
5. 拔毒黑膏藥 瘡癤癰腫乃常見疾病，病初疼痛難受，遷
延則所謂「養癰成患」，甚至危及生命。郭氏醫祖認爲對此類疾
病不可等閒視之，主張早期即治，以免遺患，故而研製了外用
的「拔毒黑膏藥」。該藥的主要成分有白芷、苦參、當歸、大
黃、大皁、黃丹、小麻油等。以上中藥部分除黃丹外，混合粉
碎，人油鍋內用文火煎至焦枯色，去渣，過濾，再熬至滴水成
珠後，人黃丹攪勻成膏，攤於油紙上即成。每張藥重一錢。
功效主治：活血止痛，拔毒消腫，散瘀潤膚；主治瘡癤癰
腫，兼可治療手足皮膚皸裂。臨牀應用方法：拔毒黑膏藥於癤
腫早期局部貼敷，每日一貼。可迅速止痛，消腫；對已經聚積
成膿者，也可促使出口排膿，消胂癒合。此外，榆林地處幹寒，
朔風凜冽，冬天，男婦老小手足皮膚常生皸裂，用拔毒黑膏藥
治療效果極好。因此百餘年間，拔毒黑膏藥一直是居家旅行必
備藥品。
第二節 成藥研製與劑型改革
新中國成立以後，中醫藥事業有了長足的進步。郭謙亨教
授結合長期臨牀和教學實踐，對成藥研製有了新的視野和新的
思路。在研究內容方面，他把能夠防治嚴重危害羣衆生命和健
康的疑難重症的成藥作爲重點；在中藥劑型方面，他注意到傳
統丸、散、膏、丹等劑型的落後和不利，逐步採納西藥的劑型，
在製作工藝方面，也大膽借鑑提取有效成分的方法，開展了有
益的創新性研究。這裡僅列舉兩例。
一、出血熱預防片
研製目的 流行性出血熱是由出血熱病毒所引起的自然疫
源性傳染病，傳染源是黑線姬鼠爲主的野生嚙齒類，主要通過
寄生鼠體的蟎叮咬傳播。本病屬中醫「溫病」 範疇，發病急，
死亡率高，具有流行性。每年5~7月、10~12月有兩次流行高
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熱預防片”。
白茅根等。
法進行了改革，製劑採用了糖衣片劑型。
之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形」。
252
峯，青壯年更易感染，陝西關中一帶爲重要發病區，長期以來
缺乏有效預防藥物。郭謙亨教授心憂於此，潛心研製了「出血
主要成分 生地 元參 板藍根 女貞子 丹皮丹參
劑型改革 預防須在大面積人羣中投藥。爲了運輸、使用
方便，也爲了準確把握劑量、觀察效果，對傳統劑型及服用方
製作工藝 出血熱預防片的生產技術已向西安三橋中藥廠
轉讓，這裡只簡要敘述其製作工藝：原料藥材經提取，製備浸
膏，依法乾燥，添加輔料，壓製成0.3g片劑，包糖衣即得。
功效主治 郭謙亨教授論道：「腎爲人先天之本，生命之
源，有陰陽二氣。此二氣平則體健，偏則多易罹患。出血熱是
自然疫源性急性傳染病。該病有發病急，來勢猛，變化快，惡
候多，易反覆及熱退病進等特點。其基本病變爲毒害營陰，熱
瘀營血，絡傷血溢而虛瘀交錯。」他帶學生在疫區調研中發現染
病患者多爲青壯年，且平素喜食辛辣動火的食品（包括姜、
附），熱久耗陰，其體多偏於陰虛陽亢。從易感、發病來看，此
爲關鍵。《內經》云：「正氣內存，邪不可幹」，又說：「邪之所
湊，其氣必虛」，並認爲：「風雨寒熱不能獨傷人，此必因虛邪
」。由此可見人體正氣、
陰陽之所偏（虛）對預防邪侵與發病的意義。郭謙亨教授根據
上述理論，抓住「出血熱」易感人羣陰陽之所偏和病變毒害營
陰的特點，提出補偏救弊而採取扶正養陰，化解溼毒的預防原
組方中的生地爲滋腎要藥，能壯水制火，有潛消熱毒時邪
的作用；女貞子純陰無陽，補肝腎之陰，能除百疾。二藥合用，
更長於益腎滋陰，濟陰和陽，正氣固而邪不可幹。丹皮清伏火，
丹參理血脈，合用能養心調肝，使氣血衝和而百疾不生，故
消除邪伏營血的主要佐藥。板藍根清除內熱有避疫之效，加白
茅根能除客熱，既助扶正藥清除內熱，又對已感邪毒潛伏者在
扶正之中起清除毒邪作用。該方藥經多年數萬人次的觀察研究，
其對易感人羣的保護率爲76.74%，能大大提高易感人羣的免疫
功能，明顯降低該病的發病率。
臨牀作用 出血熱預防片的預防投藥方法：連續用藥三個
月，每10日的前三天服藥，每天服5片，然後間歇7日，三個
月內共服藥27天；一般應在發病高峯前一個月開始服用。
郭謙亨教授主持的「中醫藥預防流行性出血熱課題」，系國
家中醫管理局招標課題。應用藥物「出血熱預防片」，不僅是首
創，而且在藥物研究上採用了嚴格的新藥研究程序和方法，先
後進行了製備工藝審定、質量標準制訂、藥效學動物試驗、毒
理動物實驗，以及應用人羣的免疫功能測定等。該藥以大規模
科研協作方式，先後在陝西省周至、戶縣、長安、武功、西安
草灘等高發病疫區投入，受試者達數萬人，取得了極好的預防
效果，有效地遏制了流行性出血熱的流行。
二、膽石利通片（消石片）
研製目的 膽石症是對人體危害較大的常見病、多發病。
我國 1988年統計資料表明，其發病率在2.4%~16.8%之間，
且有逐年增加趨勢，並隨年齡增長明顯增高，對人類（尤其中
老年）健康頗具威脅。其治療，過去以西藥療法，繼以外科手
術治療爲主；20世紀60年代以來，非手術療法日漸興起。在三
大類（即排石、碎石、溶石）20多種非手術療法中，以口服藥
物溶石、排石較受推崇。到80年代，雖有多種治療膽石症的藥
物用於臨牀，也取得了某些療效，但治療適應範圍比較局限，
且有一些副作用和不良反應，所以研製理想新藥仍很必要。
郭謙亨教授在漢中開門辦學期間，發現有衆多患者深受膽
石症之苦，便根據臨牀50多年治療膽石症的經驗，運用「硝石
253
「國家級新藥膽石利通片研究」。
味中藥組成。
衣即得。
均有顯著療效。
254
磯石散」化裁方—「新訂消石散」治療，取得良好的效果。
1985年他以此協定處方製作成「消石片」，在更廣泛的患者中觀
察使用，收到了比較滿意的療效。爲了加大研製力度，進一步
確定片劑的安全和有效性，造福於更多的膽石症患者，1988年，
在郭謙亨教授指導下，開始由郭冠英所長主持在榆林市醫學科
學研究所對消石片開展深入研究。1989年陝西省科委、陝西省
衛生廳組織考察並主持立項論證，專家們一致認爲「選題恰當，
組方嚴謹，工藝設計合理，療效顯著，建議立項研製」。1990年
陝西省科委將此研究項目列爲科技攻關項目（編號 9OKY –
C17）。在郭冠英所長的帶領下，榆林市醫學科學研究所按衛生
部《新藥審批辦法》三類新（中）藥規定研製，課題命名爲
主要成分硝石、白礬、鬱金、三棱、金錢草、大黃等多
製作工藝 膽石利通片的生產技術已向中外合資鹹陽步長
製藥有限公司轉讓，這裡僅簡單敘述其工藝流程：按處方用量
將硝石等飲片在一定溫度下烘乾，混合爲細粉備用；將金錢草
等飲片用乙醇提取數次，並濃縮爲一定密度的浸膏備用；將上
項提取的藥渣再用水提取，並濃縮爲一定密度的浸膏備用；將
上三項備用料加適量輔料混合制粒、整粒、混勻壓製片，包糖
功效主治 理氣解鬱，化瘀散結，利膽導濁，溶石排石。
主治膽石症氣滯型，症見：右上腹脹滿疼痛，痛引肩背，胃脘
痞滿，厭食油膩等。對膽囊結石、膽總管結石、肝內膽管結石
膽石病的病因病機，多由情志不舒，氣機怫鬱，或經受大
恐大驚，暴怒憂思；或飲食不節，多食油膩厚味炙博之品；或
溼熱毒邪逆犯；或蛔蟲竄入膽道。凡此等等，皆可使肝膽之氣
鬱結，脾胃運化失司，並滋溼釀熱，阻滯氣血，影響膽汁疏泄。
膽爲中清之府，以通降下行爲順。疏泄受阻，溼熱久釀，積以
時日，則可使溼瘀互結，煎熬膽汁成結石。膽石阻塞，更使肝
膽之氣滯而不舒，膽汁疏泄進一步受阻。如此循環往復，結石
不斷積聚增大，氣滯瘀阻不解，溼熱不清，故纏綿反覆，難以
向愈。
膽石症既多起因於肝膽之氣鬱結，又由結石形成，氣機進
而被阻，故往往表現「氣滯證型」；若鬱結較甚，或溼瘀釀
熱，溼熱燻蒸，則屬「溼熱證型」。在膽石的形成過程中，「氣
滯」與「溼熱」互爲因果，「氣滯證」、「溼熱證」和「溼瘀互結
證」又常互相轉化，交互出現，很難截然分開，但肝鬱氣滯的
證候，或因或果，頗爲常見。膽石症氣滯型爲常見證型，如臨
牀上常見的脅痛、胃脘痞滿、食欲不振、黃疽等多爲氣滯型表
現，膽石利通片對消除這些症狀，效果十分明顯。
臨牀應用 膽石利通片口服，每日3次，每次6片，六周爲
一療程。研製過程的一期臨牀研究階段，曾在陝西漢中、鹹陽、
西安、榆林及河南平頂山、山西永濟等地有關醫院展開觀察，
治療各類膽石症患者數千例，取得顯著療效。爲了對該藥的臨
牀療效和安全性作出科學評價，按照國家新藥研製的要求，衛
生部藥政管理局委託衛生部遼寧中醫學院臨牀藥理基地負責組
織實施臨牀研究，基地責成遼寧中醫學院附屬醫院爲主持單位，
陝西省中醫藥研究院附屬醫院、西安醫科大學第一附屬醫院爲
協作單位，三家醫院按照統一制定的臨牀觀察方案進行了二期
臨牀試驗。從1995年3月至1995年9月在三家醫院的400例試
驗治療，結果顯示膽石利通片治療膽石症的總顯效率59%，總
有效率89%，結論爲「膽石利通片具有較強的溶石和排石作用，
對膽總管結石及肝內膽管小結石尤其顯著；具有明顯緩解或消
除脅痛、痞滿、納差等症狀的作用，而未發現毒副作用及不良
反應，使用安全。該藥溶石作用明顯，因而臨牀應用更具有防
治結石作用，是較理想的治療氣滯型膽石症的新藥，值得臨牀
255
推廣應用。」
世家的新藥研製史上，可謂是一個裏程碑。
會效益和經濟效益。
而且具有不斷探索、不斷提高、與時俱進的特點。
究機構，批量生產了以中草藥爲原料的天然植物藥品及你
全球範圍的中醫中藥熱迅速掀起。
256
膽石利通片的研製先後歷時八年，完成了一百多個環節的
研究工作，三經省評，兩上部評，終於通過了國家新藥審評委
員會專家組的審評，被確認爲國家級三類新藥。1997年6月18
日獲得衛生部頒發的新藥生產批件及新藥證書。這在郭氏中醫
膽石利通片轉讓給步長製藥公司後，該公司在短短的幾年
內，將膽石利通片推向全國各地，很快受到廣大患者的認同和
歡迎，爲數以萬計的膽石症病人解除了痛苦，取得了很好的社
第三節 面對入世的中藥研製
郭氏中醫世家對於中藥新藥的研究與開發，不僅歷史很長，
在久遠的歷史中，中醫中藥就曾對日本、朝鮮及東南亞各
地產生了深刻的影響。日本的「漢方醫」、朝鮮的「東醫」 都源
於中國的傳統醫學。人類健康狀態和疾病譜的變化，生活方式
的改變和疾病概念的重新定義，對化學合成藥物危害的體驗和
對現代醫學的再認識，人類渴求回歸自然的思維傾向，所有這
些都呼喚傳統醫學和天然藥物。1977年，世界衛生組織（WHO）
提出了促進和發展傳統醫學的要求，中醫西漸的勢態已經形成。
歐洲、美國、大洋洲的各國陸續引進並採用中醫醫療技術和中
國天然藥物；法國、德國、英國、美國紛紛成立了中醫中藥研
中國加入 WTO，給中醫藥，特別是中藥新藥研製帶來了機
遇和挑戰。中國本來是無與倫比的中醫藥大國，有着豐富的中
醫中藥資源。然而，在當前國際中藥市場銷售總額中，我國中
成藥的銷售份額僅佔3.3%！這表明人世對中醫藥來說「機遇」
固然是巨大的，前所未有的，而「挑戰」更是十分嚴峻的。
近十五年來，郭冠英所長一直致力於中藥新藥研究與開發。
面對入世，中藥研究與開發應該走一條什麼樣的道路？這已經
成了他的「心病」，使他陷人思考，催他奮進。下面所述就是他
對當前中藥新藥研究的一些基本認識；他的新藥研究開發工作，
也是按照這些原則進行的。
一、堅持創新 兼取中西醫學之長
我國的中成藥之所以不能大量進入國際市場，其根本原因，
就是難以通過發達國家的審驗標準或國際公認的審查標準。這
與我國中藥的工藝粗糙、劑型落後、成分含糊、質量可控性差
等因素有關。郭冠英所長認爲，中藥新藥的研究與開發，既不
能抱殘守缺，一味守舊，也不能生搬硬套，全盤西化；必須堅
持創新，走一條把中醫藥與西醫藥科學、技術結合應用的路子。
他認爲這種結合應當從以下幾方面實施：
1. 把拆方研究與生物活性成分研究結合起來 有效成分不
清，質量不易控制是中成藥難以進入國際市場的一個主要原因。
辨證施治，依法遣方，按方製藥，是中醫藥學辨證思想的精華，
這樣研究與開發的中藥，具有君臣佐使配伍相宜、療效相得益
彰的優點。許多名方名藥已爲歷代醫家反覆驗證，體現了中藥
治療的全盤思維和整體觀念，是中藥的優勢，也是中藥高明於
西藥的地方。然而，由於中藥材成分繁雜，到底哪些成分是有
效的、必須的，哪些成分是無關緊要的甚至是有害的，必須通
過研究予以明確，以便有所取捨，便於檢驗和質量控制。日本
厚生省投巨資對210種中醫方劑進行拆方研究，精化處方，制訂
對有效成分的定性定量檢測質量標準，使日本生產的中成藥大
量打人國際市場，佔有80%以上的銷售額，這是值得我們深思
和借鑑的。
257
少的重要依據。
效，同時也更便於檢測和質量控制。
258
因此，在組方研究方面，既要保持中藥組方君臣佐使互相
配伍的傳統理論，繼承祖國醫學辨證施治思想、整體治療的觀
念，又要通過拆方研究，優選精化，去掉不必要的藥材，還要
明確在該成藥中起主要作用的生物活性成分使之便於檢測。
2. 把功效研究與藥理藥效研究結合起來 中醫藥學注重臨
牀實踐，一個藥物的功效如何，必須通過臨牀進行現場驗證，
這種功效也往往是針對患者的整體反應而言的，比較宏觀；而
西藥的藥理藥效研究，則是就該藥物的既定成分對人體某一組
織、某一器官、某一功能的作用，通過動物實驗研究證實，很
具體，比較微觀。中藥的現代研究要汲取西藥研究的方法和技
術，爲已所用。可以建立中藥主治症候的動物模型，開展功效
實驗；也可以利用實驗動物，觀察中藥有效成分的藥理、藥效
作用，以便取得客觀的、具有說服力的實驗數據和統計分析結
論。這些實驗報告是中藥取得國際認證、進入國際市場必不可
3. 把傳統炮製研究與現代生產工藝研究結合起來 中藥傳
統的飲片炮製工藝，是中藥製劑的重要前置技術和寶貴經驗。
炮製工藝可以降低或消除某些中藥的毒副作用，改變、調和藥
性，改變或增強藥物在體內的趨向性或作用部位，提高藥物療
效。新藥開發要加強炮製學研究。同時，爲了改變「大粗黑」
的落後劑型，製作精細、高含量、高功效的新型中藥製劑，還
必須研究現代製劑工藝技術，例如超微粉碎提取、淬取、冷凍
乾燥、流化噴霧、分離、提純等先進技術，並把這些技術運用
到中藥新藥的研製上。這些技術更適合於製作新型劑型，也更
有利於提高單味中藥製劑的有效成分含量，從而提高該藥的療
4. 把功能要求與劑型研究結合起來 由於歷史的局限和技
術條件的限制，中藥的傳統劑型以丸、散、膏、丹、湯等爲主，
綿延數千年。這些劑型在功能和應用上有所不同。古人認力，
湯者蕩也，取其起效迅捷峻猛，有蕩滌之意；丸者，緩也，言
其作用慢而持久，有緩圖之功。現在看來，丸、散、膏、丹、
湯這些劑型都屬於比較簡單、粗糙的工藝製作，而且服用、貯
藏、運輸都有許多弊端，顯然應當改革。近二十多年來，較爲
精製的中藥片劑、硬膠囊、軟膠囊、口服液、注射劑等劑型已
普遍流行。但是針對人世和國際市場，中藥開發中的劑型研究
仍然是一個重要課題，而且應當與功能要求結合起來研究。如
果是治療急性病或要求藥物迅速生效，可側重於應用注射劑、
滴丸、膠囊劑、口服液等劑型；如果用於慢性病治療、功能調
理、滋補保健，則可應用片劑、膠囊、軟膠囊等劑型。根據不
同的原料藥材和應用要求，中藥新藥研究中還應當積極嘗試應
用固體分散技術、包合技術、乳化技術、脂質體製備技術、微
囊及緩釋包衣技術、經皮給藥技術等現代先進技術。這將有利
於中藥製劑的現代化，也有利於中藥儘快打入國際市場。
5. 必須重視安全性、質量標準和穩定性的研究 衡量一種
好藥的條件有三，即安全，有效，質量可控。中藥、西藥概不
例外：安全性是指藥物沒有明顯的毒、副作用，對人體使用安
全；有效性自然是指藥物的療效，它必須高於以往同類藥物的
療效。這二者都是相對而言的。質量可控，就是指這種藥有一
個可以操作、控制的質量標準，按照這一標準生產的任何一批
藥品，經以此標準檢驗，質量都是合格的。穩定性是指該藥品
在一定條件下，在相對較長的時間內，質量無明顯變化，保持
其物理、化學、微生物屬性的穩定。質量可控和穩定性符合要
求，是安全性、有效性的保證。我國傳統的中成藥製劑，來源
於臨牀經驗的積累，又反覆驗證於臨牀。一種新藥的產生，往
往經過幾代人，甚至更長的歷史驗證。有經驗，也有教訓，最
終得出了可爲與不可爲，有效與無效的結論，然而，比較缺乏
實驗研究手段，這種狀況必須徹底改變。現在的中藥新藥研究，
安全性試驗是至關重要的，要通過動物試驗，進行該藥的急性
篇
259
效期限。
藥理論和技術之長，走出一條新路來。
二、遵守規範 嚴格執行國際標準
執行國際標準。
草藥種植科技示範園的建設。
260
毒性試驗和長期毒性試驗，以證明其用於人體是否安全。質量
標準和穩定性試驗也要在實驗室內嚴格進行，最後制定出一套
通過固定實驗方法測定某些有效成分含量以及鑑別某些有效成
分有無質量問題的檢測標準，確定保持穩定性的貯藏時間和有
總之，中藥新藥的研究與開發，墨守陳規是不行的，浮淺
的或機械的改良也是不行的。必須創新，必須兼取中、西藥制
人世給中藥進入國際市場提供了平等的競爭機會，但是能
否進人國際市場，還要看中國生產的中藥是否符合國際標準，
能否通過國際的有關檢驗。外國人對藥品及健康食品看得很重，
要求也很嚴。郭冠英所長認爲中國人應該也必須佔領國際中藥
市場。爲此，在中藥新藥的研製上，他從一點一滴做起，嚴格
1. 按GAP標準選擇和栽培原料中藥材 中藥材是生產中藥
新藥的原料，這是中藥國際達標的第一關。GAP是國際中藥生
產的新規範，我國現在有250多種常用中藥材靠人工栽培供給，
因此，必須實現中藥栽培與國際GAP的接軌。這包括中藥材種
子基因型及化學型的優選，土壤、肥料（必須施有機肥）、水質
及大氣選擇及分析；田間管理的規範化，病蟲害生物防治，實
現無農藥殘留；採收季節的科學確定，產地，加工方法，即洗
淨、乾燥方法及選擇等。按照GAP規範生產的中藥材，作爲原
料製藥，才是符合國際標準的。爲了推進這項工作，他在所研
制的新藥原料藥材選擇上嚴格把關，並且按GAP規範啓動了中
2. 按 GIP標準實施新藥的非臨牀安全性研究 GLP 是國際
新藥非臨牀研究質量管理規範。非臨牀安全性研究，是新藥研
究中一個十分重要的環節，是新藥審批上市（臨牀應用）前必
須進行的實驗室與安全性相關研究。按照國際標準，這項研究
必須由一批素質良好的專業科技人員擔任，必須有一套切合實
際的標準操作規程（SOP）和一套嚴格的質量保證措施，必須有
合格的實驗條件和儀器設備，還必須有一套完整細緻的GIP 實
驗室認可的檢查規定。按照 GLP 完成的非臨牀研究，可以通過
科學的動物實驗證實新藥的安全性，爲新藥用於臨牀研究及審
批上市提供重要依據。郭冠英所長目前研究的中藥新藥都是在
國家認證的專門實驗室按照 GIP標準進行非臨牀實驗研究的。
3. 按GCP 標準開展新藥臨牀試 GCP 是根據WHO 的統一
要求制訂的藥品臨牀試驗管理規範。這個規範確立了涉及人體
的臨牀試驗所需要的設計、實施、記錄、分析及總結報告的一
整套醫學道德和科學質量的國際標準。符合這些標準的臨牀試
驗，就能爲受試者權益、安全和良好待遇提供公開的保證，並
可使臨牀試驗數據成爲科學的和可信賴的，經得起國際評價。
臨牀試驗是新藥研究通過審批之前的一個關鍵環節。藥是爲人
治病的，一種新藥，能否批准生產，最終要看它在臨牀試驗中
直接用於病人後的效果和安全性。近十五年來，郭冠英所長所
進行的新藥研究，基本遵循GCP 標準實施臨牀試驗。隨着我國
加入WTO，新藥研究管理日趨規範，他的研究工作也上升到了
一個新的水平。
4.按 GMP標準進行中藥新藥生產 GMP 是國際通行的藥
品生產質量管理規範。以往中藥的作坊式生產和建國以來的簡
單工業製藥，已經不適合時代的要求。當前國際上普遍推行制
藥企業的GMP認證，這項工作在我國製藥企業中也正在分期分
批實施。今後的新藥生產，必須按GMP標準進行。GMP 是藥品
生產企業管理生產和質量的基本準則，適用於藥品生產的全過
程及原料藥生產中影響成品質量的每一工藝環節。GMP 從人員、
廠房、設備、衛生、原輔料及包裝材料、生產管理、質量監督、
下
篇
261
生產打好工藝和質量基礎。
究生產的新藥就是合格的。
三、深入研究 開發高效優質中藥
262
包裝、自檢等各個程序和環節加以規範，確定標準，以保證生
產出合乎國際標準的成品。郭冠英所長認爲這是中藥打入國際
市場的最終環節，是必須嚴格遵守的。他創辦的科研製劑中心，
在新藥的小試和中試製作過程中，就努力推行GMP標準，爲大
以上所述是一種新藥從研製到生產必須遵守的主要規範和
標準。郭冠英所長認爲，在中藥新藥的創新研究中，只要遵循
這些國際規範，按標準認真研究，嚴格生產，中藥進入國際市
場就是不可抗拒的。無論是美國的 FDA認證，還是英國的MC.A
認證，或者歐盟的EMEA認證，它們所執行的都是國際公認的
檢查審驗標準。只要我們的基礎工作扎紮實實，一絲不苟，研
對世界醫療保健科學發展趨勢的感悟，對中、西藥品臨牀
應用的比較研究，對中醫中藥現代化、國際化的思考，對家族
中藥研究歷史和經驗的認識，這些都促使郭冠英所長將注意力
和工作重點轉向中藥新藥的研究與開發。自20世紀80年代中
期，他緊密結合臨牀需要，致力於中藥新藥研究，確定了「以
醫藥科研爲主導，以臨牀醫療爲基礎，以科技創新爲目標」的
科研工作宗旨。十五六年來，他先後從事了治療膽石症新藥膽
石利通片，治療冠心病新藥卡脈利通膠囊，治療高脂血症、高
粘血症、高凝血症新藥血迪顆粒，治療阻塞性肺疾病新藥肺安
欣寧膠囊以及治療骨質增生及頸椎病新藥力舒顆粒，治療脂肪
肝新藥肝之寶等多種新藥的研究。現擷其三，簡要介紹如下。
1. 治療冠心病新藥卡脈利通膠囊研製 冠心病是一種世界
性高危害性多發疾病，據WHO 1990年公布的11個國家標化死
亡率統計，以北愛爾蘭（536/10萬）、芬蘭、前蘇聯，美國等
最高。美國屬於對冠心病控制比較有效的國家，但目前每年死
於冠心病者仍有50萬人左右。我國的冠心病標化死亡率雖然較
低，但發病、死亡統計呈逐年上升趨勢。據2000年不完全統計，
全年死於冠心病的人數已達100萬人以上，亟需引起重視。冠心
病的防治早已世界各國關注。目前除在治療方面大力研究開
發外，還在研究制訂預防策略。治療方面有藥物治療、介人治
療、手術治療等方法。中、日、韓等國在傳統醫藥治療冠心病
研究方面多有進展。然而尋求安全、顯效、治療徹底而又無創
傷，特別是能於早期消除和終止冠狀動脈粥樣硬化病變的方藥，
仍是大衆所期待的當務之急。目前，國內雖有十餘種成藥製劑
投放市場，但大多有僅用以活血化瘀或側重活血化瘀的偏向，
缺少標本兼顧、防治結合、療效顯著的藥物。根據冠心病的流
行病學和國內外治療冠心病藥物的現狀及醫藥市場反饋的信息，
郭冠英所長從 「益氣活血、化瘀通絡」立法，旨在研究開發一
種標本兼治，療效顯著、徹底、安全可靠、經濟方便的中藥復
方製劑，用於冠心病的治療和一級高危人羣及二級預防。
冠心病，祖國醫學稱爲「胸痹」或「心痛」。病機爲心脈痹
阻，其本爲虛，其標屬實。祖國醫學早在《靈樞》、《素問》中
就有「卒心痛」、「厥心痛」及「真心痛」之記載，反映了古代
醫家對「冠心病」、「心絞痛」、「心肌梗塞」等不同症情的觀察、
研究和認識。對其病因、病機，《素問•舉痛論》指出：「經脈流
行不止，環周不休。寒氣人經而稽遲（寒則凝），泣而不行。客
於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛」，說明「心
痛」與血行稽遲、氣不暢通有關。因爲「心爲君主之官」，主脈
絡而營血運，故冠心病的發生是心之本虛，與心失所主有密切
關係。「血爲氣之母，氣爲血之帥」，血賴氣行，所以，血在脈
絡中運行，全由心爲之主宰；而心臟對血的營運，又必賴其氣
來推動。以這種病機原理分析冠心病的發生，就是：因爲心氣
虛衰導致血行不暢，留滯絡中，濁血凝澀，瘀阻脈絡，以致心
髒脈絡不通；不通則痛，久之，必因瘀阻導致心肌失養而衰竭。
下
篇
263
較爲周全。
化瘀去濁之味，防治冠心病，具有普遍的適應性。
試驗項目。
264
再從病之標本關係變化而論，不論何種病因，冠心病病機
的主要環節是心氣本虛，導致阻標實，最後則因標實反而爲
害，造成心臟氣血的衰竭，以致死亡。如果心氣實，則營運有
力，血在脈中不疾不徐，暢行有序而無阻；倘心氣虛，則運行
無力，血流遲緩，留滯絡中則成瘀。因此說，冠心病、心肌缺
血與心臟之正氣（本）虛直接相關。其治療應當標本兼顧：標
實爲急，可治以活血、化密、通絡，兼益心氣；標不急而本虛
者，則以扶正爲主，兼消瘀滯。如此，標本兼顧、立法用藥才
郭冠英所長通過長期臨證觀察分析，發現冠心病患者相當
多數常無標急現象，即使有之，也表現爲短暫、間發，而本虛
症候卻普遍存在。這與現代醫學認定：無症狀冠心病（即無症
狀心肌缺血）佔冠心病患者的絕大多數的認識是一致的。因此
他主張重視治本，標本同治，以益氣養血之品，助以理氣舒絡
郭冠英所長廣泛研究古代和現代醫家治療胸痹的理論，認
真總結郭氏家族治療冠心病的經驗，結合自己多年臨牀實踐，
汲取現代藥理研究成果，從「冠心病乃因心氣虛衰而使血行不
暢，留滯絡中，濁血凝泣，瘀阻心臟脈絡所致」立論，以「本
虛標實」辨證，以「益氣營心、化瘀通絡、除痹止痛、去濁柔
脈」爲組方原則，制訂了卡脈利通膠囊的處方。全方由十多味
中藥組成，君臣佐使配伍相宜，標本兼顧，共奏健旺心氣，通
暢血脈，治療和預防冠心病之效果。本藥藥源廣泛，成本低廉，
採用現代生產工藝，爲精製膠囊劑型，使用方便，易於推廣。
此項研究1995年被列爲陝西省科技攻關項目，2000年又被
國家中醫藥管理局列爲科學技術基金研究項目。按照國家開發
新藥的規定程序，已完成一期臨牀試驗及大部分非臨牀實驗和
臨牀應用方法：口服，每日3次，每次4~5粒（每粒
多位醫家・發熱（未詳·第20案）
