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診療記錄
例1：王xx 男70歲 三倒撈街19號，省政協工作 75年5月10日初診，自訴：前年開始胃脘時脹，或作悶痛。食更不安，經常大便不爽， 帶黑。查便隱血米漸，經本市二T：人醫院、四川醫學院先后診斷為“慢性胃炎”、“胃潰 食則脹痛，改求中藥。 瘍”、“幽門梗阻”、“胃瀦留”。久治不愈，近食涼粉，又引起胸悶不安，噫氣不已， 加味 據述素有酒料，已忌年多，面色沉晦，舌質亦，滑白薄苔，脈短滑。脘腹脹痛，大便 不爽，是三焦俱帶，便黑噫氣，食后脹痛，責在幽門不暢，腐獨與瘀血相結為病之征；况 南藿梗三錢 厚樸三錢 杏仁三錢 神曲三錢 廣皮三錢 麥芽五錢 脈短消，亦陽明之氣，不利下行之象，先升降中焦，以清除濁腐論治。處方：“-•正氣散” • 59 赤苓皮五錢 茵陳五錢 腹皮四錢 加五靈脂蘇錢 水煎服。 扼要在中焦，故取本方苦辛以宜泄中焦為主。截梗化獨，厚樸、廣皮、腹皮、赤苓皮 瀉濕滿，佐杏仁開肺與大腸上下之氣，神曲、麥芽升降脾胃之氣，則中焦之機轉自暢，而 新陳代謝自調，加茵陳以宜濕郁，而理幽門鈍滯之邪，此治中以利上下之法。 5月13日再診：上藥四付，痛脹俱減，尿暢，仍不敢多食，菩薄白潤，脈緩，再和血 宣滯。加味“歸芍平胃散” 煎服。平胃散宣滯，歸芍和血，半夏、川連配厚 當歸三錢 赤芍五錢 蒼術四錢 陳皮三錢 甘草二錢 半夏三錢 川連二錢 梗三錢 神曲三錢 谷芽一兩 樸苦辛開泄以除滿，仍佐梗沁脾，神曲、谷芽暢脾胃升降。 5月14日三診：上藥三付，諸症如失，繼給香砂六君丸以善后。 7月25日四診：述七月二十三日，前病復發，胃脹痛不敢行動，完全不能食，大便 黑，欲寐不寐，有無可奈何之狀。經川醫透視報告為“胃潰瘍惡變”。 脈遲，舌質黯，黃潤苔，脘痞連腹脹痛，不能食，三日不大便。此胃獨與血瘀相結， 陽遏陽明順下之機轉為病。從脘痞膜脹痛，不能食，三日不大便可證。况脈退，已露氣滯 之機，此退，不是寒，而是冰隨腸胃的瘀滯不暢所致。即《脈經》所謂“脈隨症見”也： 即《傷寒論》中所謂“陽明病，脈退應下之”之例。但非承氣證，只能師其義，用化通 水煎服。下堅不宜于龍牡，故雖自汗不止，只重用黃芪、白芍和陰實下。 獨，推陳出新之法，用“歸芍平胃”和“靈香丸”加味： 當歸三錢 赤芍三錢 蒼術三錢 厚樸三錢 陳皮三錢 甘草一錢 革撥三錢 枳實三錢 檀香二錢 紅花二錢 靈脂五錢 廣香三錢 加丑牛三錢 水煎服。 7月28日五診：上藥二州，下黑硬便十余塊，引起下腹墜脹，上則心空難過，人俄， 冷汗出不止，不能行立，請急診。脈結，三、五不調，松導黃潤苔，是來濁相結之陳積雖 去，而脾胃泰弱之正氣不支，脈結不調，即氣血兩傷，急投甘温大劑，扶正規邪。加味 “附子理中湯”。 附片一兩 黨參一兩 白術七錢 干姜一兩 炙草三錢 黃芪一兩炒白芍一兩 掛枝五錢 r 不用生脈散麥冬，五味之類，而用桂枝、芍藥、甘草是因脈結則心營不暢，故取 桂枝配黃 芪以暢心營，配芍藥以濫脈道，配甘草以潤養百脈。 8月11日六診：墜脹、心空、腹痛、白汗全愈，有時尚噫氣，便少而干，已能食六、 七兩，精神一般，脈轉短滑，但仍三、五不調，是氣陽雖回，而氣陰未復，再需血暢液。 加減“歸芍四君湯” 當歸三錢 赤芍五錢 黃芪七錢 麻仁一兩 泡參一兩 獲苓七錢 甘草二錢 紅蔻二錢 蘇梗三錢 韭汁、牛奶各一杯衝服。 8月14日七診：苦已正常，脈緩律齊，能食，仍便難，再降濡潤腸胃之劑，前方加 減。 當歸三錢 赤芍七錢 李仁四錢 麻仁一兩 池參一兩 旱蓮草一兩 茯苓五錢 遠志三錢 枳殼三錢 桔梗三錢 煎服。 十二月二十五，患者女婿王祺大婦詳述，“自九月以來，症未復發，一切很好，腹中 包塊完全消盡。本人體重已增18斤，起層飲食健康正常。據今了解，仍健康無恙。 例2，張××男40歲 發中雙龍區革委工作， •$0• 于75年4月7日初診。自訴：去年5月21日，忽然吐瀉鮮血，因素無胃病史，資中醫 片檢查，懷疑癌腫遷延，約定下周作活檢，忠者怕擴散，要求先服中藥，防止發展。 院認溈是急性胃潰瘍。當時經注射止血劑，血止后，未加注意。于今年四月二日起，又便 化濁，活血以消癌，則新血歸經，自不妄行。加味“治中湯” 血不止，流連不斷。兼見胸膈滿悶，脘痛噫氣，不能食，自覺胸中似有包塊物，經川醫照 蒲黃炭一兩 芍藥炭一兩 煎服 香質黯，漩黃苔，脈濡。由于血滯故舌黯，陽弱故脈濡，是腸胃失運而腐穢羈留為 病。此次之出血，是因先有瘀潘障礙，致新血難循經而溢于脈外，非止血可愈。宜温中以 可能有留邪之弊，致為輕苦託邪之劑。 黨參八錢 姜炭五錢 山術五錢 炙草二錢 陳皮三錢 白蔻三錢 靈脂炭一兩 靈脂三錢 元胡三錢 煎服。 4月12日再診：上藥四劑，血止痛減，胃尚滿悶，不欲食，脈苦同前。前方參，草 以前硬滿，尚倦怠，脈短滯，舌質仍黯。再潤降治瘀。 白蔻三錢 南歡三錢 神由三錢 蒼術三錢 云苓七錢 炮姜三錢‘茵陳五錢 桃膠七錢 黑木耳一錢 冬瓜仁一兩 麻仁一兩 秦歸三錢 白芍五錢 5月22日三診：痛止脹愈，已能食，但多食則便溏，平時則便不爽。胸中已暢，不似 六月來診，痛脹痞塞，從未再發，食增便暢，脈舌同上。前方加黨參一兩，雞內金三 李仁四錢 蒲黃炭一兩 甜吉更七錢 甘草一錢 體會：以上兩藥，俱以消密宜濁，暢利陽明下行為順之性為主，並未考慮某藥治， 錢，回家調養。 此知去腐消，癌亦自消。蓋陽明為水谷之海，胃實則腸空，腸實則胃空，所謂互實互 明”以通為補之説，本病亦然，不過通法多樣而已。 虛，若俱實不空，或一實不空，則開合之機仃，而成“胃家實”的病變。所以古人有“陽 經常便血，查肛無持，能食能寐，未加注意。忽于74年12月胃痛不舒，精神藜靡。見
