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診療記錄
温（膽囊炎） 陳×x，男，68歲，家屬。 重，午后低熱，小便色黃，大便譜薄。去×醫院檢查，診斷為膽囊炎。經治療未見效果，病 1975年11月7日初診：惠者于一月前即病脅痛腹脹，胸悶不思飲食，四肢乏力，頭海導 情更有發展。目前更加少氣乏力，而色萎黃不淨，兩足已不能任地，進食照囑吐、大便不 爽。診得脈法細而滿數，舌白膩微黃。吳鞠通《温病條辨》云，“頭痛惡寒，身重疼箱，否 究其病機，腳痛脈弦為肝郁、肝郁克牌則出現不思飲食，甚至進食即吐，以及腹脹，大 將不渴，脈弦細而濕，面色淡黃，胸悶不飢，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕温。” 其表現之主症，與此頗相類似，故本例應屬温温范鑄。， 綜合以上病機分折，本例應屬肝郁克脾兼挾濕熱之候，治法當以碗肝運脾清利濕熱為 便不爽等脾帶現象。脾不健運則濕從內生，故身體沉重，面色委黃。濕郁化熱，做有午后低 熱，大便w簿，小便色，脈象需數，舌膩徽黃等濕熱現症。脾主四肢，脾為濕熱所困則四 柴胡8克 枯苓9克 滑石12克 厚樸9克 白蔻仁3克 法夏9克 冬瓜仁12克全 肢乏力，且《素問•生氣通天論》云：“濕熱不攘，大筋綆短，小筋馳長，乘短為拼，他長 為癭”。故有樹足不能任地之症。濕熱之邪壅于上則見頭痛，阻于胸則見胸悶。 枳實9克 主：用三仁湯加減化藏。碗肝解郁用柴胡、郁金：運脾山吐用厚林、積實、白殼仁、法夏； 清利濕熱用枯芩，冬瓜仁、木通、滑石；加竹以清上，瓜萎以寬胸，處方期「下， 四劑 瓜蔞21克 木通6克 竹時9克 郁金9克 11月43日：服上方后嘔吐已止，能稍進飲食，大便稍爽，頭身疼痛大減，精.神亦冇好 轉，但睡眠欠穩，腳間仍疼痛奶散。因考慮濕熱久羈，最易劫陰，故去柴柴、郁芩，加入刺 力、丹皮、白芍，調肝氣頂不損明分，以獲苓易木通。因其大便稍爽，故以枳殼易枳實， • 12• 瓜張易瓜委，加重疏理胸脅帶氣，處方如下： — 12克 獲苓9克 瓜12 積殼9兕竹葉9克 滑石12克 — 利，再予疏肝運脾，健胃兼顧陰分之法。 刺力12克 丹皮9克 白芍12克 厚9克 法復9克 郁金9克 門蔻仁品 冬瓜仁 神曲9克 獲苓9克 生符芽15克 甘草3克 微激。此因久思濕熱傷陰，津液不足，筋脈失養之故。擬益宵湯二至禮加味以調期二。 四劑 沙參12克 淮藥12克 石斛9克 芡實12克 生谷芽15克 白芍9克 桑枝30克 12月了目：服上方已得鼠效，即續服子余劑。月前諸定大誠，欲食增進，便正常，稍 9克 女貞于12克 旱蓮草12克 麥冬9克 花粉12克 甘草3克 四劑 神更訊好轉，胸悶，低熱現象均已消除。日前閃足已能任地，但尚有腿軟感覺，舌上膩苦已 服上方后，即全部恢復健康，經隨訪數月，情况一直良好。
