10. 針灸療法 包括針灸及穴位中草藥注射法，亦應用於出
肺結核是最常見的一種結核病，在中國已有數千年的歷史，
中醫治療肺癆（肺結核）已有悠久的歷史，積累了豐富的
如治李某，男，48歲，陝西省鹹陽市馬莊鄉農民。1993年
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證屬脾肺兩虛，兼有鬱熱。治法宜先擬培土生金，清瀝鬱
263
魚腥草15g，黃芩 10g，柴胡6g，6劑。
資鞏固。一年後拍片複查，結核已鈣化吸收。
易用藥矣。
比較困難，值得深入探討其病因及證治。
264
熱爲治。處方：黨參10g，茯苓12g，當歸10g，炙甘草6g，焦山
楂15g，沙參15g，百合12g，黃精12g，麥冬15g，五味子10g，
二診：服上方後乏困無力好轉，已不發冷發熱，有精神。
繼服上方去柴胡，加生地10g，玄參10g，6劑。1993年6月2日
再診時，患者述回家後連服上方18劑，自覺精神好轉，頭昏頭
木、納差胃脹等均大爲減輕，求方鞏固。鑑於藥已中病，而病
情複雜，非一日能愈，囑其堅持服用上方，並加杞菊地黃丸以
此病人以頭昏氣短、頭木求治，而臨牀表現症狀繁雜。患
者進行性消瘦，疲乏無力，胃脹納差，以前按胃病治療，效果
不顯。西醫檢查確診有肺結核、肺炎等多種疾病。辨其證，病
位涉及脾、肺、腎、胃，其性質虛實夾雜，新病舊病交織。當
此之時，抓脾肺兩髒之主要矛盾，兼及肺部鬱熱，用藥清補兼
施，補脾益肺，補土生金，補益不峻，清熱不猛。方中黨參、
茯苓、炙甘草、沙參、黃精補脾肺之氣，培土生金；沙參、麥
冬、百合益肺陰；當歸養血；山楂、五味子收斂肺氣，兼消食
滯；魚腥草、黃芩、柴胡清泄肺熱。方中既有四君子意，又有
生脈散之方，平和清淡，故可久服，以後益陰補腎以圖根本，
防止復發。若急躁冒進，用藥偏燥偏熱，均易發生他變，反不
大咯血，喉部以下，呼吸道任何部位的出血，經口腔排出
稱爲咯血。通常先有喉部發癢或不適感，然後咯出鮮紅色血液
與痰相混，內含小氣泡，臨牀以肺結核、支氣管擴張最爲常見。
中醫常分爲肺熱壅盛、虛火上炎、瘀血內阻等證型進行辨證論
治。有些大咯血非止一種原因，咯血時間長，咯血量多，治療
如治朱某，女，42歲，幹部。1988年5月10日初診：惠書
自1984年起，每逢5~7月即出現發作性規律性咯血，時輕時
重，多則一次咯血達300ml，4年內每發作均去西安某醫院住院
治療，曾懷疑「支氣管擴張」，終末確診。7月後略血自行停止。
1988年5月3日，咯血又發作，經住院用輸血、止血等法治療，
咯血不能控制，請中醫診治。症見咯血量多而頻，色鮮紅，顏
面蒼白，頭暈乏力，口乾，手足心發熱，煩躁失眠，舌淡胖有
齒痕，舌邊有散在瘀斑、苔薄白，脈沉細澀無力。
化瘀止血。處方：桃仁10g，紅花10g，當歸12g，生地12g，白
芍15g，丹參15g，川牛膝12g，三七3g（衝服），黨參15g，阿膠
10g（烊化），沙參 15g，玄參15g，小薊12g，旱蓮草 15g，焦山
楂10g。
感頭暈乏力，手足心熱，煩躁失眠。繼用上方加五味子 10g，6
劑。
有齒痕，脈沉細。守方繼服，至6月22日再診時，患者精神明
顯好轉，面色紅潤，與以前判若兩人。隨訪2年，一直未發。
此時春旺陽升，似與木火刑金有關。患者咯血色鮮紅，口乾，
手足心熱，煩躁失眠，脈沉細，屬陰虛火旺兼肝火之象，但又
咯血量多，顏面蒼白，頭暈乏力，舌淡胖有齒痕，脈細而無力，
似有氣虛不攝之象，舌邊有瘀斑，脈象兼澀，則因瘀而血不循
經甚明顯，故以桃紅四物湯去川芎之辛以爲養血活血之當歸；
黨參、沙參、玄參益氣養陰清熱；川牛膝活血兼引血下行；丹
參、三七、小薊、阿膠、旱蓮草、焦山楂化瘀止血。前後治療
不到一個月，五年之沉痾痊癒，說明大咯血雖病因複雜，證非
單一，虛實夾雜，前後錯綜，但只要仔細辦析每一個症狀，反
復思忖，也能理出頭緒，逐漸治癒。
辨證：氣陰不足，瘀阻肺絡。治法：益氣滋陰養肺，活血
二診：服上方6劑後，咯血量、咯血次數明顯減少，但仍
中
篇
三診：服上方後咯血停止，精神好轉，睡眠改善，舌淡胖
此案每年5~7月定時發病，有明顯的時間（季節）節律，
o
又如葛某，女，35歲，陝西省戶縣郊區農民。1988年證月
265
弦數。
服。
加香附 12g，五味子 10g，6劑。
治。
266
20日初診：10天前突然發生大咯血，色鮮紅，多則一次咯約
200ml，去西安某醫院住院治療，懷疑「支氣管擴張」，經用多種
止血藥物，咯血不止。刻診：咯血量多，色鮮紅，精神不振，
兩脅脹滿，心煩易怒，時有乾咳，咽幹，舌邊尖紅、少苔，脈
辨證：肝肺鬱火，灼傷肺絡。治法：清肝泄肺，養陰止血。
處方：黃芩10g，山梔 10g，桑白皮10g，玄參15g，麥冬12g，生
地10g，百合12g，白及10g，生甘草6g，大黃6g，6劑，清水煎
二診：服上方6劑後咯血停止，精神好轉。但仍感脅脹，
咽幹，心煩易怒，舌邊尖紅，脈弦略數。方已對證，繼以上方
三診：再未發咯血，心煩脅脹明顯減輕。繼用上方6劑，
至12月11日再診時，諸症痊癒，隨訪2年未發。此證與前案明
顯不同。此證咯血而量多色紅，伴煩躁易怒，舌邊尖紅、少苔，
脈弦數，顯系木火刑金，灼傷肺絡，同時有肺經鬱熱，熱盛傷
陰症狀，故用黃芩、山梔、桑白皮清泄肝熱肺火，玄參、生地、
麥冬、百合養陰清熱，白及收斂止血以治標，生甘草清熱瀉火
而調藥，大黃泄表裏之熱毒，故診治4次，服藥20餘劑而獲根
第十七節 更年期綜合徵
更年期綜合徵是指婦女在自然絕經前後1~2年左右，或因
手術切除卵巢，或卵巢接受放射治療，以及某些內分泌原因，
卵巢功能喪失後所出現的以植物神經系統功能失調爲主的症候
羣。此病臨牀比較多見，病情輕重不一，症狀牽涉面廣，涉及，總
全身多個臟腑，表現出一系列複雜症狀，部分嚴重者，神經精
神症狀突出，影響工作和生活，必須堅持治療才能順利緩解和
過渡。此病用中醫藥辨證論治具有較強的優勢，效果比較理想。
7月5日初診：頭昏、急躁易怒、面部時有烘熱感約兩個月。平
素腰痛，上肢發麻，顏面及下肢腫脹，胸悶，氣憋，心慌，白
帶多，月經兩月未來，舌質暗、苔薄白，脈沉弦細。
寬胸理氣。處方：甘草3g，小麥60g，大棗6枚，麥冬12g，仙
茅10g，淫羊藿10g，當歸18g，瓜蔞15g，薤白10g，丹參15g，
杜仲12g，桑寄生15g，川牛膝 12g，白薇10g，磁石30g（先煎），
6劑，清水煎服，每日1劑。
較多。繼用上方加三七粉3g（衝服），當歸減爲10g，6服。
轉，囑繼服上方以鞏固療效，並加服歸脾丸、逍遙丸以資鞏固。
均可改善症狀，獲得較好效果。此例病人疑難之處在於不僅有
心脾腎三髒功能失常，而且兼有胸悶、心悸、心慌等心臟症狀，
西醫診斷有「冠心病」。兩種病合病，更增加了其病的複雜性。
當此之時，仔細辨證，發現其以心腎兩虛爲主，兼有脾弱胸陽
不展爲次。故治療時以甘麥大棗湯甘緩補心脾緩心急，加麥冬
養心清熱除煩，仙茅、淫羊藿、杜仲、桑寄生補益肝腎，當歸、
丹參、川牛膝養血活血，瓜蔞、薤白寬胸理氣，白薇透泄鬱熱，
磁石平肝陽之亢，故用後甚效。堅持治療20日後，諸症明顯減
輕，冠心病症狀亦減。
如治張某，女，48歲，陝西鹹陽市某紡織廠工人。1992年
辨證：心腎陰虧，血瘀兼胸陽不展。治法：養心補腎化瘀，
二診：服上方後烘熱感、煩躁、頭昏減輕，月經已來，量
三診：服上方後諸症進一步減輕，胸悶、憋氣、心慌均好
中
篇
更年期綜合徵有多種病變類型，按其證候辨證論治，一般
大醫祕無
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267
下篇
一、溫熱病類
268
醫棠醫話/
第一節 醫案選錄
1. 定時高熱 惠某，女，26歲，工人。初診（1980年3月
8日）：近一月來每日下午3時許發高燒達39°C，三小時後可自
行消退，曾住院治療效不著，亦未查明原因，體重銳減十餘公
斤。每次發病，先覺背疼，繼之發冷發燒，手足心熱甚，噁心
胸痛，四肢末端發涼。素納差，日進食150g許。舌淡略暗，脈
沉細略數。辨證：少陽不樞，瘀血內阻，兼太陽之表氣虛，尖多
明之陰液虧。治法：和解少用，活血化瘀，溫補太用之表：端^
滋少陰之裏。方藥：小柴胡湯化裁：銀柴胡 10g，黃苓10g；
參15g，姜半夏10g，丹參15g，山楂15g，桂枝 10g，黃芪 15g，
狗脊12g，白薇12g，胡黃連10g，瓜蔞15g。從4月16日隨訪，
上方6劑，熱退告愈，再未服藥。
爲少陽樞機不利之徵兆，故用小柴胡湯以和解之；因屬虛熱，
陰液有虧，將柴胡易爲銀柴胡，黨參易爲沙參；背爲陽，發熱
先有背疼，即督脈虛而不通，用黃芪、桂枝、狗脊溫通督氣；
午後發熱，即陰液虧而虛熱生，白薇、胡黃連勝其任；瘀血內
阻，熱鬱不宣，丹參、山楂當爲其用；胸悶爲陽鬱，瓜蔞可宣
陽。諸藥合用，不亂其法，幸而奏效。
（1994年10月12日）：流清涕，打噴嚏19年，伴畏寒、盜汗4
年，心慌氣短4個月。患者於 1969年人西藏工作，6年後一次
感冒中，流清涕打噴嚏不斷，眼淚汪汪，痛苦不堪，甚至影響
工作，經按過敏性鼻炎服藥後症狀消失。近19年來，諸症頻繁
出現，無明顯季節性，每服「感冒通」後症狀消失，然2~3天
後復發如故。曾從脾虛、氣虛論治，服藥無數而效微，伴口舌
生瘡，大便乾結。近4年來又有怕冷，盜汗，4日前感心慌氣
短，頭暈手麻。查：T35.8C，P88 次/分鐘，R20 次/分鐘、
Bp14/10kPa。精神不佳，面色萎黃，咽部充血，雙側扁桃腺［度
腫大。心肺肝腎未見異常。舌淡苔薄黃，脈沉，右寸關重按無
力，左遲沉弱。各項理化檢查均正常，醫者困惑，邀張學文教
授會診。辨證：感冒（陰陽俱損證）。治法：標本同治，平和陰
陽。方藥：擬麻黃附子細辛湯與加減藏蕤湯合方加減治之。生
葳蕤12g，桔梗10g，白薇15g，薄荷5g，甘草3g，細辛3g，附子
6g（先煎），葛根10g，大棗2枚，煎服3劑後症狀顯著減輕，要
求繼服7劑。
本例患者之高燒，病機頗爲複雜，寒熱交作，發熱有時，
2. 感冒 牛某，男，43歲，幹部，住院號：50923。初診
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二診（1994年10月22日）：精神好轉，面現紅潤之色，起然
症基本緩解。舌淡苔薄白，脈沉細略數。外邪已解，正氣尚虛，。10
269
劑後，諸症俱消，數十年頑疾得愈而欣然出院。
治之收效，在於辨證用藥切中病機。
270
治宜健脾和胃，培補正氣，固本益腎。擬補中益氣湯加味治之。
方藥：炙黃芪40g，黨參12g，白朮12g，當歸 12g，陳皮8g，升
麻6g，柴胡6g，炙甘草6g，狗脊12g，細辛3g，葛根10g。服10
感冒爲常見病證，依法辨證用藥，往往能很快治癒。此例
感冒長達19年而不愈，實爲少見。臨牀抓住病程長，感冒不發
熱而以流清涕、打噴嚏爲主，咳嗽吐痰亦不明顯，患病無季節
性，全身症狀不顯，發冷以背部爲甚，舌淡、苔薄白，脈沉遲
弱等特點，診爲陽虛感冒當可。然陽衰日久，損及陰津，陰虛
則見盜汗、便幹、口舌生瘡等症。選用麻黃附子細辛湯扶陽解
表，加減葳蕤湯滋陰解表，二者合用，意在平和陰陽，宣肺解
表。方中附子、細辛散發陰寒，使痼冷得以外出；狗脊溫腎暖
督，助真陽以鼓氣血。此案屬感冒奇症，治法並無新鮮之處，
3. 陰火（高熱不退）崔某，男，27歲，工人，初診1995
年3月15日。主訴：持續發熱74天。患者於 1995年1月1日在
連續娛樂幾天之後，出現夜間高熱，T39°C，微惡寒，伴身痛肢
酸，無汗。自服「銀翹解毒片」「速效感冒膠囊」等藥物，未見
緩解。後在某醫院住院治療15天，經常規、生化及影像學檢查
未明病因。使用多種抗生素（青素、先鋒黴素及其他），並服
用多種具有辛涼清熱解表之中藥，均收效甚微。體溫持續在38
~39°之間。患者長期高熱不退，倍感痛苦而來診。診時症見：
神疲乏力，身熱面赤（T 39°），無汗，微惡寒，心慌氣短，不
思飲食，二便通利。舌淡紅、苔薄白，脈細數。辨證：陰火發
熱。治法：甘溫除熱。方藥：黃芪 20g，升麻10g，柴胡10g，枳
殼10g，桔梗10g，橘紅12g，黃芩12g，桂枝10g，太子參10g，
丹參15g，青蒿 15g，麥冬15g，生甘草6g，生薑3片，大棗5多
枚。服藥2劑後高熱程然而退，頓覺爽快，體溫降至37.2地。
爲鞏固療效，原方加服5劑，體溫一直正常，未再發熱，精神
好轉。
T36°。惟感氣短心慌，夜寐不實，舌淡、苔薄白，脈細微數。
仍用上方去桔梗、橘紅加炒棗仁30g，夜交藤30g，7劑後諸症悉
除。
勞倦過度，脾胃受損，元氣衰弱，致使「腎肝相火離位，上乘
脾胃，幹擾心包，所謂之陰火」。東垣雖言之清晰，然臨證之
中，醫者多眩目而不易辨知。此患者勞倦過度，脾胃氣虛，元
氣衰弱，陰火熾盛，高熱由生。迭進辛涼之品，戕傷脾胃，俾使
邪未去而元氣更傷；加之高熱日久，必傷氣陰，氣陰兩虛，相
火上炎，發爲是證。方中黃芪補脾肺之氣；升麻、柴胡升脾胃
清陽；太子參、麥冬、甘草益氣養陰；橘紅、枳殼疏理氣機、
調和升降；丹參利血脈、養血安神；青蒿透熱外出；桂枝、姜
棗解肌和營衛。全方昇陽益氣，集補瀉、升降、透發之治爲一
體，收效甚捷。
工人。初診（1977年7月19日）：患者 1972年冬作人工流產術
時，衣着單薄而受涼後即感惡寒，背冷尤甚，自服「銀翹丸」
數日未愈。病情日趨加重，後雖經數醫調治，仍冬重夏輕，難
以如常。延至 1976年病情陡增，惡寒猶若身置冰窟，寒冷徹骨，
雖增衣物、近火爐，亦爲枉然。伴有脘脹納差，氣短倚息，不
能平臥，胸痛心悸等。近四個月來天氣漸暖，然諸症不減，又
遍身悉腫，按之如泥，頭身困痛，猶以腰痛爲甚，尿頻便溏，
小腹冷，感唾液及二便出竅均有涼意，閉經至今已4年。經某
醫院多方檢查均未發現異常，診爲「植物神經功能紊亂」。曾按
「腎虛」「附件炎」等，用中、西藥及理療等方法治療無效。邀
二診（1995年3月23日）：精神好轉，面色潤澤，納食佳，
陰火理論爲李東垣所提出，病因多爲飲食不節，情志失調，
4.重型惡寒證（植物神經功能素亂） 賈某，女，46歲，
張學文教授診時，雖爲盛夏，但患者仍緊閉門窗，室內生火系》
穿冬衣而裹被坐牀。見其發枯無澤，膚燥多屑，面色紫黯，鹽
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煎，分兩次服。
今。
272
滯不鮮。舌有痰點，脈沉細澀。辨證：寒溼稽留筋骨，脾腎兩
虛，痰血內生。治法：祛溼通絡散寒，補脾溫腎壯陽。方藥：
黃芪24g，附片9g，桑寄生15g，杜仲 15g，當歸9g，杜仲15g，
當歸9g，丹參15g，紅花9g，川芎9g，桂枝6g，狗脊12g，獨活
9g，細辛3g，雞血藤30g，骨碎補 12g。服法：每日1劑，開水
二診（1978年1月25日）：上方略事加減連服100餘劑後，
（並服虎骨酒0.5公斤），已獲大效，已於1977年11月25日上
班工作，原諸症大部已除，現僅覺背部發涼，時見泛酸便溏。
舌正常，脈沉略細。繼用健脾益腎，調和氣血之劑。方藥：附
片9g，黨參12g，黃芪 15g，白朮15g，茯苓 15g，肉桂3g，丹參
15g，紅花9g，扁豆 15g，山藥15g，炙甘草6g，巴戟天9g。
三診（1978年3月1日）：上方服10餘劑，頭腦清醒，心平
氣和，但背部及少腹部仍微有涼感。時已頭髮潤澤，面色紅潤，
舌正常，脈沉緩。仍宗上方加川芎 9g，蘆芭子9g，益母草 15g
以善其後。1978年12月份去信詢訪，諸症悉除，正常上班至
婦人小產，氣血必虛，又感風寒，邪必乘虛而入，損傷陽
氣；陽氣不足，水津不布，精血難以化生，寒性凝滯而主收引，
氣血凝澀不暢而成瘀，因寒致瘀，寒瘀交加。惡寒多以「陰盛
則寒」或「陽虛則寒」而論，其治療無非祛除寒邪，扶助陽氣，
但此案如法施治無效。古人云：「久病頑疾多挾痰」。此時亦有
「久病頑疾多挾瘀」之勢。此案舌下瘀點、脈細澀是瘀血內留之
徵。由此分析，其惡寒之機理，因寒凝血瘀，阻滯脈絡，臟腑
陽氣失於暢達，肌表衛氣不能輸布，陽遏寒生，寒瘀交加。據
此，張學文教授認爲除「陰盛則寒」或「陽虛則寒」外，尚應
注意「血瘀甚則寒」這一病機。不過「瘀血惡寒」之說有待進
一生驗證與採討。此案治若獨以溫經散寒，忽視瘀血內限：測
寒雖可散，而血仍不暢行，血不通行則氣難條達，症雖可減而
病未已。故當溫補脾腎以壯陽，祛溼活血以通絡，逐散風寒，
扶正祛邪並舉，病症方見好轉。
二、急症類
4月21日）：患者於每夜酣睡後（約2~5點左右），則突然驚叫
而醒，遂兩手掌心相對，猛力拍擊，兩足內側相對，用力碰撞，
甚或起牀以拳擊牆，以腳使勁亂踢，心中明了，但不能自制，
不僅全家不能安睡，鄰家亦不能安寧。每次約20分鐘過後，漸
復如常。平素頭痛眩暈，胸中痞滿，右半身肢體麻木，寫字手
額，但能上班工作。診見顏面晦暗、兩手掌斑點紫紅如朱，舌
質紫暗，舌下脈絡粗張，舌苔厚膩而滑，脈弦硬。辨證：痰瘀
交結，肝腎陰虧，亢陽化風。治法：滌痰化瘀剔絡，益腎潛陽
熄風。方藥：生地12g，川牛膝 15g，丹參30g，琥珀6g（衝服），
川貝母10g（衝服），地龍12g，僵蠶 10g，烏梢蛇 12g，豨籤草
30g，枸杞10g，桑寄生15g，女貞子10g，鱉甲10g（先煎），羚
羊角5g（先煎），每日1劑，水煎分兩次服。肌肉注射丹參注射
液，每日2次，每次2ml。
叫、拍掌、踢腳、擊墻諸症逐漸消失，睡眠轉佳，無胸悶，惟
感手足心發燒（足心爲甚），右半側肢體麻木。舌稍暗，膩苔漸
退，脈弦硬。藥中肯綮，效不更方，守法原方加龜版10g（先
煎），五加皮10g。30劑後，諸症消失，精神轉佳，擬養肝滋腎，
化痰活血以善後。
滑，肢體麻木，爲痰溼內聚之象，脈弦硬，手震顫乃肝腎之陰
不足，陽亢化風之兆。綜合分析，此患者工作操勞，暗耗肝腎
多位醫家・發熱（未詳·第50案）
