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診療記錄
病例1：張××男8歲一九七六年七月二十二日初診。 家屬代訴：患幾夜間遺尿已四年余。近四年多以來，每夜必遺尿一至二次，經常咳 嗽，口渴，舌苔黃而微白，脈數，右脈偏大，大便正常，小便微黃。中醫辨證：根據咳 嗽，口渴，舌苔黃白，右脈偏大而數，是肺熱郁線的證候。遺鴻乃由肺熱郁結，肺氣宜降 無權，因而影響到膀胱的開合失司所致。流以宣肺請熱法。擬麻杏石甘湯：麻黃二錢 杏仁二錢 生石羔六錢 甘草一錢。水煎服二劑。 七月二十五日二診：服上方后，昨夜未遺尿，胃納減少，余證問前。原方加山藥六 錢 谷芽六錢，二劑。 七月二十八日三診：近三日已未遺尿，咳嗽與口渴減輕，食量增加，二便正常，舌苔 薄白，脈略數。右脈已無大象，原方再進二劑，以清肺之余熱。以后隨訪，得知患兒自服 前方以后，遺尿症已全愈，未見復發，惟醫嗽，每遇感冒時，尚輕微發作。 病例2：杜×× 男14歲-九七五年六月十六日初診。家屬代訴：患兒夜間遺尿 已十華多，近兩華以來每夜遺尿達四至五次，並經常咳嗽，吐稠痰，氣聯，口渴，舌苔黃 白乏津，質紅，右脈滑數，左脈細數，中醫辦證：根據咳喘，吐稠痰，右脈滑數，左脈細 數，是痰熱郁肺傷阿的證候。遺尿是由痰熱郁肺傷陰，肺之治節無權，不能通調水道，因 而導致膀胱的開合失司而成。宣肺清熱佐以養陰祛痰法。擬麻杏石甘湯加味。處方：麻黃 二錢 杏仁三錢 生石膏六錢 甘草一-錢 桔梗二錢 明沙參四錢 寸冬三錢 水煎服二 劑。 二診：（六月十八日），服上方后，已兩夜未遺尿。昨天停藥，昨夜又遺屎二次，余 證前，原萬再加生石膏二錢，三劑。 三診：（六月二十六日），口渴減輕，食量減少，余證同前。仍本原方加鹼。處方： 麻黃二錢 杏仁三錢 生石膏四錢 甘草一錢 明沙參四錢 山藥八錢 谷芽八錢三 劑。 四診：（六月三十日），食嵌培加，夜間只偶爾遺尿一次。咳嗽與氣喘 減輕。口微 渴，舌苔白，脈略數，左脈已無細象。原方去明沙參，寸冬，加炙蘇子二錢，三劑。自此 以后，惠兒未再復診。該病人先是由我院××老師介經前來治療的。乃邀約隨訪得知病兒 遺尿證未曾復發。惟咳嗽，氣喘尚木全愈。同年11月12日，病兒之母蔡某、因見病兒之遺 溺巳數月未復發，故來信致謝云。 • 92 體會，遺一症，最常見于1～14歲的小兒，成人比較少見，考祖國醫學文獻，多認 為屬于腎，膀胱，肺，三焦氣虛不固，或腎陽虛所引起。因此，對本病治療的方法，亦多 從温腎，或固下，或補氣與温肺者手。這是治療遺尿症豉常用的方法。但是任何事物，既 陰充足，宣降復常，制節有主，則遺涵即全愈。 有矛盾的普遍性，也有矛盾的特珠性。我們近華來用宣肺請熱，佐以養陰祛痰的治法，以 麻杏石甘湯加味，治療了包括上述兩例共六例遺尿症，取得較好療效，就是遺尿症中的特菜 證型。其中屬于肺熱郁結類型的共五例，其證狀均有遺溺，伴有唆嗽，口渴，舌脊黃白， 脈數，或右脈偏人等，用中醫辯證論治的方法，分析本型引起遺溺的主要原因，是由于肺 熱郁結，導致肺氣不宜，謝降無權所致。《景嶽全書》云：“蓋小水雖利于腎，而腎上連 關系，以及“病在下者高取之“的治療經驗，都是有充分的實踐作基礎的。 肺，若肺氣無叔。則腎水終不能攝，…⋯肺不僅虛則無權，而熱則影響脯氣不宜，亦可使 肺氣無權”。這段正充分證實，肺熱郁結，可以導致肺氣無權而成遺潮之症。治以宣肺 清熱，用麻杏石甘湯加味。因麻黃配杏仁能宜降肺氣清熱石膏能清肺中郁熱，甘卓調和諸 藥。脾胃虛弱，再加山藥，谷以健牌胃。本方主要使肺熱清解，肺氣之宜降功能復常， 則肺氣有權、在下之腎水能攝，膀脱之開間功能恢復，則邀溺症自然全愈。屬子痰熱郁肺 弱無力、兩寸更弱。 傷陰類型的，共症狀有咳嗽，氣喘，吐稠痰，日渴，舌背黃白乏津，質紅，右脈滑數，左 脈細數。本型引起遺溺的主要原因，由于淡熱郁肺傷陰，肺的陰氣不能下達膀胱，失去 治節的功能，因而引起膀胱的開合失司而形成。其病理正如唐宗海《醫經精義》所説：“ 夫肺以陰氣下達膀胱、通調水道，而玉制節，使小便有度，不得遠礙。”用麻杏石甘湯加 味，麻黃配杏仁宜降肺氣，石羔清肺熱，甘草調和諸藥，加桔梗宣肺祛痰，沙參、寸冬養 西醫診斷：毛發全脱。 肺陰。脾冒虛弱的加山藥，谷芽健運牌胃。肺氣上遜的加蘇子降氣。使脯中痰熱消解，肺 從以上兩種特殊類型的遺尿症的治療中，體會到“肺主通調水道”與腎和膀脁的密切
