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主要病徵
例一：王×x 男29歲 涼山呷絡工作。門診號11508，1958年4月27日初診。 病史：在20歲到25歲時，有手淫惡習。毛發逐漸脱落已一年多。自1957年2月突然頭發 中醫辯證：虛損（氣血虛衰〉 大量脱落，先從枕骨及頭顱部開始，逐漸擴展到余部頭發脱落將盡。曾先后在成都某醫院 照紫外線與服中西藥半年余，均無效，現症：全身毛發脱落稀疏，頭頂料兩側脹痛，一 身肌肉腦動，面容及一身肌肉消瘦，記憶力減退，失眠、睡中易驚醒，心係，飲食尚可。 查體：發、眉、胡須、汗毛、腋毛、鼻孔毛、陰毛等、均脱落稀琉。眉外2/3處全 脱。皮膚知覺無改變。甲狀腺無腫大。心跳快，節律不整，無雜音，心界無擴大。肺：無
診療記錄
例一：王×x 男29歲 涼山呷絡工作。門診號11508，1958年4月27日初診。 病史：在20歲到25歲時，有手淫惡習。毛發逐漸脱落已一年多。自1957年2月突然頭發 中醫辯證：虛損（氣血虛衰〉 大量脱落，先從枕骨及頭顱部開始，逐漸擴展到余部頭發脱落將盡。曾先后在成都某醫院 照紫外線與服中西藥半年余，均無效，現症：全身毛發脱落稀疏，頭頂料兩側脹痛，一 身肌肉腦動，面容及一身肌肉消瘦，記憶力減退，失眠、睡中易驚醒，心係，飲食尚可。 查體：發、眉、胡須、汗毛、腋毛、鼻孔毛、陰毛等、均脱落稀琉。眉外2/3處全 脱。皮膚知覺無改變。甲狀腺無腫大。心跳快，節律不整，無雜音，心界無擴大。肺：無 治法：滋補氣血。 特珠發瑰。兩手無震顏與浮腫。其他醫院檢查康氏反應陰性。基礎代謝低。舌尖紅、脈緩 •93 處方：八珍湯。 黨參三錢 白術三錢 茯苓三錢 炙甘草二鏡 生地三錢 白芍五錢 當歸三錢川 芎二錢 水煎服，每日一劑。 復診：上方共服七劑后，食量稍增，余證同前。原方再服七劑。 三診：頭日昏眩，記憶力仍差，一身肌肉胸動基劇，毛發仍落，舌脈同前。原方再加 白尚三錢，另加勾藤六錢 黃芪六錢，運志五錢， 石菖蒲二錢，龜板六錢， 炙 背烏八錢，七劑。 四診：一身肌肉潤動與心擇減輕，頭發與汗毛，陰毛均逐漸生長，先由白色轉成黑 色。每耳能看書，閲報二至三小時，頭兩側仍痛，脈緩弱。原方再服。 五診：上方共服十九劑。食欲增加，肌肉潤動和頭脹痛減輕。原方再服七劑。 六診：落發很少，余證如前。原方再進。 七診：上方共服十—劑后，仍頭暈，多夢、易飢、食欲更增，舌尖微紅，脈繡。仍本 前方加誠。 黨參三錢 白術三錢 茯苓三錢 炙甘草一錢 生地三錢 當歸三錢 川芎一錢 白 芍四錢 勾藤五錢 石菖蒲一錢 敗龜板四錢 遠志三錢 茯神三錢 寧杞三錢 菟絲三錢 九劑。 八診：頭發、勝下毛，鼻孔毛，陰毛，汗毛等，均生長極多。眉毛亦漸生長，心條與 一身肌肉腦動均減輕，原方再進。 九診：上萬服十三劑后，頭發生長愈多，惟后腦枕骨部約二橫指尚稀隴。每夜巳能睡 六小時之久，飲食復正常，精神愉快。原方再進十劑。 十診：頭發，膿下毛，陰毛生長更多，均先由白色轉為黑色。胃微脹，舌脈同前。 原方加雞內金三錢，五劑。 十一診：胃脹痛已愈，余證同前。原方去雞內金，再服三劑。 十二診：全身毛發生長極多，未見脱落，眉毛亦謝生長。頭微脹痛，肌肉微覺胸動， 夢城少，面容好轉，精神愉快。自願回本單位恢復工作。 病人去后，于1966年10月，因患急性肝炎，又來門診部治療，見其一身毛發宛然與 健康人無異。患者並云：自1958年在本院門診服中藥治愈毛發全脱后，未見復發。 病例二：任×× 男32歲 成都汽車配件廠工人，門診號201030 1965年6月19日初診。病史：自1964年起，常患遺精，或有夢，或無夢而道，約每周 二次，服藥至今未愈。毛發脱落已半年余。自去年八月開始怨現頭頂部落發少許，以后落 發區城逐漸擴大，頭皮及新部奇癢。當即先后在成都市某醫院皮膚科及某醫院肉科用西 藥治療未效。同年十一月、某醫院診斷為斑禿，用西藥與電療及中藥斑禿丸（藥味不詳） 治療，亦無錄效，因來就診。現症：頭發稀疏可數，眉毛全脱，胡須稀少。面色晦黷，語 言清晰，口不干苦，聯食與精神尚可，二便正常，每周滑精二次，舌苔黃白、質紅、脈緩 弱，左尺脈沉細。 中醫辯證：虛損（腎與氣血俱虛） 治法：補腎益氣，養血。 處方：贊化血余丹（張素嶽方）加誠。 •94• 血余炭三錢 胡桃仁三錢 熟地六錢 黨參六錢 炙首鳥一兩 出較四錢 苑絲子四 錢 杜仲四錢 續斷四錢 鹿膠四錢 （炒成珠）小茴香二錢 淮山藥八錢 肉蓯蓉 三診：每十天或半月滑精一次。口渴，舌苔黃白，舌質紅，脈緩，原方去小茴奇，巴 四錢 當歸四錢 水煎服二劑。 四診：發未落，已逐漸生長。香脈如前。原方五劑，蜂密為丸，每日三次，每次服三 黨參五錢 白術四錢 云苓四錢 甘草一錢 當歸四錢 生地四錢 白芍四錢 川芎 復診：證穩。原方加茯苓四錢，枸杞四錢，彐劑。 九診：發與胡須生長較多，頭皮癢，余證同前。原方煎劑再加丹參四錢，芥花二錢，三劑。 十診：頭皮癢較輕，頭發，眉毛，胡須均不斷生長，病人很高興，原方煎劑再進四 劑，前方丸劑再服五劑。自此以后，病人己三月余未來復診。以后去探訪，見病人頭發從 戟，加女貞子，旱蓮草，生地各四錢。五劑。 體會：毛發全脱一症，似屬于中醫“虛損”的范疇。根據古人的經驗，不外從肺，腎， 心三經去治療。如《素向、五藏生成篇》云：“肺之合皮也，其榮毛也••”。又云：“腎 錢，温開水下。另外配合服八珍湯加味，每日煎服一劑。 之合骨也，其榮發也••••”“陳修圓云：“心主血，發者血之余”。又云：“發亦毛類， 屬手太陰肺”。唐宗海云：“發雖血之余，實則血從氣而化”。從以上數説，體會毛與 二錢，炙首烏一兩 四劑 水煎服。 發，名雖為二，其實脱落的原因，總屬氣血與精之不足。治療方法，主要根據臨床證狀表 病例一有而容及一身肌肉消瘦，失眠，心棒，脈緩無力，兩寸脈更弱。我認為屬于氣 五診：遺精已止，新發與胡須逐漸生長，舌脈司前。原方再進煎劑四劑。 血虛衰的虛損證，故立法以滋補氣血為主。處方以八珍湯加味治療。如有虛風內動，出現 頭痛，一身肌肉潤動時，則加入黃芪，首烏以補氣血，勾藤柔肝熄風。如果心腎虧損，出現 六診：胸悶，舌苔黃膩脈緩。原方煎劑去生地，另加陳皮三錢。四劑。 頭暈，心懌，記憶力減退，夜間多夢時，則加人石菖蒲，遠志，龜板，枸杞，菟絲子，珠茯 神，以養心安神，補腎益智。如果消化不良，出現胃脹痛時，則加人雞內金以助消化。因 七診：證穩。原方煎劑再進四劑。 次病例2有面色晦 ，滑精，舌菩黃，脈緩弱，左尺脈沉細。我認為屬于腎與氣血俱虛， 故立法以補腎，益氣養血為主。處方以張景嶽“贊化血余丹”治療。如有陰虛，現口干苦 八診：胸己不悶，舌苔黃，脈緩，原方煎劑去陳皮，加熱地四錢。四劑。 時，則去方中之小茴香，巴戟，加入女貞子，早蓮草，生地以養陰。如毛發逐漸生長，滑 精證狀好轉時，則配合“八珍湯”加首鳥以補氣血。（“贊化血余丹”為丸劑，“八珍湯 ”加首烏為煎劑》。如有濕熱，奧胸悶，舌苔黃膩時，則去方中之生地，另加陳皮以燥濕 生，眉毛與胡須也全部生長，與健康人無異。 行氣。如濕熱己退，胸已不悶，舌苔不膩時，則去方中之陳皮，另加熟地以補腎陰。如頭 皮有血熱風燥，現頭皮奇癢時，則加人丹參以活血養陰，加芥花人頭皮以祛風。此兩例毛 現的不同，本着損肺益氣，損心調營衞，損腎益精之旨，分別處理。 發全脱的病人，因為其它證狀和否苔，脈象的不同，所以治法和處方，也就有些差別。説 • 95 明祖國醫學“同病異治”的論非常正碗. 羅禹田醫案
