24.四逆湯治猝脫
吳湧東頭街尾，一酒米店司酒房之夥夫，素無病，忽倒地
不省人事，手中厥冷。有醫者處方，煎藥將服；復邀予至，見
其脈沉微，曰「此猝脫也。急以四逆湯灌之！」②前藥已斟，色
①張浩曰：「厥者，逆也；手足因血氣不相接，逆而冷也。有陽厥，
有陰厥。陰厥者，身涼不渴，脈遲細而微，手冷過肘。」「陽衰於
②左季雲日：「此陰陽氣不相順接，手足逆冷」，故用四逆。「四逆
者，四肢逆而不溫也。四肢者，諸陽之本，陽氣不足，陰寒加之，
陽氣不相順接，以致手足不溫，而成四逆。此湯申發陽氣，卻散
陰寒，溫經煖肌，是以四逆名之」（《傷寒論類方匯參》第十章）。
③厥逆猝脫，用地黃之類，本非厲禁。劉河間地黃飲子（熟地黃、
巴戟天、山茱萸、石斛、附子、肉蓯蓉、五味子、官桂、茯苓、菖蒲、
麥冬、遠志），治腎氣虛弱厥逆。張景嶽右歸飲（熟地黃、枸杞
子、杜仲、山藥，炙甘草、肉桂、附子、山茱萸），治陽衰陰盛而厥。
故猝脫之用地黃，須辦證入微，配合周洽；不則禍不旋踵。蓋若
左歸飲（熟地黃、山藥、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸），一陰煎
（熟地黃、甘草，丹參、芍藥、生地黃、麥冬、牛膝）等方，景嶽亦列
爲治卒中之劑。顧二者之主症，爲陽盛陰衰；與前此所用熟地
之方，根本異趣。然何以本案與救「陽衰陰盛」之熟地黃處方，
其方證乃若水火不相能耶？然則將胡所抉擇之？則以本案立
方之道，別有脈舌爲據：脈象沉微，黎氏固已著於案中矣，而其
於舌徵則略而未言。左氏舉四逆湯以驗舌參證，其言爲切
中，云：「舌淡紫，帶青滑，又絆青黑筋者。此寒邪直中三陰
弊。況少陽之小柴胡證，而誤用麻黃者哉？
歧途者幾希？
多位醫家・傷寒（未詳·第33案）
