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診療記錄
假蘇散治氣淋。 荊芥 陳皮 香附 麥芽炒瞿麥 木通赤茯苓各等分為末。每服三錢，開水 下。 生地四物湯即四物湯以生地易熟地。方見虛勞。 代抵當丸 生地當歸赤芍各一兩川芎 五靈脂各七錢五分大黃一兩五錢，酒蒸 砂糖為丸。每服三錢，開水下。 補中益氣湯見類中。 金匱腎氣丸見水腫。 小便不通 關格孕婦轉脬 便點滴而難通。東垣云：渴而小便不利者，熱在上焦氣分也，宜用四苓散 加山梔、黃芩等藥以分利之。若大便亦閉，加大黃、元明粉之類。不渴而 小便不利者，熱在下焦血分也，宜用滋陰化氣之法，若滋腎丸之類是已。 大法：無陽則陰無以生；無陰則陽無以化。下元真陰不足，則陽氣不化， 小便不通，謂之癃閉。癃閉與淋證不同，淋則便數而莖痛，癃閉則小 必滋其陰；若下元真陽不足，則陰氣不生，必補其陽。譬如水腫鼓脹，小 便不通者，服金匱腎氣丸而小便自行，陰得陽以生也；復有除桂、附服之 而亦效者，陽得陰而化也。此陰陽氣化之精義也。 格則吐逆。關格者，不得盡其命矣。宜用假蘇散治之。 有效。譬如滴水之器，上竅閉則下竅不通，必上竅開，然后下竅之水出 更有小便不通，因而吐食者，名曰關格。《經》云：關則不得小便， 焉。丹溪初試此法，以為偶中，后來屢用屢驗，遂恃為救急良法。每見今 人治轉脬證，投補中益氣而不為探吐，且日古法不效，有是理乎？予嘗用 茯苓升麻湯治此有驗，蓋用升麻以舉其胎氣，用茯苓以利小便，用歸、芎 以活其胎，用薴根理胞絲之繚亂，此以升劑為通之法也。附錄于此，以俟 又丹溪治孕婦轉脬小便不通者，用補中益氣湯，隨服而探吐之，往往 明哲。 四苓散即五苓散去桂枝。方見太陽腑病。 滋腎丸 黃柏炒褐色知母然，各二兩 肉桂去皮，一錢 煉蜜丸，如梧桐子大。每服七八十丸，開水下。 金匱腎氣丸見水腫。 假蘇散見淋證。 補中益氣湯見類中。 茯苓升麻湯 茯苓赤、白各五錢升麻一錢五分當歸二錢川芎一錢薴根三錢 急流水煎服，或琥珀末二錢服更佳。 津液干枯，則大便閉結矣。然有實閉、虛閉、熱閉、冷閉之不同。如陽明 胃實，燥渴譫語，不大便者，實閉也，小承氣湯下之。若老弱人精血不 足，新產婦人氣血干枯，以致腸胃不潤，此虛閉也，四物湯加松子仁、柏 子仁、肉蓯蓉、枸杞、人乳之類以潤之，或以蜜煎導而通之。若氣血兩 大便不通大小腸交遺屎脱肛 虛，則用八珍湯。熱閉者，口燥唇焦，舌苔黃，小便赤，喜冷惡熱，此名 陽結，宜用清藥及攻下之法，三黃枳術丸主之。冷閉者，唇淡口和，舌苔 白，小便清，喜熱惡寒，此名陰結，宜用温藥而兼潤燥之法，理中湯加 《經》曰：北方黑色，入通于腎，開竅于二陰。是知腎主二便，腎經 歸、芍主之。凡虛人不大便，未可勉強通之。大便雖閉，腹無所苦，但與 潤劑，積久自行，不比傷寒邪熱，消爍津液，有不容刻緩之勢也。予嘗治 老人虛閉，數至固而不能便者，用四物湯及滋潤藥加升麻，屢試屢驗，此 大小腸交，陰陽拂逆也。大便前出，小便后出，名曰交腸，五苓散主 亦救急之良法也。 之。復有老人陰血干枯，大腸結燥，便溺俱自前出，此非交腸，乃血液枯 涸之征，氣血衰敗之候也。多服大劑八珍湯，或可稍延歲月耳。 遺屎有二證：一因脾胃虛弱，倉廩不固，腸滑而遺者；一因火性急 速，逼迫而遺者，宜分別治之。脾虛，理中湯；火盛，芍藥甘草湯加黃 連。 腫脹下脱者，四物加升麻、黃芩、荷葉之屬。 脱肛亦有二證：一因氣虛下陷而脱者，補中益氣湯；一因腸胃有火， 小承氣湯見傷寒少陰經證。 四物湯見虛勞。 蜜煎導法見傷寒。 八珍湯見虛勞。 三黃枳術丸見腹痛。 理中湯見傷寒中寒門。 五芬散見大陽腑病。 芍藥甘草湯見腹痛。 補中益氣湯見類中。 小便不禁 日肝熱，肝氣熱則陰挺失職，書云肝主疏泄是已，加味逍遙散主之。二日 氣虛，中氣虛則不能統攝，以致遺溺，十補湯主之。大抵老幼多見此證， 悉屬脬氣不固，老人挾寒者多，嬰兒挾熱者眾。挾寒者，用本方；挾熱 者，六味地黃丸。三日腎敗，狂言反目，漫便自遺者，此腎絕也。傷寒日 久見之，多難救。中證見之，隨用大劑附子理中湯頻灌，間有得生者。蓋 暴脱者可以暴復，若病勢日深，則不可為也。然中證亦有陰虛而遺溺者， 《經》云：膀胱不利為癃，不約為遺溺。所以不約者，其因有三：一 不宜偏用熱藥，治者詳之。 加味追遙散見類中。 十全大補湯見虛勞。 六味地黃丸見虛勞。 附子理中湯見中寒。